1. 1. DR. VICTOR HUGO ASQUEL CADENA CIRUGA GENERAL 2015
2. 2. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
3. 3. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
4. 4. CANCER DE ESFAGO 1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadsticas Globales del Cncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015 USA: Se diagnostican 16. 980 casos de CE cada ao A nivel mundial, 482. 300 nuevos casos de cncer de esfago El CE representa el 1% de todos los canceres Dg en USA
5. 5. DISTRIBUCIN Zuidema - Shackelford, Ciruga del Aparato Digestivo cap 3 Carcinoma del Esfago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010
6. 6. CANCER DE ESFAGO 4,5% de todos los carcinomas del aparato digestivo Relacin H:M 6:1,5 por cada 100.00 Raza negra: desarrollan 3 veces ms que raza blanca para el CCE Razablanca: 5 veces ms que la raza negra para el ACE 1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadsticas Globales del Cncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
7. 7. CANCER DE ESFAGO El ACE afecta 8 veces ms a los hombres Mayor incidencia entre los 45 a 65 aos 1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadsticas Globales del Cncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
8. 8. CANCER DE ESFAGO MAYOR RIESGO: Norte de Iran, Asia Central y China Central CINTURON DE FUEGO DEL CE TASAS ALTAS: Sur y Este de frica y Este de Asia BAJAS: frica Occidental y Central; Amrica Central 1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadsticas Globales del Cncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
9. 9. Aumenta el riesgo de contraer CE de 2 a 6 veces ms que en los no fumadores, ese riesgo es directamente proporcional a la cantidad de tabaco. TABACO Aumenta el riesgo de contraer CE de 25 veces en bebedores crnicos y 10 veces en personas que consumen cerveza en exceso. ALCOHOL Ambos se potencian entre s para el desarrollo de CE. ALCOHOL + TABACO CCE 1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadsticas Globales del Cncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
10. 10. Nitrosamina y los hidrocarburos aromaticos policiclicos Croton flaveus; t Taninos y fenoles; t elevadas T (60-65c) predispone signif a CE Deficiencias en Vit A y C, algunos oligoelementos Nueces de arenceca; libera Cu; sntesis de colgeno CCE Wu M, Liu AM, Kampman E, et al. Verde beber t , alta temperatura del t y el cncer de esfago en alto y bajo riesgo las zonas de la prov incia de Jiangsu, China: un estudio de casos y controles de base poblacional. Int J Cancer 2009; 124:1907.
11. 11. Asociacin positiva entre el consumo excesivo de carnes rojas y el CE La administracin de Selenio, Zn y folatos es un factor protector de CE (antioxidantes) Dieta rica en frutas y verduras en un factor protector CCE 1. Fong LY, Nguyen VT, Farber JL. La prevencin del cncer de esfago en ratas con deficiencia de zinc: rpida induccin de la apoptosis mediante la reposicin de zinc. J Natl Cancer Inst 2001;93:1525. 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
12. 12. Long-Term Esophageal Cancer Risk in Patients With Primary Achalasia: A Prospective Study The American Journal of Gastroenterology 105, 2144-2149 (October 2010) Poblacin de 1062 pcte con acalasia, demostr que el riesgo de CE se increment ms de 16 veces durante los primeros 24 aos despus del Dg. El CE se detect en un promedio de 14 aos despus del Dg CCE
13. 13. The Risk of Esophageal Cancer in Patients With Achalasia A Population-Based Study JAMA. 2013;274(17):1359-1362. Conclusin: los pcte con acalasia de 25 aos de duracin o ms tienen un riesgo del 7% de presentar CE en su forma tpica. CCE
14. 14. Corrosive Induced Carcinoma of Esophagus After 58 Years (Ann Thorac Surg 2012;94:21035) 2012 by The Society of Thoracic Surgeons Revisin de 2414 pcte con CE, 63 tenan antecedentes de lesin esofgica por cauticos debido a la ingestin de leja en la infancia, el tiempo medio de Dg de CE fue de 41 aos CCE
15. 15. HPV 16-18 TILOSIS BIFOSFON ATOS MALA HIGIENE ORAL CCE 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
16. 16. ADENOCARCINOMA El papel del reflujo crnico como factor de riesgo juega un papel importante Sntomas de reflujo se asociaron con ACE con un OR:7,7 Y el riesgo fue mayor en pcte con ERGE >20 aos Sntomas semanales aumento 5 veces la posibilidad de ACE y diarios 7 veces 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
17. 17. ADENOCARCINOMA Pcte con esfago de Barrett, el riesgo de desarrollar CE se incrementa 30 veces Pero el riesgo de que una metaplasia malignice hasta ACE es baja; se estima en un 0,12% anual 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
18. 18. El riesgo de ACE es de 2,8 mayor en fumadores, este riesgo aumenta con la dosis total (paquetes / aos) TABACO NO HAY RELACIN entre alcohol y ACE, ni a niveles altos de consumo ALCOHOL El RR: 1,71 para un IMC de 25 a 30 kg/m2 y de RR: 2,34 para un IMC >30 LESION PREDISPONENTE: aumenta el riesgo de ERGE y Barrett OBSIDAD ADENOCARCINOMA 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
19. 19. ADENOCARCINOMA Sd. de Zollinger Ellison Farmacos: disminuyan presion EEI nitrosaminas Benzodiazepinas Aminofilina Anticolinergicos nitroglicerina 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
20. 20. ADENOCARCINOMA Dieta rica en fibra Acido folico, Vit C y B6 ASA y otros AINES Consumir Vino 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
21. 21. MACROSCOPICA POLIPOIDEO O VEGETANTE 60% ULCERADO 25% INFILTRANTE 15% 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
22. 22. 30% 5% 60% 90% 5% MICROSCOPICA Zuidema - Shackelford, Ciruga del Aparato Digestivo cap 3 Carcinoma del Esfago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010
23. 23. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Es la neoplasia maligna ms frecuente Caractersticas de perlas epiteliales Los CCE poco diferenciados o los indiferenciados tienen mayor pleomorfismo nuclear y no desarrollan queratinizacin 1. Zuidema - Shackelford, Ciruga del Aparato Digestivo cap 3 Carcinoma del Esfago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010 2. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
24. 24. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
25. 25. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Cromoendoscopia con una solucin de yoduro de Lugol: Dg de lesiones tempranas Lugol: tie el epitelio que contiene glucgeno escamoso normal. Las clulas malignas no se tien ya que estn desprovistas de glucgeno 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
26. 26. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Lesiones ms avanzadas se caracterizan por infiltracin y masas ulceradas.
