BAB 1 morgan

5/26/2018 BAB 1 morgan

1/41

BAB I

ANESTHESIOLOGI DALAM PRAKTEK

KONSEP KUNCI

1. Perencanaan anesthesi harus disusun secara optimal untuk

mengakomodasi kondisi dasar pasien, termasuk setiap kondisi medis

sebelum operasi, rencana prosedur, sensitivitas obat, riwayat anesthesi

sebelumnya dan susunan fisiologis.

2. Perencanaan preoperasi yang tidak adekuat dan kesalahan dalam persiapanpasien merupakan penyebab umum komplikasi anesthesi

3. Operasi elektif dan anesthesia harus tidak dilaksanakan sampai pasien

dalam kondisi medis optimal.

4. Penting dilakukan suatu pemeriksaan perioperatif yang menggambarkan

adanya peningkatan resiko perioperatif bila hasil yang didapatkan adalah

abnormal, serta

erdapat penurunan resiko bila abnormalitas itu dikoreksi

!. "anfaat skrining tes tergantung dari sensitifitas dan spesifisitas. es

sensitifitas memiliki hasil negatif palsu yang rendah, sedangkan tes

spesifisitas. "emiliki hasil positif palsu yang rendah.

#. $ika setiap prosedur dilakukan tanpa i%in dari pasien, dokter dapat

dikenakan hukuman dan sanksi

&. 'aporan anesthesi intraoperatif memberikan banyak tu(uan. )ungsinya

sebagai monitor intraoperatif, referesi anesthesi untuk pasien dimasa

depan dan alat untuk (aminan mutu.

*ioscorides filsul dari +unani yang pertama menggunakan istilah

anesthesia pada abad pertama * untuk menggambarkan efek seperti narkotik

pada tanaman mandragora. -elan(utnya istilah diatas didefinisikan pada ailey n

1


2/41

/niversal 0tymological 0nglish *ictionary 1&21 sebagai defek dari sensasi

dan pada 0ncyclopedia ritannica 1&&1 sebagai tiadanya sensasi. Pada

sekarang ini istilah anestehsi menunu(ukkan kondisi seperti tidur yang membuat

pembedahan tanpa nyeri dinyatakan oleh Oliver 5endell 6olmes pada tahun

174#. *i merika -erikat, penggunaan istilah anesthesiology menun(ukkan pada

praktek atau studi anesthesiology yang pertama kali dia(ukan pada dekade kedua

dari abad kedua belas untuk menekankan pada pertumbuhan dasar ilmu

pengetahuan yang spesialistik. "eskipun sekarang spesialistik dasar seluruh ilmu

pengetahan yang berlawanan dengan lainnya, anesthesia merupakan gabungan

dari ilmu pengetahuan dan seni. 'ebih (auh praktek anesthesiology berkembang

diluar keadaan pasien dengan insensibilitas terhadap nyeri selama pembedahan

dan persalinan obstetri able 181.

nesthesiology sangat unik dimana memerlukan ker(a sama dengan spesialis lain

termasuk bedah dan subspesialisnya, penyakit dalam, penyakit anak dan obstetri

2


3/41

serta farmakologi klinis, aplikasi fisiologi dan teknologi biomedis. -aat sekarang

ini terdapat kema(uan aplikasi teknologi biomedis pada anesthesia klinis, berlan(ut

untuk membuat anesthesia lebih menyenangkan dan cepat dalam spesialitasnya.

-e(umlah dokter mengaplikasikan posisi residensi pada anesthesiology untuk

melatih dan sertifikasi pada spesialitas lain.

ab ini mengulas se(arah anestesi dalam akar 9nggris dan merika dan

pandangan tentang spesialitas dan pendekatan umum untuk mengevaluasi pasien

preoperatif dan mendokumentasi pengalaman anesthesi pasien. *iskusi kasus

terdapat pada akhir bab ini serta berkaitan dengan aspek medicolegal dari

spesialitas ini.

Sejarah Anesthesia

Praktek anesthesik dimulai dari (aman kuno, kemudian mengalami evolusi

dimana spesialitas dimulai pada pertengahan abad kesembilan belas dan dikenal

dengan baik se(ak dari enam dekade yang lalu. Peradaban kuno menggunakan

opium candu, daun coca, akar mandrake, alkohol dan bahkan phlebotomy pada

titik ketidaksadaran untuk memungkinkan ahli bedah melakukan mengoperasi.

:eadaan ini terlihat pada peradaban "esir kuno yang menggunakan kombinasi

candu opium morphine dan hyoscyamus hyosiciamine dan pascopolamine,mirip kombinasi morphine dan scopolamine yang masih digunakan sebagai

premedikasi secara parenteral. nesthesia regional pada saat itu terdiri dari

penekanan pada trunkus saraf iskemia saraf atau aplikasi dingin cryoanalgesia.

-uku 9nca telah mempraktekkan anesthesi lokal dimana ahli bedahnya

mengunyah daun koka dan meludahkan saliva mengandung kokain ke dalam

luka operasi. Prosedur bedah kebanyakan dibatasi pada perawatan fraktur, luka

trauma, amputasi dan mengeluarkan batu kandung kencing. 'uar biasa, beberapa

peradaban dapat melakukan trepanasi tengkorak. :ualifikasi mayor untuk

kesuksesan ahli bedah dengan cepat,

0volusi pada pembedahan modern dihalangi tidak hanya miskinnya

pengertian proses penyakit, anatomi dan asepsis pembedahan, tetapi (uga kurang

handal teknik dan keselamatan anesthesi. eknik8teknik ini pertama berhubungan

3


4/41

dengan anesthesi inhalasi, diikuti dengan anesthesi lokal dan regional dan

akhirnya anesthesi intravena. Perkembangan anesthesi bedah merupakan salah

satu penemuan yang penting dalam se(arah manusia.

ANESTHESI INHALASI

:arena belum ada penemuan (arum hypodermis sampai tahun 17!!,

anesthesi umum pertama ditu(ukan pada agen inhalasi. 0ther diethyl ether,

dikenal saat itu sebagai sulfuric ether karena dihasilkan dari reaksi kimia

sederhana antara ethyl alkohol dan asam sulfur telah dipakai pada tahun 1!4;

oleh


5/41

Aitrous o@ide kurang populer dari tiga anesthesi inhalasi sebelumnya

karena kurang poten dan kecenderungan menyebabkan asfiksia ketika digunakan

sendiri lihat ab &. :etertarikan terhadap nitrous o@ide kembali bangkit pada

tahun 17#7 ketika 0dmun ndrews memberikannya dalam oksigen 2;B dan

digunakan. agaimanapun nitrous o@ide popularitasnya dikalahkan ether dan

chloroform. 9ronisnya nitrous o@ide hanya satu8satunya dari tiga agen anesthesi

yang masih digunakan sampai hari ini. walnya chloroform digantikan ether

dalam popularitas di banyak area terutama di 9nggris, tetapi terdapat laporan

chloroform berkaitan dengan aritmia (antung, depresi nafas, dan hepatotoksisitas

sehingga banyak praktisi berhenti menggunakan ether.

"eski telah dikenalkan anesthesi inhalasi lain ethyl chlorida, ethylene,

divynil ether, cyclopropane, trichloroethylene dan fluoro@ene, ether masih

merupakan anesthesi umum standar sampai awal tahun 1>#;. -atu8satunya agen

inhalasi yang dapat menandingi ether yang aman dan populer yaitu cyclopropane

dikenalkan tahun 1>34. agaimanapun, keduanya mudah terbakar dan kemudian

diganti dengan hydrocarbon fluorinasi yang tidak mudah terbakarC halotane

dikembangkan tahun 1>!1D dilepas tahun 1>!#, metho@yflurane dikembangkan

tahun 1>!7D dilepas tahun 1>#;, enflurane dikembangkan tahun 1>#3D dilepas

tahun 1>&3 dan isoflurane dikembangkan tahun 1>#!, dilepas tahun 1>71.gen8agen baru terus dikembangkan. -alah satunya agen desflurane

dikenalkan tahun 1>>2 mempunyai sifat yang sama dengan isoflurane yaitu

uptake cepat dan sifat eliminasi dari nitrous o@ide. -evoflurane merupakan agen

lain yang kelarutannya rendah dalam darah, tetapi berkaitan dengan potensi

menghasilkan degradasi toksik lambat dan di merika -erikat dipasarkan sampai

tahun 1>>4 lihat ab &

LOCAL & REGIONAL ANESTHESIA

sal anesthesia lokal modern dikenalkan oleh =arl :oller, seorang ahli

mata yang mendemonstrasikan penggunaan kokain topikal untuk anesthesia

!


6/41

bedah mata pada tahun 1774. :okain diisolasi dari tanaman koka pada tahun 177!

oleh ?aedickle dan kemudian dimurnikan pada tahun 17#; oleh lbert Aeimann.

Pada tahun 1774 hli bedah 5illiam 6alsted mendemonstrasikan penggunaan

kokain untuk infiltrasi intradermal dan blok saraf termasuk saraf wa(ah, ple@us

brachialis, saraf pudendus dan saraf tibialis posterior. ugust ier melakukan

pertama kali anestesi spinal tahun 17>7D 9a menggunakan 3 ml ;,!B kokain

intrathecal dan pertama kali menggambarkan anesthesi regional intravena ier

lock pada tahun 1>;7. Procaine disintesis pada tahun 1>;4 oleh lfred 0inhorn

dan dalam tahun yang sama digunakan klinis sebagai anesthesi lokal oleh

6einrich raun. raun (uga yang pertama menambahkan epinephrine untuk

memperpan(ang aksi anesthetik lokal. )erdinand =athelin dan $ean -icard

mengenalkan anesthesia caudal epidural pada tahun 1>;1. nesthesia 'umbar

epidural dipakai pertama kali pada tahun 1>21 oleh )idel Pages dan tahun 1>31

oleh chille *ogliotti. Penambahan anesthetik lokal dikenalkan untuk klinis

termasuk dibucaine 1>3;, tetracaine 1>32, lidocaine 1>4&, chloroprocaine

1>!!, mepivacaine 1>!&, prilocaine 1>#;, bupivacaine 1>#3 dan etidocaine

1>&2. Eopivacaine dan levobupivacaine, isomer dari bupivacaine merupakan

agen terbaru dengan durasi aksi yang sama seperti bupivacaine tetapi kurang

toksik bagi (antung lihat ab 4.

ANESTHESIA INTRAVENA

Obat 9nduksi

nesthesia intravena yang diikuti dengan penemuan syringe dan (arum

hipodermis oleh le@ander 5ood pada tahun 17!!. /saha awal pada anesthesia

intravena meliputi penggunaan chloral hydrate oleh OreF pada tahun 17&2,

chloroform dan ether urkhard pada tahun 1>;> dan kombinasi morphine dan

scopolamine redenfeld pada tahun 1>1#. arbiturat disintensis pada tahun

1>;3 oleh )ischer dan von "ering. arbiturate pertama digunakan untuk induksi

anestesia adalah diethylbarbiturate acid barbital, tetapi tidak dipakai sampai

diperkenalkan he@obarbital pada tahun 1>2& dimana induksi dengan barbiturate

men(adi teknik yang populer. hiopental disintesis pada tahun 1>32 oleh


7/41

dan abern, pertama kali digunakan untuk klinis oleh $ohn 'undy dan Ealph

5aers pada tahun 1>34 dan merupakan agen induksi anesthesia yang umum

dipakai. "ethohe@ital pertama kali digunakan dalam klinis pada tahun 1>!& oleh

!&, ben%odia%epine G

dia%epam 1>!>, lora%epam 1>&1 dan mida%olam 1> banyak digunakan

untuk premedikasi, induksi, suplementasi anesthesia dan sedasi intravena.

:etamine telah disintesis pada tahun 1>#2 oleh -tevens dan pertama kali

digunakan dalam klinis pada tahun 1>#! oleh =orssen dan *omino. :etamin

dikeluarkan pada tahun 1>&; dan agen intravena pertama dengan efek minimal

pada (antung dan depresi nafas. 0tomidate disintesis pada tahun 1>#4 dan dilepas

pada tahun 1>&2. walnya relatif kurang pada sirkulasi dan efek respirasi yang

dimana (uga dilaporkan mendepresi adrenal sesudah diberikan dosis tunggal.

Propofol dikeluarkan dalam diisopropylphenol pada tahun 1>7> yang merupakan

kema(uan pesat dalam anesthesia rawat (alan karena aksi durasiyang pendek lihat

ab #.

ObatObatan Pe!"#$"h Ot%t

Penggunaan curare oleh 6arold ?rifith dan 0nid $ohnson pada tahun 1>42merupakan tonggak per(alanan anesthesia. =urare mempermudah intubasi trachea

dan menyediakan relaksasi abdominal yang baik untuk pembedahan. /ntuk

pertama kalinya, operasi dapat diker(akan pada pasien tanpa pemberian dosis

relatif besar anesthesik untuk menghasilkan relaksasi otot. Pemberian dosis besar

anesthetik sering menghasilkan sirkulasi berlebih dan depresi pernafasan yang

menyebabkan lambat bangun, selain itu sering tidak dapat ditoleransi oleh pasien

yang lemah.

gen8agen memblok neuromuskular lain As lihat ab > G

gallamine, decamethonium, metocurine, alcuronium dan pancuronium akan

di(elaskan secara klinis. :arena penggunaan obat8obat ini sering dihubungkan

dengan efek samping lihat ab >, pencarian untuk As yang ideal tetap

dilan(utkan. elum lama ini, diperkenalkan agen yang mirip dengan tu(uan diatas

&


8/41

termasuk vecuronium, atracurium, pipecuronium, do@acurium, rocuronium dan

cis8atiracurium. -uccinylcholine disintesis oleh ower pada tahun 1>4> dan

dilepas pada tahun 1>!1. gen ini men(adi agen standar untuk memudahkan

intubasi trachea. -ampai sekarang succinylcholine tak ada bandingan pada onset

cepat dalam relaksasi otot, tetapi sering efek sampingnya berlan(ut untuk mencari

pengganti yang sebanding. "ivacurium, non depolaisasi A" baru dengan

masa ker(a pendek memiliki efek samping minimal tetapi memiliki onset lambat

dan aksi durasi pan(ang daripada succinylcholine. Eocuronium merupakan

pelemas otot intermediate acting dengan onset cepat mendekati succinylcholine.

Eapacuronium, A" baru dilepas dan akhirnya dikombinasi succinylcholine

onset cepat dan durasi aksi pendek dengan perbaikan keselamatan profile. Aamun

demikian, pabrik pembuat rapacuronium menarik obat ini dari pasaran karena

adanya laporan tentang ter(adinya bronkospasme.

O$i%is

"orphine telah diisolasi dari opium pada tahun 17;! oleh -ertHner dan

diu(icobakan sebagai anesthetik intravena lihat diatas. :ematian dan kesakitan

dihubungkan dengan dosis besar opioid pada laporan sebelumnya menyebabkan

ahli anesthesi menghindari opioid dan lebih menyukai anestesi inhalasi murni.

:etertarikan opioid dalam anesthesia kembali timbul setelah sintesis meperidinepada tahun 1>3>. :onsep anesthesia seimbang diperkenalkan pada tahun 1>2#

oleh 'undy dan lainnya serta memakai thiopental sebagai induksi, nitrous o@ide

untuk amnesia, meperidine atau opioid lain untuk analgesia dan curare untuk

relaksasi otot. Pada tahun 1>#>, 'owenstein Eekindled tertarik pada anesthesia

opioid dengan memperkenalkan kembali konsep opioid dosis tinggi sebagai

anesthetik lengkap. "orphine awalnya digunakan tetapi fentanyl, sufentanil dan

alfentanil dipakai sebagai agen dasar. Pertumbuhan pengalaman dengan teknik ini

serta keterbatasan pencegahan kesadaran pasien dan penekanan respon otonom

selama pembedahan diketahui. Eemifentanil merupakan metabolit baru opioid

yang merupakan pecahan oleh plasma non spesifik dan esterase (aringan

7


9/41

EVOLUSI DARI SPESIALISTIK

erasal *ari 9nggris

"engikuti demonstrasi publik pertama di merika -erikat, penggunaan ether

cepat menyebar ke 9nggris. $ohn -now, yang dikenal sebagai apak nesthesia

rmen(adi dokter pertama yang tertarik penuh pada anesthetik baru, yang

ditemukan sebagai inhaler. 9a orang pertama secara ilmiah menyelidiki ether dan

fisiologi anesthesia umum. -now (uga pionir dalam epidemiology yang

menolong penghentian epidemi kholera di 'ondon dengan membuktikan agen

penyebab yang ditransmisikan melalui pencernaan daripada inhalasi. Pada tahun

174& -now menerbitkan buku pertama tentang anesthesia umum, On 9nhalation

of 0ther. -aat sifat anesthetik chloroform telah diketahui lihat diatas, ia

menyelidiki dan mengembangkan sebagai inhaler. *ia mempercayai bahwa

inhaler dapat digunakan dalam pemberian dengan agen ini untuk mengontrol

dosis anesthesik. uku kedua On =hloroform and Other nesthetic

dipublikasikan pada tahun 17!7.

-etelah -now meninggal, $oseph =lover menggantikan tempatnya

sebagai pemimpin dokter anesthetik 9nggris. =lover menekankan pada monitoring

berlan(ut nadi pasien selama anesthesia, praktis tetapi tidak diterima secara luas

saat itu. 9a merupakan orang pertama menggunakan manuver (aw thrust untukmembebaskan sumbatan (alan nafas, pertama menyediakan perlengkapan

resusitasi selama anesthesia dan pertama menggunakan canula crycothyroid

menyelamatkan pasien dengan tumor oral yang menyebabkan obstruksi komplit

saluran nafas. -ir )ederick 6ewitt men(adi ahli anesthesi 9nggris terkenal pada

abad selan(utnya. *ia banyak menemukan penemua, termasuk airway oral dan

menulis buku teks pertama tentang anesthesia, yang terus berlan(ut sampai edisi

kelima. -now, =lover, dan 6ewitt meletakkan tradisi dokter anesthesi yang masih

ada di 9nggris. Pada tahun 17>3, organisasi pertama dokter spesialis anesthesia

'ondon -ociety of nesthetist didirikan di 9nggris oleh $.). -ilk.

>


10/41

Berasa! ari A#eri'a

*i merika -erikat, sedikit dokter yang mengambil spesialisasi dibidang

anesthesia pada abad lalu. Pemberian tugas anesthesia didelegasikan pada petugas

kamar bedah (unior atau murid kedokteran yang cenderung tertarik pada

prosedur bedah dibanding memonitor pasien. :arena sedikitnya para dokter yang

tertarik dalam spesialis ini di merika -erikat dan relatif aman menggunakan

anesthesia ether, maka ahli bedah dari "ayo clinic dan =leveland =linic melatih

dan mempeker(akan perawat sebagai anesthetist. Organisasi pertama dokter

anesthetist di merika -erikat adalah 'ong 9sland -ociety of nesthetist dibentuk

tahun 1>;!, kemudian tumbuh dan berganti nama men(adi Aew +ork -ociety of

nesthetist pada tahun 1>11. Pada tahun 1>3# men(adi merican -ociety of

nesthetist dan seterusnya tahun 1>4! men(adi merican -ociety of

nesthesiologist -.

iga dokter yang berperan dalam awal perkembangan anesthesia di

merika -erikat sesudah abad selan(utnya C rthur 0. ?uedel, Ealph ". 5aters,

$ohn -. 'undy. ?uedel merupakan orang pertama yang menggabungkan tanda8

tanda anesthesia umum original sesudah yang digambarkan oleh -now. *ia

menyarankan pemakaian tracheal tube dan memperkenalkan ventilasi buatan

selama anesthesia ether selan(utnya dikenal sebagai kontrol respirasi oleh5aters. Ealp 5aters memberikan sumbangan dalam spesialis anesthesia di

merika -erikat dan sangat penting melatih spesialis dalam anesthesia. 5aters

mengembangkan pertama kali akademi departemen anesthesia pada /niversitas

5isconsin di "adison, 'undy menyusun instrumen pembentukan merican

oard of nesthesiology dan memimpin merican "edical ssociation pada

seksi nesthesiology selama 1& tahun dan mendirikan pertama kali tingkat

lan(utan "aster of -cience pada anesthesiology di merika -erikat.

