Atención psicológica informada sobre el trauma con niños ...

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Atención psicológica informada sobre el trauma con niños no acompañados o separados

Marzo 2019

Intervenciones sensibles a la cultura, el desarrollo y el trauma con jóvenes de 7 años y mayores

Ponentes

Luis Flores, MA LPCVicepresidente Ejecutivo,

Serving Children and Adults in Need, Inc.

Susana Rivera, PhD LPCDirectora de Programas

Serving Children and Adults in Need, Inc.

Javier Rosado, PhDDirector de

Investigaciones Clínicas, Florida State University Center for Child Stress

and Health

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Objetivos de aprendizaje

Los participantes podrán:1. Aumentar su conocimiento del impacto en el desarrollo del estrés traumático infantil y la

separación.

2. Aumentar su conocimiento sobre el impacto de la separación relacionada con la inmigración, en las reacciones de duelo de los niños.

3. Entender los temores comunes y las amenazas a la seguridad percibida y sentida por los jóvenes que han sido expuestos a situaciones traumáticas

4. Reconocer las necesidades comunes que motivan el mal comportamiento en los niños que han pasado por trauma

5. Describir las técnicas basadas en el trauma para responder al mal comportamiento de los jóvenes con un historial de estar expuestos a situaciones estresantes

Sus experiencias: historias reales de personas reales

Image Credit: Vecteezy

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Vamos a repasar

La mayoría de los niños inmigrantes tienen un historial previo de trauma, incluyendo el trauma que vivieron en su país de origen o durante el proceso de inmigración, tal como:

• Violencia o disturbios políticos en su país de origen• Presenciar el asalto físico o sexual de un ser querido• Pobreza extrema• Separación de un ser querido: familia que se quedó en el país de origen,

separaciones de la familia durante su larga travesía hacia la frontera norte

Duelo traumático y separación traumática: Definiciones

Los padres y otros cuidadores sirven como un factor de protección para los niños inmigrantes en momentos en que están particularmente vulnerables

• El apego entre padre e hijo es crítico para el desarrollo saludable del niño, para su sentido de sí mismo y para su seguridad y su confianza• Las separaciones familiares prolongadas pueden afectar negativamente

estas relaciones• Las separaciones repentinas e imprevistas pueden ser particularmente

traumáticas

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Muchos niños experimentan la pérdida de un cuidador u otro ser querido. Esta pérdida puede ser por:

• Muerte• Encarcelamiento

• Inmigración• Deportación• Despliegues militares

• Terminación de los derechos parentales (Patria potestad)


• Cuando las reacciones severas o prolongadas a la separación interfieren con el funcionamiento del niño, el o ella pueden estar experimentando un Duelo Traumático.

• Los niños que desarrollan reacciones postraumáticas debido a la separación con un cuidador pueden sufrir desafíos clínicos similares a los de los niños que experimentan duelo traumático.

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Impacto de la separación traumática

• Minimizar o negar las experiencias traumáticas anteriores que llevaron a la separación.

• Pensamientos negativos de uno mismo o del cuidador ausente

• Interrupción del desarrollo (p.ej., empieza de nuevo a mojar la cama)

• Condicionamiento al miedo (reacciona con miedo a eventos neutrales como el huir de repente)

• No confía en otras personas/los sistemas de servicios/el mundo

• Apego interrumpido

• Incapacidad para distinguir la seguridad del peligro

• Pensamientos intrusivos, recordatorios, pesadillas

• Hipervigilancia a señales de peligro.

• Evita los recordatorios del trauma

• Desregulación afectiva (p. ej., llanto sin ningún estímulo conocido)

• Desregulación del comportamiento (p. ej., arrebatos, ira)

• Distorsiones cognitivas (p. ej., culpa, auto-culparse)

Todo esto puede persistir incluso después de la reunificación o de estar en un medio ambiente estable

Impacto en el desarrollo del DTN/ST en niños(as) de 7-10 años

• Confundido sobre lo que está ocurriendo y por qué (¿Por qué se separaron? ¿Hicieron ellos algo malo?)

• Preguntas sobre la reunificación con padres y hermanos u otros seres queridos.

