AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE

FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE

FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

2

Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

Fuente: GF del SIS

Seguro Materno Infantil Seguro Escolar

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 39344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de SaludOrganismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público EjecutorDS. 034-2008-PCM

MINSA

IAFAS -SIS

ASEGURADO

IPRESS

SUNASA

Forma de pagoGestión de riesgo

Atenciónde Salud

Plan de cobertura.Afiliación.

Satisfacción de usuario

SupervisiónGarantías de oportunidad

SupervisiónGarantías Financieras

RectoríaNormas técnicas

RegulaciónRegistro IAFAS

Registro IPRESS

IAFAS-SIS en el escenario del AUS

IAFAS-SIS en el escenario del AUS

SISFOHFocalización.

Quejas y reclamos

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en

Salud - IAFAS

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en

Salud - IAFAS

Encargadas de administrar los fondos

destinados al financiamiento de

prestaciones de salud u ofrecer coberturas

de riesgos de salud a sus afiliados.

Brindar cobertura. Captar y administrar los aportes Promover la afiliación. Organizar el acceso a los servicios de

salud. Definir procedimientos de acceso a las

IPRESS. Remitir información relevante a la

SUNASA. Controlar la calidad de las prestaciones

brindadas a los asegurados.

Regímenes y Planes de cobertura

Regímenes y Planes de cobertura

Disponibilidad Presupuestal

PEASPlanes Complementarios

(Prestaciones Frecuentes y Casos Especiales)

PEAS Planes Complementarios

Según tipo de PlanSemicontibutivoFinanciador

Administrador del Fondo (CV)

El Estado y el afiliado

SIS

FONDO SubsidiadoFONDO Subsidiado

Fondo SemicontributivoFondo Semicontributivo

8

Transferencias totales y por afiliado 2002 – 2011 (S/.)

Transferencias totales y por afiliado 2002 – 2011 (S/.)

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

9

Transferencias por atendido 2007 – 2011(S/.)

Transferencias por atendido 2007 – 2011(S/.)

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

11

Producción valorizada Producción valorizada

PresupuestoPresupuesto

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

Incremento de la producción básica y especializada

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

Principales Prestaciones especializadas SIS

2009 – Proyección 2011

13

SIS subsidiado: Concentración de atenciones según regiones naturales- 2010

Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS

(28%)

(46%)

(26%)

14

SIS subsidiado: Distribución de las atenciones según quintiles de pobreza-2010

Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS

15

SIS subsidiado: Número de atenciones según tipo de establecimiento-2010

Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboración: Gerencia de Operaciones-SIS

90%

Resolución Ministerial Nº 872-2009/MINSASe faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. Nº 240-2009/MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado tarifario.

Resolución Ministerial Nº 934-2010/MINSAModificó la R.M. N° 872-2009/MINSA, estableciéndose que el Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de pago más adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS.

Marco normativoTARIFA Y MECANISMO DE PAGO

Propuesta: Mecanismos de pagoPropuesta: Mecanismos de pago

CONVENIO DE FINANCIAMIENTO

TRANSFERENCIA INICIAL

CAPITADOEE.SS. I NIVEL CONTROL

PRESTACIONAL

EE.SS. II NIVEL

EE.SS. III NIVEL

CONTROLPRESTACIONAL

CONTROL PRESTACIONAL

TARIFA / CONSUMO

CONSUMO

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

EVALUACIÓN INDICADORES

TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS

Valor de Producción Total Estimado 2011

x

Núm. de atenciones (x prestación)

Costo Unitario (x prestación)

Prestaciones Tarifadas

Prestaciones No Tarifadas (Por

Consumo)Gasto

Histórico

Tarifario

Preventivas

Recuperativas

Prestaciones Normadas

Numero de Prestaciones

con variabilidad

Numero de Prestaciones

«Programadas»

Población Objetivo

2011

Población 2011

Comportamiento Histórico

x

x

Metodología Calculo Cápita 2011

Comportamiento Histórico

Cobertura prestaciones

Intensidad de uso

Población 2011

÷ Población 2011

Supuestos para el calculo de la tarifa cápita

21

Incentivos : Según Valor de Producción Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado Total Proyectado

(20% en base a cumplimiento de (20% en base a cumplimiento de indicadores)indicadores)

Prestaciones Prestaciones preventivas preventivas PriorizadasPriorizadas

Prestaciones Prestaciones preventivas preventivas PriorizadasPriorizadas

I nivel de I nivel de atenciónatenciónI nivel de I nivel de atenciónatención

Grupos de Grupos de RiesgoRiesgo

Grupos de Grupos de RiesgoRiesgo

Cumplimiento Cumplimiento de Metasde Metas

Cumplimiento Cumplimiento de Metasde Metas

Componente del cápita e incentivo a los prestadores

Componente del cápita e incentivo a los prestadores

22

1

Recursos Humanos

EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería)

Establecimiento categoria I3 cuenta con Equipo Basico de Atencion Primaria Basado en Familia y Comunidad

15 + 2 22

2

EquipamientoPuntos de digitación con interconexión implementada

Puntos de Digitacion Implementado 5 + 5 25

3Afiliaciones

Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS.

Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100Brecha de poblacion suceptible de afiliar

12% + 3% 24%

4

Extension de Uso

Extensión de uso en prestaciones preventivas

Atenciones en prestaciones preventivas X100Total de Asegurados

12% + 0.5 % 14%

5

Porcentaje niños con esquema CRED cumplido

Niños de 1 a 11 meses, con numero de CREDs de acuerdo al esquema X 100

Niños de 1 a 11 meses, afiliados al SIS (31 de diciembre 2010)13% + 3% 25%

6

Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y mas

Gestantes con parto registrado en Huancavelica, y con 6 controles prenatales y mas durante su embarazo X 100

Partos en el trimestre, registrados en Huancavelica37% + 5% 57%

7

Control Prestacional

Porcentaje de prestaciones rechazadas

Prestaciones Observadas por Reglas de Validación por mes de producción x 100

Prestaciones realizadas mensuales por mes de producción22% - 5% 2%

NºDenominacion del

IndicadorIndicador

Linea Basal

Meta trimestral

Meta anual

1Porcentaje de ejecucion del Componente de Reposicion

Gasto en medicamentos e insumos realizados X100Gasto total de reposisicon total reportado

35% + 10% 75%

Indicador Linea Basal

Meta trimestral

Meta anualEstructura:

Procesos:

Resultado:

Intensidad de Uso

Indicadores de Ejecucion

NºIndicadores de Proceso

Indicadores de evaluación del convenio de gestión SIS-Huancavelica

Nuevas transferencias adelantadas en los ámbitos AUS

Nuevas transferencias adelantadas en los ámbitos AUS

Transferencia adelantada

Se firmaran convenios con los prestadores para

realizar transferencias

adelantadas con compromisos para mejorar la calidad

de la atención

Transferencia trimestre III

Del total transferido se ira deduciendo el

valor de las atenciones realizadas.

100 95MES 1 MES 2 MES 3 MES 4

I INICIO 100 70 35 5a ATENCION 1 9 7 6b ATENCION 2 8 6 4c ATENCION 3 3 9 3d ATENCION 4 6 8 8e ATENCION 5 4 5 9

IIVALOR PRODUCCION MES ( a+b+c+d+e) 30 35 30

III SALDO 70 35 5

Trasferencia SIS a Zona Piloto

Transferencia trimestre IV

VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS ADELANTADAS

Se realizan bajo convenios de gestión donde los prestadores (Unidades Ejecutoras) se comprometen a:

- Mejorar la calidad de la atención.- Brindar las prestaciones de salud con oportunidad- Mejorar el acceso a la atención a todos los asegurados del

SIS.- Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos

a los afiliados al SIS.

24

25

Transferencias adelantadas en el ámbito AUS

Transferencias adelantadas en el ámbito AUS

26

123 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA 144,794.58 930 REGION SAN MARTIN - SALUD SAN MARTIN 222,304.07

124 INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA 66,336.05 955 REGION AMAZONAS - SALUD BAGUA 804,717.74

126 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 2,556,486.69 1000 REGION HUANCAVELICA - HOSP. DEP. DE HUANCAVELICA 195,495.66

127 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 1,131,983.90 1024 REGION AYACUCHO - HOSPITAL HUAMANGA 707,917.68

131 DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE 557,104.07 1025 REGION AYACUCHO - SALUD SUR AYACUCHO 184,292.37

132 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 3,497,894.66 1037 REGION APURIMAC - HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA-ABANCAY617,606.53

136 HOSPITAL SERGIO BERNALES 1,275,448.37 1038 REGION APURIMAC - HOSPITAL SUBREGIONAL DE ANDAHUAYLAS 197,923.26

137 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 1,736,928.25 1045 REGION AYACUCHO - SALUD CENTRO AYACUCHO 366,283.60

141 HOSPITAL DE APOYO DEPART. MARIA AUXILIADORA 2,059,717.79 1046 REGION AYACUCHO - SALUD SARA SARA 174,147.45

143 HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 1,452,636.28 1101 REGION AMAZONAS - HOSPITAL DE APOYO BAGUA 113,553.62

