Avaliação Da Deformidade Estética Após a Tenotomia Da Cabeça Longa Do Bíceps

Avaliao da deformidade esttica aps a tenotomia da cabea longa do bceps na artroscopia do ombro 271

Rev Bras Ortop. 2008;43(7):271-8

Avaliao da deformidade esttica aps a tenotomiada cabea longa do bceps na artroscopia do ombro*

Assessment of esthetic deformity after tenotomy ofthe long head of the biceps in shoulder arthroscopy

ALEXANDRE ALMEIDA1, GILBERTO ROVEDA1, MRCIO RANGEL VALIN1,NAYVALDO COUTO DE ALMEIDA1, ANA PAULA AGOSTINI2, CAMILA SCHEIFLER3

ARTIGO ORIGINAL

* Trabalho realizado no Hospital Sade de Caxias do Sul (RS),Brasil.

1. Mdico Ortopedista do Hospital Sade de Caxias do Sul (RS),Brasil.

2. Mestre em Medicina do Hospital So Lucas da Pontficia Univer-sidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS Porto Alegre(RS), Brasil.

3. Psicloga do Hospital Sade de Caxias do Sul (RS), Brasil.Endereo para correspondncia: Rua Vitrio Buzelatto, 222/601,Bairro Madureira 95020-290 Caxias do Sul (RS), Brasil. Tel.:55-54-3221-4163. E-mail: [email protected] em 23/7/07. Aprovado para publicao em 19/6/08.Copyright RBO2008

rior da glenide. Os pacientes foram questionadosquanto percepo da deformidade residual gera-da pela tenotomia do CLB. As variveis estudadasforam: idade, sexo, lado operado, dominncia, bi-tipo, grau de obesidade, dobra cutnea abdominale dobra cutnea tricipital contralateral. Foram ava-liados 77 pacientes com mdia de 15,14 ( 10,7)meses de ps-operatrio. Resultados: No houvequeixa da deformidade em 50 (64,9%), enquanto27 pacientes (35,1%) manifestaram alguma queixaesttica. A anlise estatstica no foi significativaquando avaliou de forma cruzada a idade (p =0,788), o lado (p = 0,075) e o bitipo (p = 0,529) dospacientes que apresentaram queixa esttica de suadeformidade residual. Houve correlao significa-tiva para a queixa da deformidade quando foramavaliados o sexo (p = 0,004), a dominncia (p =0,026) e ao agrupar os pacientes com IMC abaixode 30 (normal e sobrepeso) e compar-los com ospacientes com IMC acima de 30 (obesidade graus 1,2 e mrbida) (p = 0,005). Demonstrou-se correla-o significativa para a queixa da deformidade nospacientes com a dobra cutnea abdominal abaixode 23,2mm (p = 0,003), bem como com a dobra cut-nea tricipital contralateral abaixo de 14,5mm (p =0,001). Concluses: A freqncia da queixa estticafoi de 35,1% na amostra. Pacientes masculinos; sub-metidos tenotomia do CLB no lado dominante; comIMC abaixo de 30; com dobra cutnea abdominalabaixo de 23,2mm e dobra cutnea tricipital con-tralateral abaixo de 14,5mm so considerados de

RESUMOObjetivo: Analisar a freqncia da queixa estti-

ca resultante do procedimento da tenotomia da ca-bea longa do bceps (CLB), com o propsito de criarum critrio de anlise pr-operatria capaz de iden-tificar os pacientes com tendncia a apresentaremqueixa esttica decorrente de tal procedimento, coma inteno de reduzir sua incidncia. Mtodos: Foianalisado um grupo de 89 pacientes (90 ombros)submetidos tenotomia artroscpica da CLB. Ospacientes includos no estudo tiveram seu ndice demassa corporal (IMC) aferido e foram classificadosentre os diferentes graus de obesidade. Foram afe-ridas a dobra cutnea abdominal e a tricipital con-tralateral com um adipmetro graduado em mil-metros, bem como determinado o bitipo de cadaindivduo atravs do ngulo mensurado no apndi-ce xifide. A tenotomia do CLB, quando indicada,foi realizada junto a sua insero no labrum supe-