9ntubasi tracheal elektif pertama kali selama anesthesi dilakukan pada

akhir abagd ke 1> oleh ahli bedah -ir 5illiam "c0wen dari -kotlandia, $oseph

0F*ewer di merika -erikat dan )ran% :uhn di $erman. 9ntubasi tracheal selama

anestesia dipopulerkan oleh -ir 9van "agil dan -tanley Eowbotham pada tahun

1>2; di 9nggris.

1;


11/41

Pen(ena!an Res#i

homas *. uchanan ditun(uk pertama kali sebagai profesor

nesthesiology di Aew +ork "edical -chool tahun 1>!4. merican oard of

nesthesiology didirikan tahun 1>37 dengan uchanan sebagai presiden

pertamanya. *i 9nggris, u(ian pertama untuk diploma nesthetik berlangsung

tahun 1>3! dan ketua pertama dalam nesthetik dianugrahkan kepada -ir Eobert

"acintosh tahun 1>3& di /niversitas O@ford. nesthesia men(adi resmi sebagai

spesialis di 9nggris pada tahun 1>4&, saat )akultas nesthetist dari Eoyal =ollege

-urgeon didirikan.

RUANG LINGKUP ANESTHESIA

Praktek anesthesia berubah dramatis se(ak harinya $ohn -now. hli

anesthesi modern berperan sebagai konsultan dan penyedia layanan primer. Peran

konsultan sesuai karena tu(uan utama anesthesia untuk mencapai keselamatan

pasien dan melalui operasi dengan nyaman yang memakan waktu yang pendek

menit sampai (am. agaimanapun karena ahli anesthesi menangani semua aspek

non irisan dari perawatan pasien pada periode perioperasi sehingga dia (uga

merupakan pemberi perawatan primer. *okrin kapten kapal yang dipegang ahli

bedah yang bertanggung (awab untuk setiap aspek perawatan perioperatif pasientermasuk anesthesia tidak selamanya valid. hli bedah dan ahli anesthesi harus

berfungsi bersama secara efektif, tetapi keduannya bertanggung (awab terhadap

pasien dibandingkan satu sama lain. Pasien dapat memilih ahli anesthesia tetapi

pilihannya terbatas pada staff medis di rumah sakit tersebut seperti ahli bedah

yang dipilih (ika ada atau (adwa (aga panggil ahli anestesia yang ada hari itu.

Praktek anesthesia tidak selalu terbatas pada kamar operasi, selain itu

untuk mengatasi pasien dengan nyeri insensible abel 181. hli anesthesia rutin

ditanyakan tentang monitor, sedasi dan melakukan anesthesi general dan regional

diluar kamar operasi, seperti untuk lithotripsy, magnetic resonance imaging,

computed tomography, fluoroscopy, endoscopy, electroconvulsive therapy,

kateterisasi (antung. hli anesthesia (uga harus berperan utama dalam resusitasi

kardiopulmoner dan berlan(ut pada kesatuan anggota tim resusitasi. Peningkatan

11


12/41

(umlah praktisi dengan subspesialis anesthesia (antung lihat ab 21, perawatan

kritis lihat ab 4>, neuroanesthesia ab 2#, anesthesia obsteri lihat ab 43,

anesthesia pediatri lihat ab 44 dan nyeri medis lihat ab 17. -ertifikasi

diperlukan untuk kompetensi khusus dalam perawatan kritis dan nyeri medis yang

ada di merika -erikat. hli anesthesi secara aktif terlibat dalam administrasi dan

arahan medis dakan setiap ruang operasi, unit rawat intensif dan bagian terapi

respirasi. "ereka (uga menduduki posisi pimpinan dan administrasi dalam staf

medis dibanyak rumah sakit dan fasilitas perawatan ambulasi.

PRO)IL PRAKTEK ANESTHETIK

Peran Ah!i Anesthesia a!a# Menan(ani Pen*a'it A'"t Pasien Ra+at Ina$

Eumah sakit mengalami perubahan beberapa tahun terakhir ini dengan

peningkatan yang masuk, sedikit tempat tidur dan penerimaan emergensi pasien

dengan kondisi akut serta lebih besar proporsi pasien lan(ut usia men(alani

prosedur intervensi komplek. Perubahan ini ter(adi karena biaya lingkungan

tertahan, paksaan (am ker(a dan pengurangan waktu latihan dokter (unior,

penyusutan otoritas dokter dan keterlibatan besar mana(er sistem perawatan

kesehatan, pertumbuhan kebutuhatn untuk monitoring outcome based dalam

kesehatan dan peningkatan ekspektasi publik. Pada suatu waktu kita bela(arbahwa perawaran kesehatan tidak sebaik yang kita pikirkan, dimana antara 3B

dan 1#B pasien mengalami peristiwa buruk yang dapat dihindari melalui

kesalahan sistem dalam proses perawatan kesehatan dengan staf klinis terdepan

yang selalu disalahkan.

Eawat yang aman pada penyakit akut atau pasien rawat inap resiko tinggi

menimbulkan kesulitan khusus dalam lingkungan tertentu. :ondisi diluar dari

penyakit organ tunggal seperti infark myocard atau astma akut, dimana terdapat

sedikit standar (alur perawatan dari tipe yang dikembangkan untuk mana(emen

trauma. Perubahan cepat dan tidak terprediksi pada kondisi pasien, terapi

multipel, (arak dan perawatan klinis terputus dan kesulitan menyediakan kualitas

perawatan diluar normal selama (am ker(a berperan dalam perawatan merugikan.

ila dilihat bersama, perubahan tersebut mungkin me(elaskan beberapa fenomena

12


13/41

men(adi lebih baik tetapi perasaan memburuk :eadaan ini menghadirkan

tantangan bagi klinisi. anggapan terhadap tantangan ini dengan cara inovatif

merupakan bagian penting dari profesionalisme dan esensi dari mempertahankan

atau mengembalikan rasa memiliki, kekuatan dan penghargaan diri.

iga negara yang mengembangkan pendekatan inovatif perawatan inap

pasien kondisi akutC ustralia, 9nggris dan merika -erikat. ustralia

mengembangkan konsep intensive care unit berbasis "edical 0mergency eam

untuk menggantikan traditional cardiac arrest team, merespon panggian untuk

membantu staf dibangsal dan bagian menggunakan kriteria panggilan didasarkan

pada tanda vital abnormal. 9nggris mengembangkan Aurse 'ed Outreach care

dimana dilatih intensive care medical dan staf perawat membentuk rantai antara

bangsal dan area perawatan kritis, didukung staf bangsal dan menyediakan

kelan(utan perawatan untuk pasien penyakit akut melalui per(alanan pasien.

Pendekatan di merika -erikat telah mengembangkan spesialis medis khusus8

hospitalist, dokter umum berlokasi di rumah sakit. :eahlian diperlukan dalam

praktek yang berbeda yang tidak didefinisikan, tetapi semuanya bergabung

bersama dengan dasar transdisiplin tim beker(a dengan bantuan ahli anesthesia

hli anesthesia berperan penting dalam membuat perawatan aman untuk

pasien penyakit akut. "ereka memiliki keahlian unik dikombinasi dengan catatanyang baik dalam praktek yang aman. "ulai dari awal pemberian anesthesia

intraoperatif dan men(aga (alan nafas selama pembedahan, ahli anesthesia terlibat

dalam perawatan perioperatif, intensive care medis, manipulasi fisiologis,

monitoring, farmakologi dan man(emen nyeri akut dan kronis serta penelitian

klinis dan laboratoris. -e(a(ar dengan peran yang meluas, aturan harus dibuat

dalam menyumbang keamanan pasien di ruang operasi, pada tingkatan seperti

dalam penerbangan. agian dari pencapaian ini harus beratribut kompetensi8pola

pikir dari tim ker(a dan fasilitasi keluaran yang baik dari pengluasan personal.

:ondisi ini meletakkan ahli anesthesia pada pusat pengembangan untuk

menangani pasien penyakit akut8(ika mereka berharap mengambil kesempatan ini.

"ekanisme terbaik untuk mengkonsolidasikan peran ahli anesthesia dalam

perawatan kondisi akut melalui edukasi dan pelatihan. Pelatihan dalam anesthesia

13


14/41

menyediakan banyak kemampuan esensial yang bernilai dalam perawatan akut.

-elain itu ahli anesthesi harus meningkatkan keahlian dengan menambah

wawasan melalui pelatihan medis akut. Program latihan modular basis

kompetensi merupakan kunci dari semuanya, tetapi memerlukan fleksibilitas dan

kolaborasi dengan disiplin ilmu berbeda. Perawatan kritis multidisiplin

menyediakan model yang baik. *i 0ropa mayoritas program pelatihan intensive

care melalui multidisipliner,dan tahun ini diluncurkan program =oar9=08

=ompetency aseraining in 9ntensive =are in 0rope. Proyek ini selama 3 tahun

dan didanai oleh 0uropean /nion dan diarahkan langsung oleh 0uropean -ociety

of 9ntensive =are "edicine, yang menggunakan konsensus teknik untuk

mengembangkan kumpulan kompetensi untuk intensivist dengan metode

penilaian dan edukasi dengan sumber yang tersedia melalui internet. hli

anesthesi akan memiliki peran esensial dalam membantu menyediakan edukasi

untuk mendukung kemahiran dalam kompetensinya. "ereka akan mengakses

pelatihan multidisipliner, tidak hanya bagian dari kelan(utan kontribusi dalam

intensive care tetapi (uga mengembangkan kemampuan baru untuk menangani

pasien kondisi akut sebagaimana dalam sistem rumah sakit. -istem perawatan

kesehatan men(adi ilmu dasar tim ahli anesthsia menduduki posisi utama untuk

berkembang perannya sebagai dokter kondisi akut.

0


15/41

Perencanaan preoperatif yang tidak sesuai dan kesalahan dalam persiapan pasien

akan menyebabkan komplikasi anesthetik. /ntuk membantu formulasi rencana

anesthetik, terdapat kerangka umum penilaian pasien preoperatif yang merupakan

poin penting able 183. Penilaian ini meliputi riwayat sebelumnya termasuk

ringkasan pada catatan medis, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium sesuai

indikasi buku ini akan menun(ukkn diskusi lebih lan(ut tentang pasien dengan

kelainan spesifik dan yang men(alani prosedur khusus. :lasifikasi status fisik

pasien sesuai dengan skala - melengkapi penilaian. nesthesia dan operasielektif sebaiknya ditunda sampai pasien dalan kondisi medis optimal.

