BACTERIAS ANAEROBIAS INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO BIOQ. MIRTA LITTERIO...
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BACTERIAS ANAEROBIAS
INTRODUCCIÓN AL
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
BIOQ. MIRTA [email protected]
MICROBIOLOGIA HOSPITAL J.P.GARRAHANSUBCOMISIÓN DE BACTERIAS ANAEROBIAS-SADEBAC-AAM
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Introducción. Anaerobiosis
Implicancia clínicaMicrobiota normalFactores predisponentes del húespedInfecciones
Diagnóstico microbiológico presuntivo a GENERO: POST- aislamientoCaracterísticas orientadoras en la muestraPrueba de tolerancia al oxígeno y coloración de GRAMPatrones de sensibilidad a discos de antibióticos (con carga especial)
Diagnóstico microbiológico a ESPECIE: POST- aislamientoPruebas de uso frecuente en el laboratorio
Clostridium difficileFactores de riesgo para el desarrollo de diarrea asociada a C difficile (DACD)Rango de enfermedad entéricaCepas toxigénicasMetodos de diagnóstico de diarrea asociada a C.difficileTratamiento y Medidas de prevención
Diagnóstico microbiológico: PRE- aislamientoCaracterísticas orientadoras en el huésped Muestra: toma y transporteMedios de cultivo y Sistemas de incubación
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0
20
40
60
80
100
H2
N2
CO2
O2
ATMÓSFERASSU COMPOSICIÓN
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Aire Lata c/vela Microaero Anaero
O2 CO2 N2 H2
AEROBIO OBLIGADO
++++ ++++ +++ V
AEROBIOµ-AEROFILO
0 +++ ++++ V
ANAEROBIOFACULTATIVO
++++ ++++ ++++ ++++
ANAEROBIOAEROTOLERANTE
+ ++ +++ ++++
ANAEROBIO µ-AEROTOLERANTE
0 0 +++ ++++
ANAEROBIOOBLIGADO
0 0 0 ++++
MICROORGANISMOA
TM
ÓS
FE
RA
0%
20%
40%
60%
80%
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PRUEBA DE TOLERANCIA AL O2
PRUEBA DE TOLERANCIA AL O2
AEROBIO….??? ANAEROBIO ….???
AGAR SANGRE ANAEROBIOJARRA ANAEROBIA
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CARACTERÍSTICAS ORIENTADORASDE LA PRESENCIA DE ANAEROBIOS
FACTORES PREDISPONENTES DEL HUESPED
TRAUMA
MALA IRRIGACIÓN, HIPOXIA
DAÑO TISULAR, NECROSIS, TEJIDO DESVITALIZADO
MUCOSA DAÑADA
MECANISMOS DE DEFENSA AUSENTES (P/E: REFLEJOS DE DEGLUCIÓN)
ENFERMEDAD DE BASE (P/E: DIABETES)
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TOMA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS X ANAEROBIOS
INTOLERANCIA AL O2
MICROBIOTA HABITUAL
CONDICIONADOS POR
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Bacilos gram-negativos: Porphyromonas Prevotella, Fusobaterium nucleatum – Cocos gram-positivos, Actinomyces
100:1 (ANA/AER)
Bacilos gram-negativos: Porphyromonas Prevotella bivia-disiens, Cocoss gram-positivos Lactobacillus - Clostridium
Bacilos gram-negativos: Bacteroides grupo fragilis– Cocos gram-positivos - Clostridium, Eubacterium, Bifidobacterium
1000:1 (ANA/AER)
PIEL
Propionibacterium acnes
Peptoniphilus asaccharolyticus
TRACTO GENITAL
FEMENINO
CAVIDAD ORAL Y TRS
COLON
MICROBIOTA NORMAL
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TOMA DE MUESTRAS
PUNCION ASPIRACION
CIRUGIA
EVITANDO “FLORA INDIGENA”