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Almeida A, Roveda G, Valin MR, Almeida NC, Agostini AP, Scheifler C272

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risco para apresentar queixa esttica da deformi-dade residual.Descritores Ombro/cirurgia; Artroscopia /efeitos adver-

sos; Avaliao/mtodos; Obesidade

ABSTRACTObjective: To analyze the frequency of esthetic

complaints after tenotomy of the long head of thebiceps in order to create a criterion for some pre-operative analysis that could identify patients thattend to complain about esthetics after the procedure,and thus reduce the incidence. Methods: A group of89 patients (90 shoulders) submitted to arthroscopictenotomy of the long head of the biceps was analyzed.Patients included in the study had their bodily massindex (BMI) measured and were classified intodifferent degrees of obesity. The abdominal skin foldand the contralateral tricipital skin fold weremeasured with a millimeter-graded adipometer, andthe biotype of each individual was determined by theangle measured in the xiphoid appendix. Tenotomy ofthe long head of the biceps, when indicated, wasperformed at its insertion in the upper labrum of theglenoid. Patients were asked about their perception ofresidual deformity created by the tenotomy of the longhead of the biceps. Variables studied were age,gender, operated side, dominance, biotype, degree ofobesity, abdominal skin fold, and contralateraltricipital skin fold. 77 patients were evaluated for amean 15.14 ( 10.7) months period after the surgery.Results: 50 patients (64.9%) did not complain aboutdeformity, whereas 27 patients (35.1%) had someesthetic complaint. Statistical analysis was notsignificant in the cross analysis for age (P = 0.788),the side (P = 0.075), and the biotype (P = 0.529) ofthe patients who did present an esthetic complaintabout their residual deformity. Significant correlationof deformity complaint was present in the evaluationof gender (p = 0.004), dominance (P = 0.026), andwhen a group was formed of patients with BMI below30 (normal and overweight) and this group wascompared to patients with BMI above 30 (obesitygrade one, two, and morbid) (P = 0.005). Asignificant correlation was shown for the deformity

complaint in patients with abdominal skin fold of lessthan 23.2 mm (P = 0.003), and with the contralateraltricipital skin fold of less than 14.5 mm (p = 0.001).Conclusions: The frequency of esthetic complaintwas of 35.1% in the series. Male patients; submittedto tenotomy of the long head of the biceps on thedominant side, with BMI below 30; with abdominalskin fold of less than 23.2 mm and contralateraltricipital skin fold of less than 14.5 mm are consideredat risk of presenting some esthetic complaintregarding residual deformity.Keywords Shoulder/surgery; Artroscopy/adverse effects;

Evaluation/methods; Obesity

INTRODUOA cabea longa do bceps (CLB) est comprometida

com freqncia nos pacientes com afeces do ombroe reconhecida como fonte de dor(1-6). Nos casos emque uma leso encontrada, ela deve ser devidamenteabordada para no comprometer o resultado final dotratamento(5). A indicao para abordagem cirrgicada CLB dolorosa controversa na literatura. O desbri-damento artroscpico est indicado quando h sinaisde tendinite crnica(4,7) e para as leses com compro-metimento de at 50% da espessura do tendo(5,8-9). Atenotomia da CLB seguida ou no de tenodese est in-dicada para as leses que comprometem 50% ou maisda espessura do tendo, para a instabilidade no sulcobicipital ou para o achado de leso SLAP degenerativaem paciente idoso(4,7,9-10).

A ttica cirrgica de liberar a CLB comprometida reconhecida por melhorar os resultados ps-operat-rios dos pacientes submetidos aos mais diversos pro-cedimentos teraputicos no ombro(11-15). Resultados cl-nicos semelhantes podem ser alcanados apenas in-cluindo a CLB na sutura do manguito rotador, semnecessariamente recorrer sua tenotomia(16). A me-lhora da sintomatologia dos pacientes tambm de-monstrada quando a tenotomia da CLB realizada deforma isolada, sem a realizao da sutura de uma le-so do manguito rotador a ela associada(17-18).

