Amenaza de parto pretérmino

R2GO Adalberto Briseño

Presencia de actividad uterina aumentada en

frecuencia, intensidad y duración acompañada de modificaciones cervicales antes de la semana 37 de embarazo.

Definición

Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

Presencia de contracciones uterinas en

numero de 6 o más durante una hora (cardiotocografía)

Modificaciones cervicales (borramiento o dilatación)

Diagnóstico

Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

Contracciones uterinas documentadas (1\10

min, 4 \20min ó 6 \60 min o mas)

Dilatación cervical igual o mayor a 2 cms

Borramiento cervical igual o mayor a 80 %

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

Tamaño uterino menor a 29 cms

Diámetro biparietal menor a 90 mm

Percepción molesta en la pelvis (pesantez)

Dolor de irradiación lumbar intermitente

Perdida de sangre o expulsión de tapón mucoso

Datos complementarios

Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

Ruptura de membranas Distensión uterina Partos pre término previos Patología materna Trabajo físico intenso

Antecedentes

Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

Longitud cervical con USG + Fibronectina fetal= Pronostico

Longitud cervical (semana 20.1 a 34)

Fibronectina (sem 24 a 34)

Amniocentesis (Valorar madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica)

Estudios de laboratorio y gabinete

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

Ruptura de membranas con sospecha o evidencia de infección corioamniótica

Hemorragia de la segunda mitad de embarazo Diabetes descompensada Nefropatía grave Feto muerto o con malformación grave Preeclamsia severa o eclamsia Retardo severo de crecimiento intrauterino Cardiopatía descompensada Trabajo de parto avanzado (Dilatación de 4

cms o mas) Madurez pulmonar documentada

Contraindicaciones para su inhibición

Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

Índice tocolitico de Gruber – BaumgartenFactor actividad uterina

0-

1irregul

ar

2regular

3-

4-

Ruptura membranas

- - Alta o sospec

ha

- Baja

hemorragia

- Escasa moder

ada

Severa - -

Dilatación cervical

- 1 2 3 4Probabilidad de uteroinhibicion a 7 días con terapia a base de beta miméticosPuntaje Probabilid

ad

1 100%

2 90%

3 84%

4 38%

5 11%

6 7%

7 Ninguna

El reposo en cama y la hidratación no parecen

mejorar la incidencia de parto pretermino, por lo que no debe ser una recomendación rutinaria

El internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en disminuir el parto pretermino y la morbilidad perinatal, por lo que se recomienda individualizar en cada caso.

El reposo absoluto puede producir efectos adversos por lo que debe evitarse en la medida de o posible.

Tratamiento no farmacologico

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

Diagnostico y Tratamiento de parto pre término

AMENAZA DE PARTO PRETERMI

NOSIGNOS

Y SINTOM

AS POSITIV

OS

PRUEBA DE FIBRONECT

NA+ LONGITUD CERVICAL>

25MM PRUEBA DE FIBRONECT

NA- LONGITUD

CERVICAL<-25MM

PRUEBA DE FIBRONECT

NA+ LONGITUD

CERVICAL<-25MM

PRUEBA DE FIBRONECT

NA- LONGITUD CERVICAL>

25MM

CULTIVOS:

UROCULTIVO

EXUDADO

CERVICO -

VAGINAL

INDUCTORES DE

MADURACION

PULMONAR

TOCOLISIS

SEGUIMIENTO Y

REMISION

(-)SEGUIMENTO

(+)ANTIBIOTICOTE

RAPIA

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARTO PRETERMINOTRATAMIENTO DEL TRABAJO

DE PARTO PRETERMINO ENTRE LAS

SEMANAS 24 Y 34 DE

GESTACION

FIBRONECTINA FETAL Y

ULTRASONIDO/ LONGITUD CERVICALLONGIT

UD CERVIC

AL <20MM

LONGITUD

CERVICAL POR

ULTRASONIDO

LONGITUD

CERVICAL > 30MM

TOCOLISIS/

ESTEROIDES

20-30MM

FNF( +)

FNF(-)

PERSISTIENDO CONTRACCIO

NES SINTOMATICA

S REPETIR ESTUDIO PARA

MEDIR LONGITUD

REPETIR

LONGITUD

CERVICAL EN UNA

SEMANA

ACONTESIMIENTO MAYOR A

5MM :CONSIDERAR ESTEROIDES Y

TOCOLISIS ESPECIALMENTE CON HISTORIA DE PARTO

PRETERMINO

LONGITUD CERVICAL MAYOR A 25 MM SIN ANTECEDENTES

DE PARTO PRETERMINO CUIDAD O RUTINARIO SI LA

LONGITUD CERVICAL ES IGUALO MENOR DE 25 MM

Y/O ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO,REPETIR

ESTUDIO DE LONGITUD CERVICAL CADA 2 SEMANAS

HASTA LA SEMANA 32

CON ANTECEDENTES

DE PARTOS PREMATUROS ,

SOLICITAR FNF ; SI ES POSITIVO

CONSIDERAR TERAPIA

ESTEROIDEA Y REPETIR LA LONGITUD

CERVICAL UNA SEMANA

DESPUES Y FNF DOS SEMANAS

DESPUES

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINOMANEJO CLINICO

DEL PARTO PRETERMIN

O

CUELLO BORRADO< 170%DILATACION< 2CM

CONTRACCIONES = O > A 4 EN 20

CAMBIOS CERVICALES Y / O

FIBRONECTINA POSITIVA

HIDRATACION REPOSO

MONITORIZACION FETALMARCADORES DE RIESGOSSI NO

APP fase activa

Borramiento cervical > 80%

Dilatación > 2 cmCambios cervicales

progresivosContracciones 4/20

minTratamiento farmacológico

Toco líticosEsteroidesantibióticos

Observación de 2 a 4

horas

Ceden contraccionesNo cambios progresivos cervicales

Alta y control de embarazo

Persisten signos y síntomas de

APPSI

INTERRUPCION DE TOCOLISIS

NOPARTO

PRETERMINO

Éxito

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo

deben de usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo b en pacientes en los cuales el parto es inminente.

No esta definido un tocolitico de primera elección para el manejo del parto pre término.

Las drogas tocoliticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre en un tercer nivel.

OBSERVACIONES

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

Usar la terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 min a 3 horas

controlando a intervalos regulares la presión pulmonar y la frecuencia cardiaca ala madre, en conjunto con un control estricto de líquidos.

Se recomienda el uso de indometacina 100mg rectal de dosis inicial, con 25-50mg VO o VR cada 4-6 horas por máximo de 48 horas. indicando si la paciente presenta enfermedad cardiovascular hipertiroidismo, diabetes o hipertensión solo utilizar en embarazos con menos de 32 semanas de gestación.

OBSERVACIONES

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

la administración de 2 dosis de 12mg de betametasona o

dexametasona con 12-24 horas de intervalo, se recomienda como esquema de inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes de riesgo con parto pre término es de 24 a 34 SDG.

los toco líticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repetición.

se recomienda el uso de atosiban administrado con un bolo inicial de 6,7mg ,seguido de 300mcg por minuto por 3 horas, luego 100mcg por minuto a completar 48 horas.

OBSERVACIONES

Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008