Alternative Compression Techniques

Alternative Compression Techniques

Alternative Compression Techniques

Cough CPRBLS-017A, BLS-017B, BLS-017C

In adult cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital), does the use of alternative methods of manual CPR (eg, cough CPR, precordial thump, fist pacing), compared with standard CPR, improve any outcomes (eg, ROSC, survival)?

Consensus on Science

A few case reports (LOE 4111118) documented limited benefit of cough CPR during the initial seconds to minutes

of cardiac arrest in patients who remained conscious in a controlled, monitored setting of electrophysiology testing with patient instruction prior to the onset of anticipated cardiac arrest.

Treatment Recommendation

Use of cough CPR may be considered only for patients maintaining consciousness during the initial seconds to minutes of VF or pulseless VT cardiac arrest in a witnessed, monitored, hospital setting (such as a cardiac catheterization laboratory).

Precordial ThumpBLS-017A, BLS-017B, BLS-017C

In adult cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital), does the use of alternative methods of manual CPR (eg, cough CPR, precordial thump, fist pacing), compared with standard CPR, improve any outcomes (eg, ROSC, survival)?Alternatif Kompresi Teknik

"Batuk" CPRBLS-017A,-BLS 017B, BLS-017C

Dalam penangkapan orang dewasa jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penggunaan metode alternatif manual CPR (misalnya, batuk CPR, berdebar prekordial, mondar-mandir tinju), dibandingkan dengan standar CPR, memperbaiki setiap hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Sebuah laporan beberapa kasus (LOE 4111-118) didokumentasikan terbatas manfaat CPR batuk selama detik awal untuk menit serangan jantung pada pasien yang tetap sadar dalam dikendalikan, dimonitor pengaturan pengujian elektrofisiologinya dengan instruksi pasien sebelum terjadinya diantisipasi jantung penangkapan.

Pengobatan Rekomendasi

Penggunaan CPR batuk dapat dipertimbangkan hanya untuk pasien mempertahankan kesadaran selama detik awal untuk menit dari VF atau serangan jantung pulseless VT dalam menyaksikan, dipantau, pengaturan rumah sakit (seperti kateterisasi jantung laboratorium).

Prekordial ThumpBLS-017A,-BLS 017B, BLS-017C



In 5 prospective case series of out-of-hospital (LOE 4119123) and 2 series (LOE 4120,121) of in-hospital VF cardiac arrest, healthcare provider administration of the precordial thump did not result in ROSC.

In 3 prospective case series of VT in the electrophysiology laboratory (LOE 4120,124,125), administration of the precordial thump by experienced cardiologists was of limited use (1.3% ROSC). When events occurred outside of the electrophysiology laboratory, in 6 case series of in- and out-of-hospital VT (LOE 4121123,126128), the precordial thump was followed by ROSC in 19% of patients. Rhythm deterioration following precordial thump occurred in 3% of patients and was observed predominantly in patients with prolonged ischemia or digitalis-induced toxicity.

In 3 case series of asystolic arrest (LOE 4119,122,129), the precordial thump, but not fist pacing, was sometimes successful in promoting ROSC when administered by healthcare providers to patients with witnessed asystole (some clearly p-wave asystolic arrest) for OHCA and in-hospital cardiac arrest.

Two case series (LOE 4123,130) and a case report(LOE 5131) documented the potential for complications from use of the precordial thump, including sternal fracture, osteomyelitis, stroke, and rhythm deterioration in adults and children.

Konsensus Ilmu

Dalam hal calon 5 seri keluar-rumah sakit dari-(LOE 4119-123) dan 2 seri (LOE 4120,121) penangkapan VF di rumah sakit jantung, penyedia layanan kesehatan administrasi bunyi gedebuk prekordial tidak menimbulkan Rosc.

Dalam 3 seri kasus calon VT di elektrofisiologinya yang laboratorium (LOE 4120,124,125), administrasi prekordial berdebar oleh ahli jantung alami penggunaan terbatas (1,3% Rosc). Ketika peristiwa terjadi di luar elektrofisiologinya yang laboratorium, dalam 6 seri kasus di VT-dan out-of-rumah sakit (LOE 4121-123,126-128), yang gedebuk prekordial diikuti oleh Rosc di 19% dari pasien. Rhythm kerusakan berikut

berdebar prekordial terjadi pada 3% dari pasien dan diamati terutama pada pasien dengan iskemia yang berkepanjangan atau digitalis-akibat toksisitas.

Dalam 3 seri kasus penangkapan asystolic (LOE 4119,122,129), yang berdebar prekordial, tetapi tidak mondar-mandir tinju, kadang-kadang berhasil dalam mempromosikan Rosc bila diberikan oleh kesehatan penyedia layanan untuk pasien dengan menyaksikan ada detak jantung (beberapa jelas p-gelombang penangkapan asystolic) untuk OHCA dan di rumah sakit jantung penangkapan.

Dua case series (LOE 4123,130) dan laporan kasus (LOE 5131) mendokumentasikan potensi komplikasi dari penggunaan dari berdebar prekordial, termasuk fraktur sternum, osteomyelitis, stroke, dan irama kerusakan pada orang dewasa dan anak-anak.


The precordial thump is ineffective for VF, and it should not be used for unwitnessed OHCA. The precordial thump may be considered for patients with monitored, unstable VT if a defibrillator is not immediately available. There is insufficient evidence to recommend for or against the use of the precordial thump for witnessed onset of asystole caused by atrioventricular conduction disturbance.

Fist PacingBLS-017A, BLS-017B, BLS-017C

In adult cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital), does the use of alternative methods of manual CPR (eg, cough CPR, precordial thump, fist pacing), compared with standard CPR, improve any outcomes (eg, ROSC, survival)?


There is little evidence supporting fist or percussion pacing in cardiac arrest, particularly when the effect of the maneuver cannot be confirmed by continuous electrocardiographic (ECG) monitoring and assessment of a pulse. Evidence consists of 6 single-patient case reports (LOE 4132137) and a moderate-sized case series (LOE 4138) with mixed asystole and bradycardia.


For patients in cardiac arrest, percussion (fist) pacing is not recommended.Pengobatan Rekomendasi

The berdebar prekordial tidak efektif untuk VF, dan seharusnya tidak digunakan untuk OHCA unwitnessed. The berdebar prekordial mungkin dipertimbangkan untuk pasien dengan dipantau, VT tidak stabil jika defibrilator tidak segera tersedia. Ada cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan prekordial berdebar untuk menyaksikan awal dari ada detak jantung yang disebabkan oleh atrioventrikular konduksi gangguan.



Konsensus Ilmu

Ada sedikit bukti yang mendukung tinju atau mondar-mandir perkusi di jantung penangkapan, terutama ketika efek dari maneuver tidak dapat dikonfirmasi oleh kontinu elektrokardiografi (EKG) pemantauan dan penilaian dari denyut nadi. Bukti terdiri dari 6 laporan kasus tunggal-pasien (LOE 4132-137) dan berukuran sedang case series (LOE 4138) dengan campuran ada detak jantung dan bradikardi.


Untuk pasien serangan jantung, perkusi (tinju) mondar-mandir tidak direkomendasikan.

Chest Compression Technique Knowledge Gaps

What is the optimal hand position for maximizing cardiac output? How well is the simple method of teaching hand placement retained? Does a chest compression rate faster than 100/min increase long-term survival from cardiac arrest? What is the minimum number or count of chest compressions to be delivered each minute to enhance survival? What is the relationship between chest compression rate and depth? Does a chest compression depth greater than 5 cm improve survival? What is the chest compression depth beyond which complications increase? What is the optimal technique to facilitate complete chest recoil and maximize survival? When does use of CPR feedback/prompt devices translate to improvements in survival?

Airway and Ventilation

The best method of obtaining an open airway and the optimum frequency and volume of artificial ventilation were reviewed.

Airway

Opening the AirwayBLS-011A, BLS-011B

In adults and children with cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital), does the provision of airway maneuvers by bystanders, as opposed to no such maneuvers, improve outcome (eg, ROSC, survival)?


Evidence from a case series of drowning victims (LOE 4139) and 6 prospective clinical studies in patients under anesthesia that evaluated clinical (LOE 5140142) or radiological (LOEDada Kesenjangan Pengetahuan Teknik Kompresi Apakah posisi tangan optimal untuk memaksimalkan jantung output? Seberapa baik adalah metode pengajaran sederhana tangan penempatan ditahan? Apakah kompresi dada lebih cepat daripada 100/min meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dari serangan jantung? Berapa jumlah minimum atau hitungan penekanan dada yang akan dikirimkan setiap menit untuk meningkatkan kelangsungan hidup? Apa hubungan antara laju kompresi dada dan kedalaman? Apakah kedalaman kompresi dada lebih besar dari 5 cm meningkatkan kelangsungan hidup? Apa kedalaman kompresi dada luar yang komplikasi meningkat? Apa teknik yang optimal untuk memfasilitasi lengkap mundur dada dan memaksimalkan kelangsungan hidup? Ketika tidak menggunakan umpan balik CPR / perangkat prompt menerjemahkan untuk perbaikan dalam kelangsungan hidup?

