c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

Asma Bronquial

Christ ian H. Matteo M.Est . Med i c ina

Un i ve r s idad de PanamáCatedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a

Sa lud

P r o f e s o r e s :

Introducción

El asma bronquial es una enfermedad pulmonar cuya principal caracteristica es la obstrucción e inflamación de las vías respiratorias (bronquios), provocando un ataque o falta de aire en el paciente que puede revertirse espontaneamente o con la administración de medicamentos.

Esta enfermedad afecta aproximadamente a 24 millones de personas alrededor del mundo, siendo la enfermedad cronica mas comun en la niñez afectando aproximadamente a 7 millones de niños y es la principal causa de hospitalizacion infantil en los Estados Unidos.

Causas

A pesar de la la gran incidencia del asma entre los pacientes no se conoce exactamente que es lo que lo provoca, pero se pueden clasificar en tres tipos de factores que son:Factores que aumentan la inflamación

Factores Broncoconstrictivos

Broncoconstrictores severos

Factores que aumentan la inflamación

Factores GenéticosAlérgenos Inhalados Infecciones del tracto respiratorio Irritantes químicos (gases tóxicos, ozono)Reflujo gastroesofágicoMenstruaciónCambio de clima

Factores Broncoconstrictivos

Cambios físicos (ejercicios, aire frio)Emociones extremas (risas, disgustos,

sorpresa)Hiperventilación Inhalación de irritógenosElementos de la contaminación ambiental

Broncoconstrictivos severos

Medicamentos (aspirina, Antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos inyectables que provocan crisis alérgica, Captopril, enalapril.)

Alérgenos, aditivos alimentarios o inhalados a altas dosis o de extrema sensibilidad.

Picaduras, ácaros.

Para explicar la gran cantidad de teorías o hipótesis sobre las causas del asma, también se aceptan otros factores influyentes como:Genética

Tabaquismo materno

Exposición temprana a alérgenos

Otras causas

Diferencias entre los bronquios normales y asmaticos

Como podemos observar a diferencia de los bronquios normales, los bronquios asmaticos presentan signos de inflamacion que provocan la dificultad en el flujo del aire hacia los alveolos.

Imagen de: http://rpajuelo.blogspot.com/2013_02_01_archive.html

Síntomas

Los síntomas entre los pacientes están bastante diversificados pero entre los mas frecuentes están:Tos ligera y sibilanciasDisnea al exponerse a alérgenos o hacer ejerciciosTos seca por las noches y al hacer actividad físicaTaquipnea ( aumento de la frecuencia respiratoria)Taquicardia ( aumento de la frecuencia cardiaca)Dificultad para respirarAlgunos pacientes son asintomáticos (asma

subclínica)

Clasificación de niños sibilantes

Definición: las sibilancias son sonidos tipo musicales producidos por el turbulento flujo de aire a alta velocidad en los bronquios periféricos.

Sibilantes recurrentes: son pacientes menores a 3 años en los que a ocurrido 3 o mas episodios con o sin tos en un caso en el que el diagnostico es mas probable al descartar otras posibilidades menores.

Tipos de sibilantes recurrentes: Sibilantes precoces transitoriosSibilantes no atópicosSibilantes persistentes atópicos

Clasificación del asma en los niños

Asma episódica ocasional: episodios de pocas horas o días de duración menos de una ves cada 10-12 semanas, menos de 4 a 5 veces al año.

Asma episódica frecuente: menos de un episodio cada 5 a 6 semanas, no mas de 8 crisis al año. Presenta sibilancias a esfuerzos intensos.

Asma persistente moderada: mas de un episodio cada 4 a 5 semanas. Sibilancias a esfuerzos medianos. Dos o menos episodios nocturnos por semana.

Asma persistente grave: episodios frecuentes, sibilancias a esfuerzos mínimos. Mas de 2 episodios nocturnos a la semana.

