PESQUISA

Research Volume 22 Número 3 Páginas 203-212 2018ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Associação das Manifestações Bucais comVariáveis Sociodemográficas e Clínicas em

Mulheres com Câncer de MamaAssociation of Oral Diseases With Sociodemographic and Clinical Variables in

Women With Breast Cancer

MARIA APARECIDA AMARAL MUSSO1

MARCELA VIEIRA CALMON2

LARISSA DELL’ANTÔNIO PEREIRA3

CAMILA BRANDÃO-SOUZA4

MARIA HELENA COSTA AMORIM5

ELIANA ZANDONADE6

MARIA HELENA MONTEIRO DE BARROS MIOTTO7

Odontóloga na Prefeitura Municipal de Vila Velha. Espírito Santo. Brasil.Coordenadora do Curso de Odontologia da Faculdade Pítágoras de Linhares. Espírito Santo. Brasil.Referência Técnica do Registro de Câncer da Secretaria de Estado da Saúde - SESA. Vitória. Espírito Santo. Brasil.Doutoranda pela Escola Paulista de Enfermagem/ Universidade Federal de São Paulo – EPE/UNIFESP. São Paulo. São Paulo, Brasil.Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Espírito Santo - UFES. Vitória. Espírito Santo. Brasil.Professora Titular do Departamento de Estatística da Universidade Federal do Espírito Santo - UFES. Vitória. Espírito Santo. Brasil.Professora Associada II do Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo - UFES. Vitória. Espírito Santo. Brasil.

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RESUMOObjetivos: Avaliar prevalência de doenças bucais e suaassociação com variáveis sociodemográficas e clínicas emmulheres com diagnóstico de câncer de mama e em tratamento.Material e Métodos: Trata-se de um estudo analítico,transversal, composto por 89 participantes. Foi realizadoexame clínico – cárie, xerostomia, gengivite e afta; entrevistautilizando um roteiro semiestruturado para coleta de dados.Realizou-se análise descritiva dos dados. Os testes exatode Fisher e qui-quadrado foram utilizados para verificarpossíveis associações, considerou-se nível de significânciade 5%. Resultados: Mulheres acima de 50 anos de idaderepresentaram 25,8% da população estudada, ensinofundamental incompleto (36%), raça/cor branca (64%),condição socioeconômica C (57,3%) e renda de até doissalários mínimos (38,2%). Houve predomínio da necessidadede uso de prótese (60,7%) devido ao grande número dedentes perdidos (média de 17,9). As pacientes com maiorfaixa etária apresentaram maior prevalência de xerostomia emaior número de dentes extraídos. Conclusão: Houvealterações bucais de associação aos tratamentos do câncer,como a necessidade de próteses dentárias, xerostomia,gengivites e aftas. Com o aumento da faixa etária, aumentou-se também a extração dos dentes, a prevalência daxerostomia e da gengivite. Xerostomia esteve associada araça/cor branca e uso de anti-hipertensivos.

DESCRITORESSaúde Bucal.Cárie Dentária.Xerostomia.Gengivite.Neoplasiasda Mama.

ABSTRACTObjective: To evaluate the prevalence of oral diseases andtheir association with sociodemographic and clinical variablesin women diagnosed with breast cancer undergoingtreatment. Material and Methods: This is an analytical, cross-sectional study, composed of 89 participants. Clinicalexamination was performed to check for dental caries,xerostomia, gingivitis and cold sore. Participants wereinterviewed using a semistructured script and the data wereanalyzed descriptively. Fisher’s exact and chi-square testswere used to verify possible associations, with a5%significance level. Results: Women aged over 50 yearsaccounted for 25.8% of the study population, with apredominance of incomplete elementary school (36%), Whiterace (64%), socioeconomic condition “C class” (57.3%) andincome up to two minimum wages (38.2%). There was apredominance of the use of dentures(60.7%) due to the largenumber of missing teeth (mean of 17.9). Older patients had ahigher prevalence of xerostomia and a higher number ofextracted teeth. Conclusion: There were oral alterationsassociated with cancer treatment, such as the need fordentures, xerostomia, gingivitis and canker sores. As theage range increased, tooth extraction, xerostomia prevalenceand gingivitis were also increased. Xerostomia wasassociated with white race and use of anti hyper tensives.