Airway dan Ventilasi

Metode terbaik untuk memperoleh jalan napas terbuka dan frekuensi optimum dan volume ventilasi buatan ditinjau.

Airway

Membuka AirwayBLS-011A, BLS-011B

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah pemberian manuver saluran napas oleh pengamat, sebagai lawan tidak ada manuver seperti itu, meningkatkan hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Bukti dari serangkaian kasus korban tenggelam (LOE 4139) dan 6 klinis studi prospektif pada pasien dengan anestesi yang dievaluasi klinis (LOE 5140-142) atau radiologi (LOE

5143145) measures of airway patency indicates that the head tilt chin lift maneuver is feasible, safe, and effective. Two prospective clinical studies evaluating clinical (LOE 5146) or radiological (LOE 5147) measures supported the chin lift maneuver in children under anesthesia, while 3 other prospective clinical studies failed to prove the effect compared to neutral position (LOE 5148 150). Of 5 studies of the effectiveness of the jaw thrust maneuver to open the airway of patients who received general anesthesia, 3 were supportive (LOE 5148,151,152), 1 was neutral (LOE 5150), and 1 opposed it (LOE 5153).

One LOE 5 study in anesthetized children154 recommended the jaw lift with the thumb in the mouth. However, 3 studies have reported harm to the victim (LOE 5155,156) or rescuer (LOE 4139) from inserting digits into the mouth in attempts to clear the airway.


For unresponsive adults and children, it is reasonable to open the airway using the head tilt chin lift maneuver when assessing breathing or giving ventilations.

Passive VentilationBLS-009A

In adults and children with cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital) and receiving chest compression only CPR, does the addition of any passive ventilation technique (eg, positioning the body, opening the airway, passive oxygen administration) as opposed to no addition improve outcome (eg, ROSC, survival)?5143-145) pengukuran patensi saluran napas menunjukkan bahwa kepala tilt-chin lift manuver layak, aman, dan efektif. Dua studi klinis prospektif mengevaluasi klinis (LOE 5146) atau radiologi (LOE 5147) mendukung langkah-langkah mengangkat dagu manuver pada anak di bawah anestesi, sedangkan 3 lainnya calon studi klinis gagal membuktikan efek dibandingkan ke posisi netral (LOE 5148 -150). Dari 5 studi tentang efektivitas manuver dorong rahang untuk membuka napas pasien yang menerima anestesi umum, 3 adalah mendukung (LOE 5148,151,152), 1 adalah netral (LOE 5150), dan 1 menentangnya (LOE 5153).

Satu LOE 5 belajar di children154 dibius direkomendasikan mengangkat rahang dengan ibu jari di mulut. Namun, 3 studi telah melaporkan kerugian kepada korban (LOE 5155,156) atau penyelamat (LOE 4139) dari memasukkan angka ke dalam mulut dalam upaya jelas jalan napas.


Untuk orang dewasa tidak responsif dan anak-anak, adalah wajar untuk membuka saluran udara menggunakan manuver head tilt-chin lift ketika menilai bernapas atau memberikan ventilasi.

Pasif VentilationBLS-009A

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit) dan menerima CPR dada kompresi saja, tidak penambahan tentang teknik ventilasi pasif (misalnya, posisi tubuh, membuka jalan napas, administrasi oksigen pasif) sebagai lawan tidak meningkatkan hasil tambahan (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?


No study was identified that reported outcomes from lay rescuer techniques for airway maintenance and oxygen insufflation during chest compression only CPR. Furthermore, no study was identified that compared outcomes of any passive airway or ventilation technique with no airway or ventilation technique during chest compression only CPR. One LOE 2 study157 failed to show a difference in neurologically intact survival when comparing EMS use of high-flow passive insufflation of oxygen through an oropharyngeal airway with bag-mask ventilation interposed during minimally interrupted chest compressions. Two other studies (LOE 5158,159) reported improved survival for OHCA patients receiving minimally interrupted chest compressions by EMS personnel. These studies evaluated variable, nonrandomized use of passive oxygen insufflation by nonrebreather mask or interposed bag-mask ventilation and did not include a control group (ie, without any airway/ventilation intervention).


For lay rescuers performing chest compression only CPR, there is insufficient evidence to recommend the use of any specific passive airway maneuver or adjunct ventilation device.

Foreign-Body Airway ObstructionBLS-013A

Like CPR, relief of foreign-body airway obstruction (FBAO) is an urgent procedure that should be taught to laypersons.160 Evidence for the safest, most effective, and simplest methods was sought.Konsensus Ilmu

Tidak ada studi yang melaporkan hasil diidentifikasi dari berbaring penyelamat teknik untuk pemeliharaan jalan napas dan insuflasi oksigen CPR selama kompresi dada saja. Selanjutnya, tidak ada penelitian ini adalah mengidentifikasi bahwa membandingkan hasil dari setiap pasif saluran udara atau ventilasi teknik tanpa saluran udara atau ventilasi

Teknik kompresi dada selama CPR-saja. Satu LOE 2 study157 gagal untuk menunjukkan perbedaan di neurologis utuh bertahan hidup ketika membandingkan EMS penggunaan pasif aliran tinggi insuflasi oksigen melalui saluran udara orofaringeal dengan tas-mask ventilasi sela selama minimal terganggu penekanan dada. Dua penelitian lain (LOE 5158,159) melaporkan meningkatkan kelangsungan hidup untuk pasien OHCA menerima minimal menyela dada penekanan oleh personel EMS. Ini studi dievaluasi variabel, penggunaan nonrandomized dari pasif oksigen insuflasi oleh topeng nonrebreather atau sela tas-mask ventilasi dan tidak termasuk kelompok kontrol (yaitu, tanpa napas / intervensi ventilasi).


Untuk melakukan CPR penyelamat berbaring dada kompresi saja, ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan setiap Manuver khusus saluran udara atau ventilasi pasif tambahan perangkat.

Asing-Body Airway ObstructionBLS-013A

Seperti CPR, relief obstruksi jalan napas asing-tubuh (FBAO) merupakan prosedur mendesak yang harus diajarkan untuk laypersons.160 Bukti untuk itu, paling aman yang paling efektif, dan metode sederhana dicari.

In adults and children with FBAO (out-of-hospital and in-hospital), does the provision of abdominal thrusts, and/or back slaps, and/or chest thrusts, compared with no action, improve outcome (eg, clearance of obstruction, ROSC, survival)?


Case series and case reports have documented successful relief of FBAO in conscious victims with the use of back blows (LOE 4161,162), abdominal thrusts (LOE 4161165), and chest thrusts (LOE 4161; LOE 5166). More than 1 technique was occasionally required to relieve the obstruction.

Thirty-two case reports have documented life-threatening complications associated with the use of abdominal thrusts.160,167 One randomized trial of maneuvers to clear the airway in cadavers (LOE 5168) and 2 prospective studies in anesthetized volunteers (LOE 5166,169) showed that higher airway pressures could be generated by using the chest thrust rather than the abdominal thrust. In a few case reports, a finger sweep was effective for relieving FBAO in unconscious adults and children aged _1 year (LOE 4161,162,170). Case reports documented harm to the victims or biting of the rescuers finger with finger sweeps (LOE 4145,171 and LOE 5155,156,173).

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan FBAO (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penyediaan menyodorkan perut, dan / atau kembali menampar, dan menyodorkan dada / atau, dibandingkan dengan tidak ada tindakan, meningkatkan hasil (misalnya, clearance obstruksi, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Kasus seri dan laporan kasus telah didokumentasikan sukses relief FBAO pada korban sadar dengan penggunaan kembali pukulan (LOE 4161,162), menyodorkan perut (LOE 4161 "165), dan dada menyodorkan (LOE 4161; LOE 5166). Lebih dari 1 teknik kadang-kadang diperlukan untuk meringankan obstruksi.

Tiga puluh dua laporan kasus telah mendokumentasikan mengancam nyawa komplikasi yang terkait dengan penggunaan perut thrusts.160, 167 Salah satu uji coba secara acak dari manuver untuk menghapus saluran napas dalam mayat (LOE 5168) dan 2 studi calon relawan dibius (LOE 5166,169) menunjukkan bahwa semakin tinggi tekanan udara bisa dihasilkan dengan menggunakan dada daripada dorong dorong perut. Dalam beberapa kasus laporan, sapuan jari efektif untuk menghilangkan FBAO pada orang dewasa sadar dan anak-anak berusia 1 tahun (LOE 4161,162,170). Kasus laporan didokumentasikan merugikan korban atau menggigit dari rescuer s dengan menyapu jari jari (LOE 4145.171 dan 5155.156.173 LOE).


