6.- Anastomosis Intestinales

Recuerdo anatómico

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Fases de la cicatrización

Fase inflamatoria

Fase proliferativa

Fase de diferenciación y reconstrucción


Anastomosis intestinalesAnastomosis intestinales

Procedimiento común Gran variedad de técnicas Complicaciones Severas Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 %

Duplica los días de hospitalización Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente Constituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes

que se practican anastomosis


Principios básicos para una buena anastomosis

Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas

Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal Adecuada exposición Tejidos bien vascularizados Ausencia de tensión en la anastomosis Técnica meticulosa:

Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura

Control de la Hemorragia en bordes anastomóticos Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis

cicatrizales Realizar un cierre hermético afrontando las serosas,

invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado)


Material de SuturaMaterial de Sutura

Sutura Ideal

Sutura Absorbible:

Catgut Crómico → Ac Poliglicolico(Dexon) → Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS)

Sutura no Absorbible: seda - nylon - lino

Consenso general


Sutura continua vs Sutura interrumpida

Sutura Interrumpida: Más segura, la estabilidad depende de varios

nudos Menos isquemia de la anastomosis Más manejable

Sutura Continua: Más rápida Cierre más hermético

Consenso General: NO EXISTE


Anastomosis en dos planos vs un plano: Dos Planos:

Primera descrita Más anatómica Uniones más firmes

Un Plano: Más rápida Menos isquemia de los bordes Mejor cicatrización Menor tasa de estenosis

Consenso General: ACS: Recomienda en un plano


Anastomosis a mano vs sutura mecánica:

Sutura Mecánica: Menos isquemia y mejor cicatrización Mas rápida Ideal en las anastomosis colon-rectal Poca reacción tisular (titanio)

Anastomosis Manuales: Bordes invertidos más seguros Más económica Más accesible


Técnicas de suturas - Técnicas de suturas - anastomosisanastomosis

Sutura de Lembert: variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular hasta la mucosa de ambos bordes de la herida, de modo que al anudar el hilo quedan en contacto las superficies peritoneales.

Lembert contínuo Lembert interrumpido


Técnicas de suturas - anastomosisTécnicas de suturas - anastomosis

Sutura absorbible: sutura fabricada con sustancias que pueden ser absorbidas por los tejidos orgánicos como el catgut, con lo cual desaparecen progresivamente

Sutura capitonada: sutura de puntos sueltos en la que se aplica un rodillo de gasa en el bucle que forma el hilo al ser pasado por uno de los bordes de la herida. Los cabos del hilo se anuda igualmente sobre otro rodillo

Sutura continua: sutura en la que cada punto es pérpendicular al eje de la herida y sguen la dirección de misma sin cortar el hilo

Sutura de Albert: modificación de la sutura de Cznerny en la que la primera serie de hilos atraviesa todas las túnicas del intestino


Sutura de Béclard: sutura interrumpida en la que la aguja se enhebra con dos hilos, uno blanco y otro de color.

Sutura de Bell: forma de sutura continua en la que la aguja pasa de dentro afuera alternativamente en ambos bordes

Sutura de colchonero: sutura continua en la que cada punto atraviesa perpendicularmente el eje de la herida, pero en dirección opuesta al punto anterior.

Sutura de Connell: sutura invaginante en el intestino, que asegura un afrontamiento seroseroso completo. Consiste en pasar la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a continuación se la hace emerger en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasándola en sentido inverso. Esta operación se repite alternativamente en uno y otro borde.


Sutura de Cushing: forma de sutura de Lembert continua. Sutura de Czerny: una sutura intestinal , circular, en la que el

hilo sólo pasa por la mucosa. Sutura de Czerny-Lambert: combinación de las suturas

intestinales de Czerny y de Lambert. Sutura de Doyen: sutura continua en la que para evitar su

aflojamiento, cada tres o cuatro puntos, se vuelve atrás la aguja y se pasa primero por encima y luego por debajo del punto anterior, de suerte que al atirantar el hilo queda formado un nudo fijador. Sutura a punto pasado.

Sutura de Dupuytren: forma de sutura de Lembert continua. Sutura de Emmet: variedad de sutura intestinal que consiste en

una serie de dobles suturas de Lembert.


Sutura de Gely: sutura intestinal continua mediante un hilo con una aguja en cada extremo.

Sutura de Gould: sutura intestinal de tipo de colchonero. Sutura de guantero: sutura continua simple o sutura continua

en la que cada punto enlaza con el precedente. Sutura de Gussenbauer: variedad de sutura intestinal en forma

de 8, que sólo comprende la serosa y una parte de la capa muscular.

Sutura de Halsted: variedad de sutura intestinal semejante a la de colchonero

Sutura de Harris: Sutura circular del intestino después de denudada la capa mucosa del cabo periférico y adaptado en la zona denudada el extremo del cabo central.

