INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

MANUEL AVILA CAMACHO CMN PUEBLA

CIRUGIA GENERAL

CANCER DE TIROIDES: ADYUVANCIA Y NEOADYUVANCIA

Residente de segundo año de Cirugía GeneralDr. José Martínez Gasperin

CANCER, principles and practice of oncology, 7th edition De Vita

NO REQUIERE RASTREOPACIENTES < 45 AÑOS CONTUMORES < 2 CM SIN EXTENCION TIROIDEA NI METASTASIS

NO REQUIERES RASTREO POS OPERATORIOTX YODONO SUPRESION DE TSH

CANCER, principles and practice of oncology, 7th edition De Vita

Rastreo con yodo 131

• Edad > 45 años• Tumor > 2 cm• Mets ganglionares o a distancia

4-6 semanas pos quirúrgicas TSH > 30 mU/L

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• Extensión extra tiroidea o enfermedad ganglionar extensa con recaída local y regional se indica el rastreo posoperatorio y la ablación con Yodo mejorar control locorregional

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• La respuesta al tratamiento con yodo es inversamente proporcional al tamaño de tejido residual o tumor.

• Nuevo rastreo 6 meses posterior a tratamiento y valorar nueva dosis.

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• Si el rastreo es negativo, Tg baja y anticuerpos anti Tg ausentes se practica rastreo anual 2 a 3 veces.

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Complicaciones del tratamiento con yodo radiactivo

AGUDAS

Dolor e inflamación

Tiroiditis

Sialoadenitis

Hemorragia

Edema cerebral

Parálisis de cuerdas vocales

Nausea y vomito

Supresión de medula ósea

CRONICAS

Leucemia > 1 000 mCi

Fibrosis pulmonar

Sialoadenitis crónica

Hipoparatiroidismo

> Riesgo de cáncer

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HORMONA TIROIDEA

• Tratamiento de supresión• Suprime la TSH• Disminuye índice de recurrencia papilar y

folicular• TSH 0.1 mU/ml < 0.1 mU/ml

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MEDICION DE TIROGLOBULINA

• < 2 ng/ml Tiroidectomía total• Tratamiento con T4 < 5 ng/ml • > 2 ng/ml sugestivo de enfermedad residual o

metástasis

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• 95 % de los pacientes con recurrencia tienen niveles elevados de Tg > 2 ng/ml

• Mediciones cada 6 meses • Paciente de alto riesgo complementar con

estudios de imagen USG, TAC.

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