Chest thrusts, back blows, or abdominal thrusts are effective for relieving FBAO in conscious adults and children _1 year of age. These techniques should be applied in rapid sequence until the obstruction is relieved. More than 1 technique may be needed; there is insufficient evidence to determine which should be used first. The finger sweep may be used in the unconscious patient with an obstructed airway if solid material is visible in the airway. At this time, there is insufficient evidence for a treatment recommendation specific for an obese or pregnant patient with FBAO.

Ventilation

Tidal Volumes and Ventilation RatesBLS-052B

In adults in cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital) who are NOT intubated, does providing ventilation with a 1-second inspiratory time and tidal volume of about 600 mL compared with other inspiratory times and tidal volumes improve any outcomes (including ventilation, oxygenation)?


Menyodorkan Dada, pukulan kembali, atau menyodorkan perut efektif untuk menghilangkan FBAO pada orang dewasa sadar dan anak-anak 1 tahun usia. Teknik-teknik ini harus diterapkan dalam urutan cepat sampai obstruksi dibebaskan. Lebih dari 1 teknik mungkin dibutuhkan, tidak ada bukti yang cukup untuk menentukan harus digunakan terlebih dahulu. Menyapu jari dapat digunakan dalam sadar pasien dengan jalan napas terhambat jika bahan padat terlihat di jalan napas. Pada saat ini, terdapat kurangnya bukti untuk rekomendasi perawatan khusus untuk gemuk atau pasien hamil dengan FBAO.

Ventilasi

Pasang Volume dan RatesBLS Ventilasi-052B

Pada orang dewasa dalam serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit) yang TIDAK intubated, tidak memberikan ventilasi dengan 1-detik inspirasi waktu dan volume tidal dari sekitar 600 mL dibandingkan dengan waktu inspirasi lain dan volume pasang surut memperbaiki setiap hasil (termasuk ventilasi, oksigenasi)?Consensus on Science

In 3 human studies (LOE 5174176), tidal volumes of 600 mL using room air were sufficient to maintain oxygenation and normocarbia in apneic patients. When tidal volumes less than 500 mL were used, supplementary oxygen was needed to achieve satisfactory oxygenation. Three studies of mechanical models (LOE 5177179) found no clinically important difference in tidal volumes when a 1- or 2-second inspiratory time was used. In 1 human study with 8 subjects (LOE 4180), expired air resuscitation using tidal volumes of 500 to 600 mL led to hypoxia and hypercarbia.Konsensus Ilmu

Pada 3 penelitian manusia (LOE 5174-176), pasang volume 600 mL menggunakan udara ruangan itu cukup untuk mempertahankan oksigenasi dan normocarbia pada pasien apneic. Ketika pasang surut volume kurang dari 500 mL digunakan, oksigen tambahan diperlukan untuk mencapai oksigenasi memuaskan. Tiga penelitian mekanik model (LOE 5177-179) tidak ditemukan secara klinis penting perbedaan pasang surut volume ketika 1 - atau 2-detik inspirasi waktu yang digunakan. Dalam 1 studi manusia dengan 8 subyek (LOE 4180), kedaluwarsa resusitasi udara dengan menggunakan volume pasang 500 sampai 600 mL menyebabkan hipoksia dan hiperkarbia.Treatment Recommendation

For mouth-to-mouth ventilation for adult victims using exhaled air or bag-mask ventilation with room air or oxygen, it is reasonable to give each breath within a 1-second inspiratory time and with an approximate volume of 600 mL to achieve chest rise. It is reasonable to use the same initial tidal volume and rate in patients regardless of the cause of the cardiac arrest.

Airway and Ventilation Knowledge Gaps

What is the effectiveness of airway maneuvers by bystanders during standard and chest compression only CPR? What is the optimal ventilation tidal volume in cardiac arrest patients?

Compression-Ventilation Sequence

In the basic life support/CPR sequence for the lone rescuer, the choice is between starting with airway and breathing (ventilation) or starting with chest compressions. Because of the importance of initiating chest compressions as soon as possible, the need for initial breaths is questioned.

Starting CPRBLS-026A, BLS-026B

In adults and children in cardiac arrest (out-of-hospital and in-hospital), does the use of compressions first (30 compressions then 2 breaths) compared with standard care (2 breaths and then 30 compressions) improve outcome (eg, ROSC, survival)?Pengobatan Rekomendasi

Untuk ventilasi mulut ke mulut untuk korban dewasa menggunakan dihembuskan udara atau ventilasi bag-topeng dengan udara kamar atau oksigen, maka adalah wajar untuk memberikan nafas masing-masing dalam 1 detik inspirasi waktu dan dengan perkiraan volume 600 mL untuk meningkat mencapai dada. Ini adalah wajar untuk menggunakan pasang surut yang sama awal volume dan tingkat pada pasien tanpa penyebab jantung penangkapan.

Airway dan Kesenjangan Ventilasi Pengetahuan Apa efektivitas manuver saluran napas oleh pengamat selama tandar dan CPR kompresi dada saja? Apa volume ventilasi pasang surut yang optimal pada pasien serangan jantung?

Kompresi-Ventilasi Sequence

Dalam dukungan hidup dasar / urutan CPR untuk penolong satu-satunya, pilihannya adalah antara dimulai dengan jalan napas dan pernapasan (ventilasi) atau dimulai dengan penekanan dada. Karena pentingnya penekanan dada memulai secepat mungkin, kebutuhan akan napas awal dipertanyakan.

Mulai CPRBLS-026A, BLS-026B

Pada orang dewasa dan anak-anak dalam serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penggunaan penekanan pertama (30 kompresi kemudian 2 napas) dibandingkan dengan perawatan standar (2 napas dan kemudian 30 kompresi) memperbaiki hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?Consensus on Science

There is no published human or animal evidence to determine whether starting CPR in adults or children with 30 compressions rather than 2 ventilations leads to improved outcomes.

Evidence from 1 observational, adult manikin LOE 5 study181 shows that starting with 30 compressions rather than 2 ventilations leads to a shorter delay to first compression.


For treatment of adult victims of cardiac arrest, starting CPR with chest compressions rather than ventilations may be considered.

Effect of Interruptions on Delivery of

Chest Compressions

Interruptions to chest compressions during CPR must be minimized. Legitimate reasons for the interruption of CPR include the need to ventilate, the need to assess the rhythm or to assess ROSC, and the need to defibrillate.

Interruption of Compressions for Post-Shock

Rhythm AnalysisBLS-022A, BLS-025A, BLS-025B

In patients with VF, will the resumption of chest compressions, compared with delayed initiation for rhythm analysis, result in better outcomes?BLS-022A

In adults and children with cardiac arrest (out-ofhospital and in-hospital), does the minimization of hands-off time for rhythm analysis, including frequency and duration of checks, as opposed to standard care (according to treatment algorithm) improve outcome (eg, ROSC, survival)?BLS-025A, BLS-025BKonsensus Ilmu

Tidak ada bukti manusia atau hewan diterbitkan untuk menentukan apakah mulai CPR pada orang dewasa atau anak-anak dengan 30 kompresi daripada 2 ventilasi mengarah ke hasil yang lebih baik. Bukti dari 1 cebol observasional, dewasa LOE 5 study181 menunjukkan bahwa mulai dengan 30 kompresi daripada 2 ventilasi menyebabkan penundaan lebih pendek untuk kompresi pertama.


Untuk pengobatan korban dewasa serangan jantung, mulai CPR dengan penekanan dada daripada ventilasi mungkin dipertimbangkan.

Pengaruh Gangguan pada Pengiriman

Dada kompresi

Interupsi untuk penekanan dada selama CPR harus diminimalkan. Alasan yang sah untuk gangguan CPR termasuk kebutuhan untuk ventilasi, kebutuhan untuk menilai irama atau untuk menilai Rosc, dan kebutuhan untuk defibrillate. Gangguan dari penekanan Pasca-Shock

AnalysisBLS Rhythm-022A,-BLS 025A, BLS-025B

Pada pasien dengan VF, akan memulai kembali penekanan dada, dibandingkan dengan inisiasi tertunda untuk analisis irama, menghasilkan hasil yang lebih baik? BLS-022A

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (dari-ofhospital dan di rumah sakit), apakah minimalisasi tangan-off time untuk analisis irama, termasuk frekuensi dan durasi cek, dibandingkan dengan perawatan standar (menurut algoritma pengobatan) meningkatkan hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)? BLS-025A, BLS-025BConsensus on Science

In 2 observational studies (LOE 471,73) and secondary analyses of 2 randomized trials (LOE 553,182), interruptions of chest compressions were common. Interruption of CPR was associated with a decreased probability of conversion of VF to another rhythm (LOE 5182).

