Bedah Saraf - Stenosis Spinal
-
Upload
agung-choro-de-obes -
Category
Documents
-
view
263 -
download
3
Transcript of Bedah Saraf - Stenosis Spinal
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
1/17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
STENOSIS SPINAL
PENDAHULUAN
Lumbar spinal stenosis adalah spinal stenosis pada daerah lumbar, yaitu
ruang di dalam tulang punggung bagian bawah yang membawa saraf ke kaki.
Risiko terjadinya stenosis tulang belakang meningkat pada orang yang
terlahir dengan kanal spinal yang sempit, berjenis kelamin wanita, berusia 50
tahun atau lebih, pernah mengalami cedera tulang belakang sebelumnyaOperasi mungkin dapat dipertimbangkan untuk dilakukan sesegera
mungkin apabila pasien mengalami rasa baal atau kelemahan yang mengganggu
proses berjalan, gangguan fungsi usus besar (buang air besar atau kandung
kemih (buang air kecil.
DEFINISI
Lumbar !pinal !tenosis adalah penyakit yang terutama mengenai usia paruh
baya dan usia lebih tua, dan terjadi akibat penyempitan kanal spinal secara
perlahan, mulai dari gangguan akibat penebalan ligamen kuning, sendi faset
yang membesar, dan diskus yang menonjol
KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI
"ongenital
#eberapa orang dilahirkan dengan (bawaan suatu kanal tulang belakang yang
lebih sempit daripada biasanya. $ungkin tidak mengalami masalah awal dalam
hidup. %amun, memiliki kanal tulang belakang sempit mempunyai resiko untuk
stenosis. #ahkan cedera punggung kecil dapat menyebabkan tekanan terhadap
sumsum tulang belakang. Orang yang lahir dengan kanal tulang belakang sempit
sering mengalami masalah di kemudian hari, karena kanal cenderung menjadi
sempit karena efek penuaan.
&
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
2/17
'egenerasi
'egenerasi adalah penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang.
"eausan tulang belakang dari penuaan dan dari ketegangan dan tekanan dapat
menyebabkan banyak masalah di tulang belakang lumbar. akram
inter)ertebralis dapat mulai runtuh, dan ruang antara setiap tulang belakang
menjadi menyusut
"etidakstabilan )ertebra
*danya ketidakstabilan berarti bahwa tulang tulang belakang bergerak lebih dari
yang seharusnya. "etidakstabilan di tulang belakang lumbar dapat berkembang
jika ligamen pendukung telah sobek dari cedera punggung yang parah. *pa pun
penyebabnya, gerakan ekstra dalam tulang tulang belakang dapat menyebabkan
stenosis tulang belakang.
+erniasi 'isk
!tenosis spinal dapat terjadi ketika disk inter)ertebralis di belakang herniates
rendah (pecah. #iasanya, disk menyerap goncangan mampu menangani tekanan
gra)itasi dari kegiatan seharihari. %amun, jika tekanan pada disk terlalu kuat,
inti di dalam disk dapat pecah melalui anulus luar dan menekan keluar dari disk.
-ni disebut herniasi disk. ika disk inter)ertebralis herniates lurus ke belakang,
dapat menekan saraf di saluran tulang belakang, menyebabkan gejala stenosis
tulang belakang
ANATOMI
olumna )ertebralis merupakan poros tulang rangka tubuh yang memungkinkan
untuk bergerak. /erdapat columna )ertebralis, meliputi 1 columna )ertebra
cer)ical, &2 columna )ertebra thoracal, 5 columna )ertebra lumbal, 5 columna
)ertebra sacral dan 3 columna )ertebra coccygeal. 4ertebra sacral dan cocygeal
menyatu menjadi sacrumcoccy pada umur 20 sampai 25 tahun. olumna
)ertebrales juga membentuk saluran untukspinal cord. !pinal cord merupakan
struktur yang sangat sensitif dan penting karena menghubungkan otak dan sistem
saraf perifer.
