artian jurnal radiologi

8/18/2019 artian jurnal radiologi

1/7

Pemeriksaan atas-gastrointestinal dari 32 pasien (usia rata-rata, 11 tahun)

dengan histologis terbukti esophagus Barret ditinjau untuk mengevaluasi temuan

radiologis pada anak-anak. Semua pasien memiliki gejala gastroesophageal

reu! kronis dan " atau eso#agitis, termasuk temuan atipikal seperti pneumonia

aspirasi, kejang, dan gagal tumbuh. $mpat belas pasien memiliki pen%akit lain

%ang mungkin mempengaruhi mereka untuk motilitas eso#agus %ang abnormal

dan gastroesophageal reu!. &ua puluh lima pasien memiliki satu kontras dan

tujuh pasien memiliki pemeriksaan kontras ganda. $mpat pasien memiliki studi

tunggal kontras normal' 2 memiliki gastroesophageal reu!' 12 memiliki

striktur' 1 memiliki ulkus eso#agus' dan han%a empat memiliki hernia hiatus.

Perbedaan paling men*olok antara hasil endoskopi dan studi atas-

gastrointestinal adalah tingkat deteksi ulkus eso#agus. Sepuluh dari pasien

dengan studi tunggal kontras telah ulkus terlihat di endoskopi tapi tidak

ditampilkan radiologis. +idak ada tanda-tanda radiologis spesik esophagus

Barret ditemukan, meskipun sebagian besar pasien kami memiliki studi

gastrointestinal atas normal.

ronis gastroesophageal reu! pada ba%i dan anak-anak dapat men%ebabkan

gejala sisa %ang serius, seperti eso#agitis, striktur, perdarahan gastrointestinal,

gagal tumbuh, aktivitas kejang-seperti, pneumonia aspirasi, dan mungkin apnea

dan sindrom kematian mendadak-in#ant- 1-/0. Perkembangan esophagus Barret

pada anak-anak sebagai akibat dari gastroesophageal reu! kronis belum

properti dihargai sampai saat ini 0. al ini terjadi ketika lapisan epitel

skuamosa eso#agus bagian baah terluka oleh reuks kronis asam dan pepsin

dan kemudian digantikan oleh epitel *olumnar heterotopi* , /). 4aporan ini

men%ajikan temuan radiogra di 32 anak-anak dan orang deasa muda denganhistologis terbukti esophagus Barret.

Bahan dan metode

ami retrospekti# seri atas-gastrointestinal dari 3 anak-anak dan orang deasa

muda disebut la%anan gastroenterologi anak di 5ainbo Babies dan 6hildrens

ospital antara tahun 17/8 dan 178. semuan%a memiliki gejala

gastroesophageal reu! dan bukti histologis esophagitis dan eso#agus Barrett.

Pasien-pasien ini meakili 79 dari mereka dengan reuks eso#agitis endoskopi

terbukti. &ua pasien tambahan memiliki studi gastrointestinal huru# besar di

lembaga kami, dengan endoskopi dan biopsi dilakukan di tempat lain. distribusi jenis kelamin adalah sama, dan usia berkisar dari bulan sampai 21 tahun (rata-

rata, 11 tahun).

eban%akan pasien memiliki keluhan kronis (durasi minimal 3 bulan dan selama

beberapa tahun). &ua puluh dua pasien disajikan dengan keluhan sugesti# dari

esophagitis, termasuk n%eri epigastrium, dis#agia untuk padatan. dan

ketidakn%amanan dada. &elapan belas pasien memiliki muntah kronis' sembilan

memiliki muntah berlarut-larut selama masa ba%i. Sembilan memiliki perdarahan

gastrointestinal (biasan%a darah samar pada tinja), tujuh memiliki mulas, dan

tujuh memiliki kurang ajar air. 4ima pasien harus gagal tumbuh, lekas marah,

atau sikap terutama dengan makan. &elapan pasien memiliki masalah paru,


2/7

termasuk batuk malam, pneumonia, atau asma kronis. $mpat belas pasien

memiliki pen%akit %ang dapat men%ebabkan rentan terhadap reuks

gastroesophageal. Pasien-pasien ini termasuk lima %ang telah diperbaiki atresia

eso#agus. lima dengan retardasi psikomotor, tiga dengan asma %ang diraat

dengan teolin. dan satu dengan d%sautonomia keluarga. Satu anak dengan

atresia eso#agus sebelumn%a dan satu dengan retardasi psikomotor juga

menderita asma. Pasien dengan pen%akit lain %ang mendasari termasuk dua

pasien dengan brosis kistik, satu dengan sindrom &on dan atresia duodenum,

satu dengan leukemia lim#oblastik akut pada kambuh. satu dengan pen%akit

jantung baaan terisolasi. dan satu dengan diperbaiki omphalo*ele dan

malrotasi.