27. 27. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Invade a la submucosa en una etapa temprana y se extiende a lo largo de la pared en direccin ceflica. Invasin ganglionar se produce temprano debido a que se encuentra en la lamina propia 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
28. 28. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS METASTASIS: 30% de los Pcte Invasin a medula sea puede ser detectado en un 40% con anticuerpos monoclonales 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
29. 29. ADENOCARCINOMA Nacen de las glndulas submucosas en el 1/3 distal del esfago Su extensin es por la submucosa en direccin ceflica Pueden presentarse como ulcera, ndulo o placa 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
30. 30. Disfagia progresiva 85% Perdida de peso 60% Pirosis 26% Regurgitacin 22% Disfonia 4,4% Tos 2% Los primeros sntomas son sutiles e inespecficos Invasin del N. Recurr larin 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
31. 31. Sangrado digestivo crnico que produce anemia por deficiencia de hierro 1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
32. 32. Fistulas Esofago - bronquiales Es una complicacin tarda, se presenta con tos persistente y neumonas a repeticin Esperanza de vida: 4 sem1. Gibson M., Tanabe K., Epidemiologia, Biopatologa y las Manifestaciones Clnicas del Cancer de Esfago Uptodate. 2015
33. 33. La secuencia Dg pasa primero por Identificar al tumor para posteriormente, tipificar su naturaleza y plantear el Dg diferencial Una vez identificado el tumor se realizarn estudios de extensin que determinarn el pronostico y tto Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
34. 34. ESOFAGOGRAMA BARITADO Sugiere la presencia de un tumor, no distingue benigno o maligno Valora la extensin de lesiones estenosantes, identifica fistulas, perforaciones y abscesos Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
35. 35. EDA + S: 70% y E: 85% para discriminar DAG/EB o cncer con una eficacia global de 81% ENDOMICROSCOPIA AUTOFLORECENCIA Y ZOOM NBI detectar DAG, con una S:80%, E:89% y eficacia diagnstica del 77% Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
36. 36. TAC torax, abdomen y pelvis: extensin Esta exploracin tiene un valor limitado en la estadificacin locorregional, con una precisin diagnstica que vara entre el 50 y el 90%, pero es muy til en la deteccin de metstasis a distancia, con una sensibilidad y especificidad del 53 y el 91%, respectivamente. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
37. 37. ECO-ENDOSCOPIA: USE Estadificacin locorregional ms precisa: fundamental para seleccionar a los pacientes candidatos a ciruga La precisin diagnstica para la estadificacin T y N es del 85 y del 73% respectivamente: muy superior a la obtenida por TC Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
38. 38. USE + FNA Mientras mayor el nmero de biopsias mayor ser la precisin Dg Una biopsia: 93%. Cuatro biopsias: 95% Siete biopsias: 98% Ms cepillado aumenta la S al 100% Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
39. 39. PET-SCAN precisin diagnstica baja para la estadificacin locorregional S: 57 % y E: 85% respectivamente, pero es muy sensible para detectar enfermedad metastsica Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
40. 40. BRONCOSCOPIA Pcte con tumores localmente avanzados no metastsicos localizados en o por encima de la carina, valora la compresin o la invasin traqueobronquial por la neoplasia esofgica. riesgo de inducir fstulas. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
41. 41. TNM 2002, 2010 y 2014 agrupa segn su histologa Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
42. 42. Esophageal cancer: staging system and guidelines for staging and treatment J Thorac Dis 2014;6(S3):S289-S297 4.627 pcte con CE que fueron sometidos a ciruga sola y que demostr que los pcte con tumores con ganglios negativos, el pronostico era dependiente del T, as como la histologa, grado y ubicacin del tumor
43. 43. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
44. 44. Saltzman J., Gibson M., Howell D., Diagnostico y Estadificacin del Cancer de Esofago Uptodate, 2015
45. 45. Opciones de tratamiento primario para los pacientes en buen estado fsico Vigilancia endoscpica
46. 46. 2012 ADCA SCC IA 80% 80% IB 64% 62% IIA N0 50% N0 55% IIB N1 40% N1 40% IIIA 25% 25% IIIB 17% 17% IIIC 15% 15% IV 1ao