1. CNCER DE MAMA Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Regional No. 36 Dr. Rodolfo Gonzlez Andrica R3GO

2. INCIDENCIA MUNDIAL La neoplasia mas comn 23% total de las neoplasias 577 000 casos nuevos anuales en pases en desarrollo (18.85%) 1,380,000 CASOS NUEVOS anuales en el mundo World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO. 3. American Cancer Society 2011. 4. En Mxico 596 de cada 100.000 mujeres mayores de 15 aos, fueron diagnosticadas con CNCER DE MAMA en 2011 22% de morbilidad hospitalaria 12.5% de mortalidad hospitalaria Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. INEGI 2012 5. EN DONDE ESTAMOS? 6. FACTORES DE RIESGO Sexo Femenino Prevalencia del 99% de la enfermedad Envejecimiento Mujeres Postmenopausicas Antecedente familiar de Ca de mama en 1era Lnea Mutaciones en CHEK2, PALB2, ATM, BRIP, BARD, BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53 Doble de riesgo que poblacin normal Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 Biolgicos 7. FACTORES DE RIESGO Ventana Menstrual Menarca antes de 12 aos Menopausia despus de 52 aos Densidad Mamaria Portador conocido de mutacin en BRCA1 BRCA2 Biolgicos Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 8. FACTORES DE RIESGO Radioter pia en Trax 50% mas de riesgo Expocisi n a radiaci n ionizante Durante desarrollo y crecimiento In tero Adolescencia Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 Iatrgenos 9. FACTORES DE RIESGO Niluparid ad Edad de 1er Embarazo Despus de los 30 aos THR Perimenopausia Posmenopausia Por mas de 5 aos Reproductivos Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 10. FACTORES DE RIESGO Ingesta de CHs Ingesta de cidos grasos trans Demostrada la reincidencia de enfermedad Obesida d IMC 25 30 EstilodeVida Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 11. FACTORES DE RIESGO Sedentari smo Consumo de alcohol Tabaquis mo EstilodeVida Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 12. FACTORES DE RIESGO Probabilidad de Cncer de mama dentro de 10 aos 20 ---------- 1 en 2044 (0.05%) 30 ---------- 1 en 249 (0.40%) 40 ---------- 1 en 67 (1.49%) 50 ---------- 1 en 36 (2.77%) 60 ---------- 1 en 29 (3.45%) 70 ---------- 1 en 24 (4.16%) 80 ---------- 1 en 9 Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 13. RIESGO RELATIVO Factor de Riesgo Riesgo Relativo Patologa Benigna de mama 1.5 THR Postmenopausia 1.5 Menarca 52 aos 1.1 1.9 Densidad mineral sea aumentada 1.1 1.9 Sedentarismo 1.1 1.9 Enfermedad benigna proliferativa 2 Edad de 1er embarazo >30 aos 2 4 Familia en 1er grado con Ca. Mama 2 4 Obesidad postmenopausia 2 4 14. RIESGO RELATIVO Goldman L, Schafer AL: Goldmans Cecil medicine, Ed 24, Philadelphia, 2012, Saunders Factor de Riesgo Riesgo Relativo Clase socioeconmica alta 2 4 Ca. Endometrial / Ca. Ovario 2 4 Radiaciones a Trax 2 4 Densidad mamaria aumentada 2 4 Edad >4 Historia personal de Ca de mama >4 Enf. Proliferativa con Atipia >4 2 familiares en 1er / Ca de mama 5 Hiperplasia atpica en familia en 1er grado con cncer de mama 10 15. FACTORES PROTECTORES Proteccin Ejercicio Fsico Moderado Consumo de cido Flico Amamantar Mantener IMC Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 16. BIOLOGA Receptores nucleares Progesterona Estrgenos Diferenciacin y crecimiento de epitelio Respuesta a Tx hormonal Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 Receptores Nucleares 17. Receptores de estrgenos Modulacin de crecimiento Dos tipos ER - ER ER asociado con el cancer 70% de los cancer de mama son ER (+) Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 18. Receptores Progesterona PRA PRB PRB ms especfico para cancer de mama Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 19. ER (+) / PR (-) Mal pronstico Mala respuesta a hormonoterpia En mujeres mayores de 50 aos Se asocial a tumores mas largos y con compromiso ganglionar Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 20. BIOLOGA ERBB2 (human epidermal growth factor receptor 2 [HER2]) Molcula sealadora de crecimiento Sobre expresada en 20% de los cncer de mama Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 Receptores Nucleares 21. Subtipos de Cncer Tipo basal 2 tipos luminales Cncer HER2neu (+) Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 22. BIOLOGATP53 Guardian del genoma Gen mas frecuentement e mutado en cancer humano Controla en estres genotoxico y no genotoxico Efecto antiproliferativ o (Detiene el ciclo celular o induce apoptosis) Regulado y activado Modificacione s post traslado de la regin N-terminal Fosforilacin Ubiquitinacin 23. BIOLOGAERBB2 HER2 Protooncogen Codifica un receptor transmembrana de tirosina kinasa Miembro de familia de receptores de crecimiento La mutacin se observa en 20% de los casos Quimioterpia adjuvante Disminuye tasas de recurrencia Trastuzumab Anticuerpo monoclonal Lapatinib Molcula inhibidora de receptor de tirosin kinasa 24. BIOLOGA BRCA1 - BRCA2 Genes supresores en la respuesta celular a dao en DNA Su mutacin Incremento en riesgo de cancer de mama 87% Probabilidad de Ca de mama 50% Probabilidad de Ca de ovario 5% a 10 % Ca de mama hereditarios 1% de poblacin mundial tiene mutacin de BRCA 1 Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 25. SCREENING Autoexploracin Mensual y a partir de los 18 aos Exploracin por personal de salud A partir de los 25 aos Mastografa A partir de los 40 aos (Anual) Quimioprevencin En base a NSABP, STAR, MAP-3 (Tamoxifeno Exemestano) Ecosonografa / Elastografa A partir de