1

Caracterización de la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de

acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente oncológico1

Characterization of the treatment adherence and coping process based on the

previous knowledge about cáncer of the oncology patient

Laura Juliana Montoya Obando2

Raul Pelayo3

Resumen

Esta es una investigación de corte cuantitativo con un diseño no experimental de tipo

transversal con un alcance de tipo descriptivo, cuyo objetivo principal en conocer si los

conocimientos que tiene el paciente influyen en el proceso de afrontamiento y adherencia al

tratamiento. La muestra, estuvo conformada por 60 pacientes de la institución Liga Contra

el Cáncer Seccional Risaralda, escogidos por un tipo de muestreo intencional, la mayoría de

la muestra está conformada por mujeres con un total de 53 y el restante 7 hombres.

Es importante mencionar que los instrumentos utilizados; son: entrevista

estructurada la cual muestra que los pacientes oncológicos reciben información adecuada

acerca de la enfermedad, en cuanto el cuestionario de Morisky Green hace evidente que de

los 60 pacientes 41 son cumplidores y los otros 19 restantes se deben reforzar o

implementar pautas psicoeducativas, por otro lado el cuestionario de estrategias de

1 Articulo investigativo de orden cuantitativo en donde se logró con las hipótesis planteas la recolección de los datos y la comprobación de los mismos. 2 Estudiante de decimo semestre aspirante para optar al título de psicóloga. Universidad Católica de Pereira . 3 Asesor Trabajo de grado. Psicólogo Clínico

2

afrontamiento CSQ, muestra que la estrategia de afrontamiento más utilizada es fe y

plegarias con un 40,45% y la menos utilizada es catastrofización. Por tal motivo se puede

decir que los conocimientos que tiene los pacientes de la Liga Contra el Cáncer influyen en

la adherencia al tratamiento y el afrontamiento de los pacientes, lo que quiere decir que

toma posición, conocimiento de su tratamiento y estado de salud lo cual proporciona mejor

calidad de vida.

Palabras claves: Cáncer, Afrontamiento, Adherencia al Tratamiento.

Abstract

This is a quantitative research with a transversal non-experimental design and

descriptive scope. The main objective is to check if the patients’ previous knowledge of the

illness influence the coping process and the treatment adherence. The sample was

composed of 60 patients, 57 women and 7 men from the institution Liga Contra el Cáncer

Seccional Risaralda. They were selected from an intentional selection.

The implemented methodology used the following instrument: Structured interview

to check if the oncologic patients are receiving correct information about the illness. The

Morisky Green test showed that 41 patients fulfill the process, for the other 19 patients,

psychoeducation technics should be applied to reinforce their process. Furthermore, the

coping strategies questionnaire CSQ showed that the most used coping strategy is faith and

prayers and the less used strategy is catastrophization. The results showed that the previous

knowledge of the patients form the institution Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda

influences the coping process and the treatment adherence, which means that the patients

are aware of their illness and the treatment process, hence the patients can increase their

live quality.

3

Keywords: Cancer, coping process, treatment adherence.

Introducción

Según la organización mundial de la salud (2015) el cáncer es una enfermedad que puede

afectar cualquier parte del organismo con tumores o neoplasias malignas, la cual puede

multiplicarse y expandirse de manera rápida en el organismo, también es una de las

principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, en (2012) hubo 14

millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. Se prevé

que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20

años; en Colombia, según el plan nacional para el control del cáncer (2012-2020) en los

años 2000 al 2006 se presentaron 70.887 casos anuales nuevos de cáncer: 32.316 en

hombres, 38.571 en mujeres y el 3% de los casos nuevos en niños y adolescentes, debido a

que es una enfermedad rara en esta población.

De manera que dicha enfermedad debido a sus índices de morbilidad y mortalidad

en el mundo y en Colombia se convierte en un problema de salud pública debido a las

repercusiones físicas, psicológicas, económicas y sociales que se generan, por lo que se

requiere una intervención completa y de carácter interdisciplinar para el paciente y la

sociedad, con el propósito de prevenir, promocionar y mantener un mejor cuidado de la

salud y el mejoramiento de la calidad de vida.

Por consiguiente es importante mencionar que la presente investigación se enmarca

en el campo de la psicología de la salud, en donde se realiza un trabajo interdisciplinar para

que los pacientes tengan buena adherencia y cuenten con adecuadas estrategias de

afrontamiento.

En el trabajo se encontrara más detalle, la formulación del problema, los

antecedentes, el planteamiento de la pregunta, la justificación y los objetivos, seguido se

esto se expondrá el marco teórico, para luego dar lugar a la metodología, que contiene (las

variables, la descripción del tipo y el diseño utilizado, los participantes, los instrumentos y

4

el procedimiento). Después se muestran los resultados cuantitativos y cualitativos

acompañados del análisis y la discusión de los resultados y finalmente se nombran las

conclusiones y se plantean recomendaciones para la intervención en el problema abordado

teniendo en cuenta los objetivos planteados y el aporte a otras investigaciones futuras. Por

último en se encuentran las referencias bibliográficas y los anexos.

Formulación del problema de investigación

Antecedentes

Según la Organización Mundial de la Salud OMS (2015) en Colombia, la muerte por

cáncer cada día es más frecuente, en el país mueren cerca de 29.000 hombres y mujeres por

esta enfermedad, aproximadamente 140.000 la padecen, por lo que se estima que cerca de

14.300 hombres mueren cada año por distintos tipos de cáncer, con mayor prevalencia el

de estómago, pulmón, próstata, colon-recto, leucemias, por el lado del género femenino

mueren 14.700 cada año, principalmente por cáncer de cuello del útero, estomago, mama,

pulmón, colon y recto. Es importante decir que el Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca,

Santander, Bogotá y Meta se sitúan como las regiones con más prevalencia de personas con

cáncer.