Sutura de Jobert: variedad de sutura interrumpida aplicada a las secciones intestinales después de la invaginación de los extremos seccionados del intestino.


Sutura de Ledran: variedad de sutura para las heridas longitudinales del intestino.

Sutura de Lembert: variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular hasta la mucosa de ambos bordes de la herida, de modo que al anudar el hilo quedan en contacto las superficies peritoneales.

Sutura de Loffler: variedad de sutura metálica interrumpida aplicada principalmente a las heridas intestinales.

Sutura de Maunsell: sutura de aproximación del borde mesentérico del intestino seccionado

Sutura de Palfyn: variedad de sutura intestinal, en la que los extremos de los hilos quedan fijos en la piel.


Sutura de Paré: empleo de tiras de paño pegadas a lo largo de los bordes de una herida y costura de estas tiras para la aproximación de los bordes.

Sutura de peletero: sutura continua simple. Sutura de Petit: colocación de puntos sueltos en tres filas

separadas; se anudan los extremos de cada hilera entre sí y, por último, se enroscan en dos cabos

Sutura de punto atrás: sutura continua simple, en la cual cada dos o tres puntos la aguja se pasa hacia atrás y penetra entre los dos últimos puntos colocados.

Sutura de puntos en U: cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intrahístico en U, con lo que los dos cabos quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Sutura de puntos en asa.

Sutura de Ramdohr: sutura intestinal que se efectúa previa invaginación del extremo superior en el inferior.


Sutura de Richter: variedad de sutura intestinal metálica interrumpida. en la que los extremos de los hilos son llevados fuera de la herida externa

Sutura de Ritisch: variedad de sutura intestinal en la que los hilos son llevados fuera de la herida externa

Sutura de Robinson: variedad de sutura para las secciones transversas del intestino. previa denudación en un extremo de una área de mucosa y adaptación de un pedazo de tubo de goma.

Sutura de Schmieden: sutura gastrointestinal mediante puntos pasados sistemáticamente del plano mucoso al seroso para lograr un afrontamiento anatómico de los bordes sin invaginación de éstos.


Sutura de Simon: método de reparación de un desgarro perineal en el que se suturan separadamente la piel y las mucosas rectal y vaginal

Sutura de Sims: sutura metálica cuyos extremos pasan por perdigones perforados que luego son fuertemente comprimidos.

Sutura de Wysler: sutura seromuscular para la aproximación de las capas peritoneales del intestino.

Sutura de Wölfler: variedad de sutura intestinal en la que se unen las superficies mucosas por medio de una sutura continua y las superficies serosas por el procedimiento de Lembert


Sutura diferida: sutura en dos tiempos: primeramente se pasan los hilos dejando la herida abierta pero con su cavidad taponada con gasa; transcurridos de unas horas hasta un máximo de dos días. se cierra de modo definitivo mediante el apretado de hilos. seguido de anudamiento.

Sutura en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un orificio o herida. empleada especialmente en la hernia. en la que el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlos. Sutura en jareta

Sutura en botón: forma de sutura interrumpida en la que los puntos se apoyan y anudan en placas semejantes a botones. para impedir la sección de los tejidos por el hilo.

Sutura en cadena: variedad de sutura continua en la que una asa del hilo enlaza con el asa adyacente.

Sutura en festón: sutura a punto pasado en la que la aguja pasa sobre el material de sutura de cada punto practicado.

Sutura en forma de 8: aproximación de los bordes de la herida con alfileres y que son mantenidos afrontados mediante un hilo enrollado en forma de ocho


Sutura en masa: sutura en la que cada punto atraviesa todos los planos de la herida desde la superficie a la profundidad. Se emplea en casos de urgencia, por no ser anatómica y dejar espacios muertos.

Sutura metálica: Sutura de acero inoxidable o plata que se usa en odontología o en traumatología para unir los fragmentos de una fractura ósea.

Sutura enterrada: sutura escondida debajo de la piel (intradérmica)

Sutura evertida: sutura de una herida en la que los labios de la misma quedan hacia afuera

Sutura visceroparietal: sutura de una víscera a la pared abdominal


Anastomosis término-terminal de asa Anastomosis término-terminal de asa delgadadelgada


Anastomosis término-terminal de asa delgada


Anastomosis látero-lateral de asa delgadaAnastomosis látero-lateral de asa delgada


Anastomosis látero-lateral de asa delgada


Resecciones de colonResecciones de colon


Resecciones de colon


Anastomosis término-lateral

Anastomosis término-terminal

Anastomosis con sutura mecánicaAnastomosis con sutura mecánica


Anastomosis con sutura mecánica


Anastomosis con sutura mecánica


Anillos anastomóticos biofragmentables


Gracias por su atención

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