ASL n°3 Umbria, Ospedale di Spoleto Chirurgia Generale Vascoalre e

Mininvasiva

REALTA’ o UTOPIA ?

UtopiaAn imagined place or state of things in wich

everything is perfect. The word was first used in the book ‘Utopia’ (1516) by Sir Thomas More. The opposite of DYSTOPIA.

Based on the Greek ou ‘not’ + topos ‘place’.

Oxford American Dictionaries

Scelta della tecnica …

• Tipo e dimensioni del difetto di parete

• Tipo di paziente (età, BMI, ASA, ecc.)

• Esperienza dell’operatore

• Vantaggi e “garanzie” per il paziente

• COSTI ??

• PLASTICA SENZA PROTESI

• TRATTAMENTO OPEN CON PROTESI

• TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO CON PROTESI

Indicazioni

• Diametro 4-15 cm

• Swiss-cheese

• Laparoceli primari, recidivi e plurirecidivi

Benefici dell’approccio laparoscopico

• Identificazioni di porte erniarie clinicamente misconosciute (Swiss-cheese, ecc.)

• Lisi di aderenze più agevole che in open• Rare le complicanze infettive di parete• Tecnica “tension-free”• Trattamento di patologie associate (ernie

inguinali, colelitiasi,ecc.) con approccio mininvasivo

• Minor discomfort post-operatorio, minor dolore • Rapida ripresa delle attività fisiche, minore

immobilizzazione (minori complicanze correlate: TVP-

embol.)• Minore ospedalizzazione• Minori recidive ??

Protesi, perché?

• Minori recidive !

Protesi, quale?

Comparison Studies Laparoscopic vs Open Technique

• Incisional hernia: repair retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Bencini L, Sanchez LJ, Boffi B, Farsi M, Scatizzi M, Moretti R. Surg Endosc. 2003 Oct;17(10):1546-51. Epub 2003 Aug 15.

• Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopic surgical techniques. Itani KM, Neumayer L, Reda D, Kim L, Anthony T. Am J Surg. 2004 Dec;188(6A Suppl):22S-29S.

• Mesh repair of incisional hernia: comparison of laparoscopic and open repair. van't RM, Vrijland WW, Lange JF, Hop WC, Jeekel J, Bonjer HJ. Eur J Surg. 2002;168(12):684-9.

• Laparoscopic ventral incisional hernia repair: a more effective alternative to conventional repair of recurrent incisional hernia. McKinlay RD, Park A. J Gastrointest Surg. 2004 Sep-Oct;8(6):670-4.

• Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. Raftopoulos I, Vanuno D, Khorsand J, Kouraklis G, Lasky P. JSLS. 2003 Jul-Sep;7(3):227-32.

Laparoscopia vs Open

N. T.O. Degenza Dolo. Complic. Inf parete Recidive Costi

Carbajo (1999)* 60 p< 2.2 / 9.1 - 13/50 0 / 10% 0 / 7% -

Moreno-Egea (2002)* 22 n.s. 1 / 5.2 n.s. 0/18 n.s. 0/0 -

DeMaria EJ (2000) 39 n.s. 0.8/ 4.4 p< 43/22 5/11. 2 / 6 <Lap

Holzman (1997) 37 n.s. 1.6/4.9 n.s. 4/0 4/6 9/12 -

Ramshow (1999) 253 n.s. n.s. - n.s. 3/7 3/21 -

Moretti et.al (2003) .. n.s 5 vs 8 - n.s. 12/0 0 / 3 >Lap

* Trial Randomizzato Controllato

Fattori che incidono sui costi:

• Materiali (protesi-applicatori clips, ecc.)• Strumentazione laparoscopica (trocars, forbici,

dissettore ultrasuoni, …)• Tempo operatorio• Degenza ospedaliera• Ripresa attività lavorativa• Complicanze di parete (degenza, medicazioni,

visite, controlli, ….) • Reinterventi• Recidive• Trattamento di patologie associate

Costi (letteratura) Dollari $

Open VL

• Carbajo et al. (1999) 8.273 12.461• Park et al. (1999) 7.299 4.395• DeMaria EJ (2000) 12.461(+5.900) 8.273(+2.900)

Rewiew della letteratura (Pub-med)

2000 – 2005 : circa 100-120 pubblicazioni

No lavori specifici sui COSTI !!

The Royal Australian College of SurgeonAustralian Safety

and Efficacy Register of New Interventional Procedures - Surgical

The Royal Australian College of Surgeon

Costi: materiali

OPEN Laparoscopia

• Protesi (15X20) 80 E 370? - 700 E• Sistemi fissaggio …. fili 215 (1)

protack

… Endoancor/endoernia

• Colla di fibrina (2ml) 178 178 + applicatore

Cost analysis of incisional hernia repair by suture or meshIsraelsson LA, Jonsson L, Wimo A.Dep. Of Surgery - Umea, Sweden

• Suture repair vs Prosthetic mesh repair• 1991-1996 ; 1997- 2000, 44 pazienti• 5 recidive senza protesi, 0 rec. con protesi (p<0.01)• Costi relativi alle recidive• Durata intervento/anestesia maggiore per protesi• Degenza minore per tecnica protesica• EL COSTI int. protesi: 4.095 + 10.129 corone (- 6.034)• PE COSTI int. Protesi: (- 1.898)

Hernia 2003 Sep;7(3):114-7

Esperienza personale

• N° casi trattati 132

• Età media 59 aa

• F/M 1.9

• Degenza media 2.9 gg (1-5)

• Day surgery 14%

Swiss-cheese laparocele

Registro Italiano del Trattamento Laparoscopico delle Ernie della parete

addominale e Laparoceli.

Coordinatore:Dott. Gianluigi MelottiUnità Operativa di Chirurgia GeneraleOspedale Sant’Agostino,

Responsabile Staff tecnico/scientificoDott.ssa Micaela Piccoli