• Regresión a conductas tempranas

• Ansiedad por separación (aferramiento)

• Miedo y preocupación por si mismo y por sus seres queridos.

• Llanto excesivo por sus padres, hermanos(as) u otros seres queridos de quien se separaron

• Quieto, triste, aislado

• Ira, agresión

• Problemas de comportamiento

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Impacto en el desarrollo del DTN/ST en (Pre)-Adolescentes

• Mayores habilidades cognitivas para comprender lo que esta sucediendo• Es probable que tengan distorsiones

cognitivas (p.ej., llegar a conclusiones tales como "mis papás se fueron porque no me quieren”)• Auto-culpabilidad por pensar que

causaron la separación o no pudieron prevenirla• Culpar al padre o cuidador por la

separación

• Estar renuentes a desarrollar vínculos con otro cuidador; sentirse culpable si desarrollan vínculos o pensar que están traicionando a sus padres• Tristeza, depresión, aislamiento

relacionados con la separación.• Entumecimiento emocional o desapego• Ira, coraje, agresión, peleas

• Demostrar conductas auto agresivas o riesgosas, abuso de sustancias, auto lastimarse

Abordar las necesidades de tratamiento de salud mental

¿Qué pasa si el niño es reacio o se opone a participar en tratamiento?

• Aclare su función (terapeuta; no inmigración, Servicios de protección a menores, trabajador del gobierno)

• Responda las preguntas de manera honesta y sencilla• Normalice y valide sus miedos y otras reacciones, incluyendo su renuencia a hablar

• Proporcione psicoeducación sobre el trauma, el proceso de terapia y los beneficios del tratamiento• Si es posible, involucre a los hermanos y/o cuidadores

• Comparta información usando anécdotas (p.ej., otros niños migrantes)• Simplemente esté presente con ellos en el momento

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Abordar las necesidades culturales y lingüísticas

Tenga en mente un lente cultural:

• Los niños han sido desarraigados de su comunidad y seres queridos y la pérdida y confusión inherentes de esta experiencia (p.ej., sentirse físicamente seguro y al mismo tiempo enfrentar la incertidumbre de su futuro; extrañar a su país, comunidad y seres queridos y al mimo tiempo alegrarse de haber escapado situaciones adversas)

• Todavía están procesando eventos recientes sobre su viaje hacia la frontera note. Esto incluye sus interacciones con las autoridades de inmigración y la percepción que estas autoridades pueden haber tenido sobre ellos

• Están aprendiendo a adaptarse a una nueva cultura (nuevas costumbres, idioma, sistemas de servicio, etc.)

• Están continuamente consientes de su estatus migratorio y de que tal vez las personas desecharán o no creerán sus razones para abandonar su país y buscar asilo.

• Que están extremadamente vulnerables y que son conscientes de esta vulnerabilidad en todo momento. Esto se debe al desequilibrio de poder que existe entre ellos y las personas que viven legalmente en este país y los riesgos inherentes de este desequilibrio.


• Las experiencias de trauma se comunican mejor a alguien que comprende las sutilezas de tu lengua

• Los países latinoamericanos pueden tener significados en español sutilmente diferentes para las mismas palabras. Es importante identificar las palabras que pueden tener connotaciones negativas y tener cuidado con el uso de estas palabras

• Evalúe las necesidades culturales y lingüísticas de cada niño y aprenda qué es lo que mejor funciona para cada uno de ellos

• Fomentar el desarrollo de habilidades del lenguaje por parte del personal (p. ej., si el español del personal es su segundo idioma, el personal puede estar mezclando los idiomas o utiliza el Spanglish)

• Aumente el conocimiento de sus empleados sobre las características culturales y lingüísticas y el contexto histórico de los países de origen, especialmente de los países del triángulo norte de Centroamérica

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• Puede haber variaciones a la autoexpresión con respecto a gestos, tono de voz y otras conductas

• Esté atento a los recordatorios de pérdida con respecto a las costumbres /tradiciones en su país de origen y trate de satisfacer estas necesidades según lo permitan sus recursos. Honrar estas costumbres aun con pequeños detalles puede ser muy significativo

• Revise materiales traducidos al español y continuamente haga revisiones

• Haga chequeos cognitivos con los niños/jóvenes (p.ej., lea el material y pregunte:¿qué significa esto para ti? ¿Está claro esto para ti?)

• Ponga atención a los posibles sesgos implícitos del personal y ayúdelos a darse cuenta de ellos (p.ej., Los latinos llegan para ser una carga para el país; mienten para que les den asilo, etc.) y ayúdeles a aumentar la conciencia sobre la vulnerabilidad de estos niños en cuanto a victimización ya que pueden callar por temor a las represalias o a la deportación

Las Amenazas Percibidas y el Mal Comportamiento

Que debe saber:

• Una de las lecciones que los jóvenes que han pasado por trauma aprenden es que el mundo no es un lugar seguro y que la gente quizás no inspiren seguridad

• Los jóvenes quizás permanecen precavidos o muy sensitivos a las amenazas percibidas

• Una amenaza percibida puede activar los circuitos de supervivencia, que pueden ser percibidos como mal comportamiento

Sentirse Seguro

El MalComportamiento

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Las Amenazas Precibidas y el Mal Comportamiento

Temor de peligroCuando le gritan o critican

“Bullying” de parte de los

compañeros

Miedo al peligro Ser expuesto a la agresión

Falta de rutinaspredecibles

Miedo a la incertidumbreInseguridad

acerca las necesidades

básicas

Falta de consistencia de los adultos

Amenazas a la Seguridad Emocional

Amenazas a la Seguridad Física


Lo Que NO Debe Hacer/Lo Que Debe Evitar*

*Adaptado de: Greenwald, R. (2005). Child trauma handbook: A guide or helping trauma-exposed children and adolescents. Routledge Taylor & Francis Group: New York.

Lo Que NO Debe Hacer/Lo Que Debe Evitar* ¿Por Qué? LA SOLUCIÓN

Repetir una orden El jóven puede percibir la perdida del control por parte del adulto Usar advertencias y consecuencias

Pelear Puede ser un desencadenante de trauma Solicitar algo & dar una explicación

Gritar/alzar la voz, hablar de manerabrusca

Puede ser percibido como una señal de peligro (que algo peor va a ocurrir)

Declarar sus sentimientos y expectativascalmamente

Evitar amenazas Muchas veces son poco realista & les causan a los jóvenes no sentirse seguros

Usar reglas establecidas para manejar el (mal)comportmiento

Pegar, tirar, romper Puede convertirse en un nuevo trauma Reconocer sus propios desencadenantes

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Sugerencias:

• Usar la palabra “seguro” • Usar reglas: pocas & simples, repetidas

& descritas de manera positiva • Siempre ser atento/a

• Mantener rutinas cotidianas • Poner atención al ambiente físico: tener

espacios con funciones definidas, tales como, un lugar para calmarse

ü Cumplir las reglas (multicontenido)ü Permitir que los maestros enseñen; permitir

que los estudiantes aprenden (abordar el comportamiento que puede ser perturbador)

ü Respetar a los demás, a sí mismo y a la propiedad (aborda cualquier comportamiento amenazante, agresivo y destructivo)

ü Se pueden crear reglas adicionales para actividades específicas

Citación Greenwald, R. (2005). Child trauma handbook: A guide or helping trauma-exposed children and adolescents. Routledge Taylor & Francis Group: New York.

Las reglas descritas de manera positiva

Cómo Responder al Mal Comportamiento

¿Que debo hacer cuando los jóvenes tienen mal comportamiento?

Tratar de EntenderPrimeramente, trata de entender de donde viene el mal comportamiento ANTES de responder

Utilizar Técnicas

Una vez que ha identificado los desencadenantes o causas del mal comportamiento, selecciona unatécnica apropiada

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Como Responder al Mal Comportamiento

¿Por qué es que los jóvenes tienen mal comportamiento?• El mal comportamiento quizás sea motivado por

las necesidades básicas

• Los jóvenes se comportan de cierta manera para lograr el resultado deseado

• Los comportamientos usados por los jóvenes para satisfacer sus necesidades naturales quizás son un reflejo de los comportamientos problemáticos y ambientes caóticos a los cuales han sido expuestos