los 35 aos Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 26. CRITERIOS PARA QUIMIOPREVENCIN >35 aos con antecedente de Cncer de mama Entre 35 59 aos con riesgo > 1.66% a 5 aos con modelo Gail Mayores de 60 aos Portadoras de mutacin BRCA1 BRCA2 HT Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 27. CONTRAINDICACIN DE QUIMIOPREVENCIN Mujeres con bajo riesgo de desarrollar cncer mamario THR Hiperplasia atpica del endometrio Riesgo de tromboemblia HT Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 28. DIAGNSTICO Diagnstico Clnica Imagen Factores de Riesgo Biologa Abeloff's Clinical Oncology , Fifth Edition John E. Niederhuber, Chapter 91, Cancer of the Breast, Pages 1630-1692. Copyright 2014 29. IMAGEN Mastografa Disminucin en mortalidad en un 29 a 30% Adquisicin convencional: El mastgrafo es anlogo Adquisicin digital: A travs de detectores integrados o externos (digitalizada: CR) Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 30. IMAGEN Cundo solicito una mastografa digital? En mujeres con mamas densas Perimenopausia Premenopausia Visaulizacin de microcalcificaciones Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 31. IMAGEN Cada mastografa debe incluir dos proyecciones para cada mama: Cefalocaudal Mediolateral oblicua El resultado se deber reportar con la clasificacin de BIRADS Breast Imaging Reporting and Data Systems, American College of Radiology. Mammography, 4th ed., 2003 32. MASTOGRAFA Indicaciones Especficas Mujer joven con sospecha clnica > 40 aos programada para ciruga esttica Antes de THR Familia de 1er grado con Ca de mama Familia lnea directa, BRCA1, BRCA2 Anual desde los 30 aos 10 aos antes que edad de familiar con Ca No antes de 25 aos Antecedente personal de Ca In Situ Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 33. TIPO I. Grasa: mama de composicin predominante grasa TIPO II. Densidad media: mama con tejido fibroglandular disperso TIPO III. Heterognea: mama con tejido glandular heterogneamente denso TIPO IV. Densa: mama con parnquima glandular extremadamente denso que puede ocultar lesiones. DENSIDAD MAMARIA Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 34. ECOSONOGRAFA No til como mtodo de tamizaje. Indicaciones: < 35 aos con patologa mamaria Con embarazo o lactancia Mama densa por mastografa Caracterizacin de una tumoracin Implantes mamarios y sus complicaciones Valoracin de lesiones palpables Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) Lesiones sospechosas en la mastografa Gua de procedimientos invasivos Elastografa Consenso Mexicano sobre el Diagnstico y Tratamiento de Cncer Mamario. Colima 2013 35. OTROS MTODOS Resonancia Magntica Gadolinio La sensibilidad 85% y 100% Especificidad 47% y 67% Falsos negativos en tumores menores de 3 mm Espectroscopia con colina Curva tipo IA patologa benigna Curva IB puede traducir lesiones malignas en un 16% Curva II o en meseta puede traducir neoplasias malignas Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 36. Indicaciones de RM Etapificacin tumoral Valoracin de mrgenes Embarazo y sospecha de cncer mamario Tamizaje en paciente con alto riesgo y mama densa Gua de biopsias en caso de lesiones visibles slo a travs de este mtodo Valoracin de la integridad de los implantes mamarios Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 37. INDICACIONES PET CT Localizacin exacta de metstasis Radiotrazador: Glucosa (18F- fluorodesoxiglucosa, FDG) Etapificacin axilar Deteccin de recurrencia locorregional Metstasis a distancia Evaluacin de respuesta a la terapia Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 38. MASTOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES Lesiones menores a 2.0 mm de dimetro Etapificacin del cncer mamario Valoracin de multifocalidad Multicentricidad y mama contralateral Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 39. SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Estudio Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo Positivo Negativo Mastograf a 96 % 74 % 87 % 93 % Ultrasonido 84 % 76 % 94 % 48 % Determinacin de los estudios radiolgicos en la certeza diagnstica en lesiones de mama. ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 5, No. 2, abril-junio 2007. ARTEMISA 40. CLASIFICACIN BIRADS Categora Recomendaciones 0 Insuficiente para diagnstico. Existe 13% de posibilidad de malignidad. Se requiere evaluacin con imgenes mastogrficas adicionales u otros estudios ultrasonido y resonancia magntica, as como la comparacin con estudios previos. 1 Negativo Ningn hallazgo que reportar Mastografa anual en mujeres a partir de los 40 aos. 2 Hallazgos benignos Mastografa anual en mujeres a partir de los 40 aos. 3 Hallazgos probablemente benignos. Menos del 2% de probabilidad de malignidad Requiere seguimiento por imagen, unilateral del lado con hallazgos dudosos, de manera semestral por dos o tres aos. Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010 41. CLASIFICACIN BIRADS Categora Recomendaciones 4 Hallazgos de sospecha de malignidad. Se subdivide en: 4a - Baja sospecha de malignidad 4b - Sospecha intermedia de malignidad 4c - Hallazgos moderados de sospecha de malignidad pero no clsicos Requiere biopsia. 5 Clsicamente maligno Requiere biopsia. 6 Con diagnstico histolgico de malignidad En espera de tratamiento definitivo o valoracin de respuesta a tratamiento. Radiological classification and management of breast lesions. Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Granada, Espaa. EL SEVIER DOYMA 2010