38

Caracteriacutesticas de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica de 1970 al 2014

Characteristics of mortality due to ischemic heart disease in Costa Rica from 1970 to 2014

Ronald Evans-Meza1 Joseacute Peacuterez-Fallas2 y Roger Bonilla-Carrioacuten2

1Unidad de Investigacioacuten e Innovacioacuten en Ciencias de la Salud 2Departamento de Estadiacutestica Unidad de Investigacioacuten e Innovacioacuten en Ciencias de la Salud Universidad Hispanoamericana de San Joseacute Costa Rica

INVESTIGACIOacuteN BAacuteSICA

Resumen

Objetivo Actualizar algunos aspectos importantes de la epidemiologiacutea descriptiva de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten (EIC) en Costa Rica durante el periodo 1970-2014 Meacutetodos Se obtuvieron las tasas de mortalidad por EIC en dos periodos De 1930 al antildeo 1969 y luego para un anaacutelisis maacutes especiacutefico de 1970 al 2014 utilizando promedios moacuteviles y quinquenios a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten para analizarlos en rela-cioacuten con edad sexo ubicacioacuten geograacutefica y aporte porcentual a la mortalidad general Tambieacuten se obtuvo informacioacuten para determinar la carga de la enfermedad en este caso mediante antildeos de vida ajustados por discapacidad antildeos de vida perdidos y antildeos de vida perdidos por discapacidad Resultados Se aprecioacute ascenso de las tasas en la poblacioacuten gene-ral y con mayor empuje en la poblacioacuten de 35 a 74 antildeos hasta el quinquenio 1995-1999 a partir del cual se inicia un descenso que aparentemente se detiene durante el quinquenio 2010-2014 (ambos sexos r = 09964 r2 = 09928 β = ndash24950 p = 004 hombres r = 09994 r2 = 09988 β = ndash2770 p = 002 mujeres r = 09896 r2 = 09793 β = ndash24950 p = 007) Las tasas maacutes altas se presentan en las provincias del centro del paiacutes Predomina durante todo el periodo en el sexo masculino y representa en promedio el 14 de la mortalidad general Conclusioacuten La mortalidad por EIC estaacute en fase de disminucioacuten pero el aumento de la obesidad y el sobrepeso en el paiacutes amenaza con frenar dicha tendencia al menos durante el uacuteltimo quinquenio

Palabras claves Mortalidad Enfermedad isqueacutemica del corazoacuten Estudios descriptivos Epidemiologiacutea descriptiva Costa Rica

Abstract

Objective To update some important aspects of the descriptive epidemiology of ischemic heart (EIC) disease in Costa Rica during the period 1970-2014 Methods EIC death rates were obtained in two periods from 1930 to 1969 and then for a more specific analysis from 1970 to 2014 using moving and five-year averages based on data from the Instituto Nacional

Correspondencia Ronald Evans-Meza

Universidad Hispanoamericana

Barrio Aranjuez de la esquina noreste del

Hospital Calderoacuten Guardia 100 metros este

300 metros Norte

San Joseacute Costa Rica

E-mail roevansmegmailcom

Disponible en internet 19-03-2019

Arch Cardiol Mex 201989(1)38-50

wwwarchivoscardiologiacom

Fecha de recepcioacuten 07-06-2018

Fecha de aceptacioacuten 28-11-2018

DOI 1024875ACMM19000014

1405-9940 copy 2019 Instituto Nacional de Cardiologiacutea Ignacio Chaacutevez Publicado por Permanyer Meacutexico SA de CV Este es un artiacuteculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40)

39

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Introduccioacuten

Desde hace ya hace varias deacutecadas se sabe que las enfermedades del aparato circulatorio(enfermedades cardiovasculares [ECV]) entendiendo como tal a los eventos mortales incluidos en la X Clasificacioacuten Inter-nacional de Enfermedades bajo los coacutedigos I00-I99 Q20 y Q28 cuando estos dos uacuteltimos estaacuten disponi-bles son la primera causa mundial de muerte y entre ellas la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten (EIC) ocu-pa el primer lugar incluso en los paiacuteses maacutes pobres de la tierra En el antildeo 2013 hubo 173 millones de de-funciones por ECV lo que representa el 31 de todas las muertes en el mundo y aproximadamente el 50 del total de las enfermedades croacutenicas no transmisi-bles Para el 2030 se estima que el nuacutemero de muertes por estas causas ascienda a 236 millones1 Afortuna-damente sin embargo las tasas estaacuten disminuyendo Asiacute por ejemplo en el 2005 la tasa fue 3381 por 100000 pero en el 2015 bajoacute a 2855 por 100000 lo que significoacute una disminucioacuten del 156 2

En el antildeo 2010 las ECV ocasionaron en el mundo la peacuterdida de 293 millones de antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVAD o DALYs por sus siglas en ingleacutes)3 Globalmente las ECV fueron la pri-mera causa de antildeos de vida perdidos (YLLs por sus siglas en ingleacutes)4

Para evitar confusiones de aquiacute en adelante se con-sideraraacute sinoacutenimos a las ECV y las enfermedades del aparato circulatorio

Mundialmente existen grandes diferencias en las tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedades del apa-rato circulatorio Varios paiacuteses tienen tasas para varones superiores a mil por cien mil habitantes como Rusia (10879) Ucrania (20120) y Bielorrusia (11780) a los que siguen con tasas un poco menores Bulgaria (7833) Rumania (5946) y Hungriacutea (4997) En general las tasas

maacutes elevadas corresponden en Europa a los paiacuteses del este antiguamente bajo regiacutemenes comunistas1

En los EEUU desde el antildeo 1900 (con excepcioacuten del 1918 antildeo de la gran pandemia de gripe) las ECV han ocasionado maacutes muertes que cualquier otra causa im-portante de mortalidad En el antildeo 2013 fueron la causa del 308 del total de defunciones lo que equivale maacutes o menos a una de cada tres muertes cada 40 segundos en promedio fallece un estadounidense por ECV Se ha estimado que si todas las principales cau-sas de ECV fuesen eliminadas la expectativa de vida podriacutea incrementarse en siete antildeos1

La EIC es la principal causa de muerte de todas las ECV y su tasa estandarizada ha venido disminuyendo en casi todas las regiones del mundo en los uacuteltimos quinquenios pero su carga de enfermedad global se ha incrementado en un 29 debido principalmente al aumento poblacional y al incremento de una poblacioacuten cada vez maacutes longeva En casi todos los paiacuteses desa-rrollados la reduccioacuten supera el 50 desde 1990 en Dinamarca Holanda Noruega e Israel incluso alcanzoacute el 705 En las Ameacutericas las ECV igualmente han venido ocupando los primeros puestos de muertes desde hace ya varias deacutecadas sobresaliendo la EIC en la primera posicioacuten En la tabla 1 aparecen las tasas por EIC en relacioacuten con el sexo para una fecha relati-vamente reciente6

Costa Rica es un paiacutes pequentildeo ya que tiene una extensioacuten territorial de 51100 km2 y una poblacioacuten de cinco millones de habitantes (octubre de 2018) Como se aprecia en el mapa (Fig 1) estaacute dividido en siete provincias por el norte limita con Nicaragua y por el sur con Panamaacute En Costa Rica al igual que lo que ocurre praacutecticamente en todo el mundo las enfermedades croacutenicas no transmisibles vienen siendo desde hace ya varias deacutecadas las principales causas de muerte en el paiacutes tanto que constituyen el 79 de todas ellas7Algo semejante ocurre en todo el mundo ya que dichos

de Estadiacutestica and the Centro Centroamericano de Poblacioacuten to analyze them according to age sex geographical location and percentage contribution to the general mortality Information was also obtained to determine the burden of the disease in this case through Years of Adjusted Life for Disability Years of Life Lost and Years of Life lost due to Disability Results There was a rise in rates in the general population with greater momentum in the population from 35 to 74 years up to the five-year period 1995-1999 after which a decline began that apparently stopped during the five-year period 2010-2014 (both sexes r = 09964 r2 = 09928 β =ndash24950 p 004 men r = 09994 r2 = 09988 β = ndash2770 p = 002 women r = 09896 r2 = 09793 β = ndash24950 p = 007) The highest rates occur in the provinces of the center of the country It predominates during the whole period in the male sex and represents on average 14 of the general mortality Conclusions Mortality due to EIC is in a phase of decline but the increase in obesity and overweight in the country threatens to slow down this trend at least during the last five years

Key words Mortality Ischemic heart disease Descriptive studies Descriptive epidemiology Costa Rica

40

Arch Cardiol Mex 201989

padecimientos fueron la causa en el 2016 del 723 de todas las defunciones (intervalo de confianza del 95 [IC 95] 712-732)8 Dentro de este gran grupo las ECV se han convertido en la primera causa de muerte desde hace varias deacutecadas En el antildeo 2015 en Costa Rica ocasionaron 5689 defunciones con una tasa de 9807 por 100000 habitantes Entre todas ellas la EIC siempre ha ocupado el primer lugar y como causa es-peciacutefica aparece en primer teacutermino el infarto al miocar-dio mientras que como segunda causa de muerte por ECV aparecen las enfermedades cerebrovasculares La EIC fue la causa de 2690 defunciones con una tasa de 4793 por 100000 lo que equivale al 473 del gru-po Mientras tanto el infarto agudo al miocardio (IAM) que es la principal causa de muerte entre el segmento de la EIC presentoacute 1383 defunciones con una tasa de 286 por 100000 equivalente al 512 de las muertes de dicho segmento siempre para el mismo antildeo 20159

En Costa Rica se han publicado pocos trabajos sobre epidemiologiacutea descriptiva de la EIC Roselloacute y Guzmaacuten10 analizaron la mortalidad durante el periodo 1970-2002 seguacuten su distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Posteriormente estas dos investigadoras publicaron otro artiacuteculo sobre el mismo tema en este caso con mayor extensioacuten y profundidad ya que inclu-yeron ademaacutes la evolucioacuten de la mortalidad por ECV la EIC y el IAM durante el periodo 1970-200111

De alliacute la importancia de actualizar y ampliar la infor-macioacuten existente al respecto propoacutesito principal de nuestra colaboracioacuten

El objetivo de este trabajo consiste en describir y actualizar algunos aspectos de la epidemiologiacutea des-criptiva de la EIC especialmente de su mortalidad durante los antildeos comprendidos entre 1970 y 2014

