Anamnesis y Dg Kinesico
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Rodrigo Jara G.
OBJETIVOS DE LA SESION Al nal de la clase se espera que el alumno vea al
paciente mas all del diagnostico que determina el motivo de su consulta. Comprender la importancia de la anamnesis en la evaluacin, entregando herramientas conceptuales que faciliten su realizacin. Comprender las diferencias entre el diagnostico medico y el kinsico. Denir el concepto de disfuncin y la importancia de esta en el enfoque del paciente.
EJERCICIO METACOGNITIVO Paciente consulta medico por dolor y aumento de volumen en el tobillo izquierdo. La consulta la realiza una semana despus de la presencia del dolor por impotencia funcional. RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1.- Que es para usted un paciente? 2.- Escriba 3 preguntas que a su juicio puedan ayudar a llegar a un diagnostico.
PACIENTE Del latn patior, pteris, passus sum, que signica
padecer Individuo que espera una atencin medica de un profesional o tcnico capacitado para su determinada patologa, dolencia o malestar. (FFW) Paciente es una persona con algn problema de salud fsica o mental que recurre a un especialista para el alivio de sus dolencias. (SBS)
PACIENTE = DIAGNOSTICO
AL VER AL PACIENTE COMO UN DIAGNOSTICO, VEMOS A LA PERSONA COMO UNA SOMBRA.
CULTURAL
SOCIAL
PERSONA
ESPIRITUAL
FAMILIAR
diferencial de la disfuncin, mientras que el del Mdico es encontrar un diagnstico y tratamiento diferencial de una enfermedad.
EL Rol del Kinesilogo es la evaluacin y tratamiento
Stanley Paris, 1982
Disfuncin Es un estado de mecnica alterada, ya sea un aumento
o disminucin de lo que se espera como normal, o la presencia de movimiento(s) aberrante(s).
Paris,SV, Phys Ther, 49:8 Aug 1979.
MEDICO Y KINESIOLOGO UTILIZAN EL MISMO DIAGNOSTICO?MEDICO Sntomas Signos Exmenes
KINESIOLOGO Sntomas Signos Exmenes
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO KINESICO
EFECTO
CAUSA
ETAPAS DE LA EVALUACION PORQUE EVALUAR Y NO SEGUIR LA ORDEN MEDICA?
QUE ESTARA PENSANDO EL PACIENTE CUANDO
LLEGA? Sera chanta como el otro ( Resistencia, Desconanza). QUE ESPERA EL PACIENTE DE MI? Yo quiero que se me pase el dolor, volver a jugar a la pelota. Expectativas altasaterrizarlas. Somos kinesilogos no hacemos milagros..
LA PERSONA ANTES QUE EL PACIENTE Nombre / Edad / Sexo Actividad. Nivel Educacional. Red de Apoyo. Situacin Social. Comorbilidad.
EMPATIA, PREOCUPACIN, CONTEXTO DE LA PERSONA
EL PACIENTE POR QUE CONSULTO? CUENTEME QUE LE PASO? HACE CUANTO TIEMPO QUE ESTA ASI? CUANTOS MEDICOS A VISITADO? QUE EXAMENES SE A REALIZADO? PREOCUPACIN POR LO QUE LE PASA. ENTREGAR CONFIANZA AL PACIENTE. RESCATAR INFORMACIN. PRIMERAS HIPOTESIS.
Consiste en el interrogatorio de parte del profesional
Anamnesis (CLASICA)
hacia el paciente. Debe ser: metdico, ordenado, claro, conciso, dirigido, condente y respetuoso al enfermo. Signica: traer a la memoria o recordar. Es la parte de la historia clnica que rene datos personales , hereditarios y familiares. En la entrevista ud. se gana al paciente. Requisito bsico: comodidad, privacidad y tiempo.
