POLA REGIMENTASI OBAT PADA PASIEN DENGAN INFEKSI SALURAN

KEMIH DI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM RUMKITAL DR.

RAMELAN SURABAYA PERIODE JULI-DESEMBER 2012

Antonius Setiadi

Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya

antons_juli91@yahoo.co.id

ABSTRACT: This study aims to determine the prevalence data of urinary tract

infection (based on the fulfillment of the diagnostic criteria, gender, age, and

comorbidities) and determine the pattern of regimentation of antibiotics in patients

with UTI in poly internal medicine dr. Ramelan Surabaya period july-december 2012.

Research methods using case report limited time sampling of medical records. The

number of patients who fullfill the criteria for a sample of 68 people. Based on the

fulfillment of the diagnostic criteria, obtained 31 patients suspected UTI and 38

patients diagnosis UTI. By sex obtained male patients is 43% and female patients is

57%. Based on the age distribution of male patients can be inferred age of peak

incidence in the age interval 60 years. Based on the age distribution of female

patiens can be inferred age of the peak incidence int the age interval 31-40 years.

Based on the patients comorbidities obtained with as many as 14 patients with

comorbidity, and distribution of comorbidities was most hyperuricemia and gout,

neprholithiasis, impaired tolerance glucose and diabetic mellitus, peptic ulcer. By

treatment with antibiotics regimentation as many as 87% patients. Based on the

number of classes of antibiotics are given, patiens given single antibiotic management

as many as 93% and as many as 7% patients who were given combination antibiotics.

Management of the patiens who were given an antibiotic obtained the highest single

antibiotic is a quinolone class 63%. While the management patiens who were given

combination antibiotics which most is th use of quinolone and TMP-SMX 75%. After

being given the antibiotic treatment, the number, of patiens who come back to the

poly internal medicine as many as 25 patiens. By the monitoring results of therapy

can be done with improved patients outcome (72%), still (8%), deteriorated (3%), and

relapse (8%).

Key words: pattern of the regimentation, antibiotics, urinary tract

infection,dr.Ramelan navy hospital

Abstrak: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui data prevalensi infeksi saluran

kemih (berdasarkan pemenuhan kriteria diagnosa, jenis kelamin, usia, dan penyakit

penyerta) dan mengetahui pola regimentasi obat antibiotik pada pasien ISK di poli

penyakit dalam RUMKITAL dr.Ramelan Surabaya peiode juli-desember 2012.

Metode penelitian menggunakan metode case report time limitied sampling dari

rekam medis. Jumlah pasien yang memenuhi kriteria sampel sebanyak 68 orang.

Berdasarkan pemenuhan kriteria diagnostik, didapatkan yang suspect ISK 31 pasien

dan diagnosa ISK 38 pasien. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan pasien laki-laki

43% dan perempuan 57%. Berdasarkan distribusi usia pada pasien laki-laki dapat

disimpulkan usia puncak kejadian pada interval usia 61-70 tahun. Berdasarkan

distribusi usia pada pasien perempuan dapat disimpulkan usia puncak kejadian pada

interval usia 31-40 tahun. Berdasarkan penyakit penyerta didapatkan pasien yang

dengan penyakit penyerta sebanyak 14 pasien, dan distribusi penyakit penyerta

terbanyak adalah hiperurisemia dan gout, nefrolitiasis, GTG dan DM, dan peptic

ulcer. Berdasarkan penanganan dengan regimentasi obat antibiotik sebanyak 87%.

Berdasarkan jumlah golongan antibiotik yang diberikan, pasien yang diberi

manajemen antibiotik tunggal sebanyak 93% dan yang diberi antibiotik kombinasi

sebanyak 7%. Dari pasien yang diberi manajemen antibiotik tunggal didapat

antibiotik terbanyak adalah golongan kuinolon 63%. Sedangkan dari pasien yang

diberi manajemen antibiotik kombinasi yang terbanyak adalah penggunaan golongan

antibiotik kuinolon dan TMP-SMX 75%. Setelah diberi penanganan antibiotik,

jumlah pasien yang datang kembali ke poli penyakit dalam untuk kontrol sebanyak 25

pasien. Dari tersebut dapat dilakukan monitoring hasil terapi dengan hasil pasien

membaik (72%), tetap (8%), memburuk (3%), dan kambuh (8%).