Meacutetodos

Inicialmente se obtuvieron las cifras de muertes para todas las edades por EIC en Costa Rica desde 1930 a 1969 de los anuarios de estadiacutesticas del Instituto Na-cional de Estadiacutestica (INEC)12 y posteriormente de la base de datos del Centro Centroamericano de Pobla-cioacuten (CCP) de la Universidad de Costa Rica a partir de 1970 hasta el antildeo 201413 De esas mismas fuentes se obtuvo la poblacioacuten total del paiacutes para los mismos antildeos del periodo estudiado con el fin de calcular las tasas brutas laquosuavizadasraquo por promedios moacuteviles trienales y tambieacuten por quinquenios Los promedios moacuteviles se utilizan en este sentido1415 para lo cual se escogioacute tres antildeos cada vez para comenzar se suman las tres pri-meras tasas y se dividen entre tres colocando la tasa

Tabla 1 Tasa de mortalidad por enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten en Ameacuterica para el antildeo 2015 Tasas por 100000 habitantes

Regiones y paiacuteses Total Hombres Mujeres

Las Ameacutericas 631 828 466

Ameacuterica del norte 616 831 433

Bermuda 549 660 443

Canadaacute

EEUU 616 831 433

Ameacuterica Latina y el caribe 637 824 482

Ameacuterica Latina 638 825 483

Meacutexico 749 940 583

Istmo centroamericano 637 752 540

Belice 555 817 304

Costa Rica 576 755 416

El Salvador 558 644 489

Guatemala 657 773 561

Honduras 482 512 449

Nicaragua 955 1114 825

Panamaacute 591 754 442

Caribe latino 889 1060 734

Cuba 807 955 669

Guadalupe 119 147 95

Guayana francesa 88 93 76

Haitiacute

Martinica 105 161 62

Puerto Rico 490 678 348

Repuacuteblica dominicana 1199 1393 1014

Aacuterea andina 777 1000 590

Bolivia

Colombia 1026 1263 832

Ecuador 465 613 331

Peruacute 291 382 211

Venezuela 1043 1428 726

Brasil 544 727 396

Cono sur 376 548 241

Argentina 347 523 214

Chile 337 494 210

Paraguay 675 839 520

Uruguay 364 554 231

Adaptada de Organizacioacuten Panamericana de la Salud 20166

41

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

frente al antildeo intermedio de ese primer trienio luego los totales sucesivos se obtendraacuten excluyendo del total precedente el primer antildeo del trienio y antildeadieacutendole el siguiente antildeo hasta completar la serie

Posteriormente se obtuvieron las muertes totales por dichas causas (I20 ndash I25 CIE 10) clasificadas por sexo de la poblacioacuten de 35 a 74 antildeos para el periodo com-prendido entre el 1 de enero de 1970 y el 31 de diciem-bre del antildeo 2014 Con la poblacioacuten de ese grupo etario se calcularon las tasas estandarizadas respectivas dado que es el grupo de edad con mayor riesgo de morir por tales enfermedades y tambieacuten para poder realizar comparaciones internacionales Como pobla-cioacuten estaacutendar se tomoacute la de Ameacuterica Latina

Para evaluar las tendencias o cambios seculares de las tasas de mortalidad por EIC se utilizoacute en primer teacutermino las modificaciones porcentuales de estas y en segundo lugar las teacutecnicas de regresioacuten obteniendo los coeficientes de correlacioacuten o determinacioacuten (r2) la estimacioacuten de la beta y por uacuteltimo el grado de signifi-cacioacuten (p) para determinar si los cambios fueron o no significativos estadiacutesticamente

Tambieacuten se calcularon las tasas brutas y tipificadas de mortalidad por cien mil habitantes por provincias y regiones de Costa Rica La estandarizacioacuten igualmente se hizo utilizando la distribucioacuten por edad de la pobla-cioacuten de Ameacuterica Latina 2015 (Centro Latinoamericano y Caribentildeo de Demografiacutea [CELADE])16 Esta pobla-cioacuten estaacutendar la hemos utilizado en otros trabajos por permitirnos la mejor comparacioacuten de tasas con las que tienen los demaacutes paiacuteses latinoamericanos

Para la obtencioacuten de las defunciones por EIC se utilizoacute la octava Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) especiacuteficamente los coacutedigos 410 para los antildeos 1970-79 los coacutedigos 410 de la CIE-9 para el periodo 1980-1996 y los coacutedigos 121 de la CIE-10 para el lapso entre 1997-2014 Esta uacuteltima distingue las siguientes entidadesndash Enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten (I20 a I25)bull I20Anginadepechobull I21 Infarto agudo demiocardio con elevacioacuten de

ST (IAMCEST) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST)bull I22 Infarto agudo demiocardio subsiguiente con

elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI)

Figura 1 Mapa de Costa Rica (adaptado de Caja Costarricense de Seguro Social 2014)12

42

Arch Cardiol Mex 201989

bull I23Complicaciones en curso tras infarto demio-cardio con elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) (IMSEST) (NSTEMI) (dentro del periodo de 28 diacuteas)

bull I24Otrasenfermedadesisqueacutemicasagudascardiacute- acas

bull I25EnfermedadisqueacutemicacroacutenicacardiacuteacaCon respecto al cambio de los coacutedigos de la CIE-9

a la CIE-10 comprobamos que las tasas no variaron praacutecticamente entre 1990 y 1999 deacutecada a mitad de la cual se produjo el cambio entre ambas clasificacio-nes Por otra parte el aporte porcentual de la mortali-dad por EIC a la mortalidad general tampoco varioacute entre los antildeos inmediatos antes y despueacutes del cambio de CIE (se mantuvo entre 1441 y 1424) En el aacutembito internacional en Espantildea no constituyoacute motivo de pre-ocupacioacuten los cambios ocurridos entre los criterios de la CIE-9 a la CIE-10 ya que estos se han mantenido relativamente estables17

En el caso de la mortalidad anterior al antildeo 1970 se trabajoacute con las CIE vigentes tal como aparecieron en los anuarios de estadiacutestica del INECPara la tabulacioacuten y anaacutelisis de los datos se utilizoacute el programa STATAreg18

Para omitir el problema de la clasificacioacuten inapropia-da que ha sido estudiado por la Oragnizacioacuten Mundial de la Salud19 se determinoacute el porcentaje de las patologiacuteas mal definidas muchas de las cuales en pro-piedad corresponden a EIC como la taquicardia ventri-cular paroxiacutestica la fibrilacioacuten ventricular el paro car-diacuteaco la insuficiencia cardiacuteaca y la insuficiencia cardiacuteaca no especificada entre otras para dos perio-dos especiacuteficos El primero de 1980 a 1999 y el segun-do del 2000 al 2016 En el primer caso hubo una dis-minucioacuten persistente del porcentaje de ellas sobre el total de enfermedades del corazoacuten variando desde un maacuteximo de 271 en el antildeo 1980 a 1019 en 1995 En el caso de los antildeos que corresponden a la CIE-10 el porcentaje promedio de mal definidas fue de 430 con valores extremos de 494 (antildeo 2001) y 313 (antildeo 2008) De acuerdo con estos bajos porcentajes Costa Rica estaacute en el grupo de paiacuteses considerados como de laquobaja mal codificacioacutenraquo por tanto es posible asumir que no han afectado significativamente las tasas de la EIC

Resultados

En la tabla 2 aparece la evolucioacuten de los promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por EIC en Costa Rica de 1930 al 2014 En teacuterminos generales se observa un ascenso continuado hasta el antildeo 2004 a partir del cual las tasas tienden a estabilizarse hasta

el 2009 A partir de ese antildeo las tasas maacutes bien mues-tran una moderada elevacioacuten

En la tabla 3 se muestra la anterior informacioacuten pero esta vez tomando en cuenta los promedios quinquena-les y su relacioacuten porcentual con la mortalidad general Igual tendencia se observa cuando se estudian las ta-sas promedio por quinquenios en el mismo lapso de tiempo pero el descenso hasta el quinquenio 2004-2009 se interrumpe ya que le sigue un ligero incremento en el siguiente periodo algo semejante a lo observado en la tabla 2

El aporte porcentual de la mortalidad por EIC con res-pecto a la mortalidad general fue praacutecticamente insigni-ficante durante el periodo 1930-1954 (menos de un 1) pero en el lapso de tiempo comprendido entre el quin-quenio 1955-1959 y el 1975-1979 el incremento es no-torio en especial a partir de 1980 cuando el porcentaje alcanza los dos diacutegitos hasta estabilizarse en un 14

Tambieacuten se analizaron las tasas promedio quinque-nales ajustadas para el grupo etario de 35 a 74 antildeos entre los antildeos 1970-1974 y 2010-2014 A simple vista se aprecia que las tasas por cien mil habitantes se incrementaron hasta el lustro 1995-1999 a partir del cual se visualiza un descenso importante y sostenido en los tres quinquenios subsiguientes (Tabla 4) tanto en hombres como en mujeres El descenso porcentual entre los quinquenios extremos para las mujeres fue de 4419 mientras que para los hombres fue de 1316 En este caso llama la atencioacuten la enorme diferencia del descenso a favor de las mujeres Para ambos sexos el descenso correspondioacute a un 2588

Cuando dicho anaacutelisis se realiza de acuerdo al sexo (Tablas 4 y 5 Fig 2) al separar la serie en dos periodos (1970-1999 y 2000-2014) se aprecia que durante el primer periodo no hubo disminucioacuten alguna de las tasas (salvo en los varones p = 005) y maacutes bien se incrementaron en las mujeres y en la tasa total pero ocurrioacute lo inverso durante el periodo 2000-2014 dado que para los varones se aprecia una tendencia significativa al descenso (r = 0994 r2 =09884 β = ndash27270 p = 002) y lo mismo ocurrioacute cuando se tuvieron en cuenta los dos sexos (r = 09964 r2 = 09928 β = ndash24950 p = 004) Para las mujeres las tasas tambieacuten disminuyeron pero la tenden-cia no fue significativa por poco margen (p = 007)

Otros indicadores de la carga de la enfermedad

Asimismo se obtuvieron otros indicadores en este caso extraiacutedos de la paacutegina del Instituto de Meacutetricas y Evaluacioacuten de Salud (IHME) de la Universidad de

43

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Washington Seattle20 con el fin de complementar la carga de la enfermedad por CIC en Costa Rica En primer teacutermino los Antildeos Vida Ajustados por Discapaci-dad durante el periodo 1990-2014 tal cual se aprecia en la figura 3 Se observa un descenso continuo hasta el antildeo 2009 y luego la tendencia se estabiliza Cuanti-tativamente los AVAD entre los antildeos 1990 y 2014 dis-minuyeron de 2505 (IC 95 237899-264233) a 131957 (IC 95 123386-142117) para un descen-so porcentual del 473