2
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
3/17
analis spinalis dibentuk di bagian anterior oleh discus inter)ertebralis
atau corpus )ertebra, di lateral oleh pediculus, di posterolateral oleh facet joint
dan di posterior oleh lamina atau ligament kuning. analis spi nalis mempunyai
dua bagian yang terbuka di lateral di tiap segmen, yaitu foramina
inter)ertebralis.2
Recessus lateralis adalah bagian lateral dari canalis spinalis. 'imulai di
pinggir processus articularis superior dari )ertebra inferior, yang merupakan
bagian dari facet joint. 'i bagian recessus inilah yang merupakan bagian
tersempit. !etelah melengkung secara lateral mengelilingi pediculus, lalu
berakhir di caudal di bagian terbuka yang lebih lebar dari canalis spinalis di
lateral, yaitu foramen inter)ertebralis. 'inding anterior dari recessus lateralis
dibatasi oleh discus inter)ertebralis di bagian superior, dan corpus )erterbralis di
bagian inferior.2
'inding lateral dibentuk oleh pediculus )ertebralis. 'inding dorsal
dibatasi oleh processus articularis superior dari )ertebra bagian bawah, sampai
ke bagian kecil dari lamina dan juga oleh ligamen kuning (lamina. 'i bagian
sempit recessus lateralis, dinding dorsalnya hanya dibentuk oleh hanya processus
lateralis, dan perubahan degeneratif di daerah inilah mengakibatkan kebanyakan
penekanan akar saraf pada stenosis spinalis lumbalis.2
*kar saraf yang berhubungan dengan tiap segmen dipisahkan dari
kantong dura setinggi ruang inter)ertebra lalu melintasi recessus lateralis dan
keluar dari canalis spinalis satu tingkat dibawahnya melalui foramina
inter)ertebralis. 'i tiaptiap titik ini dapat terjadi penekanan.2
"etika tulang belakang ditumpuk di atas satu sama lain, ini lingkaran
tulang menciptakan tabung hampa
"analis )ertebrasaluran tulang belakang membungkus bundel saraf yang menuju ke organ tubuh
bagian bawah dan panggulcauda e6uina
!ebuah cakram inter)ertebralis yang cocok antara setiap tubuh )ertebral dan
menyediakan ruang antara tulang tulang belakang
'isk biasanya bekerja seperti shock absorber
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
4/17
'isk juga melindungi tulang belakang selama akti)itas berat yang menempatkan
gaya kuat pada tulang belakang, seperti melompat, berlari.
7ambar &. olumna 4ertebralis 3
3
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
5/17
7ambar 2. !truktur olumna 4ertebralis Lumbal
GAMBARAN KLINIS
8asien dengan stenosis spinalis lumbalis sebagian besar mengalami
keluhan saat berdiri atau berjalan. 7ejala atau tanda yang mncul saat berjalan
berkembang menjadi claudicatio neurogenik. 'alam beberapa waktu, jarak saat
berjalan akan bertambah pendek, kadangkadang secara mendadak pasien
mengurangi langkahnya. 7ejala yang muncul biasanya akan sedikit sekali
bahkan pada pasien yang dengan kasus lanjut.2
7ejala dan tanda yang menetap yang tidak berhubungan dengan postur
tubuh disebabkan oleh penekanan permanen pada akar saraf. %yeri tungkai
bawah, defisit sensorik motorik, disfungsi sistem kemih atau impotensi
seringkali dapat ditemukan.2
7ejala dan tanda yang intermiten muncul ketika pasien berdiri, termasuk
nyeri pinggang bawah, nyeri alih, atau kelemahan pada punggung. 7ejalagejala
ini berhubungan dengan penyempitan recessus lateralis saat punggung
meregang. Oleh karena itu, gejalagejala akan dipicu atau diperburuk oleh postur
5
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
6/17
tubuh yang diperburuk oleh lordosis lumbal, termasuk berdiri, berjalan terutama
menuruni tangga atau jalan menurun, dan termasuk juga memakai sepatu hak
tinggi.2
%yeri pinggang bawah adalah keluhan yang paling umum muncul dalam
waktu yang lama sebelum munculnya penekanan radikuler. "elemahan
punggung merupakan keluhan spesifik dari pasien dimana seolaholah punggung
akan copot, kemungkinan akibat sensasi proprioseptif dari otot dan sendi tulang
belakang. "edua keluhan, termasuk juga nyeri alih (nyeri pseudoradikuler
disebabkan oleh instabilitas segmental tulang belakang dan akan berkurang
dengan perubahan postur yang mengurangi posisi lordosis lumbalis 9 condong ke
depan saat berjalan, berdiri, duduk atau dengan berbaring. !aat berjalan, gejala
permanen dapat meluas ke daerah dermatom yang sebelumnya tidak terkena atau
ke tungkai yang lain, menandakan terlibatnya akar saraf yang lain. %yeri tungkai
bawah dapat berkurang, yang merupakan fenomena yang tidak dapat dibedakan.
