ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy

8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy

1/25


2/25

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya makalah

yang berjudul Asuhan Keperawatan Klien Dengan Hipertiroidisme Hipotiroidisme2 ini

dapat terselesaikan dengan tepat waktu! "akalah ini di susun oleh penulis guna memenuhi

tugas mata kuliah Sistem #ndokrin $$ pada semester %!

Penulis berharap dengan di susunnya makalah ini dapat menambah pengetahuan para

pemba&a' terkhusus untuk mahasiswa program studi S( Keperawtan ST$K#S $)"#

*+",AN mengenai kelainan pada system endokrin seperti hipertiroidisme dan

hipotiroidisme!. Tak ada gading yang tak retak. penulis menyadari bahwa dalam penulisan

makalah ini masih banyak kekurangan dan kesalahan! +leh karena itu penulis

mengharapkan kritik dan saran dari para pemba&a demi penyempurnaan makalah ini!

Terima kasih disampaikan kepada semua pihak yang telah membantu dalam

penyusunan makalah ini! Semoga makalah ini berman/aat bagi para pemba&a!

*ombang' 0 +ktober 12((

Penulis

2


3/25

Da3"a( Isi

Halaan 4u,ul.............................................................................................................i

Ka"a 5en6an"a(............................................................................................................ii

Da3"a( isi...................................................................................................................... iii

/A/ I PENDAHULUAN............................................................................................1

(!(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3atar

belakang masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

(!1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"asala

h !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

(!4!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Tujuan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

/A/ II TINAUAN PUSTAKA.................................................................................%

1!(!De/inisi Hipertiroidisme Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4

1!1!Klasi/ikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

1!1!(!Klasi/ikasi Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

1!1!1!Klasi/ikasi Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

1!4!#tiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

1!4!(!#tiologi Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

1!4!1!#tiologi Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

1!5!"ani/estasi Klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

1!5!(!"ani/estasi Klinis Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!71!5!1!"ani/estasi Klinis Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

1!6!Pato/isiologi Hipertiroidisme Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8

1!7!Komplikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(2

1!8!Pemeriksaan Penunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(2

1!9!Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(1

/A/ III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN......................................................1+

4!(!Pengkajian Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(6

4!(!(Pengkajian Keperawatan Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(6

4!(!1!Pengkajian Keperawatan Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(7

4!1!Diagnosa Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8

4!4!$nter:ensi Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8

4!4!(!$nter:ensi Keperawatan Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8

4!4!1!$nter:ensi Keperawatan Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(0

/A/ I7 PENUTUP.....................................................................................................##

5!(!Kesimpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11

5!1!Saran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11

DA8TAR PUSTAKA..................................................................................................#%

3


4/25

/A/ I

PENDAHULUAN

1.1. La"a( 'ela9an6 asalah

Kelenjar tiroid terletak di leher' antara /asia koli media dan /asia pre:ertebralis! Di

dalam ruang yang sama terletak trakea' eso/agus' pembuluh darah besar' dan sara/! Kelenjar

tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat

lingkaran! Arteri karotis komunis' arteri jugularis interna' dan ner:us :agus terletak

bersama di dalam sarung tertutup do laterodorsal tiroid! Ner:us rekurens terletak di dorsal

tiroid sebelum masuk laring! Ner:us /renikus dan trunkus simpatikus tidak masuk ke dalam

ruang antara /asia media dan pre:ertebralis!

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin! ,entuk akti/ hormon

ini adalah triiodotironin yang sebagian besar berasal dari kon:ersi hormon tiroksin di

peri/er' dan sebagian ke&il langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid! Sekresi hormon tiroid

dikendalikan oleh kadar hormon perangsang tiroid ;Thyroid Stimulating Hormon< yang

dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipo/isis! Kelenjar ini se&ara langsung dipengaruhi

dan diatur akti:itasnya oleh kadar hormon tiroid dalam sirkulasi' yang bertindak sebagai

umpan balik negati/ terhadap lobus anterior hipo/isis dan terhadap sekresi hormon pelepas

tirotropin dari hipothalamus! Hormon tiroid mempunyai pangaruh yang berma&am-ma&am

terhadap jaringan tubuh yang berhubungan dengan metabolisme sel!

Kelenjar tiroid juga mengeluarkan kalsitonin dari sel para/olikuler! Kalsitonin adalah

polipeptida yang menurunkan kadar kalsium serum' mungkin melalui pengaruhnya

terhadap tulang!