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TOMA DE MUESTRAS
Decontaminación previa de la zona con alcohol 70%
Aplicación de tintura de yodo (30 segundos) o solución acuosa de yodo (un minuto)
Remoción de la preparación de yodo con alcohol 70%
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TRANSPORTE DE LAS MUESTRASMUESTRA
LÍQUIDAS VOLUMENES PEQUEÑOS
MODALIDAD EVITANDO AIREACIÓN TIEMPODE
SOBREVIDAVIAL DE TRANSPORTE(TAB)
8-24 HSA
TEMPERATURAAMBIENTE
RASPADOSHISOPADOSTEJIDOS PEQUEÑOS
TUBOS TUBOS MEDIO STUARTMEDIO STUARTCARY-BLAIRCARY-BLAIRPRE-REDUCIDOPRE-REDUCIDO
TEJIDOS GRANDES
TUBO SECO ESTERILEN BOLSA DE PLASTICOCON GENERADOR DE ANEROBIOSIS
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TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
MUESTRA
LÍQUIDAS
AIREADAS
TIEMPODE SOBREVIDA
TEMPERATURAAMBIENTE
TEJIDOS PEQUEÑOS
TEJIDOS GRANDES
< 1 ml= 1 ml> 2 ml
< 10 min= 30 min> 2-3 hs
<1 cm3 ≤ 30min
2-3 hs>1 cm3
!!!!
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SIEMBRA EN ANAEROBIOSIS
NO SELECTIVOS
MEDIOS SOLIDOS
Agar base (Columbia,TSA,BHI, etc)suplementado:sangre lacada, vitamina K, hemina,CO3H-, extracto de levadura, tween 80, piruvato, etc.
SELECTIVOS y/o DIFERENCIALES
FEA, BBE, KVLB, EYA, etc
AGAR SANGRE ANAEROBIO (ASA)
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SIEMBRA EN ANAEROBIOSIS
CALDO CEREBRO CORAZÓN CALDO TIOGLICOLATO
MEDIOS LÍQUIDOS
suplementado: vitamina K, hemina,CO3H-, extracto de levadura, tween 80, piruvato, etc
SIN SELLAR COLUMNAS ALTAS
SELLAR VASELINA-PARAFINA (3/2)
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INCUBACIÓN EN ANAEROBIOSIS
BOLSAS
JARRA
GENERADORESDE
ANAEROBIOSIS
CÁMARA
PLACAS OXYRASAJARRA
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PROCESAMIENTO INICIAL MUESTRA
COLORACIÓN DE GRAM
CALDO ANAEROBIO
AGAR SANGRE ANAEROBIO(ASA)
JARRA ANAEROBIA
INCUBAR 48 HS 37ºC
BOLSAS
MUESTRA
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CARACTERÍSTICAS ORIENTADORASDE LA PRESENCIA DE ANAEROBIOS
MUESTRA—MICROSCÓPICAS—COLORACIÓN DE GRAM
MUESTRA--MACROSCÓPICAS
COLOROLORPRESENCIA DE GRANOS
Ef ASOCIACIÓN FUSO ESPIRILAR
HEMOCULTIVOBG(+) “ARAÑITAS”
GANGRENABG(+) RECTANGULARES
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EXAMINACIÓN DE LOS CULTIVOS
PLACAS DE SIEMBRA PRIMARIA
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS del CULTIVO
OLORPIGMENTO (NEGRO-MARRÓN)FORMA Y ASPECTO DE LAS COLONIAS
ASA PIGMENTO NEGRO
ASA BBE/ASA
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PLACACON
SIEMBRAPRIMARIA
ASA
ACH
ASA
ESTRIAR (37ºC) 24-48 HS DE INCUBACIÓN
2
3
4
5
1
1 2
3
4
5
12
3
45
2
5
ACH
ASA
13
4
PRUEBA DE TOLERANCIA al O2RESULTADOS
1
3
4
2
5
POR LO MENOS 2 VECES
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
ASA
1
4
2
5
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE COLONIAS BORDES PIGMENTO (NEGRO/MARRÓN) CONSISTENCIA (SECA/MUCOSA)
GRAMDE COLONIA3
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ASA
13
4
2
5
BGN
CGN
BGPNE
BGPE
CGP
V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
SPS
5%
MTZ
5µ
0.5 MF
RS V V V S
R S S S
S S R V
S V R S
S V R RS S
ASA
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
