Caracteristicas fisicas de la orina seminario

CARACTERISTICAS FISICAS CARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINADE LA ORINA

Dra. María Martínez.

CARACTERISTICAS FISICAS DE LA CARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINAORINA

DENSIDADDENSIDADVN: 1015- 1025VN: 1015- 1025

Mide osmolaridad y nos habla de iones disueltosMide osmolaridad y nos habla de iones disueltos De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida, De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida,

fase poliuricafase poliurica 1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm 1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm

NTANTA 1032 son concentradas con muchos solutos , ejm 1032 son concentradas con muchos solutos , ejm

glucosurias, uso de contrastesglucosurias, uso de contrastes Estudio correcto para hablar de HIPONATREMIAEstudio correcto para hablar de HIPONATREMIA

pH URINARIOpH URINARIO

VN: 5 VN: 5 Refleja la presencia de H+ en orina, pero la gran Refleja la presencia de H+ en orina, pero la gran

mayoría se excreta como amonio, por lo que no mayoría se excreta como amonio, por lo que no representa la carga total de ácido en orinarepresenta la carga total de ácido en orina

pH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diariopH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diario pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial, pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial,

dietas vegetarianas, infecciones por germenes que dietas vegetarianas, infecciones por germenes que disocian urea.disocian urea.

pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica)pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica) ATR distal pH > 5,5 ATR distal pH > 5,5 ATR proximal pH > 5,5 ATR proximal pH > 5,5

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

VN: 1-2 xcVN: 1-2 xc Pueden presentarse falsos positivos cuando la Pueden presentarse falsos positivos cuando la

orina es alcalina pH > 9orina es alcalina pH > 9 En Rabdomiolisis (mioglibina)En Rabdomiolisis (mioglibina) Infecciones con gérmenes de actividad Infecciones con gérmenes de actividad

peroxidasa (streptococos, enterococos, peroxidasa (streptococos, enterococos, estafilococos)estafilococos)

GLUSOSAGLUSOSA

VN: 0,5 a 2 gr dlVN: 0,5 a 2 gr dl Se detecta en la DM o embarazo, Tubulopatìas Se detecta en la DM o embarazo, Tubulopatìas

proximales.proximales.

Falsos negativos en presencia de ácido ascorbico Falsos negativos en presencia de ácido ascorbico o bacterias en orinao bacterias en orina

Falsos positivos por agentes oxidantes o HCLFalsos positivos por agentes oxidantes o HCL

LEUCOCITOSLEUCOCITOS

Si son positivos : Infección o procesos Si son positivos : Infección o procesos inflamatorios a nivel renalinflamatorios a nivel renal

Falsos negativos en presencia de altas Falsos negativos en presencia de altas concentraciones de glucosa o proteinas, concentraciones de glucosa o proteinas, densidad > de 1025densidad > de 1025

NITRITOSNITRITOS

Denota presencia de bacteriasDenota presencia de bacterias Dieta rica en nitratosDieta rica en nitratos

PIGMENTOS BILIARESPIGMENTOS BILIARES

Alteración hepaticaAlteración hepatica

CETONASCETONAS

La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética Cetosis AlcoholicaCetosis Alcoholica AyunoAyuno Ejercicio extenuanteEjercicio extenuante

SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO

HEMATURIAHEMATURIAVN: 1-3 xcVN: 1-3 xc

HEMATURIA MICROSCOPICA: HEMATURIA MICROSCOPICA: En un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz de En un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz de

vías urinarias,vías urinarias, Existen otras causas Existen otras causas Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia, Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia,

función renal, cultivo, pruebas de coagulación, función renal, cultivo, pruebas de coagulación, enfermedades sistémicas.enfermedades sistémicas.

Si no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna o Si no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna o IdiopáticaIdiopática

HEMATURIAHEMATURIAVN: 1-3 xcVN: 1-3 xc

HEMATURIA MACROSCOPICA:HEMATURIA MACROSCOPICA:

Hematies de aspecto normalHematies de aspecto normal Suele ser por patología post- renal, procesos Suele ser por patología post- renal, procesos

neoplasicosneoplasicos Orinas marron o castañoOrinas marron o castaño

NOTA:NOTA: los hematies pueden ser Isomorficos o los hematies pueden ser Isomorficos o DismorficosDismorficos

LEUCOCITURIALEUCOCITURIA

Los Los Neutrófilos Neutrófilos son los más frecuentes. VN: 1-3xc, Su son los más frecuentes. VN: 1-3xc, Su presencia habla de ITU superior o inferiorpresencia habla de ITU superior o inferior

Se pueden encontrar en orinas contaminadas por Se pueden encontrar en orinas contaminadas por secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial, secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial, Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.

Los Los Eosinófilos:Eosinófilos: denotan Nefritis Intersticial alérgica, denotan Nefritis Intersticial alérgica, vasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticasvasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticas

Linfocitos:Linfocitos: rechazo a transplante rechazo a transplante Otras células Otras células (DECOY)(DECOY) signo de reactivación de signo de reactivación de

infección por virus infección por virus BK, BK, cel. cel. EscamosaEscamosas de uretra y s de uretra y genitales indican contaminación.genitales indican contaminación.


BACTERIURIABACTERIURIA La orina es esterilLa orina es esteril Las bacterias pueden estar presentes por Las bacterias pueden estar presentes por

contaminación debido a la anatomia, secreciones contaminación debido a la anatomia, secreciones o toma de muestra.o toma de muestra.

LIPIDURIALIPIDURIA Se observa en pctes con proteinuria importanteSe observa en pctes con proteinuria importante En la enf. De FabryEn la enf. De Fabry


CILINDRURIACILINDRURIA Proviene de los túbulosProviene de los túbulos Compuesto por mucuproteinas de Tamm Compuesto por mucuproteinas de Tamm

Horsfall (proveniente del parénquima renal)Horsfall (proveniente del parénquima renal)

Cilindros Hialinos:Cilindros Hialinos: No indican enfermedad, vienen de orinas No indican enfermedad, vienen de orinas

concentradasconcentradas

Cilindros hemáticos:Cilindros hemáticos: Uno solo es indicativo de GMN o vasculitisUno solo es indicativo de GMN o vasculitis


Cilindros Leucocitarios:Cilindros Leucocitarios: PielonefritisPielonefritis Enf. Túbulos IntersticialesEnf. Túbulos Intersticiales Algunas GMP (NTA)Algunas GMP (NTA)

Cilindros GranulososCilindros Granulosos 6-10 xc6-10 xc Alteración del parénquima renalAlteración del parénquima renal Son células degeneradas y agregados proteicosSon células degeneradas y agregados proteicos


Cilindros CereosCilindros Cereos Son el último estadio de la degeneración de los cilindros Son el último estadio de la degeneración de los cilindros

granulososgranulosos Son amorficosSon amorficos Se asocian con IR avanzadaSe asocian con IR avanzada

CilindrosCilindros por Pigmentos:por Pigmentos: Rabdomiolisis (Hb y mioglobina)Rabdomiolisis (Hb y mioglobina) Leptospira (bilirrubina)Leptospira (bilirrubina)

Cilindros GrasosCilindros Grasos En proteinurias importantesEn proteinurias importantes


CRISTALESCRISTALES

Util en la nefrolitiasisUtil en la nefrolitiasis Trastornos del metabolismoTrastornos del metabolismo Nefrotoxicidad por farmacosNefrotoxicidad por farmacos

Cristales de cistinoCristales de cistino Son anormalesSon anormales


Cristales de oxalato de calcioCristales de oxalato de calcio Puede ser normal Puede ser normal o secundarias a intoxicación por etilenglicolo secundarias a intoxicación por etilenglicol Acidosis metabólicas con anion GAPAcidosis metabólicas con anion GAP FRAFRA HipocalcemiaHipocalcemia Descenso del nivel de concienciaDescenso del nivel de conciencia LitiasisLitiasis


Cristales de fosfatoCristales de fosfato pH alcalinopH alcalino Inf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma y Inf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma y

corinebacteruim urealitidum)corinebacteruim urealitidum) Cristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico son Cristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico son

frecuentes y pueden no ser patológicosfrecuentes y pueden no ser patológicos

La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación, La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación, hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro, hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro, vit. C, aciclovir, sulfamidasvit. C, aciclovir, sulfamidas

PROTEINURIAPROTEINURIA VN: < 150 mg/dlVN: < 150 mg/dl 30-300 mg se habla de microalbuminuria30-300 mg se habla de microalbuminuria Eliminación persistente de Pr- es marcador precoz de Eliminación persistente de Pr- es marcador precoz de

nefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMPnefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMP En IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemia En IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemia

aumenta la excreción de Pr-aumenta la excreción de Pr- Para confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 ó Para confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 ó

3 exámenes en 3 meses3 exámenes en 3 meses Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +)Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +) El resultado en 24 h puede alterarse por el edo de El resultado en 24 h puede alterarse por el edo de

hidrataciónhidratación Realizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencen Realizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencen

jonesjones

Composición Normal de la orinaComposición Normal de la orina

Cr : 800- 1500 mgCr : 800- 1500 mg Urea: 15- 40 grUrea: 15- 40 gr Na+: 3-6 grNa+: 3-6 gr K+ : 2-3 grK+ : 2-3 gr Cloro : 5 – 10 grCloro : 5 – 10 gr Calcio : 150 – 250 mgCalcio : 150 – 250 mg Fosforo : 400- 1000 mgFosforo : 400- 1000 mg Alb < 20 mgAlb < 20 mg

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