En la figura 4 se nota la evolucioacuten de los antildeos de vida potencialmente perdidos (AVP) tambieacuten durante el mismo periodo de 1990 al 2014 apreciaacutendose igual que en la figura anterior un descenso durante este lapso de tiempo y una estabilizacioacuten de las tasas en los uacuteltimos cinco antildeos En nuacutemeros durante el primero de los antildeos anteriormente citados se obtuvo 2401 por cien mil habitantes (IC 95 228698-153393) dismi-nuyendo a 121493 (IC 95 112917-131183) para un descenso porcentual del 5014

En cuanto a antildeos de vida con discapacidad (AVD) en la figura 5 se nota un ascenso de las tasas durante la deacutecada inicial para luego estabilizarse hasta los antildeos finales del estudio Los AVD entre 1990 y 2014 pasaron de 10341 por cien mil habitantes (IC 95 7101-14714) a 10475 (IC 95 7370-14714) es decir permanecie-ron praacutecticamente iguales (incremento del 01)

Distribucioacuten geograacutefica

Las tasas brutas maacutes elevadas durante los cinco prime-ros quinquenios correspondieron a las provincias de He-redia San Joseacute y Cartago Luego Heredia cedioacute el puesto

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1965 2667 2008 5473

1966 2844 2009 5484

1967 3325 2010 5604

1968 3687 2011 5633

1969 3702 2012 5685

1970 3419 2013 5729

1971 3150 2014 6007

1972 3364

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 (Continuacioacuten)

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1930 176 1973 3700

1931 188 1974 3816

1932 186 1975 3784

1933 168 1976 3556

1934 176 1977 3652

1935 209 1978 3902

1936 228 1979 4268

1937 250 1980 4433

1938 295 1981 4610

1939 294 1982 4863

1940 382 1983 5191

1941 364 1984 5532

1942 389 1985 5596

1943 265 1986 5509

1944 305 1987 5364

1945 301 1988 5428

1946 328 1989 5508

1947 256 1990 5443

1948 243 1991 5380

1949 265 1992 5517

1950 286 1993 5695

1951 512 1994 5830

1952 844 1995 5888

1953 1184 1996 5774

1954 1318 1997 5647

1955 1355 1998 5612

1956 1379 1999 5768

1957 1362 2000 5921

1958 1407 2001 5897

1959 1514 2002 5753

1960 1582 2003 5572

1961 1667 2004 5581

1962 1743 2005 5452

1963 2081 2006 5462

1964 2294 2007 5447

(Continuacutea)

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

40

Arch Cardiol Mex 201989

padecimientos fueron la causa en el 2016 del 723 de todas las defunciones (intervalo de confianza del 95 [IC 95] 712-732)8 Dentro de este gran grupo las ECV se han convertido en la primera causa de muerte desde hace varias deacutecadas En el antildeo 2015 en Costa Rica ocasionaron 5689 defunciones con una tasa de 9807 por 100000 habitantes Entre todas ellas la EIC siempre ha ocupado el primer lugar y como causa es-peciacutefica aparece en primer teacutermino el infarto al miocar-dio mientras que como segunda causa de muerte por ECV aparecen las enfermedades cerebrovasculares La EIC fue la causa de 2690 defunciones con una tasa de 4793 por 100000 lo que equivale al 473 del gru-po Mientras tanto el infarto agudo al miocardio (IAM) que es la principal causa de muerte entre el segmento de la EIC presentoacute 1383 defunciones con una tasa de 286 por 100000 equivalente al 512 de las muertes de dicho segmento siempre para el mismo antildeo 20159

En Costa Rica se han publicado pocos trabajos sobre epidemiologiacutea descriptiva de la EIC Roselloacute y Guzmaacuten10 analizaron la mortalidad durante el periodo 1970-2002 seguacuten su distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Posteriormente estas dos investigadoras publicaron otro artiacuteculo sobre el mismo tema en este caso con mayor extensioacuten y profundidad ya que inclu-yeron ademaacutes la evolucioacuten de la mortalidad por ECV la EIC y el IAM durante el periodo 1970-200111

De alliacute la importancia de actualizar y ampliar la infor-macioacuten existente al respecto propoacutesito principal de nuestra colaboracioacuten

El objetivo de este trabajo consiste en describir y actualizar algunos aspectos de la epidemiologiacutea des-criptiva de la EIC especialmente de su mortalidad durante los antildeos comprendidos entre 1970 y 2014

Meacutetodos

Inicialmente se obtuvieron las cifras de muertes para todas las edades por EIC en Costa Rica desde 1930 a 1969 de los anuarios de estadiacutesticas del Instituto Na-cional de Estadiacutestica (INEC)12 y posteriormente de la base de datos del Centro Centroamericano de Pobla-cioacuten (CCP) de la Universidad de Costa Rica a partir de 1970 hasta el antildeo 201413 De esas mismas fuentes se obtuvo la poblacioacuten total del paiacutes para los mismos antildeos del periodo estudiado con el fin de calcular las tasas brutas laquosuavizadasraquo por promedios moacuteviles trienales y tambieacuten por quinquenios Los promedios moacuteviles se utilizan en este sentido1415 para lo cual se escogioacute tres antildeos cada vez para comenzar se suman las tres pri-meras tasas y se dividen entre tres colocando la tasa

Tabla 1 Tasa de mortalidad por enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten en Ameacuterica para el antildeo 2015 Tasas por 100000 habitantes

Regiones y paiacuteses Total Hombres Mujeres

Las Ameacutericas 631 828 466

Ameacuterica del norte 616 831 433

Bermuda 549 660 443

Canadaacute

EEUU 616 831 433

Ameacuterica Latina y el caribe 637 824 482

Ameacuterica Latina 638 825 483

Meacutexico 749 940 583

Istmo centroamericano 637 752 540

Belice 555 817 304

Costa Rica 576 755 416

El Salvador 558 644 489

Guatemala 657 773 561

Honduras 482 512 449

Nicaragua 955 1114 825

Panamaacute 591 754 442

Caribe latino 889 1060 734

Cuba 807 955 669

Guadalupe 119 147 95

Guayana francesa 88 93 76

Haitiacute

Martinica 105 161 62

Puerto Rico 490 678 348

Repuacuteblica dominicana 1199 1393 1014

Aacuterea andina 777 1000 590

Bolivia

Colombia 1026 1263 832

Ecuador 465 613 331

Peruacute 291 382 211

Venezuela 1043 1428 726

Brasil 544 727 396

Cono sur 376 548 241

Argentina 347 523 214

Chile 337 494 210

Paraguay 675 839 520

Uruguay 364 554 231

Adaptada de Organizacioacuten Panamericana de la Salud 20166

41

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

frente al antildeo intermedio de ese primer trienio luego los totales sucesivos se obtendraacuten excluyendo del total precedente el primer antildeo del trienio y antildeadieacutendole el siguiente antildeo hasta completar la serie

Posteriormente se obtuvieron las muertes totales por dichas causas (I20 ndash I25 CIE 10) clasificadas por sexo de la poblacioacuten de 35 a 74 antildeos para el periodo com-prendido entre el 1 de enero de 1970 y el 31 de diciem-bre del antildeo 2014 Con la poblacioacuten de ese grupo etario se calcularon las tasas estandarizadas respectivas dado que es el grupo de edad con mayor riesgo de morir por tales enfermedades y tambieacuten para poder realizar comparaciones internacionales Como pobla-cioacuten estaacutendar se tomoacute la de Ameacuterica Latina

Para evaluar las tendencias o cambios seculares de las tasas de mortalidad por EIC se utilizoacute en primer teacutermino las modificaciones porcentuales de estas y en segundo lugar las teacutecnicas de regresioacuten obteniendo los coeficientes de correlacioacuten o determinacioacuten (r2) la estimacioacuten de la beta y por uacuteltimo el grado de signifi-cacioacuten (p) para determinar si los cambios fueron o no significativos estadiacutesticamente

Tambieacuten se calcularon las tasas brutas y tipificadas de mortalidad por cien mil habitantes por provincias y regiones de Costa Rica La estandarizacioacuten igualmente se hizo utilizando la distribucioacuten por edad de la pobla-cioacuten de Ameacuterica Latina 2015 (Centro Latinoamericano y Caribentildeo de Demografiacutea [CELADE])16 Esta pobla-cioacuten estaacutendar la hemos utilizado en otros trabajos por permitirnos la mejor comparacioacuten de tasas con las que tienen los demaacutes paiacuteses latinoamericanos

Para la obtencioacuten de las defunciones por EIC se utilizoacute la octava Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) especiacuteficamente los coacutedigos 410 para los antildeos 1970-79 los coacutedigos 410 de la CIE-9 para el periodo 1980-1996 y los coacutedigos 121 de la CIE-10 para el lapso entre 1997-2014 Esta uacuteltima distingue las siguientes entidadesndash Enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten (I20 a I25)bull I20Anginadepechobull I21 Infarto agudo demiocardio con elevacioacuten de

ST (IAMCEST) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST)bull I22 Infarto agudo demiocardio subsiguiente con

elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI)

Figura 1 Mapa de Costa Rica (adaptado de Caja Costarricense de Seguro Social 2014)12

42

Arch Cardiol Mex 201989

bull I23Complicaciones en curso tras infarto demio-cardio con elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) (IMSEST) (NSTEMI) (dentro del periodo de 28 diacuteas)

bull I24Otrasenfermedadesisqueacutemicasagudascardiacute- acas

bull I25EnfermedadisqueacutemicacroacutenicacardiacuteacaCon respecto al cambio de los coacutedigos de la CIE-9

a la CIE-10 comprobamos que las tasas no variaron praacutecticamente entre 1990 y 1999 deacutecada a mitad de la cual se produjo el cambio entre ambas clasificacio-nes Por otra parte el aporte porcentual de la mortali-dad por EIC a la mortalidad general tampoco varioacute entre los antildeos inmediatos antes y despueacutes del cambio de CIE (se mantuvo entre 1441 y 1424) En el aacutembito internacional en Espantildea no constituyoacute motivo de pre-ocupacioacuten los cambios ocurridos entre los criterios de la CIE-9 a la CIE-10 ya que estos se han mantenido relativamente estables17

En el caso de la mortalidad anterior al antildeo 1970 se trabajoacute con las CIE vigentes tal como aparecieron en los anuarios de estadiacutestica del INECPara la tabulacioacuten y anaacutelisis de los datos se utilizoacute el programa STATAreg18