Hormon tiroid memang suatu hormon yang dibutuhkan oleh hampir semua proses

tubuh termasuk proses metabolisme' sehingga perubahan hiper atau hipotiroidisme

berpengaruh atas berbagai peristiwa! #/ek metaboliknya antara lain adalah termoregulasi'

1


5/25

metabolisme protein' metabolisme karbohidrat' metabolisme lemak' dan :itamin A! +leh

karena itu' dalam kesempatan ini penulis membahas materi tentang asuhan keperawatan

pada klien dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme dengan harapan dapat menambah

pengetahuan para pemba&a terkhusus untuk mahasiswa program studi S( Keperawatan

ST$K#S $)"# *+",AN!

1.#.Masalah

(! Apakah yang di maksud dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme =

1! ,agaimanakah tanda dan gejala pada klien dengan hipertiroidisme dan

hipotiroidisme =

4! ,agaimanakah terapi yang diberikan pada klien dengan hipertiroidisme dan

hipotiroidisme =

5! ,agaimanakah asuhan keperawatan yang bisa diberikan pada klien dengan

hipertiroidisme dan hipotiroidisme =

1.%.Tu4uan

Agar mahasiswa mampu memahami tentang hipertiroidisme dan hipotiroidisme

beserta &ara penanganannya yang tepat sehingga kelak bias memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dengan gangguan system endokrin seperti hipertiroidisme dan

hipotiroidisme se&ara e/ekti/ dan e/isien!

2


6/25

/A/ II

TINAUAN PUSTAKA

#.1.Pen6e("ian Hi5e("i(i,ise Hi5"i(i,ise

a! Hipertiroidisme

Pengeluaran hormone tiroid yang berlebihan diperkirakan terjadi akibat stimulasi

abnormal kelenjar tiroid oleh immunoglobulin dalam darah

Hipertiroidisme ialah sekresi hormone tiroid yang berlebihan' dimani/estasikan

melalui peningkatan metabolisme!

b!Hipotiroidisme

Hipotiroidisme ialah sekresi tiroid yang tidak adekuat selama perkembangan janin dan

neonatus yang nantinya akan menghambat pertumbuhan /isik dan mental ;kretinisme


7/25

#.# Klasi3i9asi

#.#.1. Klasi3i9asi Hi5e("i(i,ise

a. Goiter Toksik Difusa (Graves’ Disease)

Kondisi yang disebabkan' oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh

dimana >at antibodi menyerang kelenjar tiroid' sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk

memproduksi hormon tiroid terus menerus!Graves’ disease lebih banyak ditemukan pada

wanita daripada pria' gejalanya dapat timbul pada berbagai usia' terutama pada usia 12 ? 52

tahun! @aktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem

kekebalan tubuh' yaitu dimana >at antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri!

'. Nodular Thyroid Disease

Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai

dengan rasa nyeri! Penyebabnya pasti belum diketahui! Tetapi umumnya timbul seiring

dengan bertambahnya usia!

. Subacute Thyroiditis

Ditandai dengan rasa nyeri' pembesaran kelenjar tiroid dan in/lamasi' dan

mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah! mumnya

gejala menghilang setelah beberapa bulan' tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang!

,. Postpartum Thyroiditis

Timbul pada 6 ? (2B wanita pada 4 ? 7 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi

selama ( -1 bulan! mumnya kelenjar akan kembali normal se&ara perlahan-lahan!

4


8/25

#.#.#. Klasi3i9asi Hi5"i(i,ise

Se&ara klinis dikenal 4 hipotiroidisme' yaitu C

(! Hipotiroidisme sentral' karena kerusakan hipo/isis atau hypothalamus

1! Hipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid

4!Karena sebab lain' seperti /armakologis' de/isiensi yodium' kelebihan yodium' dan

resistensi peri/er!

ang paling banyak ditemukan adalah hipotiroidisme primer! +leh karena itu'

umumnya diagnosis ditegakkan berdasar atas TSH meningkat dan /T5 turun! "ani/estasi

klinis hipotiroidisme tidak tergantung pada sebabnya!

#.%. E"il6i

#.%.1.E"il6i Hi5e("i(i,ise

3ebih dari 06B kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit gra:es' suatu penyakit

tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang

berlebihan!

Penyebab hipertiroid lainnya yang jarang selain penyakit gra:es adalahC

( Toksisitas pada strauma multinudular

1 Adenoma /olikular /ungsional atau karsinoma ;jarang<

4 #dema hipo/isis penyekresi-torotropin ;hipertiroid hipo/isis<

5 Tumor sel benih' misal karsinoma ;yang kadang dapat menghasilkan bahan mirip-TSH< atau

teratoma ;yang mengandung jarian tiroid /ungsional<

6 Tiroiditis ;baik tipe subkutan maupun hashimato< yang keduanya dapat berhubungan dengan

hipertiroid sementara pada /ase awal!