Anamnesis remota:
Se reere a los antecedentes mrbidos previos al episodio, ya sea personales (cirugas, enfermedades, medicamentos, hbitos tabquicos o alcohlicos, deportivos, etc) como familiares (diabetes, HTA, cirugas, ECV o cardacos) Anamnesis prxima: Se reere al motivo de consulta actual. Es importante conocer los tratamientos que est recibiendo y su resultado o alguna enfermedad asociada.
ANAMNSIS Motivo de consulta o molestia principal Presentacin de los sntomas Evolucin temporal Impacto funcional Historia de enfermedades familiares Condiciones o enfermedades asociadas Utilizacin de frmacos
BANDERAS ROJAS Signos y sntomas que pueden relacionarse con una disfuncin o Mediante la anamnesis recogemos los sntomas Mediante el examen recogemos los signos
patologa subyacente SERIA, hallazgos que ameritan informar/ referir al mdico tratante.
Signos: T > 37.8C p sangunea >160/95 pulso en reposo >100 lpm fc respiratoria de reposo >25 rpm masa abdominal pulsante
K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006
BANDERAS ROJAS Sntomas
- prdida reciente e inexplicable de peso - dcit neurolgico progresivo - dolor no mecnico constante y progresivo - disfunciones intestinales y vesicales - anestesia en silla de montar - dolor en el pecho - dolor que no cede en reposo - dolor nocturno
K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006
BANDERAS ROJAS Antecedentes
- cncer - uso prolongado esteroides sistmicos - abuso de drogas - VIH
K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006
Banderas amarillas
Ejemplo dolor lumbar : Historia previa mismo problema Dolor Fitness pobre Salud global deteriorada Stress psicolgico ( deprimido) Comportamiento desproporcionado en relacin al problema Antecedentes gananciales
= contraindicaciones rela?vas
K. Refshague, Seminario U. Mayor 2006
Dolor La denicin ms aceptada actualmente es el de la
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ( IASP ): Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.
CARACTERSTICAS DEL DOLOR Intensidad, duracin, frecuencia Agudo, crnico Se relaciona al reposo, movimiento, actividades, postura etc. Asociado a otras funciones siolgicas (menstruacin,
digestin..). Constante, peridico, episdico, ocasional. Asociado a estrs
Escala Visual Anloga0 = sin dolor0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
leve
moderado
intenso
10 = dolor insoportable
DESCRIPCION DEL DOLOR Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS Tipo de dolor: - calambre, sordo, doloroso - Sordo y doloroso - Agudo, descargas dolorosas - agudo, descargas de dolor , rfagas dolorosas - Quemante, opresin, punzante - Profundo, nagging (muerde), sordo - Agudo, severo, intolerable - Palpitante, difuso Estructura: msculo ligamento y cpsula articular raz nerviosa nervio nervio simptico hueso fractura vascular Maggee, 1er captulo
EVALUACIN DEL DOLOR Mapa del dolor Cuestionario del dolor ( Mc Gill ) Escalas del dolor (EVA, numrica) ndice Funcional ( Oswestry, Roland Morris )
Porque consultaste con el medico? R: porque dola, tenia el tobillo hinchado, 7 das despus. Diagnostico medico: Infeccin tejidos blandos que cubren
el tendon. Tratamiento: ATB + Calor local y reposo. Exmenes: NO Anamnesis: me pregunto donde me duele y me toco el tobillo. (Me demore mas en sacarme el zapato ) Control a los 7 das, medico no tiene un diagnostico. Paciente cambia de medico Diagnostico de tendinitis. Solicitud de ECO. Bota de reposo + 7 das de reposo. Kinesiologa
Kinesilogo: me dijo pngase de guata y me paso ultrasonido
No hay evaluacin
FRACASO SEGURO
EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA Observacin inicial Historia del paciente y entrevista Dolor Inspeccin estructural Palpacin para ver condicin Rango articular activo Rangos pasivos y sensacin terminal Tensin tisular muscular selectiva Longitud muscular y miofascia Fuerza muscular Tests especiales Anlisis del movimiento Palpacin de las zonas sensibles Neuromuscular y neurovascular Imgenes complementarias Diagnostico y pronstico kinsico Intervencin kinsica
Tcnicas de Evaluacin Nivel E1 University of Saint Augustine USA
Anamnesis
Datos del paciente Anamnesis prxima Anamnesis remota
Diagnstico KinsicoEstudios complementarios (laboratorio, Imgenes, Etc.)