DESCRIPTORSOral Health.Dental Caries.Xerostomia.Gingivitis.BreastNeoplasms.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2018.22.03.03

MUSSO et al.

R bras ci Saúde 20(4):261-264, 2016204

Saúde bucal é condição importante na saúdegeral e bem-estar do indivíduo, e seucomprometimento gera transtornos, como

dores e desconforto1.Seguindo uma tendência mundial, nota-se,

no Brasil, as transições demográfica eepidemiológica que produzem como cenário umapopulação com elevado número de indivíduosadultos e idosos2. Estas transformações nemsempre vêm acompanhadas de modificações noatendimento às necessidades de saúde dessegrupo populacional. Juntamente com o enve-lhecimento populacional, a transição epidemio-lógica, caracterizada pelo aumento da incidência emortalidade de doenças crônico-degenerativas,como o câncer, resulta no aumento da demandadessa população por serviços de saúde3.

Dentre os vários aspectos da saúde, asaúde bucal merece atenção especial pelo fato deque, historicamente, os serviços odontológicos nãopossuem como prioridade a atenção ao grupo depacientes oncológicos, que, da mesma forma quea população adulta, possui alta prevalência de cárie,doenças periodontais, patologias da mucosa bucale de necessidade de próteses4-8.No que diz respeitoaos adultos e idosos, em geral a redução no ataquede cárie é menos significativa, tendo em conta ocaráter cumulativo das sequelas da doença4,6.

O câncer, em geral, tem apresentado umaalta incidência no decorrer dos anos, sendo o câncerde mama o segundo mais frequente a nível global,com cerca de 1,7 milhões de casos, o maisincidente entre as mulheres9. No Brasil, asestimativas para esse tipo de câncer nos anos de2016 e 2017 foi de 57.960 novos casos. No estadodo Espírito Santo a incidência será de 1.010 casos,o que significa 53.85 casos a cada 100.000mulheres, dado que aumenta de forma alarmantequando consideramos apenas sua capital, Vitória,com 77.86 casos por 100.000 mulheres, o quesignifica mais 140 casos novos10.

É comum, em pacientes oncológicossubmetidos à terapia antineoplásica, como aquimioterapia, o desenvolvimento de complicaçõesorais agudas ou tardias. Dentre elas encontram-sea mucosite, xerostomia, as infecções fúngicas,bacterianas e virais, as cáries de radiação entreoutras. Portanto, é imprescindível que os pacientesoncológicos sejam acompanhados antes, durantee após a terapia antineoplásica a fim de que ocirurgião-dentista possa elaborar um plano detratamento adequado às suas necessidades, de

forma a prevenir ou controlar a ocorrência dessascomplicações6,11,12.

O presente estudo teve como objetivoavaliar as doenças bucais e possíveis associaçõescom as variáveis sociodemográficas – faixa etária,raça/cor, renda e Classe Socioeconômica (CSE);e as comorbidades hipertensão e diabetes, nasmulheres com câncer de mama em tratamento noHospital Santa Rita de Cássia, em Vitória – ES.

MATERIAS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo analítico, trans-versal, realizado no Hospital Santa Rita de Cássia/Associação Feminina de Educação e Combate aoCâncer (HSRC/Afecc), em Vitória, ES, hospitalfilantrópico de referência para o tratamento decâncer em todo o Estado.

A população foi composta por todas asmulheres em fase de preparo cirúrgico para o câncerde mama no HSRC/Afecc e que atendiam aoscritérios de inclusão, entre os meses de janeiro de2012 a janeiro de 2013, totalizando 89 pacientes.

Considerou-se como critérios de inclusão:mulheres com diagnóstico histopatológico de câncerde mama; em tratamento no HSRC; na fase depreparo da 1ª cirurgia do câncer de mama; que aindanão tinham realizado nenhum tipo de tratamentopara o câncer; maiores de 18 anos.Excluiu-semulheres com mais de um tumor primário. Nãohouve recusa de nenhum convite para a participaçãono estudo.

As variáveis dependentes estudadas foram:Índice CPO-D (Dente Cariado PerdidoObturado),gengivite, xerostomia e afta.E asindependentes foram: idade, raça/cor, condiçãosocioeconômica e comorbidades – hipertensão ediabetes.