Necesidadde escapar

o evitarsufrimiento

Necesidad de atención

Deseo de sentirse en control

Deseo de sentirse como

alguien que pertenece

Deseo de sensaciones

físicas positivas

Deseo de sentirse que ha logrado al maestría

Necesidades/Deseos Comunes

Citación: Cohen, J.A., Mannarino, A.P., Deblinger, E. (2017). Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents, Second Edition. Guilford Press: NY


¿Por qué es que los jóvenes tienen mal comportamiento?Para los jóvenes que han sufrido trauma, los antecedentes al comportamiento frecuentemente son recordatorios de trauma

Ejemplo:

Una joven se puso agresiva cuando el supervisor de residencia le habló en voz alta para corregirla…en el pasado, su padrastro le gritaba mientras la abusaba físicamente de manera severa…las voces severas/altas le recuerdan el trauma y le causaba a reaccionar o tener mal comportamiento.

A B C(Antecedente) (Comportamiento) (Consecuencia)

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Las Técnicas: Atención Selectiva

• La atención selectiva es cuando un adulto toma una decisión intencional de no reaccionar a ciertos comportamientos

• Los niños quieren atención de los adultos y algunas veces mostran mal comportamiento para que le presten atención (aunque sea negativo)

• Para reforzar los comportamientos deseados, un padre debe aprender a alentar los comportamientos positivos y selectivamente ignorar la mayoría de los comportamientos negativos

Ejemplos de los tipos de comportamientos que son mejor selectivamente ignorados:

• Las rabietas o verbalizaciones enojadas a los adultos

• Poniendo cara mala, desviando la mirada, sonriendo de manera burlona

• Burlando, o imitando, el adulto

• Comentario con la intención de ser irritante

Citación: Cohen, J.A., Mannarino, A.P., Deblinger, E. (2017). Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents, Second Edition. Guilford Press: NY


Las Técnicas: Manejando estados afectivos difíciles Que debe saber:

• Los jóvenes aprenden cómo regular sus emociones basados en la calidad de sus relaciones interpersonales

• Si las relaciones y/o ambientes del joven han sido estresantes o negligentes, la consecuencia podría ser la dificultad en manejar sus emociones y comportamientos

Ejemplo:

Jane está sentada en la mesa haciendo la tarea. De pronto, otro joven corre cerca de la mesa y le golpea el brazo de Jane por poco causándole a echar a perder su tarea.

Jane podría pensar cualquier de los siguiente:

Me golpeó por accidente Me golpeó el brazo a propósito Me golpeó a propósito y podría echar a perder mi tarea la próxima vez

La respuesta de Jane dependerá en buena parte por las experiencias que ha tenido en su vida.

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Las Técnicas: Manejando estados afectivos difíciles

Que debe hacer:

• Ayudarle a los jóvenes manejar emociones difíciles (incluyendo la reacción a los recordatorios de trauma)

• Ayudarles a los jóvenes reconocer cuando empiezan sentirse angustiado & intervenir temprano (antes de que se sientan agobiados)

• Respirar profundamente

• Utilizar un espacio para calmarse

• Escribir en un diario

• Ayudar a otra persona

• Hablar con un consejero, cuando es posible

• Enseñar destrezas de resolución de problemas

Fomentando las Interacciones Saludables

Las Técnicas: Elogiar

Que debe hacer:

• Aumentar la frecuencia de activamente elogiar al niño/a porcomportamientos positivos específicos

Proporcionar elogios positivos purosRepetir el elogio consistemente para comportamientos positivosReconocer pasos pequeños hacia los comportamientos positivosOfrecer elogios de manera intermitente para mantener loscomportamientos positivos establecidosEspecificar el tipo de comportamiento que quiereElogiar con entusiasmo comportamientos específicos para un impactoóptimo

Que NO debe hacer

• Evitar añadir algo negativo al elogio

• Si el joven no parece apreciar o responder al elogio, no deje de dar el elogio

• No tenga miedo de elogiar el esfuerzo o pasos pequeños hacia el comportamiento deseado

Citación: Deblinger, E., Mannarino, A.P., Cohen, J.A., Runyon, M.K., & Heflin, A.H. (2015). Child sexual abuse: A primer for treating children, adolescents, and their nonoffending parents (2nd ed.). New York: Oxford University Press.

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