UNIVERSIDAD SMP FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAPITULO TECNICA OPERATORIA

ANASTOMOSIS INTESTINALES Y

COMPLICACIONES

Dr. Cesar Rotta García

Anastomosis intestinales

Consideraciones Generales:– Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis– Fases de Cicatrización de una Anastomosis

• Reseña Histórica• Principios para una Anastomosis Exitosa• Detalles Técnicos.• Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis.• Tipos de Suturas• Factores que Contribuyen al Fracaso de una

Anastomosis

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

Intestino Grueso

Irrigación

Fases de cicatrización• Fase I – Respuesta Inflamatoria (Día 1 a día 5)

Fluyen hacia la herida líquidos que contienen proteínas plasmáticas, células sanguíneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para sellar la salida de líquidos y evitar invasión bacteriana.

• Fase II – Migración/Proliferación (Día 5 a día 14)En la primera o segunda semana después de la operación, los. fibroblastos (células germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las células del tejido circundante, los fibroblastos forman colágeno y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina).

• Fase III – Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la cicatrización completa)

Fase inflamatoria

Fase proliferativa

Anastomosis Intestinales

Anastomosis Intestinales

• Procedimiento Común• Gran variedad de técnicas• Complicaciones Severas• Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 %

– Duplica los días de hospitalización– Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente– Constituye 1/3 de la causas de muerte de

pacientes que se practican anastomosis

Reseña histórica

• Travers → 1812: Primera descripción de sutura intestinal

• Lembert → 1826: Describe técnica de sutura• Billroth → 1860: Primer trabajo de seguimiento

para pacientes con anastomosis• Halsted → 1886: Sutura a dos Capas y prevenir

la evaginación de la mucosa• Getzen → 1966: Sutura a una Capa con puntos

con bordes evertidos

Reseña histórica

Principios básicos para una anastomosis exitosa

Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas

• Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal • Adecuada Exposición• Tejidos bien Vascularizados• Ausencia de tensión en la Anastomosis • Técnica Meticulosa:

– Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura– Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos– Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízales– Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo

los bordes (Evitar invertir demasiado)

Procedimientos Quirúrgicos

Anastomosis

• DefiniciónEs una conexión quirúrgica creada entre dos estructuras. Comúnmente se refiere a la conexión creada mediante cirugía entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino.

Anastomosis intestinales

• Selección del Material de Sutura:– Sutura Ideal– Sutura Absorbible:– Catgut Crómico → Ac Poliglicolico (Dexon) →

Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS)– Sutura no Absorbible– Consenso General

Anastomosis intestinales

Anastomosis intestinales

• Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:– Sutura Interrumpida:

• Más segura, la estabilidad depende de varios nudos• Menos Isquemia de la Anastomosis• Más manejable

– Sutura Continua:• Más rápida• Cierre más hermético

– Consenso General:• NO EXISTE: ACS las recomienda por igual

Anastomosis intestinalesAnastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:• Dos Planos:

– Primera descrita– Más Anatómica– Uniones Más Firmes

• Un Plano:– Más Rápida(Lugares Complejos) – Menos Isquemia de los bordes– Mejor Cicatrización– Menor Tasa de Estenosis

• Consenso General:– A CS: Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano

Tipos de anastomosis

Anastomosis intestinales

Billrotb I

Anastomosis Latero lateral de asa delgada

Anastomosis termino lateral

Anastomosis termino terminal de asa delgada

Anastomosis intestinalesAnastomosis a Mano vs Sutura Mecánica:• Sutura Mecánica:

– Menos Isquemia y Mejor cicatrización– Mas Rápida– Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal– Poca Reacción tisular (titanio)

• Anastomosis Manuales:– Bordes Invertidos mas Seguros– Mas Económica– Mas accesible

• Consenso General:– Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicas– Estudios en Animales apoyan la sutura mecánica

Tipo de Autosuturadores (Sutura mecánica)

Anastomosis con sutura mecánica

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis termino terminal

Anastomosis termino terminal

Detalles técnicos

Obstrucción intestinal

Obstrucción intestinal

Lugar para insertar la ostomia

Quienes usan colostomía

Complicaciones

• Infección de la herida operatoria.• Dehiscencia anastomosis.• Fistulas:− Enterocutánea.− Entero entérica.− Entero vesical.− Entero vaginal

Infección de la herida operatoria

EVOLUCION DESFABORABLE COLOSTOMIA

Dehiscencia

• Termino: Dehiscencia de sutura • Definición: Despegamiento de los tejidos,

artificialmente unidos mediante suturas, por falla técnica, que conduce a la separación de los bordes de la sutura y a la fuga del contenido orgánica que tenga. Suele referirse a las suturas del aparato digestivo y génito-urinario y conllevan una complicación quirúrgica habitualmente grave

Infección de la herida operatoria

Fistulas como complicaciónDEFINICION• Se denomina así a las comunicaciones entre el tubo

digestivo y la piel, la mayoría de las veces originadas como complicación de una intervención quirúrgica . Son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas. Se pueden presentar en cualquier segmento del tracto gastrointestinal.

• Es una de las complicaciones mas serias que enfrenta el cirujano porque presenta:

• Estancia hospitalaria prolongada• Mortalidad 6 – 20 % a nivel mundial• Morbilidad y mortalidad elevadas

Dehiscencia de anastomosisFormación de la fistula

Visión evolutiva de la fístula

MACHU PICCHUORGULLO DEL

PERU

GARACIAS