Boletín Final Sep_oct20121

8/17/2019 Boletín Final Sep_oct20121

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Bol – Inst Nac Salud (Perú) 2012 Año 18 N.º 9-10 Septiembre - Octubre

MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

ISSN: 1606 - 6979

Lima, Perú

EDITORIAL

VIGILANCIA

EN SALUD PÚBLICA

ARTÍCULOS DE INTERÉS

INFORMACIÓN

INSTITUCIONAL

REVISTA DE REVISTAS

Ministerio

de SaludPERÚ

Instuto Nacional

de Salud

Dr. César Cabezas Sánchez

Jefe del INS

Dr. Marco Antonio Bartolo Marchena

Subjefe

Dr. César Cabezas Sánchez

Presidente del Comité Editor EQUIPO RESPONSABLE DE LAEDICIÓNDr. Javier Vargas HerreraLic. Gladys Garro Núñez Lic. Bertha Huarez SosaMg. Graciela Rengifo GarcíaIng. Natalio Medina RimarachÍnTéc. Angie Gabriel MaldonadoBach. Hayde Liliana Aquino Díaz Dra. Liduvina M. González Venero

Ocina General de Informacióny Sistemas (OGIS)

CORRECTOR DE TEXTOSLic. Daniel Cárdenas Rojas

LAS PLANTAS MEDICINALES Y EL DESARROLLO NACIONAL

En una época en la que identicamos desarrollo con industrialización ytecnologías sosticadas resulta extraño plantear que las plantas medicinalespudieran cumplir un rol destacado en el desarrollo nacional, sin embargola experiencia histórica y el comercio contemporáneo nos muestran unpanorama distinto. En el siglo XVII una de nuestras principales exportaciones,y la que dejaba mejores benecios, dejando de lado los metales preciosos,era el comercio de corteza de Quina; que se acopiaba en Trujillo y se vendíaen Lima a menos de un peso, pero que cuando llegaba al puerto de Cádizmultiplicaba su valor por 20 o 30 y luego reexportándose a Londres o Romamultiplicaba nuevamente su precio1, creando verdaderas fortunas en el Perú.

Por su parte, las cifras del comercio mundial de plantas medicinales nocesan de incrementarse2 a pesar que gran parte de este comercio aun estainvisibilizado subsumido en otros rubros de comercio. Los retos que estasituación plantea son varios, el primero de ellos es mantener una producciónsustentable que evite la depredación, como ya ocurrió con la Quina queestá casi extinta en nuestro país. Debemos recordar que alrededor del 90%de las plantas medicinales comercializadas en el mundo proceden de lacolecta de especímenes silvestres y solo una pequeña proporción procedendel cultivo. Un segundo reto es generar una regulación que atienda a laparticular característica de las plantas medicinales que no son ni pueden sertratadas como fármacos sintéticos, pues no actúan en general por conteneruna determinada molécula con actividad farmacológica sino por una complejainteracción entre sus múltiples componentes y el organismo humano, lo que enalgunos casos puede constituir un tofármaco pero en otros no. La investigación

cientíca debe aportar las evidencias de la efectividad o propiedades de lasplantas medicinales y las condiciones de seguridad de su uso, lo que luegodebe trasladarse a la regulación.

Un tercer reto en relación a las plantas medicinales es su incorporación enlos sistemas de salud. Las plantas medicinales se han utilizado y se seguiránutilizando en los cuidados de salud, pero solo en contados casos bajoprescripción médica y en casi ningún caso con cobertura por los sistemasde salud. Pese a la comprobada ecacia de las plantas medicinales la faltade formación en herbolaria cientíca de los profesionales de la salud y elhegemónico poder de la industria farmacéutica global conuyen en relegarel uso de las plantas medicinales del ámbito hospitalario o en general de losestablecimientos de salud. Estos retos tienen un denominador común paraenfrentarlos: la necesidad de generar evidencias que fundamenten medidascorrectivas o normativas, y el INS enfoca sus esfuerzos en ese sentido.

1 Rocco F. The miraculous fever-tree. Malaria, medicine and the cure that changed the world. Harper CollinsPublishers. London 2004.EPub edition May 2012 ISBN 9780007392797.

2 Ocampo R. Situación actual del comercio de plantas medicinales en América Latina. Boletín latinoamericano de

Plantas medicinales y aromáticas. 2002 año 1 Nº 4 Santiago de Chile. P 36-37.

Dr. Oswaldo Eduardo Salaverry GarcíaDirector General del CENSI - INS

EDITORIAL


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ISSN: 1606-6979Hecho el depósito legal N.º 98-2008

© Ministerio de Salud, 2012 Av. Salaverry cdra. 8 s/n, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) 315- 6600

© Instituto Nacional de Salud, 2012 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) 748-1111 Página web www.ins.gob.pe

© Todos los derechos quedan reservados por el InstitutoNacional de Salud. Cualquier publicación, difusión odistribución de la información presentada queda autorizadasiempre que se cite a la fuente de origen.

Diagramación: Segundo E. Moreno PachecoImpreso en los talleres grácos de Punto y Grafía S.A.C.


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Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (7-8) septiembre - octubre 151

CONTENIDOEDITORIAL

• Las plantas medicinales y el desarrollo nacional ...................................... 149

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Enfermedades inmunoprevenibles• Rubeóla/Sarampión ...................................................................................153• Tos Ferina ................................................................................................. 153

Enfermedades metaxénicas transmitidas por vectores• Dengue ......................................................................................................154• Leishmaniosis ............................................................................................154

ARTÍCULOS DE INTERÉS

• Plantas medicinales y medicina moderna .................................................155

• Las plantas medicinales y el proceso salud - enfermedad en dos comu-

nidades shipibo conibo Pucallpa - Perú .....................................................158

• Come rico, come sano, come peruano… y empecemos a trabajar en eso....164

• Registro de usuarios del servicio de TARGA en establecimientos de sa-lud seleccionados de Lima y Callao ..........................................................171

• Monitoreo por exposición a metales pesados ...........................................175

INFORMACIÓN INSTITUCIONAL .....................................177

REVISTAS DE REVISTAS

• Septiembre 2012 .......................................................................................192• Octubre 2012 .............................................................................................194


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ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Hayde Liliana Aquino Díaz

Centro Naiconal de Salud PúblicaInstituto Nacional de Salud

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Rubéola / Sarampión1

Hasta el 31 de octubre de 2012, el INS ha re-cibido 2074 muestras para el diagnóstico derubéola y 1019 muestras para el diagnóstico

de sarampión, en el marco de la vigilancia in-tegrada para ambas enfermedades.

Dichas muestras pertenecen a pacientes queiniciaron los síntomas el presente año.

A la fecha, se ha noticado siete casos positivosa Elisa de captura IgM de rubéola2 y un casopositivo a Elisa de captura IgM de sarampión3,pero estos casos tanto en rubeola como saram-

pión han sido descartados por ser posvacunales.

1 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de sarampión: detección de anticuerpos IgM en suero. Rubéola: detección de anti-cuerpos IgM en suero.

2 Casos positivos posvacunal.

3 Caso positivo posvacunal.

4 Tos ferina: inmunofluorescencia directa, PCR en tiempo real y cultivo.

Figura 1. INS: número de muestras que ingresan al Laboratorio de Metaxéni-cas Virales para el diagnóstico de dengue, 2007-2012(1).FUENTE: NETLAB, INS – CNSP / Noviembre / 2012

(1) Se ha considerado la información hasta el 31de octubre del 2012.

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

3981262

828

990

1377

805

998

2047

1068

1498

1288

745

932

2240

1145

1713

1981

914

542

2027

1862

853

1905

632717

1051

1360

379

1442

294711

446

1082

596

1357

682213

549486

1495

94 296

203

569417

2023

46 317425247

770

1040

130879

880

422

693

275658416

340578

151477215365

632

1307

47

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tos ferina4

Hasta el 31 de octubre de 2012, el INS ha recibi-do 1352 muestras (1345 de hisopado nasofarín-geo, cinco Cepa y dos cultivo) para realizar exá-menes para la detección de Bordetella pertussis.

El mayor número de muestras son referidas delas DISA de Lima Ciudad 18,2%, La Libertad14,9%, Loreto 14,9% y Ayacucho 12,7%.

A la fecha, se ha noticado 105 casos posi-tivos (54 casos positivos a inmunouores-cencia directa, tres casos positivos tanto aInmunouorescencia Directa como a PCR entiempo real, 47 casos positivos a la segundaprueba respectivamente y un caso positivo a

cultivo).


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154 “Investigar para proteger la salud”

ENFERMEDADES METAXÉNICASTRANSMITIDAS POR VECTORES

Dengue5

Hasta el 31 de octubre de 2011, el INS ha reci-bido 25 727 muestras (tres biopsias, 31 tejidosy 25 251 de suero) para el diagnóstico de den-gue. Entre las semanas 36 al 44 se han repor-tado 107 casos positivos. Dichas muestras per-tenecen a pacientes que iniciaron los síntomasel presente año.

El Laboratorio de Metaxénicas Virales ha con-rmado hasta la fecha 3850 casos positivos.

Todos los casos de Lima son importados, elmayor número de muestras enviadas son delas siguientes Disa: Loreto, San Martin, Lucia-no Castillo-Piura, Loreto, Jaén, San Martín y

Ancash.

El mayor número de casos positivos proviene

de las DISA: Luciano Castillo-Piura, Loreto,Jaén, San Martín y Ancash.