144 HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1,902,772.28 1138 HOSPITAL DE APOYO CHOSICA 150,354.53

145 HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA 794,183.31 1151 RED SAN JUAN DE LURIGANCHO 250,293.02

146 HOSPITAL DE EMERGENCIAS CASIMIRO ULLOA 121,053.70 1152 RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS 506,384.77

147 HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS 147,481.64 1153 RED DE SALUD TUPAC AMARU 611,847.66

149 HOSP. NAC. DOC. MADRE NIÑO - SAN BARTOLOME 1,124,456.37 1154 RED DE SERVICIOS DE SALUD BARRANCO-CHORRILLOS-SURCO 242,056.61

522 HOSPITAL PUENTE PIEDRA 397,443.39 1155 RED DE SERVICIOS DE SALUD SAN JUAN DE MIRAFLORES - VILLA MARIA DEL TRIUNFO368,649.41

755 REGION APURIMAC - SALUD APURIMAC 1,444,205.34 1156 RED DE SERVICIOS DE SALUD VILLA EL SALVADOR-LURIN-PACHACAMAC-PUCUSANA621,925.77

756 REGION APURIMAC - SALUD CHANKA 542,644.52 1170 REGION CUSCO - SALUD LA CONVENCION CUSCO 112,609.20

774 REGION AYACUCHO - SALUD AYACUCHO 714,032.99 1216 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO 390,294.37

798 REGION CUSCO - SALUD CUSCO 192,766.00 1217 HOSPITAL VITARTE 287,657.88

799 REGION HUANCAVELICA - SEDE CENTRAL 1,368,147.03 1235 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 2,941,261.31

829 REGION JUNIN - SALUD SATIPO 428,072.13 1264 RED DE SALUD LIMA CIUDAD 464,180.49

851 REGION LA LIBERTAD - SALUD SANCHEZ CARRION 703,208.08 1316 REGION CALLAO - DIRECCION DE SALUD I CALLAO 641,689.62

860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD LAMBAYEQUE 79,548.14 1317 REGION CALLAO - HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION 2,790,718.02

871 REGION LORETO - SALUD YURIMAGUAS 875,603.07 1318 REGION CALLAO - HOSPITAL DE APOYO SAN JOSE 80,697.09

899 REGION PIURA - SALUD PIURA 290,071.99 1321 REGION AYACUCHO - RED DE SALUD AYACUCHO NORTE 450,117.65

TRANSFERENCIA PROSPECTIVA DICICEMBRE 2010

PLIEGO 135 - SEGURO INTEGRAL DE SALUD

Total = 40´100,000.00

Transferencia Diciembre 2010

DNTP Unidad EjecutoraTransferencia

Diciembre 2010DNTP Unidad Ejecutora

27

123 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA 200,000.00

131 DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE 680,002.00

136 HOSPITAL SERGIO BERNALES 1,200,000.00

137 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2,500,000.00

141 HOSPITAL DE APOYO DEPART. MARIA AUXILIADORA 2,900,000.00

146 HOSPITAL DE EMERGENCIAS CASIMIRO ULLOA 360,001.00

522 HOSPITAL PUENTE PIEDRA 440,001.00

1023 REGION AMAZONAS – GERENCIA SUB REGIONAL CONDORCANQUI 450,001.00

1138 HOSPITAL DE APOYO CHOSICA 350,000.00

1151 RED SAN JUAN DE LURIGANCHO 430,000.00

1154 RED DE SERVICIOS DE SALUD BARRANCO-CHORRILLOS-SURCO 299,998.00

1155 RED DE SERV. SALUD SAN JUAN DE MIRAF. - VILLA MARIA DEL TRIUNFO 429,998.00

1156 RED DE SERV. SALUD VILLA EL SALVADOR-LURIN-PACHACAMAC-PUCUSANA 649,999.00

1216 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO 500,000.00

1217 HOSPITAL VITARTE 440,002.00

1316 REGION CALLAO - DIRECCION DE SALUD I CALLAO 999,998.00

1318 REGION CALLAO - HOSPITAL DE APOYO SAN JOSE 400,000.00

TOTAL 13,230,000.00

PLIEGO 135 - SEGURO INTEGRAL DE SALUD

TRANSFERENCIA POR ADELANTADO 2011

DNTP Unidad EjecutoraTransferencia

s/.

ConsultaBase de datos

del SIAF

Consolidación Información por

Unidad ejecutora

Reportes de Ejecución de

RecursosTransferidos

Supervisióna unidades Ejecutoras

Control y reporte mensual de ejecución por unidad ejecutorControl y reporte mensual de ejecución por unidad ejecutor

Criterios de laRM Nº 226-2011/MINSA

100% en reposición

VISÍTANOSVISÍTANOSCalle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San MiguelCalle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - LimaCorreo: Correo: sis.@sis.gob.pesis.@sis.gob.peTeléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110