In 2 case series (LOE 453,54), a palpable pulse was rarely present immediately after defibrillation, suggesting that a pulse check after a shock is not useful and delays the resumption of chest compressions. However, in 1 randomized study (LOE 1183), immediate resumption of chest compressions

after defibrillation was associated with earlier VF

recurrence when compared to a pulse check prior to resumption

of CPR; there was no difference in cumulative incidence

of VF 60 seconds after the shock.

Five animal studies (LOE 5184188) and 1 human study

(LOE 5182) confirmed that more interruption of chest compressions

during CPR reduced ROSC and survival. In 2 adult

out-of-hospital witnessed VF studies (LOE 321,55) and 3

animal studies (LOE 5185,188,189), immediate resumption of

chest compressions after defibrillation was associated with

better survival rates and/or survival with favorable neurological

outcome compared with immediate rhythm analysis and

delayed resumption of chest compression. Another LOE 1

randomized study190 of an AED protocol based on the 2005

Guidelines,160,167 which included CPR during charging and

immediate resumption of chest compressions after shock

delivery, did not show significantly improved survival to

admission or to discharge.

There is no evidence for or against immediate resumption

of chest compressions in adults with VF of short duration.

Treatment Recommendations

Rescuers should minimize interruptions of chest compressions

during the entire resuscitation attempt.Konsensus Ilmu

Dalam 2 studi observasional (LOE 471,73) dan analisis sekunder dari 2 uji acak (LOE 553.182), interupsi dari dada penekanan yang umum. Gangguan CPR dikaitkan dengan kemungkinan penurunan konversi VF untuk irama lain (LOE 5182).

Dalam 2 seri kasus (LOE 453,54), denyut nadi teraba jarang hadir segera setelah defibrilasi, menunjukkan bahwa cek pulsa setelah shock tidak berguna dan menunda dimulainya kembali penekanan dada. Namun, dalam 1 acak studi (LOE 1183), kembalinya langsung dari penekanan dada setelah defibrilasi dikaitkan dengan VF sebelumnya kambuh jika dibandingkan dengan cek pulsa sebelum kembalinya CPR; tidak ada perbedaan dalam kejadian kumulatif dari VF 60 detik setelah goncangan.Five animal studies (LOE 5184188) and 1 human study

(LOE 5182) confirmed that more interruption of chest compressions

during CPR reduced ROSC and survival. In 2 adult

out-of-hospital witnessed VF studies (LOE 321,55) and 3

animal studies (LOE 5185,188,189), immediate resumption of

chest compressions after defibrillation was associated with

better survival rates and/or survival with favorable neurological

outcome compared with immediate rhythm analysis and

delayed resumption of chest compression. Another LOE 1

randomized study190 of an AED protocol based on the 2005

Guidelines,160,167 which included CPR during charging and

immediate resumption of chest compressions after shock

delivery, did not show significantly improved survival to

admission or to discharge.

There is no evidence for or against immediate resumption

of chest compressions in adults with VF of short duration.


Rescuers should minimize interruptions of chest compressions

during the entire resuscitation attempt.Lima hewan penelitian (LOE 5184-188) dan 1 studi manusia (LOE 5182) menegaskan bahwa lebih interupsi penekanan dada CPR selama mengurangi Rosc dan kelangsungan hidup. Dalam 2 dewasa out-of-rumah sakit menyaksikan studi VF (LOE 321,55) dan 3 studi hewan (LOE 5185,188,189), kembalinya segera penekanan dada setelah defibrilasi dikaitkan dengan tingkat ketahanan hidup yang lebih baik dan / atau kelangsungan hidup dengan neurologis menguntungkan hasil dibandingkan dengan analisis irama segera dan menunda dimulainya kembali kompresi dada. 1 lainnya LOE acak study190 dari protokol AED berdasarkan 2005 Pedoman, 160.167 termasuk CPR selama pengisian dan segera kembalinya penekanan dada setelah syok pengiriman, tidak menunjukkan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup untuk masuk atau debit.

Tidak ada bukti untuk atau terhadap dimulainya kembali segera dari penekanan dada pada orang dewasa dengan VF durasi pendek. Pengobatan Rekomendasi Penyelamat harus meminimalkan interupsi dari penekanan dada selama usaha resusitasi keseluruhan.Use of Filtering Devices for Rhythm

Analysis During CPRBLS-039

In adults and children with cardiac arrest (out-of-hospital and

in-hospital), does the analysis of cardiac rhythm during chest

compressions compared with standard care (analysis of cardiac

rhythm during pauses in chest compressions) optimize

the time of appropriate chest compression by avoiding unnecessary

interruptions and unnecessary prolongations?


In 6 LOE 5 studies191196 using human-derived ECG recordings

with actual or simulated CPR artifacts and 1 LOE 5 study in a

swine model of VF,197 the use of computerized algorithms

that removed compression artifacts from the ECG during

CPR reduced the accuracy of rhythm analysis relative to

rhythm analysis during pauses. Sensitivity was between 90%

and 98%, which would cause inappropriate prolongations in

chest compression for shockable rhythms in up to 1 out of 10

patients. Specificity was between 80% and 89%, which could

result in inappropriate interruptions in chest compression forPenggunaan Perangkat Filtering untuk Rhythm

Analisis Selama CPRBLS-039

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah analisis irama jantung selama dada kompresi dibandingkan dengan perawatan standar (analisis jantung irama selama jeda dalam penekanan dada) mengoptimalkan waktu kompresi dada yang sesuai dengan menghindari yang tidak perlu interupsi dan prolongations tidak perlu?

Konsensus Ilmu

Dalam 6 LOE 5 studies191-196 menggunakan rekaman EKG manusia yang diturunkan dari dengan artefak CPR aktual atau simulasi dan 1 LOE 5 belajar di model babi VF, 197 penggunaan algoritma computer bahwa artefak kompresi dihapus dari EKG selama CPR mengurangi akurasi analisis irama relatif terhadap irama analisis selama jeda. Sensitivitas adalah antara 90% dan 98%, yang akan menyebabkan prolongations tidak pantas di dada kompresi untuk irama shockable dalam sampai dengan 1 dari 10 pasien. Spesifisitas adalah antara 80% dan 89%, yang dapat mengakibatkan gangguan yang tidak patut pada kompresi dada untuk shock delivery in victims who actually had nonshockable rhythms.


There is insufficient evidence to support or refute the use of

artifact-filtering algorithms for analysis of ECG rhythm

during CPR.

Compression-Ventilation Ratio

During CPRBLS-023A, BLS-023B

Any recommendation for a specific CPR compressionventilation

ratio represents a compromise between the need to

generate blood flow and the need to supply oxygen to the

lungs and remove carbon dioxide (CO2) from the blood. At

the same time, any such ratio must be taught to would-be

rescuers, so the effect of the compression-ventilation ratio on

skills acquisition and retention must be considered.

In adults and children in cardiac arrest (out-of-hospital and

in-hospital), does the use of an alternative compressionventilation

ratio, compared with standard care (30:2 compression

to ventilation ratio), improve outcome (eg, ROSC,

survival)?shock pengiriman korban yang sebenarnya nonshockable

irama.


Ada cukup bukti untuk mendukung atau menolak penggunaan artefak-penyaringan algoritma untuk analisis irama EKG selama CPR.

Kompresi-Ventilasi Rasio

Selama CPRBLS-023A, BLS-023B

Setiap rekomendasi untuk compressionventilation CPR tertentu rasio merupakan kompromi antara kebutuhan untuk menghasilkan aliran darah dan kebutuhan untuk memasok oksigen ke paru-paru dan menghilangkan karbon dioksida (CO2) dari darah. Pada saat yang sama, setiap rasio tersebut harus diajarkan untuk calon penyelamat, sehingga pengaruh rasio kompresi-ventilasi pada keterampilan akuisisi dan retensi harus dipertimbangkan.

Pada orang dewasa dan anak-anak dalam serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penggunaan compressionventilation alternative rasio, dibandingkan dengan perawatan standar (kompresi 30:2 untuk rasio ventilasi), memperbaiki hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?Consensus on Science

Evidence from 6 human studies (LOE 314,21,198,199; LOE 470;

LOE 56) in adults and 23 additional studies (LOE 5: animal,

manikin, and computer models) provides conflicting information

about the optimal compression-ventilation ratio to maximize

ROSC and survival to hospital discharge when CPR is

administered by lay rescuers or by professional rescuers to

patients with cardiac arrest in any setting.

In 2005, a single compression-ventilation ratio of 30:2 for

the lone rescuer of an infant, child, or adult victim was

recommended.200,201 After implementation of this new guideline,

2 studies (LOE 321,199) showed improvement of survival

compared to survival with use of the previous 15:2

compression-ventilation ratio. However, other studies (LOE

314,198,202) failed to show any beneficial effect of the new

guidelines on survival, although the potential contribution of

each change in the guidelines could not be assessed.Konsensus Ilmu

Bukti dari 6 studi manusia (LOE 314,21,198,199; LOE 470; LOE 56) pada orang dewasa dan 23 studi tambahan (LOE 5: hewan, cebol, dan model komputer) memberikan informasi yang bertentangan tentang rasio kompresi-ventilasi yang optimal untuk memaksimalkan Rosc dan kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit ketika CPR dikelola oleh berbaring penyelamat atau penyelamat profesional untuk pasien dengan serangan jantung dalam pengaturan apapun.