Para omitir el problema de la clasificacioacuten inapropia-da que ha sido estudiado por la Oragnizacioacuten Mundial de la Salud19 se determinoacute el porcentaje de las patologiacuteas mal definidas muchas de las cuales en pro-piedad corresponden a EIC como la taquicardia ventri-cular paroxiacutestica la fibrilacioacuten ventricular el paro car-diacuteaco la insuficiencia cardiacuteaca y la insuficiencia cardiacuteaca no especificada entre otras para dos perio-dos especiacuteficos El primero de 1980 a 1999 y el segun-do del 2000 al 2016 En el primer caso hubo una dis-minucioacuten persistente del porcentaje de ellas sobre el total de enfermedades del corazoacuten variando desde un maacuteximo de 271 en el antildeo 1980 a 1019 en 1995 En el caso de los antildeos que corresponden a la CIE-10 el porcentaje promedio de mal definidas fue de 430 con valores extremos de 494 (antildeo 2001) y 313 (antildeo 2008) De acuerdo con estos bajos porcentajes Costa Rica estaacute en el grupo de paiacuteses considerados como de laquobaja mal codificacioacutenraquo por tanto es posible asumir que no han afectado significativamente las tasas de la EIC

Resultados

En la tabla 2 aparece la evolucioacuten de los promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por EIC en Costa Rica de 1930 al 2014 En teacuterminos generales se observa un ascenso continuado hasta el antildeo 2004 a partir del cual las tasas tienden a estabilizarse hasta

el 2009 A partir de ese antildeo las tasas maacutes bien mues-tran una moderada elevacioacuten

En la tabla 3 se muestra la anterior informacioacuten pero esta vez tomando en cuenta los promedios quinquena-les y su relacioacuten porcentual con la mortalidad general Igual tendencia se observa cuando se estudian las ta-sas promedio por quinquenios en el mismo lapso de tiempo pero el descenso hasta el quinquenio 2004-2009 se interrumpe ya que le sigue un ligero incremento en el siguiente periodo algo semejante a lo observado en la tabla 2

El aporte porcentual de la mortalidad por EIC con res-pecto a la mortalidad general fue praacutecticamente insigni-ficante durante el periodo 1930-1954 (menos de un 1) pero en el lapso de tiempo comprendido entre el quin-quenio 1955-1959 y el 1975-1979 el incremento es no-torio en especial a partir de 1980 cuando el porcentaje alcanza los dos diacutegitos hasta estabilizarse en un 14

Tambieacuten se analizaron las tasas promedio quinque-nales ajustadas para el grupo etario de 35 a 74 antildeos entre los antildeos 1970-1974 y 2010-2014 A simple vista se aprecia que las tasas por cien mil habitantes se incrementaron hasta el lustro 1995-1999 a partir del cual se visualiza un descenso importante y sostenido en los tres quinquenios subsiguientes (Tabla 4) tanto en hombres como en mujeres El descenso porcentual entre los quinquenios extremos para las mujeres fue de 4419 mientras que para los hombres fue de 1316 En este caso llama la atencioacuten la enorme diferencia del descenso a favor de las mujeres Para ambos sexos el descenso correspondioacute a un 2588

Cuando dicho anaacutelisis se realiza de acuerdo al sexo (Tablas 4 y 5 Fig 2) al separar la serie en dos periodos (1970-1999 y 2000-2014) se aprecia que durante el primer periodo no hubo disminucioacuten alguna de las tasas (salvo en los varones p = 005) y maacutes bien se incrementaron en las mujeres y en la tasa total pero ocurrioacute lo inverso durante el periodo 2000-2014 dado que para los varones se aprecia una tendencia significativa al descenso (r = 0994 r2 =09884 β = ndash27270 p = 002) y lo mismo ocurrioacute cuando se tuvieron en cuenta los dos sexos (r = 09964 r2 = 09928 β = ndash24950 p = 004) Para las mujeres las tasas tambieacuten disminuyeron pero la tenden-cia no fue significativa por poco margen (p = 007)

Otros indicadores de la carga de la enfermedad

Asimismo se obtuvieron otros indicadores en este caso extraiacutedos de la paacutegina del Instituto de Meacutetricas y Evaluacioacuten de Salud (IHME) de la Universidad de

43

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Washington Seattle20 con el fin de complementar la carga de la enfermedad por CIC en Costa Rica En primer teacutermino los Antildeos Vida Ajustados por Discapaci-dad durante el periodo 1990-2014 tal cual se aprecia en la figura 3 Se observa un descenso continuo hasta el antildeo 2009 y luego la tendencia se estabiliza Cuanti-tativamente los AVAD entre los antildeos 1990 y 2014 dis-minuyeron de 2505 (IC 95 237899-264233) a 131957 (IC 95 123386-142117) para un descen-so porcentual del 473

En la figura 4 se nota la evolucioacuten de los antildeos de vida potencialmente perdidos (AVP) tambieacuten durante el mismo periodo de 1990 al 2014 apreciaacutendose igual que en la figura anterior un descenso durante este lapso de tiempo y una estabilizacioacuten de las tasas en los uacuteltimos cinco antildeos En nuacutemeros durante el primero de los antildeos anteriormente citados se obtuvo 2401 por cien mil habitantes (IC 95 228698-153393) dismi-nuyendo a 121493 (IC 95 112917-131183) para un descenso porcentual del 5014

En cuanto a antildeos de vida con discapacidad (AVD) en la figura 5 se nota un ascenso de las tasas durante la deacutecada inicial para luego estabilizarse hasta los antildeos finales del estudio Los AVD entre 1990 y 2014 pasaron de 10341 por cien mil habitantes (IC 95 7101-14714) a 10475 (IC 95 7370-14714) es decir permanecie-ron praacutecticamente iguales (incremento del 01)

Distribucioacuten geograacutefica

Las tasas brutas maacutes elevadas durante los cinco prime-ros quinquenios correspondieron a las provincias de He-redia San Joseacute y Cartago Luego Heredia cedioacute el puesto

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1965 2667 2008 5473

1966 2844 2009 5484

1967 3325 2010 5604

1968 3687 2011 5633

1969 3702 2012 5685

1970 3419 2013 5729

1971 3150 2014 6007

1972 3364

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 (Continuacioacuten)

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1930 176 1973 3700

1931 188 1974 3816

1932 186 1975 3784

1933 168 1976 3556

1934 176 1977 3652

1935 209 1978 3902

1936 228 1979 4268

1937 250 1980 4433

1938 295 1981 4610

1939 294 1982 4863

1940 382 1983 5191

1941 364 1984 5532

1942 389 1985 5596

1943 265 1986 5509

1944 305 1987 5364

1945 301 1988 5428

1946 328 1989 5508

1947 256 1990 5443

1948 243 1991 5380

1949 265 1992 5517

1950 286 1993 5695

1951 512 1994 5830

1952 844 1995 5888

1953 1184 1996 5774

1954 1318 1997 5647

1955 1355 1998 5612

1956 1379 1999 5768

1957 1362 2000 5921

1958 1407 2001 5897

1959 1514 2002 5753

1960 1582 2003 5572

1961 1667 2004 5581

1962 1743 2005 5452

1963 2081 2006 5462

1964 2294 2007 5447

(Continuacutea)

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

41

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

frente al antildeo intermedio de ese primer trienio luego los totales sucesivos se obtendraacuten excluyendo del total precedente el primer antildeo del trienio y antildeadieacutendole el siguiente antildeo hasta completar la serie

Posteriormente se obtuvieron las muertes totales por dichas causas (I20 ndash I25 CIE 10) clasificadas por sexo de la poblacioacuten de 35 a 74 antildeos para el periodo com-prendido entre el 1 de enero de 1970 y el 31 de diciem-bre del antildeo 2014 Con la poblacioacuten de ese grupo etario se calcularon las tasas estandarizadas respectivas dado que es el grupo de edad con mayor riesgo de morir por tales enfermedades y tambieacuten para poder realizar comparaciones internacionales Como pobla-cioacuten estaacutendar se tomoacute la de Ameacuterica Latina

Para evaluar las tendencias o cambios seculares de las tasas de mortalidad por EIC se utilizoacute en primer teacutermino las modificaciones porcentuales de estas y en segundo lugar las teacutecnicas de regresioacuten obteniendo los coeficientes de correlacioacuten o determinacioacuten (r2) la estimacioacuten de la beta y por uacuteltimo el grado de signifi-cacioacuten (p) para determinar si los cambios fueron o no significativos estadiacutesticamente

Tambieacuten se calcularon las tasas brutas y tipificadas de mortalidad por cien mil habitantes por provincias y regiones de Costa Rica La estandarizacioacuten igualmente se hizo utilizando la distribucioacuten por edad de la pobla-cioacuten de Ameacuterica Latina 2015 (Centro Latinoamericano y Caribentildeo de Demografiacutea [CELADE])16 Esta pobla-cioacuten estaacutendar la hemos utilizado en otros trabajos por permitirnos la mejor comparacioacuten de tasas con las que tienen los demaacutes paiacuteses latinoamericanos

Para la obtencioacuten de las defunciones por EIC se utilizoacute la octava Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) especiacuteficamente los coacutedigos 410 para los antildeos 1970-79 los coacutedigos 410 de la CIE-9 para el periodo 1980-1996 y los coacutedigos 121 de la CIE-10 para el lapso entre 1997-2014 Esta uacuteltima distingue las siguientes entidadesndash Enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten (I20 a I25)bull I20Anginadepechobull I21 Infarto agudo demiocardio con elevacioacuten de

ST (IAMCEST) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST)bull I22 Infarto agudo demiocardio subsiguiente con

elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI)

Figura 1 Mapa de Costa Rica (adaptado de Caja Costarricense de Seguro Social 2014)12

42

Arch Cardiol Mex 201989

bull I23Complicaciones en curso tras infarto demio-cardio con elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) (IMSEST) (NSTEMI) (dentro del periodo de 28 diacuteas)

bull I24Otrasenfermedadesisqueacutemicasagudascardiacute- acas

bull I25EnfermedadisqueacutemicacroacutenicacardiacuteacaCon respecto al cambio de los coacutedigos de la CIE-9

a la CIE-10 comprobamos que las tasas no variaron praacutecticamente entre 1990 y 1999 deacutecada a mitad de la cual se produjo el cambio entre ambas clasificacio-nes Por otra parte el aporte porcentual de la mortali-dad por EIC a la mortalidad general tampoco varioacute entre los antildeos inmediatos antes y despueacutes del cambio de CIE (se mantuvo entre 1441 y 1424) En el aacutembito internacional en Espantildea no constituyoacute motivo de pre-ocupacioacuten los cambios ocurridos entre los criterios de la CIE-9 a la CIE-10 ya que estos se han mantenido relativamente estables17

En el caso de la mortalidad anterior al antildeo 1970 se trabajoacute con las CIE vigentes tal como aparecieron en los anuarios de estadiacutestica del INECPara la tabulacioacuten y anaacutelisis de los datos se utilizoacute el programa STATAreg18