Independentemente da forma de como o cirurgiodecide abordar a leso da CLB, h sempre o receio de



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que a deformidade esttica ou o espasmo muscularresultante da tenotomia se tornem queixas de origemiatrognica para o paciente(13-15,17,19-20). Esse receio estbaseado no fato de que h um risco aumentado de mi-grao distal da CLB sob efeito da trao muscular,aps a tenotomia isolada da longa poro do bceps(21).

A deformidade esttica residual uma constantepreocupao do cirurgio e costuma fazer parte dasconsideraes pr-operatrias. Como no Servio deOrtopedia do Hospital Sade de Caxias do Sul/RS esseprocedimento realizado com freqncia, tal fatomotivou o estudo presente.

O objetivo principal desta pesquisa , portanto, ana-lisar a freqncia da queixa esttica resultante da te-notomia da CLB, nas sndromes dolorosas do ombro.Como objetivo secundrio, tentamos criar um critriode anlise pr-operatria para identificar os pacientescom potencial aumentado de apresentarem queixa es-ttica decorrente do procedimento, com o propsitode reduzir a incidncia de tal queixa.

MTODOSO estudo realizado foi transversal de coorte pros-

pectiva histrica.Foi analisado um grupo de 89 pacientes (90 ombros)

submetidos tenotomia artroscpica da CBL no pero-do de 29 de outubro de 2002 a 14 de fevereiro de 2007,no Hospital Sade de Caxias do Sul.

Houve perda do acompanhamento de seis pacientes(6,74%) da amostra inicial. Um paciente evoluiu parabito antes da avaliao, dois pacientes no foram lo-calizados e trs abandonaram o tratamento. Foram ex-cludos deste estudo, no total, 13 pacientes por apre-sentar atrofia ou modificao esttica do membrosuperior contralateral, comprometendo a comparaoentre os membros superiores, tais como: ruptura daCLB contralateral, antecedente de fraturas e/ou cirur-gias no membro superior contralateral. A mdia de ida-de dos 77 pacientes includos no estudo foi de 61,6( 9,8) anos.

Com relao ao sexo, encontramos 24 do masculino(31,2%) e 53 do feminino (68,8%). O lado direito foiacometido em 67 pacientes (87%) e o lado esquerdo,

em 10 pacientes (13%). O lado dominante foi acome-tido em 69 pacientes (89,6%). Os pacientes foram sub-metidos medio da altura em centmetros e do pesoem quilogramas no pr-operatrio imediato. Os valo-res encontrados foram utilizados para clculo doIMC(22).

Os pacientes foram classificados de acordo com oIMC entre os diferentes graus de obesidade(22).

Com relao aos graus de obesidade, 26 pacientesforam classificados como normais (33,8%), 31 apre-sentavam sobrepeso (40,3%), 17 como obesidade grauum (22,1%) e trs como grau dois (3,9%). No houvecasos de obesidade mrbida na casustica.

As espessuras da dobra cutnea abdominal e da tri-cipital contralateral foram aferidas com um adipme-tro da marca Cescorf graduado em milmetros. A es-pessura da dobra cutnea abdominal foi aferida emum ponto localizado a 2cm laterais esquerda e 2cmdistais cicatriz umbilical. A espessura da dobra cut-nea tricipital contralateral foi aferida com o pacienteem posio ortosttica, mantendo os braos estendi-dos e relaxados junto ao corpo, em um ponto mdiolocalizado na face posterior do brao, entre o acrmioe o olcrano, em prega paralela ao eixo longitudinaldo membro superior (MS)(23-24).

A dobra cutnea abdominal variou entre 7mm e58,5mm, com a mdia em 26,5mm ( 12,1). A dobracutnea tricipital contralateral variou entre 3mm e30mm, com a mdia em 16,97mm ( 7,4).

O bitipo foi analisado por meio do ngulo men-surado no apndice xifide, classificando os pacien-tes, de acordo com os critrios propostos por Viola edescritos por Vieira Romeiro e Porto, em: brevilneo(ngulo > 90), normolneo (ngulo entre 70 e 90) elongilneo (ngulo menor que 70)(23-24). Com relaoao bitipo, 40 pacientes eram normolneos (51,9%),35 brevilneos (45,5%) e dois longilneos (2,6%).

Aps realizada a anestesia, o paciente foi posicio-nado em decbito lateral com o membro superior em30, flexionado em 20 e sob trao de 5kg. A tcnicade distenso articular foi o soro fisiolgico em sus-penso(25). A tenotomia da CLB foi realizada com umapina Trimmer e junto sua insero no lbio superiorda glenide sempre que observado comprometimento



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de 50% ou mais da espessura tendinosa, diagnostica-da instabilidade no sulco intertubercular ou encontra-da SLAP degenerativa. O procedimento foi executadosempre pelo mesmo cirurgio.

Todos os pacientes foram imobilizados, ainda anes-tesiados, na sala cirrgica por tipia. Foi utilizado umcoxim de abduo quando a leso do manguito rota-dor suturada era grande ou extensa. No perodo dasprimeiras quatro semanas de ps-operatrio, os pacien-tes foram orientados a evitar a flexo forada do coto-velo, bem com sua extenso completa.

Os pacientes includos no estudo foram avaliadospor meio de um questionrio de 23 perguntas elabora-do por profissional da rea de psicologia. As trs pri-meiras perguntas esto relacionadas com a percepoda deformidade residual gerada pela tenotomia da CLB.As 20 perguntas restantes tm o objetivo de identificarcaractersticas psicossomticas peculiares a determi-nadas personalidades (Questionrio).

Neste estudo foi considerada para fins de anliseestatstica somente a pergunta de no 1: Voc nota di-ferena entre os dois braos? As respostas objetivasdisponveis foram: sempre, s vezes, raramente ou nun-ca. Os pacientes foram avaliados com mdia de 15,14( 10,7) meses de ps-operatrio, sendo o mnimo dequatro meses e o mximo de 48 meses. A mediana doperodo de avaliaes foi de 12 meses (IIQ seis a 22meses).

Todo paciente estudado recebeu um termo de con-sentimento informado aprovado pela Comisso de ti-ca da instituio onde o trabalho foi realizado (HSCS-RS).

As variveis estudadas foram: idade, sexo, lado ope-rado, dominncia, grau de obesidade, dobra cutneaabdominal, dobra cutnea tricipital contralateral e bi-tipo.

Os dados foram analisados com o pacote estatsticoSPSS (Statistical Package for Social Sciences) verso12.0 (SPSS Inc. 1989-2003). Para a anlise estatstica,foram utilizados: clculo das mdias, desvio-padro,mediana, freqncia e percentual. Utilizou-se o testede Mann-Withney para avaliao da idade. O testeexato de Fisher foi utilizado para avaliar o lado, domi-

QUESTIONRIO

a) Voc nota diferena entre os dois braos?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

b) As pessoas percebem diferena em seus braos?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

c) Se existe diferena, essa diferena incomoda voc?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

d) Voc se sente motivado a iniciar novos projetos?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

e) Sente mal-estar sem causa especfica?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

f) Apresenta memria e ateno alteradas?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

g) Fica emotivo com freqncia?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

h) Irrita-se facilmente quando os outros referem sua limi-tao?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

i) Perde a libido e o interesse nas pessoas e nas coisas?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

j) Tem sonhos e pesadelos quando dorme?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

l) Apresenta sintomas fsicos de cansao?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

m)Tem insnia freqentemente e o pensamento fica con-fuso?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

n) Sente sensao de incompetncia em algumas reas?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

o) Percebe-se com raiva desconhecendo o motivo?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

p) Mostra-se aptico, depressivo e intolerante com a vida?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

q) Perde o senso de humor com facilidade e no aceitabrincadeiras a seu respeito?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

r) Sente que os outros o olham estranho?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

s) Sente medo de dar andamento s coisas no geral?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

t) Ouve vozes com freqncia?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

u) Consegue expressar opinies sem preocupar-se com oque os outros pensam?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

v) Olha-se no espelho e no gosta do que v?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

x) Prefere o isolamento a sair com outras pessoas ou es-tar em grupos?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca

z) Acredito que os outros no o compreendem?( ) Sempre ( ) s vezes ( ) Raramente ( ) Nunca



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nncia, bitipo, IMC e medida das dobras cutneas ab-dominal e tricipital contralateral. A curva ROC foi uti-lizada para avaliar a capacidade diagnstica das medi-das das dobras cutneas. Foram consideradas signifi-cantes as diferenas com p 0,05 para um intervalode confiana de 95%.

RESULTADOSO estudo avaliou um total de 77 pacientes, todos sub-

metidos aos critrios de incluso. Com relao per-gunta referente deformidade, 50 pacientes (64,9%)responderam que nunca perceberam diferena entreos dois braos. As respostas sempre, s vezes ouraramente foram analisadas em conjunto; 27 pacien-tes (35,1%) manifestaram algum grau de insatisfaode ordem esttica. Quando analisamos os que apre-sentaram queixa esttica, identificamos 20 pacientes(26%) com queixa freqente, respondendo sempreao questionamento, e sete pacientes (9,1%) com quei-xa espordica, respondendo s vezes ou raramen-te. Com relao idade, no houve diferena estats-tica para a percepo da deformidade (p = 0,788). Os27 indivduos que perceberam a diferena entre os doismembros possuam mdia de idade de 61,9 ( 10,9)anos. Os 50 indivduos restantes, nos quais no se ob-servou diferena significativa entre os membros, ti-nham mdia de idade de 61,5 ( 9,4).

Houve diferena estatisticamente significativa quan-do foi avaliado o sexo dos pacientes da amostra emrelao presena da queixa esttica (p = 0,004; OR =4,3; IC95% 1,5-12,0). Entre os homens, 58,3% perce-beram a deformidade, enquanto somente 24,5% dasmulheres a registraram.

A anlise estatstica tambm no foi significativaquando avaliou de forma cruzada o lado (p = 0,075) eo bitipo (p = 0,529) dos pacientes que apresentaramqueixa esttica de sua deformidade residual. Houvediferena estatisticamente significativa quando foi ava-liada a dominncia em relao presena da queixaesttica (p = 0,026); os pacientes com o MS dominanteoperado apresentaram maior incidncia de queixa es-ttica.

A anlise estatstica demonstrou correlao signifi-cativa para a queixa da deformidade ao agrupar os pa-

cientes com IMC abaixo de 30 (normal e sobrepeso) ecompar-los com os pacientes com IMC acima de 30(obesidade grau 1 e 2) (OR = 7,03) (IC95%: 1,49-33,19)(p = 0,005). Houve percepo da deformidade em 25dos 57 pacientes (43,9%) com IMC abaixo de 30, en-quanto apenas dois (10%) com IMC maior que 30 per-ceberam a deformidade.

Demonstrou-se diferena estatisticamente significa-tiva entre os pacientes que se queixaram e os que nose queixaram da deformidade ao serem avaliadas asmedidas das dobras cutneas. Os pacientes que se quei-xaram da deformidade tinham mdia de dobra cut-nea abdominal de 20,7mm (mediana de 19mm) e ospacientes que no se queixaram tinham mdia de do-bra cutnea abdominal de 29,6mm (mediana de 29mm)(p = 0,002). A capacidade diagnstica da medida dadobra cutnea abdominal foi avaliada por meio da curvaROC, com rea de 0,714mm (IC95% 0,594-0,833mm),sugerindo ser este um teste de mdia capacidade diag-nstica. O ponto de corte onde se encontrou a maiorcapacidade diagnstica foi de 23,2mm, com sensibili-dade de 72% e especificidade de 63%. Houve percep-o da deformidade em 17 dos 31 pacientes (54,8%)com dobra cutnea abdominal abaixo de 23,2mm, en-quanto apenas 10 dos 46 pacientes (21,7%) com do-bra maior que 23,2mm perceberam a deformidade (p= 0,003; OR = 4,4; IC 95% 1,6-11,8mm).