Pada tahun 2005, rasio kompresi-ventilasi tunggal 30:2 untuk yang satunya penyelamat dari bayi, anak, atau korban orang dewasa recommended.200, 201 Setelah pelaksanaan pedoman baru, 2 studi (LOE 321199) menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup dibandingkan dengan kelangsungan hidup dengan penggunaan 15:02 sebelumnya rasio kompresi-ventilasi. Namun, penelitian lain (LOE 314.198.202) gagal untuk menunjukkan efek menguntungkan dari yang baru pedoman hidup, meskipun potensi kontribusi setiap perubahan dalam pedoman tidak dapat dinilai.Animal studies (LOE 5) showed improved survival with a

compression-ventilation ratio above 30:2.203,204 However, a

compression-ventilation ratio of more than 100:2 was associated

with a low ROSC rate and reduced arterial partial

pressure of oxygen.205 The mathematical studies (LOE 5)

suggested that the optimal compression-ventilation ratio was

near 30:2 for healthcare professionals and near 60:2 for lay

rescuer206 or was a function of body weight in children.207

Other theoretical studies have recommended ratios of 15:2 or

50:5208 or around 20:1.209

Many manikin studies (all LOE 5) showed that CPR

performance, quality, and rescuers fatigue were not significantly

different with differing compression-ventilation

ratios,204,210 213 while others showed mixed results among

various compression-ventilation ratios from 5:1 to

60:2.64,214 219Studi Hewan (LOE 5) menunjukkan ketahanan hidup meningkat dengan rasio kompresi-ventilasi di atas 30:2.203,204 Namun, rasio kompresi-ventilasi lebih dari 100:2 dikaitkan dengan tingkat yang rendah dan mengurangi Rosc arteri parsial tekanan oxygen.205 The studi matematika (LOE 5) menyarankan bahwa rasio kompresi-ventilasi optimal 30:2 dekat untuk profesional kesehatan dan 60:2 dekat untuk berbaring rescuer206 atau merupakan fungsi dari berat tubuh dalam children.207 Studi teoritis lainnya telah merekomendasikan rasio 15:02 atau 50:5208 atau sekitar 20:1.209

Banyak studi cebol (semua LOE 5) menunjukkan bahwa CPR performa, kualitas, dan kelelahan penyelamat itu tidak nyata berbeda dengan berbeda kompresi-ventilasi rasio, 204210 -213 sementara yang lain menunjukkan hasil yang beragam antara berbagai rasio kompresi-ventilasi dari 05:01 ke 60:2.64,214 -219Treatment Recommendation

A compression-ventilation ratio of 30:2 is reasonable for an

adult victim of cardiac arrest whose airway is not secured.

Chest CompressionOnly

CPRBLS-046A, BLS-046B, BLS-047A, BLS-047B, BLS-049A, BLS-049B

Any recommendation regarding the use of compression-only

CPR versus standard CPR is dependent not only on the skill

level and ability of the provider (eg, untrained layperson,

trained layperson, professional rescuer) but also on the patient

(eg, age and etiology of arrest) and the situation (eg, number

of providers, phases of prehospital care).

In adults in cardiac arrest, does the calling of EMS and

the provision of chest compressions (without ventilation)

by trained laypersons or professionals compared

with calling EMS only improve survival to hospital

discharge?BLS-046A, BLS-046B

In adults in cardiac arrest, does the provision of chest

compressions (without ventilation) from bystanders, both

trained and untrained, compared with chest compressions

plus mouth-to-mouth breathing, improve survival to hospital

discharge?BLS-047A, BLS-047B

In adults in cardiac arrest, does provision of chest compressions

(without ventilation) by EMS, compared to chest

compressions plus ventilations, improve survival to hospital

discharge?BLS-049A, BLS-049BPengobatan Rekomendasi

Sebuah rasio kompresi-ventilasi 30:2 adalah wajar untuk dewasa korban serangan jantung saluran napas yang tidak dijamin.

Chest Compression-Only

CPRBLS-046A, BLS-046B, BLS-047A, BLS-047B, BLS-049A, BLS-049B

Setiap rekomendasi mengenai penggunaan kompresi hanya CPR CPR versus standar tidak hanya tergantung pada keahlian tingkat dan kemampuan penyedia (misalnya, awam terlatih, terlatih awam, penyelamat profesional), tetapi juga pada pasien (misalnya, umur dan etiologi penangkapan) dan situasi (misalnya, nomor penyedia, fase perawatan pra-rumah sakit).

Pada orang dewasa dalam serangan jantung, apakah panggilan EMS dan penyediaan penekanan dada (tanpa ventilasi) oleh awam terlatih atau profesional dibandingkan dengan panggilan EMS hanya meningkatkan kelangsungan hidup ke rumah sakit BLS-discharge? 046A, BLS-046B

Pada orang dewasa dalam serangan jantung, apakah penyediaan dada kompresi (tanpa ventilasi) dari para pengamat, baik terlatih dan tidak terlatih, dibandingkan dengan penekanan dada plus pernapasan mulut ke mulut, meningkatkan kelangsungan hidup ke rumah sakit BLS-discharge? 047A, BLS-047B

Pada orang dewasa dalam serangan jantung, apakah pemberian penekanan dada (tanpa ventilasi) oleh EMS, dibandingkan dengan dada penekanan ditambah ventilasi, meningkatkan kelangsungan hidup ke rumah sakit BLS-discharge? 049A, BLS-049BConsensus on Science

There are no human studies that have compared compressiononly

CPR with standard CPR using a 30:2 ratio of compressions

to ventilations. Multiple mathematical and educational

studies (LOE 567,206,208,213,220223) show some supporting evidence

favoring a high compression-ventilation ratio or

compression-only CPR. Some animal models of sudden VF

cardiac arrest (LOE 5184,186,203,224) demonstrate benefits of

compression-only CPR compared with conventional CPR.

Additional animal studies (LOE 5225231) demonstrate neutral

evidence, while other animal studies (LOE 5184,232236) show

advantages to adding ventilations to chest compressions.

Evidence from 1 interventional human trial (LOE 1237) and

8 observational studies (LOE 28,15,99,238241; LOE 3242) document

consistent improvement in survival to hospital discharge

when compression-only CPR compared with no CPR

is administered by untrained or trained bystanders to adults

with an out-of-hospital witnessed cardiac arrest.Konsensus Ilmu

Tidak ada penelitian pada manusia yang dibandingkan compressiononly CPR CPR dengan standar menggunakan rasio 30:2 dari kompresi untuk ventilasi. Multiple matematika dan pendidikan studi (LOE 567,206,208,213,220-223) menunjukkan beberapa bukti pendukung menguntungkan rasio kompresi-ventilasi tinggi atau kompresi-hanya CPR. Beberapa model hewan VF tiba-tiba jantung penangkapan (LOE 5184,186,203,224) menunjukkan manfaat CPR kompresi-hanya dibandingkan dengan CPR konvensional. Studi hewan Tambahan (LOE 5225-231) menunjukkan netral bukti, sementara lainnya binatang penelitian (LOE 5184,232-236) menunjukkan keuntungan untuk menambah ventilasi untuk penekanan dada.

Bukti dari 1 percobaan intervensi manusia (LOE 1237) dan 8 observasional penelitian (LOE 28,15,99,238-241; LOE 3242) dokumen perbaikan yang konsisten dalam kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit ketika CPR kompresi-hanya dibandingkan tanpa CPR dikelola oleh para pengamat terlatih atau dilatih untuk orang dewasa dengan out-of-rumah sakit menyaksikan serangan jantung.Four human studies (LOE 2157,158; LOE 3159,243) demonstrated

that provision of continuous chest compressions by

trained professional (EMS) providers led to an improvement

in survival to hospital discharge compared to standard CPR.

Lower methodological rigor limits the ability to determine

whether those improvements in survival were attributable to

the provision of continuous chest compressions without

pauses for ventilation or to other factors.

However, 3 additional studies (LOE 1244; LOE 2245; LOE

5246) failed to consistently show improvement in survival to

hospital discharge when compression-only CPR compared

with conventional CPR was administered by professionals to

adult patients with an OHCA.

