Capnografia pdf
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MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PULSIOXIMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA
EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.NEUMOLOGO INTENSIVISTA
Lima, Perú
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INTRODUCCIÓN:-SU APARICIÓN SUPONE UNA REVOLUCIÓN EN LA MONITORIZACIÓN .
-STANDARDS DE MONITORIZACIÓN MAS FACILES.
-OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN: INTEGRIDAD DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.
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PULSIOXIMETRÍA:
CONSIDERADA HOY COMO LA 5ª CTE VITAL JUNTO CON: TA, FC, Tª, FR.
¿QUÉ ES?ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA DEL O2 TRANSPORTADO POR LA HB EN EL INTERIOR DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.
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¿CÓMO FUNCIONA?DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ CON DOS LONGITUDES DE ONDA DE 660 NM (ROJO) Y 940 NM (INFRARROJO) QUE SON CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB Y DE LA HB REDUCIDA.
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LUZ EMISOR
ABSORCIÓN POR TEJIDOS, OXIHB,HB REDUCIDA
FOTODETECTOR
PORCENTAJE DE OXIHB
ES NECESARIA LA PRESENCIA DE PULSO PARA QUE EL APARATO RECONOZCA ALGUNA SEÑAL (ABSORCIÓN DIFERENCIAL).
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LA CORRELACIÓN ENTRE LA SO2 Y LA PaO2ESTÁ DETERMINADA POR LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB:
0
Sat
urac
ion
de la
oxi
mog
lobi
na (%
)
2 0
0
4 0
6 0
8 0
10 0
1 0 0806 04 020
P O (m m H g)2
1
V
V0
2
2A
0 AA
V1
La precisión clínica de los pulsioxímetrosviene marcada por las limitaciones debidas a la curva de disociación de la Hb.
↑Temperatura↑[H+]
↑2-3-DPG↑PCO2
Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el 80% y 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.
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SATURACION DE O2
PaO2 EN mm Hg
100% 67798,4% 10095% 8090% 5980% 4873% 4060% 3050% 2640% 2335% 2130% 18
RELACIÓN ENTRE SO2 Y PaO2
VALOR CRÍTICO: PaO2 60 mm Hg QUE SE CORRESPONDE CON UNA SO2 DE 90%, Y POR DEBAJO DE LA CUAL, PEQUEÑOS DESCENSOS DE LA PaO2 CAUSAN DESATURACIONES IMPORTANTES.
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LA PULSIOXIMETRÍA MIDE LA SATURACIÓN DE O2 EN LA SANGRE, PERO NO MIDE LA PaO2, NI LA PaCO2 O EL Ph, ES DECIR:
NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA
INDICACIONES:-MONITORIZACIÓN HABITUAL EN UCI,
REANIMACIÓN, QUIRÓFANO, TRASLADO DE PACIENTES Y MEDICINA DE URGENCIAS.
-ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTE NEUMOLÓGICO.
-ESTUDIOS DEL SUEÑO.-EVALUACIÓN INICIAL DE PATOLOGÍA
RESPIRATORIA EN CONSULTA, URGENCIAS…
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LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR:-ANEMIA SEVERA (SI HB<5 GR/DL).-INTERFERENCIAS CON APARATAJE ELÉCTRICO.-MOVIMIENTOS DEL TRASDUCTOR.-CONTRASTES INTRAVENOSOS.-LUZ AMBIENTAL INTENSA.-MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA: HIPOTA, HIPOTª,
VASOCONSTRICCIÓN, FRÍO AMBIENTAL…-EL PULSO VENOSO (FALLO CARDIACO DCHO O
INSUF TRICUSPÍDEA).-FÍSTULA A-V SI PRODUCE ISQUEMIA DISTAL.-OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LUZ: LACA
DE UÑAS, PIGMENTACIÓN DE LA PIEL.-DISHEMOGLOBINEMIAS: CARBOXIHB (INTOX
CO), METHEMOGLOBINEMIA.
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VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:-MONITORIZACIÓN INSTANTÁNEA, CONTÍNUA Y
NO INVASIVA.-FÁCIL DE USAR.-INFORMA SOBRE LA FC Y ONDA DE PULSO.-BARATA, PORTATIL Y MANEJABLE.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA:-NO NOS INFORMA SOBRE Ph NI PaCO2..-NO DETECTA HIPEROXEMIA.-NO DETECTA HIPOVENTILACIÓN.-SI MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA, DATOS
FALSOS.