Os pacientes que se queixaram da deformidade ti-nham mdia de dobra cutnea tricipital de 12,8mm(mediana de 11mm) e os que no se queixaram tinhammdia de dobra cutnea tricipital de 19,2mm (media-na de 19mm) (p < 0,001). A capacidade diagnsticada medida da dobra cutnea tricipital contralateral foiavaliada por meio da curva ROC, com rea de 0,753mm(IC95% 0,635-0,870mm), sugerindo ser este um testede mdia capacidade diagnstica. O ponto de corte,onde foi encontrada maior capacidade diagnstica, foide 14,5mm, com sensibilidade de 74% e especificida-de de 67%. Houve percepo da deformidade em 18dos 31 pacientes (58,1%) com dobra cutnea tricipitalabaixo de 14,5mm, enquanto apenas nove dos 46 pa-cientes (19,6%) com dobra maior que 14,5mm perce-beram a deformidade (p = 0,001; OR = 5,7; IC95% 2,1-15,8mm).



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DISCUSSODentre as vantagens em realizar a tenotomia artros-

cpica da CLB ao invs de tenotomia seguida da teno-dese, citam-se: a menor morbidade do procedimento,o menor nmero de complicaes, a rapidez de reali-zao, o fato de no interferir na reabilitao e o me-nor custo(26-27). Entre as desvantagens esto citadas: adeficincia de controle de tenso na CLB com a conse-qente atrofia muscular, a perda da fora de flexo esupinao do cotovelo, o surgimento de estalo no sul-co intertubercular, referido por alguns pacientes comoestalo doloroso (cramping pain) e a principal delas, adeformidade esttica residual no brao aps a migra-o distal da CLB tenotomizada(3,13,26-29).

Wolf et al demonstraram, estudando cadveres, quea migrao distal da CLB ocorre com freqncia e combaixa carga de trao muscular(21). Osbahr et al ressal-taram a necessidade de orientar o paciente para evitara flexo forada do cotovelo e sua extenso completano ps-operatrio(20). A observao da deformidadeesttica de pacientes que tiveram ruptura espontneada CLB durante atividades dirias, comparada com adeformidade residual aps a tenotomia artroscpica,sugere que o repouso orientado favorece a autoteno-dese da CLB(20). Tivemos o cuidado de passar as mes-mas orientaes de repouso ao paciente.

Walch et al verificaram pouca ou nenhuma defor-midade nos pacientes estudados aps a liberao daCLB(6). Em estudo publicado em 2005, eles acompa-nharam o resultado de 307 tenotomias da CLB e verifi-caram a presena de deformidade esttica significati-va em 50,2%. No observaram deformidade em 31,9%dos pacientes, enquanto os outros 17,9% foram classi-ficados como duvidosos, citando entre eles pacientesobesos ou idosos com tnus muscular fraco(12).

Boileau et al estudaram 68 pacientes (72 ombros)com leso extensa do manguito rotador. A tenotomiaartroscpica da CLB foi realizada em 39 pacientes(54%), enquanto a tenodese foi feita em 33 (46%). Ve-rificaram que a prevalncia da retrao muscular foisignificativamente maior (62%) no grupo submetido tenotomia da CLB sem tenodese. Nesse grupo, a defor-

midade sem representar importncia clnica ou estti-ca foi percebida pelo paciente em 66,6% dos casos(30).

Maynou et al avaliaram o resultado clnico e radio-lgico de 40 casos de tenotomia isolada da CLB notratamento de leses irreparveis do manguito rotadore compararam com um grupo controle. Verificaramperda de 40% da fora de flexo do cotovelo e nota-ram queixa em relao assimetria do brao em ape-nas 5% da amostra(19).

Inclumos neste estudo pacientes com todos os ti-pos e tamanhos de leso do manguito rotador e noapenas leses irreparveis. Tivemos como objetivoprincipal a anlise da queixa esttica. Embora aponta-da na literatura, no consideramos a percepo da de-formidade pelo profissional e sim a queixa do pacien-te registrada mediante respostas obtidas por meio dequestionrio padro. Verificamos que havia queixa es-ttica em 35,1% de nossa amostra.