Setiap pasien memiliki esophagogastros*op% serat optik %ang eksibel dan

biopsi dilakukan oleh pen*ernaan anak. Semua biopsi diambil di baah

visualisasi endoskopik langsung minimal 2 *m proksimal sngter eso#agus

bagian baah. Biopsi dianggap positi# untuk esophagus Barret jika epitelkolumnar abnormal ditampilkan: (1) lambung #undi* ;enis mukosa. (2) epitel

jun*tional mengingatkan kardia lambung, dan " atau (3) khusus epitel kolumnar

dengan permukaan villi#orm dan sel goblet 1;. epitel jun*tional tidak *ukup

dengan sendirin%a ke*uali bukti makroskopik mukosa Barrett juga hadir 1).

epitel kolumnar di endoskopi tidak selalu jelas' arna pink salmon n%a pada anak

sulit dibedakan dari penampilan epitel skuamosa meradang , /). $so#agitis

diduga di endoskopi (edema, eritema, kerapuhan, borok, eksudat) dan

dikonrmasi oleh biopsi.

Studi ontras dilakukan oleh ahli radiologi anak dan arga radiologi dengan

berbagai tingkat pengalaman. Semua studi %ang dilakukan oleh arga diaasi

oleh sta# ahli radiologi %ang meninjau semua lm dan %ang baik hadir selama

uoroskopi atau memiliki akses ke rekaman video untuk meninjau uoroskopi.

+ujuh pasien memiliki pemeriksaan kontras ganda, sedangkan 2< ba%i dan anak-

anak dapat bekerja sama diperiksa dengan teknik single-kontras. Barium

diberikan dengan *angkir, botol ba%i, tabung pengisi, atau kadang-kadang

melalui tabung gastrostom%. Semua pasien memiliki evaluasi lambung dan

duodenum untuk men%ingkirkan menghalangi lesi lambung dan matrotation.

=astroesophageal dievaluasi dengan memberikan volume barium mendekati

makan normal, menghapus tabung makan jika ada, bersendaa anak mana %angtepat, dan mengamati pasien. biasan%a di posterior kanan posisi miring

terlentang. untuk gastroesophageal reu! spontan. ;ika itu tidak nampak, anak

itu diberi air minum (jika ia " dia akan) dan diamati sambil minum air (uji siphon

air). +es air siphon dianggap positi# jika barium men*apai karina dengan eso#agus

distensi 80. ami tidak berusaha untuk menginduksi reuks ke*uali untuk

perubahan posisi.

$valuasi untuk esophagitis termasuk penilaian peristaltik dan pen*arian untuk

kelainan eso#agus lainn%a seperti bisul dan striktur. peristaltik %ang abnormal

termasuk peristaltik absen dan kontraksi non pendorong tidak terkoordinasi

dengan ke sana kemari gerak barium di kerongkongan, sering dengan


3/7

pengosongan lengkap dari kerongkongan. Semua studi %ang retrospekti# oleh

ahli radiologi %ang tahu baha setiap pasien memiliki esophagus Barret.

hasil

+iga puluh dua studi pen*ernaan bagian atas ditinjau. +ujuh pasien memiliki

pemeriksaan kontras ganda, sedangkan 2< ba%i dan anak-anak dapat bekerja

sama diperiksa dengan teknik kontras tunggal. +idak ada pasien %ang memiliki

obstruksi lambung' >amun, dua anak telah memiliki malrotasi dikoreksi melalui

pembedahan pada ba%i

&ua puluh empat pasien memiliki gastroesophageal reu!. &ua belas dari pasien

memiliki ulkus dan " atau striktur, dan sembilan memiliki peristaltik %ang

abnormal (=ambar. 1 dan 2). &elapan pasien tidak memiliki gastroesophageal

reu!, tapi dua ini memang memiliki tanda-tanda radiologis esophagitis parah

dengan beberapa borok dan striktur dan dua memiliki peristaltik %ang abnormal.

$mpat pasien memiliki kontras tunggal studi gastrointestinal atas normal. &uadari pasien memiliki ulkus eso#agus terlihat pada endoskopi.

?ra. 1.-esophagram di gir1 1 tahun dengan atresia eso#agus pe*ah,

menunjukkan striktur anastomosis dan ulkus (panah). epitel kolumnar adalah

jauh dari striktur, di distal 3 *m kerongkongan.

