Atlas radio- anatomie du cheville en IRM du normal au...
Transcript of Atlas radio- anatomie du cheville en IRM du normal au...
S. Wakrim, O. Traoré, Z. Regragui, N. Moussali, N. El Benna, A. Gharbi
Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd
CASABLANCA
Atlas radio- anatomie de la cheville en
IRM du normal au pathologique
Plan
I- Introduction
II- Rappel anatomique de la cheville
1)- Squelette osseuse
2)- Système musculo-ligamentaire
3)- Vascularisation
III- Radio anatomie normale de la cheville en IRM
IV- Certaines pathologies de la cheville
IV- QCM
V- Conclusion
Introduction
L’articulation de la cheville est une trochléenne, met en contact
trois pièces osseux: le tibia, fibula et l’astragale
Articulation encastrée assure la stabilité du pied par rapport a la
jambe dans les mouvements de la marche et la course
IRM: examen de seconde intention, réservé aux échecs de
l’échographie
Pathologie mécanique est la plus fréquente, (troubles
podologiques communs, les synostoses, les fractures
parcellaires et les fractures de contrainte, les entorses, les
tendinopathies).
Moins fréquentes, les pathologies rhumatismale, infectieuse
et tumorale
1- Structure osseuse
Surfaces articulaires :
les malléoles,
le pilon tibial,
le talus
Stabilité liée à la disposition en mortaise et tenon
Mortaise :malléoles
Tenon :tallus
Le pilon tibial: divisé en deux par une crête mousse sagittale ;elle est articulaire avec la trochlée du talus
Le talus ( astragale ) Os court
Au dessus du calcanéus
2- Tendons
Les tendons latéraux : tendons fibulaires
Tendon court fibulaire (CF)
Tendon long fibulaire (LF)
• Les tendons médiaux d'avant en arrière et de haut en bas:
Tendon tibial postérieur (TP)
Tendon long fléchisseur des orteils (LFO)
Tendon long fléchisseur de l'hallux (LFH)
• Les tendons antérieurs
Tendon tibial antérieur (TA)
Tendon long extenseur de l'hallux (LEH)
Tendon long extenseur des orteils (LEO)
2- Ligaments
Ligament collatéral latéral
FAISCEAU ANTERIEUR: talo-fibulaire antérieur
FAISCEAU MOYEN : fibulo-calcaneen
FAISCEAU POSTERIEUR: talo-fibulaire postérieur
Ligament collatéral médial : 3 faisceaux disposés en
deux couches
PLAN PROFOND: faisceaux antérieur et postérieur:
talo-tibiaux
PLAN SUPERFICIEL: étalé et triangulaire :ligament
deltoïdien
GOUTTIERES POSTERIEURES DE CHEVILLE
Gouttière rétro-malléolaire
latérale:
Rétinaculum des muscles
fibulaires: coulisse ostéo-
fibreuse
Tendon du court fibulaire (base
du cinquième métatarsien )
Tendon du long fibulaire (base
du premier métatarsien )
Gouttière rétro-malléolaire
médiale:
Rétinaculum des muscles
fléchisseurs
Tendon du muscle tibial
postérieur
Tendon du muscle long
fléchisseur des orteils
d’hallux
Pédicule vasculo-nerveux
tibial postérieur
3- Vascularisation
ARTERE:
Artère tibiale antérieure devient
artère pédieuse
Artère tibiale postérieure se
divise dans le canal calcanéen
médial
Anastomose des branches
terminales de ses deux artères
VEINES:
Grande veine saphène (en pré
malléolaire)
Petite veine saphène (en rétro
malléolaire latéral)
IRM
Méthode non invasive et non irradiante
Examen de choix dans la détections des pathologies des tissus mous
(muscles, les tendons et les ligaments).
Excelle dans la détection des pathologies:
Les ruptures des tendons
Les tendinites, les ténosynovites.
Les pathologies des muscles
La recherche/le bilan des tumeurs et autres masses des tissus mous
Les pathologies infectieuses
Les nécroses osseuses
Le syndrome du sinus du tarse
IRM
T2 avec saturation de graisse dans les trois plans de l'espace (axial, sagittal
et coronal).
T1 dans les trois plans de l'espace (structure anatomique)
Selon les indications, l'injection intraveineuse de contraste peut être
nécessaire et l'étude s'effectue sur des coupes T1 FATSAT
1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur
de l'hallux.
3- Tendon du long extenseur
des orteils.
4- Fibula.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Muscle court fibulaire.
7- Tendon d'Achille.
8- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
9- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Tibia (malléole interne).
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1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur
des orteils.
3- Fibula.
4- Tendon du long fibulaire.
5- Muscle court fibulaire.
6- Tendon d'Achille.
7- Tendon du long
fléchisseur de l'hallux.
8- Talus (astragale).
9- Tendon du long
fléchisseur des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Tibia (malléole interne).
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1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur de
l'hallux.
3- Tendon du long extenseur
des orteils.
4- Fibula.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Tendon d'Achille.
7- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
8- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
9- Tendon tibial postérieur.
10- Talus (astragale).
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1- Tendon tibial antérieur.
2- Cunéiforme médial.
3- Cunéiforme intermédiaire.
4- Naviculaire.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Muscle court fibulaire.
7- Tendon d'Achille.
8- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
9- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Talus (astragale).
1- Naviculaire.
2- Cunéiforme médial.
3- Cunéiforme intermédiaire.
4- Cunéiforme latéral.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Calcanéum.
7- Tendon tibial antérieur
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1- Naviculaire
2- Tendon du tibial antérieur
3- Cunéiforme médial
4- 1er métatarsien
5- Muscle court fléchisseur de
l'hallux
6- Muscle abducteur de
l'hallux
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1- Tibia.
2- Talus (astragale).
3- Tendon du tibial antérieur.
4- Naviculaire.
5- Cunéiforme médial.
6- Muscle court fléchisseur des
orteils.
7- Tendon du long fléchisseur de
l'hallux & long fléchisseur des
orteils.
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1- Tibia.
2- Tendon & muscle tibial
ant / long extenseur du
pouce.
3- Talus (astragale).
4- Naviculaire.
5- Cunéiforme intermédiaire.
6- 2éme métatarsien.
7- Fascia plantaire.
8- Calcanéum.
9- Tendon d'Achille.
10-Tendon & muscle long
fléchisseur de l'hallux.
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1- Tibia.
2- Talus (astragale).
3- Cuboïde.
4- 3éme métatarsien.
5- 4éme métatarsien.
6- Muscle abducteur du
petit orteil.
7- Calcanéum.
8- Tendon d'Achille.
9- Tendon & muscle long
fléchisseur de l'hallux.
10- Muscle soléaire.
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1- Naviculaire.
2- Astragale.
3- Cuboïde.
4- Muscle abducteur du petit
orteil.
5- Muscle court fléchisseur des
orteils.
6- Muscle carré plantaire.
7- Muscle abducteur de l'hallux.
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1- Tibia.
2- Naviculaire
3- Talus (astragale).
4- Calcanéum.
5- Muscle abducteur du petit
orteil.
6- Muscle court fléchisseur
des orteils.
7- Muscle carré plantaire.
8- Muscle abducteur de
l'hallux
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1- Tibia (malléole interne).
2- Fibula (malléole externe).
3- Talus (astragale).
4- Tendons des muscles court
et long fibulaire.
5- Calcanéum.
6- Muscle abducteur du petit
orteil.
7- Aponévrose plantaire.
8- Muscle carré plantaire.
9- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
10- Ligament tibio-talaire.
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1- Tibia.
2- Fibula.
3- Ligament talo-fibulaire.
4- Tendon du long péroné.
5- Calcanéum.
6- Muscle abducteur du
petit orteil.
7- Muscle court fléchisseur
des orteils.
8- Muscle carré plantaire.
9- Muscle abducteur de
l'hallux.
10- Talus (astragale).
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Rupture du tendon d’Achille
Classification
Type 1
Déchirure partielle ≤ 50%
Type 2
Déchirure complète et gap < 3 cm
Type 3
Déchirure complète et gap entre 3 et 6 cm
Type 4
Déchirure complète et gap > 6 cm (négligée)
Tendinopathies chroniques
Corps du tendon :
+ fqtes chez sportif, souvent bilatéral
Dlrs d’effort avec empattement,
aspect fusiforme typique
Insertion :
+ rare chez sportif, erreur de
chaussage
IRM >> écho : épaississement distal,
Hs intra-tendineux, bursite, œdème
spongieux.
Péritendinites:
Inflammation péritendon
IRM ++ : réhaussement péritendon,
infiltration Kager
Syndrome du carrefour postérieur
•Os trigone (1,4 % pop)
•Néo-articulation calcanéenne
•Anomalie osseuse :
inflammation du spongieux,
fracture, fragmentation,
pseudarthrose
•Anomalie partie molle :
synovite tibio-talienne, talo-
calcanéenne et ténosynovite
long fléchisseur hallux
Fracture de fatigue de l’os spongieux
Large plage intra et
péri-osseuse en
hyposignal T1 et
hypersignal T2,
réhaussée àprès
injection de Gd
faisant apparaître le
trait de fracture qui
reste en hyposignal.
Conclusion
L’articulation de la cheville est une articulation
complexe, nécessite la bonne connaissance de la
radioanatomie normale ainsi que pathologique
La pathologie de la cheville est variée. Leur diagnostic
est orienté par l'imagerie en particulier l’IRM.
L'approche étiologique est basée sur les aspects
radiologiques, les éventuelles lésions associées et le
contexte clinique.
QCM 1
Il s’agit de quelle pathologie:
A- Syndrome os trigone
B- Fracture du talus
C- Fracture du calcanéum
D- Rupture tendon d’Achille
QCM 2
Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier les
muscles, les tendons et les ligaments:
A: IRM
B: radiographies
C: scanner
D: Arthro-scanner
E: Arthrographie
F: Echographie
QCM 3
Il s’agit de quelle pathologie:
A- Syndrome os trigone
B- Fracture du talus
C- Fracture du calcanéum
D- Rupture complète avec rétraction du tendon d’Achille
Référence
Le point sur… - Radiologie osseuse : cheville et pied de
l’adulte Doi : JR-05-2008-89-5-C2-0221-0363-101019-
200801959 M Wybier, P Mathieu, G Morvan, V Vuillemin-
Bodaghi, H Guerini
Anatomie Dr. Bertrand Boutillie Pr. Gérard Outrequi
www.anat-jg.com
L’IRM de la cheville Jean-Louis Cyr Dr. Sebastien Aubry
Universite de Sherbrooke 12 aout 2008