Para omitir el problema de la clasificacioacuten inapropia-da que ha sido estudiado por la Oragnizacioacuten Mundial de la Salud19 se determinoacute el porcentaje de las patologiacuteas mal definidas muchas de las cuales en pro-piedad corresponden a EIC como la taquicardia ventri-cular paroxiacutestica la fibrilacioacuten ventricular el paro car-diacuteaco la insuficiencia cardiacuteaca y la insuficiencia cardiacuteaca no especificada entre otras para dos perio-dos especiacuteficos El primero de 1980 a 1999 y el segun-do del 2000 al 2016 En el primer caso hubo una dis-minucioacuten persistente del porcentaje de ellas sobre el total de enfermedades del corazoacuten variando desde un maacuteximo de 271 en el antildeo 1980 a 1019 en 1995 En el caso de los antildeos que corresponden a la CIE-10 el porcentaje promedio de mal definidas fue de 430 con valores extremos de 494 (antildeo 2001) y 313 (antildeo 2008) De acuerdo con estos bajos porcentajes Costa Rica estaacute en el grupo de paiacuteses considerados como de laquobaja mal codificacioacutenraquo por tanto es posible asumir que no han afectado significativamente las tasas de la EIC

Resultados

En la tabla 2 aparece la evolucioacuten de los promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por EIC en Costa Rica de 1930 al 2014 En teacuterminos generales se observa un ascenso continuado hasta el antildeo 2004 a partir del cual las tasas tienden a estabilizarse hasta

el 2009 A partir de ese antildeo las tasas maacutes bien mues-tran una moderada elevacioacuten

En la tabla 3 se muestra la anterior informacioacuten pero esta vez tomando en cuenta los promedios quinquena-les y su relacioacuten porcentual con la mortalidad general Igual tendencia se observa cuando se estudian las ta-sas promedio por quinquenios en el mismo lapso de tiempo pero el descenso hasta el quinquenio 2004-2009 se interrumpe ya que le sigue un ligero incremento en el siguiente periodo algo semejante a lo observado en la tabla 2

El aporte porcentual de la mortalidad por EIC con res-pecto a la mortalidad general fue praacutecticamente insigni-ficante durante el periodo 1930-1954 (menos de un 1) pero en el lapso de tiempo comprendido entre el quin-quenio 1955-1959 y el 1975-1979 el incremento es no-torio en especial a partir de 1980 cuando el porcentaje alcanza los dos diacutegitos hasta estabilizarse en un 14

Tambieacuten se analizaron las tasas promedio quinque-nales ajustadas para el grupo etario de 35 a 74 antildeos entre los antildeos 1970-1974 y 2010-2014 A simple vista se aprecia que las tasas por cien mil habitantes se incrementaron hasta el lustro 1995-1999 a partir del cual se visualiza un descenso importante y sostenido en los tres quinquenios subsiguientes (Tabla 4) tanto en hombres como en mujeres El descenso porcentual entre los quinquenios extremos para las mujeres fue de 4419 mientras que para los hombres fue de 1316 En este caso llama la atencioacuten la enorme diferencia del descenso a favor de las mujeres Para ambos sexos el descenso correspondioacute a un 2588

Cuando dicho anaacutelisis se realiza de acuerdo al sexo (Tablas 4 y 5 Fig 2) al separar la serie en dos periodos (1970-1999 y 2000-2014) se aprecia que durante el primer periodo no hubo disminucioacuten alguna de las tasas (salvo en los varones p = 005) y maacutes bien se incrementaron en las mujeres y en la tasa total pero ocurrioacute lo inverso durante el periodo 2000-2014 dado que para los varones se aprecia una tendencia significativa al descenso (r = 0994 r2 =09884 β = ndash27270 p = 002) y lo mismo ocurrioacute cuando se tuvieron en cuenta los dos sexos (r = 09964 r2 = 09928 β = ndash24950 p = 004) Para las mujeres las tasas tambieacuten disminuyeron pero la tenden-cia no fue significativa por poco margen (p = 007)

Otros indicadores de la carga de la enfermedad

Asimismo se obtuvieron otros indicadores en este caso extraiacutedos de la paacutegina del Instituto de Meacutetricas y Evaluacioacuten de Salud (IHME) de la Universidad de

43

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Washington Seattle20 con el fin de complementar la carga de la enfermedad por CIC en Costa Rica En primer teacutermino los Antildeos Vida Ajustados por Discapaci-dad durante el periodo 1990-2014 tal cual se aprecia en la figura 3 Se observa un descenso continuo hasta el antildeo 2009 y luego la tendencia se estabiliza Cuanti-tativamente los AVAD entre los antildeos 1990 y 2014 dis-minuyeron de 2505 (IC 95 237899-264233) a 131957 (IC 95 123386-142117) para un descen-so porcentual del 473

En la figura 4 se nota la evolucioacuten de los antildeos de vida potencialmente perdidos (AVP) tambieacuten durante el mismo periodo de 1990 al 2014 apreciaacutendose igual que en la figura anterior un descenso durante este lapso de tiempo y una estabilizacioacuten de las tasas en los uacuteltimos cinco antildeos En nuacutemeros durante el primero de los antildeos anteriormente citados se obtuvo 2401 por cien mil habitantes (IC 95 228698-153393) dismi-nuyendo a 121493 (IC 95 112917-131183) para un descenso porcentual del 5014

En cuanto a antildeos de vida con discapacidad (AVD) en la figura 5 se nota un ascenso de las tasas durante la deacutecada inicial para luego estabilizarse hasta los antildeos finales del estudio Los AVD entre 1990 y 2014 pasaron de 10341 por cien mil habitantes (IC 95 7101-14714) a 10475 (IC 95 7370-14714) es decir permanecie-ron praacutecticamente iguales (incremento del 01)

Distribucioacuten geograacutefica

Las tasas brutas maacutes elevadas durante los cinco prime-ros quinquenios correspondieron a las provincias de He-redia San Joseacute y Cartago Luego Heredia cedioacute el puesto

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1965 2667 2008 5473

1966 2844 2009 5484

1967 3325 2010 5604

1968 3687 2011 5633

1969 3702 2012 5685

1970 3419 2013 5729

1971 3150 2014 6007

1972 3364

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 (Continuacioacuten)

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1930 176 1973 3700

1931 188 1974 3816

1932 186 1975 3784

1933 168 1976 3556

1934 176 1977 3652

1935 209 1978 3902

1936 228 1979 4268

1937 250 1980 4433

1938 295 1981 4610

1939 294 1982 4863

1940 382 1983 5191

1941 364 1984 5532

1942 389 1985 5596

1943 265 1986 5509

1944 305 1987 5364

1945 301 1988 5428

1946 328 1989 5508

1947 256 1990 5443

1948 243 1991 5380

1949 265 1992 5517

1950 286 1993 5695

1951 512 1994 5830

1952 844 1995 5888

1953 1184 1996 5774

1954 1318 1997 5647

1955 1355 1998 5612

1956 1379 1999 5768

1957 1362 2000 5921

1958 1407 2001 5897

1959 1514 2002 5753

1960 1582 2003 5572

1961 1667 2004 5581

1962 1743 2005 5452

1963 2081 2006 5462

1964 2294 2007 5447

(Continuacutea)

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

42

Arch Cardiol Mex 201989

bull I23Complicaciones en curso tras infarto demio-cardio con elevacioacuten de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) (IMSEST) (NSTEMI) (dentro del periodo de 28 diacuteas)

bull I24Otrasenfermedadesisqueacutemicasagudascardiacute- acas

bull I25EnfermedadisqueacutemicacroacutenicacardiacuteacaCon respecto al cambio de los coacutedigos de la CIE-9

a la CIE-10 comprobamos que las tasas no variaron praacutecticamente entre 1990 y 1999 deacutecada a mitad de la cual se produjo el cambio entre ambas clasificacio-nes Por otra parte el aporte porcentual de la mortali-dad por EIC a la mortalidad general tampoco varioacute entre los antildeos inmediatos antes y despueacutes del cambio de CIE (se mantuvo entre 1441 y 1424) En el aacutembito internacional en Espantildea no constituyoacute motivo de pre-ocupacioacuten los cambios ocurridos entre los criterios de la CIE-9 a la CIE-10 ya que estos se han mantenido relativamente estables17

En el caso de la mortalidad anterior al antildeo 1970 se trabajoacute con las CIE vigentes tal como aparecieron en los anuarios de estadiacutestica del INECPara la tabulacioacuten y anaacutelisis de los datos se utilizoacute el programa STATAreg18

Para omitir el problema de la clasificacioacuten inapropia-da que ha sido estudiado por la Oragnizacioacuten Mundial de la Salud19 se determinoacute el porcentaje de las patologiacuteas mal definidas muchas de las cuales en pro-piedad corresponden a EIC como la taquicardia ventri-cular paroxiacutestica la fibrilacioacuten ventricular el paro car-diacuteaco la insuficiencia cardiacuteaca y la insuficiencia cardiacuteaca no especificada entre otras para dos perio-dos especiacuteficos El primero de 1980 a 1999 y el segun-do del 2000 al 2016 En el primer caso hubo una dis-minucioacuten persistente del porcentaje de ellas sobre el total de enfermedades del corazoacuten variando desde un maacuteximo de 271 en el antildeo 1980 a 1019 en 1995 En el caso de los antildeos que corresponden a la CIE-10 el porcentaje promedio de mal definidas fue de 430 con valores extremos de 494 (antildeo 2001) y 313 (antildeo 2008) De acuerdo con estos bajos porcentajes Costa Rica estaacute en el grupo de paiacuteses considerados como de laquobaja mal codificacioacutenraquo por tanto es posible asumir que no han afectado significativamente las tasas de la EIC

Resultados

En la tabla 2 aparece la evolucioacuten de los promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por EIC en Costa Rica de 1930 al 2014 En teacuterminos generales se observa un ascenso continuado hasta el antildeo 2004 a partir del cual las tasas tienden a estabilizarse hasta

el 2009 A partir de ese antildeo las tasas maacutes bien mues-tran una moderada elevacioacuten

En la tabla 3 se muestra la anterior informacioacuten pero esta vez tomando en cuenta los promedios quinquena-les y su relacioacuten porcentual con la mortalidad general Igual tendencia se observa cuando se estudian las ta-sas promedio por quinquenios en el mismo lapso de tiempo pero el descenso hasta el quinquenio 2004-2009 se interrumpe ya que le sigue un ligero incremento en el siguiente periodo algo semejante a lo observado en la tabla 2