A partir de los datos establecidos, se evidencia que la investigación realizada por

Londoño, Ramírez, Urquijo, Ospina, Londoño, Ortiz. (2012) quienes afirman que los

pacientes con cáncer requieren un control permanente por los efectos que generan la

enfermedad, el tratamiento y por el impacto que se presenta en la familia y en su entorno.

La atención integral del paciente oncológico debe estar enfocada desde el punto de vista

biológico, psicológico y social, abarcando el diagnostico, el tratamiento y la rehabilitación

del paciente.

Por otra parte, Llull, Zonier, Garcia (2003) realizan un trabajo en el que pretenden

analizar la calidad de vida y su relación con las estrategias de afrontamiento. En la cual se

logra evidenciar fuertes correlaciones entre las estrategias de evitación y el deterioro en la

mayoría de las dimensiones de la calidad de vida del paciente. En congruencia Oliveros,

Barrera,Martínez, Pinto. (2010). evidenciaron que el mayor porcentaje de las personas

5

diagnosticadas con cáncer adoptaba como estrategia de afrontamiento en la resolución de

problemas y la búsqueda de apoyo social.

Por otro lado, Alvarado, Ochoa, guerra, Mulier, Galindo, zapata. (2011) Pretenden

observar algunos factores como, la perspectiva del oncólogo donde el objetivo era conocer

los factores que repercuten en la adherencia terapéutica desde la perspectiva del equipo

médico en oncología del Instituto Nacional de Cancerología en la ciudad de México, en la

cual pudieron determinar que el 77% de pacientes que recibieron atención psicológica, se

adhirieron a los tratamientos médicos.

Arranz y colaboradores (2004) citado por Alvarado et al. (2011) Proponen algunas

alternativas útiles para trabajar con esta población; como la psi coeducación la cual va

encaminada a mantener el estado de salud a través del manejo de información y

comunicación con los médicos, desarrollar habilidades de afrontamiento efectivas, tomar

conciencia real para favorecer la toma de decisiones, el manejo del estrés y trabajar en la

prevención y manejo de las conductas de riesgo.

Con los antecedentes encontrados se puede decir que el acercamiento que hacen los

autores, referente al afrontamiento y la adherencia al tratamiento, van en caminados en la

medida en como los pacientes tiene la capacidad de hacer frente a los sucesos estresantes y

en qué medida implementan estrategias para afrontar la situación y como las personas

toman y acatan las medidas que le presenta el médico o el personal de trabajo para su

recuperación.

A partir de la revisión teórica realizada, se formula la pregunta que dio origen y

guio la investigación : ¿Cuál es la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento

de acuerdo a los conocimientos previos que tienen un grupo de pacientes oncológicos del

eje cafetero?

Objetivos

General:

Conocer si el grado de conocimiento sobre el cáncer influye en el proceso de

afrontamiento y en la adherencia al tratamiento.

6

Específicos:

Saber que conocimientos previos tiene los pacientes frente al cáncer.

Identificar las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes

oncológicos.

Identificar los conocimientos previos relacionados con la adherencia al

tratamiento de un grupo de pacientes oncológicos de la ciudad de Pereira.

Justificación

El proyecto Globocan de la Organización Mundial de la Salud (2015) proporciona

datos estimados de la incidencia de los diferentes tipos de cáncer en la población y cómo

dicha enfermedad afectará en un futuro a más de 80.000 personas en Colombia causando

mortalidad, donde la mayor población afectada serán en hombre, mujeres y los niños con

probabilidad más baja, la población con más tendencia a dicha problemática se ubica en

regiones del país como: Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Bogotá y

Meta.

De tal modo en la investigación realizada por Ospina, Huertas, Montaño; Rivillas.

(2015). Se evidenció que la tendencia de mortalidad general por cáncer en Colombia va en

aumento, tanto en niños como en adultos, el cáncer de estómago y de cuello uterino tiene

una incidencia de 43.804 en todos las edades en hombres 21.516 y en mujeres 22.288, se

encuentran que presenta mayor número de muertes en cáncer de estómago con 14,9%,

pulmón 12,3%, próstata 7,3% y mama 6,2%.

A partir de los aportes realizados por Huertas et al (2015). Y la Organización

Mundial de la Salud, (2015). Es posible afirmar que esta enfermedad (cáncer) va en

aumento y además trae consigo implicaciones psicológicas, económicas, sociales y

conductuales importantes para el ser humano que la padece y para los que la rodean como

familia, grupo de amigos, en general vinculo social.

7

En la búsqueda de antecedentes y en la revisión teórica que se realizó, se refleja

que la mayoría de investigaciones se preguntan por la adherencia al tratamiento y el

afrontamiento del paciente, además por la importancia de la labor interdisciplinar que se

debe brindar este tipo de enfermedades.