Kata-kata kunci : pola regimentasi obat, antibiotik, infeksi saluran kemih,

RUMKITAL dr.Ramelan

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah keradangan bakterial saluran kemih mulai

dari korteks renalis sampai meatus uretra eksternal disertai adanya kolonisasi mikroba

di urine. (Pranawa et all, 2007)

Sebagian besar organisme penyebab ISK berasal dari flora vagina dan fecal:

E.coli adalah patogen tersering infeksi saluran kemih tanpa komplikasi pada pasien

rawat jalan. (Frederick, 2003)

Pada pasien simptomatik, bakteri biasanya tampak pada urine dalam jumlah

yang banyak (> 105/mL). Pada pasien asimptomatik, dua spesimen urine harus

dilakukan pemeriksaan bakteriologi sebelum terapi dilakukan, dan jumlah bakteri >

105/mL pada setiap sediaan mengindikasikan adanya infeksi. Jumlah bakteri > 10

2/mL

dalam urine dari sediaan yang diambil pada daerah suprapubik dengan menggunakan

kateter mengindikasikan adanya infeksi. (Stamm,2008)

Penggunaan antiobiotik tertentu secara terus menerus menyebabkan

peningkatan dari resistensi patogen terhadap antibiotik tersebut. Bentuk resistensi ini

memiliki efek yang berarti pada pemilihan terapi obat antimikroba secara empiris

untuk ISK. (Gupta, 2002)

Tujuan Penelitian

1. Mengetahui data prevalensi infeksi saluran kemih berdasarkan pemenuhan kriteria diagnosa ISK, jenis kelamin, usia, dan penyakit penyerta.

2. Mengetahui Pola regimentasi obat antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih di poli penyakit dalam RUMKITAL dr.Ramelan Surabaya periode Juli

Desember 2012.

METODE PENELITIAN

Disain Penelitian

Disain penelitian yang dilakukan adalah observasional. Metode observasi yang

digunakan adalah metode observasi deskriptif. Metode ini bertujuan untuk melihat

gambaran fenomena yang terjadi di dalam suatu populasi tertentu, kemudian

dilakukan penilaian dan hasilnya dapat digunakan untuk merencanakan perbaikan dari

suatu program. (Notoatmodjo, 2010)

Metode Penelitian

Penelitian dekriptif yang menggunakan metode case report time limited sampling.

Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah data rekam medik pasien poli penyakit dalam Rumkital Dr

Ramelan Surabaya dengan suspect dan diagnosa ISK periode Juli- Desember 2012.

Kriteria Sampel

Kriteria Inklusi sampel: pasien dengan tanda dan gejala infeksi saluran kemih,

pemeriksaan laboratorium lebih lanjut (urinalisis dan kultur urine), manajemen pasien

dengan menggunakan regimentasi obat,data rekam medis lengkap.

Kriteria eksklusi sampel: Data Rekam Medik kurang lengkap atau tidak ada.

Besar Sampel

Besar sampel dalam penelitian ini adalah seluruh data rekam medis yang memenuhi

kriteria inklusi sampel.

Alat dan Bahan Penelitian

Pengumpulan data dengan menggunakan penelusuran dokumen rekam medis.

Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data

Data dari Rekam Medik Kesehatan dikelompokkan secara selektif sesuai dengan kriteria inklusi.

Data yang diperlukan dipindahkan ke lembar pengumpulan data.

Rekapitulasi data.

Pengolahan data dalam bentuk tabel, grafik dan diagram, data yang meliputi: 1. Prevalensi infeksi saluran kemih berdasarkan:

Suspect dan diagnosa ISK Jenis kelamin Usia Penyakit penyerta

2. Profil regimentasi obat, yang meliputi : Pemberian obat antibiotik atau tidak Jumlah pemberian obat antibiotik Golongan antibiotik yang sering digunakan Monitoring hasil terapi

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan

penelusuran data rekam medis pasien poli penyakit dalam didapatkan jumlah pasien

yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 68 orang.

Jumlah Pasien ISK di Poli Penyakit Dalam RUMKITAL dr.Ramelan Surabaya

Periode Juli-Desember 2012

Berdasarkan pemenuhan kriteria diagnosa ISK dapat dibagi menjadi suspect

ISK dan yang memenuhi kriteria diagnosa ISK. Dari hasil penelitian didapatkan 31

pasien suspect ISK (46%) dan 37 pasien (54%) memenuhi kriteria diagnosa ISK.

Diagram pembagian pasien berdasarkan pemenuhan kriteria diagnosa dapat dilihat

pada gambar 5.1.

Gambar 5.1. Diagram pembagian pasien berdasarkan pemenuhan kriteria diagnosa.

Persentase Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan jenis kelamin dapat dibagi menjadi pasien perempuan sejumlah

39 pasien (57%) dan pasien laki-laki sejumlah 29 pasien (43%). Persentase

berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada gambar 5.2.

Gambar 5.2. Diagram persentase berdasarkan jenis kelamin pasien

Persentase Berdasarkan Usia Pada Pasien Dengan Jenis Kelamin Laki-laki

Persentase berdasarkan usia dengan interval 10 tahun pasien laki-laki adalah

sebagai berikut:

46% 54%

SUSPECT ISK

DIAGNOSA ISK

57%

43%

Jenis Kelamin Pasien

Perempuan

Laki-laki

Tabel 5.1. Persentase pasien laki-laki berdasarkan rentang usia 10 tahun

No. Rentang Usia Jumlah Pasien Persentase

1 0-10 tahun 0 0 %

2 11-20 tahun 1 4 %

3 21-30 tahun 1 4 %

4 31-40 tahun 7 24 %

5 41-50 tahun 7 24 %

6 51-60 tahun 3 10 %

7 > 60 tahun 10 34 %

Total 29 100%

Gambar diagram persentase jumlah pasien laki-laki berdasarkan rentang usia

dengan interval 10 tahun dapat dilihat pada gambar 5.3.