#.%.#. E"il6i Hi5"i(i,ise

Pada ,uku $lmu Kesehatan Anak' hipotiroidisme terbagi atas 1 berdasarkan penyebabnya' yaitu C

5


9/25

(! ,awaan ;kretinisme<

a! Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea!

b! Kelainan hormogonesis

E Kelainan bawaan en>im ;inborn error<

E De/isiensi yodium ;kretinisme endemik<

E Pemakaian obat-obat anti tiroid oleh ibu hamil ;maternal<

1! Didapat

,iasanya disebut hipotiroidisme ju:enilis! Pada keadaan ini terjadi atro/i kelenjar

yang sebelumnya normal! Panyebabnya adalah

a! $diopatik ;autoimunisasi<

b! Tiroidektomi

&! Tiroiditis ;Hashimoto' dan lain-lain<

d! Pemakaian obat anti-tiroid

e! Kelainan hipo/isis!

/! De/isiensi spesi/ik TSH

#.) Mani3es"asi Klinis

#.).1. Mani3es"asi Klinis Hi5e("i(i,ise

"ani/estasi klinis pada hipertiroidisme meliputi elisah ;peka rangsang berlebihan

dengan emosional


10/25

ejala dini hipotiroid tidak spesi/ik' namun terdapat tanda-tanda dan gejala yang

meliputiC kelelahan yang ekstrim' kerontokan rambut' kuku rapuh' kulit kering'parestasia

pada jari-jari tangan'suara kasar atau parau' dan gangguan haid ;menoragia atau menorrhea<

disamping hilangnya libido!

Pada hipotiroid berat mengakibatkanC suhu tubuh dan /rekuensi nadi subnormal'

kenaikan berat badan' kulit menjadi tebal' rambut menipis dan rontok' wajah tampak tanpa

ekspresi dan mirip topeng' rasa dingin meski lingkungan hangat' apatis' konstipasi'

kenaikan kadar kolesterol serum' aterosklerosis' penyakit jantung koroner' /ungsi :entrikel

kiri jelek! Pada hipotiroidisme lanjut dapat menyebabkan dimensia disertai perubahan

kogniti/ dan kepribadian yang khas!Fespirasi dan apnea dapat terjadi!Serta e/usi pleura dan

e/usi peri&ardial!Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling

ekstrim dan berat' dimana pasien mengalami hipotermi dan tak sadarkan diri!

#.+.Pa"3isil6i Hi5e("i(i,ise Hi5"i(i,ise

Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit gra:es' goiter toksika! Pada

kebanyakan penderita hipertiroidisme' kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari

ukuran normalnya' disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel /olikel ke

dalam /olikel' sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan

dengan pembesaran kelenjar! *uga' setiap sel meningkatkan ke&epatan sekresinya beberapa

kali lipat dengan ke&epatan 6-(6 kali lebih besar daripada normal!

Pada hipertiroidisme' kosentrasi TSH plasma menurun' karena ada sesuatu yang

Gmenyerupai. TSH' ,iasanya bahan ? bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang

disebut TS$ ;Thyroid Stimulating Immunoglobulin


11/25

Pada hipertiroidisme' kelenjar tiroid Gdipaksa. mensekresikan hormon hingga diluar

batas' sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut' sel-sel sekretori kelenjar tiroid

membesar! ejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk

akibat dari si/at hormon tiroid yang kalorigenik' akibat peningkatan laju metabolisme tubuh

yang diatas normal! ,ahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini' terkadang

penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur! #/ek pada kepekaan sinaps sara/ yang

mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya

tremor otot yang halus dengan /rekuensi (2-(6 kali perdetik' sehingga penderita mengalami

gemetar tangan yang abnormal! Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan

salah satu e/ek hormon tiroid pada sistem kardio:askuler! #ksopthalmus yang terjadi

merupakan reaksi in/lamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-

otot ekstraokuler' akibatnya bola mata terdesak keluar!

Sedangkan pato/isiologi hipotiroidisme didasarkan atas masing-masing penyebab

yang dapat menyebabkan hipotiroidisme' yaitu C

a! Hipotiroidisme sentral ;HS<

Apabila gangguan /aal tiroid terjadi karena adanya kegagalan hipo/isis' maka disebut

hipotiroidisme sekunder' sedangkan apabila kegagalan terletak di hipothalamus disebut

hipotiroidisme tertier! 62B HS terjadi karena tumor hipo/isis! Keluhan klinis tidak hanya

karena desakan tumor' gangguan :isus' sakit kepala' tetapi juga karena produksi hormon

yang berlebih ;A)TH penyakit )ushing' hormon pertumbuhan akromegali' prolaktin

galaktorea pada wanita dan impotensi pada pria

tumor hipo/isis lobus anterior adalah gonadotropin' A)TH' hormon hipo/isis lain' dan TSH!

b! Hipotiroidisme Primer ;HP<

Hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid! Hormon berkurang akibat anatomi kelenjar!*arang ditemukan' tetapi merupakan etiologi terbanyak dari hipotiroidisme kongenital di

negara barat! mumnya ditemukan pada program skrining massal! Kerusakan tiroid dapat

terjadi karena C

- Pas&aoperasi!