GRAM
DIS
CO
S
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BACTEROIDES GRUPO FRAGILISBACTEROIDES GRUPO UREALYTICUSFUSOBACTERIUM SPPPORPHYROMONAS SPPPREVOTELLA SPPOTROS BACTEROIDESOTRAS PREVOTELLA
VEILLONELLA SPP
BACILOS
COCOS
GRAM NEGATIVOS
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
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BACILOS GRAM (-)V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Bacteroides grupo fragilis R R R R
B fragilisB distasonis B ovatus B thetaiotaomicronB eggerthiiB stercorisB caccaeB merdaeB uniformisB vulgatusB splanchnicus
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
NUEVAS spp.*B goldsteinii
B nordiiB salyersiae
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V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Porphyromonas spp. S R R S
Prevotella spp. R RS V S
PIGMENTO NEGRO / MARRÓN FLUORESCENCIA ROJA UV 365
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
BACILOS GRAM (-)pigmentados
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V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Bacteroides grupo ureolyticus like
R S S V
B. ureolyticusCampylobacter gracilisC rectus
Bilophila wadsworthia Suterella wadsworthensis
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
BACILOS GRAM (-)
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V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Fusobacterium spp. R S S V
F nucleatumF necrophorumF varium
F mortiferumF ulcerans
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
BACILOS GRAM (-)
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V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Prevotella spp. NO PIGMENTADAS R R RS S
Bacteroides spp. R R V S
P buccaeP orisP heparinolyticaP zoogleoformansP dentalisP oralis groupP enoecaP biviaP disiens
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
BACILOS GRAM (-)
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V
5µ
K
1000µ
Co
10µ
B
20%
Veillonella spp. R S S S
Acidaminococcus fermentans R S S S
Megasphera elsdenii R S S S
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
PENICILINA 10 µg
COCOS GRAM (-)
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GRAM POSITIVOS
1 ESPORULADOS CLOSTRIDIOS
2 NO ESPORULADOS LACTOBACILOS, EUBACTERIUM, ACTINOMYCES, PROPIONIBACTERIUM
PEPTOSTREPTOCOCOS, PEPTOCOCOS FINEGOLDIA SP., MICROMONA SP.
BACILOS
COCOS
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNERO
V
5µ
Co
10µ
MTZ
5µ O2
BG(+)ESPORULADO= CLOSTRIDIOS S R S SR
BG(+)NO ESPORULADO S R V V
BACILOS GRAM (+)
C perfringens C difficile C septicum C sordelli C botulinum C tetani C butyricum C tertium C histolyticum
AEROTOLERANTES
Actinomyces spp. Bifidobacterium spp. Eubacterium spp. Eggerthella sp. Filifactor spp.Lactobacillus sp. Mobiluncus spp.Propionibacterium spp.Rothia sp.
A
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNEROV
5µ
Co
10µ
SPS
5%
MTZ
5µ O2
COCOS G (+) S R RS S S
COCOS GRAM (+)
Peptostreptococcus anaerobius Micromonas micros Peptococcus niger Finegoldia magna
Anaerococcus spp.Peptoniphilus spp.Gallicola spp.