El aporte porcentual de la mortalidad por EIC con res-pecto a la mortalidad general fue praacutecticamente insigni-ficante durante el periodo 1930-1954 (menos de un 1) pero en el lapso de tiempo comprendido entre el quin-quenio 1955-1959 y el 1975-1979 el incremento es no-torio en especial a partir de 1980 cuando el porcentaje alcanza los dos diacutegitos hasta estabilizarse en un 14

Tambieacuten se analizaron las tasas promedio quinque-nales ajustadas para el grupo etario de 35 a 74 antildeos entre los antildeos 1970-1974 y 2010-2014 A simple vista se aprecia que las tasas por cien mil habitantes se incrementaron hasta el lustro 1995-1999 a partir del cual se visualiza un descenso importante y sostenido en los tres quinquenios subsiguientes (Tabla 4) tanto en hombres como en mujeres El descenso porcentual entre los quinquenios extremos para las mujeres fue de 4419 mientras que para los hombres fue de 1316 En este caso llama la atencioacuten la enorme diferencia del descenso a favor de las mujeres Para ambos sexos el descenso correspondioacute a un 2588

Cuando dicho anaacutelisis se realiza de acuerdo al sexo (Tablas 4 y 5 Fig 2) al separar la serie en dos periodos (1970-1999 y 2000-2014) se aprecia que durante el primer periodo no hubo disminucioacuten alguna de las tasas (salvo en los varones p = 005) y maacutes bien se incrementaron en las mujeres y en la tasa total pero ocurrioacute lo inverso durante el periodo 2000-2014 dado que para los varones se aprecia una tendencia significativa al descenso (r = 0994 r2 =09884 β = ndash27270 p = 002) y lo mismo ocurrioacute cuando se tuvieron en cuenta los dos sexos (r = 09964 r2 = 09928 β = ndash24950 p = 004) Para las mujeres las tasas tambieacuten disminuyeron pero la tenden-cia no fue significativa por poco margen (p = 007)

Otros indicadores de la carga de la enfermedad

Asimismo se obtuvieron otros indicadores en este caso extraiacutedos de la paacutegina del Instituto de Meacutetricas y Evaluacioacuten de Salud (IHME) de la Universidad de

43

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Washington Seattle20 con el fin de complementar la carga de la enfermedad por CIC en Costa Rica En primer teacutermino los Antildeos Vida Ajustados por Discapaci-dad durante el periodo 1990-2014 tal cual se aprecia en la figura 3 Se observa un descenso continuo hasta el antildeo 2009 y luego la tendencia se estabiliza Cuanti-tativamente los AVAD entre los antildeos 1990 y 2014 dis-minuyeron de 2505 (IC 95 237899-264233) a 131957 (IC 95 123386-142117) para un descen-so porcentual del 473

En la figura 4 se nota la evolucioacuten de los antildeos de vida potencialmente perdidos (AVP) tambieacuten durante el mismo periodo de 1990 al 2014 apreciaacutendose igual que en la figura anterior un descenso durante este lapso de tiempo y una estabilizacioacuten de las tasas en los uacuteltimos cinco antildeos En nuacutemeros durante el primero de los antildeos anteriormente citados se obtuvo 2401 por cien mil habitantes (IC 95 228698-153393) dismi-nuyendo a 121493 (IC 95 112917-131183) para un descenso porcentual del 5014

En cuanto a antildeos de vida con discapacidad (AVD) en la figura 5 se nota un ascenso de las tasas durante la deacutecada inicial para luego estabilizarse hasta los antildeos finales del estudio Los AVD entre 1990 y 2014 pasaron de 10341 por cien mil habitantes (IC 95 7101-14714) a 10475 (IC 95 7370-14714) es decir permanecie-ron praacutecticamente iguales (incremento del 01)

Distribucioacuten geograacutefica

Las tasas brutas maacutes elevadas durante los cinco prime-ros quinquenios correspondieron a las provincias de He-redia San Joseacute y Cartago Luego Heredia cedioacute el puesto

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1965 2667 2008 5473

1966 2844 2009 5484

1967 3325 2010 5604

1968 3687 2011 5633

1969 3702 2012 5685

1970 3419 2013 5729

1971 3150 2014 6007

1972 3364

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 (Continuacioacuten)

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1930 176 1973 3700

1931 188 1974 3816

1932 186 1975 3784

1933 168 1976 3556

1934 176 1977 3652

1935 209 1978 3902

1936 228 1979 4268

1937 250 1980 4433

1938 295 1981 4610

1939 294 1982 4863

1940 382 1983 5191

1941 364 1984 5532

1942 389 1985 5596

1943 265 1986 5509

1944 305 1987 5364

1945 301 1988 5428

1946 328 1989 5508

1947 256 1990 5443

1948 243 1991 5380

1949 265 1992 5517

1950 286 1993 5695

1951 512 1994 5830

1952 844 1995 5888

1953 1184 1996 5774

1954 1318 1997 5647

1955 1355 1998 5612

1956 1379 1999 5768

1957 1362 2000 5921

1958 1407 2001 5897

1959 1514 2002 5753

1960 1582 2003 5572

1961 1667 2004 5581

1962 1743 2005 5452

1963 2081 2006 5462

1964 2294 2007 5447

(Continuacutea)

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

43

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Washington Seattle20 con el fin de complementar la carga de la enfermedad por CIC en Costa Rica En primer teacutermino los Antildeos Vida Ajustados por Discapaci-dad durante el periodo 1990-2014 tal cual se aprecia en la figura 3 Se observa un descenso continuo hasta el antildeo 2009 y luego la tendencia se estabiliza Cuanti-tativamente los AVAD entre los antildeos 1990 y 2014 dis-minuyeron de 2505 (IC 95 237899-264233) a 131957 (IC 95 123386-142117) para un descen-so porcentual del 473

En la figura 4 se nota la evolucioacuten de los antildeos de vida potencialmente perdidos (AVP) tambieacuten durante el mismo periodo de 1990 al 2014 apreciaacutendose igual que en la figura anterior un descenso durante este lapso de tiempo y una estabilizacioacuten de las tasas en los uacuteltimos cinco antildeos En nuacutemeros durante el primero de los antildeos anteriormente citados se obtuvo 2401 por cien mil habitantes (IC 95 228698-153393) dismi-nuyendo a 121493 (IC 95 112917-131183) para un descenso porcentual del 5014

En cuanto a antildeos de vida con discapacidad (AVD) en la figura 5 se nota un ascenso de las tasas durante la deacutecada inicial para luego estabilizarse hasta los antildeos finales del estudio Los AVD entre 1990 y 2014 pasaron de 10341 por cien mil habitantes (IC 95 7101-14714) a 10475 (IC 95 7370-14714) es decir permanecie-ron praacutecticamente iguales (incremento del 01)

Distribucioacuten geograacutefica

Las tasas brutas maacutes elevadas durante los cinco prime-ros quinquenios correspondieron a las provincias de He-redia San Joseacute y Cartago Luego Heredia cedioacute el puesto

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1965 2667 2008 5473

1966 2844 2009 5484

1967 3325 2010 5604

1968 3687 2011 5633

1969 3702 2012 5685

1970 3419 2013 5729

1971 3150 2014 6007

1972 3364

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 (Continuacioacuten)

Tabla 2 Promedios moacuteviles de las tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014

Antildeo Promedios moacuteviles Antildeo Promedios moacuteviles

1930 176 1973 3700

1931 188 1974 3816

1932 186 1975 3784

1933 168 1976 3556

1934 176 1977 3652

1935 209 1978 3902

1936 228 1979 4268

1937 250 1980 4433

1938 295 1981 4610

1939 294 1982 4863

1940 382 1983 5191

1941 364 1984 5532

1942 389 1985 5596

1943 265 1986 5509

1944 305 1987 5364

1945 301 1988 5428

1946 328 1989 5508

1947 256 1990 5443

1948 243 1991 5380

1949 265 1992 5517

1950 286 1993 5695

1951 512 1994 5830

1952 844 1995 5888

1953 1184 1996 5774

1954 1318 1997 5647

1955 1355 1998 5612

1956 1379 1999 5768

1957 1362 2000 5921

1958 1407 2001 5897

1959 1514 2002 5753

1960 1582 2003 5572

1961 1667 2004 5581

1962 1743 2005 5452

1963 2081 2006 5462

1964 2294 2007 5447

(Continuacutea)

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

44

Arch Cardiol Mex 201989

a Alajuela y Cartago pasoacute al segundo lugar en tanto que San Joseacute ha tenido la tasa maacutes alta a lo largo de los uacutel-timos treinta antildeos La tasa maacutes baja le correspondioacute a la

provincia de Guanacaste aunque en los uacuteltimos quinque-nios las tasas de Puntarenas y Limoacuten se le han acercado mucho hasta casi igualarse (Tabla 6)

Tabla 3 Tasas brutas de mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Costa Rica 1930‑2014 Promedios quinquenales y relacioacuten porcentual con la mortalidad general

Quinquenio Nordm muertes promedio Tasa promedio Cambio porcentual Relacioacuten porcentual

1930‑1934 9 17 008

1935‑1939 15 26 5292 013

1940‑1944 21 32 2286 018

1945‑1949 21 29 ndash1040 021

1950‑1954 79 83 18732 080

1955‑1959 157 140 6927 158

1960‑1964 257 188 3396 236

1965‑1969 537 331 7573 476

1970‑1974 645 345 443 610

1975‑1979 808 380 992 896

1980‑1984 1197 489 2893 1269

1985‑1989 1550 554 1309 1446

1990‑1994 1766 556 037 1441

1995‑1999 2067 573 312 1424

2000‑2004 2298 573 ndash007 1476

2005‑2009 2256 520 ndash919 1327

2010‑2014 2726 5858 ndash012 1401

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 4 Mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en personas entre 35 y 74 antildeos por quinquenios en Costa Rica 1970‑2014 Tasas ajustadas por 100000 habitantes

Quinquenio Mujeres Hombres Total

1970‑1974 6883 9893 8388

1975‑1979 6115 10855 8485

1980‑1984 7432 12388 9910

1985‑1989 7261 13407 10334

1990‑1994 6992 12702 9847

1995‑1999 6835 12567 9701

2000‑2004 6105 11318 8712

2005‑2009 4772 9897 7335

2010‑2014 3841 8591 6217

Elaboracioacuten propia con datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten

Tabla 5 Coeficiente de regresioacuten (r) y de determinacioacuten (r2) coeficiente β y significancia (p) para las tasas ajustadas de mortalidad por causa de cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑2014

Sexo y total r r2 β p

1970‑1999

Hombres 06530 04264 11389 005

Mujeres 00677 00046 01269 062

Total 05354 02867 06329 010

2000‑2014

Hombres 09994 09988 ndash27270 002

Mujeres 09896 09793 ndash22640 007

Total 09964 09928 ndash24950 004

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

45

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

Las tasas estandarizadas por provincias han tenido un comportamiento bastante semejante al de las tasas brutas sentildealadas anteriormente (Tabla 6)

Para la distribucioacuten geograacutefica de la mortalidad por EIC tambieacuten recurrimos al anaacutelisis por regiones socioe-conoacutemicas de Costa Rica igualmente tomando en cuenta tasas brutas y estandarizadas Las mismas se aprecian en las la tabla 7

En el caso de las tasas brutas las maacutes altas corres-pondieron a la regioacuten Central seguida por la Hueacutetar Atlaacutentica Las tasas maacutes bajas se observaron en las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Con relacioacuten a la evolucioacuten de las tasas estandariza-das fue bastante semejante a la que tuvieron las tasas brutas siendo las maacutes elevadas las de la regioacuten central (con excepcioacuten de los dos primeros quinquenios en

Figura 2 Tasas ajustadas de mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos seguacuten sexo Costa Rica 1970‑214 (elaborada a partir de datos de anuarios estadiacutesticos y del Centro Centroamericano de Poblacioacuten)

Figura 3 Antildeos de vida perdidos ajustados por discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

46

Arch Cardiol Mex 201989

que fueron superadas por las tasas de la regioacuten Hueacutetar Atlaacutentica que en el resto del periodo obtuvieron el se-gundo lugar) correspondieacutendoles las maacutes bajas a las regiones de Chorotega y Hueacutetar Norte

Discusioacuten

La EIC representoacute el 109 de la mortalidad en Ameacute-rica Latina y el Caribe ocupando el primer lugar como causa especiacutefica de muerte6 asiacute como tambieacuten degfue en el resto del mundo21 Las tasas brutas de mortalidad por esta causa en Costa Rica son ligeramente inferiores

al promedio para las Ameacutericas y en particular para Ameacuterica Latina tanto para hombres y mujeres como para ambos sexos (ver Tabla 1) Tambieacuten lo son en el istmo centroamericano dado que Guatemala Nicara-gua y Panamaacute tienen tasas maacutes elevadas siendo las de Costa Rica casi iguales a las del Salvador y Belice pero superando claramente a la de Honduras Dichas tasas brutas mostraron una clara tendencia al aumento durante gran parte del periodo estudiado salvo en los antildeos finales en los que se pudo apreciar un descenso que solamente se interrumpioacute en el quinquenio 2010-2014

Figura 4 Antildeos de vida potencialmente perdidos por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

Figura 5 Antildeos de vida con discapacidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en Costa Rica periodo 1990‑2014 Tasas por 100000 habitantes (elaborada a partir de datos del Institute for Health Metrics and Evaluation20)

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

47

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

En un estudio previo realizado por otros autores10 en relacioacutencon la mortalidad por EIC durante el periodo 1970-2002 se encontroacute que la mortalidad aumentoacute en un 184 correspondiendo un 61 a las mujeres y un 284 a los varones En nuestra investigacioacuten tambieacuten se aprecia un aumento de las tasas brutas de EIC hasta el antildeo 2002 a partir del cual comienza un leve descen-so que continuacutea en una meseta hasta el antildeo 2009 para ser seguida por un aumento entre los antildeos 2010 y 2014 Lo anterior se observa mejor cuando presentamos la informacioacuten por quinquenios (Tabla 3) cuando la ten-dencia al descenso durante 2000-2009 es interrumpida de manera brusca en los siguientes cinco antildeos Postu-lamos que quizaacutes esta conducta se debe a que Costa

Rica en los uacuteltimos quinquenios ha aumentado signifi-cativamente la expectativa de vida permitiendo asiacute que un mayor nuacutemero de personas esteacuten expuestas a morir por EIC Se trata en cierto sentido de una emigracioacuten de la anterior mortalidad a las edades mayores de la vida Tambieacuten puede mencionarse el aumento desme-dido de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica

En cuanto a tasas estandarizadas se obtuvieron las del grupo etario de 35 a 74 antildeos por ser este el que detenta la probabilidad mayor de presentar o de morir por un evento coronario En este sentido se observa que las tasas se incrementaron continuamente hasta el quinquenio 1985-89 a partir del cual la tendencia fue hacia el descenso franco tal como puede observarse

Tabla 6 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de Enfermedad Isqueacutemica del Corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten provincia Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1088 888 1003 1294 394 617 1268

1975‑1979 1015 1064 907 1187 603 614 1021

1980‑1984 1259 1157 1082 1274 693 895 1007

1985‑1989 1291 1024 1061 1205 761 831 1145

1990‑1994 1081 927 1049 1062 700 787 1081

1995‑1999 1057 933 990 908 603 929 752

2000‑2004 965 810 888 806 656 768 658

2005‑2009 836 726 826 718 631 647 627

2010‑2014 863 711 768 735 622 644 612

Tasas estandarizadas

Provincia

Quinquenio San Joseacute Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limoacuten

1970‑1974 1097 863 1044 1244 390 689 1342

1975‑1979 991 1026 929 1164 585 658 1060

1980‑1984 1198 1105 1091 1234 643 908 1011

1985‑1989 1235 992 1074 1178 711 837 1173

1990‑1994 1062 930 1093 1094 670 798 1167

1995‑1999 1064 969 1054 965 587 952 864

2000‑2004 965 839 939 862 645 785 759

2005‑2009 793 718 835 727 604 642 691

2010‑2014 783 675 748 711 588 619 639

Elaboradas a partir de datos del Instituto Nacional de Estadiacutestica y el Centro Centroamericano de Poblacioacuten

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

48

Arch Cardiol Mex 201989

en la tabla 4 y en la figura 2 Este descenso en nuestro estudio fue estadiacutesticamente significativo (Tabla 5) para ambos sexos (p = 004) y para los varones (p = 002) pero no para las mujeres (p = 007) El descenso por-centual entre ambos periodos extremos fue equivalente al 398 En este caso se observa una tendencia se-mejante a la que han tenido los paiacuteses desarrollados22 salvo que el descenso de las tasas estandarizadas por edad se inicioacute en ellos mucho antes a partir de 1980 como consecuencia del eacutexito de la prevencioacuten cardio-vascular primaria y secundaria21No obstante ese gran descenso de la EIC que ha sucedido en las naciones desarrolladas todaviacutea en ellas son la causa de una de cada tres muertes en la poblacioacuten mayor de 35 antildeos23

La informacioacuten anterior nos permite conocer que en todos los quinquenios comprendidos entre el de

1970-1974 hasta el de 2010-2014 las tasas de EIC fueron superiores en los hombres con respecto a las mujeres siendo la razoacuten menor al principio de la serie (1431) y la razoacuten mayor al final de esta (2231) Se observa ade-maacutes que la razoacuten favorable a los varones se fue incre-mentando a lo largo de todos los quinquenios resultado que coincide con otro estudio realizado en el paiacutes11 aparte de resultados de otras naciones como Meacutexi-co2425 La expectativa de vida en Costa Rica siempre ha sido mayor en las mujeres en comparacioacuten de los hom-bres (822 antildeos para las mujeres y 775 para los hom-bres antildeo 2016) lo que explicariacutea en parte la anterior caracteriacutestica Tambieacuten se ha escrito que la mayor mor-talidad en los varones debido a EIC podriacutea deberse a las tasas maacutes elevadas de fumadores (188 en varones y 79 en mujeres para el antildeo 2014) y de consumidores

Tabla 7 Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por causa de enfermedad isqueacutemica del corazoacuten en personas de 35 a 74 antildeos por quinquenio seguacuten regioacuten socioeconoacutemica Costa Rica 1970‑2014

Tasas brutas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1093 406 717 548 1268 481

1975‑1979 1079 572 815 504 1021 566

1980‑1984 1272 674 940 783 1007 754

1985‑1989 1241 735 975 754 1145 679

1990‑1994 1087 697 898 670 1081 598

1995‑1999 1031 613 1017 818 752 699

2000‑2004 924 637 829 731 658 648

2005‑2009 818 621 750 596 627 548

2010‑2014 817 609 708 585 612 633

Tasas estandarizadas

Regioacuten socioeconoacutemica

Quinquenio Central Chorotega P Central Brunca H Atlaacutentica H Norte

1970‑1974 1082 403 725 676 1342 525

1975‑1979 1046 562 813 562 1060 629

1980‑1984 1212 636 898 815 1011 841

1985‑1989 1193 695 929 778 1173 748

1990‑1994 1082 672 884 691 1167 670

1995‑1999 1056 596 1032 843 864 787

2000‑2004 943 625 844 745 759 718

2005‑2009 792 595 736 591 691 587

2010‑2014 758 576 669 566 639 656

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

49

R Evans-Mezam et al EIC 1970-2014

de bebidas alcohoacutelicas (varones 444 y mujeres 268 durante el mismo antildeo) En este uacuteltimo caso se refiere a personas que dijeron haber consumido en los uacuteltimos doce meses al menos una bebida alcohoacutelica26 En igual sentido la misma segunda encuesta de factores de ries-go cardiovasculares sentildeala que laquose obtuvo una preva-lencia del 417 de actividad fiacutesica alta en las personas del sexo masculino siendo mayor en el grupo de 20 a 39 antildeos (48) mientras que en el sexo femenino la prevalencia de actividad fiacutesica alta fue del 262 siendo mayor en el grupo de 40 a 64 antildeos (289)raquo26

Otros de los maacutes importantes factores de riesgo re-conocidos por muacuteltiples investigaciones epidemioloacutegi-cas son el sobrepeso y la obesidad Precisamente ambas condiciones han empeorado mucho en Costa Rica Asiacute por ejemplo el sobrepeso para ambos sexos pasoacute del 249 en 1975 al 361 en el 2014 para un aumento porcentual del 4490 con la particularidad de que los varones tuvieron prevalencias mayores que las mujeres dado que del 245 en 1975 pasaron al 393 en el 2014 mientras que las mujeres variaron del 254 en el primero de los antildeos mencionados al 330 en el uacuteltimo En el caso de la obesidad (igual o mayor de 30 kgm2) se pasoacute del 63 en 1975 al 237 en el 2014 En este caso las mujeres tuvieron preva-lencias mayores ya que del 85 se aumentoacute al 285 en tanto los varones variaron del 78 al 19027 Podriacutea postularse que el aumento de la mortalidad observado en la mortalidad por EIC durante el uacuteltimo quinquenio (2010-2014) estariacutea relacionado en buena medida a este aumento de la obesidad y el sobrepeso en Costa Rica En otros paiacuteses tambieacuten se ha mencionado este efecto negativo de ambas condiciones asiacute como de la diabetes sobre la mortalidad por las ECV mermando la posibilidad del descenso continuo de sus tasas

Ademaacutes se obtuvieron otros indicadores que no sola-mente miden la mortalidad sino tambieacuten la morbilidad expresada en este caso por la discapacidad La medi-cioacuten de la carga de la enfermedad ha sido uno de los acontecimientos cumbre de la epidemiologiacutea de los antildeos recientes especialmente cuando a partir de los antildeos noventa por iniciativa del Banco Mundial se presentoacute el primer informe sobre dicha materia28 De alliacute surgieron los AVAD que lograron conjuntar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades lesiones y factores de riesgorepresentadas por el indicador AVP y por los AVD Cuando se analizan las figuras 4 (AVP) y la 5 (AVD) se encuentra que los AVAD estaacuten constituidos en maacutes de un 90 por los AVP correspondieacutendole un porcentaje menor al 10 a los AVD situacioacuten bastante parecida a la ocurrida en Espantildea en donde un 96 fue

aportado por los antildeos de vida perdidos por muerte pre-matura y apenas un 4 por discapacidad29 parecidos resultados se han notificado en Colombia30 Tanto la suma de los AVAD como los AVP tienen tendencia a disminuir estos uacuteltimos pasaron de tener una tasa de 13705 por cien mil habitantes en el antildeo 1990 a 10447 en el 2010 En cambio los AVD praacutecticamente no expe-rimentaron cambios significativos puesto que de una tasa estandarizada de 11672 por cien mil habitantes en 1990 pasaron a una de 10948 en el 201031

De acuerdo con una publicacioacuten de la Caja Costarri-cense de Seguro Social32 basada en informacioacuten aportada por el IHME los AVP por EIC pasaron de ser la segunda causa de muerte especiacutefica en 1990 a constituir la primera en el 2010 Tambieacuten en esa misma publicacioacuten las EIC fueron la primera causa de AVAD en Costa Rica mientras que como causa de AVD su aporte fue praacutecticamente insignificante dado que ocu-paron el puesto 25

El aporte porcentual de la EIC a la mortalidad gene-ral igualmente se incrementoacute con el tiempo pero a partir del quinquenio 1985-89 el porcentaje se estabi-lizoacute alrededor de un 14 bastante superior al de Ameacute-rica Latina como se mencionoacute liacuteneas atraacutes

En lo que se refiere a la distribucioacuten porcentual de los componentes especiacuteficos de la EIC tenemos que en nuestro estudio el IAM ocupoacute el puesto principal aunque con variaciones importantes que han oscilado entre el 55 y el 70 En una investigacioacuten realizada en Meacutexico los porcentajes encontrados fueron del 8124 en el 2001 y del 8275 en el antildeo 200225

Conclusiones

En la evolucioacuten de la mortalidad por EIC en Costa Rica pueden identificarse tres etapas bastante niacutetidas La primera se extiende de 1930 al antildeo 1964 caracte-rizada por un ascenso lento pero continuo al que sigue un aumento explosivo de las tasas que llega al antildeo 1984 Seguidamente las tasas tienen tendencia a la estabilizacioacuten y al descenso que se ve interrumpido en el uacuteltimo quinquenio

Cuando se toma en cuenta la mortalidad del grupo etario de 35 a 74 antildeos por quinquenios en este caso durante el periodo 1970-1974 2010-2014 las tasas estandarizadas permiten identificar dos periodos muy niacutetidos El primero que va del inicio hasta el quinque-nio 1985-1989 se caracteriza por un incremento con-tinuo de las tasas que es seguido por un descenso ininterrumpido hasta el quinquenio final del lapso de tiempo En este caso a diferencia de la mortalidad por

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014

50

Arch Cardiol Mex 201989

EIC de toda la poblacioacuten la franca tendencia hacia la baja no se detiene al final de la serie

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intere-ses ni haber recibido recibido ayudas financieras es-peciacuteficas provenientes de agencias del sector puacuteblico sector comercial o entidades sin aacutenimo de lucro

Responsabilidades eacuteticas

Proteccioacuten de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigacioacuten no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacioacuten de datos de pacientes

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artiacuteculo no apare-cen datos de pacientes

Bibliografiacutea 1 Mozaffarian D Benjamin EJ Go AS Arnett DK Blaha MJ Cushman M

et al Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A report from the American Heart Association Circulation 2016133(4)e38-360

2 Sagar B Dugani Andrew E Moran Robert O Bonow Thomas A Gazia-no Ischemic heart disease Cost-Effective acute management and se-condary prevention En Prabhakaran D Anand S Gaziano TA Mbanya JC Wu Y Nugent R editores Disease Control Priorities Third Edition (Volume 5) Cardiovascular Respiratory and Related Disorders [Internet] The World Bank Group 2017 [fecha de publicacioacuten noviembre de 2017] Disponible en httpselibraryworldbankorgdoiabs101596978-1-4648-0518-9_ch8

3 Hay SI Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories 1990-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1260-344

4 Naghavi M Abajobir AA Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F Abera SF et al Global regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980-2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1151-210

5 Health at a Glance 2017 [Internet] Organisation for Economic Co-ope-ration and Development OECD Indicators [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwoecdorghealthhealth-systemshealth-at-a-glance-19991312htm

6 Situacioacuten de Salud en las Ameacutericas Indicadores Baacutesicos 2016 [Internet] Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpirispahoorgxmluihandle12345678931288

7 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Bonilla-Carrioacuten R Anaacutelisis de la mortali-dad por enfermedades cerebrovasculares en Costa Rica entre los antildeos 1920-2009 Arch Cardiol Mex 201686(4)358-66

8 Vos T Abajobir AA Abate KH Abbafati C Abbas KM Abd-Allah F et al Global regional and national incidence prevalence and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries 1990ndash2016 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet 2017390(10100)1211-59

9 Memoria Institucional 2016 [Internet] [citado 19 de abril de 2018] Dis-ponible en httpswwwministeriodesaludgocrimagesstoriesdocsDPI2017DPI_memoria_institucional_2016pdf

10 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Mortalidad por infarto agudo de miocardio distribucioacuten geograacutefica y lugar de ocurrencia Costa Rica 1970-2002 Rev Costarric Cardiol 20035(3)25-9

11 Roselloacute Araya M Guzmaacuten Padilla S Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedad isqueacutemica del corazoacuten e infarto agudo del miocardio en Costa Rica 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 200416295-301

12 Provincias de Costa Rica y sus liacutemites | Temarios y Tareas [Internet] [citado 22 de octubre de 2018] Disponible en httpstemariosytareaswordpresscom20100311provincias-de-costa-rica

13 Instituto Nacional Estadiacutestica y Censos Anuarios estadiacutesticos 1920-1969 San Joseacute Costa Rica

14 Estadiacutesticas vitales de mortalidad Costa Rica 1970-2014 [Internet] Cen-tro Centroamericano de Poblacioacuten [citado 19 de abril de 2018] Dispo-nible en httpccpucraccr

15 Camel-Vargas F Estadiacutesticas meacutedicas y de salud puacuteblica Universidad de Los Andes Meacuterida (Venezuela) Talleres Graacuteficos Universitarios 1966

16 Boletiacuten Demograacutefico Ndeg 73 Ameacuterica Latina y el Caribe estimaciones y proyecciones de poblacioacuten 1950-2050 Santiago de Chile CELADE Divisioacuten de Poblacioacuten 2004

17 Moran A Odden MC Tendencias de la mortalidad por infarto de miocar-dio en Espantildea y Estados Unidos iquestuna carrera cuesta abajo o cuesta arriba en el siglo XXI Rev Esp Cardiol 201265(12)1069-71

18 Stata Corp 2014Stata Statistical Sofware Release 14 College Station TX Stata Corp LP

19 Lozano R Murray CJL Loacutepez AD Satoh T Miscoding and misclassifi-cation of ischemic heart disease mortality Global Programme on Eviden-ce for Health Policy Working Paper No 12 [Internet] World Health Or-ganization September 2001 Disponible en httpwwwwho inthealthinfopaper12pdf

20 GBD Compare | IHME Viz Hub [Internet] University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation [citado 16 de noviembre de 2017] Disponible en httpvizhubhealthdataorggbd-compare

21 Moran AE Forouzanfar MH Roth GA Mensah GA Ezzati M Flaxman A et al The Global Burden of Ischemic Heart Disease in 1990 and 2010 The Global Burden of Disease 2010 Study Circulation 2014129(14) 1493-501

22 Sanchis-Gomar F Perez-Quilis C Leischik R Lucia A Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med 20164(13)256

23 Bhatnagar P Wickramasinghe K Wilkins E Townsend N Trends in the epi-demiology of cardiovascular disease in the UK Heart 2016102(24)1945-52

24 Lozano R Escamilla JA Escobedo J Loacutepez M Tendencia de la morta-lidad por cardiopatiacutea isqueacutemica en Meacutexico de 1950 a 1985 Salud Puacute-blica de Meacutexico 199032(4)405-15

25 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldatz FS Rubio Guerra AF Verdejo J Meacutendez Bello MAacute Violante R et al Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch Cardiol Meacutex 200777(1)31-9

26 Encuesta de Factores de Riesgo de ECNT CCSS Vigilancia de los factores de riesgo cardiovasculares Segunda encuesta 2014 Roy Wong McClure editor San Joseacute Costa Rica EDNASSS-CCSS

27 Evans-Meza R Peacuterez-Fallas J Tendencias del iacutendice de masa corporal en Costa Rica de 1975 al 2014 Rev Hisp Cienc Salud 20162(2)153-60

28 GBD History [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation Uni-versity of Washington [citado 19 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgabouthistory

29 Fernaacutendez de Larrea-Baz N Morant-Ginestar C Catalaacute-Loacutepez F Gegraveno-va-Maleras R Aacutelvarez-Martiacuten E Disability-adjusted life years lost to is-chemic heart disease in Spain Rev Esp Cardiol 201568968-75

30 Boliacutevar-Mejiacutea A Vesga-Angarita BE Burden of cardiovascular disease in Colombia Current Topics in Public Health Alfonso J Rodriguez-Morales [Internet] Colombia 2013 [citado 23 de abril 2018] IntechOpen DOI 10577253280 Disponible en httpswwwintechopencombookscu-rrent-topics-in-public-healthburden-of-cardiovascular-disease-in-colombia

31 Costa Rica Profile [Internet] Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington [citado 23 de abril de 2018] Disponible en httpwwwhealthdataorgcosta-rica

32 La carga de enfermedad y esperanza de vida saludable-Costa Rica 2014 Caja Costarricense de Seguro Social San Joseacute Costa Rica 2014