Strumektomi dapat parsial ;hemistrumektomi atau lebih ke&il


12/25

baik karena jumlah jaringan dibuang tetapi juga akibat proses autoimun yang

mendasarinya!

- Pas&aradiasi!

Pemberian FA$ ;Fadioa&ti:e iodine< pada hipertiroidisme menyebabkan lebih dari

52-62B pasien menjadi hipotiroidisme dalam (2 tahun! Tetapi pemberian FA$ pada nodus

toksik hanya menyebabkan hipotiroidisme sebesar 6B! *uga dapat terjadi pada radiasi

eksternal di usia 12 tahun C 61B 12 tahun dan 78B 17 tahun pas&aradiasi' namun

tergantung juga dari dosis radiasi!

- Tiroiditis autoimun!

Disini terjadi in/lamasi akibat proses autoimun' di mana berperan antibodi antitiroid'

yaitu antibodi terhadap /raksi tiroglobulin ;antibodi-antitiroglobulin' Atg-Ab

yang luas dapat menyebabkan hipotiroidisme! @aktor predisposisi meliputi toksin' yodium'

hormon ;estrogen meningkatkan respon imun' androgen dan supresi kortikosteroid- Dishormogenesis!

Ada de/ek pada en>im yang berperan pada langkah-langkah proses hormogenesis!

Keadaan ini diturunkan' bersi/at resesi/! Apabila de/ek berat maka kasus sudah dapat

ditemukan pada skrining hipotiroidisme neonatal' namun pada de/ek ringan' baru pada usia

lanjut!

- Karsinoma!

Kerusakan tiroid karena karsinoma primer atau sekunder' amat jarang!

Hipotiroidisme sepintas! Hipotiroidisme sepintas ;transient< adalah keadaan hipotiroidisme

yang &epat menghilang! Kasus ini sering dijumpai! "isalnya pas&a pengobatan FA$' pas&a

tiroidektomi subtotalis! Pada tahun pertama pas&a operasi morbus ra:es' 52B kasus

mengalami hipotiroidisme ringan dengan TSH naik sedikit! Sesudah setahun banyak kasus

pulih kembali' sehingga jangan tergesa-gesa memberi substitusi! Pada neonatus di daerah

dengan de/isiensi yodium keadaan ini banyak ditemukan' dan mereka beresiko mengalami

gangguan perkembangan sara/!

9


13/25

#.;. K5li9asi

a! Hipertiroid

Terjadi krisis tirotoksik ;tyroid storm

pasien hipertiroid yang menjalani terapi' selama pembedahan kelenjar tiroid' atau terjadi

pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis! Akibatnya adalah pelepasan

HT dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia' agitasi' tremor'hipertermia ;sampai (272@


14/25

a! Hipertiroidisme

T) Se(u

Ditemukan peningkatan T5 serum pada hipertiroid!T5 serum normal antara 5'6 dan (('6

mgJdl ;69'6 hingga (62 nmolJ3

menunjukkan adanya hipertiroid!

T% Se(u

Kadar T4 serum biasanya meningkat!Normal T4 serum adalah 82-112 mgJdl ;('(6

hingga 4'(2 nmolJ3

Tes T% A'ilan Resin

Pada hipertiroid' ambilan T4 lebih besar dari 46B ;meningkat

ialah 16B hingga 46B ;/raksi ambilan relati:eC 2'16 hingga 2'46

Tes TSH =Th$(i, S"iula"in6 H(n>

Pada hipertiroid ditemukan kenaikan kadar TSH serum

Tes TRH =Th$("(5in Releasin6 H(n>

Tes TFH akan sangat berguna bila Tes T4 dan T5 tidak dapat dianalisa!Pada

hipertiroidisme akan ditemukan penurunan kadar TFH serum!