SPS = S
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA GÉNEROV
5µ
Co
10µ
SPS
5%
MTZ
5µ O2
COCOS G (+) S R RS S S
COCOS GRAM (+)
Anaerococcus spp.Grupo IGrupo IGrupo III
SPS = S
Peptostreptococcus anaerobius P.stomatis P.micros Peptococcus niger Finegoldia magna
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Tabla 1- Identificación de Anaerobios: patrones de discos de potencia especial
Microorganismo Vc Kn Co Bi SPS MTZ
Gram-negativos R1 V V V
Bacteroides grupo fragilis R R R R
Prevotella spp. R R/S S/R S
Porphyromonas spp. S R R S
Fusobacterium spp.2 R S S S/R
Bacteroides grupo ureolyticus3 R S S S
Veillonella spp. R S S
Gram-positivos S4 V R
Cocos gram-positivos S V R S R5 S
Clostridium spp. S S/R R
1- Porphyromonas spp. son Vc S. 2- Nitrato negativo, 3- incluye Campylobacter spp. 4- Algunas cepas de lactobacilos y la mayoría de Clostridium innocuum son R a Vc (5µg). 5- Peptostreptococcus anaerobius y algunas cepas de Micromonas micros son S. Adaptada de: Jousimies-Somer HR, et al. Anaerobic Bacteriology Manual, 6th edition. 2002
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA DE ESPECIE
METODOS
CONVENCIONALES
DEPENDIENTES DEL
CRECIMIENTO
INDEPENDIENTES DEL
CRECIMIENTO
LECTURA TARDÍA
LECTURA RÁPIDA
COMERCIALESARTESANALESENZIMAS
PRE-FORMADAS(CONSTITUTIVAS)
SUSTRATOS CROMOGÉNICOS
SUSTRATOS FLUOROGÉNICOS
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IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA DE ESPECIE
METODOS CONVENCIONALES-PRUEBAS
REQUERIMIENTO DE FORMATO/FUMARATO
COAGULACIÓN / DIGESTIÓN DE LECHE
CRECIMIENTO CON BILIS AL 20%
FERMENTACIÓN DE AZÚCARES
REDUCCIÓN DE NITRATOS
FLUORESCENCIA
CAMP REVERSA
MOVILIDAD
PYR
PRODUCCIÓN DE
INDOLLIPASALECITINASACATALASADESULFOVIRIDINAFOSFATASA ALCALINAARGININA DIHIDROLASAL-PROLINA AMINOPEPTIDASA
HIDRÓLISIS DE
UREAESCULINAGELATINA
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MICROBIOTA NORMAL
COLONIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
CAVIDAD ORAL
TRACTO INTESTINAL
TRACTO GENITAL
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FACTORES PREDISPONENTES DEL HUESPED
GENERALES
• DIABETES• CORTICOSTEROIDES• ENFERMEDADES MALIGNAS• COLAGENOPATIAS• DROGAS CITOTÓXICAS• INMUNOSUPRESIÓN• ESPLENECTOMÍA• NEUTROPENIA• HIPOGAMAGLOBULINEMIA• MECANISMOS DE DEFENSA ALTERADOS (P/E
REFLEJOS DE DEGLUCIÓN)
LOCALES
• BAJO POTENCIAL REDOX• INSUFICIENCIA VASCULAR• ANOXIA TISULAR• DESTRUCCIÓN TISULAR• CUERPO EXTRAÑO
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INFECCIONES ASOCIADAS
ENDÓGENASENDÓGENAS
RELACIONADAS A MUCOSASRELACIONADAS A LA MICROBIOTA NORMALPOLIMICROBIANAS
EXÓGENASEXÓGENAS
CLOSTRIDIALES
NO CLOSTRIDIALES
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INFECCIONES ASOCIADASSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ABSCESO INTRACRANEANO (EMPIEMA SUBDURAL) (ABSCESO CEREBRAL)ABSCESO EPIDURAL
INFECCIONES EN PACIENTES CON SHUNT VENTRICULO-PERITONEAL
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CAVIDAD ORAL
MUCOSITIS
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
INFECCIONES ASOCIADAS
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TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
OTITIS MEDIA CRÓNICA
COLESTEATOMA
MASTOIDITIS CRÓNICA
SINUSITIS CRÓNICA
INFECCIONES ASOCIADAS
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TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
NEUMONÍA ASPIRATIVA
ABSCESO PULMONAR
EMPIEMA PLEURAL
INFECCIONES ASOCIADAS
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ABDOMEN
PERITONITIS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
COLANGITIS
INFECCIONES ASOCIADAS
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TRACTO URINARIO
ABSCESO PERINEFRÍTICO
ABSCESO INTRARRENAL
INFECCIONES ASOCIADAS
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PIEL Y PARTES BLANDAS
ABSCESO CUTÁNEO
ONFALITIS
ULCERAS DE DECÚBITO
ABSCESO PILONIDAL
MORDEDURAS
INFECCIONES ASOCIADAS
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HERIDAS Y TEJIDO NECRÓTICO
CELULITIS
FASCITIS
GANGRENA
COMPARTIMIENTOS
DE LA PIELEPIDERMIS
DERMISCELULAR SUBCUTANEOFASCIA MUSCULAR
FOLÍCULO PILOSO
IMPÉTIGO
ERISIPELA
CELULITIS
FASCITIS
FOLICULITIS
INFECCIONES ASOCIADAS
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HUESO-ARTICULACIONES
ARTRITIS CRÓNICA
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS EXTERNOS
APARATO GINECOLÓGICO
SALPINGITIS
ENDOMETRITIS
INFECCIÓN PELVIANA
ABORTO SÉPTICO
VAGINOSIS BACTERIANA
SEPSIS-BACTERIEMIAS
FOCO ABDOMINAL
INFECCIONES ASOCIADAS
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DIARREA ASOCIADA A C difficile
CAUSA MAS FRECUENTE DE DIARREA NOSOCOMIAL EN PAISES DESARROLLADOS
PREVALENCIA 10-17%
HÁBITAT NATURAL: MEDIO AMBIENTE, SUELO, HECES.
PORTACIÓN: NEONATOS 50% 2 AÑOS < 4%
AMBULATORIO-SANO 3-4% HOSPITALIZADO 1-2 SEM 20%
4 SEM 50%
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ASINTOMÁTICA DIARREA (LEVE A SEVERA) COLITIS COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA MEGACÓLON TÓXICO PERFORACIÓN INTESTINAL MUERTE
SIGNOS Y SINTOMAS
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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DIARREA ASOCIADA A C difficile
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DIARREA ASOCIADA A C difficile
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DIARREA ASOCIADA A C difficile
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FACTORES DE RIESGO DACD
ANTIBIOTICOS PREVIOSANTINEOPLASICOSENF DE BASE SEVERA INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA INH. DE LA BOMBA DE PROTONESEDAD ≥ 65 AÑOSHOSPITALIZACION PROLONGADAPAC QUIRÚRGICOS > PAC. MÉDICOS
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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S I DACD NO DACD
CEPA
A= ENTEROTOXINA tcdA B= CITOTOXINA tcdB
A + B +
TOXIGÉNICA
A – B + A – B –
NO TOXIGÉNICA
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S I DACD
CEPA
TOXIGÉNICAPREVALENCIA
0.2 % USA
3% UK
12.5% JAPÓN
24.1% ARGENTINA
31% POLONIA
A – B +
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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CEPA epidemica USA / EUROPA - NAP1
A= ENTEROTOXINA X 16
B= CITOTOXINA X 23 Deleción 18pb en el gen tcdC, gen regulador negativo de los genes de la tox Ay B
CDT=TOXINA BINARIA actin-specific ADP-ribosyltransferasa¿¿¿¿¿¿Asociada a mayor virulencia ?????
R a gatifloxacinaR a moxifloxacina
DIARREA ASOCIADA A C difficile
2002
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DIARREA ASOCIADA A C difficile
C difficile
características
TECNICA
PCR***
Ribotipo Toxinotipo
PFGE** REA*
A+ B+ CDT+
Casos fatales Canada
027 III NAP 1 BI
A- B+ 017 VIII CF
Hallado en alimentos humanos y animales
V BK
Brotes hospitalarios en USA + Clinda
O J
*REA Analisis x endonucleasas de restricción (grupos: BI,J,K,G,Y,CF,BK)
**PFGE Electroforesis en gel de campo pulsado
***PCR Reacción en cadena de la polimerasa
EPIDEMICA
Ejemplo de diferentes denominaciones de Cd según tecnica empleada para su caracterización
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DE LABORATORIO
DACD: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DETECCIÓN DE LAS TOXINAS A Y/O B
• DIRECTAMENTE EN MATERIA FECAL.
