Aspects cliniques et m thodes diagnostiques du...

ASPECTS CLINIQUES ET

METHODES DIAGNOSTIQUES METHODES DIAGNOSTIQUES

DU GLAUCOME CHEZ LE CHIEN

Thomas DULAURENT

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ASPECTS CLINIQUES ET METHODES DIAGNOSTIQUES DU GLAUCOME CHEZ LE CHIEN

LES GLAUCOMES CANINS

- AUGMENTATION DE LA PRESSION INTRA-OCULAIRE

- DESTRUCTION PROGRESSIVE DES STRUCTURES OCULAIRES- DESTRUCTION PROGRESSIVE DES STRUCTURES OCULAIRES

- ABOLITION DE LEUR FONCTION

- PRONOSTIC VISUEL ENGAGE

- ETIOLOGIE COMPLEXE

- DIAGNOSTIC TARDIF


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée

- Sclère et Lamina Cribrosa

- Cristallin- Cristallin

- Iris

- Corps Ciliaires

- Fente ciliaire et Angle Irido-Cornéen

- Vitré

- Tête du nerf optique


- GLOBE OCULAIRE

- Forme presque sphérique

- Conditionnée par la tunique fibreuse (sclère + cornée)

- Forte résistance mécanique

- Augmentation de la pression → Hydrophtalmie

- Signe tardif de glaucome

- Signe spécifique


- GLOBE OCULAIRE

HYDROPHTALMIE


- GLOBE OCULAIRE

- Diagnostic aisé (transilluminateur, examen à distance)

- Echographie oculaire (Longueur axiale du globe)


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- CORNEE (1)

- Très sensible à l’augmentation de la PIO

- Modification des transferts d’eau par les pompes Na/K ATPase

- Œdème cornéen (aspect bleuté de la cornée, parfois en mosaique,

épaississement parfois sévère, altération de la transparence)

- Signe précoce de glaucome

- Signe non spécifique


- CORNEE (1)


- CORNEE (1)

- Diagnostic aisé au transilluminateur


- CORNEE (1)

- Pachymétrie (UBM)


- CORNEE (2)

- Rupture de la membrane de Descemet par effet mécanique lié à

l’augmentation de la PIO

- Création d’une nouvelle membrane- Création d’une nouvelle membrane

- Strie de Haab (aspect en rails de chemin de fer)


- Signe très spécifique

- Plus fréquent chez le cheval


- CORNEE (2)

① ②

③


- CORNEE (2)

- Diagnostic plus complexe

- Transilluminateur, Lampe à fente

Photographie

JY Douet


- CORNEE (3)

- Augmentation de la taille du globe par augmentation de la PIO

- Malocclusion de la fente palpébrale

- Exposition excessive de la cornée

- Kératite d’exposition




- CORNEE (3)



- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- SCLERE ET LAMINA CRIBROSA (1)

- L’augmentation de la PIO pénalise le retour veineux par compression

- Congestion passive des vaisseaux épiscléraux- Congestion passive des vaisseaux épiscléraux

- Signe précoce de glaucome

- Signe spécifique



- Diagnostic parfois délicat. Transilluminateur, LAF



- Dispersion pigmentaire dans l’espace sous conjonctival (glaucome

pigmentaire du cairn terrier)

- Précocité variable

- Signe spécifique



- Lamina cribrosa = zone de moindre résistance

- Fibres nerveuses du nerf optique fragiles (importance fonctionnelle)

- Augmentation de la PIO → Modifications de la microvascularisation de

la tête du nerf optique et écrasement des fibres nerveuses

- Excavation papillaire (« cupping »)


- Signe spécifique



- Diagnostic délicat en phase précoce

- Ophtalmoscopie directe

- Ophtalmoscopie indirecte (lentille de 5,5 D)

- OCT- OCT



- Diagnostic aisé en phase tardive par échographie


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- CRISTALLIN (1)

- Hydrophtalmie → Distension zonulaire → Rupture zonulaire

- Inflammation facteur favorisant

- Subluxation ou luxation du cristallin

- Signe tardif

- Signe spécifique


- CRISTALLIN (1)

- Diagnostic aisé dans les stades avancés (transilluminateur)

- Diagnostic plus complexe dans les cas subtiles (iridodonésis,

phakodonésis) (LAF)phakodonésis) (LAF)

- Difficulté d’établir la chronologie des évènements (signes associés,

épidémiologie)


- CRISTALLIN (1)


- CRISTALLIN (2)

- Augmentation de la PIO → modifications métaboliques (stress

osmotiques, biochimiques, mécaniques)

- Cataracte secondaire

- Signe tardif



- CRISTALLIN (2)

- Diagnostic aisé (transilluminateur, LAF)

- Difficulté d’établir la chronologie des évènements


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- IRIS (1)

- Augmentation de la PIO → modifications de l’influx nerveux et de la

microvascularisation irienne

- Mydriase




- IRIS (2)

- Dispersion pigmentaire dans le cas du glaucome pigmentaire du cairn

terrier

- Teinte charbonneuse de l’iris et envahissement pigmentaire de l’AIC




- IRIS (3)

- Augmentation de la PIO parfois associée à une uvéite hypertensive

- Synéchies marginales entrainant une séclusion pupillaire

- Iris bombé


- Signe spécifique


- IRIS (3)


- IRIS (3)


- Signes associés

Photographie

JY Douet


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- CORPS CILIAIRES

- Impact de la PIO sur accommodation?