5 Dengue: aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG contra el virus del dengue. Estos exámenes se realizan

generalmente en muestras de suero.

6 Leishmaniosis: examen directo de frotis de la herida, histopatología, cultivo, Inmunofluorescencia indirecta, DOT ELISA, PCR

La Figura 1 Presenta las muestras que ingresa-ron para el diagnóstico del dengue desde el2007 hasta el 2012.

En el año 2012 se ha registrado un incrementoen la muestras con respecto al año anterioresto está asociado a los brotes de dengue que

se dieron en las ciudades de Iquitos y Ucayali.

Leishmaniosis6

Hasta el 31 de octubre de 2012, el Instituto

Nacional de Salud ha recibido 2183 muestras(frotis de lesiones y sueros) de pacientes consospecha de Leishmaniosis.

A la fecha, el Laboratorio de Leishmaniosis hanoticado 812 casos positivos. En la semanaepidemiológica 43 se ha noticado 14 casospositivos. En la semana epidemiológica 44 seha noticado un caso positivo, reportado en laDISA- Lambayeque.


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Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (7-8) septiembre - octubre 155ARTÍCULOS DE INTERÉS

Las plantas medicinales han ocupado, desdelos inicios de la medicina occidental, un lugarprivilegiado como agentes terapéuticos. En elCorpus hippocraticum o colección de obrasatribuidas a Hipócrates, que se remonta al si-glo VI a.C. 1se hace la clara distinción entre losagentes terapéuticos, o pharmakon, que son deorigen animal, vegetal y mineral. Los de origen

animal por su estrecha semejanza con la na-turaleza del cuerpo humano tendrían un efectomuy fuerte o agresivo, mientras que los de ori-gen mineral por su esencia tan distinta al serhumano tendrían poco efecto; en cambio, lasplantas son seres vivos pero distintos a la na-turaleza humana y por tanto son ideales paraactuar sobre la enfermedad.

Durante 2500 años las plantas medicinales

fueron la principal herramienta terapéutica dela medicina occidental. El libro de farmacologíamás exitoso de todos los tiempos, con innume-rables ediciones en todos los idiomas durantedos mil años es “Materia medica” de Dioscó-rides, una recopilación de alrededor de 600plantas medicinales conocidas por los médicosgriegos (todas o casi todas europeas por tanto)en el cual se describen sus propiedades medi-cinales identicadas por el método empírico del

tanteo y error 2

.

El declive de las plantas medicinales y el ini-cio del reino de los medicamentos de síntesisquímica comienza a nales del siglo XIX y seconsolida en el siglo XX condenando aparen-temente a las plantas medicinales a ser unapágina de la historia de la Medicina, pero estoes solo aparente; en primer lugar mientras lacorriente principal de la medicina occidental

va abandonando las plantas medicinales otrascorrientes surgen enfatizando su carácter na-tural frente a lo “articial” de los medicamentosquímicos3. Estas corrientes emparentadas conel naturalismo del siglo XIX serán el origen dediversos sistemas complementarios y alternati-vos modernos, y han basado su convicción enlos efectos deletéreos de algunos medicamen-

tos de síntesis que, en algunos casos, han lle-vado incluso a verdaderas tragedias, frente a lasupuesta inocuidad de las plantas, pero olvidanque los propios griegos consideraban que, deacuerdo al uso adecuado o no, las propias plan-tas medicinales podían ser perniciosas, de allíderiva que la palabra pharmakon englobe engriego los signicados de “medicamento” perotambién de “veneno”4.

Sin duda el surgimiento de los primeros anti-bióticos y su espectacular efecto en los mi-croorganismos causantes de enfermedadesinfecciosas contribuyó fundamentalmente parala consolidación y la hegemonía de los medi-camentos de síntesis, aunque muchos de es-tos nuevos fármacos se basaban en las pro-piedades de las antiguas plantas medicinalesque eran analizadas y descompuestas en susfracciones y compuestos activos, los que poste-

riormente eran modicados o sintetizados paraser utilizados. Las plantas medicinales cambianasí de rol en la medicina occidental, pasan deser agentes terapéuticos directos, a fuentesde compuestos que debidamente analizados ymodicados, de ser necesario, son el origen defármacos diversos. Las plantas medicinales seinvisibilizan así al usuario nal pero están en labase de gran parte de la investigación cientícacontemporánea en un proceso que dista mucho

PLANTAS MEDICINALES Y MEDICINA MODERNAOswaldo Salaverry

Director General Centro Nacional de Salud Intercultural - INSUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

1 Hipocrates. Tratados hipocraticos Vol I BibliotecaClásica Gredos N.° 63. Gredos Madrid 1990

2 Cowen D. Helfan W.Ed Doyma Barcelona 1992

3 Cooter R. Studies in the history of alternative medicine. Mc Millan Press Hong Kong 1988

4 Lain P. Historia de la medicina. Ed Masson Madrid 1998


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de haber llegado a su n, extendiéndose nosolo a la búsqueda de nuevos antibióticos sinolos más diversos productos medicinales sobre

la base de plantas medicinales. La prospecciónbiológica que es la búsqueda activa de plantascon posibles propiedades medicamentosas espor una parte una herramienta para el progre-so de la industria farmacéutica pero, al mismotiempo, un riesgo para la conservación de losrecursos naturales y más aun una fuente deposibles exacciones del patrimonio biológico dediversas naciones y, en otros casos, de los co-nocimientos colectivos sobre el uso de plantas

que han conservado durante milenios diversospueblos indígenas.

En el caso de Perú los grandes riesgos queafrontamos frente al uso de nuestros recursosbiológicos y de los conocimientos tradicionalessobre plantas medicinales se contraponen aun marco legal de avanzada para combatirlos.Desde el año 2004 contamos con la Ley 28216;Ley de protección al acceso a la diversidad bio-

lógica peruana y a los conocimientos colectivosde los pueblos indígenas, la cual a través deuna comisión multisectorial tiene entre sus ob-

jetivos establecer un registro de los recursosbiológicos y conocimientos colectivos de lospueblos indígenas del Perú, e identicar solici-tudes de patentes de invención en el Perú y elmundo relacionadas con dichos conocimientos,oponiéndose a estas últimas. Es por esta últimafunción que la Comisión que operativiza estaley es conocida como la Comisión Antibiopira-tería, y entre sus integrantes se encuentra elCentro Nacional de Salud Intercultural CENSI,del Instituto Nacional de Salud

Otra ley de importancia es la 27811 que esta-blece el régimen de protección de los conoci-mientos colectivos de los pueblos indígenasvinculados a los recursos biológicos y queencarga al Instituto Nacional de Defensa de laCompetencia y Propiedad Intelectual (INDE-

COPI) establecer un registro de conocimientoscolectivos de los pueblos indígenas y supervi-sar los contratos de licencia de uso de los co-

nocimientos colectivos por empresas contra-tantes, al tiempo que crea un fondo indígenapara administrar los recursos que se obtengan

a partir del uso de conocimientos tradicionales.En esta Ley se diferencia claramente entre, poruna parte, los conocimientos colectivos propiosde los pueblos indígenas los que se incorporan

a un registro nacional que les otorga derechos

sobre estos conocimientos y, por otra parte, losconocimientos tradicionales que han pasado aser de dominio público, entendiéndose por es-tos aquellos que han sido difundidos por algúnmedio (artículo cientíco, periodístico, libro etc.)

fuera del ámbito de una determinada comuni-dad indígena durante los últimos 20 años. Eneste último caso, identicado el pueblo indíge-na en el que se originó el conocimiento se tienela posibilidad de exigir que se le conceda unporcentaje de los benecios que se obtenga dela comercialización o uso.

Qué implica este panorama mundial y local parala investigación en plantas medicinales; por una

parte pone de relieve la ausencia de una po-lítica promotora de la investigación en nuestropaís. Independientemente de los esfuerzosaislados que se realizan en algunas universi-dades y centros de investigación, la enormetarea pendiente sobrepasa y minimiza los es-fuerzos realizados de investigación. En el 2011y como corolario de la aprobación de las priori-dades nacionales de investigación en salud, lasque por cierto no incorporaron la investigaciónen plantas medicinales como una de ellas, serealizó un proceso participativo con investiga-dores destacados para formular la agenda deinvestigación del CENSI y allí sí se identicó lainvestigación sobre plantas medicinales comoprioritaria, pero dentro de ella se reconoció queel primer problema es que no contamos con uninventario de plantas medicinales y si bien algu-nas especies como la Uncaria tomentosa (uñade gato) la maca, el sacha inchi y otras tienenuna fuerte presencia en el imaginario popular yen el mercado nacional e internacional, aún sedesconoce en extenso cuantas plantas con atri-buciones terapéuticas tradicionales se utilizan


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en el Perú, cuáles son esas atribuciones y unestimado de su distribución y masa biológica.

El inventario nacional de plantas medicinaleses una meta para el Estado peruano, el CENSIcuenta con un inventario inicial, un herbario deplantas medicinales y dos jardines botánicospara su difusión, pero el reto es mucho mayor.En las diversas regiones existe un enorme po-tencial de plantas medicinales por descubrir yponer en valor; los inventarios regionales deplantas medicinales deben ser la base de uninventario nacional que así podrá no solo iden-

ticar cuáles son esas plantas y sus usos sinoestablecer su distribución geográca, su varie-dades y su biomasa promoviendo su cuidado yuso racional para evitar el trágico destino queha tenido nuestra planta medicinal emblemáti-ca, la quina, que en la actualidad se encuentrasolo en lugares aislados y en franco retrocesoluego de haber sido abastecedores de todo el

mundo. Esta prioridad no debe dejar de lado lainvestigación sobre aquellas especies que ya

se utilizan ampliamente y que por cierto hanpasado a ser de dominio público, con lo cual laprotección para su uso es limitada y por consi-guiente están a disposición de empresas nacio-nales o extranjeras. Debemos redoblar esfuer-zos para que no ocurra con nuestras plantas

medicinales lo que ocurre con otros recursosnaturales que son exportados con un mínimode valor añadido para que luego se industriali-

cen desde laboratorios extranjeros.

Las plantas medicinales y su uso no constitu-yen para la medicina moderna un retroceso aformas terapéuticas ya superadas sino todolo contrario, son por una parte una fuente denuevos recursos terapéuticos frente a la diver-sidad de nuevas enfermedades que debere-mos enfrentar y, por otra parte, su uso directocomo agentes terapéuticos en un entorno de

complementación con la medicina occiden-tal es una alternativa, en un amplio espectrode enfermedades en las que el tratamientocon medicamentos de síntesis es mucho máscostoso, tiene efectos colaterales indeseadoso simplemente no está al acceso de sectorespoblacionales por razones de aislamiento o di-ferencias culturales. No existe una dicotomíaentre plantas medicinales y medicina moderna,por el contrario existe un amplio futuro y no está

lejano el día en el que junto con los pesadostextos de farmacología los profesionales de lasalud retornen al conocimiento de esas humil-des plantas que durante milenios han sido suacompañantes en la conservación de la saludde la población.


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INTRODUCCIÓN

Las comunidades de San Francisco y SantaRosa de Aguaytía pertenecen al grupo pano,que representan el 38% de la población indíge-na actual de la región de Ucayali. Una de ellascercana y la otra distante de la ciudad de Pu-callpa, la cual es la única comunidad shipiba dela provincia de Padre Abad del departamentode Ucayali. Ambas agrupaciones tienen situa-ciones y contextos diferentes de la vida diaria,por lo que el presente trabajo pretende registrarel conocimiento del uso de plantas medicinalesmediante informantes claves perteneciente alas dos comunidades, efectuando comparacio-nes y análisis del proceso salud - enfermedad;así como la etimología del nombre de la planta,frecuencia de uso de la especie, bondades quese le atribuye, la descripción de la estructurausada, forma de preparación y el modo de apli-cación.

ANTECEDENTES

Las plantas medicinales constituyen un recur-

so valioso en los sistemas de salud que sus-tenta el 80% de la población mundial (OMS,1985); en la actualidad satisface la atenciónprimaria de salud ya sea con extractos o consus principios activos, es un recurso importan-te en la medicina moderna como fuente di-recta de agentes terapéuticos o como materiaprima en desarrollo de modelos de principiosactivos sintéticos de nuevos medicamentos, locual promovió un acercamiento entre la me-

dicina tradicional y la medicina convencional(Akelere, 1993). Sin embargo, en muchospaíses se está perdiendo el conocimiento tra-

dicional sobre el uso de plantas medicinalesy las transmisiones orales de padres a hijos(Benz, 2000), existe baja disponibilidad de lasplantas medicinales debido a la degradaciónde los bosques y su conversión a bosques se-cundarios y campos agrícolas (Voeks, 1996).En consecuencia, la cadena de transmisiónde dicho conocimiento se encuentra en ries-go (Raja D. Blanche, 1997), es necesario es-forzarnos para evitar la pérdida denitiva delconocimiento tradicional sobre plantas medici-nales, preservar esta herencia cultural, y pro-teger la biodiversidad (Akelere, 1993).

En el Perú el bosque tropical presenta unagran diversidad biológica y cultural, en él ha-

bitan más de 65 grupos étnicos de 13 familiasetnolingüísticas, entre ellas la shipibo-conibo,asentados en el departamento de Ucayali,quienes son el grupo étnico mayoritario de laregión de Ucayali, también se les denominapueblos pano ribereños. Según el INEI 2008,este grupo está representado por 104 comuni-dades, de ellas, el 47% cuenta con un centrode salud; 14% cuenta con con postas médicas;46,8% postas sanitarias; 38,3% con botiquines

y el 0,9% tiene otros servicios. El 86,4% de lospobladores son indígenas y el 13,6% son noindígenas; por otro lado, del 47% de poblacio-nes solo el 6,4% cuenta con red de agua pú-blica; el 31,9% consume el agua provenientede pozos, y el 46,8% de ríos y manantiales. El23% de esta población incinera o entierra susdesechos sólidos; 19% hace uso de letrinas;12% usa pozos sépticos y el 17% lo mantienea la intemperie.

Las formas de curación de las enfermedadeslo efectúan el 50% a través de los servicios decuranderos; el 75% acude al médico, enferme-

LAS PLANTAS MEDICINALES Y EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

EN DOS COMUNIDADES SHIPIBO CONIBO PUCALLPA - PERÚMg. María Elena Chuspe Zans

Universidad Andina del Cusco


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ro o sanitario, y un 38,5 % se automedica, deestos, el 5,8% utiliza medicamentos; 10,6%solo hace uso de plantas medicinales; mientras

que el 81,7% utiliza plantas medicinales y me-dicamentos. Entre los reportes de causas defallecimiento se tiene que el 19% muere porneumonía; 21% por vómitos y diarrea; 7,2% poraccidentes y 30% por causas desconocidas.Esto se encuentra relacionado con las activida-des económicas que desarrollan, entre ellas lapesca con 79,8% de la población shipiba; 45%se dedica a la crianza; 51% a la caza; 42,3% ala artesanía, y 13,5% a otras actividades (INEI,

2008).

MATERIALES Y MÉTODOS

La comunidad de San Francisco se ubica a14 km del distrito de Puerto Callao, extremonorte y orilla izquierda de la laguna de Yarina-cocha, entre las coordenadas 8°16´12¨ latitudsur y 73°38´12¨ longitud oeste; la comunidad

de Santa Rosa de Aguaytía se ubica al no-reste del departamento de Ucayali, distrito dePadre Abad, provincia de Padre Abad, en lascoordenadas 08°44´35¨ latitud sur y 75°28´39longitud oeste, ambas en el departamento deUcayali.

Los estudios etnobotánicos se efectuaronbajo metodologías cualitativas y cuantitati-vas; se sistematizó el conocimiento y uso de

las plantas medicinales por el método de ob-servación participante, la colecta de plantasdurante recorridos de campo, las entrevistassemiestructuradas, y registrando la utilidad decada especie medicinal, frecuencia de uso dela especie, bondades que se le atribuye, es-tructura usada, forma de preparación y modode aplicación. Para los estudios del procesosalud-enfermedad se consideraron criteriosde sexo, edad, grupos focales, entrevistasestructuradas, abiertas con autoridades comu-nales y con diferentes sabios o especialistasen medicina tradicional de la comunidad, asícomo con madres de familia.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se entrevistaron a 14 miembros de la comuni-dad de San Francisco de Asís y 21 de la comu-nidad de Santa Rosa de Aguaytía, reportadoscomo conocedores del uso de plantas medici-nales, y categorizados de la siguiente mane-ra: el 20% son médicos vegetalistas, donde el100% son varones; 47% son ayahuasqueros,con 57 y 43% de varones y mujeres respectiva-mente, conocidos como onaya y meraya (Tour-non, 2006), quienes hacen el nexo de conexiónentre los espíritus de las plantas y el paciente;

un 27% de parteras, todas mujeres, llamadascuriosas. El nivel del conocimiento tambiénsuele asociarse con la edad (14% están entre21 a 30 años; 13% entre 31 a 40 y 73% entre 41a más años de edad) pues el mayor porcentajede onayas, merayas y curiosas de la comuni-dad tienen más de 41 años de edad.

Según los diagnósticos efectuados en las co-munidades shipibo-conibo, los hombres de ma-

yor edad son los que mostraron mayor conoci-miento respecto al uso de plantas medicinales;de modo contrario, las generaciones jóvenesdesconocen esos usos por la falta de transmi-sión oral del conocimiento, por la carencia deinterés de los jóvenes, además maniestan ha-ber perdido la conanza en las plantas medici-nales y que se sienten más seguros con el uso

50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0

Médicos

vegetalistas

Ayahuasqueros Parteras

Mujeres

Varones

20%27% 27%

20%

0%

Figura 1. Categorías de los conocedores de plantasmedicinales por sexo, período 2009.


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de fármacos; solamente en la comunidad deSan Francisco de Asís y aledaños se presentanuna excepción, debido a su singular situación,pues reciben anualmente visitantes interesa-dos en su medicina alternativa, obviamente porcuestiones económicas (Chuspe, 2008). Para

la identicación de sus enfermedades más fre-cuentes se hizo una tabulación de los reportesde la posta médica acerca de los servicios deatención al público, de ello se desprende quese efectuaron 1016 atenciones, de las cuales611 señalaron la presencia de 30 enfermeda-des de importancia (Figura 2).

Las variaciones de reporte de las enfermedadesentre las comunidades dieren según su reali-

dad socioeconómica, estas variaciones puedendeberse a la falta de salubridad, los malos há-bitos y las prácticas de higiene; tal es el caso dela comunidad de Santa Rosa de Aguaytía, quepese a contar con letrinas, no tienen el hábitode uso; asimismo, carecen de un sistema dedesagüe, lo cual hace que sus desecho sólidossean vertidos al río Santa Ana y a su vez esterío les provea de agua para consumo humano,para preparar de sus alimentos así como parael lavado de ropa; por esta razón se presentanaltos índices de parasitosis, ebre, conjuntivitisy afecciones bronquiales que, de acuerdo a lasestadísticas del (INEI, 2008), estas se asocian

a las causas de mortandad del 19% por neumo-nía; 21% por vómitos y diarrea, y 7,2% por acci-dentes. Por otro lado, en la Comunidad de SanFrancisco, la frecuencia de visitantes ha hechoque la comunidad misma se interese por mejo-rar sus instalaciones básicas y sanitarias, es por

ello que por lo general reportan enfermedadescuya etiología está denida con cuadros patoló-gicos construidos culturalmente, como susto, cu-tipado, brujería, choque de aire y otros; los queestán frecuentemente relacionados con cuadrospsicosomáticos o estados de ánimo que, deacuerdo a su contextualización, es asociado conenfermedad del espíritu, las que no están rela-cionadas a ninguna enfermedad y se encuentraen el 30% de causas de muerte no determinadas

(Ministerio de Salud, 2002).

De los reportes de curaciones de las enfermeda-des en las comunidades shipibo conibo, se tie-nen datos donde se observa que el 50% solicitalos servicios de los curanderos; el 75% acude almédico, enfermero o sanitario, y un 38,5 % secura por sus propios medios; de ellos, el 5,8%utilizan medicamentos; el 10,6% solo hace usode plantas medicinales, y el 81,7% emplea plan-tas medicinales y medicamentos (INEI, 2008).

En ambos estudios se reportan 149 especiesmedicinales: 118 de la comunidad de San Fran-

Figura 2. Enfermedades frecuentes para la comunidad de San Francisco de Asís y Santa Rosa de Aguaytía,según posta médica 2011

S a l a d

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COM. SAN FRANCISCO COM. DE SANTA ROSA


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cisco y 40 especies de la comunidad de SantaRosa de Aguaytía, con 267 registros, distribui-dos en 74 familias, siendo las Euphorbiaceae,

Fabaceae, Apocynaceae, Arecaceae, Rubia-ceae; como las más frecuentes.

Entre especies reportadas con mayor frecuen-cia de uso se encuentran: Jatropha gossypii-folia, Jatropha curcas, Malachra alceifolia, Pe-tiveria alliacea, Lippia alba, Mansoa alliacea yZingiber ofcinale, que de acuerdo al númerode citas por especies van de 6 a 1. Por con-siguiente, de las 149 especies reportadas en

ambos estudios, se identicó que el 12,76% fueregistrada como especie medicinal de uso encomún para ambas comunidades; el 73,15% deespecies se encuentran reportadas solo para

la comunidad de San Francisco, utilizando conmayor frecuencia estructuras como hojas en un43% y cortezas en 19%; consumidas por inges-tión 57%; baños 16%, y aplicaciones directas12%; preparados por cocción 15%; hervido26%; trituración 25%, y 13% rallado; así como

extracción de resinas, látex y savias. El 14% de

especies medicinales solo son utilizadas en lacomunidad de Santa Rosa de Aguaytía, usandohojas en 56%, cortezas 12%, planta completa

14,5%, por medio de procesos de trituración35,4%, cocción 27% y 14% rallado. El 46% deestos preparados son ingeridos y 23% son pormedio de baños.

De las plantas medicinales utilizadas en co-mún por ambas comunidades, se tiene que el35% de las especies citadas por la comunidadde Santa Rosa, tienen los principios activosque se le atribuyen por reportes etnobotáni-

cos, contrastados a las pruebas farmacológi-cas, y en un 21%, paradójicamente a los 118reportes de usos medicinales y muestras bo-tánicas colectadas, comparados a las 40 es-pecies de la comunidad de Santa Rosa. Entrelos posibles factores que pueden asociarse aeste análisis pueden deberse: la cercanía dela comunidad de San Francisco a la ciudad dePucallpa, acelerado proceso de aculturación ytransculturación asociado a su interés econó-

mico.

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N.o de citas San Rosa de Aguaytía

N.o de citas San Francisco

Figura 3. Especie reportadas con mayor uso.


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De las plantas medicinales priorizadas por am-bas comunidades se tiene que el más del 90%registran de igual forma presencia de otros prin-

cipios activos entre ellos: Jatropha gossypiifoliaquien reportó acciones antimaláricas, cicatri-zantes y de uso ginecológico, seguidas de Ja-tropha curcas que presentaron propiedades an-tidismenorreicas, antiinamatorias y abortivasen su semilla, y Gossypium barbadense, repor -tado acción antioxidante por el contenido de vi-tamina E, antitusígeno y dilatador ginecológico.Otra de las especies de importancia se tiene a Malachra alceifolia reportada con propiedades

ginecológicas (infecciones vaginales y moles-tias de la menstruación). La Petiveria alliacea presenta propiedades antibacteriales y antifún-gicas; la Eleutherine bulbosa para dolores ab-dominales y ginecológicos; la Lippia alba conpropiedades antiespasmódicas, anticatarrales,expectorantes y efectos contra gastralgias, y laPhyllanthus niruri , como hipolipemiente, antio-xidante, hepatoprotector, así como propiedadescontra la litiasis renal.

CONCLUSIONES

1. Los malestares de las enfermedades demujeres solo están atribuidas a las mujeres.

2. Se viene dando un cambio en la atribuciónde onayas o merayas tanto a varones comoa mujeres.

3. La edad puede ser uno de los factores quedeterminen el nivel del conocimiento del usode plantas medicinales.

4. La variación de los reportes de enfermeda-des frecuentes, están muy relacionadas alos aspectos socioeconómicos, no siendoasí al conocimiento del uso de plantas me-dicinales porque que en su mayoría la po-blación no lo practican.

5. La comunidad de San Francisco, pese apresentar el 73,15% de especies reporta-

das como medicinales solo el 21% reportóactividad biológica de los principios activosatribuidos; paradójicamente es el caso de

la comunidad de Santa Rosa de Aguaytíaquienes reportaron 40 especies medicina-les, de las cuales el 35% presenta los prin-cipios activos atribuidos, y es la poblaciónindígena más afectadas por procesos deinfección.

6. De las especies medicinales priorizadas porambas comunidades, se tiene que más del90% presentan principios activos, no nece-

sariamente relacionados con el uso actualdados por las comunidades. Esto puedeasociarse a la pérdida del conocimiento so-bre el uso de la planta medicinal.

REFERENCIAS

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de Salud.Raja D. Blanche, C. &. (1997). Contribution of theknowledge of the pharmaceutical of the la Segarraregion (Catalonia, Iberian Peninsula). Journal os Eth-nopharmacology , 57:149-160.

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Voeks, R. (1996). Los Curanderos de los Bosques

Tropicales y las Preferencias de Hábitat. EconomicBotani , 50:381 - 400.


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Durante la última década la cocina peruanatradicional, con su mágica fusión detradiciones andinas, españolas, italianas,chinas y japonesas, así como sus numerosasreinterpretaciones bajo principios de la altacocina, ha ganado reconocimiento mundial,haciendo que varios chefs célebres, entre ellosFerrán Adriá, se detengan, la prueben y se lesescuche un sonoro “Mmmm!” de placer.

Aún no hay estrellas Michelin, el premio mayorpara un restaurante, pero muchos aseguranque ya están en camino.

La irrupción de la comida peruana en la escenamundial se ha venido incubando durante lasúltimas dos décadas y ha recibido un gran empuje

de un grupo de chefs innovadores que llevaronla culinaria peruana a un lugar prominente,dejando atrás su anterior aislamiento, y segundopuesto ante las cocinas francesa e italiana.Estas últimas fueron por mucho tiempo lasopciones preferidas en los banquetes de losaltos círculos políticos y sociales en el Perú. Decualquier manera, una cosa es muy cierta: losasuntos culinarios son de gran importancia parala mayoría de peruanos, quienes – ya sea dentro

o fuera del país, en un restaurante o en casa –se mantienen eles al “sabor nacional”.

Sin lugar a dudas, el origen de esos ejercicios defusión se puede rastrear quinientos años atrás,cuando los conquistadores españoles, muchosprovenientes de Andalucía, se encontraron conuna inmensa variedad de nuevos alimentos(entre ellos, papas, maní, frijoles, maíces, ajíes,quinua y peces no conocidos, por nombrar

algunos). En los siguientes cinco siglos, lastradiciones de cocina andina, ibérica y árabe seamalgamaron en lo que más tarde se conoceríacomo comida peruana.

COME RICO, COME SANO, COME PERUANO…Y EMPECEMOS A

TRABAJAR EN ESOEnrique Jacoby Asesor regional de alimentación saludable y vida activa, OPS/OMS.

La comida y el boom económico

El boom de la cocina peruana trae consigocifras económicas importantes. La industriahotelera y de restaurantes creció de 3,9%del PBI en el año 2000 a 7,6% en 2006, y elempleo en restaurantes y bares creció en unimpactante 39% de 2001 a 2004 (1). La cifrasdel turismo van por el mismo camino, con uncreciente número de visitantes que optan ahorapor recorridos gastronómicos en vez del típicoviaje a las ruinas de Machu Picchu en el Cusco.La comida peruana también está haciendograndes avances en el exterior. Ciudades comoBarcelona, Madrid, San Francisco, NuevaYork, Sao Paulo y Buenos Aires albergan hoyen día restaurantes peruanos de primera que

compiten con los mejores de esas ciudades.Todos esos restaurantes en conjunto, segúnalgunos estimados, generan 1500 millones dedólares al año.

Esta bonanza, pronostica el antropólogoy cocinero Mariano Valderrama, tendráun impacto de largo alcance que inuirápositivamente en la calidad de la comidacasera y de la calle, y también agregará valor

a la cadena alimentaria del país, creando unamayor demanda de una multitud de alimentostradicionales, ingredientes, yerbas y nuevosproductos.

Tradiciones alimentarias y salud

El lema “Come rico, come sano, comeperuano” fue inspirado por el actual boom culinario y su fuerza para estimular el cambio

social, promover la agricultura, crear riqueza ymejorar la alimentación de todos los peruanos.El grupo de personas que se reunieron en el

Ministerio de Salud del Perú en diciembre de


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2011, creó el lema después de observar que lacomida peruana tiene características valiosas,que comúnmente son pasadas por alto, y que

la diferencia de los productos comestiblesindustriales con mucha grasa, azúcar y sal,también llamados “productos ultraprocesados” (PUP), siguiendo la denición propuesta porCarlos Monteiro de la Universidad de SaoPaulo, Brasil (2). Los PUP – o “comida chatarra” como comúnmente se le reere -, son unapreocupación de salud pública visto que suconsumo rutinario produce obesidad, diabetes,algunos cánceres y varias enfermedades

cardiovasculares. Problemas estos que ya hanalcanzado una dimensión epidémica en Perú yque hoy se encuentran en todas las regiones ysectores sociales (3).

2 Según lo expuesto por Carlos Monteiro, sepuede denir los productos ultraprocesadoscomo una combinación de ingredientes debajo valor nutricional, por ejemplo almidónde trigo, a los que se agrega azúcar, grasa y

sal, y se les complementa con varios aditivosquímicos que contribuyen a denir el color,sabor y larga conservación del producto. Estosproductos comestibles son prácticos, listospara consumirse, y promovidos por una fuertepublicidad.

Pero entonces, ¿cómo es posible que lacomida tradicional, incluyendo la comida quecomemos en casa, sea un recurso importante

de salud y una alternativa a la invasión de losPUP? Las siguientes son resumidamente lascaracterísticas nutricionales, ambientales ysociales que se pueden identicar en la comidaperuana.

Primero, que una amplia variedad de alimentosnaturales, sin procesamiento industrial, son losingredientes básicos de los platos tradicionales,elemento central para denirlos como alimentossaludables. Esta particularidad es comúna muchas culturas del mundo y ha recibidoatención desde las primeras décadas del siglopasado, cuando el británico Denis Burkitt que

trabajó en alimentación tradicional en África,propuso llamar “dieta occidental” a la comidaque en países industrializados, producía

enfermedades que no se reportaban en gruposaborígenes que no conocían las caries, lasenfermedades del corazón, ni la diabetes. Mástarde, Mc Carrison en la India y Weston Price,que estudio a los montañeros suizos y tambiéncomunidades indígenas peruanas, llegaron asimilares conclusiones: los alimentos naturalesson superiores a la comida industrializada (4).

Segundo, más allá del aspecto dietético, la

comida peruana se basa en el uso de alimentoscultivados localmente y con un intensointercambio regional que incluye la participaciónactiva de muchos en la cadena alimentaria. Setrata de una agricultura diversa y para consumohumano, en armonía con el medio ambiente yel desarrollo local. Por el contrario, los PUP sebasan en una agricultura a escala industrial,la automatización, producción en grandesvolúmenes y uso de ingredientes elevados en

calorías y de escaso valor nutricional, comoalmidones, grasas saturadas, azúcar y aditivosquímicos.

Tercero, que la comida peruana favorece elcomer en grupo y como es sabido, el compartiruna comida tiene una dimensión cultural y ritualque contribuye a acercar y comunicar a laspersonas, bien sean familia o amigos. El valorespiritual, e inclusive el de salud física de esta

dimensión, ha sido reivindicado por numerososestudios culturales y de salud (5).

Y, por si fuera poco, la cocina peruana ha pasadola prueba del tiempo, al haber alimentado ynutrido a muchas generaciones de peruanos.Un gran logro, si se le compara con la ola deenfermedades cardiovasculares, diabetes ycáncer que la “dieta occidental” está causandoa las dos últimas generaciones.

Por supuesto que la idea de tomar la comidatradicional como guía para comer sano, no esnueva. Las tradiciones culinarias mediterránea


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y japonesa, por ejemplo, tras años deestudios, se han convertido en ejemplos dealimentación saludable y un recurso clave para

alcanzar longevidad (6). No todas las culturasalimentarias han sido sometidas al mismoescrutinio cientíco, pero sin duda todas hanpasado la prueba de varios siglos de vigencia.Lo que la mayoría, si no todas ellas, parecenincapaces de lograr por sí mismas, es resistirla expansión de los mercados de productosultraprocesados liderados por una docena de

industrias multinacionales.

El rápido crecimiento del mercado deproductos ultraprocesados (PUP)

Los PUP, incluidas las bebidas azucaradas,son un negocio que poco o nada tiene que vercon la nutrición y salud de las personas, perosí con su alta rentabilidad. Esto se debe a sus

bajos costos de producción, su larga vida enalmacén y sus relativamente altos precios deventa. Como en el caso del tabaco, el margen

de ganancia de la comida chatarra representaun extraordinario 25% del precio nal alconsumidor (7).

En efecto, las papitas fritas, las bebidasazucaradas y cientos de otros snacks soloempaquetan calorías, sal y azúcar, y a la larga,malas noticias de salud. Su consumo masivo seabre paso gracias al efecto combinado de suspropiedades adictivas (8), la comodidad de comer

al paso y el sentirse cool que machaconamentepromueve su publicidad. La inversión enpublicidad de comida chatarra, en todo elmundo, representa un presupuesto superiora 40 000 millones de dólares anuales (9). En elPerú, se estima que las empresas invierten 250millones de dólares anuales en publicidad decomida chatarra (10), mientras que la inversión delos ministerios de salud y educación con el n depromover alimentación saludable, no llega ni al1% de esos 250 millones.

Casi sin excepción, los países de ingresosmedianos y pobres, donde están en expansión

los mercados de PUP (7), han experimentadoun desmantelamiento de la infraestructura quetenían en soporte de su cocina tradicional y la

alimentación pública.

Planeado o bien resultado de un “dañocolateral”, ese desmantelamiento incluyela progresiva inviabilidad económica deproducir alimentos para mercados locales;la desaparición de incentivos económicos ymecanismos de protección a agricultores; lamonopolización creciente de los sistemas deacopio y comercialización, y el rápido avance de

la agricultura industrial orientada a commoditiesde enorme rentabilidad como la caña de azúcaro el maíz.

Y no se trata de una especulación. El siguientecuadro nos da una idea de cuan serio puede

ser el problema del desplazamiento de losalimentos naturales de la alimentación diariade los peruanos. Se trata de una comparacióndel gasto en alimentos de las familias de Lima

Metropolitana en 2009 con respecto a 1994.En la lista se muestran los alimentos que sehan mantenido en el consumo habitual delas familias, pero que han experimentadoun ascenso o descenso en consumo enese periodo. Todo indica que los productosultraprocesados están empezando ya asuplantar a la comida de casa.

Este fenómeno, denominado “transición

nutricional,” no es nuevo en la Región. Consisteen el paso de patrones tradicionales dealimentación, basados en alimentos naturales,a uno basado en un consumo elevado deproductos ultraprocesados y que va asociadoa varias enfermedades crónicas. En México, untrabajo de Juan Rivera y su equipo (7), muestraque entre 1984 y 1998, la compra de frutas yvegetales cayó a -29%, mientras que el consumode bebidas gaseosas se disparó en +37%,

justamente el periodo en que el sobrepeso y laobesidad de las mujeres subió en 77% (tasas de35 a 61%), y entre los adolescentes se disparó180% (tasas de 8 a 25%)


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Brasil, por otro lado, ofrece un ejemplo donde lapenetración de los productos ultraprocesadospareciera ser un poco más lenta. Entre 1987y 2002, los productos ultraprocesados, en

las familias del quintil más pobre, pasaronde representar el 16% de las calorías diariasal 22%; mientras en el quintil de mayoresingresos, el cambio fue de 24 a 35% (2).

El dinamismo y avance de los nuevosmercados de productos ultraprocesados no essolo resultado de inventiva y poder económicopor parte de las empresas productoras,incluye también la capacidad de las grandes

multinacionales de inuir en decisionesde política pública en sectores como, elagropecuario, en comercio, salud, impuestos,regulación de alimentos y hasta en publicidad.

Tabla 1. Cambios en la compra familiar de alimentos (consumo estimado) de familias de LimaMetropolitana entre el año 1994 (Encuesta EANPROM) y 2009 (Encuesta ENAPREF). En negritas,alimentos de consumo en restaurantes o productos ultraprocesados (PUP).

SUBIERON EN CONSUMO BAJARON EN CONSUMO

entre 1994-2009 entre 1994-2009

Pollo a la brasa Azúcar blanca

Sándwich Pan francés

Caldo de gallina Pollo Eviscerado

Azúcar rubia Papa blanca

Parrillada Fideos secos

Pizzas Arroz a granel

Néctares de frutas Cerveza

Bebidas gaseosas Leche evaporada

Pasteles Menú en comedores populares

Avena envasada Jurel fresco (pescado)

Postres Cojinova (pescado)

Tortas Chancho

Bonito fresco (pescado) Arveja verde

Galleta de soda Carne de res (sancochado)

Palta Manzana

Mayonesa envasada Zapallo

Milanesa de pollo Avena a granel

Fuente: Boletin Anual de Indicadores de Precios de la Economia, INEI, Peru, 2010.

La forma agresiva y abierta como talesempresas resisten los intentos regulatorios delsector salud, no es más una noticia exóticaen los noticieros nocturnos, hoy la vemos

instalada en Brasil, Chile, México, Ecuador y enPerú, que es donde los productores de comidachatarra están decididos a ser dominantes,como ya lo son en Estados Unidos y variospaíses europeos.

Por las razones arriba mencionadas, pareceimprobable que el actual auge de la cocinaperuana, por sí solo, se convierta en el motorcapaz de alcanzar los benecios de salud,

alimentación, medioambientales y sociales quealgunos anticipan. De hecho, se trata de “uningrediente necesario, pero no suciente”. Loque es crítico – y mejor temprano que tarde –


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es construir al mismo tiempo una infraestructurade alimentación saludable y de bienestar queprecisa el concurso de diversos sectores.

El esfuerzo puede parecer titánico, pero espreciso hacerlo. Puede arrancar promoviendoque instituciones que sirven alimentos, biense trate de colegios, hospitales, cuarteles oempresas, se conviertan en “buques insignia”del “come rico, come sano, come peruano”,poniendo mucha atención en la calidad y saborde las comidas que sirven y desarrollando, almismo tiempo, sistemas de aprovisionamientovinculados con redes regionales de

producción de alimentos. Esto puede ser unemprendimiento que cuente con el apoyodel Estado, y el compromiso de institucionesprivadas y asociaciones profesionales.

Por cierto, esto es solo una parte de un esfuerzomayor que debería alcanzar a las políticasagraria, medioambiental y de salud del país.Pero a esto volveremos en otra oportunidad.

Los casos de México y Francia

En el 2004, para sorpresa de todos y en pocomás de seis años, México se convirtió en elmercado número uno de la Coca-Cola en elmundo. Superando el consumo de bebidasazucaradas en los EE. UU., saltó al 40%en la población general y al 60% entre lospobres; mientras que las frutas y verduras, asícomo los frijoles, descendieron en 30 y 50%

respectivamente. Esta impresionante noticiacoincidió en 2011 con el anuncio del gobiernomexicano respecto a que México había pasadoa tener el mayor porcentaje de población adultaobesa en el mundo y a ocupar el primer lugaren diabetes infantil.

¿Fue tan solo una coincidencia? De hecho, no.

Durante los 10 a 15 años anteriores, lascelebradas tradiciones de la comida mexicana,particularmente las que seguían vivas en lascocinas y mesas familiares, fueron desplazadaspor la penetración del sistema alimentario

industrial moderno. Esto dejó a los mexicanos casisin infraestructura ni herramientas para mantenersus tradiciones alimentarias vivas en el hogar.

Se liberalizó la agricultura, y como resultado sebeneció a la gran agroindustria. El comerciointernacional favoreció las importaciones, loque eventualmente llevo a la quiebra a loscultivadores de maíz locales, y las industriasde productos ultraprocesados crecieron rápida

y saludablemente, alcanzando hasta las áreasmás remotas del país con sus productos. La altacocina mexicana se mantuvo a ote, pero sumera existencia no fue garantía para preservar

las tradiciones culinarias donde más se lesnecesitaba: en los hogares y escuelas.

Francia, tiene una historia paralela que mereceser examinada. Los franceses empezaron apreocuparse por el aumento de la obesidadinfantil en los años 90 – aumento modestocomparado con los de EE. UU. y México– y porla invasión de restaurantes de comida rápida.Hubo un momento en que París fue la ciudad

con mayor concentración de restaurantesde McDonald’s en la UE. Esta inquietud setransformó en una profunda preocupaciónrespecto a las muchas amenazas queenfrentaba su cultura alimentaria.

Acción del gobierno en Francia

Lo que siguió fue una revisión pública del sistemade comida en las escuelas. En una entrada de

blog, Karen La Billion(12)

escribe un fascinanterecuento de estos cambios. El gobierno prohibiólas máquinas expendedoras en todas lasescuelas, creó pautas más estrictas para lanutrición escolar, y avanzó en la implementaciónde un impuesto a las bebidas gaseosas.

Además, para ponerle a este esfuerzo un sellocultural, el gobierno solicitó a la UNESCO queincluya la gastronomía francesa en su lista depatrimonio cultural inmaterial de la humanidad.

Los almuerzos escolares que se sirvendiariamente incluyen cuatro platos reciénpreparados. Se disuade a los niños de llevar


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lonchera de la casa. El menú típico consisteen una ensalada como entrada, un platofuerte, queso y postre (la mayoría de veces,

fruta fresca). No se sirven frituras, kétchup nipastelitos más de una vez por semana. Duranteel almuerzo, el personal profesional ayuda alos niños a probar y comer una variedad decomidas, animándolos a comer solamente en lamesa, y por no menos de 30 minutos. En cuantoa las bebidas, solo se sirve agua y leche, nadade bebidas azucaradas.

El próximo ejemplo provee una mirada a lo que

se puede encontrar en los almuerzos escolaresen Francia y en los EE. UU. en un día dado.El 13 de septiembre de 2010, una escuelapública francesa (Pau, Sudoeste francés)y una en los EE. UU. (Tom, Nueva Jersey)sirvieron los siguientes menús, tomados delblog de la dietista Mary Brighton (13), quien viveen Francia.

Menú en la escuela de Tom, en los EE. UU.

Elección entre dos opciones de plato fuerte:nuggets de pollo o burrito de jamón y queso,servido con dos acompañamientos (Doritos yzanahorias glaseadas). Manzana horneadacomo postre. Bebida, 8 onzas de leche.

Menú en la escuela de Pau, en Francia.Entrada, ensalada gourmet con queso azul.Plato fuerte, lete de bacalao con salsaespañola y papas al vapor. Como postre,

compota de peras. Se acompaña conrebanadas de pan baguette y agua.

Se puede revisar el menú anual de las dosescuelas y encontrar los mismos contrastesque se muestran arriba. Los francesesparecen tomarse en serio la comida, estándispuestos a establecer reglas precisas

que rijan el comer en el ambiente escolar, ydedican un presupuesto fuerte a esto. Debehacerse notar que el programa de comidasescolares sirve diariamente a alrededor de7 millones de niños, y su presupuesto hasido mantenido aun en tiempos de crisis

económica. La exposición y familiarización delos escolares a la comida francesa provee unbuen ejemplo de la importancia de crear una

“infraestructura de alimentación saludable”.¿Resultados? Pues bien, los niños en Franciacomen muchas más frutas y verduras quelos niños al otro lado del Atlántico, y si seconrman algunos reportes preliminares,incluso los niveles de obesidad infantil sehabrían estabilizado.

CONCLUSIÓN

Las tradiciones alimentarias de un paísofrecen un estupendo punto de partida, yaque proveen una conexión profunda entreel mundo natural, los alimentos, la gentecomiendo en la mesa y la identidad cultural.Sin embargo, en lugares donde los mercadosglobalizados de alimentos industriales estánincursionando, es poco probable que lapromoción de la alimentación saludable,por sí sola, haga un serio progreso. Se la

debe acompañar con la creación de una“infraestructura de alimentación saludable”.

Esto quiere decir, resistir la invasión de lacomida chatarra, regular la publicidad dealimentos y crear incentivos que haganque la agricultura de alimentos enteros ysus mercados aliados orezcan y crezcanfuertes. Esa “infraestructura” provee la basepara construir el “bien común en nutrición”,

algo que los mercados por sí solos nopueden lograr, ya que tienden a optimizar lasganancias y satisfacer a individuos en el cortoplazo.

AgradecimientosDeseo agradecer a Jean-Claude Moubaracdel Centro de Estudios Epidemiológicos deSalud y Nutrición de la Universidad de SãoPaulo, Brasil, por sus valiosos comentarios aun borrador preliminar de este artículo.

Y también a Patricia Murillo, por sus valiososcomentarios y trabajo de edición.


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REFERENCIAS

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http://www.rimisp.org/FCKeditor/UserFiles/File/documentos/docs/pdf/DTR-IC/elboomdelacocina-peruana.pdf

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9. Millstone E, Lang T. The Atlas of Food. Universityof California Press 2008.

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12. Jamie Oliver. http://www.jamieoliver.com/us/foundation/jamies-food-revolution/news-content/the-frenchkidsfood-revolution

13. Healthy Living Information and Good Health Tipswith a European Twist. http://brightonyourhealth.com/about


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INTRODUCCIÓN

La infección por VIH y el SIDA son problemasde salud pública de ámbito global que proponengrandes desafíos para la vida y la dignidad delos seres humanos. Luego de tres décadas

de epidemia del VIH hemos sido testigos delincremento sostenido de su incidencia en

América Latina y el Caribe, así como del notableprogreso en el conocimiento sobre el VIH y sutratamiento(1).

Según el Ministerio de Salud (MINSA), ennuestro país los casos noticados hastadiciembre de 2011 fueron: 28 446 para SIDA y45 876 para infección por VIH. La transmisión

sexual es la vía de transmisión más frecuente(97%) y afecta principalmente a las personas delos estratos socioeconómicos medios y bajos; latransmisión vertical (madre – hijo) alcanza el 2%y la transmisión parenteral (inyectables), el 1%.La distribución por edad y sexo indica que los

jóvenes varones entre 25 y 29 de años son losmás afectados. La infección por VIH y el SIDAgeneran un impacto económico decreciente enel país, no solo por el costo elevado que implicala atención sanitaria, sino porque afecta a lapoblación productiva (de 20 a 45 años) que esla responsable del crecimiento sostenible delpaís (4).

El tratamiento médico implementado por elMINSA en el Perú está basado en Tratamiento

Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), elcual consiste en la combinación de tres omás drogas antirretrovirales con diferentesmecanismos de acción farmacológica, que

permiten la disminución de la carga viral ensangre hasta niveles indetectables, ello conducea la recuperación inmunológica del paciente en

fase de inmunodeciencia (2,3). El TARGA fueintroducido en el Perú en el año 1997 en loshospitales de la seguridad social (EsSalud), ydesde el año 2003 se ha facilitado el accesomasivo al tratamiento a nivel nacional, a travésde los servicios de la Estrategia Sanitaria

Nacional Prevención y Control de Infeccionesde Transmisión Sexual y VIH-SIDA (ESNPC-ITS-VIH-SIDA) del MINSA (3).

A mediados del año 2012, la ESNPC-ITS-VIH-SIDA brindaba TARGA a más de 16 000personas (5), quienes recibían una diversidadde esquemas de tratamiento antirretroviral.Sin embargo, no contaba con un registroactualizado, estandarizado y en línea, de los

usuarios del servicio. Cada establecimientode salud utilizaba diversos mecanismos deregistro, situación que no permitía conocerel número de pacientes que recibía cadaesquema de tratamiento ni las cantidadesde medicamentos que se necesita en cadaestablecimiento. Como se puede deducir,este dato es importante para asegurar que elEstado cumpla con la sostenibilidad nancieradel TARGA, la optimización del tratamiento y elabastecimiento continuo (1).

La informática médica pone a disposicióndel personal sanitario herramientas quepermiten mejorar la atención del paciente. Lasaplicaciones de tecnologías de la informacióny de las comunicaciones (TIC) pueden tenerun efecto signicativo en el desarrollo de unpaís, al mejorar el ujo de información entre losencargados de tomar decisiones, y al proveerinformación rápida, oportuna y conable para

mejorar la calidad de la atención y los nivelesde salud de la población (6). La falta de unregistro actualizado, y en línea, de usuarios de

REGISTRO DE USUARIOS DEL SERVICIO DE TARGA EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SELECCIONADOS DE LIMA Y CALLAOGladys Garro1, Javier Vargas1, Javier Calle2

1 Ocina General de Información y Sistemas - INS2 Centro Naiconal de Salud Pública - INS


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TARGA es una de las situaciones en las queuna intervención de las TIC puede contribuir aresolver rápidamente.

Con el objetivo de actualizar la informaciónsobre el número de personas viviendo conVIH SIDA que reciben TARGA, y construirun registro electrónico, la ESNPC-ITS-VIH-SIDA en coordinación con el INS planicarony ejecutaron una intervención que incluyóel desarrollo de un aplicativo informáticovía web, dentro del Sistema de InformaciónNETLAB que permite construir un registro

de pacientes identicados nominalmenteque hacen uso de los servicios de TARGA, eidenticar los medicamentos administrados enlos establecimientos de salud seleccionadosde direcciones de salud de Lima y Callao, loque permitirá realizar una mejor programacióny abastecimiento de tratamiento de TARGA.

METODOLOGÍA

En los meses de junio y agosto de 2012 seplanicó y ejecutó una intervención dirigida aconstruir un registro electrónico actualizado deesquemas de tratamiento TARGA, accesiblepor Internet, mediante el uso de políticas deseguridad de la información.

La intervención se ejecutó en tres etapas: laprimera etapa consistió en el diseño y desarrollodel aplicativo de TARGA en el Sistema Informático

NETLAB. En la segunda etapa se capacitó alpersonal en el uso del sistema y en el recojode la información. Seguidamente, se recogió

e ingresó los datos de 22 establecimientosde salud seleccionados por ESNPC-ITS-VIH-SIDA en Lima y Callao, que ofrecen TARGA.

De estos, quince fueron del MINSA, cuatrode las fuerzas armadas, dos de organismosno gubernamentales (ONG), y uno de unestablecimiento penal; durante esta etapa serealizaron ajustes al aplicativo y se consideraronalgunas variables que no se habían tomado encuenta, como los fallecidos y los abandonos.

La tercera etapa consistió en la validación delos datos y la revisión de su calidad. Las fuentes

de información que se consultaron fueron: el“Libro Azul”, (registro donde se colocan todoslos pacientes que inician TARGA); historiasclínicas, chas o tarjetas de atención, y la basede datos propia de cada establecimiento.

RESULTADOS

Se ingresó información de 22/24 (91,6%) esta-blecimientos programados. El establecimiento

con mayor porcentaje de usuarios de TARGAes el H.N. Cayetano Heredia con 15,8%, segui-do de H.N. Dos de Mayo con 14%, y el H.N.

Arzobispo Loayza con 12,8%. El total de usua-rios registrados fue de 16 951, de los cuales seencontraban recibiendo TARGA 12 724 (75%)Ver Figura 1.

De los 4227 usuarios que no recibían TARGA almomento del corte, 1637 (38,7%) fueron falleci-

dos; 1583 (37,4%) abandonos, y 1007 (23,8%)aún no iniciaban tratamiento TARGA (Figrua 2).

CON TARGA

75% SIN TARGA

25%

TOTAL: 16951

Figura 1. Usuarios del servicio de Targa, EESSselecionados de Lima y Callao - OGIS/INS. Agosto 2012

Figura 2. Distribución de ususarios que no seencuentras recibiendo TARGA. EESS selecionados deLima y Callao - OGIS/INS. Agosto 2012.

Fallecidos,1637

Sin TTOTarga, 1637

Abandonos,1637

TOTAL: 4227


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Con respecto al sexo se encontró que el69% (11 649) de los atendidos fueron de sexomasculino y solo el 31% (5302) femenino; esdecir; de cada tres pacientes que acuden aun establecimiento dos son varones y una esmujer (Figrua 3).

Otro aspecto era el indagar qué porcentajede pacientes atendidos tenían documentos,se encontró que el 93% (15 798) utilizaban elDNI para registrarse en la consulta (Figura 4).Cabe señalar que los datos de los usuariosque contaban con DNI fueron validados através del web service de la RENIEC. Estainformación permitiría evitar que los usuariosreciban tratamiento gratuito en más de unestablecimiento de salud.

Dentro del grupo que no tenía DNI (1153) seencontró que 129 (11,2%) eran niños o adole-centes menores de 18 años. Del mismo modo,

se observó que el 100% de los usuarios perte-necientes al penal no estaban identicados conDNI, así como el 49% pertenecientes al HospitalCentral FAP, y el 41,7% del Hospital de la PNP.

La distribución por grupo de edad mostró quelos principales usuarios de este servicio son elgrupo de 36 a 40 años con el 19,1%, seguidopor el grupo de 31-35 con 18%, y en tercerlugar los de 41 a 45 años con 15,9% (Figura 5),este grupo corresponde a la población en edadde mayor productividad.

Con respecto a los esquemas administrados,se encontró 441 tipos de esquema, los másfrecuentes son: EFV+AZT/3TC; AZT/3TC/NVP,y EFV+3TC+AZT, estos tres esquemas aportanel 46,8% de los esquemas administrados y 14esquemas aportan el 80,32%. Cabe señalarque se encontraron 241 esquemas individuales.(Figura 6).

Figura 3. Usuarios del servicio de TARGA según sexo,EESS selecionados de Lima y Callao - OGIS/INS.agosto 2012.

Figura 6. Distribución de esquemas de tratamiento deTARGA que tienen DNI, EE.SS selecionados de Lima yCallao - OGIS/INS. Agosto 2012.

F

31%M

69%

Figura 4. Usuarios del servicio de TARGA que tienenDNI, EESS selecionados de Lima y Callao - OGIS/INS.agosto 2012.

Total: 16951

CON DNI

93%

SIN DNI

7%

Figura 5. Distribución de usuarios de TARGA registradopor grupos de edad, EESS selecionados de Lima yCallao - OGIS/INS. Agosto 2012.

61 151144176

736

1908

30563243

2689

1946

1175

723467

228103 57 88

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Grupos de edad

Nº

3000

2500

2000

1500

500

0

46.8% 80.2%

2 5 9 3

2 4 4 7

9 1 6

6 8 0

5 4 8

4 3 9

5 4 5

4 2 3

4 1 0

3 8 9

2 6 3

2 1 0

1 8 4

1 6 6

2 5 1 1

E F V

+ A Z T

/ 3 T C

A Z T /

3 T C / N V P

E F V

+ 3 T C

+ A Z T

E F V +

D 4 T 3 0

+ 3 T C

A B C + E F V

+ 3 T C

D D I + 3 T C + L P V / r t v

D 4 T 3 0 / 3 T C

/ N V P

A B C + 3 T C

+ N V P

3 T C + N V P

+ A Z T

L P V / r t v + A Z T

/ 3 T C

D 4 T

/ 3 T C

/ N V P

D D I + E F V

+ 3 T C

A B C + 3 T C

+ L P V / r t v

A T V +

R T V

+ A Z T

/ 3 T C

O T R

O S

Esquemas de tratamiento


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Problemas

Existieron algunos factores que limitaron

el acceso a los datos, como el excesivocelo de parte del personal para mantener lacondencialidad de los datos del paciente,limitaciones de acceso a Internet, y múltiplesformatos de registro físico de la información.

CONCLUSIONES

El registro de la información de los usuarios de

TARGA no se encuentra estandarizado en losEE. SS., esto genera que cada establecimientose organice de acuerdo con su carga y recursosdisponibles. La gran variedad de esquemasde tratamiento encontrados puede deberse aldesabastecimiento de algunos medicamentos enlos meses previos al recojo de esta información,lo cual generó modicaciones de acuerdo conla disponibilidad de medicamentos en cadaestablecimiento. El aplicativo informático TARGA

permitió registrar fácilmente los datos de losusuarios del servicio de TARGA, y sus reportespermiten conocer la distribución de casos ytipos de tratamiento en cada EE. SS. por lo quedebería ser utilizado como una práctica rutinariapara poder contar con información oportunapara la toma de decisiones en salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Panamericana de la Salud.

Tratamiento antirretroviral en la lupa: Un Análisis de la Salud Publica en Latino América y el Caribe. Washington. D.C.: OPS,© 2012. Disponible en http://www.google.com.pe/#hl=es&tbo=d&sclient=psy-ab&q=tratamiento+antiretroviral+situacion+peru&oq=tratamiento+antiretroviral+situacion+peru&gs_l=hp.3...5134.13288.1.13602.17.16.1.0.0.0.290.2613.0j15

j1.16.0...0.0...1c.1.T48unJsthrE&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.eWU&fp=6861fcfcc0fc57d0&biw=1024&bih=467

2. Saldana-Gastulo, Jiovany Jhan Carlos, Purizaca-Rosillo, Carlos, Carreno- Ramirez, Javier etal . Reacciones Adversas al Tratamiento

Antirretroviral de Gran Actividad Inicial en elHospital Santa Rosa - Piura. CIMEL, 2009,vol.14, no.1, p.21-26. ISSN 1680-8398.

3. Antirretrovirales y el tratamiento de la infecciónpor el VIH. http://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/0032%20Trat%202.html

4. Instituto Nacional de estadística e informática,Peru salud reproductiva de los varones

2008. Disponible en: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0910/cap06.pdf.

5. Ministerio de Salud. http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/internomenu.asp?Int=3&Opc=1

6. Walter H. Curioso, José L. Segovia-Juárez,Crisógono F. Rubio. Situación de la informáticabiomédica en el Perú. http://faculty.washington.edu/wcurioso/Curioso_Segovia_Rubio_2007.pdf

http://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/0032%20Trat%202.htmlhttp://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/0032%20Trat%202.htmlhttp://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/0032%20Trat%202.htmlhttp://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/0032%20Trat%202.html


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El Perú es uno de los siete países mineros másricos del orbe, y la minería sigue siendo uno delos pilares de la economía. El impacto que puedeocasionar sobre la salud el establecimiento deuna operación minera es un factor importantedesde la perspectiva ambiental, social y cultural,así también lo son los impactos económicos, yaque ello puede ayudar a nanciar el cuidadolocal de la salud.

La actividad minera libera hacia elmedioambiente metales pesados como plomo,cadmio, arsénico, entre otros, lo cual producecontaminación tanto en el ámbito ocupacionalcomo el ambiental; estos tóxicos ingresan alorganismo de los trabajadores y de la poblaciónen general ya sea por la inhalación o por laingestión de agua y alimentos contaminados.

El peligro de los metales es mayor al no serquímica y biológicamente degradables, yuna vez emitidos pueden permanecer en elambiente durante muchos años.

Los metales pesados liberados por la actividadminera causan daños a la salud y al ambientecon efectos muy graves y, muchas veces,asintomáticos, lo que no permite un diagnósticotemprano como para proteger a la población

de estos tóxicos, y en particular a la poblaciónmás vulnerable que es la niñez. Ante ello, lavigilancia epidemiológica permite determinarlos niveles de metales pesados en el ambientey en la población, para que así se tome lasmedidas correctivas y preventivas. En efecto,en un país como el nuestro, caracterizado porla actividad minera, se hace necesario evaluarlos diversos contaminantes químicos así comolos metales pesados.

En el Laboratorio Químico Toxicológicoy Clínico del Centro Nacional de SaludOcupacional y Protección del Ambiente para la

MONITOREO POR EXPOSICIÓN A METALES PESADOS

Ronald Sixto Bautista Gómez

Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud - INS.

Salud (CENSOPAS) del Instituto Nacional deSalud, se realiza la determinación de metalespesados y de otros metabolitos implicadosen la contaminación, ya sea en muestras desangre u orina de la población o en muestrasambientales.

Durante el mes de octubre hubo un mayor

número de atenciones a causa de un estudiorealizado por el CENSOPAS- INS en eldepartamento de Ancash. Se tomó muestrascomo parte de las actividades de seguimientoy monitoreo de las secuelas ocasionadaspor el incidente que originó la fuga de uidosdel ducto que transporta minerales de unaempresa minera de la zona, la cual afectó deforma considerable a la comunidad de SantaRosa-Distrito de Cajacay.

La Figura 1 muestra el número total deatenciones realizadas durante los mesesde septiembre y octubre de 2012. Como semencionó, durante octubre se realizó un mayornúmero de atenciones. La toma de muestrasfue para realizar análisis de sangre y orinapara descartar la presencia de cobre, plomoy arsénico. En el laboratorio se determinó losniveles de creatinina en sangre de la población

Figura 1. Número de atenciones en el laboratorioclínico de CENSOPAS.

22(73,3%)

414 (46,9%)

8(26,7%)

469 (53,1%)

30 (100%)

883 (100%)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Septiembre Octubre

N ú m e r o d e a t e n c i o n e s

Masculino Femenino TOTAL


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en estudio, con el objetivo de normalizar losresultados de los niveles de metales pesados

estudiados. Durante septiembre la poblacióncon un mayor número de atenciones fue delmasculino (73,3%), mientras que para el mesde octubre, el sexo femenino fue ligeramentesuperior (53,1%).

En la Figura 2 se observa el número depersonas atendidas según los grupos etarios,y la proporción según el sexo. Durante el mesde septiembre hubo una mayor atención a la

población mayor de 50 años de edad, mientrasque para el mes de octubre la población conun mayor número de atenciones comprendíaentre los 10 y 29 años de edad, con unapredominancia del sexo femenino.

En la Figura 3 se observa el número deexámenes realizados en el laboratorio clínicodel CENSOPAS según el tipo de análisisy el motivo por la cual se tomó la muestra.Los exámenes se agrupan en bioquímica,hematología, inmunoserología y uroanálisis.El examen bioquímico comprende laspruebas bioquímicas urinarias (creatinina)

y las pruebas bioquímicas sanguíneas(colinesterasa sérica y transaminasas TGOy TGP). El examen hematológico comprendeel hemograma completo y la velocidadde sedimentación globular. El exameninmunoserológico comprende la prueba de

RPR (reagina plasmática rápida) mientrasque el uroanálisis comprende el examencompleto de orina.

Durante el mes de septiembre se realizaron 62exámenes del laboratorio, mientras que en elmes de octubre el mayor número de exámenesrealizados fueron las pruebas bioquímicas,especícamente el dosaje de creatinina enorina, lo cual permitió obtener los niveles demetales pesados por cada gramo de creatininaque elimina el riñón, y asi normalizar losvalores de metales pesados y ser comparadoscon valores de referencias internacionales.Según el motivo de la muestra tenemos quela mayoría fue para el estudio de vigilanciasanitaria y ambiental e investigación, con 61,7y 35,1% respectivamente. Las muestras parala vigilancia sanitaria provinieron del estudio demetales pesados en la población del caserío deSanta Rosa- Cajacay, Ancash; quienes fueron

afectados como producto de la ruptura de unducto que transportaba un concentrado de

cobre (calcopirita).

Figura 2. Atenciones realizadas en el laboratorioclínico del CENSOPAS según grupo de edades,durante los meses de septiembre y octubre de 2012.

Figura 3. Exámenes realizados en el laboratorioclínico, según el tipo de análisis y el motivo de lamuestra.

3

2

3

14

22

63

146

115

90

414

6

2

8

67

162

140

100

469

0% 20% 40% 60% 80% 100%

< 10 años

10 a 29 años

30 a 50 años

>50 años

TOTAL

< 10 años

10 a 29 años

30 a 50 años

>50 años

TOTAL

S E P T I E M B R E

O C T U B R E

Masculino Femenino

13 16 16 16 61

8

7 7 7

29

1 1

563 563

317

1 1 1

320

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

B i o q u í m i c a

H e m a t o l o g í a

I n m u n o s e r o l o g í a

U r i a n á l i s i s

Boletín Final Sep_oct20121

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