Angina Pectoris 2 (LP)

7/30/2019 Angina Pectoris 2 (LP)

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

ANGINA PEKTORIS UNSTABLE

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

a. Menurut Elizabeth J. Corwin (2001: 363)

Angina pectoris adalah nyeri hebat yang berasal dari jantung dan

terjadi sebagai respon terhadap oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel

myocardium di bandingkan kebutuhan mereka akan oksigen. Nyeri

angina dapat menyebar ke lengan kiri, punggung, rahang atau ke

daerah abdomen.

b. Menurut Purnawan Juandi (1982 : 84)

Angina pectoris adalah nyeri dada akibat kurangnya penyediaan

oksigen bagi myocardium (mypcard hypoxaemia), aterosklerosis arteri

kovoner. Nyeri dada ini spesifik yaitu nyeri substernal yang menjalar

ke bahu kiri, lengan kiri sampai jari, dapat juga ke tenggorok, abdomen

atau ke Belakang. Biasanya nyeri ini berlangsung sebebtar 2-3 menit,

paling lama jam.

c. Menurut Marylin Doenges (2003 : 73)

yeri angina disebabkan oleh tidak adekuatnya aliran oksigen terhadap

myocardium.

d. Menurut Soehardo Kertohoesodo (1987 : 264)

ngina pectoris di rasakan sebagai nyaeri di daerah prekardial dibawah

sternum yang menekan dan mempersulit pernafasan. Angina pectoris

menjalar ke bahu kiri, ke tangan dan sampai ujung jari, tangan kiri,

kadang-kadang pada tulang rahang.

e. Menurut Perawatan V-C (1997 : 30)

ngina pektoritas merupakan suatu sindroma yang terutama terdiri dari

gejala-gejala subjektif seperti perasaan tidak enak berupa perasaan

nyeri tekan atau nyeri terhimpit pada tengah-tengah sternum, biasanya

timbul setelah gerak badan dan hilang jika gerak badan dihentikan.

1


2/13

f. Menurut Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (1996 : 1082)

Angina pectoris adalah suatu sindrom klinis di mana pasien mendapat

serangan sakit dad yang kahs yaitu seperti di tekan atau seperti berat di

dada yang sering kali menjalar ke lengan kiri. Sakit dada biasanya

timbul pada waktu pasien melakukan aktivitas dan segera hilang bila

pasien menghentikan aktivitasnya.

Etiologi

Penyebab timbulnya serangan adalah :

a. Sesudah gerak badan.

b. Makan kenyang.

c. Faktor psikis.

d. Post coitus.

e. Perubahan iklim/cuaca secara tiba-tiba.

Faktor penyebab :

1. Suplai O2 ke miocardium berkurang

a. Faktor pembuluh darah

Aterosklerosis

Spasme

Arteritis

b. Faktor sirkulasi

Hipotensi

Stenosis/insufisien aorta

c. Faktor darah

Anemia, Hipoksemia, polisitemia

2. Curah hujan yang meningkat

a. Hipertiroidisme

b. Anemia

c. Aktivitas dan emosi

2


3/13

3. Kebutuhan O2 Miocardium meningkat

a. Kerusakan miocardium

b. Hipertropi myocardium

c. Hipertensi

Gambaran klinik

Sering pasien merasakan adanya sakit dada di daerah sternum atau

dibawah sternum (substernal) atau dada sebelah kiri dan kadang menjalar

ke tengah kiri, kadang juga dapat menjalar ke punggung, leher, atau lengan

kanan.

Pada angina, sakit dada biasanya seperti tertekan benda berat(pressure like) atau seperti dip eras (squeezing) atau terasa panas

(burning), kadang-kadang hanya perasaan tidak enak di dada ( chest

dyscomport).

Sakit dada pada angina pectoris biasanya timbul pada waktu

melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa atau

sedang menaiki tangga. Pada angina yang berat, aktivitas angina seperti

mandi, makan terlalu kenyang, emosi dapt menybabakan sakit dada. Sakit

dada tersebut cepat hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya.

Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur

malam.

2. Anatomi dan fisiologi

a. Jantung

Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dengan

basisnya diatas dan puncaknya dibawah, apexnya miring ke sebelah

kiri. Berat jantung + 300 gram. Jantung terletak dalam mediastinum di

rongga dada yaitu diantara kedua paru-paru.

Jantung terbagi dua oleh sebuah septum yaitu kiri dan kanan. Setiap

belahan jantung terbagi lagi menjadi atrium dan ventrikel yang

masing-masing di pisahkan oleh sebuah katup. Sebelah kanan disebut

katup trikuspidalis dan sebelah kiri di sebut katup bikuspidalis atau

katup mitral.

3


4/13

Jantung juga di selaputi oleh sebuah membrane yaitu pericardium,

yang terdiri dari pericardium visceral (lapisan dalam) dan pericardium

parietal (lapisan luar). Diantara kedua selaput atau lapisan pericardium

di pisahkan oleh cairan serosa yang berfungsi mengurangi gesekan

pada gerakan memompa dari jantung. Perikardium visceral melekat

langsung pada permukaan jantung, sedangkan pericardium pariental

melekat pada tylang dada di sebelah depan dan pada kolumna

vertebralis di sebelah Belakang.

Jantung terdiri dari tiga lapisan yaitu epikardium (lapisan luar),

miocardium (lapisan tengah) dan Endokardium (lapisan dalam).

b. Atrium kanan

Atrium kanan yang berdinding tipis berfungsi sebagai tempat

penyimpanan darah dan sebagai penyalur darh dari vena-vena sirkulasi

sistemik ke dalam ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru. Darah

yang berasal dari pembuluh vena masuk ke dalam atrium kanan

merlaui vena cava superior, inferior dan sinus koronaria.

c. Ventrikel kanan

Pada kontraksi ventrikel harus menghasilkan kekuatan untuk dapat

memompakan darah yang diterimanya dari atrium ke sirkulasi

pulmonar atupun sirkulasi sistemik. Ventrikel kanan berbentuk bulan

sabit yang unik guna menghasilkan kontraksi bertekanan rendah, yang

cukup untuk mengalirkan darah ke dalam arteri pulmonaris. Sirkulasi

pulmonary merupakan system aliran darah bertekanan rendah dengan

resistensi yang jauh lebih kecil terhadap aliran darah dari ventrikel

kanan di bandingkan tekanan tinggi sirkulasi sistemik terhadap alirandarah ventrike kiri.

d. Atrium kiri

Atrium kiri menerima darah yang sudah di oksigenisasi dari paru-paru

melalui ke empat vena pulmonalis. Antara vena pulmonalis dan atrium

kiri tidak ada katup sejati. Karena itu perubahan tekanan dalam atrium

kiri mudah membalik retrograde ke dalam pembuluh paru-paru.

Peningkatan tekanan atrium kiri yang akut akan menyebabkan

4


5/13

bendungan paru-paru. Atrium kiri berdinding tipis dan bertekanan

rendah. Darah mengalir dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri melalui

katup mitral.

e. Ventrikel kiri

Ventrikel kiri harus menghasilkan tekanan yang cukup tinggi untuk

mengatasi tahanan sirkulasi sistemik dan mempertahankan aliran darah

ke jaringan perifer. Ventrikel kiri mempunyai otot-ppoto yang tebal

dan bentuknya yang menyerupai lingkaran, mempermudah

pembentukan tekanan yang tinggi selama ventrikel berkontraksi. Pada

kontraksi tekanan ventrikel kiri meningkat 5X lebih tinggi daripada

tekanan ventrikel kanan.

f. Arteria koronaria

Arteria koronaria merupakan cabang pertama daro aorta yang

kemudian bercabang-cabang lagi menjadi arteri yang lebih kecil yang

mengitari jantung. Darah yang kembali dari jantung di kumpulakan

aleh sinus koronaria dan langsung kembali ke dalam atrium kanan.

Aretiria koronaria berfungsi untuk memperdarahi jantung.

g. Pembuluh darah

Pembuluh darah yang berada di sekitar jantung dan membantu dalam

proses sirkulasi adalah :

1. Aorta

Pembuluh darah yang membawa dfarah keluar ventrikel kiri.

2. Arteri Pulmonalis

Merupakan pembuluh darah yang membawa darah kotor keluar

dari ventrikel kanan menuju paru-paru.3. Vena pulmonalis

Merupakan pembuluh darah yang membawa darah bersih dari

paru-paru ke atrium kiri jantung.

4. Vena cava superior dan vena cava inferior.

5


6/13

Sirkulasi Jantung

3. Patofisiologi

Sakit dada pada Angina pektoritas di sebabkan karena timbulnya iskhema

Miocard, karena supali darah dan oksigen ke miocard berkurang. Aliran

darah berkurang karena penyempitan pembuluh darah koroner (arteria

koronaria). Penyempitan terjadi karena proses aterosklerosis atau spasmr

pembuluh koroner atau kombinasi proses aterosklerosis atau spasme. Pada

mulanya supali darah tersebut walaupun berkurang masih cukup untuk

memenuhi kebutuhan miocard pada waktu istirahat, tapi tidak cukup bila

kebutuhan oksigen miocard meningkat pada waktu pasien melakukan

aktivitas fisis yang cukup berat. Oleh karena itu sakit pada Angina timbul

pada saat pasien melakukan aktivitas fisis.

4. Penatalaksanaan

Pengobatan serangan akut

a. Tablet nitrogliserin di letakan di bawah lidah

secepatnya waktu mulai serangan . Dosis mulai dari 0.15 mg. Dapat di

ulangi dengan dosis yang lebih besar setelah 5-10 menit. Jangan diam

dalam posisi berdiri karena menudahkan terjadinya hipotensi postural

yang menimbulkan kolaps.

6


7/13

b. Amil nitrit di pecahkan dan di hisap (inhalasi).

c. Bila tidak terdapat obat-obatan di atas, dapat di

gunakan alkohol.

d. Penderita harus tetap diam dan tenang sampai serangn

berlalu.

5. Dampak pada system tubuh

Dalam hal ini Ny. S yang menderita angina pectoris dapat berdampak pada

system tubuh yaitu :

a. Gangguan pernafasan

Dispnea atau kesulitan dalam bernafas akibat meningkatnya usahabernafas yang ada hubungannya dengan kongesti pembuluh pulmonary

dan perubahan kemampuan pengembangan paru-paru : ortopnoe, atau

kesulitan bernafas pada posisi berbaring, dispnea paroksimal natural,

atau serangan yang terjadi pada waktu istirahat di malam hari akibat

payah ventrikel jantung (syivia A. Price and lorraine M. Wilson.,

1995 : 497)

b. Gangguan gastrointernal

Anoreksia, mual, muntah ,meteorismus, dan rasa kembung di

epigastrium (Purnawan Juneidi 1982 : 71).

c. Gangguan system perkemihan

Perpusi ginjal yang menurun mengakibatkan anuria dengan keluaran

kemih kurang dari 20 ml/jam biasanya di sertai penurunan kadar

natrium dalam kemih. Dengan semakin berkurangnya curah jantung,

biasanya menurunkan pula keluaran kemih (silvia A prience 1995 :

596).

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Sumber data

1). Pasien dan keluarga

a. Dari anamesa didapat adanya riwayat penyebab terjadinya

serangan seperti terlalu banyak makan dsb.

7


8/13

b. Adanya rasa sakit yang mengilanglkan setelah factor

penyebab dihilangkan atau dihentikan/diobatai dengan

nitroglysein.

2). Catatan medik

a. Adanya informasi sebelum kejadian

b. Hasil pemeriksaan EKG

c. Observasi

Nyeri atau tekanan dada : sakit ringan sampai sakit

berat, tajam , kesemutan atau rasa terbakar,

digambarkan seperti berat terpelintir, rasa terbakar atau

sesak pada dada berakhir 5-30 menit.

Faktor-faktor penectus :

- Stres emosi atau fisik

- Pemajanan terhadap suhu ekstrim seperti dingin

- Makan terlalu banyak.

Faktor-faktor yang meringankan

- Menghilangkan faktor-faktor pencetus.

- Menggunakan tablet nitrogliserin (NTG)

Tanda-tanda gejala yang berhubungan :

- Diaparesis

- Sakit kepala

- Berdebar-debar

- Sesak nafas

- Ansietes

- Tidak dapat mencerna

- Kulit : pucat diaforesis

- Pernafasan : sesak nafas

- Jantung : tachicardi, pulsus alternans, gollap atrium

dan ventriklel (S3 S4).

8


9/13

b. Aktivitas / Istirahat

Gejala : Pola hidup monoton, kelemahan, kelelahan, perasaan

tidak berdaya setelah latihan, nyeri dada bila bekerja,

menjadi berterbangan bila nyeri dada.

Tanda : Dispea soat bekerja.

c. Sirkulasi

Gejala : Riwayat penyakit jantung.

Tanda : Takircadia, distritmia.

Tekanan darah normal, meningkat/menurun.

Bunyi jantung mungkin normal, S4 lambat atau murmur sistolik

transient lambat (disfungsi otot paliras) mungkin ada saat nyeri.

Kulit/membaran mukosa lembaba, dingin, pucat pada adanya

vasokontriksi.

d. Makanan/Cairan

Gejala : Mual, nyeri ulu hati/epigastrium saat makan, Diet

tinggi kolesterol/lemak, garam, kafien, minuman

keras.

Tanda : Ikat pinggang sesak, distensi gaster.

e. Integritas Ego

Gejala : Stresor kerja, keluarga.

Tanda : ketakutan, mudah marah.

f. Nyeri/ketidaknyamanan.

Gejala : Nyeri dada substernal, anterior yang menyebarake rahang, leher, bahu dan ektremitar atas.

Kualitas : Macam, ringan samapaim sedang, tekanan berat,

tertekan, terjepi, terbakar.

Durasi : Biasanya kurang dari 15 menit, kadang-kadang

lebih dari 30 menit.

9


10/13

Faktor pencetus : Nyeri sehunungan dengan kerja fisik atau emosi

besar seperti marah atau hasrat seksual, olahraga

pada suhu ekstrem.

Faktor penghilang : Nyeri mungkin responsive terhadap mekanisme

penghilang tertentu.

Nyeri dada paru atau terus menerus yang telah

berubah frekuensi, durasinya, karakter atau dapat

diperkirakan (contoh tidak stabil, bervariasi

prinimetal).

Tanda : Wajah berkerut, meletakkan pergelangan tangan

pada midsternum, memijit tangan kiri, tegangan

otot, gelisah. Respon otomatis contoh takikardi,

perubahan td.

g. Pernafasan

Gejala : Dispnea saat bekerja, riwayat merioko.

Tanda : Meningkat pada frekuensi/irama dan gangguan ke

dalaman.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri (AKUT)

Hasil yang diharapkan :

- Menyatakan nyeri hilang

- Melaporkan episode angina menurun dalam frekuensi durasi dan

beratnya.

b. AncietesHasil yang diharapkan :

- Menyatakan kesadaran perasaan ancietes dan cara sehat sesuai.

- Melaporkan anciete merunun

- Menunjukan strategi keping pemecahan masalah.

c. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar)

- Berpartisipasi dalam proses belajar.

- Berpartisipasi pemahaman proses penyakit dan pengobatan.

10


11/13

d. Intoleransi aktivitas

Hasil yang di harapkan

- Selama aktivitas, pasien merentang penyerahan tenaga yang

dirasakan < 3 pada skala 0-10 dan menunjukan toleransi jantung

terhadap aktivitas, ditandai dengan FP < 20 kali/menit, FJ < 120

dpm (atau dalam 20 dpm dari PJ istirahat).

- TD sistorik 20 mmhg dari td sistorik istirahat pasien, dan tidak

ada nyeri dada atau disritmia baru.

e. Perubahan nutrisi :

Hasil yang diperkirakan :

Dalam 12 jam sebelum pulang, pasien mendemontrasikan

pengetahuan tentang program diet sehat dengan merencanakan

mmenu 3 hari yang termasuk makanan tertentu.

f. Intervensi

- Anjurkan pasien untuk memberitahu perawat dengan cepat bila

nyeri dada.

- Absevasi gejala yang berhubungan.

- Letakkan pasien pada istirahat total selama episode angina.

- Pantuau kecepatan/irama jantung

- Pantau tanda vital tiap 5 menit.

Rasionalisasi

- Nyeri dan penurunan cerah jantung dapat merangsang sistim

saraf simfatis untuk mengeluarkan sejumlah besar morefinefrin

yang meningkatakan agresi trombosit.

- Menurunkan kebutuhan oksigen miokard untuk meminimalkanresiko cedera jaringan.

- Pasien angina tidak stabil mengalami peningkatan disritmia yang

mengancam hidup secara akut.

- TD dapat meningkat secara dini sehubuingan dengan rangsanagn

simpatis.

11


12/13

Intervensi

- Jelaskan tujuan prosedur

- Dorong keluarga dan teman untuk memotivasi pasien

- Beritahu pasien program medis

Rasionalisasi :

- Menurunkan cemas dan takut terhadap diagnosa

- Menyakinkan pasien bahwa peran dalam keluarga tidak berubah.

12


13/13

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C Long. (1987).Essenstial Of Surgical Nursing. CV Mosby Company, StLoise Toronto

Billing Stoke (1982), Medical Surgacal Nursing.CV Msoby Company

Donna D.I ,et AI (1995) , Medacal Surgical Nursing . WB Saunders Company:

Tokyo

Prince, Sylvia Anderson,Pathofisiologi , Buku I dan II ,EGC , Jakarta

a.

13

Angina Pectoris 2 (LP)

Documents

Transcript of Angina Pectoris 2 (LP)