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ARTICULATIONS DU BASSIN - ARTICULATION COXO-FEMORALE

Professeur René Yiou, Service d'Urologie, CHU Henri Mondor51, av. du Mal de Lattre de Tassigny94010 Créteil, France

urologie-fonctionnelle.com

Articulation coxofémorale

Symphyse pubienne

Articulation sacro-iliaque

ARTICULATIONS DU BASSIN

1) Articultion coxofémorale= hanche. Enarthrose.

2) Symphyse pubienne = amphiarthrose: �bro-cartillage renforcé par ligaments

3) Articulation sacro-iliaque =articulation du sacrum avec les os iliaques (il y a donc deux articulations sacro-iliaques, à droite et à gauche du sacrum).Cette articulation est renforcée une capsule et un réseau de 3 ligaments très puissants.

Articulation considérée comme une diarthrose (partie antérieure ou surface auriculaire) associée à une articulation postérieure de type amphiarthrose pour certains auteurs (Rouvière) et syndesmophytique pour d’autres auteurs (EMC, Articulation sacro-iliaque, J Chrétien).

Surface auriculaire:Rail plein coté os iliaque, rail creux du côté du sacrum. -mouvements du sacrum dans le plan sagittal : nutation et la contre-nutation (respectivement qui rapprochent ou éloignent les ailes iliaques, bascule le sacrum en avant ou en arrière). Ces mouvements sont minimes dans la vie courante et sont important pour l'accouchement car ils modi�ent le volume du petit et du grand bassin permettant le passage du bébé dans le bassin puis l'expulsion.

Prof René YIOU CHU Henri Mondor, Créteil

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SURFACE ARTICULAIRE- ACETABULUML'acétabulum est porté par la face latérale de l'os coxal à la limite ilion- ischion-pubis. Il est limité par le limbus cotyloidien (= bourrelet acétabulaire) qui est marqué par 3 échancrures à l’endroit où s’est produite la fusion des 3 noyaux osseux: - Echancure ischio-pubienne (fermée par ligt transverse).- Echancrure ilio-pubienne.- Echancrure ilio ischiatique.La surface semi-lunaire est articulaire, encroûtée de cartilage,: forme d'un croissant concave en bas.Elle se termine par 2 cornes : postérieure et antérieure qui délimitent fosse acétabulaire. Corne postérieure est la plus basse. Fosse acétabulaire : non articulaire, elle est centrale et comblée d'un paquet adipeux.

Limbus

Surface semi-lunaire

Corne post

Fosse acétabulaire

Gouttière sus acétabulaire

Ligt transverse de l’acétabulum

Echancrure ilio-pubienne

Echancrure ilio ischiatique

Echancure ischio-pubienne

Echancrure ilio-pubienneFosse acétabulaire

Surface semi-lunaire

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Articulation coxofémorale: C'est l'articulation proximale du membre inférieur= articulation de la hanche Articulation de type synoviale sphéroïde (Enarthrose, 3° de liberté, grande amplitude), elle unit l'os coxal au fémur et transmet le poids du corps au membre inférieur. Enarthrose : deux surfaces sphériques inver-sées, pleine et creuse.

Constitution:- Surfaces osseuses recouvertes de cartilage hyalin.- Cavité articulaire avec membrane synoviale.- Structures �bro-cartillagineuses (labrum, ménisques, disques).

Moyens d’union:- Capsule articulaire.- Ligaments.


ischium(tubérosité)

ilium (face glutéale)

épine du pubis

acétabulum (non articulaire)

foramen obturé(H:ovalaire, F: triangulaire)

ligne glutéale antérieure ligne glutéale postérieure

limbus acétabulaireacétabulum (partie articulaire)

crête iliaque

épine iliaque ant. sup.

épine iliaque ant. inf.

épine iliaque post. sup.

épine iliaque post. inf.

épine ischiatique

grande éch. ischiatique

petite éch. ischiatique

gouttière sous pubienne

surface pectinéale (br horiz. pub)

bord ant-inf. du pubis

éminence iliopubienne

corps du pubis (lame quadrilatère)

branche inf. du pubis

ischium (corps)

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crête sacrale médiane

hiatus sacral

crête sacrale intermédiaire(tub. sacr. post-méd)

foramen sacral dorsal

crête sacrale latérale (tubercules conjugués)

ischium

foramen obturé

épine ischiatique

grande éch. ischiatique

petite éch. ischiatique

crête iliaque

4e vertèbre lombale

art. sacro-iliaque

ligne arquée

branche iscio-pubienne

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L’acétabulum regarde en avant en dehors et en bas

Vue antérieure


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Décrire les articulations du bassin sur ces coupes ainsi que les niveaux de coupes.

LABRUMLe labrum (�bro-cartilage) s'insère en périphé-rie externe de la surface semi-lunaire sur le limbus acétabulaire, il est triangulaire à la coupe. Il passe en pont au niveau de incisure acécabulaire et forme entre les 2 cornes le ligt transverse de l'acétabulum (encroûté de cartilage). Il élargi la surface articulaire en étendue et en profondeur. Fosse acétabulaire : non articulaire, elle est centrale et comblée d'un paquet adipeux. Il existe une pression négative dans l’articulation qui maintient la hanche en place.

Ligt transverse de l’acétabulum

Vue de face

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Extrémité sup du fémur:

1) tête du fémur, 2) grd et petit trochanter3) col unissant tête et trochanters

La tête fémorale : 2/3 de sphère, 25 mm de rayon, entiè-rement recouverte de cartilage à l'exception de la fovéa capitis, zone d'attache du ligament de la tête fémorale. Elle regarde en haut, en dedans et en avant.

Grd trochanter: forme quadrilatèrePetit trochanter: à l’union du col et face int. du corps du fémur.Col: 130° avec corps du fémur;

Ligne (ant) et crête (post) intertrochantérique.Tubercule prétrochantérien et tubercule prétrochanti-nien.Ligne intertrochantérique se poursuit avec la ligne de trifucation interne de la ligne âpre. Crête intertrochantérique fait suite au bord post du grand trochanter et s’unit en bas au petit trochanter.

L'angle d'antéversion mesure 10 à 20° (vue sup.). Il est variable au cours de la vie.

Petit trochanter

Grd trochanter Tête du fémur

Ligne intertrochantérique

Col

Tubercule prétrochantériqueFovéa capitis

Crête intertrochantérique

Ligne âpre

VUE ANTERIEURE VUE POSTERIEURE

Ligne pectinée

Tubercule prétrochantinien


130°

L'angle cervico-diaphysaire mesure 130° (vue ant.). S'il est inférieur à 130° on parle de coxa vara et s'il est supérieur à 140° de coxa valga.

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10-20°

L'angle d'antéversion mesure 10 à 20° (vue sup.). Il est variable au cours de la vie.


On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse à travers les travées spongieuses consti-tuant la partie haute du fémur et prenant appuie sur les corticales interne et externe. Ils détermi-nent 2 zones de fracture : fracture cervicale vraie et fracture de la région trochantérienne.


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VOIR SHCMEA PAGE 610 DU ROUVIER QUI EXPLIQUE BIEN CE SCHEMA

On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse à travers les travées spongieuses consti-tuant la partie haute du fémur et prenant appuie sur les corticales interne et externe. Ils détermi-nent 2 zones de fracture : fracture cervicale vraie et fracture de la région trochantérienne.


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VOIR SHCMEA PAGE 610 DU ROUVIER QUI EXPLIQUE BIEN CE SCHEMA

La capsule : s’insère sur le pourtour osseux du bourreletet (limbus) acétabu-laire et partie attenante de la face ext du labrum.Elle se dédouble pour le tendon du droit fémoral. Au niveau de l’échancrure ischio-pu-bienne, la capsule articulaire s’attache à la face ext du ligt transverse.

Au niveau du fémur, la capsule s’insère sur la ligne intertrochantérienne). en AR: sur face post du col.

Elle présente une zone renforcée : �bres orbiculaires de Weber et des freins capsulaires (=�bres récurrentes sur la face inférierue du col).

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Ligaments (qui sont des renforcements de la capsule): Ligt antérieur ilio-fémoral (ou « ligament en V de Bertin ») : de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérienne : ligt important+++ c’est celui qui se met en tension qd on est debout au repos (/garde à vous). Supporte 600 kg de traction. Présente un fx laréral qui se termine sur le tubercule prétro-chantérien et un fx médial sur le tubercule pretrochantinien (= le plus fort des ligmant).

Forme un N avec le ligament pubo fémoral. Il existe des bourses séparant la capsule du psoas ; et le ligt iliofémoral du tendon du pet fessier.

Ligt pubo-fémoral : de la branche supérieure du pubis à la partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne.

Ces ligaments se détendent en mouvement de �exion et se tendent en mouvement d'exten-sion.

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Au niveau du fémur, la capsule s’insère en AR: sur face post du col suivant une ligne à l’union 1/3 ext et 2/3 int, et passe à 1,5 cm du petit trochanter. (ne s’insère pas sur crête intertrochantérienne).

Ligt Ischio-fémoral : naiss sur gouttière sous-cotyloidienne, limbus et labrum. Croise le col fémoral: Se termine par 2 ou 3 faisceaux:-face int du grd trochanter-à proximité du col du fémur.

Il impacte le fémur dans l’acétabulum lors de la rotation : il l’enfonce comme un pas de viss.

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Ligament de la tête fémorale(ligt rond)Contribue a vascularisation de la tête fémorale.3 cm environ.Ce ligament ne participe pas vraiment à la stabilité de l'articulation et c'est un porte-vaisseaux plus qu'une contention. Il s'insère sur une fossette (fovea capitis) au sommet de la tête fémorale et fait trois insertions : supé-rieure ou ventrale, moyenne et dorsale ou postérieure. Faisceaux ventral se �xe sur corne ant de surface semi-lu-naire.Faisceaux post passe sous le ligt tranverse et se �xe en arrière de la corne post de la surface semilunaire.Le fx moy se �xe sur le ligt transeverse de l’acétab.

Fonctions : peu d'action mécanique ; parcours des artères vascularisant la tête osseuse et le cartilage du fémur ; amortisseur élastique comblant la fossette acétabulaire ; et mouvement de la hanche : il bouge et répartit le liquide synovial dans la cavité articulaire.

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Coupe schématique de l’articualtionCAPSULEDans la partie supérieure, la capsule se dédouble pour engai-ner l'insertion du m. droit fémoral pour �nir sur le bord supérieur du col du fémur. Dans la partie inférieure, la capsule s’insère sur ligament transverse de l'acétabulum pour �nir sur la face inférieure du col fémoral. Les �bres les plus profondes s'insèrent sur la face inférieure du col fémoral (�bres récurrentes=freins capsu-laires), il existe des �bres circulaires formant un rétrécissement de la capsule (=zone orbiculaire de Weber).

MEMBRANE SYNOVIALELa membrane synoviale recouvre face profonde de la capsule et se ré�échit le long des insertions coxales et fémorales de la capsule, va jusqu’au pourtour des surfaces articulaires.Insertion sur face externe du labrum, et sur partie intra-articu-laire du col, entre ligne d’attache de capsule et cartillage de tête fémorale. Liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition.

LIGAMENT RONDLe ligament rd (de la tête fémorale) est entouré d’une gaine synoviale indépendante qui s’insère sur les bords de la fovea capitis, bord de l’arrière fond, bord interne du ligt transverse. A ce niveau, la membrane synoviale présente de nombreux plis synoviaux soulevés des les freins capsulaires.AAACoussinet adipeux, joue le rôle de glissement et d'amortisse-ment.

Tendon ré�echi du M. droit

Labrum

CapsuleMb synoviale

Ligt de la tête fémorale

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Axe sagittal

Axe transversal

Axe longitudinal

Flexion

Extension

Rot. ext.

Rot. ext.Abd

Add

Amplitude des mouvements- Flexion: 130°- Extension: 10°- Abduction: 40°- Adduction: 30°


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