De tal modo esta investigación se apoyó como área de explicación en la psicología

cognitivo conductual teniendo claro que dicho modelo es entendido como una terapia

estructurada con límite de tiempo, enfocada hacia el problema y dirigido a la modificación

de las actividades defectuosas del procesamiento de la información; donde el psicólogo

trabaja activamente para identificar las cogniciones distorsionadas las cuales son derivadas

de los supuestos y de las creencias des adaptativas. Además un modelo psicoterapéutico

interesado en el sistema de creencia sobre el ser humano, la salud, la enfermedad y la forma

de abordar su tratamiento. (Caro, 2007)

Por ende proporciona un aporte significativo a la psicología y a la psiconcología

permitiendo conocer como el sujeto se posiciona y se enfrente al problema (cáncer)

trayendo consigo implicaciones que afectan tanto al paciente en cuanto su recuperación y

al equipo que trabaja junto a él, el cual va a ejecutar el tratamiento, posicionándolos como

las personas encargadas y responsables en gran media de hacer los ajustes necesarios para

que el consultante afronte y conozca en la medida posible su problema.

Siendo así cabe señalar lo propuesto por Sánchez, Corbellas, Herrero. (2011). el

significado afectivo que se construye cuando se sufre, también está indisolublemente

ligado a el contexto social, educativo, cultural y relacional. Por ello cuando el psicólogo

esta frente al paciente no puede olvidar que cada cultura favorece la aparición de unos

afectos mientras censura o repudia la aparición de otros.

El psicólogo clínico no solo se debe preocupar por diagnosticar o entender las

conductas y la forma en que las personas se relacionan, si no que va más allá, trata de

comprender la forma en que las personas piensan, perciben el mundo que los rodea.

Además el afrontamiento y la adherencia al tratamiento pueden ser intervenidos partir

las teorías psicológicas.

8

Marco teórico:

En la presente investigación, se desarrollaron las siguientes categorías: afrontamiento,

adherencia al tratamiento y cáncer las cuáles ayudaran a tener un mejor entendimiento y

explicación de las posturas teóricas que se pueden encontrar.

Para dar cuenta de los conceptos y variables abordadas en este proyecto de

investigación es necesario desarrollo de las siguientes categorías desde la teoría cognitivo

conductual, siendo importante mencionar que las categorías son transversalizadas por el

concepto de cáncer, el cual se explica como el desarrollo sin control de células anormales o

cancerosa en el cuerpo humano, que se desarrolla en varios sujetos y se puede dar por

varias causas, una de ellas son las internas las cuales son las causas genéticas, donde se

pueden presentar varios tipos de cáncer como es el de pulmón, mama, piel, estomago

próstata, colon, recto, linfoma no hodking, clasificándose en tres etapas, la primera, el

tumor solo se encuentra en un ( solo órgano), en la segunda el tumor se empieza a extender

y a afectar órganos cercanos, y en la última etapa el tumor afecta la mayoría del cuerpo

causando ”metástasis” Altorre. A. (2004).

Seguido de esto se pasara abordar las siguientes categorías afrontamiento y adherencia al

tratamiento.

Afrontamiento

Autores como Morrison, Bennett. (2008) definen el afrontamiento, como la tendencia

general, que muestran los individuos para responder a los acontecimientos de determinada

manera, por ejemplo, mediante la evitación versus prestar atención a la situación que

genera estrés, otra distinción es reflejada en los pacientes que minimizan el problema. Las

estrategias de afrontamiento se derivan de un planteamiento que considera el estrés y el

afrontamiento como un proceso dinámico que varía en función del contexto, del suceso y

de los recursos personales del individuo, su estado de ánimo, etc.

De acuerdo a lo anterior, cada sujeto tiene diversas formas de afrontar, debido a esto

cuenta con capacidades y recursos los cuales puede tomar para hacer frente a la situación

que cause malestar o incomodidad, por tal motivo se puede decir que dependiendo del

9

sujeto las situaciones cambian ya que puede hacer frente a lo que le acontece, exagerar,

minimizar o escapar.

Complementando con lo propuesto por Llull1, Zanier, García. (2003). definen las

estrategias de afrontamiento a cómo la gente se maneja ante las demandas de los sucesos

estresantes. Son aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes

que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son

evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. Este modelo se

denomina modelo transaccional del estrés en tanto que el afrontamiento no es simplemente

una respuesta a un hecho que ha sucedido, sino que es un proceso que lleva inmerso lo que

ha sucedido y de lo que sucederá.

Estos autores proponen dos clasificaciones predominantes de las estrategias de

afrontamiento la primera, se divide en las formas centradas del problema – dirigidas a

manipular o alterar el problema centradas en la emoción – dirigidas a regular la respuesta

emocional que genera el problema – y las centradas en la evaluación. Una segunda

clasificación, según el foco, es la efectuada entre formas de afrontamiento activas (o de

aproximación) versus formas de evitación.

Por otro lado Lazarus, Folkman, (1999) citado por Nieto, et al (2004). Proponen

que el afrontamiento es el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente

cambiantes que la persona lleva a cabo para hacer frente o reducir las cualidades adversas

de la situación estresante, resiste o supera las demandas excesivas, especificas, internas o

externas, que se le plantean en un acontecer vital, y restablecer el equilibrio; en definitiva,

para adaptarse a una situación, contando con dos funciones principales, la primera

entendida, como regular las emociones producidas por la evaluación cognitiva

(afrontamiento dirigido a la emoción) y, el segunda tratar de cambiar la relación de la

persona con el ambiente (afrontamiento dirigido al problema); en los dos casos el sujeto

implementa y utiliza una serie de estrategias para tratar de superar la situación.