1!


16/41

Penilaian pasien dengan komplikasi memerlukan konsultasi dengan

spesialis lain untuk membantu menentukan apakah pasien dalam kondisi medis

optimal sesuai prosedur dan bantuan dari spesialis, (ika perlu pada perawatan

perioperatif. 'an(utan dari penilaian, ahli anesthesi harus berdiskusi dengan

pasien tentang pilihan realistik yang tersedia untuk penanganan anesthetik.

Perencanaan anesthetik akhir didasarkan pada diskusi dan keinginan pasien

digambarkan dari informed consent.

Ri+a*at Peri%$erati,

Eiwayat perioperatif harus (elas menu(u ke masalah pasien seperti rencana

pembedahan, prosedur diagnostic dan therapeutik. danya dan beratnya masalah

medis yang mendasari harus diselidiki lebih lan(t sebelum dan saat pengobatan.

:arena potensi interaksi obat dengan anesthesia, riwayat pengobatan lengkap

termasuk penggunaan setiap terapeutik herbal lihat able 184 harus dicari pada

setiap pasien. kasus ab 4;.

1#


17/41

:eadaan ini termasuk penggunaan tembakau dan alkohol serta obatobat harap

seperti mar(uana, kokain dan heroin. /saha harus dibuat untuk membedakan

antara alergi obat yang benar manisfestasinya dyspnu, atau kemerahan dikulit

dan intoleransi obat biasanya masalah gastrointestinal. Pertanyaan teliti tentang

operasi sebelumnya dan anesthetik mungkin mengungkap komplikasi anesthetik

sebelumnya. Eiwayat keluarga dengan masalah anesthetik dapat menun(ukkan

masalah familial seperti hipertermia maligna lihat diskusi. Pemeriksaan umum

sistem organ penting untuk mengidentifikasi masalah medis yang tidak

terdiagnosa. Pertanyaan harus ditekankan pada sistem kardiovaskular,

respiratorik, endokrin, hepatik, renal dan fungsi neurologis. Eespon positif dari

1&


18/41

pertanyaan ini harus lebih mendetail untuk menentukan gangguan organ yang

lan(ut.

Pe#eri'saan )isi'

Eiwayat dan pemeriksaan fisik melengkapi satu sama lain. Pemeriksaan

membantu mendeteksi abnormalitas yang berkaitan dari riwayat penyakit dan

riwayat membantu menfokuskan pemeriksaan pada sistem organ yang harus diu(i

secara teliti. Pemeriksaan pada pasien asimptomatik sehat meliputi tanda vital

tekanan darah, la(u denyut (antung, la(u respirasi dan temperatur dan

pemeriksaan (alan nafas, (antung, paru dan sistem muskuloskletal menggunakan

teknik standar dari inspeksi, contoh auskultasi, palpasi dan perkusi."enyingkat

pemeriksaan neurologis penting saat regional anesthesia dipilih dan

didokumentasikan setiap adanya defisit neurologis. natomi tubuh pasien harus

dievaluasi teliti saat perencanaan blok saraf, anesthesia regional atau monitoring

invasifD tanda8tanda infeksi diatas atau dekat lokasi insersi atau adanya anatomi

abnormal merupakan kontraindikasi prosedur lihat ab #, 1# dan 1&.

Perlunya memeriksa (alan nafas tidak dapat terlewatkan. ?igi pasien

harus diinspeksi untuk yang gigi hilang dan patah dan keberadaan caps, bridge

atau gigi palsu. Penyesuaian mask anesthesia yang (elek harus diperhatikan padakondisi pasien dan mereka dengan abnormalitas wa(ah yang bermakna.

"icrognathia (arak pendek antara dagu dan tulang hyoid, ton(olan diatas

incivus, lidah yang besar, keterbatasan lingkup gerak sendi temporomadibular dan

vertebra servikal atau leher pendek menun(ukkan kesulitan dalam melakuka

intubasi trachea lihat ab !

Pe#eri'saan Lab%rat%ri"#

Pemeriksaan laboratorium rutin untuk pasien sehat asimptomatik tidak

direkomendasikan saat riwayat dan pemeriksaan fisik tidak dapat mendeteksi

adanya abnormalitas. Pemeriksaan rutin laboratorium mahal dan tidak merubah

penanganan perioperatifD lebih dari itu abnormalitas tidak ada atau hasil yang

tidak penting terlambat. -angat disayangkan karena kondisi lingkungan di

merika -erikat, banyak dokter melakukan permintan pemeriksaan hematokrit,

17


19/41

konsentrasi hemoglobin, urinalisis, pengukuran serum elektrolit, studi koagulasi,

elektrokardiogram dan foto rontgen dada untuk setiap pasien.

'ebih berharga melakukan test perioperatif sesuai keberadaan peningkatan

resiko perioperatif, dimana dengan hasil yang abnormal dan mengurangi resiko

yang ada dengan mengoreksi abnormalitas tersebut. Penggunaan tes saring untuk

penyakit tergantung dari sensitivitas dan spesifitasnya serta prevalensi penyakit.

es sensitivitas nilai rendah memiliki negatif palsu dan test spesifitas nilai rendah

menghasilkan positif palsu. Prevalensi penyakit bervariasi dalam populasi yang

dites dan sering tergantung (enis kelamin, usia, latar belakang genetik dan praktek

gaya hidup. es men(adi efektif saat tes sensitivitas dan spesifitas digunakan pada

pasien yang diharapkan pada keadaan abnormal. -esuai tes laboratorium harus

didasarkan pada ada atau tidak adanya penyakit yang mendasari dan terapi obat

seperti yang ada pada riwayat dan pemeriksaan fisik. Prosedur dari pemeriksaan

ini harus termasuk dalam pertimbangan. -elan(utnya perlu diperiksa hematokrit

awal pada setiap pasien yang diperkirakan kehilangan darah hebat hasil dari

men(alani prosedur pembedahan dan memerlukan transfusi.

Pengetesan pada wanita fertil untuk kehamilan awal yang tidak

terdiagnosa harus diatur sesuai efek teratogenik dari agen anesthesi pada fetusD

Pengetesan kehamilan melibatkan deteksi hormon chorionic gonaditrophin dalamurine dan serum. Pemeriksaan rutin untuk 9*- deteksi antibodi 694;, - mendirikan komite untuk mengembangkan alat

pengumpul dan mentabulasi data statistik yang dapat digunakan untuk

memprediksi resiko operasi. :omite tersebut tidak dapat mengembangkan alat

prediksi, tetapi menfokuskan pada klasifikasi status fisik pasien, dimana -

mengadopsi ! sistem kategori status fisik pasien able 18! untuk menilai pasien

preoperasi. :ategori keenam selan(utnya ditambahkan untuk dono organ kematian

otak. "eskipun sistem ini tidak bermaksud untuk digunakan seperti diatas, status

1>


20/41

fisik - berkorelasi dengan rerata mortalitas perioperatif. :arena penyakit yang

mendasari merupakan salah satu banyak faktor menyumbang untuk komplikasi

perioperatif lihat ab 4# dan tidak menge(utkan korelasinya tidak sempurna.

:lasifikasi status fisik - masih berguna dalam rencana mana(emen anesthetik,

khususnya pada teknik monitoring lihat ab !.

In,%r#e C%nsentPuncak dari penilaian preoperatif dalah memberikan pen(elasan yang baik

kepada pasien tentang pilihan mana(emen anesthetikC anesthesi umum, anesthesi

regional, anesthesi lokal, anesthesi topikal, sedasi intravena atau kombinasi

semuanya. 9stilah monitor perawatan anesthesia sebelumnya diartikan sebagai

local sekarang digunakan dan diartikan sebagai monitoring pasien selama

prosedur dilakukan dengan sedasi intravena atau anesthesi lokal yang diberikan

ahli bedah. ergantung teknik yang dipilih, consent harus selalu diperoleh pada

anesthesi umum dimana teknik lain tidak adeIuat.

$ika setiap prosedur dilakukan tanpa informed consent pasien, dokter

dapat dituntut dan dihukum. :etika pasien masih muda atau tidak berkompeten

untuk consent, maka consent harus diperoleh dari seseorang yang diberi

wewenang melakukannya seperti orang tua, pengawal atau keluarga dekat.

2;


21/41

"eskipun oral consent cukup, tetapi consent tertulis mempunyai tu(uan

medikolegal yang bermanfaat. -elain itu consent harus diinformasikan untuk

meyakinkan orang tua pengawal cukup mendapat informasi tentang prosedur

dan resiko yang dibuat berdasar keputusan yang bi(aksana dan masuk akal yang

berkaitan dengan consent. /mumnya dapat diterima bila tidak semua resiko yang

dituliskan secara terperinci, hanya resiko yang realistik dan dihasilkan dari

komplikasi pada pasien yang sama dan masalah yang sama. *isarankan

memberikan nasehat untuk memberikan informasi ke pasien tentang komplikasi

yang mengancam nyawa.

u(uan dari kun(ungan preoperatif tidak hanya mengumpulkan informasi

dan memperoleh informed consent, tetapi (uga membantu membangun hubungan

sehat antara dokter8pasien. -elain itu empati interview terarah yang men(awab

pertanyaan penting dan memperbolehkan pasien mengetahui harapan menun(ukan

sedikit efektif mengurangi kecemasan seperti pada regimen obat premedikasi.

DOKUMENTASI

*okumentasi sangat penting untuk tu(uan (aminan mutu dan medikolegal.

*okumentasi yang lengkap merupakan dasar untuk pertahanan terhadap tindakan

malpraktek lihat kasus diskusi dibawah.

Catatan Pre%$erati,

=atatan preoperatif harus ditulis pada data pasien dan harus dideskripsikan

dalam semua aspek penilaian preoperatif, termasuk riwayat medik, riwayat

anesthetik, riwayat pengobatan, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, klasifikasi

- dan rekomendasi setiap konsultan. -elain itu (uga mendeskripsikan rencana

anesthetik dan termasuk informed consent. Eencana anesthetik harus ditulis

mendetail dan harus termasuk penggunaan prosedur spesifik seperti intubasi

trachea, monitoring invasif dan regional atau teknik hipotensif. *okumentasi

tentang informed consent biasanya mengambil dan narasi dari tabel yang

mengindikasikan perencanaan, rencana alternatif, dan keuntungan dan kerugian

termasuk resiko komplikasi yang dihadirkan, dimengerti dan disetu(ui oleh

21


22/41

pasien. lternatifnya pada tanda8tangan pada formulir consent anesthesia khusus

yang mengandung informasi yang sama. =ontoh formulir laporan preanesthetik

dilihat pada )igure 182. =atatan lengkap tangan komplit di tabel diterima,

penggunaan formulir cetak menurun dengan menghilangkan informasi penting.

La$%ran Anesthesia Intra%$erati,

Eekam anethesia intraoperatif memiliki banyak tu(uan. 'aporan berfungsi

sebagai monitor intraoperasi, referensi untuk anesthetik masa akan datang dan alat

untuk (aminan mutu. 'aporan ini harus tepat dan seakurat mungkin dan harus

mendokumentasikan semua aspek perawatan anesthetik pada ruang operasi

temasuk C

Pengecekan perioperasi pada mesin anesthesi dan peralatan lain

"engulas atau evaluasi kembali segera pada pasien sebelum induksi

anesthesia

"engulas tabel hasil laboratorium terbaru atau konsultasi

"engulas consent anesthesia dan tindakan bedah

5aktu pemberian obat, dosis dan (alan obat8obat intraoperatif

$adwal monitoring intraoperatif termasuk pengukurang laboratorium,

kehilangan darah, dan output urin

-emua prosedur seperti intubasi, penempatan pipa nasogastrik atau

penempatan monitor invasif

eknik rutin dan khusus seperti ventilasi mekanik, ventilasi (et frekuensi

tinggu atau cadiopulmoner by pass

5aktu dan peristiwa penting seperti induksi, positioning, insisi bedah dan

ekstubasi

:ondisi pasien pada akhir prosedur

anda vital dicatat secara grafik setiap kurang dari ! menit. "onitoring data lain

dimasukkan (uga dalam grafik dengan teknik dan deskripsi atau komplikasi yang

ditulis tangan. -istem rekam otomatis tersedia, tetapi tidak luas. *isayangkan bila

22


23/41

rekam anesthetik intraoperatif sering tidak lengkap untuk mendokumentasikan

ke(adian kritis seperti henti (antung. Pada kasus seperti ini, catatan terpisah pada

tabel penderita diperlukan. Eekam yang teliti pada suatu peristiwa, tindakan dan

waktu yang diambil sangat diperlukan untuk menghindari ketidaksesuaian antara

rekam simultan yang multipel rekam anesthetik, catatan perawat, rekam

resusitasi kardiopulmoner dan masukkan dokter lain pada rekam medis.

:etidaksesuaian sering men(adi target sebagai tidak kompeten atau penghilangan

bukti oleh penuntut malpraktek. Eekam yang tidak lengkap, tidak akurat atau

tidak terbaca merupakan subyek dokter sebagai kelalaian legal tidak ter(ustifikasi.

Catatan P%st%$erasi

hli anesthesia harus bertanggung (awab pada pasien tidak hanya sampai pasien

pulih lengkap dari efek anesthetik. -esudah menemani pasien pada Post =are /nit

P=/, ahli anesthesia harus berada dengan pasien sampai tanda vital telah

normal dan kondisi pasien dalam keadaan stabil lihat ab 47. -ebelum keluar

dari P=/, catatan keluar harus ditulis oleh ahli anesthesia untuk

mendokumentasikan pemulihan pasien dari anesthesia, setiap komplikasi

berhubungan dengan anesthesia dan kondisi pasien postoperasi dan disposisi

pasien keluar ke area perawatan, bangsal, intensive care unit dan rumah. Pasienharus di(enguk lagi dalam waktu 47 (am setelah keluar dari P=/. =atatan

postoperasi harus memuat tentang kondisi umum pasien, ada komplikasi

berhubungan dengan anesthesia dan setiap tindakan yang diambil untuk

menangani komplikasi.

DISKUSI KASUS MALPRAKTEK MEDIS

-eorang laki8laki umur 4! tahun mengalami cadiak ares selama operasi

repair hernia inguinalis. "eskipun resusitasi kardiopulmoner berhasil, pada pasien

tersisa perubahan status mental menetap saat dia kembali beker(a. -atu tahun

kemudian pasien menuntut ahli anesthesi, ahli bedah dan rumah sakit.

pakah yang harus dibuktikan empat elemen oleh pasien untuk menentukan

kelalaian pada tergugat dokter dan rumah sakit J

23


24/41

1. -tandar pelayananC -aat seorang dokter menetapkan hubungan profesional

dengan pasien, dokter memiliki kewa(iban terhadap pasien untuk melayani

sesuai standar pelayanan.

2. Pelanggaran kewenanganC $ika kewa(iban dokter tidak terpenuhi maka

terdapat pelanggaran kewenangan seorang dokter terhadap pasien.

3. "enyebabkanC Pasien harus mendemostrasikan pelanggaran kewenangan

yang menyebabkan ter(adinya pencideraan. Penyebab utama tidak

memiliki kepentingan atau penyebab segera pencideraan.

4. :erusakanC Pencideraan harus hasil. Pencideraan mungkin hasil kerusakan

umum seperti nyeri atau kerusakan khusus seperti kehilangan

pendapatan

agaimana standar pelayanan didefiniskan dan ditetapkan J

-eorang individu dokter diharapkan untuk berlaku hati8hati dan dokter

berkemampuanKcakap sesuai kondisi sekitar. -ebagai spesialis, ahli anesthesi

memegang tinggi standar pengetahuan dan keahliam dengan menghormati

subyek sesuai keahliannya daripada dokter umum atau dokter spesialis lain.

Pencerminan keahlian ditetapkan melalui standar pelayanan. "eskipun

banyak (urisdiksi yang diluar aturan lokal untuk menekankan pada standar

pelayanan lokal pada kondisi spesifik setiap individu yang terlibat. 6ukum

mengakui setiap perbedaan pendapat dan pemikiran berdasar berbagai

pendidikan dalam profesi medis.

agaimana penyebab ditentukan J

Pada umumnya pasien yang menghadapi beban dengan bukti pencideraan

tidak banyak ter(adi, tetapi kelalaian dari dokter atau kegiatan dokter pada

faktor substantial yang memyebabkan cidera. Pengecualian merupakan

doktrin res ipsa lo Iuitur sesuatu yang berbicara sendiri, yang

memperbolehkan penemuan kelalaian didasarkan semata8mata pada bukti

tidak langsung. Pada kasus ini res ipsa dapat diaplikasikan dimana pada

korban pasien ditetapkan bahwa henti (antung tidak umum ter(adi pada

kealpaaan kelalaian dan kondisi ini ter(adi diluar kontrol ahli anesthesia.

:epentingan konsep ini yang menyebabkan kasus hukum memerlukan bukti

24


25/41

yang lebih lengkap lebih daripada tidak, berlawanan dengan kasus kriminal

setiap elemen yang didakwa melawan harus dibuktikan diluar keraguan yang

masuk akal

pakah faktor yang mempengaruhi kondisi dari gugatan malpraktek J

1. 6ubungan dokter8pasienC 6al ini penting bagi ahli anesthesia yang (arang

bertemu pasien sampai malam atau pagi sebelum operasi. "asalah lain

adalah pasien tidak sadar ketika dalam pelayanan ahli anesthesia. $adi

kun(ungan preoperatif dan postoperatif dengan pasien bagian vital yang

sangat penting. "eski ahli anesthesi (arang kontak dengan pasien

daripada spesialis medis lain, sangat memungkinkan dan diinginkan

membuat kontak ini bermakna. nggota keluarga harus termasuk selama

pertemuan ini, umumnya selama kun(ungan postoperasi (ika terdapat

komplikasi intraoperatif

2. 9nformed consent yang memadaiC "emberikan pelayanan secara

kompeten pada pasien tanpa disertai dengan consent akan mengarah pada

tuntutan dan hukuman. Pasien harus diberitahukan tentang prosedur yang

dilakukan, termasuk resiko yang muncul dan antisipasinya, keuntungan

dan alternatif terapi. *okter dapat dikenakan tuntutan dan hukuman

akibat komplikasi meskipun tidak melakukan kelalaian dalam prosedur8

(ika (uri dapat diyakinkan dengan alasan seseorang yang menolak diterapi

dan menginformasikan kemungkinan komplikasi. :eadaan ini tidak

diartikan dokumentasi consent membebaskan dokter dari tuntutan bagi

yang melanggar standar pelayanan

3. :ualitas dokumentasiC *okumentasi yang lengkap pada kun(ungan

perioperasi, informed consent dan konsultasi dengan spesialis lain,

peristiwa intraoperasi dan pelayanan postoperasi merupakan hal yang

penting. :unci inti dari banyak hakim dan (uri menyatakan (ika tidak

ditulis maka tidak diker(akan. -emua berlalu tanpa kata bahwa rekam

medis harus tidak pernah dimusnahkan atau diubah.

2!


26/41

SECTION I

PERLENGKAPAN MONITOR & ANESTESI

BAB II

RUANG OPERASI- SISTEM GAS MEDIS. )AKTOR LINGKUNGAN &

KEAMANAN LISTRIK

K%nse$ K"n/i

1. Oksigen cair harus disimpan dengan baik dibawah temperatur kritis 811>L=

karena gas dapat dicairkan oleh tekanan hanya bila disimpan dibawah

temperatur kritisnya.

2. =ara yang pasti untuk menentukan volum residual dari nitrous o@ide adalah

dengan menimbang silinder tabung.

3. :arena temperatur kritis udara 814;.#L=, dan berada dalam bentuk gas dalam

silinder dengan tekanan dibawah proporsi isi tabung.

4. -uatu pin inde@ safety sistem yang digunakan oleh perusahaan silinder untuk

mengatasi kesalahan pada penempelan tabung.

!. :ontak tubuh dengan dua material konduktif pada perbedaan dua potensial

voltase yang berbeda dapat ter(adi pada sirkuit lengkap dan menimbulkan

setruman elektrik

#. esarnya kebocoran pada arus tidak akan terasa bila disentuh kurang dari 1

m dan dibawah ambang fibrilasi 1;; m, (ika arus langsung ke tahanan

tinggi yang mengenai kulit, dan diaplikasikan langsung ke (antung

mikrosyok, arus dengan 1;; M micrompere dapat men(adi fatal.

:ebocoran maksimum peralatan yang dii%inkan dalam ruang operasi adalah

1;M.

&. idak seperti perusahaan alat bantu pole top transformer, pengkabelan

sekunder dari isolasi transformer tidak dinetralkan dan disediakan dua (alur

tidak dinetralkan untuk peralatan ruang operasi.

7. "alfungsi dari elektroda dapat disebabkan dari diskoneksi unit bedah listrik,

kontak tidak memadai pada pasien, tidak cukupnya gel kontak. Pada situasi ini

2#


27/41

arus akan keluar ke tempat lain seperti pad elektrocardiogram, bagian metal

me(a operasi

>. :arena interferensi pacemaker dan elektrocardiogram maka suara (antung dan

nadi harus dimonitor ketat saat unit elektrobedah dipakai.

-eorang ahli anesthesia banyak menghabiskan waktu diruang operasi

daripada dokter lain dan bertanggung (awab untuk melindungi pasien yang tidak

sadar selama pembedahan. eberapa masalah khusus ter(adi selama pembedahan

dikamar operasi. Oleh karena itu, ahli anesthesia harus bertanggung (awab untuk

mengetahui fungsi yang normal pada sistem gas kamar operasi medis, faktor

lingkungan seperti temperatur, kelembaban, ventilasi dan kebisingan dan

keselamatan pada listrik. Pada bab ini mendeskripsikan bagian8bagian utama dari

ruang operasi yang men(adi perhatian penting bagi ahli anesthesia dan potensi

bahaya yang berhubungan dengan sistem ini. Eingkasan kasus mengatur beberapa

informasi ke dalam protokol untuk memeriksa sistem pipa gas medis ruang

operasi.

Siste# Gas Mei'

?as8gas medik yang umum digunakan dalam ruang operasi adalah

oksigen, nitrous o@ide, udara dan nitrogen. "eskipun tekniknya bukan gas,penyedot vakum untuk waste anesthetic gas disposal 5?* atau pembuangan

dan penyedot bedah harus disediakan serta dipertimbangkan sebagai bagian

terpisahkan sistem gas medik. Pasien akan dalam keadaan bahaya (ika sistem gas

medik khususnya oksigen mengalami malfungsi. agian utama dari sistem ini

adalah sumber gas dan penyalurannya ke kamar operasi. hli anesthesia harus

memahami baik kedua elemen ini untuk mencegah dan mendeteksi kekurangan

gas atau miskoneksi (alur pengantaran gas. Perkiraan kebutuhan rumah sakit

menentukan sistem penyaluran gas medik yang diperlukan. Eancangan dan

standar yang diikuti dari Aational )ire Protection ssociation A)P >> di

merika -erikat dan 6" 2;22 di 9nggris.

2&


28/41

S"#berS"#ber Gas Mei'

O'si(en

Penyaluran oksigen yang realible merupakan keperluan kritis pada setiap

area pembedahan. ingkat oksigen medik >>B atau >>,!B murni dihasilkan dari

proses distilasi fraksi oksigen cair. Oksigen disimpan sebagai gas bertekanan

dalam suhu kamar atau dibekukan sebagai cairan. :ebanyakan rumah sakit kecil

menyimpan oksigen pada dua bank yang terpisah pada silinder bertekanan tinggi

68cylinder yang dihubungkan oleh manipol. 6anya suatu tabung yang dapat

digunakan pada suatu waktu. -e(umlah silinder pada setiap bank bergantung pada

antisipasi kebutuhan sehari8hari. "anipol terdiri dari katup8katup yang dapat

menurunkan tekanan dalam silinder kira8kira 2;;; pound persIuare inch Npsig

dan aliran tekanan !!!psig dan bank secara otomatis memindah saat group

silider satunya habis.

-istem penyimpanan oksigen cair lebih ekonomis untuk rumah sakit besar.

Oksigen cair harus disimpan dengan benar dibawah temperatur kritisnya 811>L=

karena gas ini dapat mencair oleh tekanan hanya (ika disimpan dibawah

temperatur kritisnya. Eumah sakit besar memiliki sedikit supply oksigen cair atau

silinder gas terkompresi dibank yang dapat menyediakan keperluan oksigen satu

hari sebagai cadangan. /ntuk men(aga kondisi kegagalan sistem gas rumah sakit,ahli anesthesia harus memiliki persediaan oksigen gawat 08cylinde yang

tersedia dikamar operasi.

iasanya mesin anesthesia dilengkapi dengan satu atau dua 08cylinder

dari oksigen able 281. -aat oksigen dipakai, tekanan silinder menurun sesuai

proporsi isinya. ekanan 1;;; psig menun(ukkan 08cylinder berisi kira8kira

setengah penuh dan berisi 33; ' oksigen tekanan atsmofer dan tempeatur 2;L=.

$ika oksigen dialirkan dengan rata8rata 3 'Kmin, silinder setengah penuh akan

kosong dalam 11; menit. ekanan silinder oksigen harus dimonitor sebelum

digunakan dan periodik setelah digunakan.

27


29/41

Nitr%"s O0ie

Aitrous O@ide merupakan gas anesthetik yang sering digunakan,

dihasilkan dari pemanasan amonium nitrat decomposition thermal. ?as ini

hampir selalu disimpan oleh rumah sakit dalam 68=ylinder besar yang

dikoneksikan oleh manipol dengan persilangan otomatis. Penyimpanan gas cair

nitrous o@ide secara ekonomis hanya pada institusi besar.

:arena temperatur kritis diatas temperatur kamar 3#.!L= maka gas ini

dapat disimpan cair tanpa sistem pendingin. $ika nitrous o@ide cair temperatur

kritisnya naik maka akan berubah men(adi fase gas. :arena nitrous o@ide tidakideal dalam bentuk gas dan lebih mudah diberi tekanan, proses transformasi ke

dalam fase gas tidak diikuti dengan kenaikan pada tekanan tanki. -emua silinder

gas dilengkapi dengan katup pelepas emergensi tekanan disk ruptur untuk

mencegah s tekanan ledakan pada kondisi tekanan gas meninggi yang tidak

diharapkan pengisian sembrono. :atup pelepas tekanan dirancang robek pada

33;;psig, baik pada dibawah tekanan dinding 08cylinder yang mampu bertahan

lebih dari !;;; psig

"eskipun ter(adi pemutusan pada penyaluran tidak merupakan bencana,

kebanyakan mesin anesthesia memiliki cadangan 08cylinder nitrous o@ide.

:arena silinder kecil mesin (uga mengandung nitrous o@ide dalam bentuk cair,

volum yang tersisa tidak proposrsional terhadap tekanan silinder. -e(alan dengan

waktu, nitrous o@ide cair berubah dan tekanan dalam tanki mulai menurun dan

2>


30/41

tersisa 4;; ' nitrous o@ide. $ika nitrous o@ide cair berada dalam temperatur

konstan 2; L=, maka akan ter(adi pengembunan pada rerata yang sama saat

pemakaian dan akan mempertahankan tekanan secara konstan &4! psig sampau

cairan men(adi habis.

-atu8satunya cara yang terperinci menentukan volum sisa nitrous o@ide

adalah dengan menimbang berat silinder. lasannya, berat kosong dari silinder

yang mengandung cairan gas terkompresi sering tertulis pada bahu silinder.

aksiran tekanan nitrous o@ide dalam slinder harus tidak melebih &4! psig pada

suhu 2;L=. Pembacaan yang tinggi menun(ukkan malfungsi meteran, tanki

kelebihan terisi cairan, atau silinder mengandung gas lain. :arena energi yang

terpakai dalam perubahan cair men(adi gas panas laten pengembunan, nitrouso@ide mendingin. emperatur yang turun menghasilkan tekanan pengembunan

rendah dan menurunkan tekanan silinder. Pendinginan merupakan kelan(utan dari

rata8rata aliran tinggi dimana pada tekanan pengaturan dapat membeku.

Uara

Penggunaan udara men(adi sangat penting dalam anesthesiologi sebagai potensi

bahaya dari nitrogen o@ide dan peninggian konsentrasi oksigen harus men(adi

perhatian. -ilinder udara merupakan tingkatan medis dan diperoleh dari campuran

oksigen dan nitrogen. /dara yang tidak steril dan tidak lembab disediakan sistem

pipa rumah sakit melalui pipa kompresi. $alur masuk pipa harus (auh dari ventilasi

vakum pebuangan untuk meminimalkan kontaminasi. :arena temperatur kritis

udara adalah 814;L=, keberadaannya sebagai gas silinder yang mempunyai

tekanan dibawah dari proporsi isinya.

Nitr%(en

"eskipun nitrogen yang dikompresi tidak berikan ke pasien, tetapi digunakan

untuk menyediakan tenaga untuk beberapa peralatan operasi seperti gerga(i dan

bor. :ebanyakan alat ini beroperasi dengan baterai. Aitrogen umumnya disimpan

dalam 68cylinder yang dihubungkan dengan manipol.

3;


31/41

Va'"#

-istem vakum sentral pada rumah sakit terdiri dari pompa sedot independen,

mempunyai kemampuan untuk menangani puncak keperluannya. raps pada

setiap lokasi pengguna mencegah kontaminasi dari sistem dari bahan luar.


32/41

cahaya dan sinyal dapat memperingatkan ter(adinya perpindahan ke sumber gas

sekunder.

-elain peralatan keselamatan, alarm dan regulasi mendetail ditetapkan

oleh A)P, the compress gas association dan *epartement of ransportation,

ke(adian bencana anesthetik akibat dari malfungsi sistem gas medis. Pemeriksaan

periodik dari sistem pengantaran gas medis oleh badan indepeden dan keterlibatan

ahli anesthesia yang besar dalam perancangan sistem gas akan mengatasi

permasalahan ini.

)AKTOR LINGKUNGAN DALAM RUANG OPERASI

TEMPERATUR

emperatur pada kebanyakan ruang operasi terasa dingin yang tidak nyamam

untuk pasien yang tidak sadar dan (uga bagi ahli anesthesia. Perawat

membersihkan dan ahli bedah berpakaian bedah selama ber(am8(am dibawah

lampu operasi yang panas. Prinsip umumnya, kenyamanan anggota kamar operasi

sama dengan keperluan pasien. =ontohnya untuk anak kecil dan pasien dengan

permukaan kulit luar terekspose luas pasien dengan luka bakar temperatur

kamar operasi harus 24L= atau lebih tinggi, karena pasien kehilangan panas

dengan cepat dan memiliki keterbatasan kemampuan untuk kompensasi.6ipotermia sangat berhubungan dengan peningkatan insiden luka infeksi,

kehilangan darah intraoperasi yang hebat gangguan koagulasi yang dinilai

dengan thromboelastophy dan perpan(angan masa perawatan lihat ab #. *ilain

pihak, hipotermia intraoperatif menimbulkan proteksi neurologis selama bedah

intracranial dan kardiopulmoner bypass.

HUMIDITAS

Pada dekade yang lalu, pengapian statis men(adi sumber ketakutan yang membuat

kamar operasi penuh dengan kabut anesthetik yang mudah terbakar. :arena

peningkatan humiditas akan menurunkan pengapian statis, humiditas relatif

direkomendasikan kurang dari !;B. :epatuhan rutin pada kondisi ini tidak

penting pada era moderen yang agen anesthetik tidak mudah terbakar.

32


33/41

agaimanapun arus statik masih berbahaya pada peralatan yang sensitif atau

menyebabkan mikrosyok lihat seksi dibawah Eesiko 0lectrocution.

VENTILASI

Eerata tinggi aliran udara yang biasanya dicapai melalui pencampuran resirkulasi

udara dengan udara segar. "eskipun resirkulasi menahan biaya energi

dihubungkan dengan pemanasan dan pendingin udara dan tidak cocok untuk

5?*. 'ebih lan(ut, sistem pembuangan sisa gas anesthesia yang terpisah harus

melengkapi ventilasi ruang operasi. Eerata aliran yang berlebih, seperti yang

diproduksi oleh sistem laminar telah dia(ukan untuk prosedur dengan resiko

tinggi infeksi pergantian total hip.

KEBISINGAN

Penelitian multipel menun(ukkan bahwa terekspose dengan bising dapat berefek

membahayakan pada fungsi kognitif multipel manusia. :ebisingan kamar operasi

telah diukur pada &;878d dengan puncak frekuensi suara 7; d, tergantung

pada sistem ventilasi seperti aliran lamina dan instrumen bedah bor dan gerga(i

yang digunakan. -atu penelitian menun(ukkan pengurangan efesiensi mental dan

memori (angka pendek pada residen anesthesia yang terpapar dengan kebisinganpada ruang operasi.

KESELAMATAN ELEKTRIK

RESIKO DARI ELECTROCUTION

Penggunaan peralatan medis pada subyek pasien dan personal rumah sakit

mempunyai resiko electrocution. hli anesthesiology harus mempunyai sedikit

dasar pengertian tentang bahaya listrik dan pencegahannya.

:ontak tubuh dengan dua material konduktif pada potensia voltage

berbeda pada sirkuit lengkap menghasilkan syok listrik. iasanya satu titik

tereksposes dengan konduktor hidup 11;824; < pada sirkuit lengkap melalui

kontak dengan tanah. =ontohnya seseorang diground dengan kontak satu

konduktor hidup pada sirkuit lengkap akan mendapatkan syok. :onduktor

33


34/41

yang hidup dapat men(adi kerangka memonitor pasien yang berkembang men(adi

kerusakan pada sisi yang panas dari aliran arus listrik sudah dipasang ground

oleh perusahaan alat pole top transformer melalui korban dan kembali ke ground.

0fek fisiologis dari arus listrik tergantung dari lokasi, durasi, frekuensi dan

magnitude lebih tepat densitas arus dari syok.

:ebocoran arus listrik dapat terlihat pada semua peralatan elektrik sebagai

hasil dari coupling capasitif induksi antara komponen elektrik internal atau

insulatif yang deefektif. rus dapat mengalir sebagai hasil coupling capasitif

antara dua badan konduktif seperti papan sirkuit dan casingnya meskipun tidak

terhubung secara fisik. "onitor lain yang dirancan untuk dikoneksikan pada

ground impedansi ang rendah kabel ground keselamatan yang mengalihkan arus

dari seseorang saat menyentuh casing instrument. "agnitude kebocoran

normalnya tidak terasa saat disentuh. kurang dari 1 m dan sebaiknya dibawah

ambang fibrilasi 1;; m. $ika bypass arus mengenai kulit yang resistensi tinggi

sehingga dapat diaplikasikan langsung ke (antung microsyok, arus yang rendah

1;; M dapat fatal. :ebocoran maksimum yang diperbolehkan pada kamar

operasi 1; M.

:abel pace maker (antung dan monitoring keteterisasi invasif

menyediakan (alur konduktif pada endothelium myocardial. :enyataannya dara(dan normal saline dapat men(adi konduktor listrik. $umlah pasti arus yang

diperlukan untuk menghasilkan fibrilasi tergantung pada waktu dari syok relatif

pada periode lemah repolarisasi (antung gelombang pada ekg. "eski pada

perbedaan kecil pada potensial antara koneksi bumi pada dua outlet listrik di

ruang operasi yang sama dapat memberikan resiko microelectrocution.

PROTEKSI DARI S1OK LISTRIK

anyak pasien meninggal kesetrum karena arus mengalir dari konduktor hidup

pada sirkuit ground melalui tubuh dan kembali ke ground . :ondisi ini dicegah

(ika semua peralatan diruang operasi diground kecuali pasien. "eskipun tanah

pasien langsung harus dihindari, isolasi pasien lengkap tidak mudah selama

34


35/41

pembedahan dan sumber tenaga ruang bedah dapat disolasi dari tanah dengan

transfomer isolasi.

idak seperti pemakaian transformer perusahaan pole8top, pengkabelan

sekunder untuk isolasi transformer tidak digroundkan dan menyediakan dua (alur

tegangan yang tidak diground untuk peralatan ruang operasi. =asing peralatan,

tetapi bukan sirkuit listrik digroundkan melalui pedang pan(ang pada tiga cabang

steker ground keselamatan $ika kabel yang hidup dengan senga(a dikontakkan

dengan pasien yang digroundkan, arus tidak akan mengalir melalui pasien se(ak

sirkuit tidak kembali pada coil sekunder yang lengkap.

entu sa(a, (ika (alur power dikontakkan, sirkuit akan lengkap dan

kemungkinan ter(adi syok. $ika (alur power datang ke dalam kontak dengan

ground melalui kesalahan, kontak dengan (alur power lain akan lengkap melalui

pasien 9ground. /ntuk mengurangi kemungkinan kesalahan yang ter(adi bersama,

monitor isolasi (alur mengukur potensial arus mengalir dari sumber tenaga yang

diisolasi ke ground. *asarnya monitor isolasi (alur menentukan dera(at isolasi

antara dua (alur kabel power dan ground serta meramalkan (umlah arus yang

dapat lir mengalir (ika sirkuit pendek kedua berkembang. -ebuah alarm diaktivasi

(ika arus tegangan tinggi tidak diterima mengalir ke ground men(adi mungkin

biasanya 2 m atau ! m, tetapi power tidak terputus meski kebocoran sirkuitground putus dikenal sebagai sirkuit pemutus ground fault diaktivasi. -irkuit ini

biasanya tidak dipasang pada lokasi kamar operasi, dimana gangguan pada sistem

penun(ang lebih berbahaya daripada resiko syok listrik. larm pada (alur monitor

isolasi menun(ukkam bahwa sumber tenaga dialihkan ke sistem tanah. :etika

(alur monitor isolasi memperingatkan adanya satu kegagalan antara (alur tenaga

dan ground, dua kegagalan diperlukan untuk meninbulkan syok. $ika alarm

diaktivasi, dicurigai pada sepotong peralatan yang telah dicolokkan harus dilepas

dari pelayanan sampai alat tersebut diperbaiki.

"eskipun sirkuit tenaga tidak menyediakan proteksi lengkap dari arus

lemah yang mampu menyebabkan mikrosyok fibrilasi. 'ebih (auh monitor (alur

isolasi tidak dapat mendeteksi semua kegagalan seperti kerusakan kabel ground

keselamatan pada sebuah peralatan. *ari seluruh kegunaan isolasi sistem tenaga,

3!


36/41

keperluannya pada kamar operasi dihapus dari Aational 0lectrical =ode tahun

1>74 dan yang baru atau ruang operasi yang baru tidak terdapat sistem proteksi

ini.

agaimanapun peralatan modern dirancang menurunkan kemungkinan

microeletrocution. :ondisi ini termasuk insulasi ganda pada badan peralatan dan

kotak, baterai sumber tenaga yang tidak ground dan isolasi pasien dari peralatan

yang dikoneksikan ke ground dengan menggunakan coupling optik atau

transformer.

BEDAH DIATHERM1

0lectrosurgical 0-/ menghasilkan frekuensi elektrik ultrahigh dimana arus

lewat elektroda aktif kecil u(ung kauter melalui pasien dan keluar melalui

elektroda plate besar pad ground, elektrode kembali. *ensitas arus yang tinggi

pada u(ung kauter memampukan koagulasi atau pemotongan, tergantung dari

bentuk gelombang listriknya. )ibrilasi ventrikel dapat dicegah dengan

menggunakan frekuensi listrik ;,183 m6% dibandingkan dengan ultrahigh !;8#;

6%. *aerah permukaan yang luas pada elektroda kembali low impedance

menghindari kebakaran pada titik arus keluar dengan menyediakan densitas arus

rendah konsep keluar secara teknik tidak tepat, dikenal sebagai arus bolak8balikdaripada langsung. ingkat power tinggi dari 0-/ diatas 4;; 5 dapat

menyebabkan coupling induksi dengan kabel monitor menyebabkan gangguan

interferensi listrik.

"alfungsi dari elektrode kembali dapat dihasilkan dari diskoneksi 0-/,

kontak pasien yang tidak memadai atau tidak cukupnya gel konduksi. Pada

kondisi ini arus akan mncari tempat lain untuk keluar seperti pad

elektrokardiogram atau bagian metal dari me(a operasi, dapat menghasilkan luka

bakar )igure 281;. Peringatan untuk mencegah luka bakar diathermi termasuk

peletakan yang benar elektroda kembali, menghindari ton(olan tulang dan

menghilangkan kontak pasien dengan ground. rus mengalir melalui (antung

menyebabkan disfungsi pacu (antung. :eadaan ini dapat diminimalkan dengan

3#


37/41

meletakkan elektroda kembali dekat dengan lapangan operasi dan (auh dari daerah

(antung.

0-/ terbaru diisolasi dari tanah menggunakan prinsip yang sama seperti

isolasi sumber tenaga isolasi keluaran versus unit referens ground. :arena

proteksi lapis kedua yang disediakan 0-/ dengan isolasi sumber tenaga sehingga

monitor (alur isolasi kamar operasi tidak dapat mendeteksi kegagalan listrik.

"eskipun beberapa 0-/ tidak mampu mendeteksi kontak antara elektrode

kembali dan pasien dengan memonitor impedansi, banyak unit 0-/ lama memicu

alarm (ika elektrode tidak dilepas dari mesin. 0lektrode bipolar menahan

rambatan arus beberapa milimeter, menghilangkan keperluan pada elektrode

kembali. :arena pacu (antung dan elektrokardiogram terinterferensi, maka nadi

dan suara (antung dimonitor ketat saat penggunaan 0-/.

KEBAKARAN. LEDAKAN & LUKA BAKAR KAMAR OPERASI

KEBAKARAN DAN LEDAKAN

:ebakaran dan ledakan kamar operasi (arang ter(adi kira8kira 1;; per tahun di

merika -erikat, tetapi memberikan hasil yang tragis. erdapat tiga syarat untuk

ter(adinya kebakaran dan ledakanC gas mudah terbakar bahan bakar, gas yang

mendukung pembakaran dan sumber pemicu able 282. "eskipun agenanesthetic mudah terbakar diethyl eter, divynil ether, ethyl chloride, ethylene dan

cyclopropane tidak lagi digunakan, resiko ter(adinya kebakaran dan ledakan tidak

dapat dihilangkan.

Oksigen dan nitrous o@ide merupakan agen yang untuk mendukung

pembakaranD agen yang mudah terbakar dimana bila tercampur antara nitrous

o@ide dan oksigen terbakar diudara dan meledak. kumulasi agen ini dibawah

kain penutup kasa selama bedah kepala dan leher sangat berbahaya. *engan

penggunaan rutin pulse o@imetri, tidak ada alasan untuk kekurangan oksigen

dibawah kondisi bedah.

:amar operasi mensuplai sesuatu yang terbakar dan melayani sebagai

bahan bakar termasuk tracheal tube, kanula dan mask bedah, tirai bedah, spons,

benang, aerosol ben%oin, larutan pembersih alkohol serta oinment berbahan dasar

3&


38/41

petroleum. $ika substansi ini terpicu, bahan8bahan ini harus segera di(auhkan dari

pasien dan dipadamkan. *ok kain penutup yang terbakar sangat sulit

dipadamkan, karena didesain tahan air. Eambut, termasuk alis, kumis, (anggut dan

lanugo bulu yang ditemukan pada wa(ah dapat memicu dan berfungsi sebagai

bahan bakar. Eambut disekitar bagian operasi harus dicukur atau dibuat tidak

mudah terbakar melalui pemberian (ely pelumas yang dilapisi tahan air.

-elan(utnya pasien harus diinstruksikan tidak menggunakan krim wa(ah dan

produk berbahan dasar petroleun. ?as usus mengandung methana diatas 3;B

dan gas hidrogen diatas 44B yang sangat mudah terbakar. Pelepasan gas8gas ini

dari perforasi senga(a diusus selama pembedahan dapat berpotensi memicu

intraabdominal. 6anya 1;;B karbondioksida harus digunakan untuk gas

pengembangan selama laparoskopi. "eskipun konsentrasi oksigen dengan

intensitas normalnya rendah !B dan tidak menyebabkan kebakaran, difusi

nitrous o@ide kedalam usus dan kavitas peritoneal memiliki potensi bahaya.

Eesiko dari kebakaran dan ledakan gas usus dapat dikurangi (ika nitrous o@ide

tidak digunakan.

iasanya listik statis merupak pemicu yang menakutkan. Eegulasi rumah

sakit berusaha meminimalkan resiko pada kamar opersi dengan melarang material

37


39/41

yang menyebabkan tegangan statik seperti nylon, wool, menginstalasi sirkuit

pernafasan konduktif dan bahan untuk lantai dan mempertahankan humiditas

relatif diatas !;B. :ebanyakan petun(uk yang lama telah diganti. :enyataannya

konduksi bahan lantai meningkatkan resiko berbahaya.

-umber pemicu yang lain meliputiC peralatan elektrik, seperti 0-/ atau

laser. /(ung sumber lampu fiberoptik densitas tinggi dapat potensial memicu

kebakaran.Penggunaan diathermi dekat dengan usus distensi atau laser pada (alan

nafas atas akan mengindikasikan tracheal tube yang mudah terbakar selama

ledakan intraoperatif ter(adi. racheal tube dapat diproteksi dari laser dengan

membungkusnya menggunakan alumunium foil atau cuff diisi dengan normal

saline. u(uan khusus laser resistan tubes (uga tersedia lihat ab 3>. Pemicu

pada tracheal tube dapat (uga ter(adi selama tonsilektomi dan tracheostomi.

:etika 0-/ digunakan pada fossa tonsiler atau memotong fasia pretrakeal dan

mengontrol perdarahan pada trachea, kilatan dapat memicu gas dalam tracheal

tube yang bocor selama ventilasi. :eadaan ini dapat dikurangi dengan tidak

memakai elektrocauter tanpa ventilasi dan atau mengurangi inspirasi oksgen pada

batas yang terendah. -aat tube terpicu harus segera dilepas dan pasien harus

diventilasi dengan mask sampai reintubasi atau dengan kasus trakeostomi sampai

tube trakeostomi dimasukkan.

LUKA BAKAR

'uka bakar merupakan penyebab bermakna dari kesakitan dan potensi besar. *i

merican -ociety nesthesiologist - =losed =laims Pro(ect, luka bakar

bertanggung (awab 2B dari keseluruhan tanggungan klaim. Perhitungan

kebakaran hanya kira8kira 21B dari klain trauma luka bakar. anyak klain luka

bakar yang dihubungkan dengan kebakaran mengenai wa(ah dan klaim terbesar

pada bedah plastik yang diker(akan dengan rawat monitor anesthesia dan

supplemental oksigen.

anyak trauma luka bakar !7B pada - =lose =laims Pro(ect yang

disebabkan oleh kepanasan kantong dan botol intravena serta peralatan pad

pemanas, blanket penghangat dan lampu penghangat yang digunakan untuk

3>


40/41

menghangatkan pasien. rauma luka bakar dari kantung dan botol intravena

ter(adi pada batang tubuh termasuk aksila dan kebanyakan ter(adi sebelum tahun

1>>4. 'uka bakar alat8alat penghangat cenderung pada tubuh bagian bawah. 'uka

bakar cauter 0-/ tidak melibatkan api, bertanggung (awab sekitar 12B klain

trauma luka bakar dan lainnya yang dihasilkan dari trauma luka bakar langsung

atau kegagalan ground pad lihat bedah diathermy.

DISKUSI KASUS

PEMERIKSAAN SISTEM GAS MEDIS PADA KAMAR OPERASI BARU

-ebuah rumah sakit mengembangkan sayap bagian obstetri dengan dua

ruang operasi. nda di(adwalkan untuk memberikan pelayanan anestesi

persalinan.

-iapa yang bertanggung (awab mengetes dan mensertifikasi sistem

pengantaran gas medis J

*i merika -erikat tidak ada badan pemerintah atau badan akreditasi yang

mengawasi sistem gas rumah sakit untuk memaksa sesuai dengan aturan

standart Aational )ire Protection ssociation 1>>> A)P >> untuk

fasilitas kesehatan =anadian -tandard ssociation disertifikasi oleh

inspeksi firma independen canada. 9dealnya pengetesan pihak ketiga harusmensertifikasi semua aspek dari suplai gas medis, pempipaan dan sistem

keluar sesuai dengan standar A)P sebelum digunakan. Eumah sakit harus

mendefinisikan (elas atuan8aturan untuk mana(emen, pengetesan dam

kontrol sistem gas medisnya dan melatih personil yang sesuai. "eskipun

ahli anesthesia tidak bertanggung (awab untuk konstruksinya dirumah sakit,

mereka harus bertanggung (awab pada keselamatan pasien intraoperasi.

/ntuk itu ahli anesthesia harus bertanggung (awab pada bagian sistem gas

medis yang keluar dari (alur dinding ke pasien.

0lemen mana dari sistem gas medis yang harus dites J

Pengetesan tekanan standing 24 (am yang mengecek kebocoran sistem dan

kegagalan pengembalian katub. :oneksi silang dari pempipaan dicegah

dengan cara penekanan pada setiap gas secara terpisah dan memastikan

4;


41/41

bahwa tekanan ada pada oulet gas yang tersambung. :emurnian kandungan

dari setiap pipa diverifikasi dari sampel8sampel yang dikirimkan bersama8

sama dari setiap outlet. :ontaminasi berlebihan dari gas8gas volatile atau

kabut air biasanya hilang dengan sistem pembersihan nitrogen aliran tinggi.

hli anesthesia harus memeriksa berulang setiap outlet plafon untuk kode

warna yang benar dan secara cepat mengkoneksikan yang ada. 9si (alur gas

harus dikonfirmasi dengan oksigen anali%er, kromatografi gas dan mass

spectrofotometer. -istem vakum dapat diperiksa dengan pengisap yang

mampu mengukur tekanan negatif. "asalah yang sering termasuk partikel

copper o@ide, partikel didalam pipa, sendi yang tidak sesuai, ukuran tidak

adekuat dan kegagalan kompenen

*apatkah bagian obstetri baru mempengaruhi keberadaan kamar operasi J

papun setiap konstruksi baru, remodelling dan ekspansi ter(adi pada (alur

pipa penyimpanan gas medis, kecurigaan dengan inde@ tinggi di(ustifikasi

sesuai penggunaan gas medis yang keluar di rumah sakit.

41

BAB 1 morgan

Documents

Transcript of BAB 1 morgan