"arena pelebaran foramina secara postural, beberapa pasien dapat mengendarai
sepeda tanpa keluhan, pada saat yang sama mengalami gejala intermiten hanya
setelah berjalan dengan jarak pendek.2
laudicatio intermiten neurogenik dialami oleh :0; pasien, tergantung
kepada beratnya penyempitan canalis spinalis. /anda dan gejala yang
mengarahkan kepada hal tersebut adalah defisit motorik, defisit sensorik, nyeri
tungkai bawah, dan kadangkadang terdapat inkontinensia urin. #eristirahat
dengan posisi )ertebra lumbalis yang terfleksikan dapat mengurangi gejala, tapi
tidak dalam posisi berdiri, berlawanan dengan claudicatio intermiten )askuler.
laudicatio intermiten neurogenik disebabkan oleh insufisiensi suplai )askuler
pada satu atau lebih akar saraf dari cauda e6uina yang terjadi selama akti)itasmotorik dan peningkatan kebutuhan oksigen yang berhubungan dengan hal
tersebut. 'aerah fokal yang mengalami gangguan sirkulasi tersebt muncul pada
titik tempat terjadinya penekanan mekanik, dengan hipereksitabilitas neuronal
yang berkembang menjadi nyeri atau paresthesia 'emielinasi atau hilangnya
serat saraf dalam jumlah besar akan berkembang menjadi kelemahan atau rasa
kebal.
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
7/17
memfiksasi akar saraf dan menganggu sirkulasi !> di sekitarnya dengan akibat
negatif pada metabolismenya.2
!pinal stenosis biasanya berkembang perlahanlahan selama jangka
waktu yang panjang. +al ini karena penyebab utama stenosis tulang belakang
adalah degenerasi. 7ejala jarang berkembang dengan cepat ketika degenerasi
etiologi utama.
8asien dengan stenosis tidak selalu merasa sakit punggung. 7ejala lebih
tampak pada kelemahan di kaki, biasanya di kedua kaki pada waktu yang sama.