Utilizou-se a técnica de entrevista comregistro em formulário para a coleta das variáveissociodemográficas: idade, raça/cor, renda, condiçãosocioeconômica, escolaridade e comorbidades.Realizou-se o exame clínico para a coleta dasvariáveis clínicas: cárie dentária, xerostomia, afta egengivite.

Caracterizou-se a condição socioeco-nômica de acordo com a posse de bens deconsumo e escolaridade do chefe da família, emclasse A, B, C, D e E, segundo critérioABIPEME13.As informações sobre raça/cor, renda,escolaridade e comorbidades foram auto-declaradase as quanto ao estadiamento do câncer obteve-seno prontuário das pacientes.

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Para o registro de cárie dentária utilizou-se a metodologia da Organização Mundial de Saúde(OMS)14.Também anotou-se a presença dexerostomia, afta e gengivite, bem como suasclassificações.

Para o diagnóstico da xerostomia mediu-se a produção de saliva, sem estímulos, cuspidadurante um minuto, em um recipiente plásticomilimetrado (0 a 3 ml). Realizou-se esse teste apóso intervalo de 1,5 a 2 horas caso a paciente tivessefumado, ingerido líquidos ou alimentos, ou aindase tivesse lavado a boca. Classificou-se a produçãode saliva não estimulada >0,2ml/min em Grau 1;produção de saliva não estimulada entre 0,1 a 0,2ml/min em Grau 2; produção de saliva nãoestimulada <0,1 ml/min em Grau 315.

Realizou-se o diagnóstico da afta atravésdo exame clínico da mucosa bucal, levando-se emconsideração que a afta é uma úlcera que podesurgir em qualquer ponto da cavidade oral: língua,lábios, gengiva, garganta e úvula16.

Diagnosticou-se a gengivite pelo ÍndiceGengival de Löe-Silness17.Classificou-se como:Ausência de inflamação (Grau 0); Inflamação leve(Grau 1); Inflamação moderada, sangramento naexploração (Grau 2); Inflamação grave: sangramentoespontâneo e ulceração (Grau 3).

Realizou-se uma análise descritiva dosdados, calculou-se o índice de Dentes PermanentesCariados, Perdidos e Obturados (CPOD) atravésda média e percentual dos componentes. Asassociações entre as características sociode-mográficas e o índice CPOD se deu pelo teste exatode Fisher. Adotou-se o nível de significância de 5%.Utilizou-se o Statistical Package for the SocialSciences – SPSS (Chicago-EUA)versão 20 paraesta análise.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Éticaem Pesquisa da Universidade Federal do EspíritoSanto sob o número 273/11, em 14 de dezembrode 2011 e autorizado pela direção do HSRC/Afecc.

RESULTADOS

Participaram do estudo as 89 mulherescom câncer de mama que atendiam aos critériosde inclusão.

Pode-se observar na Tabela 1 as caracte-

rísticas sociodemográficas das pacientes, em suamaioria acima de 50 anos de idade, casadas ouem união estável, ensino fundamental completo,raça/cor branca, em sua grande maioria da zonaurbana, pertencentes à Classe C, autônomas ecom renda familiar menor que dois salários mínimos.

Na Tabela 2 observar-se o estado geralda saúde bucal das pacientes. Verifica-se que54%não procurou um dentista nos últimos 12 meses.As pacientes que buscaram o profissional, fizerampor motivo de rotina, seguido por urgência. Anecessidade por utilização de próteses foi alta(60,7%), 20,2% apresentaram xerostomia, 10,1%apresentaram gengivite e 6,7% aftas.

A Tabela 3 demonstra o estado geral desaúde da população estudada. O sedentarismo foicaracterística predominante, 73% das mulheres quenão realizavam nenhum tipo de atividade física, 27%consumiam bebidas alcoólicas, 6,7% fumavam; ahipertensão foi a comorbidade mais prevalente,seguida do diabetes; o estadiamento do tumorpredominante foi o II.

Na Tabela 4 observa-se que as pacientestinham mais dentes extraídos (média de 17,9) doque obturados e cariados, ao passo que elevava-sea faixa etária, concomitantemente tambémaumentava-se a média de dentes extraídos.