Gambar 5.3. Diagram persentase pasien laki-laki berdasarkan usia.

Persentase Berdasarkan Usia Pada Pasien Dengan Jenis Kelamin Perempuan

Persentase berdasarkan usia dengan interval 10 tahun pada pasien perempuan

adalah sebagai berikut:

Tabel 5.2. Persentase pasien perempuan berdasarkan rentang usia 10 tahun.

No. Rentang Usia Jumlah Pasien Persentase

1 0-10 tahun 0 0 %

2 11-20 tahun 0 0 %

3 21-30 tahun 1 2 %

4 31-40 tahun 11 29 %

5 41-50 tahun 9 23 %

6 51-60 tahun 8 20 %

7 > 60 tahun 10 26 %

Total 39 100 %

0% 4% 4%

24%

24% 10%

34%

Persentase Pasien Laki-laki Berdasarkan Usia

0 - 10 tahun

11 - 20 tahun

21 - 30 tahun

31 - 40 tahun

41- 50 tahun

51- 60 tahun

> 60 tahun

Gambar diagram persentase jumlah pasien perempuan berdasarkan rentang

usia dengan interval 10 tahun dapat dilihat pada gambar 5.4.

Gambar 5.4. Diagram persentase pasien perempuan berdasarkan usia.

Persentase Berdasarkan Disertai atau Tanpa Penyakit Penyerta

Infeksi saluran kemih dapat disertai atau tanpa penyakit penyerta. Adapun hasil

penelitian berdasarkan pembagian tersebut adalah pasien dengan penyakit penyerta

sebanyak 14 pasien (21%) dan pasien tanpa penyakit penyerta sebanyak 54 pasien

(79%).

Persentase Jenis Penyakit Penyerta Pada Pasien

Penyakit penyerta pada pasien ISK ada bermacam-macam dengan

persentasenya sebagai berikut: Hiperurisemia dan Gout 2 pasien (14,5%),

Nefrolitiasis 2 pasien (14,5%), gangguan toleransi glukosa dan DM 2 pasien (14,5%),

peptic ulcer 2 pasien (14,5%), Thypoid 1 pasien (7%), Albuminuria 1 pasien (7%),

Konstipasi 1 pasien (7%), ISPA 1 pasien (7%), febris 1 pasien (7%), klasifikasi ekstra

vessica 1 pasien (7%). Gambar diagram persentase penyakit penyerta berdasarkan

jenis dapat dilihat pada gambar 5.6.

Gambar 5.6. Diagram persentase penyakit penyerta berdasarkan jenis

0% 0% 2 %

29%

23% 20%

26%

Persentase Pasien Perempuan Berdasarkan Usia

0 - 10 tahun

11 - 20 tahun

21 - 30 tahun

31 - 40 tahun

41- 50 tahun

51- 60 tahun

> 60 tahun

14,5%

14,5%

14,5%

14,5% 7%

7%

7%

7%

7% 7%

Persentase Penyakit Penyerta Berdasarkan Jenis

Hiperurisemia dan Gout

Nefrolitiasis

GTG dan DM

Peptic ulcer

Thypoid

Albuminuria

Konstipasi

ISPA

Kalsifikasi ekstravessica

febris

Persentase Manajemen Regimentasi Obat Berdasarkan Dengan atau tanpa

Antibiotik

Manajemen ISK dengan menggunakan regimentasi obat. Hasil penelitian

berdasarkan manajemen dengan atau tanpa antibiotik pada infeksi saluran kemih

dapat dibagi sebagai berikut pasien yang manajemennya dengan menggunakan

antibiotik sebanyak 59 pasien (87%), dan pasien yang manajemennya tanpa

menggunakan antibiotik sebanyak 9 pasien (13%). Gambar diagram persentase

manajemen regimentasi obat berdasarkan dengan atau tanpa antibiotik dapat dilihat

pada gambar 5.7.

Gambar 5.7. Diagram persentase manajemen regimentasi obat

Persentase Berdasarkan Jumlah Antibiotik yang Digunakan Pada Manajemen

ISK Dengan Regimentasi Obat

Dari data penelitian didapatkan jumlah pasien yang diberikan regimentasi

antibiotik tunggal adalah sebanyak 55 pasien (93%), sedangkan yang diberikan

regimentasi antibiotik kombinasi sebanyak 4 pasien (7%). Gambar diagram persentase

berdasarkan jumlah antibiotik yang digunakan pada manajemen pasien dapat dilihat

pada gambar 5.8.