7ejala terutama mempengaruhi sensasi pada tungkai bawah. /ekanan saraf dari
stenosis dapat menyebabkan rasa kesemutan pada kulit. Refleks menjadi
melambat. /erkadang ada juga sensasi aneh seperti air mengalir di kaki
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
?ray, / scan, dan $R- digunakan hanya pada keadaan dengan komplikasi.&
Foto X-raypolosdengan arah anteroposterior, lateral dan obli6ue berguna
untuk menunjukkan lumbalisasi atau sakralisasi, menentukan bentuk foramina
inter)ertebralis dan facet joint, menunjukkan spondilosis, spondiloarthrosis,
retrolistesis, spondilolisis, dan spondilolistesis. !tenosis spinalis centralis atau
stenosis recessus lateralis tidak dapat ditentukan dengan metode ini.2
Milo!ra"i(tidak dilakukan lagi bermanfaat dalam menentukan derajat dan
kemiringan besarnya stenosis karena lebih dari sati titik penekanan tidak cukup. 2
CTadalah metode terbaik untuk menge)aluasi penekanan osseus dan pada
saat yang sama juga nampak struktur yang lainnya. 'engan potongan setebal
mm, ukuran dan bentuk canalis spinalis, recessus lateralis, facet joint, lamina,
dan juga morfologi discuss inter)ertebralis, lemak epidural dan ligamentumcla)um juga terlihat.2
MRIdengan jelas lebih canggih daripada / dalam )isualisasi struktur non
osseus dan saat ini merupakan metode terbaik untuk menge)aluasi isi canalis
spinalis. 'isamping itu, di luar dari penampakan degradasi diskus pada T2
weighted image, biasanya tidak dilengkapi informasi penting untuk diagnosis
stenosis spinalis lumbalis. #agaimanapun juga, dengan adanya perkembangan
1
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
8/17
pemakaian $R- yang cepat yang merupakan metode non in)asif, peranan $R-
dalam diagnosis penyakit ini akan bertambah. "hususnya kemungkinan untuk
melakukan rangkaian fungsional spinal lumbalis akan sangat bermanfaat. 2
!angat penting bahwa semua gambaran radiologis berhubungan dengan
gejalagejala, karena penyempitan asimptomatik yang terlihat pada $R- atau /
sering ditemukan baik stenosis dari segmen yang asimptomatik atau pasien yang
sama sekali asimptomatik dan seharusnya tidak diperhitungkan.
ara terbaik untuk melihat efek dan tingkat stenosis tulang belakang
lumbar adalah dengan $agnetic Resonance -maging ($R- scan. $esin $R-
menggunakan gelombang magnetik daripada sinar? untuk menunjukkan
jaringan lunak tubuh. /es ini memberikan gambaran yang jelas dari kanal tulang
belakang dan apakah saraf di dalam menyempit.
El#tro$io!ra$ memeriksa apakah jalur motor saraf bekerja dengan
benar. $otor perjalanan impuls ke syaraf dan bekerja untuk memberikan energi
otot
So$atos%sori &SSEP'adalah tes untuk mencari lebih tepatnya di mana
saraf tulang belakang menyempit. !!
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
9/17
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
/idak ada indikasi pemeriksaan laboratorium.&
PEMERIKSAAN LAINN(A
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
10/17
ika muncul gejala terkenanya akar saraf, maka diindikasikan untuk bed rest
total selama dua hari. ika hal tersebut tidak mengatasi keluhan, maka
diindikasikan untuk bedah eksisi.
8engobatan tidak diindikasikan pada keadaan tanpa komplikasi.
Trapi P$)+a,a%
/erapi pembedahan diindikasikan jika terapi konser)atif gagal dan adanya
gejalagejala permanen khususnya defisit mototrik.2 8embedahan tidak
dianjurkan pada keadaan tanpa komplikasi.&
#edah eksisi dilakukan pada skiatika dengan bukti adanya persinggungan
dengan ner)us skiatika yang tidak membaik dengan bed rest total selama 2 hari.&
8enekanan saraf dari bagian posterior osteofit adalah penyulit yang mungkin
terjadi hanya jika sebuah neuroforamen ukurannya berkurang 0; dari normal.
Reduksi tinggi discus posterior samapi kurang dari 3 mm atau tinggi foramen
sampai kurang dari &5 mm sesuai dengan diagnosis kompresi saraf yang
diinduksi osteofit.
ika spondilosis lumbalis mucul di canalis spinalis, maka stenosis spinalis
adalah komplikasi yang mungkin terjadi.
ika osteofit menghilang, carilah adanya aneurisma aorta. *neurisma aorta dapat
menyebabkan erosi tekanan dengan )ertebra yang berdekatan. ika osteofit
muncul kembali, tanda yang pertama muncul seringkali adalah erosi dari
osteofitosteofit tersebut, sehingga tidak nampak lagi.
/erdapat kasus adanya massa tulang setinggi L3 yang menekan duodenum.
/erapi pembedahan tergantung pada tanda dan gejala klinis, dan sebagian karenapendekatan yang berbeda terhadap stenosis spinalis lumbalis, tiga kelompok
prosedur operasi yang dapat dilakukan anatara lain92
Operasi dekompresi
"ombinasi dekompresi dan stabilisasi dari segmen gerak yang tidak stabil
Operasi stabilisasi segmen gerak yang tidak stabil
&0
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
11/17
8rosedur dekompresi adalah9 dekompresi kanalis spinalis, dekompresi
kanalis spinalis dengan dekompresi recessus lateralis dan foramen
inter)ertebralis, dekompresi selektif dari akar saraf.
D#o$prsi #a%alis spi%alis2
La$i%#to$iadalah metode standar untukdekompresi kanalis spinalis
bagian tengah. "euntungannya adalah biasanya mudah dikerjakan dan
mempunyai angka kesuksesan yang tinggi. *ngka kegagalan dengan gejala yang
rekuren adalah B pasien setelah 5 tahun. /erdapat angka komplikasi post
operatif non spesifik dan jaringan parut epidural yang relatif rendah.
!ecara tradisional, laminektomi sendiri diduga tidak menganggu
stabilitas spina lumbalis, selama struktur spina yang lain tetap intak khususnya
pada pasien manula. 8ada spina yang degeneratif, bagian penting yang lain
seperti diskus inter)ertebaralis dan facet joint seringkali terganggu. +al ini dapat
menjelaskan adanya spondilolistesis post operatif setelah laminektomi yang akan
memberikan hasil yang buruk.
Laminektomi dikerjakan pada keadaan adanya spondilolistesis
degeneratif atau jika terdapat kerusakan operatif dari diskus atau facet joint.
/erdapat insiden yang tinggi dari instabilitas post operatif. 'engan menjaga
diskus bahkan yang sudah mengalami degenerasi, nampaknya membantu
stabilitas segmental (7oel, &A:=. Cntuk alasan inilah maka discectomy tidak
dianjurkan untuk stenosis spinalis lumbalis dimana gejalanya ditimbulkan oleh
protrusio atau herniasi, kecuali diskus yang terherniasi menekan akar saraf
bahkan setelah dekompresi recessus lateralis.
aringan parut epidural muncul setelah laminektomi dan kadangkadangberlokasi di segmen yang bersebelahan dengan segmen yang dioperasi. ika
jaringan parut sangat nyata, hal ini disebut dengan Dmembran post laminektomiE.
*utotransplantasi lemak dilakukan pada epidural oleh beberapa ahli bedah untuk
mengurangi fibrosis. Falaupun beberapa telah berhasil, pembengkakan lemak
post operatif dapat mengakibatkan penekanan akar saraf.
&&
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
12/17
'ekompresi harus dilakukan pada pasien dengan osteoporosis. !ebaiknya
dilakukan dengan hatihati karena instabilitas post operatif sangat sulit diobati.
La$i%#to$i +%!a% "atto$y parsial adalah prosedur standar
stenosis laminektomi tunggal cukup untuk stenosis kanalis spinalis, sehingga
biasanya digabungkan dengan beberapa bentuk facetectomy parsial. ECnroofingE
foramen )ertebralis dapat dikerjakan hanya dari arah lateral sebagaimana pada
herniasi diskus foramina. "emungkinan cara yang lain dikerjakan adalah
prosedur laminoplasti dengan memindahkan dan memasukkan kembali lengkung
laminar dan processus spinosus.
D#o$prsi sl#ti" a#ar sara" 2
"ecuali terdapat penyempitan diameter sagital kanalis spinalis, dekompresi
selektif akar saraf sudah cukup, khususnya jika pasien mempunyai gejala
unilateral. >acetectomy medial melalui laminotomi dapat dikerjakan. #iasanya
bagian medial facet joint yang membungkus akar saraf diangkat.
"omplikasi spesifik prosedur ini antara lain insufisiensi dekompresi,
instabilitas yang disebabkan oleh pengangkatan 030; dari facet joint, atau
fraktur fati6ue dari pars artikularis yang menipis.