Es importante decir, que a partir de las lecturas teóricas realizadas y las revisiones

plasmadas en el trabajo ayudan a comprender que las estrategias de afrontamiento

dependen de cada sujeto y de la implementación de crear estrategias para afrontar el

10

problema. Cada paciente tiene diferentes formas y capacidades para afrontar la situación

que genera estrés y ansiedad pero en algunos casos se encuentran posibilidades en las que

el sujeto puede minimizar y evitar la enfermedad donde no solo se ve afectada su salud

física y mental sino también las esferas en las cuales se encuentra inmerso el sujeto.

Además el afrontar ayuda al sujeto a que la situación amenazadora disminuya y sea

menos perturbadora, lo cual ayuda a que se tenga una buena autoestima, autoimagen,

ayudando a mantener buenas relaciones con los demás y con las personas que lo ayudan

esto en cuanto a la recuperación de los pacientes. Apoyando esto con lo propuesto por:

Zeidner, Saklofske (1996) citado en Morrison, V; Bennett, P. (2008 p. 404). Señalan que;

el afrontamiento es algo más que un mero ajuste; es la búsqueda del crecimiento personal,

del dominio y de la diferenciación que nos permite evolucionar en un mundo que no deja de

cambiar. Siendo así cabe aclarar que en la presente investigación tomara como referentes

las propuestas de los autores ya que ayudan a entender y explicar que es el afrontamiento

pero se centrara más en la explicación que da Lazarus, Folkman, (1999) citado por Nieto,et

al (2004). Por tanto que tiene una explicación más amplia y completa.

Adherencia al tratamiento.

Para el desarrollo de la categoría “adherencia al tratamiento” se tomaran algunos

autores y posturas por un lado la OMS (2012) citado por Cruz, E; Galán, M. (2012),

propone que para empezar hablar de adherencia al tratamiento se debe dar inicio en cómo

se da el cumplimiento del tratamiento; en cuanto a la magnitud con la cual el enfermo

sigue las instrucciones médicas para llevar a cabo su proceso de recuperación. El

seguimiento de una dieta o la modificación de un estilo de vida coinciden con las

indicaciones dadas por el médico que está a cargo de su tratamiento.

Sin embargo Salicru, en 1997, y Tilson, en (2004), citado por Cruz, E; Galán, M.

(2012) resaltan la importancia de incluir el cumplimiento como parte de la adherencia; ellos

hacen una comparación de adherencia y cumplimiento, en donde significa lo mismo desde

el punto de vista conceptual. En suma, el término de cumplimiento hace referencia al grado

en que el paciente obedece, sigue instrucciones y prescripciones médicas, lo cual depende

del estado de salud de cada persona.

11

De este modo Salicru, en 1997, y Tilson, en (2004), citado por Cruz, E; Galán, M.

(2012) exponen que se debe incluir el cumplimiento para hablar de adherencia al

tratamiento y manifiesta que ambos significan lo mismo; en contraste la Organización

Mundial de la Salud, aclara que para hablar de adherencia al tratamiento se debe en

primera medida hablar de cumplimentó en cuanto el paciente acepta y acata los planes de

tratamiento que le propone el médico, cabe señalar que cumplimiento y adherencia son

conceptos diferentes se aportan y complementan a la hora de hablar de este tema.

Coherente con lo anterior la persona cuando se enfrenta a la enfermedad sufre

cambios significativos, no solo en la medidas de salud lo cual trae consigo buscar atención

médica, asistir a los controles, tomar medicamento, si no que pone en juego otros aspectos

de la vida, que el paciente puede poner en un primer plano a la hora de recibir tratamiento,

por ende es importante decir que el primer acercamiento y explicación que se le brinde al

paciente sobre su problema o enfermedad es fundamental en la recuperación, dado que

puede influir de una manera significativa y positiva para así poder seguir realizando sus

actividades del diario vivir y para que su salud de acuerdo al tratamiento recomendado

tenga mejoría.

Metodología

Diseño:

Esta investigación es de orden cuantitativo ya que permite la recolección de datos

para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico, con el fin

de establecer pautas de comportamiento y probar teorías. Según Hernández, R; (2014).

Este estudio es de diseño no experimental, ya que lo que se realizo fue observar los

fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para analizarlo. Teniendo en cuenta

que el objetivo de la investigación es caracterizar los conocimientos previos que tiene el

paciente y cómo influyen en el proceso de afrontamiento y adherencia al tratamiento, de tal

forma el tiempo a utilizarse es transversal pues nos permite recolectar datos en un solo

momento, en un tiempo único teniendo como propósito describir estas variables y analizar

su incidencia e interacción en un momento dado, el alcance de esta investigación es

descriptivo ya que consiste en describir detallar como se manifiestas la adherencia al

12

tratamiento y los procesos de afrontamiento es decir únicamente pretenden medir y recoger

información de forma independiente o conjunta sobre los conceptos y variables siendo este

en objetivo.

Población:

La población está determinada por pacientes oncológicos del eje cafetero, teniendo

en cuenta que la prevalencia de esta población va en incremento. Según lo publicado en la

OMS (2015)

Muestra:

Está conformada por 60 pacientes oncológicos que se encontraban recibiendo

tratamiento de quimioterapia en la institución: Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda

ubicada en la ciudad de Pereira; en dicha institución llegan pacientes de diferentes partes

del eje cafetero y además de otros departamentos y ciudades.