Quando analisada as possíveis asso-ciações da xerostomia com as variáveisindependentes, os resultados mostraram diferençasestatisticamente significantes em relação à faixaetária (p=0,021) e raça/cor (p=0,047).O quedemonstra que as pacientes brancas (OR=3,452)quando comparadas as raças negra e parda, e ascom 60 anos ou mais (OR=3,460) tinham cerca detrês vezes mais chance de ter xerostomia (Tabela5).

Quando analisadas as associações comas comorbidades, verificou-se que as pacientes queutilizavam medicamentos para hipertensão tiveramuma chance maior(OR=11,136) de ter xerostomiaque aquelas que não utilizavam. (Tabela 5).

O estudo demonstrou que a associaçãoentre gengivite e faixa etária foi estatisticamentesignificante (p=0,029), sendo que as pacientes de60 anos ou mais tinham cinco vezes mais chance(OR=5,255) de ter gengivite comparadas àsdemais.

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DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudoconfirmam achados anteriores que indicam que asaúde bucal dos brasileiros, em especial adultos eidosos, está muito longe de ser satisfatória18-20.Segundo as Diretrizes da Política Nacional deSaúde Bucal (DPNSB), é imprescindível oconhecimento do território e das pessoas neleinseridas, suas características sociais eeconômicas, seus hábitos de vida (Tabelas 1 e 3),somente assim é possível entender como adoecem,e evitar suas enfermidades21.

A grande necessidade de próteses (Tabela2), bem como a grande perda dentária na populaçãode adultos e idosos (Tabela 4), são reflexo deproblemas estruturais e estratégicos das políticaspúblicas de saúde. É fato que no Brasil, a limitaçãodas ações de saúde bucal para adultos e idosos,grupos histori-camente pouco priorizados pelosmodelos assistenciais, faz com que suasnecessidades de tratamento se acumulem,acarretando perdas dentárias prematuras e grandedemanda por tratamentos especializados,particularmente os protéticos16,18,22-25.

Políticas públicas com ênfase na atençãoao escolar são priorizadas, todavia não surtem osefeitos propagados: uma população adultasaudável20. Este fato pode ser observado nosadultos e idosos de hoje, que apresentam elevadopercentual de problemas periodontais e perda deelementos dentais, principalmente, a partir dos 40anos de idade, o que é confirmado neste estudocuja população tem em sua maioria 49 anos oumais.Na DPNSB relata-se que os adultos muitasvezes apresentam dificuldade em frequentar oserviço de saúde bucal pelo horário defuncionamento, no qual muitas vezes estãotrabalhando, e sugere o atendimento em horáriosalternativos para essa população. No grupo dosidosos, a saúde bucal está diretamente ligada àqualidade de vida, deve-se facilitar o acesso ao

serviço, diminuindo os trâmites burocrático, aexemplo, reservas de horários e dias específicospara atendimento dos mesmos21.

No Brasil, sabe-se que a odontologiacurativa – por seu caráter privado, individualista ede altos custos – tornou-se inacessível a cerca de90% da população brasileira19. O modeloassistencial odontológico público no Brasil, tem secaracterizado por uma atenção voltada para otratamento cirúrgico-restauradordos sinais dasdoenças bucais mais prevalentes (cárie dentária edoença periodontal)26, diferindo das demais açõesde saúde pública, que focam na prevenção.

Existe no Brasil uma forte iniquidade emsaúde bucal, com doenças se manifestandodiferentemente de acordo com o grupo econômico-social de inserção do indivíduo (Tabelas 4 e 5). Acárie e a doença periodontal, seguidas das lesõesde mucosa, continuam causando dor e sofrimentopara a população, sobretudo às classesocioeconômicas menos favorecidas, fenômenoagravado pela dificuldade de acesso aos serviços.O acesso e a acessibilidade, quando existem, porvezes são restritivos, com prioridade da organizaçãodo serviço em solucionar demandas centradas nasqueixas e doenças, enfatizando os procedimentoscirúrgicos restauradores20,23,27.

As associações entre as variáveisxerostomia e faixa etária, bem como xerostomia euso de medicamentos hipertensivos obtiveramsignificância estatística (Tabela 5), corroborandocom relatos de que medicamentos anti-hiper-tensivos, anti-histamínicos, diuréticos, tranqui-lizantes, reguladores de apetite, antipsicóticos,antiparkinsonianos, hipnóticos, anticolinérgicos,antieméticos e antidepressivos tem relação com ahipossalivação27,28.

