Bronquiolitis y Crup
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BRONQUIOLITIS Y CRUPMORENO BENITEZ MARIA FRANCISCAPAREDES CONTRERAS CAROLINA CLINICA “A” GRUPO 461
BRONQUIOLITIS
INTRODUCCIÓN
Infección viral del aparato respiratorio que afecta preferentemente a la vía área distal, en niños menores de 2 años con un pico de incidencia a los 6 meses
Es precedida por una infección de las vías respiratorias altas y se manifiestan clínicamente por fenómenos de silbancias y signos de dificultad respiratoria secundarios a la destrucción de las vías aéreas
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad mas frecuente durante los dos primeros años de vida Alrededor de 3 de cada 1,000 de los niños menores de 1 año precisan
ingreso hospitalario por bronquiolitis La mortalidad de niños hospitalarios se estima del 1-2%
ETIOLOGíA
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Responsable del 75% de los casos Se transmite por aerosoles, por contacto directo o por fómites Su periodo de incubación es de 3-6 días No deja inmunidad complete ni duradera y el paciente puede ser
reinfectado.
ETIOLOGIA
RINOVIRUS ADENOVIRUS VIRUS DE LA INFLUENZA VIRUS PARAINFLUENZA
ContagioReplicación viral
β α
γγγ
TNF
A
GLISIS
APOPTOSIS
FAGOSITOSIS
FISIOPATOLOGIA
BRONQUIO NORMAL
OBSTRUCCION VIA AEREA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL PACIENTE FACTORES SOCIALES • Menor de 3 meses • Padres fumadores • Prematuridad • Hermanos en edad escolar • Cardiopatía congénita • Bajo nivel socio-economico• Displasia broncopulmonar • No lactancia materna• Inmunodeficiencia • Fibrosis quística • Síndrome de Down
CLINICA
Regularmente se consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución que empeora y aumenta la intensidad de tos y aparición de dificultad respiratoria
Los síntomas son:• Fiebre: >38 grados • Rinorrea• Tos• Taquipnea • Anorexia • Apnea • Hiperinsuflación de tórax
DIAGNOSTICO
1. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS En la exploración física el dato mas llamativo será la taquipnea, retracciones subcostales e intercostales, aleteo nasal, tórax abombado, a la auscultación hay presencia de estertores y disminución de la entrada de aire y sibilancias
• 2 a 5 dificultad respiratoria leve • 6 a 10 dificultad respiratoria
moderada• Mas de 10 dificultad respiratoria
grave
RADIOGRAFIA DE TORAX• Hiperinsuflacion pulmonar bilateral y engrosamiento peribronquial • Atelectasia o infiltrados ANALISIS DE LABORATORIO TEST VIROLOGICO GASOMETRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA OTRAS CAUSAS DE NEUMONIAS CUERPO EXTRANO EN LA VIA AEREA FIBROSIS QUISTICA ENFERMEDAD CARDIACA REFLUJO GASTROESOFAGICO ENFISEMA LOBAR TOS FERINA INFECCION POR Chlamidia trachomatis
VALORACION DEL PACIENTE
HISTORIA CLINICA • Tiempo de evolución del proceso• Sintomatología clínica • Antecedentes de la enfermedad • Situación familiar EXPLORACION FISICA COMPLETA • Estado general • Características del llanto • Medir frecuencia respiratoria • Valorar la mecánica respiratoria • Coloración • Medir saturación transcutanea de oxigeno
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE SOPORTE • Mantener un adecuado estado de hidratación • Monitorización • Posición • Oxigeno • Lavados nasales TRATAMIENTO ANTIVIRICO• Ribavirina • Palivizumab*
MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
1) Agonistas beta2 inhalados 2) Adrenalina inhalada ( 1ml < de 5 kg, 2 ml > de 5 kg)3) Suero salino al 3% inhalado* 4) Heliox 5) NO CORTICOESTEROIDES
PREVENCION
INMUNO PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB
MUY RECOMENDABLE:• Niños < de 2 anos afectados
de enfermedad crónica • Niños < 2 anos con
cardiopatías congénitas • Niños prematuros
RECOMENDABLE:• Niños prematuros nacidos entre
las 32 y 35 semanas1) Ausencia de lactancia materna2) Asistencia a la guardería 3) Antecedentes familiares
asmáticos4) Hacinamiento en el hogar
ALGORITMO
INFORMACION A LOS PADRES
QUE ES LA BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO Que no existe medicamento que cure la enfermedad ni que acorte su evolución (mejoría con broncodilatadores) SIGNOS DE ALARMA • Presencia de fiebre alta• Niño adormilado/irritable • Aumento de la dificultad respiratoria • Pausas en la respiración • Mala ingesta oral <50 de lo habitual
CRUP
DEFINICIÓN
Causa frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la infancia.
Representa el 15 a 20% de las enfermedades respiratorias
Se caracteriza: Tos “perruna” o “metálica” Afonía Estridor Dificultad respiratoria
ETIOLOGÍA
Infecciosas
Origen viral:Parainfluenza 1,2 y 3
Virus sincitial respiratorio Influenza A; Rinovirus, adenovirus.
Mycoplasma pneuminiae
Edad de aparición entre los 6 y 36 meses. Teniendo mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad. La frecuencia es 2 veces mas elevada en el varón que en la mujer. Su aparición predomina en estación fría
PATOGENIA Contacto persona a persona. Comienza en nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de
la laringe y tráquea.
Laringe Tráquea
El estrechamiento de la laringe y tráquea produce: Estridor, afonía, tos ronca “metálica”, dificultad respiratoria Comienza como una IRA que evoluciona en 1-3 días hacia cuadro típico
de crup. El cuadro típico de crup dura 2-7 días, aunque la tos y catarro pueden
persistir por mas tiempo El examen físico revela a un niño con tos ronca, faringe normal o
levemente inflamada y una frecuencia respiratoria levemente aumentada.
DIAGNÓSTICO
Diagnostico clínico Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen escasa utilidad y no
se solicitan de manera rutinaria. Estridor nos va a indicar la obstrucción de la vía aérea desde la
nasoorofaringe hasta la tráquea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crup espasmódico Epiglotitis aguda Absceso retrofaringeo. angioedema Mononucleosis infecciosa Traqueitis bacteriana
VALORACIÓN CLÍNICA
Decidir si la paciente puede continuar tratamiento en el domicilio o es necesario derivarlo al hospital Valorar el grado de dificultad respiratoria
EVOLUCIÓN
Intensidad leve y evolución autolimitada
Precisa hospitalización del 20 a 25 %
Casos e intubación endotraqueal aproximada.
TRATAMIENTO
Suelen ser procesos benignos que, en muchas ocasiones, no requiere medidas terapéuticas.
Ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril Informar a los padres del carácter autolimitado de la enfermedad y de
los signos y síntomas que les deben llevar a consulta de nuevo. Irritar la niño lo menos posible
Algoritmo Guía de Referencia rápida
J042 laringotraqueitis aguda
GPC
Diagnóstico y Manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad