ORTHOLUTIONS Focusing on basics.

Fachbericht

Das sBrace Effektive Rumpforthesen-Module

zur sagittalen Therapie

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D . Ga llo

Korrektur und Bee influssungdes Sag it ta lprofils derW irbe lsäu leErfahrungen be i der Versorgung m it ind ividue llen CA D-gefert ig ten und -konfekt ion ierten Rum pforthesen-Systemen

Correct ing and Influencing the Sag it ta l Profile of the Vertebra l Co lum n –Ex p er i e n ces o f F i t t i n g Usi n g In d iv i d ua l C A D M a n ufac t u re d a n d Pre-fa b r ica t e d Trunk O rthoses

D er Be i t ra g b esc hre i b t Ru m p for-thesen , d ie oh ne G ipsab druck an-h a n d vo n K örp er m a ß e n i n C A D-Techn ik oder basierend auf konfek-t ion ierten M odu len gefert ig t w er-d e n . D as b i o m ec h a n isc h e D esi g nist in a llen Fä llen g le ich . Ind ikat io-nen und Versorgungsbe isp ie le be imM . Scheuermann und be i Spondy-lo lysthesis w erden dargeste llt . Ab-sch lie ß end w erden Erfahrungsw er-t e u n d Erg e b n isse aus d e r Prax ism it ge te ilt .

T h is art ic le describes tru n k ort hosesw h ic h are man ufactured wit hout aplaster cast by usi ng t he i n div idualbody measures. T hey are man ufac-tured i n C A D tec h nology or on t hebases of prefabricated m oduls. T hebiomechan ical princip le is t he samein bot h cases. To i l lustrate t he f i t-t i ng proced ure so m e exa m p les forM . Sc h e u er m a n n a n d sp o n d y l o-l yst h esis are i l lustrated i n p ictures.Final ly t he results an d pract ice ex-perien ces are su m marized .

Ein le itungD ie Beei n f l ussu ng bez ie h u ngs-

weise die Korrektur des Sagittalpro-f i ls der W irbelsäu le m i t O rt h esenschein t ein fach . D och u m W irku ngzu erz ie le n , m üsse n d ie O rt h ese nwich tige Kriterien erfül len . Das bio-m ec h a n isc h e D esign b is h i n zurMaterialauswah l u n d die dam it di-rek t zusa m m e n h ä nge n de n Fest ig-keitseigenschaften si n d maßgeben dfür die Fu n ktion u n d die Ergebn isse.

Patien ten so wen ig wie m öglic hin vasi v u n d trotzdem m it der max i-m ale n Fu n k t io n ru m pfort h et isc hz u v ersorge n , is t d as Z i e l j e d esO rt h o päd ie-Tec h n i k-Tea m s. D iesbegi n n t m i t der E n tsc heidu ng, obnac h G ipsabdruck , m it C A D-Tec h-n ik-System en oder m i t ko n fek t io-n ierten O rthesen gearbeitet werdensol l . U m d ie A n forderu ngen ei nerkorrigierenden oder statikverändern-den O rt h ese zu erfü l le n , m üsse nRu m pfort hesen h o he fu n k t io nel leE ige n sc h af te n bes i t ze n . E i n ste l l-m öglic h keiten für den T herapiever-lauf u n d an al l tagsspezifisc he Situa-t ionen si n d obl igatorisc h . Si n d Re-k l i n a t i o n se l e m e n te a n gebra c h t ,m üssen sie absolute Formstabi l i tätsic herstel len . N ac h folgen d werdenVersorgu ngssysteme aufgezeigt , d ieo h n e G i p sa b d r u c k , a n h a n d v o nKörpermaßen m it i n div iduel len , i nC A D gefer t igte n o der k o n fek t i o-n ier te n Ru m pfort h ese n-Syste m e nd urc hgefü h rt werde n . D as b io m e-c h a n isc h e O rt hesen-D esign (i n d i-v iduel l oder kon fekt ion iert) basierti n den aufgezeigten Beispielen aufd e n se l be n be w ä h r t e n K o n s t r u k-t io ns- u n d Fu n kt ionspri nzip ien .

Vorbere itung , Ab lauf,Anprobe

Für d ie i n d i v i d uel le n , i n C A D-Tec h n ik produzierten sowie für d iekonfektion ierten Orthesen si nd Kör-perm aße u n d Fotograf ien der v ierk l i n isc hen A nsic h ten erforderl ic h .D ie O rthesen werden an probefert iggel iefer t u n d k ö n n e n d irek t zurerste n A n probe a n gelegt werde n .Der erste Sc hri t t nac h dem A n legendes O rt hesenro h l i ngs ist d ie K o n-t ro l l e d er gr u n dsä t z l i c h e n Pass-f o r m . D a n ac h w ird überprü f t , obd ie K orrek t urzo n e n der O rt h eser ic h t ig s i t ze n u n d d ie erforder l i-c h e n K orrek t urkräf te au fbr i n ge n .D arauf h i n w ird der Zusc h n i t t derO rt h ese festgelegt . Es ist w ic h t ig ,d ie ge n aue H ö h e u n d F läc h e derK orre k t u ra n l age n z u d e f i n i ere n .Sin d diese n ic h t ric h tig ei ngestel l t ,werden d ie Korrek turbewegu ngenmassi v ei ngesc hrän kt oder si n d garn ic h t erst m ögl ic h . Im Gegen tei l , eswerde n u n erw ü n sc h te K o m p res-s i o n sef fek te erzeugt . Z u m Sc h u tzder H au t u n d zur V erstärk u ng derK orrek t urdrü c ke s i n d Pads a n zu-br i n ge n . A l le M ater ia l ü berstä n deam Basism odul , d ie n ic h t zur Fu n k-t i o n a l i tä t be i t rage n , k ö n n e n e n t-fern t werden . W ic h tig ist , dass d ieSteif igkeit der Rah men konstrukt ionan die aufzubri ngen den Korrektur-kräfte angepasst sein m uss. Bei denModulen mit Reklinationselementenfolgt die Posit ion ierung und Befesti-gung der anatomisch geformten undthermoplastisch anformbaren Rekli-nat io nsbügel . D er I n d ikat io n e n t-sprec h e n d ka n n e n tsc h iede n wer-de n , ob diese durch einen N ylonver-

R u m p f

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w irk u ng der O rt hese seh r effek t i vei ngestel l t werden . D ie Lateralex-pansion des Brustkorbes (Henkelbe-wegung der Rippen) ist sicherzustel-len . D ie Lateralflex ion der lu mbalenWS ist frei (Abb. 3 u . 4).

Be isp ie l 3: Spondylo listhesis / gene-re ll De lordosierung der LWS

D ie Korrekturprinzipien der TLSOs i n d : m a x i m a le F le x i o n / Delordo-sierung der lumbalen WS. D ie Druck-zo nen h ierfür si n d: das Kreuzbei n(so caudal w ie m öglic h), medial deran terioren , superioren Spinen , t ho-raka le bez ie h u n gsweise t h orako-lu mbale A n lage. U m flex ibel zu sein ,werden die M odule m it ei ner ven-t ra le n Ri p pe n a n lage gel iefer t . Eskan n dem zufolge bei der A n probee n tsc h iede n werde n , w ie der Z u-sc h n i t t des K orset t m od u ls festge-legt w ird . D ie Korrek turzo nen bi l-de n e i n D rei-Pu n k t-Syste m . D ie

Lateralf lex ion der lu m balen WS istfrei (Abb . 5 u . 6).

Be isp ie l 4: M . Scheuerm an n , lu m-b a l er Ty p / g e n ere l l Lord osi eru n gder LWS

D ie Korrekturprinzipien der TLSOs i n d: Lord os ieru n g der L W S. D ieD ruckzo nen h ierfür si n d: m i t t lereL WS, Sc ham bein , ven trale Rippen-an lage. D ie Korrekturzo nen bi ldenein Drei-Pu n kt-System .

D ie Lateral f lex io n der L W S istfrei . U m d ie V ie lsei t igkei t desM oduls zu gewährleisten , w ird derO rthesenroh l i ng (a ls Sta n dard var i-a n t e) m i t gesc h losse n e m Bec ke ngel iefert .

D ie Latera l f lex io n ist so m i t zu-näc hst fix iert. D urch die Zusch nitt-optionen , d ie das M odu l aufweist ,wird die Fu n kt ion den A nforderu n-ge n der I n d i ka t i o n e n tsprec h e n deingestel l t (Abb . 7 u . 8).

Ergebn isse und Erfah-rungsw erte aus derPrax is

D ie pri märe Passgenauigkeit u n dder Tragek o m fort be i m a x i m alerFu n k t io n s i n d a ls h erausrage n deM erk m ale bei a l le n v orgeste l l te nSystemen hervorzu heben . Der ko m-p let te V ersorgu n gsab lau f ist se h ref fek t i v u n d u n k o m p l i z ier t . D ieV i e lse i t igk e i t d er G r u n d m o d u l edurc h i n div iduel le Zusc h n it tvarian-ten ist d ie G ru n dlage dafür. D ieseEigenschaften si nd aussch laggebendfür die hohe C om pliance der Patien-ten u n d si n d so m it d ie Basis dafür,dass i n d i kat io nsab h ä ngige T rage-zei te n o h n e u n n öt ige n Zei t ver l ustd u rc h A n p assarbe i t e n a u fgr u n dv o n Passfor m-Prob le m e n erreic h twerde n . Im postoperat iven Einsatz-bereic h u n d zur Sc h m erz t h erap ie

Abb. 5 Patientin mit ausgeprägter Spondylolisthesis. D as Orthe-

sendesign beschränkt sich ausschließlich auf die Funktionserzie-

lung. D ie Beckenaufrichtung und Veränderung der Statik ist bei

angelegter Orthese deutlich zu erkennen.

Abb. 6 Flektierende Orthese bei chronischer Schmerzsymptomatik

der L W S. D ie biomechanische Funkt ion der Orthese ist be i

Betrachtung des Sagittalprofils gut überprüfbar.

Abb. 7 Orthese zur Lordosierung bei deutlicher Abflachung der

W S und damit einhergehenden Schmerzen. Obere Reihe: Versor-

gungsplanung. D ie Orthese ist im Rohzustand mit Beckeneinfas-

sung und weist großzügige Materialreserven auf, um die Individu-

alität und V ielseitigkeit beim Zuschnitt und somit die Funktion,zu gewährleisten. Untere Reihe: fertiggestel lte Orthese.

Abb. 8 Patientin mit Skoliose nach Entfernung der stabilisieren-

den implantierten Instrumente aufgrund von Unverträgl ichkei t.Deutlich erkennbar die Verbesserung der sagittalen Statik und der

einhergehenden Physiologisierung des Sagittalprofils. Ergebnis: D ieSchmerzen sind deutlich reduziert und zudem ist mit der Ortheseeine externe Stabilisierung der unteren L W S sichergestel lt.

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schluss adaptierbar angebracht oderfest verschraubt werden . Der Vorteilbei der einstellbaren Variante ist, dassdie Pat ien ten den Korrekturdruckselbst anpassen kön nen .

Ind ikat ionD er I n d i ka t io n sbereic h der O r-

t hesen-M odu le deck t d ie Beh a n d-lu ng von Feh lbi ldu ngen , degenera-t iven sowie trau matologisc hen u n dneurologisc hen Verän deru ngen derW irbelsäule ab . Zudem werden i mSpez ie l le n d ie M o d u le zur Beei n-flussu ng der L WS zur Sc h merzt he-rapie ei ngesetzt .

Versorgungsbe isp ie leBe isp ie l 1: M . Scheuermann , thora-ka ler Typ

D ie Korrekturprinzipien der TLSOsi n d: F lex io n / D elordosieru ng der

lu m balen u n d Ex tensio n /Reklination der thorakalenWS. D ie Druckzo nen h ier-für si n d: das Kreuzbein (soca u da l w ie m ögl i c h ) , m ed ia l deran terioren , superioren Spinen , ven-trale Rippenan lage (Level: ca. n eu nu n d ze h n), t h oraka ler Sc h ei te l w ir-bel , H u m eruskopfbereic h . Es erge-ben sic h den A n lagezonen en tspre-c hen d zwei Drei-Pu n kt-Systeme.

Damit der Brustkorb beim Atmenn ac h latera l , vo n den Korrek turzo-n e n weg, expan dieren kan n , m ussdie O rt hese gen ügen d Expansio ns-rau m gewährleisten .

D i e E x p a n s i o n ( H e n k e l be w e-gu ng der Rip pe n) des Brust korbesbe i m E i n a t m e n n a c h l a t era l is twese n t l ic h er Besta n d tei l der K or-re k t u r u n d m u ss s i c h erges t e l l tsei n . D ie Bewegu ng der l u m bale nW S i n d er F ro n t a l ebe n e is t f re i(A bb . 1 u . 2).

Be isp ie l 2: M . Scheuermann , thora-ko lum ba ler Typ

D ie Korrekturprinzipien der TLSOs i n d: F lex io n / D elord os ieru n g derlu m balen u n d Ex tensi o n /Rek l i n a-t ion der t horakolu m balen WS. D ieDruckzonen h ierfür si n d: das Kreuz-bein (so caudal w ie m öglic h), medi-a l der a n ter iore n , su periore n Sp i-nen , t h orakolu m baler Sc hei telw ir-bel u n d der H u m eruskopfbereic h .D ie K orrek t urzo n e n b i l de n z weisic h überlagern de Drei-Pu n kt-Syste-me: E i n kurzes D rei-Pu n k t-Systemzur l u m bale n K orrek t ur u n d e i nla n ges z ur t h orak o l u m bale n A u f-ric h tu ng. D urc h d ie langen H ebel(A n lage medial der Spinen – t hora-kolu m baler Sc heitelw irbel – H u me-ruskopfbereic h) kan n die Korrektur-

Abb. 1 Zustand des Orthesenmoduls nach Anprobe. Anzeichnungen legenletzte kleine Änderungen fest. D ie technischen Anforderungen (Anlagezonenund Freiräume), die indikationsbedingt an das H ilfsmittel (M . Scheuermann,thorakaler Typ) gestel lt sind, werden alle umgesetzt.

Abb. 2 Fertiggestel ltes Orthesenmodul zur Korrekturvon M . Scheuermann , thoraka ler Typ. D eut l ich zuerkennen: D ie Orthese besteht fast nur aus Elementen,die die Korrekturzonen bilden.

Abb. 3 Orthese zur Behandlung bei M . Scheuermann ,thorakolumbaler Typ.

Abb. 4 Patientin nach komplizierter thorakolumbaler W irbelfraktur. Mitder Orthese ist die Ausübung des Berufes wieder mögl ich. D ie einstel lbarenRekl inationsbüge l ermögl ichen auch das Autofahren . Zur F ixierung derRumpforthese ist ein Gurt am ventralen Rahmen ausreichend.

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si n d diese Eigensc haften beson dersvon N utzen .

Vorte ile in der Prax is O rt h o päd ie-Tec h n i ker n ste h e n

h oc h fu n k t io n el le M o d u le m i t e i-nem großen Einsatzbereic h zur Ver-fügu ng. Das herausragen de biome-chan ische Design best icht durch sei-ne U n ko m pl iz iert hei t u n d D urc h-dac h t hei t bei u n ei n gesc h rä n k terFu n k t io n al i tä t . D ie O rt h ese n-M o-d u le beste h e n aussc h l ieß l ic h ausE le m e n te n , d ie zur Erz ie l u n g derF u n k t i o n d es j e w e i l i ge n I n d i k a-t i o n sbere i c h es erforder l ic h s i n d .Alle O rthesen-Typen lassen sic h i ni h rer Fu n k t io n d urc h den spez i f i-sc hen Zusc h n it t exakt u n d jederzei ti n d iv iduel l ei nstel len . Zur E i n ste l-l u n g d es o p t i m a l e n K o rre k t u r-dru c kes eignen sic h beso n ders d ieZ weisc h a le n-Syste m e der Baurei-h e n . D ie ve n tra le n u n d d orsa le nSc h a le n werde n bei der A n probeam Pat ien ten i n A-P Ric h tu ng exaktzuei nan der ei ngestel l t . D ie O rt he-sen-M odule ermöglichen nach ei ner

gewissen Ein lern p hase des Systemsauc h d ie D urc h fü hru ng vo n ko m-plexen Versorgu ngen . Ei n weitererwichtiger Faktor ist die Zeitersparn is.D ie Maß nah me- u n d A n probezeitenam Pat ien ten verri ngern sic h deut-l ic h . Ebenso si n d d ie Zei tau fwen-du ngen für Ä n deru ngs- u n d Nac h-arbeiten erhebl ic h geri nger. A n dereKo m petenzbereic he u n d Freiräu mekön nen durc h ei ngesparte Zeit aus-geweitet oder vert ieft werden .

Faz itFür spez ia l isier te U n ter n eh m en

ist das O rt h o lu t io ns-Ru m pfort h e-sen-System eine si n n vol le Tec h n ik ,d ie zur Steigeru ng der Effek t i v i tätwesen tl ic h beiträgt . Speziel l für d ieort h opädie-tec h n isc hen U n terneh-m e n , d ie we n iger Erfa h ru n g m i tko m plexen ru m pforthet isc hen Ver-sorgungen haben , stellen die Rumpf-orthesen-Systeme si n n vo l le Ergä n-zu ngen u n d Erwei teru ngsm ögl ic h-kei te n des V ersorgu n gsa n gebo tesdar . D er V or- O rt-Serv ice des H er-stel lers ist h ierbei als D ienst leistu ng

h i l fre ic h . D as K o n zep t gara n t ier tei ne m ax i m ale Versorgu ngssic her-heit u n d die tec h n isc he U n terstü t-zu ng des Ko m petenzteams des Her-stel lers. Da kein G ipsabdruck erfor-derl ic h ist u n d d ie M odule an pro-befert ig gel iefert werden , h at sic hdas Versorgu ngs-System bei H aus-besuc h en u n d i m Beso n deren beiK l i n ikversorgu ngen bewährt .

D as O rt h o lu t io ns-Ru m p f o r t h e-se n -Sy s t e m t räg t z u e i n e m ze i t -ge m äße n u n d professi o n el le n Ser-v ice a m Pat ie n te n bei .

D er A u tor:Dino GalloOrtholutions Service GmbH & Co. KGKönigsseestr. 883022 Rosenheim

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