D#o$psi +a% sta)ilisasi2
Laminektomi dapat digabungkan dengan berbagai metode stabilisasi. !istem
terbaru menggunakan skrup pedikuler, sebagaimana pada sistem yang lebih lama
seperti knodt rods, harrington rods dan Lu6ue frame dengan kawat sublaminer.
Laminektomi spondilolistesis degeneratif dan penyatuan prosesus
intertran)esus dengan atau tanpa fiksasi internal adalah prosedur standar. Cntukalternatifnya dapat dilakukan penyatuan interkorpus lumbalis posterior atau
penyatuan interkorpus anterior. #eberapa ahli mengatakan, laminektomi dengan
penyatuan spinal lebih baik daripada laminektomi tunggal karena laminektomi
tunggal berhubungan dengan insiden yang tinggi dari spondilolistesis progresif.
"omplikasi prosedur stabilisasi termasuk di dalamnya kerusakan materi
osteosintetik, trauma neuro)askuler, fraktur prosesus spinosus, lamina atau
&2
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
13/17
pedikel, pseudoarthrosis, ileus paralitik, dan nyeri tempat donor graft iliakus.
'egenerasi dan stenosis post fusi dapat muncul pada segmen yang bersebelahan
dengan yang mengalami fusi yang disebabkan oleh hipermotilitas. Falaupun
hasil percobaan mendukung teori ini, efek klinis dari komplikasi ini masih belum
dapat diketahui.
#erbeda dari spondilolistesis degeneratif dimana dekompresi dan
stablisasi adalah prosedur yang dianjurkan, tidak terdapat konsensus bahwa hal
ini merupakan pengobatan yang paling efektif. !tenosis spinalis lumbalis
diterapi dengan pembedahan dalam rangkaian operasi yang banyak dengan hasil
jangka pendek yang baik. %amun demikian, setelah lebih dari 30 tahun,
penelitian dna pengalaman dalam terapi, etiologinya masih belum dapat
dimengerti secara jelas dan juga, definisi dan klasifikasi masih belum jelas
karena derajat stenosis tdak selalu berhubungan dengan gejalagejalanya.
8rotokol pembedahan yang dianjurkan antara lain9
8ada pasien dengan gejalagejala permanen yang bertambah saat berdiri
atau menyebabkan claudicatio intermitten neurogenikdekompresi dan
stabilisasi
8ada pasien tanpa gejalagejala yang permanen tapi dengan gejala
intermitten yang jelas berhubungan dengan posturdilakukan prosedur
stabilisasi, terutama jika keluhan membaik dengan korset lumbal
8enurunan berat badan dan latihan untuk memperbaiki postur tubuh dan
menguatkan otototot abdominal dan spinal harus dikerjakan bersama dengan
pengobatan baik konser)atif maupun pembedahan.
&
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
14/17
7ambar 3. Laminektomi decompressi
P%atala#sa%aa%
%on Operati)e
"orsetdapat digunakan untuk mobilisasi, meskipun manfaatnya kontro)ersial.
"orset lumbosakral tidak memberikan keuntungan jangka panjang. "orset dapat
membatasi tekanan di cakram dan mencegah gerakan ekstra di tulang belakang.
/etapi juga dapat menyebabkan otot punggung dan perut melemah. #iasanya
pemakaian korset dianjurkan selama satu hingga dua minggu
%!*-'
*ntidepresan
&3
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
15/17
antara dura dan tulang belakang disebut ruang epidural. 'iperkirakan bahwa
menyuntikkan obat steroid ke ruang ini dapat mengurangi pembengkakan dan
memberikan lebih banyak ruang saraf dalam kanal tulang belakang
>isioterapi
Operatif
#eberapa pasien bisa mendapatkan manfaat dari penggunaan alat yang disebut
?!/O8. ?!/O8 adalah implan logam yang terbuat dari titanium. -mplan yang
dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit punggung. *lat ini dirancang agar
sesuai antara proses spinosus tulang di punggung bawah. *lat ini tetap di tempat
permanen tanpa melekat pada tulang atau ligamen di punggung. -mplan ini tidak
dekat dengan saraf atau sumsum tulang belakang. 'engan implan di tempat,
pasien tidak perlu membungkuk ke depan untuk meredakan gejala
Lumbar laminektomy
Lamina adalah lapisan meliputi dari cincin tulang dari kolom tulang belakang,
membentuk struktur atap seperti di atas belakang kanal tulang belakang. ika
saraf dalam kanal tulang belakang sedang ditekan oleh disc hernia atau prosesus,
laminectomy lumbal menghilangkan seluruh lamina untuk melepaskan tekanan
pada saraf tulang belakang. -ni adalah jenis utama dari operasi yang digunakan
untuk stenosis tulang belakang lumbar
8osterior fusi lumbar
>usi posterior lumbar mungkin diperlukan setelah dokter bedah melakukanlaminectomy lumbar. 8rosedur fusi dianjurkan ketika segmen tulang belakang
telah menjadi longgar atau tidak stabil. >usi menggabungkan dua atau lebih
tulang menjadi satu tulang padat. 'alam prosedur ini, ahli bedah melakukan
cangkokan kecil dan meletakkan tulang di punggung tulang belakang.
"ebanyakan ahli bedah juga menggunakan logam piring dan sekrup untuk
mencegah )ertebra dari bergerak
&5
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
16/17
Ko$pli#asi
!koliosis degeneratif didefinisikan sebagai suatu keadaan yang ditemukan pada
usia paruh baya dan usia lanjut, dengan berat skoliosis lebih dari &0G. "eadaan
ini biasanya terletak pada daerah punggung bawah atau lumbal, dan seringkali
menyertai hilangnya lordosis atau kesegarisan lumbal, serta pergeseran tulang
()ertebra ke arah samping (lateral atau depan ()entral pada satu tingkat atau
lebih. 'egenerasi sendi faset dan diskus dapat menyebabkan pergeseran berputar
(rotasi dan translasi (listesis, yang merupakan titik awal penyebab skoliosis.
-ndikasi tersering dilakukannya operasi pada skoliosis degeneratif adalah
stenosis tulang belakang yang tidak membaik dengan terapi konser)atif seperti
pengobatan, akupunktur, dan fisioterapi. %yeri punggung merupakan indikasi
yang lebih jarang untuk inter)ensi bedah. 'ekompresi dapat menyebabkan
sebagian besar faset harus diangkat, dan dengan demikian operasi seringkali
melibatkan fusi in situ atau koreksi deformitas ditambah fusi.
Ksi$p.la%
Lumbar spinal stenosis adalah spinal stenosis pada daerah lumbar, yaitu ruang di
dalam tulang punggung bagian bawah yang membawa saraf ke kaki.
'iagnosis Lumbar !pinal !tenosis ditegakkan berdasarkan gejala dan
pemeriksaan fisik. 8asien dengan stenosis tidak selalu merasa sakit punggung.
7ejala lebih tampak pada kelemahan di kaki, biasanya di kedua kaki pada waktu
yang sama.
8enatalaksanaan Lumbar !pinal !tenosis secara non operatif terbatas pada obat
antiinflamasi nonsteroid untuk mengurangi inflamasi dan menghilangkan nyeri,program latihan dan@atau fisioterapi, korset lumbal untuk membantu pasien
mendapatkan kembali mobilitasnya. !edangkan operatif dengan lumbar
laminectomy dan posterior lumbal fusion.
"omplikasi Lumbar !pinal !tenosis adalah skoliosis degeneratif , indikasi
tersering dilakukannya operasi pada skoliosis degeneratif adalah stenosis tulang
&=
-
8/10/2019 Bedah Saraf - Stenosis Spinal
17/17
belakang yang tidak membaik dengan terapi konser)atif seperti pengobatan,
akupunktur, dan fisioterapi.
Da"tar P.sta#a
%euroanatomi "linik, Richard !nell
8rice, !yl)ia *. 8atofisiologi "onsep "linis 8rosesproses 8enyakit ed.=.