Examen fsico
EJEMPLO DE FICHA
PRIMERA SESION Identificar Disfuncin No Finaliza la Evaluacin Banderas Rojas
No Tratar Pronstico
Banderas Amarillas
Vincular al paciente, primera cercana
EVALUACIN KINESICA
DIAGNOSTICO KINESICO
PROBLEMA PRINCIPAL OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
DEFINICIONES Funciones Corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) Estructuras Corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos, las extremidades y sus componentes Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacin significativa o una perdida.Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001
DEFINICIONES Actividad es la realizacin de una tarea o accin por una persona. Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeo / realizacin de las actividades.
Restriccin en la Participacin son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001
DIAGNOSTICO KINESICO PARTE 1FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD Componentes Funciones y Estructuras Corporales Funciones Corporales Dominios Estructuras Corporales Cambios en las funciones o fisiolgicas Constructos Cambios en las estructuras anatmicas Aspectos (+) Integridad funcional y estructural DEFICIENCIAFUNCIONAMIENTO
Actividades y Participacin reas vitales (tareas, acciones) Capacidad de realizacin de tareas en un entorno uniforme Desempeo / Realizacin de tareas en un entorno real Actividades y participacin
Aspectos (-)
DISCAPACIDAD
Limitacin actividad Restriccin participacin
DIAGNOSTICO KINESICO PARTE 2FACTORES CONTEXTUALES Componentes Factores Ambientales Factores externos sobre el funcionamiento y la discapacidad. Factores Personales Influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad.
Dominios
Constructos
El efecto facilitador o de barrera de las caractersticas del mundo fsico, social y actitudinal Facilitadores
El efecto de los atributos de la persona
Aspectos (+)
NO APLICABLE
Aspectos (-)
BARRERAS U OBSTACULOS
NO APLICA
COMO INFLUYE TODO ESTO? (trastorno o Enfermedad)
Condicin de Salud
Funciones y Estructuras
Actividades
Participacin
Factores Ambientales
Factores Personales
DIAGNOSTICO KINESICODeficiencia Actividad/Participacin (DISCAPACIDAD)
Deficiencia Estructural
Disfuncin
Diagnostico Medico
Hallazgos Kinesicos AVD Laboral
Luxacin Esguince Fracturas Desgarro
Dolor Dficit ROM Tensin muscular Perdida de Fuerza Dficit BNM
Deportivo
Ejemplo: Terminada la evaluacin Esguince del LCM
Diagnostico KinesicoDeficiencia Estructural Disfuncin Deficiencia Actividad/Participacin (Discapacidad)
Ruptura del LCM
Dolor Perdida de flexin Dficit de fuerza Dficit en BNM
Marcha claudicante Dificultad para subir y bajar escaleras No puede jugar futbol
PROBLEMA PRINCIPAL DEFICIT DEL ROM
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
GENERAL
ESPECIFICO
Deficiencia Actividad/ Participacin (Discapacidad)
Disfuncin
DIAGNOSTICO KINESICO
EJERCICIO METACOGNITIVO Paciente consulta medico por dolor y aumento de volumen en el tobillo izquierdo. La consulta la realiza una semana despus de la presencia del dolor por impotencia funcional. RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1.- Que es para usted un paciente? 2.- Escriba 3 preguntas que a su juicio puedan ayudar a llegar a un diagnostico.
BibliograGa Manual E1 tcnicas de Evaluacin y Manipulacin de Extremidades,
University of Saint Augustine, USA. 2006.
Orthopedic Manual Therapy, an evidence approach, Ch. Cook,
Prentice Hall 2007. Orthopedic Physical Assessment, David Magee, Elsevier, 2006