Ti(sl'ulin

Pemeriksaan Tiroslobulin melalui pemeriksaan radio immunoassay!Kadar tiroslobulin

meningkat pada hipertiroid!

b! Hipotiroidisme

T) Se(u

Penentuan T5 serum dengan tekhnik radio immunoassay pada hipotiroid ditemukan

kadar T5 serum normal sampai rendah!Normal kadar T5 serum diantara 5'6 dan (('6 mgJdl

;69'6 hinnga (62 nmolJ3<

T% Se(u

Kadar T4 serum biasanya dalam keadaan normal-rendah!Normal kadar T4 serum

adalah 82 hingga 112 mgJdl ;('(6 hingga 4'(2 nmolJ3<

Tes T% A'ilan Resin

Pada hipotiroidisme' maka hasil tesnya kurang dari 16B ;2'16<

11


15/25

Tes TRH =Th$("(5in Releasin6 H(n>

Pada hipotiroid yang disebabkan oleh keadaan kelenjar tiroid maka akan ditemukan

peningkatan kadar TSH serum!

#.?. Pena"ala9sanaan

a!Hipertiroidisme

Tujuan terapi hipertiroidisme adalah mengurangi sekresi kelenjar tiroid! Sasaran terapi

dengan menekan produksi hormon tiroid atau merusak jaringan kelenjar ;dengan yodium

radioakti/ atau pengangkatan kelenjar< ;)ooper' 1226

(< Non @armakologis

Adapun penatalaksanaan terapi hipertiroidisme meliputi terapi non/armakologi dan

terapi /armakologi! Terapi non /armakologi dapat dilakukan denganC

- Diet yang diberikanϖ harus tinggi kalori' yaitu memberikan kalori 1722-4222 kalori per

hari baik dari makanan maupun dari suplemen!

- Konsumsi protein harus tinggi yaitu (22-(16 gr ;1'6 grJkg berat badan < per hari untuk

mengatasi proses peme&ahan protein jaringan seperti susu dan telur!

- +lah raga se&ara teratur!

- "engurangi rokok' alkohol dan ka/einϖ yang dapat meningkatkan kadar metabolisme!

1< @armakoterapi

a! Tujuan /armakoterapi untuk menghambat pelepasan atau sintetis hormone

b! Pengobatan yang paling umum digunakan adalah propitiourasil ;propa&il' PT


16/25

- Fadioakti/ $odin ;$<

(! $ diberikan untuk menghan&urkan sel-sel tiroid yang o:erakti/ !

1! $ merupakan kontraindikasi dalam kehamilan dan ibu menyusui karena radio iodine

menembus plasenta dan sekresikan ke dalam AS$!

b! Hipotiroid

Tujuan primer penatalalaksanaan hipotiroidisme ialah memulihkan metabolisme

pasien kembali kepada keadaan metaboli& normal' dengan &ara mengganti hormone yang

hilang!3i:otiroksin sintetik ;Synthroid atau le:othroid< merupakan preparat terpilih untuk

pengobatan hipotiroidisme dan supresi penyakit goiter nontoksik!Dosis terapi penggantian

hormonal berdasarkan pada konsentrasi TSH dalam serum pasien!Preparat tiroid yang

dikeringkan jarang digunakan karena sering menyebabkan kenaikan sementara konsentrasi

T4 dan kadang-kadang disertai dengan gejala hipertiroidisme! Hal-hal yang bisa dilakukan

pada pasien dengan hipotiroid antara lainC pemeliharaan /ungsi :ital' gas darah arteri'

pemberian &airan dilakukan dengan hati-hati karena bahaya intoksikasi air' in/us larutan

glukosa pekat' terapi kortikosteroid!

Adapun penatalaksanaan non/armakologis hipotiroid adalah sebagai berikut C

(! Diet

"akanan yang seimbang dianjurkan' antara lain memberi &ukup yodium dalam setiap

makanan! Tetapi selama ini ternyata &ara kita mengelola yodium masih &enderung salah!

odium mudah rusak pada suhu tingggi! Padahal kita selama ini memasak makanan pada

suhu yang panas saat menambah garam yang mengandung yodium' sehingga yodium yangkita masak sudah tidak ber/ungsi lagi karena rusak oleh panas! ntuk itu' sebaiknya kita

menambahkan garam pada saat makanan sudah panas dan &ukup dingin sehingga tidak

merusak kandungan yodium yang ada pada garam!

De/isiensi terjadi apabila suplai iodium kurang dari 62 m&gJd

13


17/25

Selain itu' makan-makanan yang tidak mengandung pengawet juga diperlukan! Asupan

kalori disesuaikan apabila ,, perlu di kurangi! Apabila pasien mengalami letargi dan de/isit

perawatan diri' perawat perlu memantau asupan makanan dan &airan!

1!Akti:itas

Kelelahan akan menyebabkan pasien tidak bisa melakukan akti:itas hidup sehari-hari

dan kegiatan lainnya! Kegiatan dan istirahat perlu diatur agar pasien tidak menjadi sangat

lelah! Kegiatan ditingkatkan se&ara bertahap!

4!Hindari mengkonsumsi se&ara berlebihan makanan-makanan yang mengandung

goitrogenik glikosida agent yang dapat menekan sekresi hormone tiroid seperti ubi kayu'

jagung' lobak' kangkung' dan kubis!

14


18/25

/A/ III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

%.1 Pen69a4ian Ke5e(a!a"an

%.1.1. Pen69a4ian Ke5e(a!a"an Hi5e("i(i,ise

a! Akti:itas J istirahat

ejala C insomnia' sensiti:itas meningkat'otot lemah'gangguan koordinasi'Kelelahan

berat!

Tanda C atropi otot

b! Sirkulasi

ejala C palpitasi' nyeri dada ;angina<

Tanda C disritmia ;:ibrilasi atrium


19/25

%.1.#! Pen69a4ian Ke5e(a!a"an Hi5"i(i,ise

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat ber:ariasi' oleh karena itu

lakukanlah pengkajian terhadap ha(-ha( penting yang dapat menggali sebanyak mungkin

in/ormasi antara lain

(! Fiwayat kesehatan klien dan keluarga! Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan

apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama!

1! Kebiasaan hidup sehari-hari seperti

a! Pola makan

b! Pola tidur ;klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur

&! Pola akti:itas!

4! Tempt tinggal klien sekarang dan pada waktu balita!5! Keluhan utama klien' men&akup gangguan pada berbagai sistem tubuh

a! Sistem pulmonari

b! Sistem pen&ernaan

&! Sistem kardio:aslkuler

d! Sistem muskuloskeletal

e! Sistem neurologik dan #mosiJpsikologis

/! Sistem reproduksi

- Pemeriksaan /isik men&akup

a! Penampilan se&ara umum amati wajah klien terhadap adanya edema sekitar mata' wajah

bulan dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah kasar! 3idah tampak menebal dan

gerak-gerik klien sangat lamban! Postur tubuh keen dan pendek! Kulit kasar' tebal dan

berisik' dingin dan pu&at!

b! Nadi lambat dan suhu tubuh menurunC

&! Perbesaran jantung

d! Disritmia dan hipotensi

e! Parastesia dan re/lek tendon menurun

7! Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan

lingkungannya' mengurung diriJbahkan mania! Keluarga mengeluh klien sangat malas

berakti:itas' dan ingin tidur sepanjang hari! Kajilah bagaimana konsep diri klien men&akup

kelima komponen konsep diri

16


20/25

8! Pemeriksaan penunjang men&akup pemeriksaan kadar T4 dan T5 serum pemeriksaan

TSH ;pada klien dengan hipotiroidisme primer akan terjadi peningkatan TSH serum'

sedangkan pada yang sekunder kadar TSH dapat menurun atau normal

%.#. Dia6nsa Ke5e(a!a"an

Diagnosa keperawatan yang la>im terjadi pada klien yang mengalami hipertiroidisme

adalah sebagai berikut C

(!Fisiko tinggi terhadap penurunan &urah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak

terkontrol' keadaan hipermetabolisme' peningkatan beban kerja jantung!

1! Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi

4! Fisiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

peningkatan metabolisme ;peningkatan na/su makanJpemasukan dengan penurunan berat

badan<

5! Ansietas berhubungan dengan /aktor /isiologis status hipermetabolik!

Diagnosa Keperawatan pada Hipotiroidisme

(! Pola na/as tidak e/ekti/ berhubungan dengan depresi :entilasi

1! Perubahan suhu tubuh' hipotermi berhubungan dengan penurunan status metaboli&

sekunder 4! konstipasi berhubungan dengan penurunan /ungsi gastrointestinal

5! intoleransi akti:itas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan kogniti/

%.%. In"e(vensi Ke5e(a!a"an

%.%.1.In"e(vensi Ke5e(a!a"an Hi5e("i(i,

( Fisiko tinggi terhadap penurunan &urah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak

terkontrol' keadaan hipermetabolisme' peningkatan beban kerja jantung

Tujuan CKlien akan mempertahankan &urah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhantubuh' dengan kriteria C (< Nadi peri/er dapat teraba normal! 1< %ital sign dalam batas

normal! 4< Pengisian kapiler normal 5< Status mental baik 6< Tidak ada disritmia

$nter:ensi C

a! Pantau tekanan darah pada posisi baring' duduk dan berdiri jika memungkinkan!

Perhatikan besarnya tekanan nadi

FJHipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat dari :asodilatasi peri/er yang

berlebihan dan penurunan :olume sirkulasi

b! Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien!

FJ"erupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantung atau iskemia

17


21/25

&! Auskultasi suara na/as! Perhatikan adanya suara yang tidak normal ;seperti krekels<

FJ S( dan murmur yang menonjol berhubungan dengan &urah jantung meningkat pada

keadaan hipermetabolik

d! +bser:asi tanda dan gejala haus yang hebat' mukosa membran kering' nadi lemah'

penurunan produksi urine dan hipotensi

FJDehidrasi yang &epat dapat terjadi yang akan menurunkan :olume sirkulasi dan

menurunkan &urah jantung

e! )atat masukan dan haluaran

FJKehilangan &airan yang terlalu banyak dapat menimbulkan dehidrasi berat

1! Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi

Tujuan C Klien akan mengungkapkan se&ara :erbal tentang peningkatan tingkat energi

$nter:ensi C

a! Pantau tanda :ital dan &atat nadi baik istirahat maupun saat akti:itas!

FJNadi se&ara luas meningkat dan bahkan istirahat ' takikardia mungkin ditemukan

b! )iptakan lingkungan yang tenang

FJ"enurunkan stimulasi yang kemungkinan besar dapat menimbulkan agitasi' hiperakti/'

dan imsomnia

&!Sarankan pasien untuk mengurangi akti:itas

FJ"embantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolism

d! ,erikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti massage

FJ"eningkatkan relaksasi

4! Fisiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

peningkatan metabolisme ;peningkatan na/su makanJpemasukan dengan penurunan berat

badan<

Tujuan C Klien akan menunjukkan berat badan stabil dengan kriteria C Na/su makan baik'

,erat badan normal' Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

$nter:ensi Ca! )atat adanya anoreksia' mual dan muntah

FJPeningkatan akti:itas adrenergi& dapat menyebabkan gangguan sekresi insulinJterjadi

resisten yang mengakibatkan hiperglikemia

b! Pantau masukan makanan setiap hari' timbang berat badan setiap hari

FJPenurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang &ukup

merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid

&! Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori' protein' karbohidrat dan :itamin

FJ"ungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan >at->at makanan yang

18


22/25

adekuat dan mengidenti/ikasi makanan pengganti yang sesuai

5! Ansietas berhubungan dengan /aktor /isiologis status hipermetabolik

Tujuan C Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi dengan

kriteria C Pasien tampak rileks

$nter:ensi C

a!+bser:asi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietas

FJAnsietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang dan imsomnis

b! ,i&ara singkat dengan kata yang sederhana

FJFentang perhatian mungkin menjadi pendek ' konsentrasi berkurang' yang membatasi

kemampuan untuk mengasimilasi in/ormasi

&!*elaskan prosedur tindakan

FJ"emberikan in/ormasi yang akurat yang dapat menurunkan kesalahan interpretasi

d! Kurangi stimulasi dari luar

FJ"en&iptakan lingkungan yang terapeutik!

%.%.#. In"e(vensi Ke5e(a!a"an Hi5"i(i,ise

(!Pola napas tidak e/ekti/ berhubungan dengan depresi :entilasi

Tujuan CPerbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang normal!

$nter:ensiC

a!Pantau /rekuensi kedalaman' pola pernapasan oksimetri denyut nadi dan gas darah arterial

FJ "engidenti/ikasi hasil pemeriksaan dasar untuk memantau perubahan selanjutnya dan

menge:aluasi e/ekti/itas inter:ensi!

b! Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk

FJ"en&egah akti/itas dan meningkatkan pernapasan yang adekuat!

&!,erikan obat ;hipnotik dan sedatip< dengan hati-hati

FJPasien hipotiroidisme sangat rentan terhadap gangguan pernapasan akibat gangguan obat

golongan hipnotik-sedati/!

d! Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan dukungan :entilasi jika

diperlukan!FJPenggunaan saluran napas arti/isial dan dukungan :entilasi mungkin diperlukan jika

terjadi depresi pernapasan

1! Perubahan suhu tubuh' hipotermi berhubungan dengan penurunan status metaboli&

sekunder

Tujuan C Pemeliharaan suhu tubuh yang normal

$nter:ensiC

a!,erikan tambahan lapisan pakaian atau tambahan selimut!

FJ"eminimalkan kehilangan panas

b! Hndari dan &egah penggunaan sumber panas dari luar ;misalnya' bantal pemanas' selimut

listrik atau penghangat

19


23/25

FJ"engurangi risiko :asodilatasi peri/er dan kolaps :askuler!