?ra. 2.-esophagram di anak 1 tahun menunjukkan de#ormitas kontur ringan

eso#agus distal (panah luas tertutup), ulkus (panah tipis), dan lipatan melintang

tetap (terbuka panah menunjuk ke barium terjebak antara lipatan melintang).

epitel kolumnar berlapis distal 3 *m kerongkongan.

Sepuluh pasien memiliki ulkus eso#agus radiologis dibuktikan, biasan%a dua atau

lebih borok %ang ke*il dan dalam eso#agus distal (=ambar. 3 dan ). +iga daripasien memiliki studi kontras tunggal, dan tujuh memiliki kontras ganda studi


4/7

pen*ernaan bagian atas. Satu pasien memiliki ulkus %ang dalam di epitel

kolumnar dengan hernia hiatus dan reuks. Sepuluh pasien lebih telah ulkus

endoskopi terlihat tidak dihargai pada studi kontras tunggal. +iga pasien dengan

radiologis menunjukkan ulserasi eso#agus memiliki borok tambahan terdeteksi

endoskopi. Salah satu pasien ini telah memiliki kontras tunggal studi pen*ernaan

bagian atas, sementara dua pun%a studi kontras ganda. @ntuk mendeteksi ulkus

eso#agus, pemeriksaan kontras ganda diprediksi temuan endoskopik lebih baik

dari pemeriksaan kontras tunggal lakukan.

&ua belas pasien memiliki pen%empitan' tujuh dari mereka pada pertengahan

esophagus, dan lima berada di eso#agus distal. &ari tujuh striktur

midesophageal, tiga berada di lokasi anastomosis perbaikan atresia eso#agus

sebelumn%a, dan dua pasien ini memiliki ulkus tunggal pada situs dari striktur

anastomosis. &ua pasien tidak memiliki striktur dikonrmasi di endoskopi, dan

dua lainn%a memiliki striktur diduga di endoskopi tetapi tidak menunjukkan pada

studi pen*ernaan bagian atas.

?ra. 3.-esophagram di anak 1 tahun menunjukkan striktur distal eso#agus, ulkus

(panah tipis), dan pseudodiverti*ula intramural eso#agus (terbuka panah). epitel

kolumnar %ang terlibat seluruh panjang striktur.

hernia hiatus terdeteksi pada empat pasien, %ang berusia 12, 1


5/7

abnormal dengan pengosongan eso#agus tertunda' empat ini pun%a atresia

eso#agus. Satu pasien tambahan atresia eso#agus sebelumn%a tidak pun%a

notasi aktivitas peristaltik dalam laporan radiogra n%a. pasien tambahan

dengan gerakan peristaltik eso#agus %ang abnormal termasuk dua dengan

retardasi psikomotor, satu dengan sindrom &on dan atresia duodenum, dan

satu dengan d%sautonomia keluarga. mani#estasi kurang umum dari reuks

eso#agitis termasuk satu kasus masing-masing pseudodiverti*ula intramural dari

kerongkongan 70 terkait dengan striktur dan bisul, tetap melintang distal lipatan

esophageal 1 A0, dan polip eso#agogastrik inamasi dan lipat 11, 12). $so#agitis

hadir di baah visualisasi endoskopik pada semua pasien, namun epitel

kolumnar tidak bisa selalu dihargai makroskopis.

&iskusi

Barrett 13) menggambarkan kasus pertama kolumnar berlapis eso#agus lebih

rendah pada tahun 17


6/7

?ra. - esophagram &alam pria 17 tahun menunjukkan borok di#us eso#agus

(panah tipis), striktur eso#agus tinggi (panah luas), dan patulous eso#agus lebih

rendah. Pada esophagos*op%, ulkus melingkar terlihat di situs striktur, tidak

terlihat pada radiogra. epitel kolumnar berlapis distal eso#agus ke striktur.

arena si#at premalignant mukosa Barrett, ban%ak penulis 7, 2/-270 telah

berusaha untuk mendenisikan kriteria untuk diagnosis radiologis n%a. Pada

orang deasa, kompleks pertengahan striktur eso#agus, ulkus, hernia hiatus, dan

gastroesophageal reu! pernah berpikir spesik untuk eso#agus Barrett

ditemukan menjadi langka 7, 2/-27). Sebalikn%a, penulis menemukan baha

tur radiologis tidak spesik. iatus hernia, gastro esophageal reu!, dan

eso#agitis, termasuk striktur, mungkin ada individu atau dalam kombinasi pada

orang dengan esophagus Barret. 4evine et al. 280 berpikir baha pola mukosareti*ular pada kontras ganda studi pen*ernaan bagian atas mungkin akan lebih

spesik untuk eso#agus Barrett, tetapi sebagian besar pasien mereka tidak

memiliki temuan ini, dan Din*ent et al. 27) berpikir baha pola ini tidak spesik.