Gambar 5.8. Diagram persentase antibiotik berdasarkan jumlah yang diberikan.

Persentase Penggunaan Antibiotik Tunggal Berdasarkan Golongan

Antibiotiknya

Hasil penelitian terhadap penggunaan antibotik tunggal yang digunakan untuk

manajemen pasien ISK berdasarkan golongan antibiotik didapatkan hasilnya sebagai

berikut penggunaan golongan Kuinolon sebanyak 35 pasien (63%), golongan TMP-

SMX sebanyak 12 pasien (22%), golongan kloramfenikol sebanyak 6 pasien (11%),

dan golongan sefalosporin sebanyak 2 pasien (4%). Gambar diagram persentase

87%

13% Regimentasi Obat

Dengan Antibiotik

Tanpa Antibiotik

93%

7%

Persentase Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jumlah

Antibiotik Tunggal

Antibiotik Kombinasi

penggunaan antibiotik tunggal berdasarkan golongan antibiotiknya dapat dilihat pada

gambar 5.9.

Gambar 5.9. Diagram persentase antibiotik tunggal berdasarkan golongan antibiotik.

Persentase Penggunaan Antibiotik Kombinasi Berdasarkan Golongan Antibiotik

Manajemen pasien ISK ada juga yang menggunakan lebih dari 1 golongan

antibiotik. Dari hasil penelitian didapatkan penggunaan kombinasi golongan Kuinolon

& TMP-SMX digunakan pada 3 pasien (75%), golongan Kuinolon & vancomicin

digunakan pada 1 pasien (25%). Gambar diagram persentase penggunaan antibiotik

kombinasi berdasarkan golongan antibiotik dapat dilihat pada gambar 5.10.

Gambar 5.10. Diagram persentase antibiotik kombinasi berdasarkan golongan.

Monitoring Pasien

Dari hasil penelitian didapatkan pasien yang datang kembali untuk kontrol

sebanyak 25 pasien (42%), dan pasien yang tidak kontrol sebanyak 34 pasien (58%).

Monitoring Hasil Terapi

Dari hasil penelitian didapatkan hasil monitoring terapi sebagai berikut:

membaik sebanyak 18 pasien (72%), tetap sebanyak 2 pasien (8%), memburuk

sebanyak 3 pasien (12%), dan kambuh kembali sebanyak 2 pasien (8%). Gambar

diagram monitoring hasil terapi dari pasien yang melakukan kontrol kembali setelah

diberikan manajemen regimentasi obat dapat dilihat pada gambar 5.12.

63% 22%

11% 4%

Persentase Penggunaan Antibiotik Tunggal Berdasarkan Golongan Antibiotik

Kuinolon

TMP-SMX

Kloramfenikol

Sefalosporin

75%

25%

Persentase Penggunaan Antibiotik Kombinasi Berdasarkan Golongan Antibiotik

Kuinolon & TMP-SMX

Kuinolon & Vancomicin

Gambar 5.12. Diagram monitoring hasil terapi setelah manajemen regimentasi obat.

PEMBAHASAN

Jumlah Pasien ISK di Poli Penyakit RUMKITAL Dr. Ramelan Surabaya Dalam

Periode Juli-Desember 2012

Berdasarkan kriteria diagnosa ISK dapat dibagi menjadi pasien yang

memenuhi kriteria diagnosa ISK dan pasien yang tidak memenuhi kriteria diagnosa

ISK. Adapun kriteria diagnosa ISK yaitu:

Didapatkan tanda dan gejala ISK seperti disuria, urgency, nyeri suprapubik, nyeri pada area flank, demam dan menggigil.

Pemeriksaan laboratorium lebih lanjut dari urinalisis dengan hasil leukosit urine >10/mm

3 dan hasil kultur >10

5 CFU/ml.

Dari hasil penelitian didapatkan jumlah pasien pasien yang memenuhi kriteria

diagnosa sebanyak 37 pasien, dan yang suspect ISK sebanyak 31 pasien.

Persentase Berdasarkan Jenis Kelamin

Dari jumlah pasien 68 orang, berdasarkan jenis kelaminnya dapat dibagi

menjadi jumlah pasien laki-laki sebanyak 29 pasien (57%) dan jumlah pasien

perempuan sebanyak 39 pasien (43%). Dari hasil ini dapat dilihat berdasarkan jenis

lebih sering terjadi pada pasien dengan jenis kelamin perempuan dibandingkan pada

pasien dengan jenis kelamin laki-laki.

Sesuai dengan yang tercantum di Diagnostic Microbiology, bahwa infeksi

saluran kemih lebih sering terjadi pada perempuan daripada pada laki-laki.

Berdasarkan Medical Microbiology and Infection pada pasien dengan jenis kelamin

perempuan memiliki uretra yang lebih pendek sehingga mempermudah

mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih.

Persentase Berdasarkan Usia Pada Jenis Kelamin Laki-laki

Usia puncak terjadinya ISK pada pasien jenis kelamin laki-laki adalah pada

usia 60-70 tahun (30%).

Berdasarkan epidemiologi ISK dari referensi Diagnostic Microbiology:

72% 8%

12% 8%

Monitoring Hasil Terapi ISK

Membaik

Tetap

Memburuk

Kambuh

Pada usia pertama dari kehidupan angka kejadian ISK pada laki-laki 60 tahun.

Persentase Berdasarkan Usia Pada Pasien Perempuan

Untuk usia puncak kejadian ISK pada pasien perempuan adalah pada rentang

usia 31-40 tahun (26% kasus)

Berdasarkan epidemiologi ISK dari referensi Diagnostic Microbiology:

Prevalensi angka kejadian ISK terus meningkat seiring pertambahan usia hingga 10-20% pada perempuan dengan usia yang lebh tua.

Berdasarkan hasil penelitian di poli penyakit dalam RUMKITAL

dr.Ramelan Surabaya periode juli-desember 2012 mulai usia 21 tahun

hingga usia 40 tahun terjadi peningkatan angka kejadian ISK dari 3%

hingga 26%, hal ini sesuai dengan referensi bahwa terjadi peningkatan

kejadian ISK seiring pertambahan usia dan peningkatan aktivitas

seksual. Sedangkan untuk usia mulai 40 tahun angka kejadian menurun

hingga usia 60 tahun,hal ini karena aktivitas seksual sudah mulai

menurun.

Persentase Berdasarkan Disertai atau Tanpa Penyakit Penyerta

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pasien yang tanpa penyakit penyerta

sebanyak 14 pasien (21%), dan yang tidak dengan penyakit penyerta sebanyak 54

pasien (79%). Penyakit penyerta tersebut dapat mempengaruhi kecepatan

perkembangan dari infeksi dan mempengaruhi proses pengobatan juga karena

penggunaan obat-obat selain obat untuk infeksi saluran kemih.

Persentase Penyakit Penyerta Pada Pasien

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa penyakit penyerta terbanyak adalah

Hiperurisemia dan Gout (14,5%), nefrolitiasis (14,5%), DM dan GTG (14.5%), peptic

ulcer (14,5%). Untuk penyakit penyerta lain yang didapat dari hasil penelitian yaitu

Demam thypoid, Albuminuria, Konstipasi, ISPA, Kalsifikasi ekstra vessica, dan febris

Gout adalah penyakit heterogen yang disebabkan oleh penumpukan

monosodium urat atau kristal urat akibat adanya supersaturasi asam urat. Ditandai

dengan hiperurisemia, gout artritis, batu asam urat, nefropati asam urat, dan tofus.

Penatalaksanaannya dengan diet rendah purin, obat colchicin, OAINS, steroid, atau

allopurinol untuk menghambat xanthin oksidase. (Soeroso Juwono & Yuliasih, 2007)

Dari hasil penelitian data rekam medis pasien yang disertai penyakit penyerta

hiperurisemia dan gout didapatkan untuk penatalaksanaannya diberikan allopurinol

dan OAINS.

Peptic ulcer adalah kerusakan jaringan mulai dari mukosa, submukosa sampai

dengan muscularis mukosa dari saluran makanan bagian atas,, akibat pengaruh dari

asam lambung dan pepsin. Penatalaksanaan mengatur jenis, jumlah, dan keteraturan

makan, stop merokok, hindari alkohol, hindari obat yang menekan

prostaglandin/OAINS/Steroid, istirahat, hindari stress dan obat anti tukak untuk

menghambat sekresi asam lambung, sitoprotektif, prokinetik. (Hernomo et all, 2007)

Dari hasil penelitian data rekam medis pasien yang disertai penyakit penyerta

peptic ulcer didapatkan penyakit penyerta ini merupakan riwayat dari penyakit

sebelumnya dan hingga saat terkena ISK, untuk penatalaksanaannya diberikan

antasida untuk menurunkan jumlah asam lambung dan antispasmodik.

Nefrolitiasis merupakan batu pada saluran kemih yang biasanya timbul akibat

gangguan keseimbangan pengolahan air dan ekskresi material di ginjal.

Penatalaksanaan dengan diuretika, dan sesuai dengan jenis batu, bila sudah terjadi

obstruksi persistent, nyeri persistent, infeksi ginjal berat, perdarahan terus menerus,

dan batu besar bisa dilakukan pembedahan. (pranawa et all, 2007)

Dari hasil penelitian pada data rekam medis pasien yang disertai dengan

penyakit penyerta nefrolitiasis didapatkan bahwa untuk jenis batu yang lebih sering

adalah kalsium oksalat dan untuk manajemennya dilakukan untuk infeksinya terlebih

dahulu dengan antibiotik golongan kuinolon.

Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik sebagai akibat kurangnya

insulin efektif baik karena adanya disfungsi sel beta pankreas atau penurunan ambilan

glukosa di jaringan perifer, atau keduanya (DM tipe 2), atau kurangnya insulin

absolute (DM tipe 1), dengan tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan

gejala klinis akut (poliuria, polidipsi, penurunan berat badan).Kadar glukosa plasma

200 mg/dl pada 2 jam sesudah makan atau beban glukosa 75 gram pada TTGO.

(apabila hasil 2 jam setelah TTGO kadar glukosa darah 140-199 mg/dl disebut GTG)

Gangguan Toleransi Glukosa manajemennya dengan evaluasi status gizi,

evaluasi penyulit DM, evaluasi dan perencanaan makanan sesuai kebutuhan, dan

olahraga yang teratur, belum perlu obat hipoglikemik. Untuk penatalaksanaan DM

selain penatalaksanaan sesuai dengan GTG, disertai penggunaan OHO yang memicu

sekresi insulin, atau memperbaiki sensitifitas insulin, atau menghambat enzim di usus,

atau kombinasi. (Tjokroprawiro et all, 2007)

Dari hasil penelitian pada data rekam medis pasien dengan gangguan toleransi

glukosa dilakukan penatalaksanaan dengan pengaturan makanan sesuai kebutuhan dan

olahraga, tidak diberikan OHO. Sedangan dari hasil penelitian pada data rekam medis

pasien dengan DM diberikan penatalaksanaan dengan pengaturan diet dan olahraga,

penggunaan OHO yaitu Glipizide untuk memicu sekresi insulin (pasien DM tipe 2).

Persentase Penanganan Regimentasi Obat Berdasarkan Dengan atau Tanpa

Antibiotik

Dari hasil penelitian didapatkan penanganan infeksi saluran kemih dengan

menggunakan regimentasi obat antibiotik lebih banyak digunakan yaitu pada 59

pasien (87%), dibandingkan penanganan infeksi saluran kemih yang tidak

menggunakan obat antibiotik yaitu sebanyak 9 pasien (9%).

Persentase Berdasarkan Jumlah Antibiotik yang Digunakan Pada

Manajemen ISK Dengan Regimentasi Obat.

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa penggunakan antibiotik tunggal dalam

penanganan pasien ISK lebih banyak yaitu sebanyak 55 pasien (93%), dibandingkan

pasien yang diberikan antibiotik kombinasi yaitu sebanyak 4 pasien (7%).

Persentase Penggunaan Antibiotik Tunggal Berdasarkan Golongan Antibiotik

Berdasarkan referensi Harrisons Internal Medicine bahwa golongan antibiotik

yang digunakan untuk terapi adalah golongan TMP, nitrofurantoin, amoksisilin,

sephalosporin, monobaktam, asam klavulanatsulbaktam, karbapenem, dan kuinolon.

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa golongan antibiotik terbanyak yang

digunakan pada penangan ISK dengan antibiotik tunggal adalah golongan kuinolon

yaitu sebanyak 35 pasien (63%). Terbanyak kedua adalah TMP-SMX yaitu sebanyak

12 pasien (22%). Sisanya adalah antibiotik kloramfenikol, sefalosporin.

Persentase Penggunaan Antibiotik Kombinasi Berdasarkan Golongan.

Dari hasil penelitian didapatkan pasien 4 pasien diberikan penanganan dengan

antibiotik kombinasi, adapun kombinasi golongan antibiotik terbanyak yang diberikan

adalah golongan TMP-SMX dan kuinolon sebanyak 3 orang (75%). Sisanya dengan

menggunakan kombinasi golongan kuinolon & vankomisin sebanyak 1 pasien (25%).

Monitoring Pasien

Dari hasil penelitian didapatkan pasien yang tidak datang kembali untuk

kontrol lebih banyak yaitu sebanyak 34 pasien (58%) dibandingkan pasien yang

datang kembali untuk kontrol yaitu sebanyak 25 pasien (42%).

Monitoring Hasil Terapi

Berdasarkan prinsip-prinsip untuk manajemen pasien infeksi saluran kemih

dengan obat antimikroba dinyatakan bahwa setiap pengobatan harus diklasifikasikan

setelah selesai sebagai kegagalan (gejala dan/ atau bakteriuria tidak tereradikasi

selama terapi atau pada kultur segera setelah pengobatan) atau membaik (terjadi

penurunan bakteriuria dan tanda gejala yang mulai ringan), atau infeksi berulang.

Dari hasil penelitian data rekam medis didapatkan yang membaik setelah

dilakukan penangan dengan regimentasi obat sebanyak 18 orang (72%), yang tetap 2

orang (8%), yang memburuk 3 orang (12%), dan yang kambuh 2 orang (8%).

Dari penelusuran data rekam medis didapatkan penanganan pada pasien yang

memiliki hasil terapi membaik adalah dengan menggunakan antibiotik golongan

kuinolon sebanyak 10 orang, sisanya dengan antibiotik golongan TMP-SMX,

kloramfenikol, sefalosporin, kombinasi kuinolon & vankomisin.

Dari penelusuran data rekam medis didapatkan untuk penanganan pasien

dengan regimentasi obat yang memiliki hasil terapi tetap adalah sebagai berikut:

1 pasien awalnya diberikan terapi dengan antibiotik kuinolon tetapi setelah hasil terapi tidak menunjukkan adanya perubahan yang signifikan dilakukan

penggantian dengan antibiotik golongan kloramfenicol dan amokisillin serta

karena disertai febris maka diberikan antipiretik.

1 pasien yang lainnya diberikan penganan dengan antibiotik golongan kuinolon kemudian dilakukan pemeriksaan urinalisis dan hasilnya tetap,

langkah selanjutnya yang dilakukan adalah pemeriksaan ulang urinalisis

karena tanda dan gejala pasien sudah mulai membaik.

Dari penelusuran data rekam medis didapatkan untuk penanganan pasien

dengan regimentasi obat yang memiliki hasil terapi memburuk adalah sebagai berikut:

1 pasien diberikan terapi dengan menggunakan golongan kuinolon dan obat penunjangnya adalah vitamin dan mineral, kemudian dilakukan pemeriksaan

lebih lanjut setelah terapi dan hasilnya keadaan pasien makin memburuk

setelah dilakukan terapi, oleh karena itu dilakukan penggantian terapi dengan

menggunakan obat antibiotik golongan kuinolon, amoksillin.

1 pasien diberikan terapi dengan menggunakan obat antibiotik golongan TMP-SMX dan antispasmodik, kemudian dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

setelah terapi dan hasilnya keadaan pasien makin memburuk setelah terapi,

oleh karena itu dilakukan penambahan antibiotik kuinolon.

1 pasien dilakukan terapi dengan regimentasi obat antibiotik golongan TMP-SMX, anti spasmodik dan vitamin mineral, kemudian dilakukan pemeriksaan

lebih lanjut setelah diberikan regimentasi obat dan hasilnya keadaan pasien

semakin memburuk, oleh karena itu dilakukan penggantian regimentasi obat

menjadi penggunaan obat golongan kuinolon

Dari hasil penelusuran data rekam medis untuk penangan pada pasien yang

kambuh lagi adalah sebagai berikut:

1 pasien diberikan terapi dengan antibiotik golongan kuinolon, vankomisin dan kuinolon serta vitamin dan mineral, kemudian dilakukan monitoring

hasil terapi dan pasien sembuh, setelah sembuh diberikan terapi antibiotik

TMP-SMX, OAINS, Antasida, dan vitamin, 3,5 bulan kemudian pasien

tersebut datang kembali dengan hasil pemeriksaan terkena infeksi saluran

kemih dan diberikan antibiotik golongan TMP-SMX.

1 pasien diberikan terapi dengan antibiotik golongan sefalosporin, antipiretik , analgesik, dan anti gout, kemudian dilakukan monitoring hasil terapi dan

pasien sembuh, setelah pasien sembuh diberikan terapi dengan antibiotik

golongan sefalosporin, antispasmodik, OAINS, dan anti gout, 2 minggu

kemudian datang kembali dengan hasil pemeriksaan terkena infeksi saluran

kemih dan diberikan antibiotik golongan kuinolon.

KESIMPULAN

1. Jumlah pasien yang memenuhi kriteria sampel sebanyak 68 orang diantaranya suspect ISK sebanyak 31 pasien (46%) dan yang

memenuhi kriteria diagnosa ISK sebanyak 37 pasien (54%).

2. Berdasarkan jenis kelaminnya didapatkan jumlah pasien dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan pasien dengan

jenis kelamin laki-laki, yaitu 39 pasien perempuan (57%)

sedangkan pasien laki-laki sebanyak 29 pasien (43%).

3. Berdasarkan usia pada pasien laki-laki didapatkan usia puncak kejadian pada rentang usia >60 tahun (30%).

4. Berdasarkan usia pada pasien perempuan didapatkan usia puncak kejadian pada rentang usia 31-40 tahun (26%).

5. Berdasarkan penyakit penyerta, jumlah pasien yang disertai dengan penyakit penyerta sebanyak 14 pasien (21%). Berdasarkan jenis

penyakit penyerta terbanyak adalah peptic ulcer, nefrolitiasis, GTG

dan DM, serta hiperurinemia dan Gout (masing-masing 14,5%).

6. Manajemen pada pasien dengan antibiotik sebanyak 59 pasien (87%). Yang menggunakan antibiotik tunggal sebanyak 55 pasien

(93%) sedangkan antibiotik kombinasi sebanyak 4 pasien (7%).

7. Berdasarkan golongan antibiotik pada pasien yang diberikan regimentasi obat antibiotik tunggal, yang terbanyak adalah

golongan kuinolon 35 pasien (63%).

8. Berdasarkan golongan antibiotik pada pasien yang diberikan regimentasi antibiotik kombinasi yang terbanyak adalah kombinasi

golongan TMP-SMX & kuinolon sebanyak 3 pasien (75%).

9. Dari hasil penelitian monitoring pasien didapatkan pasien yang melakukan kontrol kembali setelah terapi 25 pasien (42%), lebih

sedikit daripada pasien yang tidak kontrol yaitu 34 pasien (58%).

10. Dari data pasien yang melakukan kontrol kembali dapat dilakukan monitoring hasil terapi dengan hasil yang terbanyak adalah

membaik pada 18 pasien (72% dari pasien yang kontrol kembali).

11. Pasien yang kondisinya membaik sebagian besar menggunakan antibiotik golongan kuinolon sebanyak 10 orang (55.5% dari

pasien yang dapat dimonitoring dengan kondisi membaik).

DAFTAR PUSTAKA

Alatas Husein, Karyomanggolo WT, Musa Dahlan Ali, Boediarso Aswitha, Oesman

Ismet N, 2011, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi Keempat,

Sagung Seto, Jakarta.

Bailey & Scotts, 2007, Diagnostic Microbiology, Edisi 12, Elsevier.

Barza Michael, 1998, Microbial Disease, Edisi Ketiga, William & Wilkins, USA.

Elliott Tom, Wrthington Tony, Osman Husam, Gill Martin, 2007, Medical

Microbiology and Infection, edisi keempat, Blackwell Publishing, USA.

Herawati Lina, 2009, Studi Penggunaan Obat Antibiotik Pada Pasien Infeksi Saluran

Kemih, Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, 18 Juli

2013,

nt&view=article&id=517:studi-penggunaan-obat-antibiotik-pada-pasien-

infeksi-saluran-kemih-&catid=57:abstrak-penelitian&Itemid=76>

Hernomo, Kusumobroto, Oesman Nizam, dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam, Cetakan Pertama, Airlangga University Press, Surabaya.

Kasim Fauzi, Trisna Yulia, Kosasih, 2008, ISO Indonesia, Volume 43, Penerbit PT.

ISFI, Jakarta.

Katzung Bertram G, 2007, Farmakologi Dasar dan Klinik, Penerbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.

Macejko Amanda M & Schaeffer Anthony J, 2008, Female Urology, Edisi Ketiga,

Elsevier Inc., China.

Maharani Arizzha, Marfianti Erlina, 2011, Pola Pengobatan Penyakit Infeksi Saluran

Kemih di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Klaten Tahun 2010,

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia.

Mc Phee Stephen J, Papadakis Maxine A, Rabow Michael W, Cucina Russ, 2011,

Current Medical Diagnosis & Treatment, McGraw-Hill, USA.

Moore Keith L, Agur Anner MR, Dalley Arthur F, 2010, Clinically Oriented

Anatomy, Edisi Keenam, Lippincitt Wiliams & Wilkins, USA.

Notoatmodjo Soekidjo, 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi revisi cetakan

pertama, Rineka Cipta, Jakarta.

Pagan Kathleen Deska, Pagana Timothy J., 2006, Mosbys Manual of Diagnostic and

Laboratory Test, edisi ke 3, Elsevier, United State of America.

Pardede Sudung O, Tambunan Taralan, Alatas Husein, Trihono Partini Pudjiastuti,

Hidayati Eka Laksmi, 2011, Konsensus Infeksi Saluran Kemih Pada Anak,

Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta.

Pramudianto Arlina, Evaria, 2010, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 10,

PT. Bhuana Ilmu Populer, Jakarta.

Pranawa, Yogiantoro M, Irwanadi Chandra, Santoso Djoko, Mardiana Nunuk, Thaha

M, dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Cetakan Pertama,

Airlangga University Press, Surabaya.

Pranawa, Moli, Yogiantoro, Irwandi Chandra, dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam, Cetakan Pertama, Airlangga University Press, Surabaya.

Purnomo Basuki B, 2011, Dasar-dasar Urologi, Edisi ketiga, Sagung Seto, Jakarta.

Samirah, Darwati, Windarwati, Hardjoeno, 2006, Pola dan Sensitivitas Kuman di

Penderita Infeksi Saluran Kemih, Indonesian Journal of Clinical Pathology

and Medical Laboratory, Volume 12, No. 3; Hal 110-113.

Soeroso Juwono & Yuliasih, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Cetakan

Pertama, Airlanngga University Press, Surabaya.

Soewandojo Eddy, Suharto, Hadi Usman, Nasronudin, 2007, Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam, Cetakan Pertama, Airlangga University Press, Surabaya.

Southwick Frederick S, 2003, Infectious Disease In 30 Days, McGraw-Hill, USA.

Stamm Walter E, 2008, Harrisons Internal Medicine, Edisi 17, The McGraw-Hill

Companies, United States of America.

Tjokroprawiro Askandar, Hendromartono, Stjahjo Ari, dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam, Cetakan Pertama, Airlangga University Press, Surabaya.

Widjaja I. Harjadi, 2011, Anatomi Pelvis, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.