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TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL CO2:
-ABSORCIÓN DE INFRARROJOS.-DETECTORES COLORIMÉTRICOS.-ESPECTROMETRIA DE MASAS.-ESPECTROGRAFÍA DE RAMAN.-CROMATOGRAFÍA DE GAS.
LA PRINCIPAL Y MÁS USADA ES LA TÉCNICA DE ABSORCIÓN DE INFRARROJOS, BASADA EN LA ABSORCIÓN DE LUZ INFRARROJA POR LAS MOLÉCULAS DE CO2 EN UNA MUESTRA DE GAS ESPIRADO.
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Flujo lateral:• Ventajas:
– Mínimo espacio muerto– Conector ligero– No sujeto a golpes– Psble uso en pctes no
intubados• Desventajas:
– Retraso 2-3 seg.– Eliminar vapor de agua– Sistema aspirativo
MONITORES DE INFRARROJOS:
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Flujo principal:• Ventajas:
– Capnograma al instante– De elección en ↑FR
• Desventajas:– Sensor pesado y voluminoso– Fácil rotura– Añade sp muerto– No psble uso pctes no
intubados
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PRECISIÓN DE MEDIDA DE CO2:• Presión atmosférica• N2O, O2 y halogenados• Vapor de H2O• Tiempo de respuesta• Calibración del CO2
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¿QUÉ PODEMOS VALORAR?-EtCO2 (VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).-GRADIENTE PaCO2-EtCO2 (NORMAL ENTRE 2-5 MM Hg).-CURVA DE CAPNOGRAFÍA:
-FRECUENCIA-RITMO.-LINEA DE BASE.-ALTURA..-FORMA..
LA CURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS FORMAS:
-TIEMPO REAL (12.5 MM/SEG)-TREND (TENDENCIA) (25 MM/SEG).
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FASE 1:REPRESENTA EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN,
NO HAY ASCENSO DE CO2 PORQUE ES EL ESPACIO MUERTO ANATÓMICO.FASE 2:
ASCENSO RÁPIDO DEL CO2 POR SALIDA DE GAS ALVEOLAR MEZCLADO CON GAS DEL ESP. MUERTO.FASE 3:
ELIMINACIÓN DE CO2 DESDE LOS ALVEOLOS. PROGRESIVO ASCENSO DE CO2 DEBIDO AL VACIAMIENTO DE ALVEOLOS “LENTOS”(<V/Q). EtCO2 ES EL PUNTO MÁS ALTO DE LA FASE 3.FASE 4:
FASE INSPIRATORIA.
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APLICACIONES CLÍNICAS:-METABÓLICO.
-CARDIOVASCULAR:MONITOR DE TENDENCIA DEL GC.MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LA RCP.DCO DE EMBOLISMO PULMONAR.
-PULMONARES:CONFIRMAR EMPLAZAMIENTO TOT.EFECTIVIDAD DE TTO BRONCOESPASMO.MONITORIZACIÓN CONTINUA..OPTIMIZACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA.USO LIMITADO EN PACIENTES INESTABLES.
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CAUSAS: -TUBO ENDOTRAQUEAL EN ESÓFAGO.-AUSENCIA DE CURVA: DESCONEXIÓN DEL
RESPIRADOR, APNEA, OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL TOT, INTUBACIÓN ESOFÁGICA.
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CAUSAS:-HIPOVENTILACIÓN (DESCENSO EN FR, VT).-INCREMENTO EN METABOLISMO.-ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 (LAPAROSCOPIA).-AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.-CAMBIO BRUSCO: LIBERACIÓN TORNIQUETE,
ADMIN BICARBONATO.
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CAUSAS: -HIPERVENTILACIÓN.-DESCENSO DEL METABOLISMO.-DESCENSO TEMPERATURA CORPORAL.-DESCENSO DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA.-BRUSCO: EMBOLIA PULMONAR, HIPOTENSIÓN BRUSCA.
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CAUSAS: -VÁLVULA ESPIRATORIA DEFECTUOSA.-FLUJO INSPIRATORIO INADECUADO.-TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE.-SISTEMA ABSORCIÓN DE CO2 AGOTADO.
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CAUSAS: -OCLUSIÓN PARCIAL DEL TOT.-CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA.-BRONCOESPASMO.