=astroesophageal reu! terjadi umumn%a pada masa ba%i dan merupakan hasil

dari ketidakmatangan #ungsi eso#agus. Sebagian besar anak-anak

mengembangkan #ungsi normal dalam tahun pertama kehidupan /0. Pada

mereka dengan reuks gigih gejala, eso#agitis, striktur, dan eso#agus Barrett

mungkin mengembangkan , /).

Eitur radiogra kerongkongan Barrett pada ba%i, anak-anak, dan orang deasa

muda dalam ban%ak hal mirip dengan %ang di deasa %ang lebih tua, tetapi ada

perbedaan penting. Cisaln%a, han%a empat dari pasien kami memiliki hernia

hiatus, dan %ang termuda berusia 12 tahun. Sepuluh pasien memiliki ulkus

eso#agus ditampilkan radiologis, tapi tambahan 1 pasien dengan studi kontras

tunggal telah borok melihat han%a pada esophagos*op%. &ua pasien dengan

studi kontras ganda memiliki borok tambahan atau berbeda terdeteksi di

endoskopi. &ari jumlah tersebut, satu tidak bisa bekerja sama karena brosis

kistik parah, dan pemeriksaan %ang baik tidak bisa diperoleh. Cemadai

pemeriksaan kontras ganda pada pasien kami setuju lebih baik dengan

endoskopi untuk mendeteksi ulkus eso#agus dari penelitian kontras tunggal

lakukan. +idak seperti orang deasa, ba%i dan anak-anak tidak bekerja sama

untuk pemeriksaan kontras ganda. arena han%a studi kontras tunggal dilakukan

dalam kelompok usia ini, ulkus mungkin tidak terdeteksi. &ua belas dari 32

pasien telah radiogra menunjukkan striktur, persentase lebih rendah dari %ang

sebelumn%a dilaporkan pada orang deasa dan anak-anak 7, 2/-30, dan

persentase %ang lebih rendah ketika kita menganggap baha tiga dari striktur

pertengahan eso#agus berada di situs eso#agus perbaikan atresia. +ingkat %ang

lebih rendah mungkin hasil dari aktu %ang dibutuhkan untuk mengembangkan

jenis *edera. ;ika gastroesophageal reu! anak-anak %ang tidak diobati, mereka

bisa mengembangkan pen%empitan lebih signikan, karena kemajuan menjadideasa.


7/7

&elapan dari 11 pasien dengan gerak peristaltik %ang abnormal dan

pengosongan eso#agus miskin telah mendasari pen%akit %ang berhubungan

dengan motilitas eso#agus %ang abnormal. Pada pasien ini, isi lambung dialirkan

adalah kemiskinan dibersihkan, memperpanjang aktu kontak dengan mukosa

eso#agus. peristaltik %ang abnormal dan aperistalsis telah dijelaskan dalam

hubungann%a dengan reuks eso#agitis 31, 320. ehadiran peristaltik eso#agus

%ang abnormal dan pengosongan eso#agus miskin mungkin sebuah temuan %ang

signikan dan harus aspada ahli radiologi untuk men*ari bukti radiogra

lainn%a dari esophagitis.

+emuan radiogra %ang paling umum pada pasien kami dengan esophagus

Barrett adalah gastroesophageal reu!, penemuan %ang spesik %ang mungkin

terkait dengan reuks eso#agitis atau eso#agus Barrett. >amun, demonstrasi

mungkin kebetulan' itu terjadi sebentar-sebentar 80. ;ika gastroesophageal

reu! tidak nampak, tes siphon air dapat digunakan untuk memungkinkan

pengurangan aktu uoros*op% dan, karenan%a, mengurangi paparan radiasi. +es ini memiliki tingkat negati# palsu %ang rendah, %ang berarti baha tes

negati# adalah bukti terhadap kehadiran gastroesophageal reu!, tapi tinggi

#alse- tingkat positi# berarti baha kehadiran gastroesophageal reu! harus

ditentukan oleh korelasi dengan gejala klinis 80.

pasien kami tidak menunjukkan tanda-tanda radiogra %ang spesik untuk

diagnosis spesik esophagus Barret. arena demonstrasi radiologis reuks

eso#agitis dapat lebih sulit pada ba%i, anak-anak, dan remaja, kehadiran

esophagus Barret dapat diduga kurang sering. Aleh karena itu, kita harus

menjaga indeks ke*urigaan %ang tinggi untuk esophagus Barret jika ada bukti

radiogra dari striktur, borok, atau tanda-tanda lain dari reuks eso#agitis

(=ambar. 1-).

artian jurnal radiologi

Documents

Transcript of artian jurnal radiologi