- Augmentation de la PIO → souffrance des procès ciliaires

- Diminution de la production d’humeur aqueuse

- Normalisation ou diminution de la PIO

- Signe tardif, non spécifique

- Diagnostic par mesure de la PIO


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- FENTE CILIAIRE ET ANGLE IRIDO-CORNEEN (AIC)

- Augmentation de la PIO écrase la fente ciliaire, que le glaucome soit

primaire ou secondaire


- Signe spécifique, systématique

- Non identifiable en gonioscopie, visible en UBM



- Diagnostic impossible en gonioscopie

- UBM ou HRUS


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- VITRE (1)

- Effet discutable de la PIO sur vitré

- Synérèse ?

- Signe variable, non spécifique

- Diagnostic parfois délicat (LAF +/- Echographie)


- VITRE (2)

- Modifications du vitré associées à ectopie cristallinienne

- Synérèse, issue de vitré (passage du vitré en chambre antérieure)

- Signe variable, spécifique de l’ectopie du cristallin

- Facteur de risque du glaucome


- VITRE (2)

- Diagnostic parfois délicat (LAF)


- ASPECTS CLINIQUES

- Globe oculaire

- Cornée



- Iris

- Corps Ciliaires


- Vitré



- TETE DU NERF OPTIQUE ET RETINE

- Modifications associées au « cupping »

- Aspect grisâtre de la papille

- Décollement de rétine péripapillaire

- Atrophie rétinienne

- Cupping spécifique, signe tardif.

- Atrophie rétinienne non spécifique, tardive

- Diagnostic ophtalmoscopique, échographie, OCT


- TETE DU NERF OPTIQUE ET RETINE

Photographie

JY Douet


- METHODES DIAGNOSTIQUES

- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie

- Echographie conventionnelle- Echographie conventionnelle

- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- EXAMEN CLINIQUE

- Anamnèse commémoratifs

- Examen au transilluminateur

- Examen en lampe à fente

Hydrophtalmie, buphtalmie, congestion des vaisseaux episléraux, stries de Haab, œdème

cornéen, luxation antérieure, luxation postérieure, subluxation sévère, tumeur de l’iris et du

corps ciliaire.

Stries de Haab discrètes, Subluxation discrète, luxation en place, issue de vitré, synérèse

vitréenne



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- MESURE DE LA PIO

- « Gold standard »

- Seule méthode de diagnostic positif

- Indentation, aplanissement, rebond

- Valeurs normales entre 10-20 mm Hg

- Nombreux facteurs de variation (race, heure de la journée, stress,

collier…)

- Nécessité de plusieurs mesures pour les cas douteux



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- GONIOSCOPIE

- Evaluation de la prédisposition au glaucome

- Caractérisation d’un glaucome pré-existant

- Degré d’ouverture de l’entrée de la fente ciliaire- Degré d’ouverture de l’entrée de la fente ciliaire

- Aspect du ligament pectiné

- Aspect des bandes pigmentées profonde et superficielle

- Présence d’éléments figurés

- En aucun cas description des réseaux trabéculaires

- DESCRIPTION QUALITATIVE ET HAUTEMENT SUBJECTIVE


- GONIOSCOPIE

- Degré d’ouverture de l’entrée de la fente ciliaire


- GONIOSCOPIE

- Aspect du ligament pectiné


- GONIOSCOPIE

- Plexus veineux de la sclère


- GONIOSCOPIE

- Goniosynéchies


- GONIOSCOPIE

- Kystes iriens, envahissement tumoral


- GONIOSCOPIE

- Configuration « iris plateau »



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- ECHOGRAPHIE CONVENTIONNELLE

- Pas de diagnostic de glaucome au sens strict

- Mise en évidence d’une hydrophtalmie (axe antéropostérieur du globe

oculaire par rapport à l’œil adelphe)oculaire par rapport à l’œil adelphe)

- « Cupping »

- Ectopie cristallinienne


- ECHOGRAPHIE CONVENTIONNELLE



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- ULTRA BIOMICROSCOPIE ET ECHOGRAPHIE HAUTE RESOLUTION

- Pas de diagnostic de glaucome au sens strict

- Evaluation de la prédisposition au glaucome

- Sondes 20-35-50 MHz

- Exploration de la fente ciliaire en coupe

- DESCRIPTION QUANTITATIVE ET OBJECTIVE


- ULTRA BIOMICROSCOPIE ET ECHOGRAPHIE HAUTE RESOLUTION



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- OPHTALMOSCOPIE

- Diagnostic des conséquences du glaucome sur le NO et la rétine

- Modification parfois subtiles

- Difficulté lorsque la cornée est opacifiée



- Examen clinique

- Mesure de la PIO

- Gonioscopie


- UBM et HRUS

- Ophthalmoscopie

- OCT


- TOMOGRAPHIE EN COHERENCE OPTIQUE

- Technique moderne d’imagerie (discrimination proche de l’histo)

- Difficulté de mise en œuvre

- Impossibilité d’observer l’AIC (forme du limbe cornéen)

- Imagerie de la rétine et du nerf optique:

Cupping

Atrophie de la rétine

- Nécessité d’une parfaite transparence des milieux


- TOMOGRAPHIE EN COHERENCE OPTIQUE


- CONCLUSION

- Diagnostic la plupart du temps facile

- Peu de matériel nécessaire pour un diagnostic positif- Peu de matériel nécessaire pour un diagnostic positif

- Nécessité d’une description précise et d’un diagnostic précoce

(meilleure compréhension de la physiopathologie)

(développement de traitement plus efficaces)


- REMERCIEMENTS

- Pierre-François ISARD (CHVSM Saint-Martin Bellevue)

- Jean-Yves DOUET (ENVT Toulouse)- Jean-Yves DOUET (ENVT Toulouse)

- Robert PEIFFER (Bucks County Animal Ophthalmology, Doylestown, PA,

USA)

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