Es pertinente mencionar que en la institución se preocupan por el bienestar del

paciente por las formas en que se enfrenta y se posiciona durante su proceso salud-

enfermedad además por la importancia del trabajo interdisciplinar que se debe tener encueta

a la hora de trabajar con pacientes oncológicos; dicha investigación puede contribuir a la

institución en la medida en que se pueden dar cuenta como los conocimientos del pacientes

influyen en su proceso de afrontamiento y adherencia y tomar alternativas como son

reforzar o promover en los profesionales de salud mayor información a los paciente “psi

coeducación ” y a reflexionar en el personal de trabajo de como se le brinda al paciente la

información necesaria precisa y oportuna para comprender su diagnóstico.

Tipo de muestreo:

En esta investigación se tendrá en cuenta el muestreo intencional según Naghi, M;

(2003) ya que el muestreo intencional se característica por la autonomía del investigador ya

que tiene conocimiento de los elementos poblacionales que el investigador seleccionara,

este muestreo es subjetivo y requiere que el investigador conozca los elementos muéstrales,

lo cual permite que el muestreo sea representativo.

13

Como lo propone el autor y como se explicó se dice que en esta investigación se

hará un tipo de muestreo intencional ya que los criterio que se tendrán en cuenta para

recolectar la información son los siguientes, pertenecer a el eje cafetero, que estén en

tratamiento oncológico y que estén en un rango de edad entre los 20 y 60 años. Ya que en

los antecedentes encontrados se encuentra que el cáncer tiene mayor prevalencia en la edad

adulta.

Recolección de datos:

Técnica: entrevista (estructurada).

Instrumentos:

Para recolectar la información se tomaron en cuenta los Cuestionarios para el

afrontamiento llamado “cuestionario de estrategias de afrontamiento CSQ” Rosenstiel y

Keeefe,1983 y la adaptación realizada por Rodriguz Cano y blanco, 2004,en las

investigaciones revisadas se evidencia que este cuestionario es el más utilizado para evaluar

las estrategias de afrontamiento el cual cuenta con 39 preguntas tipo Likert ; en cuanto la

adherencia al tratamiento se tomó el test de Morisky Green, siendo el más utilizados para

evaluar si un paciente cumple con el tratamiento acordado por el personal; además se

tomara un cuestionario con un máximo de 6 preguntas, se indagara por conocer

conocimientos previos que tiene el paciente acerca del cáncer.

Estrategias de análisis de la información:

La información que será recolectada se sistematizara en Microsoft Excel, programa

que sirve para establecer datos y realizar análisis estadísticos. Los cuales ayudaran a

codificar y organizar la información recolectada en los instrumentos aplicados.

Recursos:

Se debe tener en cuenta que para realizar este proyecto, los recursos jugaron un papel

importante ya que permitieron acceder a la información y a la recolección, algunos de estos

fueron pasajes, los libros, el dinero para: impresiones, copias, para dirigirse a buscar el

14

personal adecuado para conseguir la muestra, para la realización de la entrevista,

cuestionarios, además las herramientas tecnológicas para buscar información.

Consideraciones éticas:

En esta investigación se les pidió a los participantes, en este caso paciente

oncológicos que participen voluntariamente de la investigación, de la entrevista

estructurada y de los cuestionarios que se les entregara. Además del consentimiento

informado en el cual se expuso el propósito y la confidencialidad de la información que se

recoja, partiendo del hecho de que nada de lo que se evidencie durante los instrumentos de

recolección será expuestos a otros y si ha de ser así sus datos personales serán omitidos,

partiendo del hecho de que lo único publicado serán los resultados obtenidos.

Por otro lado se les explico que es una investigación, la cual quiere hacer un aporte

significativo en el momento en que los pacientes oncológicos empiecen su tratamiento

deben de iniciar sin duda alguna un tratamiento psicológico, el cual le permita a el sujeto

reconocer la posición por la que está pasando y tenga la capacidad de enfrentar y asumir las

implicaciones que trae consigo la enfermedad.

Procedimiento

Para la recolección de la información, se presentó la carta de permiso, en donde se

explicaba el objetivo de la investigación y las pruebas a realizar en la institución Liga

Contra el Cáncer Seccional Risaralda, (organización colombiana sin ánimo de lucro que

durante 40 años se ha comprometido con la sociedad a la detención temprana, oportuna

del cáncer y tratamiento integral, para ayudar a pacientes y familiares asumir el proceso

salud- enfermedad); al aceptar la propuesta y permitir la aplicación de los instrumentos se

habló con el jefe oncólogo de sala encargado de brindar asesoría pre quimio y aplicación

del medicamentó. Lugar en donde se aplicaron los instrumentos.

Seguidamente se les explicaba a los pacientes que estuvieran recibiendo

quimioterapia, el propósito de la investigación y los objetivos de la misma, los derechos

que tenían y las pruebas a realizar, firmando los consentimientos informados.

15

En vista de la aceptación por parte de los pacientes, se empezó a ejecutar la

aplicación de los instrumentos. La mayoría de los participantes respondieron a todas la

pruebas en las diferentes aplicaciones, cabe aclarara que las pruebas fueron ejecutadas en

varias sesiones en un total de 2 semanas en donde en gran mayoría la aplicación se

realizaba a 10 pacientes por día ya que eran los que se encontraban recibiendo tratamiento.

Por otra parte la aplicación de los instrumentos se ejecutaba el mismo día a los

pacientes se les pasaban cuatro hojas en total en donde en cada una correspondía a una

prueba y consentimiento informado.

La investigación facilito un conocimiento absoluto de la información describió

detalladamente los derechos que los participantes tenían, la responsabilidad de los

investigadores y los probables riesgos o beneficios, luego se pasó a leer el consentimiento

verbalmente y las diferentes pruebas a medida que iban avanzando en la aplicación de esta.

En el momento de la aplicación, se evidencio que los participantes contestaban en

20 minutos, siendo evidente su participación rápida oportuna e individual.

En general no se presentaron inconvenientes de ninguna índole durante las

aplicaciones, sin embargo de les hablo de presentar ayuda si presentaban alguna crisis

durante la aplicación.

Resultados y análisis de resultados

A continuación se presentaran los resultados obtenidos en cada una de las pruebas,

con sus respectivas gráficas para que haya mayor comprensión.

Entrevista estructurada:

De los 60 pacientes que participaron en la investigación es evidente que en la

institución la mayoría de pacientes son mujeres lo cual se evidencia en la aplicación de los

instrumentos, siendo 53 fueron mujeres y 7 hombres, queriendo decir esto que en su

mayoría los pacientes que reciben tratamiento en la Liga contra el cáncer son mujeres.

16

Para la caracterización de la adherencia al tratamiento y el procesó de

afrontamiento de acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente

oncológico. Se utilizó la entrevista estructurada en las respuestas a las preguntas realizadas

fueron las siguientes.

En esta pregunta es evidente que la mayoría de los pacientes con un total de 60, 56

saben que tratamiento se están realizando y 4 pacientes no ,en la liga contra el cáncer los

pacientes y familiares saben y recibe información , del tratamiento que se están realizando,

es importante mencionar que el la institución se realiza psi coeducación a los pacientes

nuevos que reciben por primera vez su tratamiento, esto lo realizan con el fin de que el

17

paciente se tome posición activa de su tratamiento y conozca el proceso salud –

enfermedad por el que está pasando

60 de los pacientes atendidos en la Liga contra el Cáncer se muestra en lo arrojado

en los resultados que todos recibieron información de los síntomas colaterales del

tratamiento.

58 de 60 pacientes saben del auto cuidado de los síntomas y los cambios en el estilo

de vida que trae consigo el tratamiento y los medicamentos para tratar la enfermedad.

18

En la gráfica se evidencia que los paciente tienen claro en qué momento acudir al

sistema de urgencias estos gracias a la psi coeducación que realizan los trabajadores liga.

19

En las últimas dos graficas se realizaron preguntas relacionadas con la actitud y

posición que toman los pacientes frente a su diagnóstico y la importancia del apoyo

familiar, mostrando que en ambas la respuesta tiene el mayor puntaje lo cual quiere decir

que repercuten e influyen en el proceso salud- enfermedad.

Cuestionario de Morisky Green: adherencia al tratamiento del paciente

oncológico.

20

De los 60 pacientes 23 olvidan tomar los medicamentos para tratar la enfermedead

y el restante que es 37 no lo olvidan

En esta pregunta se evidencia si los pacientes toman los medicamentos a las horas

indicadas 47 de ellos responde que sí y 13 que en algunas ocasiones se le pasa la hora

indicada.

Un total de 41 pacientes toman el medicamento formulado por el equipo médico,

dejan de tomar lo formulado por el doctor 19 de ellos cuando se empiezan a sentir mejor.

21

En cuanto a esta pregunta se tendrá que reforzar y definir cuáles son los efectos

secundarios del medicamento o tratamiento que están recibido los paciente ya que la mitad,

30 dejan de realizasen el tratamiento y los otros 30 no, lo que quiere decir que los

pacientes que dejan de tomarlo están colocando en riesgo su vida y pueden aumentar los

síntomas de la enfermedad.

En la calificación de la prueba se evidencia que la mayoría de los pacientes tiene

adherencia al tratamiento lo que quiere decir que tiene cumplimiento a la hora de tomar el

22

medicamento para el tratamiento que están recibiendo, lo cual es positivo en la medida que

garantiza buena calidad de vida y recuperación.

Cuestionario de estrategias de afrontamiento (CSQ) (Rosentiel y keeefe.

Adaptación por Rodriguz, Cano y Blanco 2004); explicación de cada una de las

estrategias según los autores mencionados:

- Catastrofización: ideación negativa sobre el dolor, sus consecuencias y las

dificultades para afrontarlo.

- Conductas distractoras: actividades no mentales que distraen de la percepción

dolorosa.

- Autoinstrucciones: autoverbalizaciones destinadas a afrontar exitosamente el

episodio de dolor.

- Ignorar el dolor. Conductas dirigidas a eliminar el impacto del dolor

En la vida diaria.

- Reinterpretar el dolor. Intención de transformar la percepción dolorosa para

aliviar su impacto.

- Esperanza: expresa la idea de que el dolor desaparecerá algún día.

- Fe y plegarias: afrontamiento basado en creencias y comportamientos religiosos.

- Distracción cognitiva: actividades cognitivas de distracción.

23

24

25

A continuación se pasara a decir cuáles fueron las estrategias de afrontamiento más

utilizadas por los pacientes y cuáles no, en la más utilizada la de mayor es de 40,45% de los

pacientes utilizan la estrategia de afrontamiento fe y plegarias, teniendo como base las

creencias del paciente y los comportamientos religiosos.

En la menos utilizada se encuentra catastrofización la cual es entendida como; la

ideación negativa sobre el dolor, sus consecuencias y las dificultades para afrontarlo, lo

cual nos dice en la gráfica que es la menos utiliza por los pacientes, lo cual favorece a los

pacientes con la creación y ayuda de pautas para la disminución del dolor y del malestar.

Discusión

En el presente apartado se describen los hallazgos obtenidos a la luz de un diálogo

argumentativo con otras investigaciones relacionadas, de igual forma se exponen las

fortalezas y limitaciones del estudio.

Es importante recordar lo propuesto por Sánchez, Corbellas, Herrero. (2011). el

significado afectivo que se construye cuando se sufre, también está indisolublemente

ligado a el contexto social, educativo, cultural y relacional. Por ello cuando el psicólogo

esta frente al paciente no puede olvidar que cada cultura favorece la aparición de unos

afectos mientras censura o repudia la aparición de otros.

Por tal motivo y con lo mencionado anteriormente, se puede decir que el significado

que los pacientes construyen de los sucesos por los que están pasando, están influenciados

por pautas educativas, sociales, las cuales interfieren en el ser humano en la forma en que

se posiciona y se relaciona.

En este caso se puede decir que lo planteado por el autor se relaciona en la forma en

sujeto sabe y como se posiciona frente al problema. Por tal motivo cabe resaltar que el

equipo médico de la importancia necesaria de conocer que sabe el paciente; como reforzar

o ayudar para que tenga mejor entendimiento a lo que se enfrenta.

Relacionándose esto en la forma en como el sujeto toma posición de buena

adherencia al tratamiento e implementas estrategias que lo ayuden. ya que se debe tener

claro que lo que el paciente conozca de su enfermedad como síntomas colaterales, cambios

26

en el estilo de vida, cambios en la alimentación, entre otros influyen en su proceso ya que el

paciente se posiciona y asume con mayor responsabilidad su diagnóstico.

Por otro lado se espera, que esta investigación aporte a la construcción de nuevas

investigaciones dirigidas al equipo médico en la forma en que se creen pautas y estrategias

de acción frente a la comunicación asertiva y la importancia que tiene esta, referida en el

proceso de afrontamiento y adherencia de los pacientes oncológicos.

Teniendo en cuenta que el cáncer es una problemática que va en incrementó y trae

consigo complicaciones físicas, psíquicas y sociales.

Por otro lado emprender nuevas investigaciones que consideren nuevas variables las

cuales puedan influir en el proceso salud enfermedad, que favorezca el logro de conductas

de salud positivas en las personas diagnosticadas con dicha enfermedad.

Además generar en profesionales la inquietud y la búsqueda de técnicas y

profesionalismo que beneficien al paciente de forma integral y humana en el momento en el

de inicio de su tratamiento.

Conclusiones

Los objetivos planeados anteriormente se logran cumplir, obteniendo como

resultados que los conocimientos del paciente repercuten de una forma significativa, en la

forma en que los pacientes afrontan la enfermedad y la a adherencia del mismo. Lo cual se

evidencia en la entrevista estructurada para mirar los conocimientos previos de los

pacientes, la adherencia al tratamiento cuestionario de (Morisky Green ) y las estrategias

de afrontamiento cuestionario (CSQ ) lo que nos refleja más utilizadas y menos utilizadas

por los pacientes de la Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda.

Es importante decir que en los resultados arrojados por cada uno de los instrumentos

utilizados evidencian que los pacientes de la institución cuentan con conocimientos acerca

del tratamiento que van a iniciar, de las repercusiones físicas y psíquicas, de los síntomas

colaterales del mismo, de igual forma en el cuestionario de adherencia al tratamiento es

27

evidente que los pacientes de la institución se consideran como cumplidores de los

tratamientos ordenados por el personal que va a empezar a dirigir y a dar inicio al

tratamiento, por otro lado las estrategias de afrontamiento de los pacientes oscilan que las

más utilizadas son fe y plegarias y las menos utilizada es catatrofización.

Se puede decir que los pacientes que reciben buena psicoeducación desde el

momento inicial del proceso salud enfermedad, es de gran importancia la explicación

precisa clara y necesaria dependiendo de paciente al que se enfrente el profesional ya que

como se evidencio es un factor muy importante e influyente en la adherencia y estrategias

de afrontamiento que el paciente empieza a implementar, es necesario aclarar que los

pacientes pueden utilizar varias estrategias de afrontamiento y estas pueden cambiar en el

transcurrir del proceso que va a iniciar.

Se concluye entonces que el paciente si recibe información acertada y precisa acerca

de su diagnóstico; entendiendo que cada diagnóstico es un acaso particular y único los

recursos que se le brindan al paciente influyen en como el paciente, familiar o

acompañante, se comporte y asuman la responsabilidad necesaria para su recuperación y su

acompañamiento.

Por tal motivo es de gran pertinencia indicar que el quehacer profesional y el

trabajo interdisciplinario benefician de forma significativa, al paciente ya que si el equipo

médico maneje un lenguaje asertivo y un buen seguimiento a los pacientes, el proceso salud

enfermedad va a mejorar, además la obligación de que el equipo médico se prepare y asuma

con responsabilidad y respeto el derecho de informar, orientar y asesorar al paciente de

forma humana comprendiendo sus necesidades individuales y personales.

28

Recomendaciones

Socializar los resultados obtenidos en la institución Liga Contra el Cáncer.

Reforzar pautas psicoeducativas en la institución para que la adherencia y

las estrategias de afrontamiento influyan en una buena calidad de vida.

velar porque el tamaño de la muestra sea mucho mayor y abarque más

instituciones prestadoras de servicios oncológicos en Pereira para mirar

como son las estrategias de afrontamiento, la adherencia del mimo y las

pautas de orientación que le brinda. Para mejorar o reforzar en caso de que

sea necesario parque el paciente tenga buena calidad de vida.

implementar y realizar búsqueda de otros cuestionarios validados que

corroboren la información recolectada.