Fisiopatología

Inflamación de las vías aéreas:

La inflamación de las vías aéreas se da por diversos factores entre ellos:Aumento en la secreción moco Infiltraciones de células inflamatorias ( macrófagos,

linfocitos T, mastocitos)Hiperplasia del musculo lisoDescamación del epitelio Inflamación de la mucosa

Fisiopatología

Obstrucción de las vías aéreas:

La obstrucción del flujo de aire de las vías aéreas se da por consecuencia de varios factores: Inflamación de las vías respiratoriasBroncoconstricción agudaFormación de un tapón mucoso ( causado por la

secreción de desechos celulares y proteínas séricas)

Remodelación de las vías aéreas (debido a la inflamación de larga duración)

Fisiopatología

Hiperreactividad Bronquial:

La hiperreactividad bronquial no solo nos indica que paciente tiene asma o no, sino que nos da indicios sobre la severidad del asma y también sobre el tratamiento que el paciente necesita. Es considerado un signo en el asma, ya que aun en pacientes asintomáticos se considera que los pacientes asmáticos son los que tienen HRB. La hiperreactividad bronquial sucede cuando el epitelio es dañado considerablemente y se da la inflamación que dejan al descubierto las terminaciones nerviosas sensitivas que reaccionan exageradamente frente a diversos estímulos

Factores que provocan el asma bronquial

Aqui podemos observar el proceso fisipatologico del asma bronquial. La inflamacion de las vias aereas provoca la hiperractividad brronquial y esta a su ves una respuesta broncoespastica inmediata o tardia.

Imagen de: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1227/1/

Diagnostico

El diagnostico del asma es bastante difícil debido a que sus síntomas abarcan una gran cantidad de enfermedades y procesos que en muchas ocasiones tienden a confundirse con asma.

La señal mas importante en el diagnostico del asma es la presencia de sibilancias. El diagnostico mas probable de asma es cuando se presentan periodos paroxísticas de sibilancias desde temprana edad intercalado con periodos asintomáticos.

Tratamiento

El tratamiento del asma se puede hacer de muchas maneras, pero lo mas importante es tener un plan a largo plazo para el tratamiento del paciente, sin embargo los puntos mas comunes a tratar son:Alivio de las exacerbacionesMejorar la calidad de vida del pacientePrevenir una inminente obstrucción bronquial

irreversible.Educar al paciente acerca de su enfermedadPermitir al paciente expresar sus preocupaciones

sobre la enfermedad.

Tratamiento Farmacológico

Estimulantes adrenérgicos: provocan una relajación del musculo liso. Ejemplo: adrenalina,¿ e isoproterenol.

Teofilina ( metilxantina) : provoca relajación del musculo liso bronquial. Es muy útil en el tratamiento del asma nocturno.

Corticoides: inhiben la atracción de leucocitos polimorfonucleares hacia el sitio de la reacción alérgica. Sin embargo su uso prolongado tiene potenciales posibilidades de desarrollar efectos secundarios

Tratamiento Farmacológico

Cromoglicato sódico: reduce la hiperreactividad de las vías aéreas. Es muy eficaz especialmente en niños pero su costo es bastante alto. Es el fármaco mas eficaz en el tratamiento del asma.

Fármacos anticolinérgicos: bloquean las vías colinérgicas que provocan la obstrucción de la vía aérea. Ejemplo: atropina y el bromuro de isopratropio.

Asma ¿Síndrome o Enfermedad?

Durante mucho tiempo se a dado una discusión acerca de si el asma bronquial es una enfermedad o un síndrome. Algunos dicen que el asma es una enfermedad, así pues no se debe hablar de asma sino de “asmas” ya que sus diversos síntomas y signos sugieren que hay mas de un tipo, sin embargo hoy es mas aceptado que el asma bronquial es un síndrome multifactorial que es causado por diversos estímulos que afectan a los bronquios.

Bibliografía

Negrin V. José A. Asma Bronquial: Aspectos básicos para un tratamiento integral según la etapa clínica.1°edicion. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.

Berkow R., Beers M.H. , Fletcher A. El Manual Merck . 9° edicion española. España: Grupo Editorial Océano;1997.

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http://www.fpct.es/pdf/sibilancias_recu.pdf Michael J Morris, MD, FACP, FCCP.Asthma.[en

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Disponible en:

http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview