ANESTHESIE EN ANESTHESIE EN OPHTALMOLOGIEOPHTALMOLOGIE

F. BOUTIN SAR 3F. BOUTIN SAR 3

GENERALITESGENERALITES

�� ENFANT, ADULTEENFANT, ADULTE�� ANESTHESIE DE MISE EN ANESTHESIE DE MISE EN ŒŒUVRE UVRE

SIMPLESIMPLE�� CHIRURGIE AMBULATOIRECHIRURGIE AMBULATOIRE�� ANESTHESIES LOCOANESTHESIES LOCO--REGIONALESREGIONALES

ANATOMIE: RAPPELSANATOMIE: RAPPELS

�� LA CAVITE ORBITAIRE LA CAVITE ORBITAIRE �� 30 ML DE VOLUME 30 ML DE VOLUME �� 45 MM DE LONGUEUR45 MM DE LONGUEUR

ANATOMIE: LANATOMIE: L ’’ ORBITE ORBITE

�� ELLE EST SEPAREE ELLE EST SEPAREE EN 2 PARTIESEN 2 PARTIES

�� ESPACE ESPACE INTRACONIQUE INTRACONIQUE CONTENANT NERFS, CONTENANT NERFS, ARTERES, VEINES, ARTERES, VEINES, DELIMITE PAR LES DELIMITE PAR LES MUSCLESMUSCLES

�� ESPACE ESPACE EXTRACONIQUE EXTRACONIQUE

ANATOMIE: LES MUSCLESANATOMIE: LES MUSCLES ANATOMIE: LANATOMIE: L ’’ INNERVATIONINNERVATION

LE NERF OPHTALMIQUE ET SES BRANCHES

ANATOMIE: LE GLOBEANATOMIE: LE GLOBE

1 - Ora serrata2 - Procès ciliaire3 - Corps ciliaire4 - Canal de Schlemm5 - Cornée6 - Iris7 - Ch. Antérieure8 - Cristallin9 - Ch. Postérieure10 - Angle iridocornéen11 - Gd cercle artériel12 - Muscle ciliaire13 - Sclère14 - Choroïde15 - Rétine16 - Macula17 - V. centrale Rétine18 - A. centrale Rétine19 - N. optique20 - Pie-mère21 - Dure-mère

1 1 -- Ora serrataOra serrata2 2 -- ProcProc èès ciliaires ciliaire3 3 -- Corps ciliaireCorps ciliaire4 4 -- Canal de SchlemmCanal de Schlemm5 5 -- CornCorn ééee6 6 -- IrisIris7 7 -- Ch. AntCh. Ant éérieurerieure8 8 -- CristallinCristallin9 9 -- Ch. PostCh. Post éérieurerieure10 10 -- Angle iridocornAngle iridocorn ééenen11 11 -- Gd cercle artGd cercle art éérielriel12 12 -- Muscle ciliaireMuscle ciliaire13 13 -- SclScl èèrere14 14 -- ChoroChoro ïïdede15 15 -- RRéétinetine16 16 -- MaculaMacula17 17 -- V. centrale RV. centrale R éétinetine18 18 -- A. centrale RA. centrale R éétinetine19 19 -- N. optiqueN. optique20 20 -- PiePie--mmèèrere21 21 -- DureDure --mmèèrere

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

�� LA PRESSION INTRALA PRESSION INTRA--OCULAIRE OCULAIRE PIC: 10 A 20 MMHGPIC: 10 A 20 MMHG

�� LE REFLEXE OCULOLE REFLEXE OCULO--CARDIAQUE CARDIAQUE (ROC) DECLENCHE PAR:(ROC) DECLENCHE PAR:* LA TRACTION SUR LES MUSCLES* LA TRACTION SUR LES MUSCLES* LA COMPRESSION DU GLOBE* LA COMPRESSION DU GLOBE

�� ROC PREVENU PAR LROC PREVENU PAR L’’ATROPINEATROPINE

TYPES DE CHIRURGIETYPES DE CHIRURGIE

�� CHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEURCHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEUR�� CATARACTE, GLAUCOME,CHIRURGIE DE LA CORNCATARACTE, GLAUCOME,CHIRURGIE DE LA CORNÉÉEE

�� CHIRURGIE DU SEGMENT POSTERIEURCHIRURGIE DU SEGMENT POSTERIEUR�� PELAGE DE MEMBRANE, VITRECTOMIEPELAGE DE MEMBRANE, VITRECTOMIE�� CERCLAGE, CRYOTHERAPIE, DDRCERCLAGE, CRYOTHERAPIE, DDR

�� CHIRURGIE DES MUSCLES ET ANNEXESCHIRURGIE DES MUSCLES ET ANNEXES�� CHIRURGIE ORBITOPALPEBRALE,VOIES LACRYMALESCHIRURGIE ORBITOPALPEBRALE,VOIES LACRYMALES�� STRABISMESTRABISME

�� CHIRURGIE DCHIRURGIE D’’URGENCEURGENCE

CONSULTATION DCONSULTATION D ’’ ANESTHESIEANESTHESIE

�� CHIRURGIE PROGRAMMEE CHIRURGIE PROGRAMMEE �� CHOIX DE LA TECHNIQUE: AG/ALR CHOIX DE LA TECHNIQUE: AG/ALR �� SUJET AGE, POLYSUJET AGE, POLY--MEDICAMENTE MEDICAMENTE �� PEDIATRIE PEDIATRIE �� ANESTHESIE AMBULATOIREANESTHESIE AMBULATOIRE�� RELAI DES AVK, DES ANTIRELAI DES AVK, DES ANTI--

AGREGANTS SAUF ASPIRINEAGREGANTS SAUF ASPIRINE

OPH et AAPOPH et AAP�� Concernant lConcernant l’’anesthanesthéésie rsie réégionale en ophtalmologie, il ne gionale en ophtalmologie, il ne

paraparaîît t ni justifini justifiéé ni nni néécessaire dcessaire d’’interrompreinterrompre un traitement un traitement par aspirine ou AINS avant une ALR en ophtalmologie par aspirine ou AINS avant une ALR en ophtalmologie (grade C).(grade C).

�� ÀÀ ll ’’ opposopposéé, un traitement par , un traitement par thithiéénopyridinenopyridine est est prprééfféérentiellement suspendu. Si une intervention est rentiellement suspendu. Si une intervention est envisagenvisagéée chez un patient dont le traitement par une e chez un patient dont le traitement par une thithiéénopyridine ne peut être interrompu, nopyridine ne peut être interrompu, ll’’anesthanesthéésie topiquesie topiquesi elle est possible, serait souhaitable. si elle est possible, serait souhaitable.

�� Dans les autres situations, si le rapport bDans les autres situations, si le rapport béénnééficefice--risque risque entre anesthentre anesthéésie gsie géénnéérale et ALR est en faveur de lrale et ALR est en faveur de l’’ALR, ALR, une anesthune anesthéésie psie pééribulbaire avec ribulbaire avec une seule ponctionune seule ponction (dans (dans le quadrant infle quadrant infééroro--externe) est prexterne) est prééfféérable.rable.

OPH et AVKOPH et AVK�� «« Certaines chirurgies ou certains actes invasifs, Certaines chirurgies ou certains actes invasifs,

responsables de saignements peu frresponsables de saignements peu frééquents, de quents, de faible intensitfaible intensitéé ou aisou aiséément contrôlment contrôléés, peuvent s, peuvent être rêtre rééalisaliséés chez des patients traits chez des patients traitéés par un s par un AVK dans la zone thAVK dans la zone théérapeutique usuelle (rapeutique usuelle (INR INR compris entre 2 et 3)compris entre 2 et 3) »». .

�� Le traitement par AVK peut alors être Le traitement par AVK peut alors être poursuivi poursuivi apraprèès avoir vs avoir véérifirifiéé ll’’absence de surdosageabsence de surdosage »». .

�� Parmi ces chirurgies, la chirurgie de la cataracte Parmi ces chirurgies, la chirurgie de la cataracte est citest citéée.e.

Recommandations HAS 2008

PREMEDICATIONPREMEDICATION

�� SEDATIVE ET ANXIOLYTIQUESEDATIVE ET ANXIOLYTIQUE�� HYDROXIZINE (ATARAX * 1mg/kg)HYDROXIZINE (ATARAX * 1mg/kg)�� ALPRAZOLAM (XANAX * 0,25mg ALPRAZOLAM (XANAX * 0,25mg àà

0,5mg)0,5mg)�� MIDAZOLAM (HYPNOVEL* 0,3mg/kg)MIDAZOLAM (HYPNOVEL* 0,3mg/kg)�� ANTIBIOPROPHYLAXIE : ANTIBIOPROPHYLAXIE :

levofloxacinelevofloxacine 500mg500mgchez le diabchez le diab éétique optique op éérréé de cataracte de cataracte

INSTALLATION AU BLOCINSTALLATION AU BLOC

�� IMPORTANTEIMPORTANTE�� SUJET AGE, NON VOYANTSUJET AGE, NON VOYANT�� MONITORAGE:ECG, TA, Sa02MONITORAGE:ECG, TA, Sa02�� ANESTHESIE LOCOANESTHESIE LOCO--REGIONALE: 02 REGIONALE: 02

NASAL, CHAMP OPERATOIRE NASAL, CHAMP OPERATOIRE TROUETROUE

ANESTHESIE GENERALEANESTHESIE GENERALE

�� AIVOC VERSUS INHALATION AIVOC VERSUS INHALATION EVITER LA KETAMINE QUI EVITER LA KETAMINE QUI AUGMENTE LA PIOCAUGMENTE LA PIOC

�� CURARISATION OU NON CURARISATION OU NON PARFOIS UTILE EN STRABOLOGIE, PARFOIS UTILE EN STRABOLOGIE, EN CHIRURGIE DE DDREN CHIRURGIE DE DDR

�� CONTRÔLE DES VOIES AERIENNES CONTRÔLE DES VOIES AERIENNES INTUBATION VERSUS MASQUE INTUBATION VERSUS MASQUE LARYNGELARYNGE

ANESTHESIES LOCALES ET ANESTHESIES LOCALES ET LOCOLOCO --REGIONALESREGIONALES

�� ANESTHESIE TOPIQUEANESTHESIE TOPIQUE

�� ANESTHESIE SOUSANESTHESIE SOUS--CONJONCTIVALECONJONCTIVALE

�� ANESTHESIE RETROANESTHESIE RETRO--BULBAIRE BULBAIRE

�� ANESTHESIE PERIANESTHESIE PERI--BULBAIREBULBAIRE

�� ANESTHESIE SOUSANESTHESIE SOUS--TENONIENNETENONIENNE

ANESTHESIE TOPIQUEANESTHESIE TOPIQUE

�� COLLYRE ANESTHESIQUE COLLYRE ANESTHESIQUE TETRACATETRACAÏÏNE 0,5% NE 0,5% LIDOCALIDOCAÏÏNE 4%NE 4%

�� GEL ANESTHESIQUE GEL ANESTHESIQUE LIDOCALIDOCAÏÏNNE 2%E 2%

�� INTRACAMERULAIRE DE INTRACAMERULAIRE DE COMPLEMENTCOMPLEMENT

�� POUR UNE CHIRURGIE DE POUR UNE CHIRURGIE DE SEGMENT ANTERIEURSEGMENT ANTERIEUR

ANESTHESIE SOUSANESTHESIE SOUS--CONJONCTIVALECONJONCTIVALE

�� LIDOCALIDOCAÏÏNE 2%NE 2%

�� POUR UNE CHIRURGIE DU POUR UNE CHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEURSEGMENT ANTERIEUR

�� POUR DES LESIONS MINEURES DE POUR DES LESIONS MINEURES DE LA CONJONCTIVELA CONJONCTIVE

ANESTHESIE RETROANESTHESIE RETRO--BULBAIRE BULBAIRE (ARB)(ARB)

�� ANESTHESIE INTRAANESTHESIE INTRA--CONIQUECONIQUE�� BLOC DE CONDUCTIONBLOC DE CONDUCTION�� 3 ML DE SOLUTION ANESTHESIQUE 3 ML DE SOLUTION ANESTHESIQUE

(LIDOCA(LIDOCAÏÏNE 2%) SONT INJECTES NE 2%) SONT INJECTES DANS LE CÔNE MUSCULAIRE EN DANS LE CÔNE MUSCULAIRE EN ARRIERE DU GLOBEARRIERE DU GLOBE

�� RISQUE ELEVE DE COMPLICATIONSRISQUE ELEVE DE COMPLICATIONS

ANESTHESIE PERIANESTHESIE PERI --BULBAIRE BULBAIRE (APB)(APB)

�� ANESTHESIE EXTRAANESTHESIE EXTRA--CONIQUECONIQUE

�� BLOC DE CONDUCTION BLOC DE CONDUCTION

�� PLUSIEURS TECHNIQUESPLUSIEURS TECHNIQUES

APB: TECHNIQUESAPB: TECHNIQUES

�� TECHNIQUE STANDARD DE DAVIS TECHNIQUE STANDARD DE DAVIS ET MANDEL AVEC 2 INJECTIONS ET MANDEL AVEC 2 INJECTIONS TRANSCUTANEESTRANSCUTANEES

�� TECHNIQUE AVEC UNE INJECTION TECHNIQUE AVEC UNE INJECTION INFERIEUREINFERIEURE

�� TECHNIQUE A UNE INJECTION TECHNIQUE A UNE INJECTION CARONCULAIRE AVEC UNE CARONCULAIRE AVEC UNE AIGUILLE COURTE (25 MM)AIGUILLE COURTE (25 MM)

APB: POINTS DE PONCTIONAPB: POINTS DE PONCTION APB: MATERIELAPB: MATERIEL

�� AIGUILLE 25G LONGUEUR 35MM AIGUILLE 25G LONGUEUR 35MM BISEAU COURT, POINTE MOUSSE BISEAU COURT, POINTE MOUSSE OU NONOU NON

�� SERINGUE 10ML A VERROUSERINGUE 10ML A VERROU

�� CHAMP TROUECHAMP TROUE

APB: MATERIELAPB: MATERIEL APB: SOLUTIONS APB: SOLUTIONS ANESTHESIQUESANESTHESIQUES

�� LIDOCALIDOCAÏÏNE 2% (XYLOCANE 2% (XYLOCAÏÏNE*) NE*) BLOC SENSITIVOBLOC SENSITIVO --MOTEUR DE 1H A MOTEUR DE 1H A 2H2H

�� BUPIVACABUPIVACA ÏÏNE 0,5% (MARCANE 0,5% (MARCAÏÏNE*) NE*) BLOC SENSITIF DE 3 A 4HBLOC SENSITIF DE 3 A 4H

�� MEPIVACAMEPIVACAÏÏNE 2% (CARBOCANE 2% (CARBOCA ÏÏNE*) NE*) BLOC SENSITIVOBLOC SENSITIVO --MOTEUR DE 1H MOTEUR DE 1H

Agents dAgents d’’ anesthanesthéésiesieMM éépivacapivacaïïne versus Lidocane versus Lidocaïïnene

�� 22 patients/groupe22 patients/groupe�� EpisclEpisclééralerale

�� MMéépivacapivacaïïne 2%ne 2%�� XylocaXylocaïïne 2%ne 2%

Pas de différence entre

les groupes

Récupération

Installation

Ripart, RPAM ,2006

�� ROPIVACAINE 0,75% OU 1% ROPIVACAINE 0,75% OU 1% (NAROPEINE*) BLOC SENSITIVO(NAROPEINE*) BLOC SENSITIVO--MOTEUR DUREE 6 A 8H MOTEUR DUREE 6 A 8H

�� LEVOBUPIVACAINE 0,5% LEVOBUPIVACAINE 0,5% (CHIBROCAINE*) BLOC SENSITIVO(CHIBROCAINE*) BLOC SENSITIVO--MOTEUR LONGUE DUREEMOTEUR LONGUE DUREE

Agents dAgents d’’ anesthanesthéésiesieRopivacaRopivacaïïne versus Lne versus Léévobupivacavobupivacaïïnene

Di Donato, EJA ,2006

100 PatientsCanthus médial

Lévobupivacaïne 0,5%, 30mgRopivacaïne 0,75%, 45mg

Hyaluronidase 50UI/ml

Lévobupivacaïne= effet prolongé

Agents dAgents d’’ anesthanesthéésiesieEffet concentration?Effet concentration? RécupérationInstallation

Fortes concentrations:Installation rapideRécupération prolongée

Gioia J Clin Anesth 2004

APB: PREPARATION DU APB: PREPARATION DU PATIENTPATIENT

�� PATIENT EN DECUBITUS DORSAL PATIENT EN DECUBITUS DORSAL �� MONITORAGE: ECG, TA, Sa02MONITORAGE: ECG, TA, Sa02�� VOIE VEINEUSEVOIE VEINEUSE�� VERIFICATION DU COTE A OPERERVERIFICATION DU COTE A OPERER�� INSTILLATION DINSTILLATION D’’ANESTHESIQUE DE ANESTHESIQUE DE

CONTACTCONTACT�� DESINFECTION A LA BETADINEDESINFECTION A LA BETADINE

APB: PREPARATION DU PATIENTAPB: PREPARATION DU PATIENT(anesth(anesthéésie de contact)sie de contact)

APB: PREPARATION DU PATIENTAPB: PREPARATION DU PATIENT(d(déésinfection cutansinfection cutanéée)e)

APB: TECHNIQUE DE DAVIS APB: TECHNIQUE DE DAVIS ET MANDELET MANDEL

�� 1 PONCTION INFERIEURE AU 1/3 1 PONCTION INFERIEURE AU 1/3 EXTERNE DU REBORD ORBITAIRE EXTERNE DU REBORD ORBITAIRE INFERIEURINFERIEUR

�� TEST DTEST D’’ASPIRATIONASPIRATION�� VERIFICATION DE LA MOTRICITE VERIFICATION DE LA MOTRICITE

OCULAIRE DANS LES 4 QUADRANTSOCULAIRE DANS LES 4 QUADRANTS�� INJECTION DE 4 A 8 ML DINJECTION DE 4 A 8 ML D’’ALAL

APB: PONCTION INFERIEUREAPB: PONCTION INFERIEURE APB: PONCTION INFERIEUREAPB: PONCTION INFERIEURE

APB: TECHNIQUE DE DAVIS APB: TECHNIQUE DE DAVIS ET MANDELET MANDEL

�� 1 PONCTION SUPERIEURE, EN 1 PONCTION SUPERIEURE, EN REGION NASALE SUPERIEURE, EN REGION NASALE SUPERIEURE, EN DEHORS DE LDEHORS DE L’’ECHANCRURE SUSECHANCRURE SUS--ORBITAIREORBITAIRE

�� TEST DTEST D’’ASPIRATIONASPIRATION�� VERIFICATION DE LA MOTRICITE VERIFICATION DE LA MOTRICITE

OCULAIREOCULAIRE�� INJECTION DE 2 A 6 ML DINJECTION DE 2 A 6 ML D’’ALAL

APB: PONCTION SUPERIEUREAPB: PONCTION SUPERIEURE

APB: PONCTION SUPERIEURE APB: PONCTION SUPERIEURE APB: COMPRESSIONAPB: COMPRESSION

APB: EVALUATION APB: EVALUATION

�� SCORE DE NICOLL < OU = 4SCORE DE NICOLL < OU = 4�� EVALUATION DU BLOC MOTEUR DES EVALUATION DU BLOC MOTEUR DES

4 MUSCLES PLUS DU RELEVEUR DE 4 MUSCLES PLUS DU RELEVEUR DE LA PAUPIERE APRES CHAQUE LA PAUPIERE APRES CHAQUE INJECTIONINJECTION

�� COTATION DE 0 A 2 COTATION DE 0 A 2 0 AKINESIE, 1 MOTRICITE DIMINUEE, 0 AKINESIE, 1 MOTRICITE DIMINUEE, 2 MOTRICITE NORMALE2 MOTRICITE NORMALE

�� POSSIBILITE DE REINJECTION DPOSSIBILITE DE REINJECTION D’’ALAL

APB: EVALUATIONAPB: EVALUATION

�� EVALUATION DU BLOC SENSITIF EVALUATION DU BLOC SENSITIF PAR LE CHIRURGIEN AVANT LE PAR LE CHIRURGIEN AVANT LE DEBUT DE LA CHIRURGIEDEBUT DE LA CHIRURGIE

�� POSSIBILITE DE REINJECTION DPOSSIBILITE DE REINJECTION D’’AL AL PAR LE CHIRURGIEN EN DEBUT OU PAR LE CHIRURGIEN EN DEBUT OU MILIEU DMILIEU D’’INTERVENTION INTERVENTION

ALR sous ALR sous ééchographiechographie

�� Abstract 161 ASRA 2010Abstract 161 ASRA 2010�� UltrasoundUltrasound --Guided Guided RetrobulbarRetrobulbar

Block is Feasible and Safe in Block is Feasible and Safe in Patients Undergoing Patients Undergoing VitrectomyVitrectomySurgerySurgery

REGLAGESREGLAGES

COUPE AXIALE SUPERIEURECOUPE AXIALE SUPERIEUREVUE INFERIEUREVUE INFERIEURE

PAROI ORBITAIRE

MUSCLEOBLIQUE EXTERNE

NERF OPTIQUE

GRAISSEPERI-ORBITAIRE

GLOBE

PAROI ORBITAIRE

MUSCLEOBLIQUE EXTERNE

NERF OPTIQUE

GRAISSEPERI-ORBITAIRE

GLOBE

PAROI ORBITAIRE

MUSCLEOBLIQUE EXTERNE

PAROI ORBITAIREPAROI ORBITAIRE

MUSCLEOBLIQUE EXTERNEMUSCLEOBLIQUE EXTERNE

NERF OPTIQUENERF OPTIQUE

GRAISSEPERI-ORBITAIRE

GRAISSEPERI-ORBITAIRE

GLOBE GLOBE

COUPE AXIALE INFERIEURECOUPE AXIALE INFERIEUREVUE SUPERIEUREVUE SUPERIEURE

Image aprImage aprèès injection s injection (dans l(dans l’’ espace espace éépisclpisclééralral postpostéérieur de Tenon )rieur de Tenon )

ANESTHESIE SOUSANESTHESIE SOUS--TENONIENNE TENONIENNE (AST)(AST)

�� ANESTHESIE EPISCLERALE ANESTHESIE EPISCLERALE AL INJECTE DANS LA CAPSULE DE AL INJECTE DANS LA CAPSULE DE TENONTENON

�� PLUSIEURES TECHNIQUES PLUSIEURES TECHNIQUES

AST: ANATOMIEAST: ANATOMIE AST: TECHNIQUE AST: TECHNIQUE CHIRURGICALECHIRURGICALE

�� INCISION CHIRURGICALE DE LA INCISION CHIRURGICALE DE LA CAPSULE DE TENONCAPSULE DE TENON

�� INJECTION DINJECTION D’’AL AVEC UNE CANULE AL AVEC UNE CANULE MOUSSEMOUSSE

�� SOLUTION DE LIDOCASOLUTION DE LIDOCAÏÏNE 2%NE 2%�� FAIBLE VOLUME 3MLFAIBLE VOLUME 3ML�� BLOC SENSITIFBLOC SENSITIF

AST: TECHNIQUE AST: TECHNIQUE CHIRURGICALECHIRURGICALE AST: TECHNIQUE DE RIPART AST: TECHNIQUE DE RIPART

�� INFILTRATION A LINFILTRATION A L’’AIGUILLE DANS LE CUL AIGUILLE DANS LE CUL DE SAC CONJONCTIVAL SITUE ENTRE LE DE SAC CONJONCTIVAL SITUE ENTRE LE PLI SEMIPLI SEMI--LUNAIRE ET LA CONJONCTIVE LUNAIRE ET LA CONJONCTIVE BULBAIREBULBAIRE

�� ACCROCHAGE A LACCROCHAGE A L‘‘AIGUILLE DE LA AIGUILLE DE LA CONJONCTIVE, LA REPOUSSER VERS LE CONJONCTIVE, LA REPOUSSER VERS LE NEZ,FAIRE PROGRESSER LNEZ,FAIRE PROGRESSER L’’AIGUILLE EN AIGUILLE EN ARRIERE, ENTRAINER LE BULBE ARRIERE, ENTRAINER LE BULBE REGARD VERS LE NEZ REGARD VERS LE NEZ

AST: TECHNIQUE DE RIPARTAST: TECHNIQUE DE RIPART

�� A 15 MM <CLIC> TRADUISANT LA A 15 MM <CLIC> TRADUISANT LA PENETRATION DANS LPENETRATION DANS L’’ESPACE EPIESPACE EPI--SCLERAL. LE BULBE REVIENT EN SCLERAL. LE BULBE REVIENT EN POSITION NEUTREPOSITION NEUTRE

�� INJECTION : VOLUME 4 A 6 MLINJECTION : VOLUME 4 A 6 ML�� BLOC SENSITIVOBLOC SENSITIVO--MOTEUR PAR MOTEUR PAR

DIFFUSION DE LDIFFUSION DE L’’ALAL�� COMPRESSION PAR BALLONNETCOMPRESSION PAR BALLONNET

AST: TECHNIQUE DE RIPARTAST: TECHNIQUE DE RIPART(aiguille au pli semi(aiguille au pli semi--lunaire)lunaire)

AST: TECHNIQUE DE RIPART AST: TECHNIQUE DE RIPART (nette (nette attraction du globe, regard en dedans)attraction du globe, regard en dedans)

AST: TECHNIQUE DE RIPARTAST: TECHNIQUE DE RIPART(ressaut, puis retour en position neutre du globe)(ressaut, puis retour en position neutre du globe)

COMPLICATIONS DES ALR COMPLICATIONS DES ALR

�� COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES CENTRALES: CONVULSIONS, CENTRALES: CONVULSIONS, COMA, ARRET RESPIRATOIRE, COMA, ARRET RESPIRATOIRE, SIGNES CARDIOSIGNES CARDIO--VASCULAIRESVASCULAIRES

�� REANIMATION CARDIOREANIMATION CARDIO --RESPIRATOIRE CLASSIQUE PLUS RESPIRATOIRE CLASSIQUE PLUS INTRALIPIDESINTRALIPIDES

LipidRescue ™

(SECOURS PAR LIPIDE) TRAITEMENT POUR ARRÊT CARDIAQUE DU À UN

ANESTHÉSIQUE LOCAL

S’IL VOUS PLAîT GARDER CE PROTOCOLE ATTACHÉ À LA POCHE DES INTRALIPIDES

En cas d’arrêt cardiaque du à un anesthésique local qui ne répond pas à la thérapie standard, en plus de la réanimation cardio-pulmonaire classi que, Intralipide 20% devrait être donné en intraveineux selon le régime suivant:

– Intralipide 20% 1.5 mL/kg pendant 1 minute

– Suivre immédiatement avec une infusion au débit de 0.25 mL/kg/min,

– Continuer les compressions de la poitrine (le lipid e doit circuler)

– Répéter le bolus toutes les 3-5 minutes jusqu’à 3 m L/kg de dose totale et que la circulation soit rétablie

– Continuer l’infusion jusqu’à ce que la stabilité hé modynamique soit restaurée. Augmenter le débit à 0.5 mL/kg/min si la pression sanguine décline

- Dose maximale totale de 8 mL/kg est recommendée

En pratique, en réanimant un adulte pesant 70kg:

– Prendre une poche de 500ml d’Intralipide 20% et une seringue de 50ml.

– Aspirer 50ml et donner stat i.v., X2

– Ensuite attacher la poche d’Intralipide à une admin istration intraveineuse (macrodrip) et laisser goutter pen dant les 15 minutes suivantes

– Répeter le bolus initial jusqu’à deux fois plus – s i la circulation spontanée n’est pas rétablie.

Si vous utilisez Intralipide pour traiter un cas de toxicité due à un anesthésique local, S’il vous plaît reportez le à www.lipidrescue.org .

Ver 7-06

COMPLICATIONS DES ALRCOMPLICATIONS DES ALR

�� COMPLICATIONS VASCULAIRES COMPLICATIONS VASCULAIRES hhéémorragie rmorragie r éétrobulbaire , occlusion trobulbaire , occlusion de lde l ’’artart èère centrale de la rre centrale de la r éétinetine

�� TRAUMATISME DU NERF OPTIQUETRAUMATISME DU NERF OPTIQUE�� LESIONS DES MUSCLES ET DU LESIONS DES MUSCLES ET DU

RELEVEUR DE LA PAUPIERE RELEVEUR DE LA PAUPIERE SUPERIEURESUPERIEURE

�� PERFORATION DU GLOBE PERFORATION DU GLOBE OCULAIREOCULAIRE

PERIODE POSTPERIODE POST--OPERATOIREOPERATOIRE

�� SEJOUR EN SPPISEJOUR EN SPPI

�� REVEIL IMMEDIATREVEIL IMMEDIAT

�� POSITION PARTICULIERE SI POSITION PARTICULIERE SI INJECTION DE GAZ INTRAINJECTION DE GAZ INTRA--OCULAIREOCULAIRE

PERIODE POSTPERIODE POST--OPERATOIREOPERATOIRE

�� DOULEUR CALMEE PAR DES DOULEUR CALMEE PAR DES ANTALGIQUES DE CLASSE 1 ET 2ANTALGIQUES DE CLASSE 1 ET 2

�� PARACETAMOL 60MG/KG/JPARACETAMOL 60MG/KG/J�� NEFOPAMNEFOPAM�� TRAMADOLTRAMADOL�� AINSAINS�� RAREMENT MORPHINERAREMENT MORPHINE

PERIODE POSTPERIODE POST--OPERATOIREOPERATOIRE

�� NVPO 15 A 30%NVPO 15 A 30%�� MAXIMUN APRES CHIRURGIE DU MAXIMUN APRES CHIRURGIE DU

STRABISME OU DE DDRSTRABISME OU DE DDR�� SCORE DSCORE D’’APFELAPFEL�� PREVENTION PAR ALR,TIVA, PREVENTION PAR ALR,TIVA,

DEXAMETHASONE,DROPERIDOL, DEXAMETHASONE,DROPERIDOL, ONDANSETRONONDANSETRON

�� TRAITEMENT PAR TRAITEMENT PAR DROPERIDOL,ONDANSETRONDROPERIDOL,ONDANSETRON

PRINCIPAUX TYPES DE PRINCIPAUX TYPES DE CHIRURGIECHIRURGIE

�� CHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEUR: CHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEUR: CATARACTE,GLAUCOME,GREFFE DE CORNEECATARACTE,GLAUCOME,GREFFE DE CORNEE

�� CHIRURGIE DU SEGMENT POSTERIEUR: CHIRURGIE DU SEGMENT POSTERIEUR: DDR,VITRECTOMIEDDR,VITRECTOMIE

�� CHIRURGIE DES MUSCLES ET ANNEXESCHIRURGIE DES MUSCLES ET ANNEXES

�� URGENCESURGENCES

CATARACTECATARACTE

�� DUREE BREVE < 20MNDUREE BREVE < 20MN�� AMBULATOIREAMBULATOIRE�� APB, AST OU TOPIQUEAPB, AST OU TOPIQUE�� AG AVEC MASQUE LARYNGE OUAG AVEC MASQUE LARYNGE OU

INTUBATIONINTUBATION

EpidEpidéémiologiemiologie

�� La cataracte La cataracte �� 2006: 560 000/an en France2006: 560 000/an en France�� ll’’acte chirurgical le plus pratiquacte chirurgical le plus pratiquéé en France en France

OPH et chirurgie ambulatoireOPH et chirurgie ambulatoire

En 200659% des patients opérés en ambulatoireObjectif:85% des patients opérés en ambulatoire

Cataracte

GLAUCOMEGLAUCOME

�� TRABECULECTOMIE,DRAIN XTRABECULECTOMIE,DRAIN X--PRESS, SCLERECTOMIEPRESS, SCLERECTOMIE

�� DUREE 20 A 45 MNDUREE 20 A 45 MN�� RESPECT DE LA PIO DONC AST RESPECT DE LA PIO DONC AST

CHIRURGICALE OU AG DE CHIRURGICALE OU AG DE PREFERENCE A LPREFERENCE A L’’APBAPB

�� PATIENT RECEVANT DE PATIENT RECEVANT DE LL’’ACETAZOLAMIDE, DES COLLYRES ACETAZOLAMIDE, DES COLLYRES

GREFFE DE CORNEEGREFFE DE CORNEE

CHIRURGIE VITREOCHIRURGIE VITREO --RETINIENNE (1)RETINIENNE (1)

�� CHIRURGIE PERICHIRURGIE PERI--OCULAIRE OCULAIRE INDENTATION , CRYOAPPLICATION INDENTATION , CRYOAPPLICATION DOULOUREUSE, REFLEXOGENE DOULOUREUSE, REFLEXOGENE DUREE 1 A 2 H DUREE 1 A 2 H AG OU APBAG OU APB

CHIRURGIE VITREOCHIRURGIE VITREO --RETINIENNE(2)RETINIENNE(2)

�� CHIRURGIE ENDOCHIRURGIE ENDO--OCULAIRE:OCULAIRE:

* VITRECTOMIE, PHOTOCOAGULATION * VITRECTOMIE, PHOTOCOAGULATION LASER, TAMPONNEMENT INTERNE ,PMLASER, TAMPONNEMENT INTERNE ,PM

* DUREE 1 A 3 H * DUREE 1 A 3 H -- AG OU APB AG OU APB

* POSSIBILITE DE REINJECTION D* POSSIBILITE DE REINJECTION D’’AL IN AL IN SITU PAR LE CHIRURGIENSITU PAR LE CHIRURGIEN

* SI AG: ATTENTION AU N* SI AG: ATTENTION AU N22OO

STRABISMESTRABISME

�� SURTOUT CHEZ LSURTOUT CHEZ L’’ENFANTENFANT�� 20 MN PAR MUSCLE20 MN PAR MUSCLE�� AG DE PREFERENCE IVAG DE PREFERENCE IV�� CURARISATION SI BESOINCURARISATION SI BESOIN�� PREVENTION DU ROC PREVENTION DU ROC

ATROPINE IV (10 A 20 MCG/KG)ATROPINE IV (10 A 20 MCG/KG)�� NVPONVPO�� HYPERTHERMIE MALIGNE?HYPERTHERMIE MALIGNE?

ANESTHESIE PEDIATRIQUEANESTHESIE PEDIATRIQUE

�� ACTES LES PLUS FREQUENTS: ACTES LES PLUS FREQUENTS: EXAMEN OPH, CHIRURGIE DE LA EXAMEN OPH, CHIRURGIE DE LA CATARACTE, DU GLAUCOME, DES CATARACTE, DU GLAUCOME, DES VOIES LACRYMALES, CORRECTION VOIES LACRYMALES, CORRECTION DU STRABISMEDU STRABISME

�� AG AVEC INDUCTION INHALATOIREAG AVEC INDUCTION INHALATOIRE�� INTUBATION VERSUS MASQUE INTUBATION VERSUS MASQUE

LARYNGELARYNGE

TRAUMATISMES OCULAIRESTRAUMATISMES OCULAIRES

�� EVALUATION BENEFICE/RISQUEEVALUATION BENEFICE/RISQUE�� TYPE DE LESIONTYPE DE LESION�� POSSIBILITE DE RECUPERATIONPOSSIBILITE DE RECUPERATION�� NOTION DNOTION D’’ESTOMAC PLEIN ESTOMAC PLEIN

INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE �� ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE

TAVANIC* PLUS TIENAM*TAVANIC* PLUS TIENAM*

AnesthAnesthéésie et anesthsie et anesthéésie topiquesie topique……en Franceen France

«« Le lien entre lLe lien entre l’’acte anesthacte anesthéésique et la prsique et la préésence de sence de ll’’anesthanesthéésiste ou dsiste ou d’’une IADE dans la salle dune IADE dans la salle d’’opopéération ration est probablement excessif chez un sujet sain dans le est probablement excessif chez un sujet sain dans le cadre de certaines interventions, telles, la cataracte sous cadre de certaines interventions, telles, la cataracte sous topique, (topique, (……). Les disparit). Les disparitéés importantes de rs importantes de réépartition partition des anesthdes anesthéésistes rsistes rééanimateurs tant au niveau du animateurs tant au niveau du territoire quterritoire qu ’’ entre le secteur public et priventre le secteur public et privéé, ne , ne permettent plus de figer une comppermettent plus de figer une compéétence qui serait plus tence qui serait plus utile ailleurs. Lutile ailleurs. L ’’ application stricto sensu du dapplication stricto sensu du déécret cret impliquerait un doublement des effectifs.impliquerait un doublement des effectifs. ....»»

http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Abecedaire_chir_ambu.pdf

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

� Advances in ophthalmic regional anaesthesia Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, Volume 19, Issue 2, June 2005, Pages 215-227H. Kallio and Ph.D Rosenberg

� Conférences d'actualisation 2002, p. 323-343.�•� 2002 Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar. Anesthésie en ophtalmologieJ. Ripart, E. Nouvellon, M. Ben Babaali

CAS CLINIQUE (1)CAS CLINIQUE (1)

�� ANESTHESIE POUR STRABISME ANESTHESIE POUR STRABISME CHEZ UN ENFANT DE 6 ANS (25KG)CHEZ UN ENFANT DE 6 ANS (25KG)

�� PAS DPAS D’’ANTECEDENTS ANTECEDENTS PARTICULIERSPARTICULIERS

CAS CLINIQUE (2)CAS CLINIQUE (2)

�� PREMEDICATIONPREMEDICATION�� PREPARATION DES DROGUES/ PREPARATION DES DROGUES/

JUSTIFICATIONJUSTIFICATION�� MONITORAGEMONITORAGE�� INDUCTIONINDUCTION�� IOT/MLTIOT/MLT�� ENTRETIEN IV/INHALATOIREENTRETIEN IV/INHALATOIRE�� POSTPOST--OPERATOIREOPERATOIRE