A doença periodontal é a manifestaçãoodontológica mais comum em pacientes diabéticosdescompensados27. Este estudo não encontrouassociação estatisticamente significante entre agengivite e o diabetes, mas é sabido que doenças

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e alterações sistêmicas como diabetes, alteraçõescardiovasculares e pulmonares, distúrbioshormonais, infecções pelo HIV, entre outras podemagravar o quadro de gengivite já existenteacelerando sua progressão e destruição tecidual,além de dificultar o tratamento29.

A associação entre o uso do tabaco e oacometimento pela gengivite também não obteveestatística significante, resultado que diverge deoutros estudos realizados, onde relatam que oconsumo do tabaco é um dos grandes responsáveisno desenvolvimento da gengivite apresentando nãosomente uma maior prevalência, mas também umamaior gravidade da doença em pessoas que fumamse comparado às não fumantes29.

A associação existente entre gengivite e ofator socioeconômico está diretamente ligado arenda e escolaridade e associam-se à sangramentogengival de maneira estatisticamente significante29.Indivíduos de menor renda e escolaridade comu-mentemente apresentam deficiência na escovação,sendo essa deficiência reconhecida como uma dasprincipais causas de gengivite1,29. Neste estudo nãofoi possível provar essa relação, diferentemente daassociação com a faixa etária, na qual comprovou-se que idades mais elevadas tem associação como acometimento por gengivite, e que mulheres acimade 60 anos têm pelo menos 5 vezes mais chancesde serem acometidas por tal agravo.

Doença periodontal e condiçõesinflamatórias crônicas são altamente prevalentesna população adulta ao redor do mundo, estimativastêm apontado para um aumento na ocorrência como avançar da idade6. O atendimento odontológico ecuidados orais são importantes para eliminar fatorespredisponentes às complicações provenientesdurante e após o tratamento antineoplásico, comoas infecções e os traumas. O processo da doençamaligna em si e os efeitos colaterais do tratamentopara o câncer comprometem a saúde oral e o estadonutricional do paciente6,12,29.

A partir dos efeitos adversos provocados

pela radiote-rapia e quimioterapia, é importanteressaltar que a avaliação odontológica prévia aterapia antineoplásica é imprescindível, de maneiraa observar o estado de saúde dental e periodontaldo paciente, com consequente tratamento dealguma alteração existente, preparando a cavidadebucal para o início da tera-pia, prevenindo ouamenizando suas possíveis reações adversas11,12.

Medidas sociais e econômicas, voltadas aoenfrentamento da exclusão social e intervençõesde saúde pública complementares, dirigidas aosgrupos mais vulneráveis, tanto no campo dapromoção da saúde bucal quanto no âmbito maisrestrito da assistência odontológica, continuam adesafiar os formuladores e gestores de políticaspúblicas brasileiras30.

O cirurgião-dentista, juntamente à equipemultiprofissional de saúde, deve ter condiçõestécnicas para elaborar estratégias de intervençãoeficazes, prevenindo ou atenuando os sinais esintomas oriundos dos tratamentos medica-mentosos, contribuindo para o sucesso de todo oprocesso de recuperação da saúde e com aqualidade de vida destas pacientes.

Os estudos epidemiológicos de prevalênciae severidade de doenças e condições bucais sãoimportantes, pois devem subsidiar o planejamentode políticas preventivas e assistenciais de saúdebucal principalmente em grupos mais vulneráveis,como é o caso de pacientes oncológicos expostosà terapia antineoplásica. O que vem a desafiar osformuladores e gestores de políticas públicasbrasileiras de saúde.

CONCLUSÃO

Conclui-se que houve alterações bucais deassociação ao tratamento do câncer, comonecessidade de utilização de próteses, xerostomia,gengivites e aftas. Os dentes extraídos foram umproblema maior que os obturados e cariados, eaumentaram ao passo que a faixa etária também

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se elevou. Foi comprovada associação entrexerostomia e gengivite com faixa etária acima de

60 anos; e xerostomia com raça/cor branca e usode anti-hipertensivos.

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CORRESPONDÊNCIANome: Maria Aparecida Amaral MussoEndereço: Rua Vinícius Torres, 504, apt 504.Praia da Costa, Vila Velha – ES.CEP: 29101-105.E-mail: aparecidaestrela2@gmail.com.