Com relao idade do paciente, Walch et al reco-mendaram no fazer a tenotomia da CLB isolada empacientes com menos de 55 anos de idade(12). Arms-trong considerou vlida a tenotomia isolada da CLBem pacientes acima dos 50 anos de idade(26). Ball et alsugeriram evitar a tenotomia isolada da CLB em pa-cientes jovens(5). Checchia et al recomendaram a te-notomia do CLB em pacientes idosos(18). Em nossa pes-quisa, no foi considerada a idade do paciente e sim aleso da CLB para realizar a tenotomia, muito emborao paciente mais jovem do estudo tivesse 52 anos deidade. No foi verificada diferena estatstica na per-cepo da deformidade nas diferentes idades (p =0,788).

Osbahr et al estudaram de forma comparativa a de-formidade esttica residual aps tenotomia da CLBversus tenodese. Verificaram no haver diferena es-tatisticamente significativa entre os mtodos e na com-parao entre os sexos. Colocaram a tenotomia da CLBcomo alternativa razovel para abordar as afecesbicipitais(20).

Kelly et al verificaram a presena do sinal de Po-peye ao repouso e durante a flexo ativa do cotoveloem 70% dos pacientes submetidos tenotomia da CLB.Notaram significativa predominncia (p < ,05) do si-nal nos homens (82,7%) quando comparados com as



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mulheres (36,5%)(13). Em nosso estudo verificamos quese registrou, semelhana do de Kelly et al, a predo-minncia da queixa esttica entre os homens (p =0,004).

No foram encontrados na literatura trabalhos queavaliassem a relao entre a percepo da deformida-de esttica aps tenotomia da CLB em relao com olado operado ou com a dominncia. Em nosso estudo,no foi possvel demonstrar maior queixa da deformi-dade esttica para a cirurgia realizada no lado direitoou no lado esquerdo (p = 0,075), porm, com relao dominncia, observou-se que os pacientes com o ladodominante operado apresentaram maior freqncia dequeixa da deformidade (p = 0,026).

A deformidade residual aps a tenotomia da CLBparece ser mais aparente em indivduos magros e es-guios. No encontramos na literatura uma definiode quando a tenotomia pode ser realizada com relativasegurana em relao queixa esttica. Numa tentati-va de eleger critrios pr-operatrios, avaliamos algu-mas caractersticas fenotpicas. Foram considerados:o grau de obesidade atravs do IMC, a dobra cutneaabdominal, a dobra cutnea tricipital e o bitipo.

Com relao ao grau de obesidade, no encontra-mos na literatura estudos relacionando IMC e tenoto-mia da CLB. Walch et al citaram a dificuldade em ava-liar a deformidade esttica nos indivduos obesos(12).Quando comparamos indivduos magros e obesos, ve-rificamos de forma significativa que os obesos perce-bem menos a deformidade (p = 0,005).

Nosso estudo mostrou que as medidas menores dasdobras cutneas tricipitais (p < 0,001) e abdominais (p= 0,002) presentes em indivduos magros so um fatorde risco para a queixa esttica resultante da tenotomiada CLB.

No foram encontrados na literatura trabalhos queavaliassem a relao entre a percepo da deformida-de esttica aps a tenotomia da CLB com o bitipo.Em nosso estudo, no foi possvel demonstrar maiorqueixa da deformidade esttica entre os diferentes bi-tipos (p = 0,529).

A utilizao de um adipmetro graduado em dci-mo de milmetro ou um adipmetro digital que tenhacapacidade de manter presso constante durante a

medida da dobra cutnea seria o ideal para o estudo. Aavaliao da obesidade mais precisa por meio da an-lise da gordura visceral(22).

CONCLUSESA freqncia da queixa esttica esteve presente em

35,1% dos pacientes da amostra estudada que tiverama CLB tenotomizada por via artroscpica.

Foi possvel criar um critrio de anlise pr-opera-tria verificando que pacientes masculinos, submeti-dos tenotomia da CLB no lado dominante, com IMCabaixo de 30, com dobra cutnea abdominal abaixo de23,2mm e dobra cutnea tricipital contralateral abai-xo de 14,5mm esto mais propensos a apresentar quei-xa esttica relacionada deformidade residual.

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Avaliação Da Deformidade Estética Após a Tenotomia Da Cabeça Longa Do Bíceps

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