Anexos

Consentimiento informado

Fecha: ________________

Yo ______________________________________________ identificado(a) con Cedula de

Ciudadanía número ______________________ de la ciudad de ________________

Consiento mi participación voluntaria en la investigación titulada: Caracterización de la

adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de acuerdo a los conocimientos

previos del cáncer que tiene paciente el oncológico. en la que se aplicará una serie de

cuestionarios y una entrevista estructurada, entendiendo que la información recolectada y

analizada tiene fines estrictamente académicos y autorizo para que los resultados de la

aplicación de los instrumentos sean analizados, revisados y expuesto como se mencionó

29

anteriormente solo como un ejercicio práctico de la profesional en formación Laura Juliana

Montoya Obando, quien en la actualidad cursa decimo semestre del programa de Psicología

de la Universidad Católica de Pereira.

Acepto que la profesional en formación me ha explicado claramente el procedimiento en el

que participaré, así como también la posibilidad de abandonar la investigación cuando así

lo desee, se me informo que mi participación es voluntaria y por ello no recibiré ningún

tipo de remuneración económica.

Aclaro que he leído y que se me ha aclarado las inquietudes que he tenido sobre mi

participación en la investigación.

Firma: ____________________________

C.C: ______________________________

Caracterización de la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de

acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente oncológico.

1. ¿conoce usted qué tipo de tratamiento va a iniciar: cirugía, quimioterapia,

radioterapia?

Sí No

2. ¿el equipo médico le ha dado información de los síntomas colaterales del

tratamiento que va a iniciar?

Sí No

30

3. ¿tiene conocimientos de la prevención y cuidado que debe tener en cuenta a sus

síntomas, alimentación o cambios en el estilo de vida?

Sí No

4. ¿sabe usted el momento indicado para acudir al sistema de urgencias?

Sí No

5. ¿la actitud, pensamiento repercuten en una buena calidad de vida?

Sí No

6. ¿el apoyo familiar es importante en el proceso de tratamiento?

Sí No

31

32

Bibliografía

Altorre. A. (2004). ¿Qué es el cáncer?. Respuesta a las preguntas más frecuentes. México.

Selector, S.A. de C.V

Alvarado, Ochoa, guerra, Mulier, Galindo, zapata. (2011) realizaron la investigación

adherencia terapeuta del paciente con cáncer, algunos factores: como perspectiva del

oncólogo. México. Gamo

Caro, G. Isabel. (2007). Manual teórico-práctico de psicoterapias cognitivas. Desclee de

Brouwer. España.

Cordero, H; Elaboración de un proyecto en investigación cuantitativa. Rescatado el día 2 de

mayo de 2016. De la página web: http://www.une.edu.pe/dev/investigacion.pdf

Hernández, R; (2014).metodología de la investigación. México. Mc Graw Hill.

Londoño, Ramírez, Urquijo, Ospina, Londoño, Ortiz. (2012).plan para el control del cáncer

en Colombia (2012- 2020). Bogota.

Llull1.D.M., Zanier.J., García.(2003). Afrontamiento y calidad de vida. Un estudio de

pacientes con cáncer. Revista Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 175-182

Morrison, V; Bennett, P. (2008).Psicología de la Salud. Madrid. Pearson Prentice Hall.

Nieto, J; Abad, M; Albert, M; Arreal, M; (2004).Psicología para Ciencias de la Salud.

Estudios de Comportamiento Humano para la Enfermedad. España. Mc Graw Hiil.

Naghi, M; (2003). Metodología de la investigación .México. Limusa Noriega editores.

Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo.

Oliveros, E., Barrera, M ., M artínez, S., & Pinto, T. (2010). Afrontamiento ante el

diagnóstico de cáncer. Revista de Psicología GEPU , 1 (2), 19 -29.

33

OMS. (2015). Datos del proyecto Globocan de la Organización Mundial de la Salud.

Rescatado el día 1 de marzo del 2016. De la página web:

http://hsbnoticias.com/noticias/ciencias/oms-para-2015-el-c%C3%A1ncer-

afectar%C3%ADa-80000-personas-m%C3%A1s-en-colombia-124096

Organización Mundial de la salud (2015). Hoja informativa. Recuperado de la pg. Web:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

Ospina, M; Huertas, J; Montaño; Rivillas, J. (2015). Observatorio Nacional de cáncer en

Colombia. Rescatado el día 27 de marzo de 2016. De la página web:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/observat

orio-nacional-cancer-colombia-ospina-huertas-montano-rivillas.pdf

Pruebas para la acción. Ginebra: OMS; 2004. Citado el día 15de abril del 2016. Recopilado

de: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adherencia-largo-plazo.pdf

Sánchez, T; Corbellas, S; Herrero, C.(2011). Depresión y duelo anticipatorio en el paciente

oncológico. Rescatado el día 19 de marzo de 2016. De la página web:

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/manua

les/duelo/duelo19.pdf.

Salinas Cruz E, Nava Galán M. Adherencia terapéutica. Enf Neurol (Mex). 2012. Citado el

día 15 de abril del 2016. Recopilado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-

2012/ene122i.pdf

Villa, M; (2013.10 de diciembre). Tetst de Morisky Greene. Rescatado el día 3 de mayo de

2016. De la página web: http://www.ayudasdinamicas.com/blog/test-de-morisky-green-spd/