&!Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar suhu normal pasien!

FJ "endeteksi penurunan suhu tubuh dan dimulainya koma miksedema

d! 3indungi terhadap pajanan hawa! dingin dan hembusan angin!

FJ "eningkatkan tingkat kenyamanan pasien dan menurunkan lebih lanjut kehilangan

panas.

4! Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal

Tujuan CPemulihan /ungsi usus yang normal!

$nter:ensiC

a!Dorong peningkatan asupan &airan

FJ"eminimalkan kehilangan panas

b!,erikan makanan yang kaya akan serat

FJ"eningkatkan massa /eses dan /rekuensi buang air besar &!Ajarkan kepada klien' tentang jenis -jenis makanan yang banyak mengandung air

FJntuk peningkatan asupan &airan kepada pasien agar ! /eses tidak keras

d!Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi dalam batas-batas toleransi latihan!

FJ "eningkatkan e:akuasi /eses

e!Kolaborasi C untuk pemberian obat pe&ahar dan enema bila diperlukan!

FJntuk mengen&erkan /ees!

5! $ntoleran akti:itas berhubungan dengan! kelelahan dan penurunan proses kogniti/!

Tujuan C "eningkatkan partisipasi dalam akti:itas dan kemandirian

$nter:ensi

a!Atur inter:al waktu antar akti:itas untuk meningkatkan istirahat dan latihan yang dapat

ditolerir!

FJ"endorong akti:itas sambil memberikan kesempatan untuk mendapatkan istirahat yang

adekuat!

b!,antu akti:itas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah!

FJ"emberi kesempatan pada pasien untuk berpartisipasi dalam akti:itas perawatan

mandiri!

&!,erikan stimulasi melalui per&akapan dan akti/itas yang tidak menimbulkan stress!

FJ"eningkatkan perhatian tanpa terlalu menimbulkan stress pada pasien!

d!Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas

FJ"enjaga pasien agar tidak melakukan akti:itas yang berlebihan atau kurang!

20


24/25

/A/ I7

PENUTUP

).1. Kesi5ulanHipertiroidisme ialah sekresi hormone tiroid yang berlebihan' dimani/estasikan

melalui peningkatan metabolisme! Hipotiroidisme ialah sekresi tiroid yang tidak adekuat

selama perkembangan janin dan neonatus yang nantinya akan menghambat pertumbuhan

/isik dan mental ;kretinisme


25/25

3ebih dari 06B kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit gra:es' suatu penyakit

tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang

berlebihan! Pada hipotiroid berat mengakibatkanC suhu tubuh dan /rekuensi nadi subnormal'

kenaikan berat badan' kulit menjadi tebal' rambut menipis dan rontok' wajah tampak tanpa

ekspresi dan mirip topeng' rasa dingin meski lingkungan hangat' apatis' konstipasi'

kenaikan kadar kolesterol serum' aterosklerosis' penyakit jantung koroner' /ungsi :entrikel

kiri jelek! Pada hipotiroidisme lanjut dapat menyebabkan dimensia disertai perubahan

kogniti/ dan kepribadian yang khas!Fespirasi dan apnea dapat terjadi!Serta e/usi pleura dan

e/usi peri&ardial!Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling

ekstrim dan berat' dimana pasien mengalami hipotermi dan tak sadarkan diri!

).#. Sa(anSebagai "ahasiswa S( Keperawatan yang di &etak menjadi perawat pro/essional

harus mampu memberikan asuhan keperawatan se&ara komprehensi/! Peran perawat dalam

penanganan hipertiroidisme dan hipotiroidisme dan men&egah terjadinya hipertiroidisme

dan hipotiroidisme adalah dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat! Asuhan

keperawatan yang tepat untuk klien harus dilakukan untuk meminimalisir terjadinya

komplikasi serius yang dapat terjadi seiring dengan kejadian hipertiroidisme dan

hipotiroidisme!

DA8TAR PUSTAKA

- )' ,arbara!(007! Perawatan Medikal Bedah, Jilid 3!,andungC ayasan $katan Alumni

Pendidikan Keperawatan Pajajaran!

- "arilynn #' Doengoes!1222! en!ana "suhan #e$erawatan, %disi 3! *akarta C#)!

- Pri&e A' Syl:ia dan Wilson "' 3orraine!1226! Pato&isiologi' #onse$ #linis Proses(

Proses Penyakit ' #disi 7' ,uku $$' *akartaC #)!

- Smelt>er )! Su>anne' ,runner Suddarth!1221! Buku ")ar #e$erawatan Medikal

Bedah, Jilid 3!*akartaC #)

ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy

Documents

Transcript of ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy