Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS
-
Upload
raul-fernando-vasquez -
Category
Documents
-
view
4.077 -
download
4
description
Transcript of Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS
![Page 1: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA REGIONAL EN OFTALMOLOGIA
OLGA NATALIA LOPEZ OTERO
Residente Anestesiología y Reanimación UIS
![Page 2: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/2.jpg)
ASPECTOS HISTORICOS
1846 : Thomas Green Morton Dietileter 1884: gotas de cocaina Koller Infiltraciones de cocaina Halsted Knapp descripcion de bloqueo similar al peribulbar con
cocaina 1905 :libro de anestesia regional 1934 Atkinson: bloqueo retrobulbar usando procaina 1986: bloqueo peribulbar 1990:redescubrimiento tecnica subtenoniana ---1956
Swan 1990 anestesia topica
![Page 3: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/3.jpg)
GENERALIDADES TERMINOLOGIA RETROBULBAR Longitud de la aguja ? Intraconal, Ubicación de la aguja con respecto al globo
ocular PERIBULBAR Fuera del cono RETROPERIBULBAR PARABULBAR Subtenoniano
![Page 4: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/4.jpg)
INDICACIONES
De elección en Cx de ojo excepto cuando esté contraindicada Cuando el paciente este confortable y este dispuesto a
permanecer en una posición por el tiempo que se requiera Preferencias del cirujano ,el tipo de Cx y preferencias del paciente
CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS
NiñosQue el paciente se rehúse
Infección de la orbitaMovimientos oculares no controlados
Estornudos o tos no controladosProblemas psiquiátricos
Problemas de comunicación
![Page 5: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/5.jpg)
VENTAJAS
Menores alteraciones de las funciones fisiológicas del paciente,
Es una técnica economica, y simple, Permite una ambulación más temprana, Buena akinesia, analgesia intra y postoperatoria, Menos complicaciones pulmonares, de náuseas y vómito,
menos respuesta hormonal y metabólica al stress (menos aumento de cortisol plasmático o hiperglicemia),
Gran aceptación cuando existe buena preparación sicológica del paciente.
Estudios sobre mortalidad no han demostrado diferencia entre las técnicas de anestesia general y regional
![Page 6: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/6.jpg)
PREPARACION DEL PACIENTE
Valoración previa del paciente No hay recomendación en el paciente que recibe
anticoagulantes LA ojos largos mayor incidencia de estafiloma y
mayor riesgo de puncionar el globo Explicar los riesgos y técnica al paciente
MONITOREO DEL PACIENTE
PulsooximetriaEKGAcceso venosoEquipo de Reanimaciòn , Medicamentos
![Page 7: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/7.jpg)
SEDACION Bloqueo orbitario puede producir mucho dolor
Riesgos de la sedación profunda: APNEA HIPOXEMIA MOVIMIENTOS DESENFRENADOS VOMITO ASPIRACION
No sedar al paciente profundamente: Dolor al puncionar globo ocular, musculo, nervio,
periostio. Desayuno ligero 22,000 pacientes sin regurgitación o
aspiración
Midazolam (1-2mg) Tiopental 25-75 mg Remifentanil 20 -40 ug Fentanil 50-100 ug Garantizar suplemento de oxigeno
![Page 8: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMIA ORBITARIA
PUNTOS CLAVE Estructura irregular Pared lateral >longitud que la
medial El margen lateral orbital mas
posterior que el medial, el superior es mas anterior que el inferior.
Mas hacia arriba y hacia lateral Volumen de la orbita 26cc Volumen del globo ocular 6-7 cc
![Page 9: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/9.jpg)
ANATOMIA ORBITARIA
REGION CANTAL REGION INFERO TEMPORAL
![Page 10: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/10.jpg)
ANATOMIA ORBITARIA
5-10 MM Aguja 1 pulgada 15-20 MM Aguja1,5 pulgadas 15-20%
Vaina dural que rodea el N. óptico
![Page 11: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/11.jpg)
ANATOMIA ORBITARIA
Inyección intravascular. Hemorragia
![Page 12: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/12.jpg)
ANATOMIA ORBITARIA
N. troclear. N. nasociliar
![Page 13: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/13.jpg)
LONGITUD AXIAL Longitud axial y equivalente esférico
![Page 14: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/14.jpg)
RELACION OJO-ORBITA
![Page 15: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/15.jpg)
LO QUE PUEDE DISMINUIR EL DOLOR
Aguja delgada 25 en promedio 1 pulgada
Temperatura del anestésico 35 grados Velocidad de la inyección 15.25 segundos por centímetro
![Page 16: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/16.jpg)
LAS AGUJAS
Orbita 42-54mm Porción mas peligrosa 7 mm del anillo de
Zinn Aguja de 1,5 pulgadas 38 mm Aguja 1,25 pulgadas 32 mm 5-20% de
lesión Aguja de 1 pulgada menor riesgo
Angulacion de la aguja: controversial
![Page 17: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/17.jpg)
SOLUCIONES EMPLEADAS PARA BLOQUEOS
Depende: Riesgo de miotoxicidad Duración necesidades del procedimiento
Lidocaína al 1%:procedimientos cortos que no requieran aquinesia
Bupivacaina 0.75% procedimientos largos Concentraciones mas altas >riesgo de miotoxicidad Lidocaína al 4%: bloqueos intraconales Hialuronidasa :acelera el bloqueo y mejora la
calidad, Facilita difusión de anestésico, miotoxicidad?? 1 unidad por cc de anestésico utilizado Uso de epinefrina?? 1:300.000 o 1:400.000 Clonidina 1ug/kg mejora analgesia postoperatoria no aumenta la incidencia de efectos
adversos
![Page 18: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/18.jpg)
TECNICAS
![Page 19: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/19.jpg)
INTRACONAL
Posición supina Barbilla neutral Mirada neutral Habón en piel lidocaína al
0.1% o gotas de anestésico local
![Page 20: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/20.jpg)
INTRACONAL
Palpación de muesca región inferior temporal
Angulo C variable Aceptable movimientos oculares y
de aguja para verificación que el globo ocular este libre
Aguja nunca mas profunda de 5-10 mm posterior al globo ocular
Aguja mas alla del ecuador ,se gira 180 grados dirigida hacia el cono
Volumen de 4-5 ml Bloqueo del facial Oblicuo superior 35mm Balón de Honan 10minutos
![Page 21: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/21.jpg)
INTRACONAL
![Page 22: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/22.jpg)
INTRACONAL
![Page 23: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/23.jpg)
INTRACONAL
![Page 24: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/24.jpg)
EXTRACONAL
INFEROTEMPORAL Aguja se inserta tan lateral como sea
posible Aguja de 1 pulgada Debajo del globo ocular cambia dirección 5ml
![Page 25: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/25.jpg)
EXTRACONAL
SUPERIOR NASAL Unión del tercio medio con los 2
externos a nivel de la escotadura Probabilidad de herir el musculo
oblicuo superior Riesgo de perforación de globo ocular
![Page 26: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/26.jpg)
EXTRACONAL
CANTAL Posicion Entre la carúncula y el canto medial Inserción apuntando hacia la pared
medial se retira 1 mm y avanza Inserción muy profunda: seno
etmoidal
![Page 27: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/27.jpg)
EXTRACONAL
CANTAL 3-5 ml De eleccion en ojos con
longitud axial mayores
![Page 28: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/28.jpg)
INTRACONAL vs EXTRACONAL
Eficacia similar con volumenes adecuados Mayor seguridad con el extraconal
![Page 29: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/29.jpg)
INTRACONAL vs EXTRACONAL
![Page 30: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/30.jpg)
INTRACONAL vs EXTRACONAL
![Page 31: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/31.jpg)
INTRACONAL vs EXTRACONAL
![Page 32: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/32.jpg)
INTRACONAL vs EXTRACONAL
![Page 33: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPLICACIONES
Falla del bloqueo Abrasión corneal Quemosis Hemorragia conjuntival Daño de vasos : hemorragia retrobulbar Perforación y penetración del globo Daño del nervio óptico Daño de músculos extraoculares
COMPLICACIONES SISTEMICAS Toxicidad sistemica Bloqueo central
![Page 35: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/35.jpg)
HEMORRAGIA RETROBULBAR
![Page 36: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/36.jpg)
PERFORACION Y PENETRACION DEL GLOBO OCULAR
PENETRACION PERFORACION
![Page 37: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/37.jpg)
ANESTESIA SUBTENONIANA
![Page 38: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/38.jpg)
GENERALIDADES
Alternativa simple, segura, eficaz y versátil. Turnbull describió la técnica por primera vez
en 1884 Puede que no bloquee el musculo oblicuo
superior No hay recomendaciones en cuanto a
pacientes usuarios de antiplaquetarios. Puede ser difícil en antecedentes de
infección, trauma orbitario o cirugías previas Usos: Cx catarata Cx Vitreorretina Fotocoagulación panrretiinal Cx Estrabismo Tabeculectomia
![Page 39: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/39.jpg)
CAPSULA DE TENON
Membrana que envuelve el globo ocular y lo separa de la grasa orbitaria
Es separado de la superficie exterior por el espacio epiescleral
Anteriormente se funde con la esclera
Posteriormente con las meninges alrededor del nervio optico
Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas en fascículos en distintas direcciones . No transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que llega al limbo esclerocorneal.
La inervación nervios ciliares posteriores largos y cortos
![Page 40: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/40.jpg)
CAPSULA DE TENON
![Page 41: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/41.jpg)
TECNICA
Anestesia tópica (proximetacaina 0.5% tetracaina 0.5%)
Lavado ocular con iodo povidona acuosa 5% Especulo de parpados o dedos de ayudante
para mantener parpados abiertos Se sujetan la conjuntiva y la capsula de
tenon con una pinza sin dientes Se realiza una incision (5-10 mm afuera del
limbo) pequeña atravez de estas dos capaz con exposicion de la esclera
Se inserta una canula numero 19 25mm de largo forma curva
Se infiltra anestesico Por medio de una cánula se infiltra
anestésico 3-5 ML Aquinesia a los 5 minutos
![Page 42: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/42.jpg)
VARIACIONES DE LA TECNICA
CANULAS • Metal o plástico
![Page 43: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/43.jpg)
VARIACIONES DE LA TECNICA
ACCESO A LA CAPSULA DE TENON
SUPERONASALSUPEROTEMPORALINFEROTEMPORAL
ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL
Lidocaina 2%articaine 2% el etidocaine prilocaine
mepivacaine levobupivacaine
Mezclas lidocaína bupivacaina
VOLUMEN DEL ANESTESICO LOCAL
1-11 ml3-5ml> Volumen >aquinesia
USO DE EPINEFRINA??
USO DE HIALURONIDASA??
![Page 44: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPLICACIONES MENORES Dolor durante la inyección 44% Quemosis: inyección anterior del anestésico Cuando la capsula no se diseca adecuadamente y volumen grande de anestésico. 25-60% 100% cánulas cortas Aplicación de presión digital Hemorragia subconjuntival 20 -100% según la cánula utilizada MAYORES Paresia muscular Hemorragia retrobulbar Perforación globo ocular Lesiones de músculos recto inferior y medio : cánula Inyección subaracnoideo del anestésico a través de la vaina
del nervio óptico Ruptura de la capsula de tenon :anestésico intraconal Celulitis orbitaria
![Page 45: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061616/55692f10d8b42add468b4b61/html5/thumbnails/46.jpg)
BIBLIOGRAFIA