Manual del Usuario del AUTOEVALUACIÓN OCUPACIONAL (OSA) Versión 2.2 (Derechos Reservados 1998)

UIC

The Model of Human Occupation Clearinghouse Department of Occupational Therapy College of Applied Health Sciences

www.moho.uic.edu

Autores: Kathi Baron, MS, OTR Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA Anita Iyenger, MS, OTR Victoria Goldhammer, OTS Julie Wolenski, OTS Traducido al Español por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR Andrea Girardi, T.O. Revisado por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR University of Illinois at Chicago

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Copyright de la versión original en Inglés 1998 de la Clearinghouse del Modelo de Ocupación Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados. Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin permiso explícito de la Clearinghouse del MOHO. Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir y reproducir sólo por la persona que ha comprado el manual y sólo para el uso en la práctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros. La Clearinghouse del MOHO es una organización sin fines de lucro. Todos los fondos generados son utilizados para continuar con la investigación y desarrollo de estos recursos. Gracias por su apoyo e interés en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

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ÍNDICE Introducción…………………………………………………………………………………………………… 1

Capítulo 1………………………………………………………………………………………………………..3

Capítulo 2……………………………………………………………………………………………………..…6

Capítulo 3……………………………………………………………………………………………………..…9

Capítulo 4………………………………………………………………………………………………………15

Apéndices……………………………………………………………………………………………………..27

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INTRODUCCIÓN

La Auto-evaluación Ocupacional (OSA) es una herramienta de evaluación basada

en el Modelo de la Ocupación Humana (Kielhofner 2004). Al OSA le ha sido designada la

captación de las percepciones de los clientes en su propia función ocupacional y las

influencias del medio ambiente en su desempeño.

Como tal, el OSA se define como una evaluación centrada en el cliente, la cual da

voz al punto de vista del cliente. El OSA, consta de dos partes de evaluación. La primera

parte incluye una serie de afirmaciones acerca de uno mismo de las cuales el cliente

responde catalogándolas como dentro de un área de fortaleza, funcionamiento adecuado

o debilidad. El cliente entonces responde a estas mismas afirmaciones, señalando el valor

(él o ella) asigna a cada ítem. La segunda parte incluye una serie de afirmaciones acerca

de nuestro medio ambiente del cual el cliente da respuestas similares. Una vez que el cliente

ha tenido la oportunidad de evaluar su conducta y su medio ambiente, se hace una

revisión de los ítems nuevamente en orden de establecer prioridades para un cambio. En el

último paso el cliente establece prioridades en el tratamiento las cuales pueden ser

traducidas a los objetivos del tratamiento. Hay dos alternativas para priorizar los objetivos

de tratamiento: los clientes pueden realizar sus propias prioridades y discutirlas con el

terapeuta una vez ha terminado; o bien el terapeuta puede ayudar en el proceso de

priorizar. De esta forma se proporciona la oportunidad que permite que el terapeuta junto

con el cliente establezcan formalmente y revisen los objetivos del tratamiento y sus

estrategias. Se espera que el OSA sea administrado como parte de una evaluación inicial.

Además, por otra parte el uso apropiado del OSA comprende algo más que una simple

entrega de la herramienta al cliente. Como será luego explicado, el OSA debe ser

incorporado en un proceso que asegure que los clientes estén en condiciones de articular

sus puntos de vista de sus propios funcionamientos y así influenciar los objetivos hacia los

cuales se dirige la terapia.

Debido a que OSA, está basado en Modelo de Ocupación Humana, sirve también

para comunicarle al cliente el enfoque mediante el cual el terapeuta esta visualizando al

cliente. Además lleva a hacer pensar al cliente y articular sus experiencias, ejecución y

puntos de vista de modo que faciliten la comunicación y la colaboración entre cliente y

terapeuta.

Como el OSA corresponde a un buen instrumento de medición, la primera escala

que el cliente completa es una medida de la percepción del cliente de su competencia

ocupacional. Por otra parte el vacío entre la percepción de la competencia ocupacional y

su importancia proporciona una medida de la satisfacción del cliente con el

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funcionamiento ocupacional. Debido a que la escala proporciona una puntuación, puede

ser utilizada en la evaluación de un cambio de cliente en su percepción del

funcionamiento y satisfacción con el funcionamiento. Cuando es utilizado en este sentido, el

OSA es readministrado después de un período de intervención o al final de la intervención.

Una forma de tratamiento posterior es proporcionada para estos objetivos. Eso indica la

forma del OSA utilizada en la evaluación inicial y la planificación del tratamiento, pero

incluye la sección para determinar las prioridades para el cambio.

Si se considera que el OSA es designado como una medida de la percepción del

cliente de la función ocupacional y satisfacción en su funcionamiento, también puede ser

utilizada como una herramienta de investigación. Por lo general el modo posterior al

tratamiento será utilizado cuando el OSA es administrado en una investigación.

En resumen el OSA ha sido desarrollado para lograr lo siguiente:

• Para captar la percepción de la competencia ocupacional del cliente y de la

influencia del medio ambiente en su funcionamiento.

• Para captar la percepción del cliente sobre la importancia de las áreas de

funcionamiento y la influencia en varios aspectos del medio ambiente.

• Para facilitar al cliente la identificación de las prioridades para un cambio y su

participación en el establecimiento de tratamiento, objetivos y estrategias.

• Proporcionar al terapeuta información acerca del punto de vista del cliente y sus

prioridades.

• Para informarle al cliente los puntos de vista del terapeuta sobre su funcionamiento y

establecer un marco de referencia para la comunicación y colaboración mutua.

• Para desarrollar las relaciones y promover un sentido de compañerismo entre el

cliente y el terapeuta.

• Para promover una medida de percepción del cliente de la competencia

ocupacional y de las influencias del medio ambiente en las funciones ocupacionales

las cuales pueden ser utilizadas en la valoración del progreso del cliente y programar

la efectividad y que pueden ser utilizadas en la investigación.

• Para proporcionar una medida sobre la satisfacción del cliente con la función

ocupacional y con las influencias del medio ambiente en las funciones de

ocupación las cuales pueden ser utilizadas para evaluar el progreso del cliente y

programar la efectividad la cual puede ser utilizada en la investigación.

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REFERENCIAS

Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed).

Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.

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CAPITULO 1 Historia de la Investigación y Desarrollo

Contribuciones al OSA Historia del desarrollo de la auto-evaluación ocupacional

El OSA fue construido sobre la base del trabajo de la Auto-evaluación del Funcionamiento Ocupacional (SAOF) (Baron y Curtin, 1990). Baron y Curtin desarrollaron el prototipo para la SAOF en 1985 para usarlo con adolescentes y adultos. Fue un instrumento titulado “Fortalezas y Desafíos” y fue diseñado para facilitar un plan de intervención en colaboración con la persona. Este instrumento listaba áreas de funcionamiento correspondientes a los tres sistemas del MOH (Volición, habituación y desempeño). El cliente indicaba para cada ítem si era fortaleza, o un área que necesitaba mejorar.

Después de la prueba piloto el SAOF fue sometido a múltiples revisiones resultando un estudio de validación exitoso. El primer borrador de la Auto-evaluación del Funcionamiento Ocupacional fue desarrollado en 1986. Dos estudios de validación del contenido, evidencian que el SAOF captura los conceptos del MOH como estaban articulados hasta entonces (Kielhofner, 1985). Estos estudios fueron el resultado de múltiples revisiones del instrumento. Por ejemplo, se agregó un paso para dar al cliente la oportunidad de priorizar aciertos para la Terapia. Después de completar el manual del SAOF en 1990, el instrumento fue distribuido para el uso clínico. La recepción inicial de la SAOF demostró gran interés en el uso de la auto-evaluación ocupacional en la práctica.

Henry, Baron, Mouradian y Curtin (1999) presentaron dos estudios que examinaban las propiedades psicométricas del SAOF. El primer estudio miraba la confiabilidad del instrumento. Los resultados indicaron que el coeficiente de confiabilidad de prueba-reprueba permitía a los clínicos estar razonablemente seguros de que las respuestas de la persona en el SAOF eran bastante estables, por lo menos en un período de trabajo de 2 semanas, mientras el caso estaba en este estudio. El segundo estudio examinó la validez interna y aplicación entre adolescentes y adultos jóvenes con desórdenes psiquiátricos.

El coeficiente de consistencia interna para las sub-escalas de Volición, Habituación y Desempeño sugirió que los ítems de esas tres sub-escalas estaban relacionados unos con otros y que formaban conceptualmente una sub-escala.

Adicionalmente, el SAOF fue encontrado como método válido para evaluar las habilidades personales.

Finalmente, los datos de ambos estudios fueron combinados para examinar la validez de discriminación. El resultado de este análisis indica que el SAOF es sensible a las diferencias entre personas jóvenes típicas y aquellos con desórdenes psiquiátricos.

Henry, Tohen, Coster y Tickle-Degnen (1994) usaron la SAOF en un estudio prospectivo de adolescentes y adultos jóvenes quienes habían experimentado un primer episodio psiquiátrico. Ellos encontraron que el SAOF era un buen predictor del funcionamiento futuro. Este estudio dio ímpetu a la idea de crear un registro de auto-monitoreo que también pudiera ser usado para medir.

Dos esfuerzos internacionales fueron importantes también en la formación de la encuesta circulante. Hellsvick (1997) en Suecia tradujo el SAOF al sueco y examinó sus propiedades, con una gran población. Ella encontró que “todas las materias del instrumento generaban interés de los participantes en la tarea y parecían divertirse y dedicarse a reflexionar sobre ellos mismos y su funcionamiento ocupacional”. Sin embargo, la limitación fue identificada en la sección del ambiente. Específicamente, ésta sólo ofrece un ítem y no representa el contexto ambiental del cliente.

En Finlandia, Launianen (1997) también tradujo y estudió el SAOF. En este estudio piloto, cuatro terapeutas ocupacionales usaron el SAOF traducido para ser utilizado en un contexto psiquiátrico. Los hallazgos sugirieron que algunas de las afirmaciones del SAOF eran ambiguas (un punto que se hace notorio cuando se trata de traducir el SAOF y cuando se usa la traducción con los

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clientes). El estudio también planteó preguntas acerca de la claridad y significado de la escala de 3 puntos usada en el SAOF (“fortaleza”, “adecuada” y “necesita mejorar”).

Ambas experiencias, la sueca y la finlandesa, sugirieron que el SAOF era limitado a la cultura. Cuando los terapeutas tradujeron y adaptaron el SAOF para diferentes culturas, algunas de las ideas contenidas en ella simplemente no funcionaban bien en una cultura diferente. Esta percepción dejó el deseo de crear un nuevo instrumento que no fuera restringido a una perspectiva cultural particular.

Otra influencia sobre el nuevo instrumento fue un estudio conducido por Mallinson, Mahaffey y Kielhofner (1998). Estos autores examinaron la escala de puntaje de la Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional (OPHI) y encontraron evidencia de tres contenidos separados: Identidad, Competencia y Ambiente. Identidad se refiere al grado en que cada persona ha interiorizado una identidad ocupacional positiva (tener valores, intereses y confianza, verse a si mismos en varios roles ocupacionales y tener una clara imagen del tipo de vida que uno quiere). Competencia se refiere al grado en que cada persona es capaz de sostener un patrón de ocupacional productivo y satisfactorio. El tercer contenido corresponde al impacto del ambiente en la vida ocupacional del cliente.

Al ser examinada a la luz de los hallazgos del OPHI, se hizo claro que el SAOF incluía un conjunto de ítems relacionados con la identidad ocupacional, competencia ocupacional y el ambiente. Al desarrollar el OSA, es importante aclarar qué contenidos teóricos son representados en la escala. El próximo capítulo incluye la distinción acerca de los contenidos que incluye el OSA.

Desarrollo del OSA

La Dra. Elizabeth Townsend aceptó servir como consultora en el proceso de desarrollo del OSA en relación a la práctica centrada en el cliente. Por otra parte, ella hizo críticas, dio feedback e importantes percepciones de la práctica centrada en el cliente, lo que contribuyo a la forma de ambos, el OSA y el contenido de este manual (que describe cómo usar el OSA como herramienta para la práctica centrada en el cliente).

En la creación de esta nueva auto-evaluación, un acierto importante era evitar la predisposición cultural del SAOF. Por lo tanto, el desarrollo del OSA involucró colaboradores serios de diferentes países, quienes juntos dieron forma al contenido y formato del instrumento. La retroalimentación y conocimientos de terapeutas representativos de diferentes lenguas y culturas fue fundamental en el desarrollo de un instrumento libre de la influencia cultural y que permitiera trabajar de la misma forma en diferentes lenguajes. En suma a sus percepciones acerca del contenido y formato para diferentes culturas, los colaboradores internacionales entregaron importantes perspectivas clínicas y teóricas que facilitaron el desarrollo del OSA. Muchos de estos colaboradores internacionales tomaron el trabajo de desarrollo y la traducción del OSA a diferentes idiomas.

El primer paso en el desarrollo del proceso fue revisar las evaluaciones existentes basadas en el MOHO. La razón de realizar este paso fue que la reflexión sobre las evaluaciones existentes mostraban caminos útiles para definir los conceptos del MOHO. Los ítems de esas evaluaciones fueron clasificados y examinados para identificar temas recurrentes. De este análisis fue creada una lista preliminar de los ítems para el OSA y enviada a todos los colaboradores para que entregaran su feedback.

En esta etapa, la primera preocupación era generar definiciones en un lenguaje común el que fuera fácilmente comprendido por cualquier persona en una variedad de culturas. Esto significaba que la versión del instrumento en inglés necesitaba un lenguaje que pudiera ser comprendido en diferentes países de habla inglesa donde el uso del lenguaje varía. Esto significaba también que las definiciones debieron ser traducidas en otros idiomas, las que debían expresar el mismo significado y debía ser comprendido en ese lenguaje al leerlo.

Basado en el feedback mundial algunos ítems fueron eliminados, replanteados y otros integrados. Las consideraciones para el cambio de ítems incluyeron la eliminación del prejuicio cultural y la reducción de confusión o ambigüedad en cómo estos ítems eran escritos. Mientras el

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instrumento tomaba forma, los colaboradores internacionales finalmente dieron forma al contenido y la redacción de los ítems, su secuencia, la naturaleza del registro de auto-monitoreo y sobre todo el diseño de la evaluación.

Siguiendo estrictos sistemas de cambio, el estudio piloto fue conducido en diciembre de 1997 con pacientes psiquiátricos, usando la versión Inglesa y Sueca de la OSA. Como resultado del estudio piloto, el formato del formulario de puntaje fue cambiado nuevamente. En suma, la redacción de algunos de los ítems fue alterada para evitar la confusión y el prejuicio cultural. El primer borrador del OSA se completó en enero de 1998 para comenzar con la recolección de datos.

INVESTIGACION DEL OSA

Kielhofner y Forsyth (2001) recolectaron datos de 305 sujetos en distintos países usando el primer borrador del OSA. Ellos encontraron una validez interna aceptable en las 4 escalas del OSA. Los resultados sugirieron que la escala de puntaje de las categorías de valores concernientes a la Competencia Ocupacional y el Impacto Ambiental necesitaba revisión para mejorar la fiabilidad. No hubo evidencia de ningún problema para ninguna versión del OSA en cualquier idioma.

Iyenger, Kielhofner y Forsyth (2002) guiaron 2 estudios usando el OSA revisado (versión 1.0). El primer estudio incluyó 512 sujetos y el segundo 861 sujetos. La escala de puntaje para la Escala de Competencia Ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (“Problema”, “Bien”, “Muy Bien” a una escala de 4 puntos (“Gran Problema”, “Alguna Dificultad”, “Bien”, “Sumamente bien”). La escala de puntaje para la escala de valores de la competencia ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (“Sin Importancia”, “Importante”, “Sumamente Importante”) a una escala de 4 puntos (“No tan importante”, “Importante”, “Muy Importante” y “Sumamente Importante). Los resultados también sugerían que la sección del ambiente del OSA requería extensas revisiones. Basado en esos estudios, los autores decidieron crear la auto-evaluación del ambiente que mediría la percepción del ambiente por parte del cliente y cuán cómodo se sentía con el. La sección del ambiente incluida en esta versión.

La investigación continua será usada para un nuevo examen del OSA que determinará si la escala alcanza los deseos de mejoramiento y discriminación entre los sujetos. Esta investigación continuará examinando la utilidad del OSA para detectar cambios en los clientes de terapia ocupacional. Finalmente, las investigaciones futuras desarrollarán un método para obtener un puntaje con papel y lápiz, que permitirá a los terapeutas calcular puntajes para los clientes basado en los datos en bruto generados por los clientes al completar la evaluación.

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CAPITULO 2 Conceptos básicos del OSA El Modelo de Ocupación Humana La Práctica Centrada en el Cliente

Dos grupos de conceptos tienen una influencia importante en el OSA: El MOHO y el concepto canadiense de la práctica centrada en el cliente. El MOHO provee la base teórica en la que se forma el contexto de los ítems del OSA. La práctica centrada en el cliente provee el marco para considerar el uso de la OSA en la práctica.

Estos dos acercamientos se complementan naturalmente el uno con el otro. El MOHO diseñado dos décadas atrás como modelo conceptual de la práctica. El Modelo enfatiza las creencias personales, preferencias, deseos, etc. dando forma a cómo una persona toma decisiones relacionadas con las ocupaciones. En suma, enfatiza el hecho de que vivir con una discapacidad requiere mucho más que tomar en cuenta las limitaciones funcionales; más bien requiere que la persona establezca una rutina de vida y relaciones en varios sistemas sociales. Para poder establecer una rutina, es necesario tener la capacidad de hacerlo, pero también es necesario que la persona fuera capaz de mantener un estilo de vida. Finalmente, el Modelo enfatiza acerca de la importancia del contexto del cliente.

Resumiendo, el MOHO es reconocido como un acercamiento que considera la situación de cada cliente como único y que presta atención a las motivaciones y estilo de vida del cliente, argumentando que la terapia necesita ser diseñada para ajustarse a circunstancias específicas del cliente. Por esta razón, el modelo no ofrece un acercamiento simple para todos los clientes. Más bien, sugiere un acercamiento que es único para el que representa.

Modelo de Ocupación Humana

Como hemos hecho notar, la base teórica del OSA es el MOHO (Kielhofner, 2002). Los terapeutas quienes deseen usar el OSA deberían manejar los conocimientos de este Modelo. Finalmente, los terapeutas quienes no están al tanto del Modelo están invitados a estudiar este libro; Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación.

De acuerdo con el Modelo, existen 4 factores principales que influencian el desempeño ocupacional. Los tres primeros son: Volición, Habituación y Desempeño.

Volición: Referida al proceso por el cual la persona experimenta, interpreta, anticipa y elige comportamientos ocupacionales. La volición se ha teorizado como un conjunto de pensamientos y sentimientos relacionados con el sentido de eficacia personal, con el placer y satisfacción, y con lo que es importante y significativo. La Volición incluye tres componentes: a) Causalidad personal, la que se refiere al sentido de capacidad y eficacia; b) Intereses, referentes a qué es atractivo que se prefiere hacer, y c) Valores, referentes a la visión que tiene uno de su vida y el mundo. La percepción de sí mismo como un ser ocupacional está representado en la causalidad personal, valores e intereses y la relación entre ellos que resulta en qué elecciones ocupacionales tomar y cómo resultan esas elecciones. La Volición se refleja también en la narrativa de la persona. La narrativa volitiva es el camino donde cada uno se ve a sí mismo en su historia de vida ocupacional. Incluye la interpretación sobre el pasado y la anticipación de hacia donde la vida podría ir en el futuro. Las decisiones volitivas a menudo reflejan esfuerzos para que la historia de vida de cada persona tome una dirección particular.

Habituación: Se refiere al proceso que mantiene la vida diaria en patrones de organización. Los dos componentes de la habituación son: los roles interiorizados y los hábitos, éstos dan regularidad al comportamiento ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posición de cada uno

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en el ambiente social (por ejemplo: ser padre, trabajador, amigo, hermano). Los roles dan identidad y expectativas para el comportamiento. Los hábitos involucran comportamientos repetidos en tipos de ambiente específicos. Ellos permiten que el comportamiento sea automático y en condiciones ambientales óptimas. La rutina diaria de cada persona y la forma en que se hacen las ocupaciones conocidas son ejemplos de hábitos.

Desempeño: Se refiere a las capacidades innatas de cada uno, las que son la base para las habilidades del desempeño. La Habilidad es conceptualizada involucrando elementos motores, de procesamiento y de comunicación / interacción. Estas habilidades están relacionadas con el mundo físico y los objetos, eventos y procedimientos y el entorno sociocultural.

El cuarto factor que influencia la participación ocupacional es el ambiente social y físico. La

dimensión física del ambiente incluye espacios y objetos. La dimensión social incluye formas ocupacionales (tareas) que interpretan las personas y los grupos sociales. Los grupos sociales corresponden a grupos de personas que presentan expectativas de los roles a desempeñar y apoyo a la participación ocupacional.

Volición, Habituación, Desempeño y Ambiente interactúan influenciando la participación ocupacional. Por ejemplo: la visión que se tiene del mundo, el qué interesa hacer y la creencia en la capacidad personal en interacción con las oportunidades y las restricciones que pone el ambiente resultan en las elecciones ocupacionales.

De manera similar, las capacidades de cada uno y los hábitos aprendidos de comportamiento en interacción con las condiciones sociales, impactan en cuan bien uno realiza el quehacer.

Utilización de conceptos para formular problemas

El OSA ha sido diseñado para ser un puente entre los conceptos teóricos del MOHO y las formas que la gente tiende a pensar y hablar acerca de sus propias vidas. Así, en el desarrollo del OSA, buscamos encontrar la terminología para la auto-evaluación de sí mismo y del ambiente que tuviera significado para los clientes que responden el instrumento. Consecuentemente, el OSA consiste de un grupo estándar de ítems que han sido diseñados para reflejar lo que los clientes piensan rutinariamente acerca de sus propias vidas. Así es como buscamos hacer que el OSA sea una evaluación centrada en el cliente. El OSA da la oportunidad al cliente de expresar en un lenguaje simple, información relevante desde la perspectiva teórica que está usando el Terapeuta. El OSA también presenta al cliente la orientación que el terapeuta está usando. Como tal, está diseñada para facilitar el tipo de comunicación y colaboración entre el cliente y el terapeuta que es esencial en la práctica centrada en el cliente.

A través del lenguaje común, el OSA busca traducir los contenidos del MOHO en términos conocidos para el cliente. Otra consideración importante es el balance entre la facilidad de completar la evaluación con la comprensión y el detalle.

Esto significó identificar el mejor tramo (número de ítems) para la escala. El OSA tiene 30 ítems (22 relacionados con si mismo y 8 con el ambiente). Estos permiten al cliente responder al OSA en un tiempo razonable mientras provee gran cantidad de información.

La siguiente tabla entrega la correspondencia entre los argumentos teóricos del Modelo de Ocupación Humana y la forma de explicarlos a los clientes.

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CONCEPTOS TEÓRICOS DEL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

FORMAS DE EXPLICAR LA TEORÍA/CONCEPTOS A LOS CLIENTES

Los seres humanos son seres dinámicos constituidos por tres componentes interrelacionados (volición, habituación y capacidad de desempeño/) que interactúan con el ambiente logrando así la participación ocupacional

Lo que haces en tu vida refleja: Lo que estas motivado para hacer Los hábitos y rutinas de hacer las cosas a los cuales estás acostumbrado Lo que eres responsable de hacer (trabajador, estudiante, amigo, voluntario, etc.) Las que son tus capacidades y habilidades Qué apoyo o barreras encuentras en tus ambientes para hacer lo que necesitas y quieres

Volición Tu motivación por cosas que haces en tu vida cotidiana y las decisiones que tu tomas acerca de lo que tu haces con tu vida

Habituación Tu estilo de vida y tu rutina típica. Desempeño Tu salud y tus habilidades. Causalidad personal Cuán efectivo te sientes en lograr lo que quieres. Valores Lo que es importante y significativo para ti. Intereses Lo que tú disfrutas o encuentras satisfactorio de hacer. Roles Las posiciones sociales que mantienes en tu vida y las

responsabilidades asociadas con éstas, como por ejemplo el ser esposo/a, padre, trabajador, estudiante.

Hábitos Cómo te desenvuelves habitualmente en tu vida cotidiana. Habilidades Cuán bien tu:

• Hablas y te desenvuelves con otras personas • Te desempeñas físicamente • Piensas y organizas qué es lo que estas haciendo (por

ejemplo, planificar, resolver problemas, aprender de los errores, hacer los cambios necesarios).

Ambiente / contextos ocupacionales El mundo físico y las personas que te rodean, tu lugar de trabajo, escuela, vecindad, hogar, etc.

Espacios Los espacios físicos donde trabajas, juegas/ te relajas, estudias, cuidas de ti mismo, descansas o duermes (Ej.: sala de clases, cocina, pieza, oficina).

Objetos Herramientas, suministros, mobiliario, electrodomésticos, vestuario, vehículo y otras cosas que usas o con las cuáles interactúas, te vistes o forman parte de tu vida cotidiana.

Formas ocupacionales Las cosas que haces rutinariamente. Grupos sociales Las personas con las cuales interactúas en la vida diaria

(compañeros de trabajo, compañeros de clases, miembros de la familia, compañeros de pieza, vecinos, etc.)

La Práctica Centrada en el Cliente y el OSA

La recién emergente práctica centrada en el cliente en la profesión de Terapia Ocupacional coincide con el cambio de visión de la sociedad de la salud y el proceso de cuidado de ésta. Como fue definido por la “Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud”, la salud es un “recurso de vida” (Law, Baptiste & Mills, 1995). La práctica centrada en el cliente ha sido articulada recientemente por los terapeutas ocupacionales de Canadá. Es definida como “Un acercamiento que condiciona a la Terapia Ocupacional, que abarca la filosofía del respeto por, y de asociarse con las personas que están recibiendo los servicios” (Law, Baptiste y Mills, 1995). La práctica centrada en el cliente incluye suposiciones fundamentales, incluyendo la afirmación válida y humanitaria de cada persona. “Aceptando que los individuos son entidades complejas, con muchas esferas y una única capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa de brindar experiencias funcionales que aumenten la autovaloración de una manera en la cual asista a los individuos a

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alcanzar su potencial” (Manual de Terapia Ocupacional para la Práctica Centrada en el Cliente, 1991). En suma, el individuo es visto como un sistema complejo e integrado, el que interactúa e influencia el ambiente social, cultural y físico.

Reconociendo la individualidad de cada cliente, la práctica con cada cliente es conceptuada en elementos que definen la relación terapeuta-cliente. Incluye el respeto profesional por las opiniones del cliente relativas a sus necesidades individuales de cuidado de su salud. La responsabilidad del diseño de un programa de Terapia Ocupacional individual es compartida por el cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer información para facilitar la tarea de toma de decisiones del cliente acerca de sus necesidades ocupacionales. Adicionalmente, el terapeuta ofrece experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones a problemas del desempeño ocupacional.

La aproximación centrada en el cliente reconoce la necesidad de individualizar la evaluación y la intervención. Este acercamiento requiere flexibilidad y pone énfasis en el aprendizaje y la resolución de problemas, y mantiene el foco en los objetivos del paciente.

REFERENCIAS

Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed). Baltimore:

Lippincott, Williams & Wilkins.

Law, M., Baptiste, S., & Mills, J. (1995). Client-centered practice: What does it mean and does it

make a difference? Canadian Journal of Occupational Therapy, 62, 5, 250-257.

Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian

Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 3 Contenidos de la Auto-evaluación Ocupacional

Este capítulo lo familiarizará con el formulario de la OSA, los contenidos y el uso adecuado de éste. También describe los contenidos y diseños de medición. En la medida que vaya leyendo este capítulo es una buena idea el tener a mano una copia del formulario (en Apéndice C) para que pueda tener una referencia.

La Auto-evaluación Ocupacional es un formato simple de auto-monitoreo de papel y lápiz. Está dividido en dos secciones, una es el relato de uno mismo (llamado mi mismo) y la otra el relato del ambiente personal (llamado “mi ambiente”). Cada sección consiste en una serie de afirmaciones derivadas del Modelo de Ocupación Humana proporcionada en un lenguaje común. Estas afirmaciones han sido listadas abajo.

Habilidades / Desempeño Ocupacional

Concentrarme en mis tareas Hacer físicamente lo que necesito hacer Cuidar el lugar donde vivo Cuidar de mi mismo Cuidar de otros de quienes soy responsable Llegar donde necesito ir Manejar mis finanzas Manejar mis necesidades básicas (alimentación, medicamentos) Expresarme con otros Llevarme bien con otros Identificar y resolver problemas

Habituación • Hábitos

• Roles

Relajarme y disfrutar Completar lo que necesito hacer Tener una rutina satisfactoria Manejar mis responsabilidades Participar como estudiante, trabajador, voluntario, miembro de familia, otros.

Volición • Causalidad personal

• Valores

• Intereses

Hacer las actividades que me gustan Trabajar con respecto a mis objetivos Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante Llevar a cabo lo que planifico hacer Usar mis habilidades de forma eficaz

Ambiente

Ambiente físico • Ambientes naturales

• Ambientes construidos

• Objetos

Ambiente social • Grupos sociales

• Formas ocupacionales

El lugar para vivir y cuidar de mi mismo El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser voluntario) Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo Las cosas que necesito para ser productivo Las personas que me apoyan y me alientan. Las personas que hacen cosas conmigo Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan Lugares donde puedo ir y disfrutar

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Las dos secciones (Mi mismo y Mi ambiente) son comúnmente concebidas juntas como un instrumento único. Sin embargo, debido a una serie de razones (refiérase al Capítulo 4 a la discusión de cómo administrar el OSA), el terapeuta puede elegir solamente usar una sección o administrar las dos secciones en diferentes momentos.

Los fundamentos del OSA han sido diseñados de tal manera que su significado sea evidente para los clientes. La experiencia en la elaboración del OSA sugiere que, la mayor parte del tiempo, este será el caso. En la eventualidad de que un cliente esté inseguro con respecto al significado de un ítem, el terapeuta podrá clarificarlo (vea capítulo 4, refiérase a la sección que aborda la auto-administración).

La siguiente tabla, que muestra los ítems y sus significados, es un recurso para el terapeuta para comprender el significado de las afirmaciones.

Ítems de Desempeño: Significado: Concentrarme en mis tareas Poner atención en una tarea hasta completarlaHacer físicamente lo que necesito hacer Las habilidades motoras para moverse y

mover objetos y para ejecutar las tareas diarias

Cuidar el lugar donde vivo Cuidar la propia residencia (hogar, cuarto, etc.) limpiarla y mantenerla

Cuidar de mi mismo Cuidar de mi aseo personal y de la salud (ej.: Higiene personal, vestirse y arreglo personal)

Cuidar de otros de quienes soy responsable Cuidar a las personas que dependen de uno, como niños o parientes mayores

Llegar donde quiero ir Usar el transporte público, manejar o caminar al trabajo o escuela, a reuniones, salir de compras, recreación

Manejar mis finanzas Realizar presupuesto y vivir dentro de lo que este propone, pagando dinero de manera oportuna.

Manejar mis necesidades básicas (comida, medicamentos)

Comer una dieta apropiada, tomar la medicina necesaria, utilizar formas de atender la salud y el bienestar

Expresarme con otros Hablar con otros para hacer saber necesidades u opiniones personales, preguntar por cosas y compartir información

Llevarme bien con otros Ser capaz de participar, relacionarse, respetar y colaborar con otros

Identificar y resolver problemas Buscar y usar información, identificar soluciones, elegir alternativas de solución, secuenciar los pasos en una tarea o problema e implementar soluciones

Ítems de Habituación Significado: Relajarme y disfrutar Tener una rutina que permita la reducción del

estrés, disfrutar de intereses, relajación, tiempo para estar y relajarse con otros o solo

Completar lo que necesito hacer Tener hábitos que sean efectivos para completar las tareas necesarias

Tener una rutina satisfactoria Sentirse contento debido a que la propia rutina le permite hacer lo que uno necesita o quiere hacer

Manejar mis responsabilidades Cumplir con las expectativas que están asociadas a roles particulares (por ejemplo: cumplir con obligaciones como estudiante, trabajador, padre, etc.)

Participar como estudiante, trabajador, voluntario y/o miembro de familia, otros

Identificarse y participar en roles, tener roles adecuados que provean de oportunidades de desempeño y llenen el propio tiempo

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Ítems de Volición: Significado: Hacer las actividades que me gustan Encontrar placer y satisfacción en la ocupación

(ej.: estar involucrado y satisfecho con una o más aficiones o pasatiempos, pasando tiempo con amigos, participando en deportes)

Trabajar con respecto a mis objetivos Sostener el esfuerzo para lograr las cosas que uno desea o planifica

Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante

Tener la libertad y confianza para elegir y hacer de acuerdo a lo que uno cree

Llevar a cado lo que planifico hacer Tener objetivos realistas y ser capaz de lograrlos

Usar con eficacia mis habilidades Elegir las actividades o tareas que uno siente adecuadas de manera de alcanzar los propios objetivos

Ítems de Ambiente: Significado:

El lugar para vivir y cuidar de mi mismo Tener un espacio físico que el cliente considere que es su hogar (ej.: casa, departamento, o pieza dentro de un servicio de enfermería especializado)

El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser voluntario)

Un espacio físico donde el cliente pueda llevar a cabo sus tareas (ej.: puesto de trabajo, librería, cocina, taller, jardín, etc.)

Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo

Cosas necesarias para la supervivencia y salud (ej.: ingreso, comida, vivienda, cuidados médicos, equipo de asistencia si es necesario)

Las cosas que necesito para ser productivo Objetos específicos para llevar a cabo las tareas (ej.: herramientas, medios, etc.)

Las personas que me apoyan y me alientan Individuos o grupos (ej.: familia, amigos, compañeros de trabajo, grupos de iglesia, profesionales de la salud) que guían, confortan, ayudan, tranquilizan, apoyan mi desempeño en la vida

Las personas que hacen cosas conmigo Amigos, miembros de la familia u otros que pasen su tiempo y comparten intereses con uno

Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan

Circunstancias que dan oportunidad de hacer cosas (por ejemplo: bailes, reuniones, conciertos, encuentros informales, espectáculos, eventos deportivos)

Los lugares donde puedo ir y disfrutar Espacios físicos donde se pueda ir a disfrutar (ej.: ambientes naturales como parques y lagos; y ambientes construidos como gimnasios y teatros)

Al completar el OSA, el cliente examina cada una de estas afirmaciones y contesta dos preguntas acerca de ellas:

• ¿Es algo que está yendo bien o sumamente bien en mi vida? O, es un problema? (Paso 1) • ¿Cuán importante es esto para mi? (Paso 2)

Los pasos 1 y 2 pueden ser completados en una de las dos formas siguientes:

• Completar ambos pasos 1 y 2 para cada ítem avanzando a través de los ítems. • Completar Paso 1 para todos los ítems y luego completar Paso 2 para todos los ítems.

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Se recomienda que, cuando ambas secciones sean administradas: Sección uno (Yo mismo) y Sección Dos (Mi ambiente), la Sección Uno debe estar completada antes de ir a la Sección Dos.

Una vez que se hayan contestado las afirmaciones acerca de la competencia (Paso 1) y valores (Paso 2), se procede (en Paso 3) a escoger las áreas que más le gustaría cambiar. Esto se hace priorizando los cuatro aspectos de sí mismo que le gustaría cambiar y una o dos cosas acerca de su ambiente que le gustaría cambiar. Se les instruye en el formulario que indique el orden de categoría de los ítems que deseen priorizar para cambiar, poniendo un “1”, “2”, y siguientes al lado derecho de los ítems que deseen cambiar.

Existe un espacio para que el cliente escriba sus comentarios (la última columna a la derecha). Esta es la columna de propósito múltiple, en donde los clientes pueden introducir cualquier cosa que deseen.

Una vez que el cliente ha completado estos tres pasos, el terapeuta y el cliente colaboran en usar la información que el cliente ha generado en llenar el formulario y la información que el terapeuta tiene sobre él para determinar los objetivos terapéuticos y estrategias. El OSA puede ser re-administrada en una etapa posterior (por ejemplo: en el momento del alta, en investigación) para obtener un juicio sobre cómo ha impactado la terapia ocupacional. El Formulario de Investigación de la OSA consiste en obtener un porcentaje para los mismos ítems, excluyendo la sección de prioridad y comentarios. Refiérase al Capítulo 4 para más detalles con respecto al uso del Formulario de Investigación.

Fundamento para el formato del OSA

La siguiente pregunta puede ser realizada en forma frecuente: Si el OSA tiene la intención de ser un instrumento de evaluación centrado en el cliente, ¿por qué comienza con un conjunto de ítems fijos en lugar de dejar que los clientes se identifiquen desde su propia perspectiva sobre qué preocupaciones y deseos tienen? Elizabeth Townsend hizo esta pregunta como parte de su gran aporte al desarrollo del OSA actual. Como ella hizo notar, la Canadian Occupational Performance Measure (Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko & Pollock, 1994) busca estar centrada en el cliente, permitiéndole generar las áreas de sus preocupaciones en vez de pedirle que responda en un orden predeterminado.

La observación que la Dra. Townsend realizó acerca del formato fijo, tal como está representado en el OSA, fue acerca de que este comunicaba una agenda definida por el terapeuta y por lo tanto podía evitar que surgiera la propia agenda del cliente.

Esta pregunta fue seriamente considerada en el desarrollo del OSA. Las siguientes son respuestas que han llevado al formato del OSA:

o El OSA define un conjunto de ítems que la terapia ocupacional puede abordar. Los clientes pueden presentar otros aspectos que no se contemplen en la lista del OSA y que pueden no corresponder a la competencia profesional del terapeuta ocupacional. Proveyendo al cliente de un conjunto de ítems fijos representativos de las áreas de participación ocupacional y del impacto ambiental, el terapeuta ocupacional transmite al cliente el tipo específico de apoyos que podrá recibir de terapia ocupacional. De esta forma, el OSA tiene un propósito importante al revelar al cliente qué es la terapia ocupacional y qué tipo de asuntos el terapeuta puede abordar. Importante es el hecho que el OSA comunica el objetivo centrado en la ocupación por parte de la profesión.

o Aunque la meta de la terapia está centrada en el cliente, se debe asumir que no todos los clientes comprenden claramente sus problemas y fortalezas. Muchos clientes encuentran que, en la angustia de su propia situación, es difícil seleccionar y evaluar varios aspectos de sus vidas. El OSA provee de estructura, que puede ayudar a los clientes a pensar acerca de sus vidas de forma sistemática. Consecuentemente, en lugar de distraer a los clientes de su participación diaria, el OSA más bien ayuda a los clientes centrarse en ella. De esta manera, el OSA resulta en una herramienta energizante, que realza el proceso centrado en el cliente.

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o Una de las metas del OSA es proveer una medición de competencia ocupacional y de

impacto ambiental. Una verdadera medición se puede lograr sólo cuando se usa un conjunto fijo de ítems. Construyendo el OSA como un instrumento con un conjunto finito de ítems, es posible examinar cómo estos ítems trabajan conjuntamente para medir los contenidos deseados. También es posible comparar los puntajes calibrados obtenidos por diferentes clientes y los puntajes calibrados del OSA para evaluar programas de investigación.

o El OSA ha sido diseñado para ser un instrumento basado en la teoría. Esto es, está basada en conceptos del Modelo de Ocupación Humana. Este modelo busca proporcionar un acercamiento integral para comprender la participación ocupacional y considerar los múltiples factores relacionados, tales como la motivación, estilo de vida, capacidad de desempeño, habilidades e impacto ambiental. Además de ser un instrumento que refleja este modelo integral, corresponde a un instrumento de evaluación amplio, que en la mayoría de las situaciones captará las preocupaciones ocupacionales que un cliente puede tener.

o El OSA ha sido diseñado no solo para ayudar a identificar los problemas que se abordan en una terapia, sino también para reafirmar y construir las fortalezas del cliente. Los clientes, generalmente requieren terapia cuando están en riesgo o tienen alguna dificultad en su funcionamiento. Dentro de este contexto, hay una tendencia en centrarse en lo que va mal. El OSA proporciona una oportunidad estructurada al cliente de revisar un amplio registro de aspectos en sus vidas e identificar cuáles se encuentran bien y cuáles son un problema. La experiencia con el OSA sugiere que en muchos casos, sino en la mayoría, los clientes encuentran “determinación” y reafirmación en el proceso positivo de lo que son capaces de concretar, de lo que pueden lograr, y de lo que se encuentra sumamente bien en su participación en la vida. Estos aspectos positivos se toman en consideración, en paralelo a los aspectos problemáticos, facilitan un punto de vista sobre la vida más equilibrado, no sólo saturado de problemas. Completar el OSA puede ayudar a darle esperanza al cliente en que los problemas del presente, pueden ser superados.

o La estructura del OSA permite al terapeuta y al cliente trabajar juntos dentro de un marco de referencia para definir áreas que son prioritarias a cambiar e identificar metas terapéuticas y estrategias. Debido a que el OSA proporciona una estructura, es que puede ayudar al cliente y al terapeuta a dirigirse al mismo punto en la visualización de la vida del cliente, facilitando la comunicación entre ellos.

o Todas las razones expuestas sobre el formato del OSA expresan cual es el objetivo del instrumento. Aún así, ningún formato de cualquier instrumento de evaluación (estructurada o no estructurada) puede garantizar cómo serán usadas. Por lo tanto, la influencia más importante en el resultado de cualquier instrumento de evaluación es la ideología y la actitud con que el terapeuta la usa. Si un terapeuta comprende la práctica centrada en el cliente y comunica al cliente que la intención del OSA es obtener su perspectiva de su propia vida, entonces el OSA puede ser usada como un instrumento de evaluación fiel a la práctica centrada en el cliente.

La práctica centrada en el cliente siempre implica una negociación entre el cliente y el terapeuta (OT Guidelines for Client-Centered Practice, 1991). El cliente debe aportar al proceso buena voluntad en reflejar honestamente su propia vida y un deseo de realizar cambios positivos. El terapeuta trae al proceso una identidad y competencia profesional particular (Kielhofner, 1997).

Lo que surge de esta negociación es identificar las preocupaciones del cliente y las prioridades que pueden ser del terapeuta. A lo largo del proceso, el terapeuta debe entremezclar su perspectiva profesional y su juicio aconsejando, dando apoyo, a veces confrontando y finalmente cooperando con el cliente. La práctica centrada en el cliente no significa que todo lo que se define en el foro de la terapia provenga de las preocupaciones y deseos iniciales del cliente. Sino más bien que se deben enfatizar las preocupaciones y deseos del cliente y tomados en consideración junto con los conocimientos profesionales del terapeuta. Los intereses principales del cliente sólo pueden ser

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comprendidos cuando esos factores han entrado en un proceso de colaboración honesto y respetuoso.

Lo que mide el OSA

El OSA provee datos sobre la competencia ocupacional, el impacto ambiental y los valores (que es un componente de la identidad ocupacional). Además, provee el juicio de cuán satisfecho está el cliente con los ítems que describen la competencia ocupacional y el ambiente. Estos datos son obtenidos de la siguiente manera: La sección Uno (Yo Mismo) del OSA incluye afirmaciones sobre uno mismo. En el Paso 1, el cliente estima cada uno de los ítems en la calificación correspondiente, (por ejemplo, “gran problema”, “alguna dificultad”, “bien” o “sumamente bien”). Las propias estimaciones en las afirmaciones sobre uno mismo proveen de entendimiento sobre la competencia ocupacional. La sección Dos del Paso 1 del OSA (Mi Ambiente) está construido sobre la afirmación relativa al ambiente, que se estima como “gran problema”, “problema”, “bien” o “sumamente bien”. Conjuntamente, estos ítems proveen de comprensión acerca del impacto ambiental. En el Paso 2, el cliente califica cada una de las afirmaciones sobre él mismo y sobre el ambiente de acuerdo con cuán importantes le son. Estos puntajes indican los valores del cliente. Lo que el cliente valora corresponde a un componente de la identidad ocupacional.

El resultado de la interacción entre la valoración de la persona de cada ítem (ej.: indicador de su importancia) y la valoración de la persona sobre su competencia actual o el impacto del ambiente, se interpreta como el grado de satisfacción. Cuando este resultado es mejor, mayor es la satisfacción.

En la tabla siguiente, los conceptos que están reflejados en el OSA se acompañan de una definición y de una indicación de cómo se representan en este instrumento:

CONCEPTO DEFINICIÓN REPRESENTACIÓN Competencia Ocupacional Mantener un patrón de

comportamiento ocupacional productivo y satisfactorio.

Paso 1: puntajes de la Sección Uno (Yo Mismo) del OSA.

Impacto Ambiental Grado en que el ambiente apoya o limita la adaptación ocupacional

Paso 1: puntajes de la Sección Dos (Mi Ambiente) del OSA.

Identidad Ocupacional / Valores

Creencias y convicciones que tienen que ver con qué es importante en la vida ocupacional de la propia persona.

Paso 2: puntajes de ambas secciones, Sección Uno y Sección Dos del OSA.

Satisfacción Coincidencia entre valores y la competencia/ impacto ambiental

Análisis de los resultados

Con competencia Relación entre los puntajes del Paso 1 y los puntajes del Paso 2 de cada ítem en la Sección Uno del OSA.

Con ambiente Relación coherente entre los puntajes del Paso 1 y los puntajes del Paso 2 de cada ítem en la Sección Dos del OSA

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REFERENCIAS Kielhofner, G. (1997). Conceptual Foundations of Occupational Therapy (2nd Ed.) Philadelphia:

F.A. Davis.

Law, M., Baptiste, S., Carswell, A., NcColl, M.A., Polatajko, H. & Pollok, N. (1994). Canadian

Occupational Performance Measure (2nd Ed.). Toronto, Canada: CAOT Publications ACE.

Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian

Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 4 Administración/Aplicación del OSA

Preparación del terapeuta para la aplicación del OSA

Como se describió en el capítulo anterior, el uso del OSA requiere de un razonamiento terapéutico eficiente. Entre otras cosas, el terapeuta debe decidir si usar el instrumento o no y cuándo, interpretar los datos provenientes del OSA y de otras fuentes, y comunicarse y negociar eficientemente con el cliente. Tal proceso requiere sondear una comprensión conceptual de los elementos detrás del OSA, y una habilidad clínica que se adquiere con la experiencia. Concretamente, este manual no puede proveer toda la información necesaria para el uso efectivo de la OSA.

El propósito de este capítulo es el proporcionar una estructura para comenzar a pensar en el uso eficiente del OSA en la práctica. Este debería dar sugerencias útiles y directrices para comenzar a usar el OSA. Antes de usar la OSA los terapeutas debieran preguntarse a sí mismos lo siguiente:

• ¿Estoy familiarizado con las ideas y conceptos del Modelo de Ocupación Humana?

• ¿Estoy familiarizado con las ideas y conceptos de la práctica centrada en el cliente?

Si las respuestas no son afirmativas usted debe tomar algún tiempo en leer literatura apropiada para comprender mejor estas perspectivas. Los terapeutas debieran consultar las fuentes citadas en la referencia bibliográfica de este manual., además de los textos del MOHO, tercera y cuarta ediciones.

No es totalmente necesario el leer referencias sobre el MOHO y la práctica centrada en el cliente antes de proceder a aprender el OSA. En efecto, los terapeutas pueden desear hacer uso del OSA como una oportunidad para aprender más acerca de una u otra perspectiva. En este caso, en la medida que la comprensión acerca de éstos aumenta, también lo hará el uso eficiente del OSA.

Pasos para la administración

Dado que el OSA ha sido diseñado para ser fácil de completar, la experiencia muestra claramente que al utilizarlo pueden emerger preguntas o dudas. Esta revisión tratará esto último para de esta forma preparar al terapeuta en como planificar y responder cuándo se usa el OSA. Es por este motivo que este capítulo debe ser cuidadosamente estudiado antes de usar el OSA y revisado cuando surjan dudas mientras se administra.

Este capítulo organiza la discusión de la administración del OSA en una serie de pasos. Tenga en cuenta que estos pasos son algo que los terapeutas debieran considerar cuando administran el OSA. Los pasos no tienen que seguirse en el orden estricto en el cual son presentados aquí. Cuando por primera vez aprenda a aplicar el OSA le será de utilidad utilizar un listado de los pasos para estar seguro que se ha considerado y hecho cada cosa que se recomienda para el uso óptimo del instrumento.

También se debe tomar en cuenta que los pasos discutidos aquí involucran algunos complejos temas de juicio terapéutico y de interacción entre el cliente y terapeuta. Por lo tanto, animamos a los terapeutas a considerar las discusiones que aquí encuentran de forma cuidadosa y reflexiva.

Los siguientes son los pasos básicos en la aplicación del OSA:

• Revisar o recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluación • Decidir si el OSA es apropiado para el cliente. • Decidir cuáles secciones del OSA administrar.

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• Crear un ambiente apropiado para la administración de la OSA. • Comunicar al cliente la intención del OSA y explicar las instrucciones. • Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar de que sea

auto-aplicado. • Revisar el OSA con el cliente. • Colaborar con el cliente en identificar objetivos de terapia y estrategias. • Completar los formularios de planificación e implementación de Terapia Ocupacional con el

cliente. • Para una comparación del progreso de la terapia, pedir al cliente que complete el formulario

de seguimiento.

Revisar y recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluación

Previo a la administración del OSA, el terapeuta debe revisar toda información disponible sobre el cliente (ejemplo: edad, diagnóstico o discapacidad, la razón para admisión si está hospitalizado, toda historia médica o psiquiátrica previa, status de medicación, ambiente familiar, historia laboral y status ocupacional, y habilidad cognitiva o lingüística para responder a un auto-reporte). Esta información será útil al decidir si se aplicará o no la OSA.

El terapeuta puede completar otras evaluaciones (ejemplo: Medición de Independencia Funcional (FIM) o la Evaluación de Habilidades de Vida de Kholman (KELS) para obtener una imagen del nivel de funcionamiento del cliente ya sea antes o después de administrar el OSA. El valor de otros datos y evaluaciones es que el terapeuta puede comparar la percepción del cliente acerca de su propio funcionamiento con el que el terapeuta ha aprendido sobre el funcionamiento del cliente a través de estas otras fuentes. Existen diferentes ventajas de aplicar el OSA primero u otra evaluación primero. La ventaja de completar otras evaluaciones y recolección de datos previo a una administración del OSA es que el terapeuta tiene esta información disponible para incluirla en una discusión con el cliente acerca de sus respuestas en el instrumento y para decidir en conjunto metas y estrategias de la terapia. La ventaja de hacer el OSA primero es que las percepciones del cliente y sus deseos pueden apuntar hacia direcciones que llevan a una posterior recolección de datos.

Decidir si el OSA es apropiada para el cliente

La consideración de lo apropiada de la OSA para un cliente involucra el preguntar tanto si el instrumento es el apropiado para el cliente como si es el momento apropiado para la aplicación de este.

Debido a que el OSA ha sido diseñado para ser parte de proceso de colaboración centrado en el cliente, el terapeuta necesita considerar lo preparado que se encuentre tal cliente para tal proceso.

Es importante notar que el OSA no ha sido diseñado para ningún grupo específico de diagnóstico. Más bien, ha sido creada para el uso con un rango de individuos que requieren y/o reciben servicios de terapia ocupacional, en todas las áreas de práctica. En esta sección, se darán las directrices para los clientes que podrían beneficiarse mejor del OSA y para aquellos que se consideran inapropiados para el uso del OSA.

El OSA es más útil para clientes que presentan:

• un nivel funcional superior • algún grado de auto-reflexión • habilidades cognitivas adecuadas de reflexión y planificación • habilidades básicas para leer (a no ser que el OSA se administre verbalmente). • el deseo de colaborar en la formulación y el logro de sus objetivos terapéuticos

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El OSA puede ser inapropiado para clientes que presentan:

• dificultad en poner atención • dificultades cognitivas severas • dificultad para leer y comprender textos escritos (a no ser que el OSA se administre

verbalmente) • carencia de conciencia de su enfermedad • sobrecarga emocional por su hospitalización o enfermedad

Es importante que el terapeuta haga un juicio sobre el uso de la herramienta en una perspectiva individual y no en base del diagnóstico. Por ejemplo, un cliente diagnosticado con esquizofrenia que no está demostrando activamente los síntomas de la enfermedad probablemente será capaz de completar el OSA, mientras que el mismo cliente estando descompensado, no será capaz de hacerlo. Aunque se requiera de un nivel de habilidad cognitiva, algunos clientes con retraso mental completan el OSA con éxito.

En un estudio del SAOF, Launiainen (1998), encontró que la auto-evaluación no estaba indicada para pacientes que no colaboraban o que estaban muy desmotivados. Por otro lado, si la falta de cooperación de los clientes es parte de un sentimiento relacionado con que no son escuchados o que no tienen ninguna influencia sobre su propia terapia, el OSA puede ser un procedimiento poco efectivo para establecer el vínculo y confianza. Es importante considerar si el cliente que parece no motivado o no colaborador está sobrepasado por las circunstancias relativas a su enfermedad/discapacidad o el porqué él/ella no se ha involucrado en el proceso de la terapia. A veces los clientes no están motivados por la terapia porque la terapia no aparece relevante en sus vidas. Los terapeutas deben recordar el punto que han hecho notar Helfrich y Kielhofner (1994), acerca de que a los clientes no se les hace “entrar en” la terapia, sino que, la terapia debe “entrar en” la vida en progreso del cliente. El OSA puede asegurarle al cliente esto último. Puede comunicar a los clientes que la terapia se está llevando a cabo con el único propósito de ayudarle a delinear a cómo ellos quieren que sus vidas continúen y ayudarle a llegar ahí.

Algunos clientes pueden no ser candidatos apropiados para el OSA por su estado emocional actual. Por ejemplo, clientes quienes están severamente deprimidos o muy maníacos como para concentrarse van a tener dificultades para completar la OSA. Algunos clientes pueden simplemente no tener suficiente experiencia con su recién adquirida condición como para completar el OSA. Los clientes que recientemente han sufrido una apoplejía o una lesión medular y que no han intentado aún volver a sus tareas de vida, no van a tener suficiente información acerca de si mismos y del impacto de sus ambientes como para completar el OSA.

Con frecuencia, cuando el OSA no es apropiado para algunos clientes en el presente, lo puede ser en un futuro. De esta manera, mientras el OSA generalmente se acostumbra utilizar como una evaluación inicial de la terapia, los terapeutas a veces deben retrasar su administración al momento en que el cliente esté más preparado psicológicamente y capacitado para completar el OSA. El cliente también debe estar capacitado para dedicarse a un proceso de colaboración de establecimiento de prioridades para cambiar y negociar objetivos de terapia.

Antes de administrar el OSA, se debe considerar qué es lo que el cliente ha estado haciendo y observar la apariencia del cliente. Si hay algún indicador importante de que el cliente se encuentra demasiado fatigado, presenta un humor no apropiado, o no está dispuesto a realizar el OSA, el terapeuta no debe usar el OSA en ese momento. El administrar el OSA cuando los clientes están dispuestos reflexionar acerca de si mismos y sus vidas asegura el éxito de su aplicación.

Si no está seguro acerca de si el cliente puede completar el OSA, uno puede considerar comenzar a hacerlo en conjunto con él y cuidadosamente monitorear si es capaz o no de hacerlo. Si requiere de ayuda, ésta puede ser suministrada (siguiendo las directrices entregadas más abajo). Si queda claro que el cliente no puede completar el OSA, el terapeuta puede intervenir y detener la compleción del instrumento. Cuando esto ocurre, el terapeuta debe ser cuidadoso al asegurar al cliente que el no haber completado el instrumento no significa que afectará negativamente la terapia. Más aun, el terapeuta debiera sugerir que el OSA puede ser completado en otro momento aunque se use otra estrategia para averiguar el punto de vista del cliente (como en una breve discusión).

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El terapeuta se dará cuenta que la mayoría de los clientes encuentran relativamente fácil completar el OSA y responden positivamente a la participación en el proceso de responder y calificar los ítems. Dallen Last, una terapeuta de Gran Bretaña que usa el OSA hizo las siguientes observaciones acerca de las respuestas de los clientes: “Todos los clientes encontraron útil completar la evaluación y parecieron incrementar su autoestima al hacerlo. Observé que su confianza crecía a medida que iba avanzando de sección en sección. Describieron el proceso como “intenso”, sin embargo se sintieron orgullosos al completarlo”.

Un cliente usó su OSA en una entrevista que tuvo recientemente. Curiosamente, con entrevistas que ella tuvo con su Coordinador de Casos y su Supervisor de Trabajo entregó información contradictoria acerca de sus necesidades. Pero cuando ella presentó el OSA, la diferencia se hizo clara en relación a lo que ella le gustaría lograr en su vida y para lo que ella se sentía preparada de lograr en el presente. Lo que había aparecido como información contradictoria, con el OSA se mostró como un aporte coherente acerca de su realidad de vida.

A medida que uno usa el OSA se volverá más fácil el decidir cuando su administración es apropiada y el anticipar cómo esto podría afectar o ser útil al cliente.

Decidir que secciones del OSA administrar

El OSA tiene dos secciones: en la Sesión Uno (Yo Mismo) en la que el cliente evalúa su propia competencia y la Sección Dos (Mi Ambiente) en la que el cliente evalúa el impacto del ambiente sobre su propia adaptación ocupacional.

Es importante determinar si el cliente necesita completar ambas secciones del OSA. La regla básica a seguir es que una sección debería ser rellenada cuando la terapia abordará potenciales problemas u objetivos identificados por esa sección. Usualmente, la decisión será si incluir o no la Sección Dos, dado que en la mayoría de los casos la terapia se dirige a temas que conciernen a la competencia del cliente. Los siguientes ejemplos debieran ayudar a tomar la decisión sobre qué sección de la OSA administrar:

1. Un cliente ha sido admitido en un servicio con un impedimento nuevo y no ha tenido la oportunidad de funcionar en su ambiente natural con su nuevo impedimento. En este caso, la administración de la Sección Dos (Mi Ambiente) no es apropiada debido a que el cliente no va a tener la suficiente experiencia/información para completarla.

2. Un cliente con una discapacidad crónica ha sido admitido en un servicio presentando varios desafíos inmediatos a la función personal. El cliente claramente quiere focalizar en sus necesidades personales. En este caso es probablemente poco apropiado administrar la Sección Dos. En tanto, podría ser apropiado administrar la Sección Dos previamente a dar de alta para facilitar la planificación del alta.

3. Cuando un cliente se encuentra en una casa de reposo o en un servicio en la comunidad, donde tanto la competencia personal como el impacto ambiental pueden ser abordados, ambas secciones del OSA deben ser administradas.

4. Cuando un cliente se está ajustando a un nuevo ambiente, tal como una casa a medio camino o cuando un cliente ha tenido una dificultad asociada a un cambio de ambiente (tal como ir a la universidad), la Sección Dos de la OSA sería apropiada. Esta sección puede ser usada por sí sola para ayudar a determinar qué cambios en el ambiente han provocado dificultades en el cliente.

Como ilustran los ejemplos, la decisión sobre qué secciones del OSA administrar, requiere considerar el estatus del cliente y sus circunstancias, la naturaleza del ambiente terapéutico y el potencial de la terapia para abordar la competencia personal y los temas de impacto ambiental. Más aún, tal como ilustra un ejemplo, las dos secciones pueden ser administradas en diferentes puntos de la evolución del cliente.

Un terapeuta también puede decidir el administrar las dos secciones en tiempos diferentes para acomodar el OSA a un paciente que se fatigue fácilmente o cuya concentración dificulte completar ambas secciones de una sola vez. También cuando es más útil concentrarse en el cliente

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durante una sesión de terapia y en el ambiente del cliente en otra sesión, lo mejor es que el cliente complete las dos secciones en diferentes ocasiones. Este podría ser el caso, por ejemplo, cuando el OSA se utiliza en combinación con otras evaluaciones orientadas a la persona y al ambiente, las cuáles no pueden ser completadas todas en una sesión única.

Crear un contexto apropiado para administrar el OSA

La consideración del contexto se refiere a dos cosas: a) Preparar un contexto óptimo inmediato para el cliente de modo que participe en el proceso de auto-evaluación y b) Considerar las influencias potenciales de contexto social más amplio en el cual la terapia se lleva a cabo.

Contexto inmediato

En primer lugar, el ambiente físico y social para administrar el OSA debe conducir a un pensamiento reflexivo y a la toma de decisiones. Por lo demás, es importante permitir que el cliente tenga el tiempo suficiente para completar las escalas de puntaje. La mayoría de los clientes van a completar la OSA en 10 o 20 minutos. El periodo de tiempo para discutir el OSA con el terapeuta después de la auto-administración va a depender del cliente. En tanto, el terapeuta debe esperar usar al menos 15 minutos en esta discusión.

Comúnmente a un cliente se le debe proporcionar un lugar tranquilo y privado para completar el OSA. En algunos casos, puede ser apropiado permitir al cliente el llevarse el formulario del OSA y devolverlo completado dentro de un periodo de tiempo definido. La ventaja potencial de este último enfoque es que el cliente tiene más libertad y oportunidad de reflexionar sus respuestas del OSA. Por otro lado, algunos clientes lo realizarán mejor si se les proporciona un espacio y un tiempo definido para completar el OSA.

Los terapeutas deben tener en cuenta el preguntar a los clientes dónde prefieren completar el OSA, si en presencia del terapeuta o estando ellos solos. Por otro lado, el terapeuta puede, basado en la información y observación del cliente, decidir qué método es el más adecuado. Por ejemplo, en una clínica ambulatoria, donde los clientes consultan por lesiones en sus extremidades inferiores, el terapeuta puede decidir que el método preferible es asignar la OSA como “tarea para la casa”. En este caso, el terapeuta puede, por ejemplo, recomendar a los clientes que revisen el OSA, piensen sobre si eso tiene relación con sus vidas cotidianas y completarlo uno o dos días después. Este procedimiento de aplicación da a los clientes la oportunidad de observarse a si mismos y a su ambiente y reflexionar si están realmente involucrados en sus ocupaciones.

Aún así, los terapeutas pueden sentir que es importante estar disponibles para el cliente para discutir, clarificar y dar apoyo, puesto que el OSA puede generar dudas y sentimientos por parte del cliente. Por ejemplo, un terapeuta que trabaja en un contexto psiquiátrico con personas internas puede concluir que los asuntos, miedos, prioridades y esperanzas que se pueden evocar completando el formulario podrían generar una oportunidad de intervención terapéutica y una necesidad de que el terapeuta se encuentre disponible para ayudar al cliente a tratar con sus emociones dificultosas. En este caso, el terapeuta puede preferir una administración rutinaria del OSA en el momento y discutirla inmediatamente después.

Puede ser apropiado administrar el OSA en un grupo, mientras que los clientes se den la oportunidad de auto-administrarse el OSA sin influencia de otros y con la privacidad que ellos deseen. En algunos casos, puede ser apropiado para los clientes discutir los resultados de su propio OSA en el grupo, pero utilizando un enfoque que debe ser abordado con una consideración cuidadosa del impacto del contexto grupal sobre las respuestas honestas del OSA y sobre los sentimientos de los clientes. Es importante que el cliente no sea “puesto en evidencia” o presionado para revelar información personal. Por tanto, para negociar y completar en plan de terapia, la privacidad va a continuar siendo importante.

Otro aspecto importante del contexto es cómo el terapeuta presenta el instrumento de evaluación al cliente. La siguiente sección provee algunos lineamientos básicos para explicar los propósitos y procedimientos del OSA. Aquí, debe hacerse notar que la forma en que el terapeuta presenta el OSA podría sugerir al cliente cómo pensar acerca de este y como abordarlo. Cuando el terapeuta es capaz de comunicar que la información que el cliente provee en el OSA va a ser

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considerado seriamente y que ésta va a tener una importante influencia en la terapia, el cliente se siente más dispuesto a responder seria y reflexivamente el OSA.

Un terapeuta no debería nunca dar el OSA al cliente sin una apropiada introducción del propósito de ésta. Parte del valor del OSA para los clientes se basa en el sentimiento de que su visión es considerada seriamente y que tienen una influencia sobre sus terapias.

La actitud del terapeuta al presentar el OSA es crucial en la entrega o no de este mensaje.

Contexto social amplio

Existen varios aspectos implicados al invitar al cliente a completar el OSA:

• El cliente va a ser quien diga qué importa en su vida y en la terapia

• La posibilidad de cambiar cosas en la vida del cliente

• La relación entre el terapeuta y el cliente es de colaboración y más equitativa que, quizás, otras relaciones con otros profesionales de la salud.

Una compleción exitosa del OSA por lo menos debiera comunicar esta clase de mensajes. Al dar tales mensajes al cliente, el terapeuta necesita estar muy consciente acerca de su veracidad e impacto en su contexto social mayor. Como Townsend hizo notar (Comunicación personal, 1997): “Los usuarios del OSA (debieran) mirar más allá de sus relaciones sociales directas y visibles con los clientes a los que se le está administrando el instrumento. Para considerar el contexto de administración (por ejemplo en un hospital eminentemente profesional donde los clientes son en realidad pacientes) a mucha gente le podría gustar el enfoque liberal definido en el OSA, dado que éste se dirige hacia un enfoque participativo en los servicios de salud. Sin embargo, tanto el terapeuta ocupacional como el cliente, a menos que ellos estén altamente concientes de los aspectos sociales, no estarán al tanto de las obligaciones sociales en las organizaciones”.

Como un ejemplo práctico de cómo Townsend se refiere a esto, imagínese una unidad de rehabilitación en la cual el equipo desarrolla la estrategia de terapia para los pacientes sin participación en ellos. Muchos de los temas, que han sido mostrados en el OSA pueden expandir la influencia y perspectiva de los miembros del equipo. Si el cliente no está predispuesto a pedir un enfoque más centrado en el cliente puede ocurrir una situación compleja y difícil. Usando el OSA se puede estimular una participación más activa del cliente en la terapia llevándolo a comprometerse en comportamientos que pueden hacer que otros miembros del equipo vean al cliente como no cooperador o no sumiso más que asertivo. Esto puede llegar a estresar o tensionar la relación entre cliente y otros miembros del equipo. Puede dividir las lealtades del terapeuta ocupacional entre el equipo interdisciplinario y el cliente. También puede dar al cliente la esperanza para subir un nivel o a una auto-dirección en su rehabilitación que no será llevada a cabo por el ambiente.

Otra forma, en la cual el contexto social más amplio debe ser considerado es la situación de vida del cliente. El OSA puede cristalizar y apoyar los deseos del cliente para el cambio que pueden ir en dirección contraria a los deseos de los miembros de la familia u otros en la vida del cliente, o contrariamente a las circunstancias en la vecindad del cliente, su trabajo, escuela, subcultura, etc.

Introduciendo al cliente o reafirmando al cliente, la idea del poder real o control sobre sus circunstancias es ciertamente la intención del OSA y la práctica centrada en el cliente. En tanto, el poder personal y control debe ser alcanzado dentro de un contexto social (si es un contexto de terapia/rehabilitación o un contexto de vida del cliente).

Los terapeutas deben abordar el OSA en relación a todos los contextos que pueden influenciar la voz del cliente acerca de sus necesidades para realizar cambios en su vida. Más aún, el terapeuta debe estar preparado para negociar con conflictos y barreras que puedan aparecer. No es justo para los clientes el elevar su conciencia acerca de su insatisfacción sobre aspectos de su vida ocupacional y sugerir en ella la posibilidad de cambios, control personal, mayor colaboración, etc., sin considerar y tratar las barreras que el cliente puede enfrentar en su contexto social.

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No existe una fórmula disponible para como el terapeuta lidiará con un contexto social mas amplio. Una mayor conciencia reflexiva acerca de este contexto y su potencial impacto sobre el proceso centrado en el cliente implicado en la OSA, es necesario comunicar al cliente el propósito de la OSA y explicar sus instrucciones.

Comunicar al cliente la intención del OSA y explicar sus instrucciones

Es extremadamente importante para el terapeuta el explicar claramente la intención del OSA. Los siguientes son puntos importantes a tener en cuenta en la presentación del instrumento:

• El OSA es utilizado debido a que el terapeuta quiere saber en forma genuina los puntos de vista del cliente acerca de su propia situación de vida.

• A través del OSA el cliente puede reflejar y comunicar sus fortalezas, debilidades y valores.

• El OSA provee una forma sistemática de pensar y decidir acerca de qué cosas al cliente le gustaría cambiar más en su vida.

• El OSA es abordado seriamente y utilizado para identificar los objetivos y estrategias de terapia ocupacional; de esta manera brinda la oportunidad al cliente de tener voz en su terapia.

• El terapeuta utiliza el OSA porque está comprometido con un enfoque basado en la colaboración en el cual el cliente es empoderado a producir un efecto en su propia terapia.

Continuando con esta introducción acerca de la comprensión del OSA, el terapeuta debe explicar brevemente al cliente los pasos involucrados para completar el instrumento.

Primero el terapeuta debe invitar al cliente a que lea, o él mismo terapeuta lee en voz alta para el cliente las instrucciones de los primeros dos pasos. Después, el terapeuta debe asegurarse de que las instrucciones están claras.

En este paso se aporta la clarificación de que el puntaje de cada ítem debe estar basado en:

• El funcionamiento típico o funcionamiento promedio con relación al ítem (si por ejemplo, algunas veces las cosas están mejores que otras, o el desempeño es mejor en ciertas situaciones que otras).

• Un contexto común en que el cliente desempeña el ítem (por ejemplo, un cliente puede estar hospitalizado en un contexto de agudos donde él/ella tiene una serie de problemas para relajarse y disfrutar debido a los procedimientos del hospital y al ser despertado en la noche, pero no tiene ese tipo de problemas en la casa. En este caso el cliente debe aplicar puntaje al ítem en referencia a su casa, el cual es su contexto habitual. Por otro lado, si un cliente está viviendo en una residencia de ancianos de forma permanente y tiene un problema para relajarse y disfrutar por causa de un compañero de pieza que deambula y habla todo el tiempo y lo molesta, el ítem debe ser evaluado en referencia al ambiente de la residencia de ancianos, debido a que ese es el contexto habitual del cliente).

• El terapeuta debe instruir que si un ítem no es relevante para la vida del cliente, él debe saltarlo y moverse al siguiente ítem. Por ejemplo, si un cliente es un adolescente o una persona mayor que no tiene la responsabilidad de cuidar de otro, el ítem perteneciente a este aspecto del desempeño ocupacional puede ser saltado. Por otro lado, la mayoría de los ítems van a tener relevancia para la vida de la persona. Por ejemplo, el ítem perteneciente a cuidar el lugar donde el cliente vive, puede parecer irrelevante para un cliente que vive en una residencia de ancianos considerando que otros limpian la pieza y quizás le hacen la cama. Pero, si el cliente dispone cosas en su velador y un vestidor y

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plantas de agua en su pieza de estar, este ítem puede ser muy relevante. Son finalmente los clientes quienes deciden si cada ítem es relevante para sus vidas, sin embargo los clientes pueden ser animados hacia la reflexión acerca de cómo cada ítem podría estar relacionado con sus vidas.

• Si un cliente no está seguro acerca de qué respuesta dar acerca de un ítem (por ejemplo: si “es un problema” o “está bien”) él/ella debe seguir adelante y seleccionar una respuesta, sin dejarlo en blanco. Usted puede anotar en la sección de comentarios en qué es lo que él/ella está ambivalente. Puede enfatizarse lo que realmente importa, no es la idea que el cliente seleccione una respuesta “correcta”, sino que coloque cómo se siente personalmente acerca del ítem.

El terapeuta puede indicar a los clientes que ellos pueden:

• Completar ambos, Paso 1 (puntaje de competencia) y Paso 2 (puntaje de importancia) para cada ítem antes de moverse al siguiente ítem; o

• Completar el Paso 1 para todos los ítems y después hacer el Paso 2 para todos los ítems.

El cliente debe ser instruido a no completar el Paso 3 (priorizar) antes de haber completado el Paso 1 y el Paso 2 para todos los ítems. Si el cliente está utilizando la versión de dos-páginas de la Sección Uno, deberá completar y revisar ambas páginas antes de priorizar los ítems a cambiar.

Si el terapeuta juzga que proveer las dos opciones indicadas arriba puede confundir al cliente y agregar estrés a la tarea de completar el OSA, es mejor sugerir al cliente sólo una forma de completar el formulario. De manera similar, si el terapeuta presenta las dos opciones y el cliente parece tener dificultad para decidir cual usar, el terapeuta puede sugerir una. Proveer estas sugerencias no invalida la naturaleza auto-administrada del OSA.

Finalmente, el cliente tiene la opción de escribir comentarios para cualquier ítem para facilitar la discusión de los puntajes. Tipos de cosas que los clientes podrían querer anotar en los comentarios son:

• Clarificación del porqué el desempeño es un problema o una fortaleza y porqué es importante.

• Explicación de qué fue considerado al llenar un ítem.

• Un recordatorio para si mismo de algún sentimiento o pensamiento que el ítem estimuló.

• Algo que el cliente quiere discutir particularmente con el terapeuta.

• Clarificación del porqué un cliente estuvo inseguro/ambivalente acerca de un ítem particular.

Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar que sea auto-administrado

El OSA ha sido diseñada de manera que el cliente pueda completar la evaluación por si mismo. El OSA puede ser considerado auto-administrado aún cuando se den ciertos tipos de asistencia. Esta sección clarifica qué tipos de asistencia son apropiadas y qué tipo interfieren con la validez de la auto-administración.

Primero que todo, debe notarse que los requisitos para una auto-administración válida pertenece a los Pasos 1 y 2 de la escala (por ejemplo: Calificando cada ítem como un “gran problema”, “alguna dificultad”, “bien” o “sumamente bien” y calificando la importancia de cada ítem). El Paso 3 (priorizar las áreas para el cambio) pueden ser abordadas de forma diferente, como se analiza mas adelante en esta sección.

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Administración de Pasos 1 y 2

Es apropiado para el terapeuta preguntar de forma simple, clarificar preguntas acerca de cómo completar correctamente el formulario o acerca del significado de los ítems.

Cuando se contesta preguntas acerca del significado de los ítems, el terapeuta debe solamente dar la información contenida en este manual. El terapeuta puede parafrasear la definición del ítem dada en la tabla correspondiente de este manual y no debe dar más explicaciones o ejemplos, ya que esto podría producir un sesgo en la respuesta del cliente.

Administración del Paso 3

Para la mayoría de los clientes, el priorizar objetivos no es un proceso conocido. Debido a que este es un paso importante en la planificación de un programa de terapia ocupacional, los terapeutas que utilizan el OSA deben hacer todo para asegurarse de que el cliente comprenda y valore el priorizar objetivos para el cambio.

El terapeuta puede comenzar explicando al cliente que el Paso 3 es una oportunidad para indicar en cuál de los ítems él/ella le gustaría focalizarse en cambiar primero. Se debe también volver a asegurar que el terapeuta y el cliente discutan estas prioridades juntos y que colaboraren en decidir un conjunto final de prioridades.

A los clientes se les pregunta por cuatro prioridades para el cambio personal y uno o dos para el cambio ambiental. Esta cantidad escogida generalmente representa un monto razonable de objetivos sobre los cuáles se puede focalizar en una cantidad de tiempo determinada. Sin embargo, los clientes pueden elegir menos o más cuando sientan que las circunstancias lo requieran.

Revisar el OSA con el cliente

Una vez que se ha completado el OSA, el terapeuta debe revisar el instrumento con el fin de alcanzar estos tres objetivos:

• Comprender el razonamiento del cliente a través de la revisión del instrumento tal como él/ella lo hizo.

• Identificar si la auto-evaluación del cliente se coincide o no con la visión del terapeuta acerca del cliente y así trabajar hacia un mutuo entendimiento.

• Examinar las prioridades del cliente para la terapia y ver cómo estas prioridades se relacionan con los valores del cliente y la congruencia entre la competencia y los valores (satisfacción del cliente con el desempeño).

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Colaborar con el cliente para identificar los objetivos y estrategias de terapia

Después de revisar el OSA, el cliente y el terapeuta deben colaborar para desarrollar los objetivos de terapia. Algunos clientes van a comprender inmediatamente la idea y van a establecer objetivos. Pero no todos los clientes van a comprender o apreciar qué objetivos son y porqué son importantes. El terapeuta puede referirse a Kielhofner & Barrett (1998) acerca de la discusión de establecer objetivos para lograr una mejor comprensión de porqué para algunos clientes puede ser difícil. Su discusión se focaliza sobre una situación extrema en la cual el establecer objetivos afecta la visión de vida del cliente. A pesar de esto, la discusión provee una serie de reflexiones importantes hacia cómo los terapeutas utilizan el establecer objetivos en el contexto terapéutico y cómo los clientes pueden experimentar el proceso de planteamiento de objetivos.

Cuando un cliente no está familiarizado con el planteamiento de objetivos y con el porqué puede ser de ayuda, el terapeuta debe discutir con el cliente la importancia y utilidad de traducir las prioridades para el cambio en objetivos de terapia. Las siguientes son algunas razones:

• El seleccionar objetivos va a aclararle algo hacia donde dirigirse.

• Los objetivos puede permitirle el focalizarse sobre un estado positivo al que usted desee llegar, no en el estado problema en el cual está.

• Los objetivos pueden ayudarle a monitorear sus propios progresos y logros.

• Los objetivos claramente establecidos proveen un enfoque a la terapia y una avenida para comunicarse entre el cliente y el terapeuta durante el proceso de terapia.

Continuando, el terapeuta inicia una discusión para identificar un plan de terapia. Este proceso va a ser único con cada cliente. En tanto, el lugar de partida con cada cliente son las prioridades para el cambio establecidas en el Paso 3. Juntos, el cliente y el terapeuta deben identificar objetivos que reflejen cambio en las áreas de prioridad.

Para hacer esto, el terapeuta necesitará discutir el área de funcionamiento ocupacional representada por el ítem que fue priorizado. Por ejemplo, si la prioridad más alta del cliente para el cambio fue “llevarme bien con otros”, el terapeuta debería pedir al cliente que explique qué tipos de problemas tiene en llevarse bien con los demás.

Pensemos que el cliente identifica “perder su temperamento” y “no escuchar” como la principal razón que él tiene para llevarse bien con otras personas.

Una vez que el cliente ha articulado estos problemas, se le puede pedir pensar en posibles objetivos para mejorar el desenvolverse con otros. En la medida de lo posible, el cliente debe ser animado y apoyado para alcanzar sus propios objetivos. De todas maneras, para muchos clientes esto requiere de una cantidad sustancial de ayuda y algunos de ellos requerirán que el terapeuta lidere el proceso.

En relación al ejemplo previo, algunos objetivos apropiados de terapia podrían ser:

• Controlar mejor el comportamiento al sentirse enojado

• Aprender y ejercitar habilidades para escuchar

Algunas veces va a ser necesario ayudar a los clientes a plantearse objetivos a largo plazo y

dividirlos en objetivos a corto plazo u objetivos intermedios. Por ejemplo, el cliente identifica “participar como estudiante” como su prioridad número uno para la terapia y establece su objetivo como “volver a la escuela”. Ahora, el terapeuta estaba en conocimiento de que el cliente abandonó el colegio seis meses atrás, que tiene dificultades al lidiar con una tarea en términos de frustración, y que no termina las cosas que ha empezado. El formato para considerar sus objetivos valorados y conseguir el logro de sus objetivos es:

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Objetivo a largo plazo Objetivo a corto plazo Volver a participar en el rol de estudiante. 1. Identificar y aprender estrategias para

afrontar la frustración. 2. Contactar la escuela para planificar el

reintegro.

Otra estrategia para identificar los objetivos de terapia es revisar las prioridades del cliente e identificar los problemas para ver si un tema emerge. Por ejemplo, el cliente puede establecer la siguiente prioridad y áreas problema:

Prioridad en la terapia Áreas problema Tener una rutina satisfactoria 1. Realizar las actividades que me gustan

2. Relajarme y disfrutar 3. Llevarme bien con otros

Para posteriormente discutir las áreas problemas anteriores, el terapeuta debe ser capaz de eliminar los elementos que están interfiriendo en tener una rutina satisfactoria. Una vez que éstos han sido clarificados, pueden ser utilizados para identificar los pasos para focalizar en mejorar el objetivo priorizado por el cliente de tener una rutina satisfactoria. Un ejemplo de cómo este objetivo podría ser escrito:

Objetivo Plan de acción Tener una rutina satisfactoria 1. Identificar tres intereses y planear maneras de volver a

participar en ellos. 2. Determinar qué cosas ayudan a lograr relajación, que

cosas el cliente disfruta hacer y planear esto dentro de la rutina diaria.

3. Identificar dos comportamientos que interfieren con las relaciones y aprender comportamientos socialmente aceptables para desarrollar relaciones productivas.

4. Crear un cronograma semanal que incluya tiempo para: trabajo, tiempo libre, intereses/amigos, AVD y descanso.

A través del proceso de colaboración, la relación terapéutica toma un rol importante. El objetivo óptimo de la relación es permitir a los clientes determinar sus objetivos terapéuticos, bajo la guía profesional del terapeuta. De acuerdo a la Canadian Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991) el terapeuta y el cliente van a jugar diferentes roles a medida que la relación se desarrolla. “Por ejemplo, inicialmente el terapeuta puede jugar un rol más protagónico con el individuo que se encuentra en un rol dependiente. El terapeuta puede entonces facilitar el cambio de roles para ayudar a la persona a llegar a un rol independiente en la de toma de decisiones con el terapeuta “cumpliendo un rol de recurso” (pág. 32). Una vez que el cliente ha asumido este rol independiente él/ella va a estar mejor equipado para priorizar sus objetivos futuros.

A medida que las prioridades son discutidas, puede haber una diferencia de opinión entre el cliente y el terapeuta. En el evento de desacuerdo se vuelve necesario negociar los objetivos de terapia. Aunque el cliente sea visto como un igual y un miembro activo en el proceso de colaboración, es la responsabilidad del terapeuta el iniciar este paso y el facilitar la acción de parte del cliente. De acuerdo a Townsend (1997), el terapeuta ocupacional tiene total responsabilidad de contribuir con ideas, sugerencias y precauciones mientras se definen los límites hacia los cuales él/ella no puede ir, independiente de los deseos del terapeuta.

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La práctica centrada en el cliente no significa que los terapeutas no comparten sus visiones de la situación del cliente. De todas maneras, cuando el terapeuta da una opinión así, el cliente puede aceptarla o rechazarla. Adicionalmente, puede ocurrir a veces que el terapeuta o el cliente eligen terminar la relación terapéutica cuando no pueden llegar a acuerdo.

Existe una amplia gama de sugerencias para negociar con el desacuerdo cuando se desarrollan los objetivos en la terapia y al establecer prioridades. Por ejemplo, puede ser de ayuda el pensar en términos de objetivos a corto y largo plazo. Esto va a ayudar a establecer prioridades mas claras para el presente. O, puede ayudar el reencuadrar las prioridades sobre las cuales el terapeuta y el cliente están en desacuerdo.

Mirándolas desde una perspectiva diferente puede arrojar nuevas luces a la discusión, revelando una solución. Por ejemplo, la prioridad del cliente para el cambio es el ítem de ambiente “El lugar para vivir y cuidar de mi mismo”. El cliente insiste en el objetivo de tener un departamento. Sin embargo, el terapeuta está conciente de que ella no tiene recursos financieros para arrendar un departamento y siente que es altamente cuestionable de que ella tenga las habilidades para mantener las finanzas y cuidar de un departamento de forma independiente.

En lugar de descalificar el objetivo del cliente y verlo como irrealista, el terapeuta puede sugerir que, desde lo que el cliente ha dicho al discutir el objetivo, lo que ella realmente puede querer es salir de la casa de los padres. Una vez que el terapeuta plantee esto, si el cliente está abierto a considerar opciones alternativas de vivienda, ella puede sugerir al cliente que su verdadero objetivo es “vivir independiente de sus padres” y que hay una variedad de formas de lograr este objetivo. Si el cliente está de acuerdo, entonces se pueden generar objetivos relativos a salir de la casa de sus padres.

Algunas veces un cliente puede insistir en un objetivo en particular porque él o ella no pueden visualizar otra forma de mejorar su vida en el área que es la prioridad para el cambio. Si los terapeutas tienen una visión de cómo estos clientes son capaces de cambiar, compartir esta visión puede ayudar a estos clientes a verse a si mismos de una nueva forma.

Reencuadrar y ofrecer visiones alternativas de cambio son métodos de persuasión. La persuasión puede ser útil como herramienta terapéutica. De esta manera, los terapeutas deben ser cuidadosos para persuadir sin presionar ni pasar a llevar al cliente. La persuasión ocurre cuando el cliente, en respuesta a la información y las sugerencias, cambia su propia idea libremente. La coerción ocurre cuando un cliente cede en contra de su propia voluntad.

Con frecuencia, el terapeuta y el cliente pueden identificar objetivos alternativos explorando qué hay detrás del deseo de cambio de un área o de lograr un objetivo por parte del cliente. Los terapeutas pueden animar al cliente a explicar cómo es su experiencia de funcionamiento, a hablar acerca de eventos específicos que posteriormente ilustren qué es lo insatisfactorio acerca del área de sus vidas que desea cambiar o que ilustre cómo le gustaría que se hicieran las cosas. Se requiere de una cuidadosa atención a las narrativas que los clientes entregan y las metáforas que utilizan para caracterizar sus vidas pueden frecuentemente sugerir objetivos y soluciones. Con atención a tal enfoque, los terapeutas pueden encontrar útil el revisar los escritos de Helfrich, Kielhofner y Mattingly (1994) y Mallinson, Kielhofner & Mattingy (1996) sobre narrativas y metáforas.

Completar el formulario de planificación e implementación de servicios de terapia ocupacional con el cliente

El formulario de planificación e implementación de servicios de terapia ocupacional es un acuerdo entre el terapeuta y el cliente, concerniente a la intervención terapéutica. Este plan debe ser completado una vez que los objetivos hayan sido acordados y priorizados. Existen dos formularios, uno para la Sección Uno (Mi Mismo) y otro para la Sección Dos (Mi Ambiente) (véase sección apéndices). El plan puede ser completado por el terapeuta o por el cliente y debe ser escrito utilizando las palabras del cliente. Al utilizar las palabras del cliente ayuda a que el terapeuta

OSA v2.2 27

identifique el lenguaje a utilizar durante el proceso de terapia. Adicionalmente, comunica al cliente que sus visiones son una parte necesaria del servicio de terapia ocupacional.

Debido a que los objetivos para la terapia han sido establecidos en el paso anterior, la tarea principal de este paso es el identificar un plan de acción. Generalmente el terapeuta necesitar tomar la iniciativa en sugerir un plan. En la medida de lo posible el terapeuta debe explicar el raciocinio para el plan de acción de manera que el cliente pueda comprender y aprobar. Una vez que los objetivos y el plan de acción están registrados en el formulario, el terapeuta y el cliente deben reconocerlo como un símbolo de su mutua colaboración y compromiso con respecto a los objetivos y el plan.

De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar los objetivos y el plan de acción y hacerle modificaciones. Cuando esto ocurre, el formulario puede ser modificado o un nuevo formulario puede ser completado.

Para una comparación del progreso de la terapia, invite al cliente completar el formulario de seguimiento

Este paso final es realizado cuando los terapeutas deseen evaluar la efectividad de la terapia. El formulario de seguimiento corresponde al mismo formulario inicial llenado por el cliente, sin considerar el tercer paso en el que se determinan las prioridades a cambiar. El cliente debe auto-administrarse este formulario, siguiendo las indicaciones de auto-administración dadas previamente.

Se recomienda que los clientes completen el OSA de seguimiento como parte del proceso de aprobación de la gestión para revisar el progreso en terapia. Esta información puede también ser utilizada como base para el cierre y dar recomendaciones acerca de qué hacer después. Debe considerarse que la comparación entre el formulario inicial y el de seguimiento se realiza solamente entre los ítems iguales. Estos datos representan solamente resultados brutos y no pueden ser sumados para un resultado de competencia total o un valor de resultado.

OSA v2.2 28

APÉNDICES

• Formulario de Objetivos y Plan de Acción-Mi mismo • Formulario de Objetivos y Plan de Acción-Mi Ambiente

• Pasos para Administrar el OSA • Formulario Inicial de Evaluación del OSA

• Formulario de Seguimiento del OSA

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OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI MISMO

Nombre: Terapeuta Ocupacional: Fecha: Objetivos Plan de acción 1.

1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

OSA v2.2 30

OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI AMBIENTE Nombre: Terapeuta Ocupacional: Fecha: Objetivos Plan de acción 1.

1.

2.

2.

OSA v2.2 31

Pasos para administrar el OSA Diagrama de flujo

Revisar/recolectar los antecedentes apropiados y los datos de evaluación

Decidir cuáles secciones del OSA administrar

Crear un contexto apropiado para administrar el OSA

Comunicar al cliente las intenciones del OSA y explicar las instrucciones

Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurarse que sea auto-administrado

Revisar el OSA con el cliente

Decidir si el OSA es apropiado para el cliente

Colaborar con el cliente en identificar los objetivos y estrategias de la terapia

Completar el formulario de planificación e implementación de los servicios de terapia ocupacional con el cliente

Para una comparación del progreso de la terapia, invitar al cliente a completar el formulario de seguimiento del OSA

OSA v2.2 32

Auto-evaluación Ocupacional Información Demográfica

Fecha: Terapeuta: Cliente: Consentimiento Notificado:

Consentimiento notificado obtenido y adjunto Consentimiento notificado obtenido y en el expediente del

cliente Entrevista obtenida como parte de la información clínica y

cedida para análisis secundario ¿Ha usado traducción? No Si:

China Alemana Danesa Irlandesa Flamenca Japonesa Finlandesa Portuguesa Neozelandesa Española Francesa Sueca

Edad: Genero: M F Etnia:

Caucásica Afro Americana Asiática/ Islas del Pacifico Aborigen Americano o Nativo de Alaska Hispana Multirracial Otra: _______________________

Desconocida:

Situación Laboral Actual: Empleado /a Estudiante Ama /o de casa Cuidador /a Voluntario /a Retirado /a Desocupado /a

Situación de Vivienda: Vive solo /a Vivienda asistida Institución ( > 6 meses) Vive con la familia Vive con amigo o compañero de cuarto Otra: _________________________

Años de Educación: Titulo(s) Obtenido(s): Independencia en el Comportamiento Ocupacional:

Independiente Necesita Asistencia Totalmente Dependiente

Principal Diagnóstico Médico (ver manual por códigos)

OSA v2.2 33

Auto-evaluación Ocupacional Mi Mismo

Nombre: _________________________________________ Fecha: __________________________________________

Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es para usted.

Paso 3: Elija 4 aspectos de usted mismo que le gustaría cambiar

Hacer esto es un gran problema para mí

Hacer esto es un poco difícil para mí

Esto lo hago bien

Esto lo hago sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

Me gustaría cambiar...

Concentrarme en mis tareas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Hacer físicamente lo que necesito hacer.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar el lugar donde vivo. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar de mi mismo. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar de otros de quienes soy responsable.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llegar donde necesito ir. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis finanzas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis necesidades básicas (alimentación, medicación)

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Expresarme con otros. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llevarme bien con otros. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

OSA v2.2 34

Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es para usted.

Paso 3: Elija 4 aspectos de usted mismo que le gustaría cambiar

Hacer esto es un gran problema para mí

Hacer esto es un poco difícil para mí

Esto lo hago bien

Esto lo hago sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

Me gustaría cambiar...

Identificar y resolver problemas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Relajarme y disfrutar. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Completar lo que necesito hacer. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Tener una rutina satisfactoria. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis responsabilidades. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Participar como estudiante, trabajador, voluntario, miembro de familia, otros.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Hacer las actividades que me gustan. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Trabajar con respecto a mis objetivos.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llevar a cabo lo que planifico hacer. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Usar con eficacia mis habilidades. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

OSA v2.2 35

Auto-evaluación Ocupacional Mi Ambiente

Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros

instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.

Nombre: _________________________________________ Fecha: __________________________________________

Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es este aspecto del ambiente para usted.

Paso 3: Elija 1 o 2 aspectos que le gustaría cambiar.

Esto es un gran problema para mí

Esto es un problema para mí

Esto está bien

Esto esta sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

Me gustaría cambiar…

El lugar para vivir y cuidar de mí mismo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

El lugar donde soy productivo (trabajar, estudiar, voluntario).

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las cosas que necesito para ser productivo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las personas que me apoyan y me alientan

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las personas que hacen cosas conmigo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Los lugares donde puedo ir y disfrutar.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

OSA v2.2 36

Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento

Mi Mismo

Nombre: _________________________________________ Fecha: __________________________________________

Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es para usted.

Hacer esto es un gran problema para mí

Hacer esto es un poco difícil para mí

Esto lo hago bien

Esto lo hago sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

Concentrarme en mis tareas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Hacer físicamente lo que necesito hacer.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar el lugar donde vivo. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar de mi mismo. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Cuidar de otros de quienes soy responsable.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llegar donde necesito ir. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis finanzas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis necesidades básicas (alimentación, medicación)

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Expresarme con otros. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llevarme bien con otros. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

OSA v2.2 37

Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es para usted.

Hacer esto es un gran problema para mí

Hacer esto es un poco difícil para mí

Esto lo hago bien

Esto lo hago sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

Identificar y resolver problemas. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Relajarme y disfrutar. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Completar lo que necesito hacer. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Tener una rutina satisfactoria. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Manejar mis responsabilidades. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Participar como estudiante, trabajador, voluntario, miembro de familia, otros.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Hacer las actividades que me gustan. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Trabajar con respecto a mis objetivos.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante.

gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Llevar a cabo lo que planifico hacer. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Usar con eficacia mis habilidades. gran problema

un poco difícil

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

OSA v2.2 38

Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento

Mi Ambiente

Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.

Nombre: _________________________________________ Fecha: __________________________________________

Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase al siguiente.

Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con un círculo cuan importante es este aspecto del ambiente para usted.

Esto es un gran problema para mí

Esto es un problema para mí

Esto está bien

Esto esta sumamente bien

Esto no es tan importante para mí

Esto es importante para mí

Esto es muy importante para mí

Esto es sumamente importante para mí

El lugar para vivir y cuidar de mí mismo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

El lugar donde soy productivo (trabajar, estudiar, voluntario).

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las cosas que necesito para ser productivo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las personas que me apoyan y me alientan

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las personas que hacen cosas conmigo.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante

Los lugares donde puedo ir y disfrutar.

gran problema

problema

bien

sumamente bien

no tan importante

importante

muy importante

sumamente importante