Evidence from 1 LOE 2 large pediatric prospective observational

investigation247 showed that children in cardiac

arrest of noncardiac etiology (asphyxial arrest) had higher

30-day survival with more favorable neurological outcome if

they received standard bystander CPR (chest compressionsEmpat penelitian manusia (LOE 2157.158; LOE 3159,243) menunjukkan bahwa penyediaan penekanan dada terus menerus oleh profesional terlatih (EMS) penyedia menyebabkan perbaikan dalam kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit dibandingkan dengan CPR standar. Turunkan kekakuan metodologis membatasi kemampuan untuk menentukan apakah perbaikan-perbaikan dalam kelangsungan hidup yang disebabkan pemberian penekanan dada terus menerus tanpa jeda untuk ventilasi atau faktor lainnya.

Namun, 3 studi tambahan (LOE 1244; LOE 2245; LOE 5246) gagal untuk secara konsisten menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup untuk debit rumah sakit ketika CPR kompresi hanya dibandingkan dengan CPR konvensional diberikan oleh para profesional untuk pasien dewasa dengan OHCA.

Bukti dari 1 LOE 2 besar pediatrik observasional prospektif investigation247 menunjukkan bahwa anak-anak di jantung etiologi noncardiac penangkapan (penangkapan asfiksia) telah lebih tinggi 30-hari hidup dengan lebih baik jika hasil neurologist mereka menerima CPR pengamat standar (penekanan dadawith rescue breathing) compared with chest compression

only CPR. Standard CPR and chest compression only CPR

were similarly effective and better than no bystander CPR for

pediatric cardiac arrest from cardiac causes. Of note, the same

study showed that more than 50% of children with OHCA did

not receive any bystander CPR. Compression-only CPR was

as ineffective as no CPR in the small number of infants and

children with asphyxial arrest.


All rescuers should perform chest compressions for all

patients in cardiac arrest. Chest compressions alone are

recommended for untrained laypersons responding to cardiac

arrest victims. Performing chest compressions alone is reasonable

for trained laypersons if they are incapable of

delivering airway and breathing maneuvers to cardiac arrest

victims. The provision of chest compressions with ventilations

is reasonable for trained laypersons who are capable of

giving CPR with ventilations to cardiac arrest victims.

Professional rescuers should provide chest compressions

with ventilations for cardiac arrest victims. There is insufficient

evidence to support or refute the provision of chest

compressions plus airway opening and oxygen insufflation by

professional rescuers during the first few minutes of resuscitation

from cardiac arrest.dengan bantuan pernapasan) dibandingkan dengan kompresi dada-hanya CPR. Standar CPR CPR dan kompresi dada hanya sama-sama efektif dan lebih baik daripada tidak CPR pengamat untuk jantung pediatrik penangkapan dari penyebab jantung. Dari catatan, hal yang sama penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 50% anak dengan OHCA tidak tidak menerima CPR pengamat. CPR Compression-hanya tidak efektif karena tidak ada CPR dalam jumlah kecil bayi dan anak-anak dengan penangkapan asfiksia.


Semua penyelamat harus melakukan penekanan dada untuk semua pasien dalam serangan jantung. Penekanan dada saja direkomendasikan untuk awam terlatih menanggapi jantung penangkapan korban. Melakukan penekanan dada saja adalah wajar untuk awam terlatih jika mereka tidak mampu memberikan jalan napas dan pernapasan manuver serangan jantung korban. Penyediaan penekanan dada dengan ventilasi masuk akal untuk awam terlatih yang mampu memberikan CPR dengan ventilasi untuk korban serangan jantung.

Penyelamat Profesional harus memberikan penekanan dada dengan ventilasi untuk korban serangan jantung. Ada cukup bukti yang mendukung atau menyangkal penyediaan dada penekanan ditambah membuka jalan napas dan insuflasi oksigen oleh penyelamat profesional selama beberapa menit pertama dari resusitasi dari serangan jantung.Chest Compression Knowledge Gaps

What is the optimal duration of CPR following administration

of a defibrillation shock prior to rechecking the patient? Can

ECG rhythm analysis during chest compressions be incorporated

into resuscitation algorithms? Should the compression

to ventilation ratio vary according to the victims age or arrest

etiology? What is the effect of compression-only CPR bystander

training on the overall survival of OHCA in the

community compared to standard CPR training? What is the

effect of compression-only CPR training on the willingness

of bystanders to perform CPR compared to standard CPR

training? Does EMS provision of chest compressions plus

airway opening and oxygen insufflation improve long-term

survival of cardiac arrest when compared with high-quality

CPR using a 30:2 compression to ventilation ratio?

Special Circumstances

Cervical Spine Injury

For victims of suspected spinal injury, additional time may be

needed for careful assessment of breathing and circulation,

and it may be necessary to move the victim if he or she is

found face down.Pengetahuan Kompresi Dada Kesenjangan

Berapa lama jangka waktu optimal CPR setelah pemberian dari shock defibrilasi sebelum memeriksa kembali pasien? Bisa Irama EKG analisis selama penekanan dada dimasukkan menjadi algoritma resusitasi? Haruskah kompresi terhadap ventilasi bervariasi menurut umur korban atau penangkapan etiologi? Apa pengaruh pengamat CPR kompresi hanya pelatihan kelangsungan hidup keseluruhan OHCA di masyarakat dibandingkan dengan standar pelatihan CPR? Apa pengaruh pelatihan CPR kompresi hanya pada kemauan para pengamat untuk melakukan CPR CPR dibandingkan dengan standar pelatihan? Apakah penyediaan EMS dari penekanan dada ditambah membuka jalan nafas dan insuflasi meningkatkan oksigen jangka panjang kelangsungan hidup serangan jantung bila dibandingkan dengan kualitas tinggi CPR menggunakan kompresi 30:2 untuk rasio ventilasi?

Keadaan Khusus

Cervical Spine Injury

Untuk cedera tulang belakang korban diduga, waktu tambahan dapat diperlukan untuk penilaian hati-hati pernapasan dan sirkulasi, dan mungkin perlu untuk memindahkan korban jika ia ditemukan menghadap ke bawah.Face-Down VictimBLS-007B


in-hospital) and suspected major injury, does any different

strategy for positioning (eg, leaving them in the position in

which they are found), as opposed to standard care (ie,

positioning the victim on his or her back), improve outcome

(eg, ROSC, survival)?


No human studies have evaluated the relative benefits of

strategies for positioning adults and children with cardiac

arrest and suspected major injury. Head position is an

important factor affecting airway patency (LOE 5248), and it

is more difficult to check for breathing with the victim in a

face-down position. Checking for breathing by lay and

professional rescuers is often inaccurate when done within

the recommended 10 seconds (LOE 538,39). A longer time to

check for breathing will delay CPR and may compromise

outcome.Face-Down VictimBLS-007B

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit) dan cedera utama yang dicurigai, tidak ada yang berbeda strategi untuk penentuan posisi (misalnya, meninggalkan mereka dalam posisi di yang mereka ditemukan), dibandingkan dengan perawatan standar (misalnya, posisi korban di punggung nya), meningkatkan hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Tidak ada studi manusia telah mengevaluasi manfaat relative posisi strategi untuk orang dewasa dan anak-anak dengan jantung penangkapan dan cedera utama yang dicurigai. Posisi Head adalah Faktor penting yang mempengaruhi patensi airway (LOE 5248), dan lebih sulit untuk memeriksa bernapas dengan korban dalam posisi tertelungkup. Memeriksa untuk bernafas oleh awam dan penyelamat profesional sering tidak akurat bila dilakukan dalam 10 direkomendasikan detik (LOE 538,39). Sebuah waktu lebih lama untuk memeriksa nafasnya akan menunda CPR dan mungkin kompromi hasil.Treatment Recommendation

It is reasonable to roll a face-down, unresponsive victim into

the supine position to assess breathing and initiate resuscitation.

Concern for protecting the neck should not hinder the

evaluation process or delay life-saving procedures.

Emergency Medical Services (EMS) Systems

The call to EMS dispatchers for help is generally the first

action when a collapsed victim is found. Recognition of

cardiac arrest as the cause of the collapse is rarely simple and

requires the dispatcher to elicit critical information from the

caller. Failure to recognize the true cause of the collapse

precludes the use of bystander CPR and telephone instructions

and may also delay the arrival of appropriate help. Not

recognizing a cardiac arrest occurs in up to 50% of cases and

is associated with lower survival.249

Dispatcher Recognition of

Cardiac ArrestBLS-044A, BLS-044B

In adults and children with OHCA does the description of any

specific symptoms to the dispatcher compared with the

absence of any specific description improve accuracy of the

diagnosis of cardiac arrest?Pengobatan Rekomendasi

Masuk akal untuk menggulung korban wajah-down, tidak responsif ke posisi terlentang untuk menilai pernapasan dan memulai resusitasi. Kepedulian untuk melindungi leher tidak boleh menghambat evaluasi proses atau prosedur keterlambatan menyelamatkan nyawa.

