Brucelosis

Dr. Alfredo GuillnProfesor Asociado - FTM UNFV

Jefe de MicrobiologaClnica San Borja

Conceptos generales

Enfermedad bacteriana generalizada Comienzo agudo o insidioso Fiebre continua, intermitente o irregular, duracin

variable, cefalalgias, debilidad, sudor profuso, artralgias, depresin, perdida de peso y malestar general.

Duracin: das, meses o aos. Tasa de letalidad:

Conceptos generales

Causada por Brucella melitensis Zoonosis Asociada al consumo de queso fresco de cabra o

alimentos preparados con el Bacteria de localizacin intracelular Tratamiento prolongado con dos antibiticos Tratamiento gratuito Alta tasa de recidivas y recaidas Pacientes asintomticos y oligosintomticos

Epidemiologa

Incidencia anual de brucelosis

Casos Notificados de Brucelosis Humana Per 1937 2006

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1937

1941

1945

1949

1953

1957

1961

1965

1969

1973

1977

1981

1985

1990

1994

1998

2002

2006

Fuente: Ministerio de Salud, Per

Brucelosis HumanaVariacin estacional 1963 - 1988

0

20

40

60

80

100En

eFe

bMar Abr

May Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov DicP

rom

edio

de

caso

s no

tifi

cado

s

Fuente: Ministerio de Salud, Boletn epidemiolgico

Departamentos de mayor riesgo. Brucelosis humana. 1980-2002

Ica

LimaCallao

COLOMBIA

ECUADOR

BRASIL

BOLIVIA

OCEANO PACIFICO

CHILE

Brucelosis humana segn sexo, 2001-2002

M, 589, 41%

F, 854, 59%

M, 589, 41%

F, 854, 59%

2001N=1630 CASOS

2002N=1443 CASOS

Programa de Control de Zoonosis, MINSA

Brucelosis humana segn grupo etreo. Per 1997-2002

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0-14 15-64 65+

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Programa Nacional de Control de Zoonosis

Fuentes de infeccin

Perros

Camal oveterinarios

Infeccin en el laboratorio

o al vacunar

LecheAlimentosCamalVeterinarios

Cabras Ovejas

Bovinos Cerdos

Veterinarios

Vas de ingreso de Brucella

ConjuntivaAerosolesDedos contaminados

AerosolesCamalesAccidentes de laboratorioVeterinarios

IngestinProductos lcteosalimentosdedos contaminados

Piel lastimadaVeterinariosTrabajadores de camal

Diseminacin en el cuerpo

Macrfago infectado

con Brucella

Bazo

Nduloslinfticos

Mdula sea

Hgado

Cuadro Clnico

AgudoSub Agudo

Recada RecidivaCrnico

Brucelosis clnica

Definicin de Caso Examen Clnico Informacin Epidemiolgica Estudios de Laboratorio

Clasificacin de Caso Sospechoso Probable Confirmado

Examen Clnico

Asintomtico Sntomas

Inespecficos Febrcula Cefalea Rigidez de cuello Artralgias Astenia Sudoracin profusa

Signos inespecficos Prdida de peso Hepato-esplenomegalia

Complicaciones Osteoarticulares 40% Pulmonares 15% Neurolgicas 2% Cardiovasculares

Informacin epidemiolgica

Ocupacin Trabajadores rurales Productores agropecuarios Veterinarios Trabajadores de frigorficos o mataderos Operarios de industrias derivadas de animales Criadores de perros Amas de casa Laboratoristas

Hbitos de Consumo Viajes

Diagnstico de Brucelosis

Diagnstico Bacteriolgico

Hemocultivos Mielocultivos LCR Abscesos Biopsias Lquido articular Lquido prosttico

Probabilidad de Aislamiento

< Tiempo Fiebre alta 86% Fiebre moderada 75% Sin fiebre 28%

Diagnstico serolgico

Respuesta inmune en Brucelosis

Fasecuracin

Faselatente

IgGIgG

IgMIgM

PRUEBAS DISPONIBLES

Aglutinacin rpida en placa Aglutinacin lenta en tubo Aglutinacin con 2-Mercaptoetanol Rosa de Bengala Fenmeno de zona Anticuerpos bloqueadores Anticuerpos incompletos Prueba de Coombs Elisa indirecta

Caractersticas de las pruebas

Placa Tubo 2ME RosaBengala

IgG - IgM IgG - IgM IgG IgG1

8' 48 h. 48 h. 4 '

6.8 6.8 6.8 3.65

10-12% 0.045% 0.045% 8%

Rosa de Bengala

Antgeno acidificado Sencilla Econmica Detecta IgG1 Muy sensible y especfica Prueba cualitativa: positivo o negativo

Rosa de Bengala

Sensibilidad 95.6 Especificidad 98.3 Valor predictivo positivo 98.2 Valor predictivo negativo 95.8

Antgenos del INS

Historia natural

Banco de Sangre

Reportes de transmisin transfusin de sangre exsanguneo transfusin Transplante de mdula sea.

Normas legales en Mjico y Espaa

Prevalencia

Ao Donantes Prevalencia Autores

1987 100Desconocido

1% Namisato, Guilln, Arreluc

2001 194Barranca

2,58% Fuentes, Roca, Maldonado

2004 1003ERM

0,2% Ortega, Paredes, Guilln

Observaciones

Donantes por reposicin No existe un antecedente epidemiolgico

Comer papa a la huancaina Riesgo ocupacional

Antecedentes de fiebre malta o brucelosis Zonas endmicas Variacin estacional Prueba de tamizaje

Rosa de Bengala vs Placa

BrucelosisConceptos generalesConceptos generalesEpidemiologaIncidencia anual de brucelosisCasos Notificados de Brucelosis Humana Per 1937 2006Brucelosis HumanaVariacin estacional 1963 - 1988Departamentos de mayor riesgo. Brucelosis humana. 1980-2002Brucelosis humana segn sexo, 2001-2002Brucelosis humana segn grupo etreo. Per 1997-2002Fuentes de infeccinVas de ingreso de BrucellaDiseminacin en el cuerpoCuadro ClnicoBrucelosis clnicaExamen ClnicoInformacin epidemiolgicaDiagnstico de BrucelosisDiagnstico BacteriolgicoProbabilidad de AislamientoDiagnstico serolgicoRespuesta inmune en BrucelosisPRUEBAS DISPONIBLESCaractersticas de las pruebasRosa de BengalaRosa de BengalaAntgenos del INSHistoria naturalBanco de SangrePrevalenciaObservaciones