• DE CEPA AISLADA DE C DIFFICILE POR CULTIVO
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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DE LABORATORIO
DACD: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• MATERIA FECAL: FRESCA. • CONSERVACION: HASTA 2 DÍAS 4ºC ≥72 HS -20 / -70ºC
( INACTIVACIÓN PROTEOLÍTICA DE TOXINA )
DETECCIÓN DE LAS TOXINAS A Y/O B
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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MÉTODO PRODUCTO DETECTADO
TIEMPO CORRELACIÓN CLÍNICA
Cultivo celular
Toxina B 24-48 hs.
Máxima sensibilidad Buena especificidad
Aglutinación con Látex
Glutamato (GDH) deshidrogenasa
30 min.
Baja sensibilidadBaja especificidad
EIE Toxina A A-B+
Toxinas A y B
2-4 hs.
Regular sensibilidad Buena especificidad
Inmunoblot Toxina A A-B+ 30 min.
En estudio
PCR Gen toxina B 2-4 hs.
Buena sensibilidad Regular especificidad
DACD: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
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ENSAYO DE CITOTOXICIDAD POSITIVO
MATERIA FECAL o
Clostridium difficile
EXTRACTO + ANTITOXINA EXTRACTO
CULTIVO CELULARFIBROBLASTOS
EFECTOCITOPÁTICO
(+)
EFECTOCITOPÁTICO
(-)
TOXINA B (+)
DACD: MÉTODOS DIAGNÓSTICOSCULTIVO EN LINEA CELULAR = METODO PATRÓN
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DACD: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MUESTRA PARA CULTIVO BACTERIOLÓGICO
SHOCK ETANÓLICO
ETANOL
30 MIN /T AMB.
MATERIAFECAL
DETECCIÓN DE TOXINA
ANAEROBIOSIS24-48HS
CCFA + SANGRE
C difficilerecuperado
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TRATAMIENTO DACD
1- PACIENTES COLONIZADOS
NO PROFILAXIS
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TRATAMIENTO DACD 2- PACIENTES INFECTADOS:
DISCONTINUAR TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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TRATAMIENTO DACD 2- PACIENTES INFECTADOS:
ENFERMEDAD
LEVE
S/SINTOMAS SISTÉMICOS
DIARREA LEVEMTZ-4X(250mgVO)X10d
MTZ-3X(500mgVO)X10d
ENFERNEDAD
MODERADA
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
DIARREA PROFUSA
DOLOR ABDOMINAL
VANCOMICINA
4X(125-250 mgVO)X10d
ENFERNEDAD
SEVERA
ILEO PARALÍTICO
MEGACOLON TÓXICO
DESHIDRATACIÓN
SÉPSIS
CIRUGIA ?VANCOMICINA INTRALUMINAL
INHABILIDAD
TTO ORAL
VANCOMICINA INTRALUMINAL
CON/SIN MTZ EV
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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EVOLUCIÓN DACD
MEJORÍA CLÍNICA 1-2 DIAS DE INICIADO TTO
FIEBRE RESUELVE EN 24-48 HS
DIARREA RESUELVE EN 2-5 DIAS
BUENA
NO REPETIR DETECCIÓN DE TOXINAS PARA DEMOSTRAR CURA PORTADOR ASINTOMÁTICO
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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RECAIDAantes de los 2 meses
REINFECCIÓNdespues de los 2 meses
12-24% PACIENTES DESARROLLAN
UN 2 do E P I S O D I O D E D A C D
+/- 2 MESES DEL DIAGNÓSTICO INICIAL
EVOLUCIÓN DACD
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
PERSONA
LAVADO DE MANOSAGUA Y JABÓNGUANTESGUARDAPOLVO
PERSONA
PERSONA
HABITACIONES PRIVADASCOHORTIZAR EN AERAS
DESIGNADASLAVANDINA
MEDIO
AMBIENTE
DIARREA ASOCIADA A C difficile
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¡LUCHE!¡LUCHE!
Vaya hasta el fin...