Pelayanan Medis Darurat (EMS) Sistem

Panggilan untuk dispatcher EMS bantuan umumnya yang pertama tindakan ketika korban runtuh ditemukan. Pengakuan serangan jantung sebagai penyebab keruntuhan jarang sederhana dan mengharuskan operator untuk memperoleh informasi penting dari pemanggil. Kegagalan untuk mengenali penyebab sebenarnya dari runtuhnya menghalangi penggunaan CPR pengamat dan instruksi telepon dan mungkin juga menunda kedatangan bantuan yang sesuai. Tidak mengakui serangan jantung terjadi pada hingga 50% kasus dan dikaitkan dengan survival.249 rendah

Dispatcher Pengakuan

Jantung ArrestBLS-044A, BLS-044B

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan OHCA apakah uraian tentang gejala khusus untuk memberangkatkan dibandingkan dengan tidak adanya deskripsi spesifik meningkatkan akurasi Diagnosis serangan jantung?Consensus on Science

One before-and-after trial (LOE D3250) demonstrated a significant

increase from 15% to 50% in cardiac arrest recognition

after the implementation of a protocol requiring that

EMS dispatchers assess absence of consciousness and quality

of breathing (normal/not normal). Many descriptive studies

(LOE D446,251259) using a similar protocol to identify cardiac

arrest report a sensitivity on the order of 70%, ranging from

38%255 to 97%,259 and a high specificity ranging from 95%254

to 99%.256

One case-control trial (LOE D3249), 1 before-and-after trial

(LOE D343), and 4 observational studies (LOE D441,42,260,261)

describe agonal gasps or abnormal breathing as a significant

barrier to cardiac arrest recognition by emergency medical

dispatchers. Two before-and-after trials (LOE D3262,263)

improved the recognition of abnormal breathing using

education or counting of breaths. Information spontaneously

provided by the caller about the quality of breathing

and other information such as facial color or describing the

victim as dead can aid in identifying cardiac arrest cases

(LOE D3249,262,263).Konsensus Ilmu

Satu sebelum dan sesudah percobaan (LOE D3250) menunjukkan yang signifikan meningkat dari 15% menjadi 50% dalam pengakuan serangan jantung setelah pelaksanaan protokol mengharuskan EMS dispatcher menilai tidak adanya kesadaran dan kualitas pernapasan (normal / tidak normal). Banyak penelitian deskriptif (LOE D446,251-259) menggunakan protokol yang sama untuk mengidentifikasi jantung laporan penangkapan sensitivitas pada urutan 70%, mulai dari 38% 255-97%, 259 dan spesifisitas tinggi berkisar dari 95% 254 menjadi 99% 0,256

Satu kasus-kontrol percobaan (LOE D3249), 1 sebelum dan sesudah siding (LOE D343), dan 4 penelitian observasional (LOE D441, 42260261) menggambarkan terengah Agonal atau pernapasan abnormal sebagai yang signifikan penghalang untuk pengakuan serangan jantung oleh darurat medis dispatcher. Dua sebelum dan sesudah uji coba (LOE D3262, 263) meningkatkan pengakuan pernapasan abnormal menggunakan pendidikan atau menghitung napas. Informasi spontan yang disediakan oleh pemanggil tentang kualitas pernapasan dan informasi lainnya seperti warna wajah atau menggambarkan korban sebagai "mati" dapat membantu dalam mengidentifikasi kasus serangan jantung (LOE D3249, 262263).One descriptive study (LOE D4264) suggests that in cases

where the victims problem is unknown to the EMS

dispatcher, inquiring about the victims level of activity

(standing, sitting, moving, or talking) helps to identify cases

who are not in cardiac arrest. Two descriptive studies (LOE

D4261,265) suggest that confirming the absence of a past

medical history of seizure may increase the likelihood of

recognizing cardiac arrest among victims presenting with

seizure activity. A case-control study (LOE D345) suggests

that asking about regularity of breathing may help to recognize

cardiac arrest among callers reporting seizure activity.Satu studi deskriptif (LOE D4264) menunjukkan bahwa dalam kasus-kasus mana masalah korban adalah "tidak diketahui" untuk EMS dispatcher, menanyakan tentang tingkat korban aktivitas (berdiri, duduk, bergerak, atau berbicara) membantu mengidentifikasi kasus yang tidak dalam serangan jantung. Dua penelitian deskriptif (LOE D4261, 265) menyatakan bahwa yang menyatakan tidak adanya masa lalu riwayat medis kejang dapat meningkatkan kemungkinan mengakui serangan jantung di antara korban yang mengalami aktivitas kejang. Sebuah studi kasus-kontrol (LOE D345) menunjukkan yang bertanya tentang keteraturan pernapasan dapat membantu untuk mengenali jantung penangkapan antara penelepon pelaporan kegiatan penyitaan.Treatment Recommendation

EMS dispatchers should inquire about a victims absence of

consciousness and quality of breathing (normal/not normal)

when attempting to identify cardiac arrest victims. If the

victim is unresponsive, it is reasonable to assume that the

victim is in cardiac arrest when callers report that breathing is

not normal. Dispatchers should be specifically educated about

identification of abnormal breathing in order to improve

cardiac arrest recognition. The correct identification of cardiac

arrest may be increased by careful attention to the

callers spontaneous comments and by focused questions

about seizures.

Dispatcher Instruction in CPRBLS-010A, BLS-010B


in-hospital), does the provision of dispatch CPR instructions,

as opposed to no instructions, improve outcome (eg, ROSC,

survival)?Pengobatan Rekomendasi

EMS dispatcher harus menanyakan tentang tidak adanya korban dari kesadaran dan kualitas pernapasan (normal / tidak normal) ketika mencoba untuk mengidentifikasi korban serangan jantung. Jika korban tidak responsif, adalah wajar untuk menganggap bahwa korban dalam serangan jantung ketika penelepon laporan pernapasan yang tidak normal. Dispatcher harus secara khusus dididik tentang identifikasi pernapasan abnormal dalam rangka meningkatkan jantung penangkapan pengakuan. Identifikasi benar jantung penangkapan dapat ditingkatkan dengan perhatian kepada pemanggil komentar spontan dan dengan pertanyaan-pertanyaan terfokus tentang kejang.

Dispatcher Instruksi dalam CPRBLS-010A, BLS-010B

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah pemberian instruksi pengiriman CPR, sebagai lawan ada instruksi, memperbaiki hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?Consensus on Science

Three studies (LOE 2249,258,266) provide evidence that dispatcher

telephone CPR instructions may improve survival

from OHCA. In 3 randomized trials (LOE 1237237b),

compression-only dispatcher telephone CPR instruction produced

survival to discharge at least equivalent to compression

plus ventilation dispatcher telephone CPR instruction. Five

additional simulation studies (LOE 567,220,223,267,268) demonstrated

that simplified chest compression only telephone

instructions in CPR reduce barriers to achieving reasonablequality

bystander CPR.

In 4 simulation studies (LOE 5269272), video-enabled cell

phone delivery of visual CPR instructions enhanced performance

of CPR. However, in another simulation study (LOE

5273), simplified CPR instructions did not improve performance

of bystander CPR by elderly rescuers.


Bystanders who call their local emergency response number

should receive initial instructions on performing CPR. Dispatchers

should assertively provide compression-only CPR

instructions to untrained rescuers for adults with suspected

OHCA without any delay. If dispatchers suspect asphyxial

arrest, it is reasonable to provide instructions on rescue

breathing followed by chest compressions. When performing

quality improvement efforts, it is reasonable to assess the

accuracy and timeliness of dispatcher recognition of cardiac

arrest and the delivery of CPR instructions.Konsensus Ilmu

Tiga studi (LOE 2249,258,266) memberikan bukti bahwa dispatcher petunjuk telepon CPR dapat meningkatkan kelangsungan hidup dari OHCA. Dalam 3 uji acak (LOE 1237-237b), instruksi operator telepon kompresi-hanya CPR diproduksi kelangsungan hidup untuk debit paling tidak setara dengan kompresi ventilasi operator telepon ditambah CPR instruksi. Lima simulasi tambahan (LOE 567,220,223,267,268) menunjukkan yang disederhanakan kompresi dada telepon hanya petunjuk dalam CPR mengurangi hambatan untuk mencapai reasonablequality pengamat CPR.

Pada 4 studi simulasi (LOE 5269-272), video-enabled sel telepon pengiriman instruksi CPR visual meningkatkan kinerja CPR. Namun, dalam penelitian lain simulasi (LOE 5273), disederhanakan CPR instruksi tidak meningkatkan kinerja CPR pengamat oleh penyelamat lansia.


