BASSIN OBSTÉTRICAL

JOJO^_^

PLAN DU TRAVAIL

Introduction

Le petit bassin: (bassin obstétrical):

1*Anatomie:

- Le détroit supérieur

- l’excavation pelvienne

- Le détroit inférieur

2*Exploration du bassin:

-Pelvimétrie externe

- Pelvimétrie interne

- Exploration radiologique

3*Classifications des bassins

INTRODUCTION

La ceinture pelvienne: anneau osteoarticulaire symétrique:

1)4 pièces osseuses:

-2 os coxaux,le sacrum,coccyx

2)4 articulations

-2articulatios sacro-iliaques,symphyse pubienne, articulation sacro coccygienne

-Forme :entonnoir à grande base supérieur:

-2 régions:

*grand bassin:

*petit bassin(bassin obstétrical)

Le bassin obstétrical-Segment de tore:

-Du point de vue mécanique;La filière pelvienne obstétricale doit être décrite selon 3 étages:

DETROIT SUPÉRIEUR

Detroit supérieur

Limites

-plan dont la circonférence est limitée:

En avant: Le bord supérieur de la symphyse pubienne

En arrière: Le promontoire

Latéralement: Les lignes arquée des os coxaux et le bord antérieur des ailerons sacrés

Le cylindre du DS:

En réalité, il faut considérer le DS comme un canal: c’est le « cylindre d’engagement » de Demelin.

Ce cylindre limité:

-en haut par le DS anatomique.

-en bas par le DS obstétrical.

L’orientation du DS:

Le DS fait un angle de 50à 60 sur l’horizontal chez une patiente debout.

L’axe du DS:

Pour Tarnier: l’axe est perpendiculaire à la ligne PSP en son milieu

L’orientation de l’axe du cylindre d’engagement: il fait un angle de 30 à 50° avec l’axe de la poussée utérine.

Forme

cœur de carte à jouer.

1* Les diamètres anatomique:

-Le diamètre conjugué anatomique: 11cm.

-Le diamètre transverse maximum: 13.5cm.

-Les diamètre oblique anatomiques: droit et gauche 12 cm.

2* Les diamètres obstétricaux: ce sont les diamètres utilisables par la présentation lors de l’engagement.

-Le diamètre conjugué vrai: 10.5cm

Cliniquement, il présente le véritable diamètre du plan d’engagement; il est évalué par le toucher mensurateur.

-Le diamètre sagittal postérieur: 5cm.

Au dessous de 4cm, il exprime une saillie marquée du promontoire et constitue un élément de mauvais pronostic obstétrical.

-Le diamètre transverse médian: 12cm.

-Le diamètre oblique médian: 12cm:

Le bassin est dit asymétrique si la différence de longueur des deux diamètres obliques est supérieur à 1cm.

-Le diamètre sacro-cotyloidien: 9cm.

3*Indices obstétricaux du détroit supérieur:

1-L’indice de mengert: Tmaximum.PRP = 140

Le pronostic obstétrical est favorable jusqu’à 120 et très réserver au-dessous de 100.

2-L’indice de Magnin: Tmedian +PRP

Le pronostic obstétrical est très réservé pour un indice inférieur à 20 et favorable au-dessus de 23.

Rapports du détroit supérieur:

Excavation pelvienne

-Le petit bassin dans lequel la présentation descend et tourne.

Formé par:

La face antérieur du sacrum et du coccyx,et par la face postérieur du pubis

Segment de tore de 11 à 12 cm.

.

-

-Présentant un rétrécissement: DM.

-Le DM est situé à 7 cm environ du DS.

-Le plan du DM:oblique en bas et en avant limité :

-En arrière:l’union de L5,S1

-latéralement:le bord sup du petit ligament sacro iliaque et les épines sciatiques

En avant la ligne qui va de l’épine sciatique au tiers inférieur de la symphyse pubienne

La paroi postérieur de l’excavation est importante

Detroit inférieurLimites:-Plan du dégagement de la présentation il est limité :

*En avant: arcade pubienne.

*Latéralement: le bord inférieur des branches ischiopubiennes et des tubérosités ischiatiques.

*En arrière: le bord inférieur des grands ligaments sacro sciatiques et la pointe du coccyx.

Diamètres:

Diamètre sous-sacro-sous pubien:11cm

Diamètre sous-coccy-sous pubien:8,5cm

Diamètre bi-tuberal:11à12cm

-L’indice de Borell=bi ischiatique+bi sciatique+sous sacro sous pubien:

Juger le volume de l’orifice inférieur

Forme:

Prisme triangulaire:

-la face supérieure: le plan du DM.

-la face antérieur

-la face postérieure

EXPLORATION DU BASSIN

• 1)Exploration clinique

• Pelvimétrie externe:

Pelvimétrie interne

Exploration clinique du détroit supérieur

EXPLORATION DU DÉTROIT MOYEN

Exploration radiologique

La radiopelvimétrie:

-mesurer la valeur réelle des diamètres pelviens,elle est indispensable chaque fois que l’examen clinique est imprécis

-réaliser après 36SA

-cliche profil,et de face

Pelvi-Scanner

• Classification des bassins

• L’intérêt anatomoclinique de ces différents diamètres:

• La classification anatomoclinique des bassins repose uniquement sur les dimensions des diamètres du DS (trillat) eile distingue lorsque la diminution:

• -porte sur un diamètre:

• **le bassin aplati ou plat: diamètre antero-posterieur inf 10,5 cm et lorsque le diamètre se rapproche du BIP l’engagement se fait par asynclitisme.

• **le bassin transversalement rétréci dont le diamètre médian transverse est diminue. **le bassin asymétrique dont un diamètre oblique est diminue et/ou le diamètre sacrocotyloidien est inf 9 cm.

• -porte sur plusieurs diamètres.

• **BGR ou justo-minor: tous les diamètres sont diminués dans la même proportion.

• **bassin rond ou le diamètre transverse est égale au PRP

• **bassin aplati et généralement rétréci ou tous les diamètres sont diminués mais la diminution du PRP est plus accentuée

**bassin généralement et transversalement rétréci ou tous les diamètres sont diminues mais le transverse est plus accusée .

Forme du DS:

Classification morphologique:Caldwell et Moly:

Classification de Thoms:

Bassin dolichopellique

Bassin mesatipellique

Bassin brachypellique

Bassin patipellique