Pengamat yang menyebut nomor darurat lokal mereka respon harus menerima instruksi awal pada melakukan CPR. Dispatcher harus tegas memberikan CPR kompresi hanya instruksi untuk penyelamat terlatih untuk orang dewasa dengan diduga OHCA tanpa penundaan. Jika dispatcher tersangka asfiksia penangkapan, adalah wajar untuk memberikan instruksi penyelamatan pernapasan diikuti dengan penekanan dada. Ketika melakukan upaya peningkatan kualitas, masuk akal untuk menilai keakuratan dan ketepatan waktu dari pengakuan dispatcher dari jantung penangkapan dan pengiriman instruksi CPR.Risks to Victim

Many rescuers are concerned that delivering chest compressions

to a victim who is not in cardiac arrest will lead to

serious complications, and thus, they do not initiate CPR for

some victims of cardiac arrest.

Risks for the VictimBLS-051A, BLS-051B

In adults and children who are NOT in cardiac arrest, how

often does provision of chest compressions from lay rescuers

lead to harm (eg, rib fracture)?


There are no data to suggest that the performance of CPR by

bystanders leads to more complications than CPR performed

by professional rescuers. One LOE 4 study274 documented no

difference in the incidence of injuries on chest radiograph for

arrest victims with and without bystander CPR. One LOE 5275

study documented a higher rate of complications among

inpatient arrest victims treated by less-experienced (non-ICU)

rescuers. Four LOE 5276279 reports document bystander

CPR-related injuries in individual cases. Only 1 of these276

was a patient who was not in cardiac arrest.Risiko untuk Korban

Banyak penyelamat khawatir bahwa memberikan penekanan dada seorang korban yang tidak dalam serangan jantung akan mengakibatkan komplikasi serius, dan dengan demikian, mereka tidak memulai CPR untuk beberapa korban serangan jantung.

Risiko untuk-051A VictimBLS, BLS-051B

Pada orang dewasa dan anak-anak yang TIDAK di serangan jantung, bagaimana sering penyediaan penekanan dada dari berbaring penyelamat menyebabkan kerugian (misalnya, fraktur tulang rusuk)?

Konsensus Ilmu

Tidak ada data yang menunjukkan bahwa kinerja CPR oleh pengamat mengarah ke komplikasi lebih dari CPR dilakukan oleh penyelamat profesional. Satu LOE 4 study274 tidak didokumentasikan perbedaan dalam kejadian luka pada radiograf dada untuk penangkapan korban dengan dan tanpa CPR pengamat. Satu LOE 5275 pembelajaran yang sudah terdokumentasi tingkat yang lebih tinggi komplikasi antara rawat inap penangkapan korban dirawat oleh kurang berpengalaman (non-ICU) penyelamat. Empat LOE 5276-279 laporan pengamat dokumen CPR-terkait cedera dalam kasus-kasus individu. Hanya 1 dari these276 adalah pasien yang tidak dalam serangan jantung.Two LOE 4 studies237,280 reported that serious complications

among nonarrest patients receiving dispatch-assisted

bystander CPR occurred infrequently. Of 247 nonarrest

patients with complete follow-up who received chest compressions

from a bystander, 12% experienced discomfort;

only 5 (2%) suffered a fracture; and no patients suffered

visceral organ injury.280


In individuals with presumed cardiac arrest, bystander CPR

rarely leads to serious harm in victims who are eventually

found not to be in cardiac arrest; and therefore, bystander

CPR should be assertively encouraged.Dua LOE 4 studies237, 280 melaporkan bahwa komplikasi serius antara pasien nonarrest menerima dispatch-dibantu CPR pengamat jarang terjadi. Dari 247 nonarrest pasien dengan lengkap tindak lanjut yang menerima penekanan dada dari pengamat, 12% mengalami ketidaknyamanan; hanya 5 (2%) menderita patah tulang, dan tidak ada pasien menderita organ visceral injury.280


Pada individu dengan serangan jantung diduga, pengamat CPR jarang menyebabkan bahaya serius dalam korban yang pada akhirnya ditemukan tidak dalam serangan jantung, dan karena itu, pengamat CPR harus tegas didorong.2005 Topics Not Reviewed in 2010160,167

The following topics were included in 2005, but not in this

document: devices for airway positioning, duty cycle, CPR in

prone position, leg-foot chest compressions, mouth-to-nose ventilation,

mouth-to-tracheal stoma ventilation, recovery position,

airway opening, CPR for drowning victim in water, removing

drowning victim from water, and improving EMS response

interval. The reader is referred to the 2005 publication for the

reviews.160,167

Acknowledgments

We thank the following individuals (the Adult Basic Life Support

Chapter Collaborators) for their collaborations on the worksheets

contained in this section: Tom P. Aufderheide; Jocelyn Berdowski;

Robert A. Berg; Maaret Castren; Manya Charette; Sung Phil Chung;

David C. Cone; Daniel P. Davis; Csaba Dioszeghy; James V.

Dunford; Dana P. Edelson; Peter Fenici; Raul J. Gazmuri; Laura S.

Gold; Anton P.M. Gorgels; Colin A. Graham; Ahamed Idris; Jan L.

Jensen; Peter Kohl; Peter J. Kudenchuk; Michael A. Kuiper; Douglas

Kupas; E. Brooke Lerner; Bo Lfgren; Raina Merchant; Tommaso

Pellis; Gavin D. Perkins; Thomas D. Rea; Andrea Scapigliati; Robert

A. Swor; Keiichi Tanaka; Nigel M. Turner; Tyler F. Vadeboncoeur;

Christian Vaillancourt; Antonius M.W. van Stipdonk; and Barbara

Vantroyen.2005 Topik Tidak diulas di 2010160.167

Topik-topik berikut ini termasuk pada tahun 2005, namun tidak dalam hal ini Dokumen: perangkat untuk penentuan posisi saluran udara, duty cycle, CPR di posisi rentan, penekanan dada kaki-kaki, mulut ke ventilasi-hidung, mulut ke stoma trakea ventilasi, posisi pemulihan, membuka saluran napas, CPR untuk korban tenggelam dalam air, menghapus korban tenggelam dari air, dan meningkatkan respon EMS interval. Pembaca disebut publikasi 2005 untuk reviews.160, 167

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada individu-individu berikut (Adult Basic Life Support Bab Kolaborator) untuk kolaborasi mereka pada lembar terkandung dalam bagian ini: Tom P. Aufderheide; Jocelyn Berdowski; Berg Robert A.; Castre'n Maaret, Charette Manya; Sung Chung Phil; David C. Cone; Daniel P. Davis; Csaba Dioszeghy; James V. Dunford; Dana P. Edelson; Petrus Fenici; Rau'l J. Gazmuri; Laura S. Emas; pemeriksaan mayat Anton Gorgels; Colin A. Graham; Idris Ahamed; Jan L. Jensen; Kohl Peter; Peter J. Kudenchuk; Kuiper A. Michael; Douglas Kupas; E. Brooke Lerner, Tommy, Bo Lofgren; Raina Merchant Pellis; Gavin D. Perkins; Thomas D. Rea; Andrea Scapigliati; Robert A. Swor; Keiichi Tanaka, Nigel Turner M.; Tyler F. Vadeboncoeur; Christian Vaillancourt; MW Stipdonk Antonius van; dan Barbara Vantroyen.Alternatif Kompresi Teknik

"Batuk" CPRBLS-017A,-BLS 017B, BLS-017C


Konsensus Ilmu

Sebuah laporan beberapa kasus (LOE 4111-118) didokumentasikan terbatas manfaat CPR batuk selama detik awal untuk menit serangan jantung pada pasien yang tetap sadar dalam dikendalikan, dimonitor pengaturan pengujian elektrofisiologinya dengan instruksi pasien sebelum terjadinya diantisipasi jantung penangkapan.


Penggunaan CPR batuk dapat dipertimbangkan hanya untuk pasien mempertahankan kesadaran selama detik awal untuk menit dari VF atau serangan jantung pulseless VT dalam menyaksikan, dipantau, pengaturan rumah sakit (seperti kateterisasi jantung laboratorium).

Prekordial ThumpBLS-017A,-BLS 017B, BLS-017C


Konsensus Ilmu

Dalam hal calon 5 seri keluar-rumah sakit dari-(LOE 4119-123) dan 2 seri (LOE 4120,121) penangkapan VF di rumah sakit jantung, penyedia layanan kesehatan administrasi bunyi gedebuk prekordial tidak menimbulkan Rosc.

Dalam 3 seri kasus calon VT di elektrofisiologinya yang laboratorium (LOE 4120,124,125), administrasi prekordial berdebar oleh ahli jantung alami penggunaan terbatas (1,3% Rosc). Ketika peristiwa terjadi di luar elektrofisiologinya yang laboratorium, dalam 6 seri kasus di VT-dan out-of-rumah sakit (LOE 4121-123,126-128), yang gedebuk prekordial diikuti oleh Rosc di 19% dari pasien. Rhythm kerusakan berikut

berdebar prekordial terjadi pada 3% dari pasien dan diamati terutama pada pasien dengan iskemia yang berkepanjangan atau digitalis-akibat toksisitas.

Dalam 3 seri kasus penangkapan asystolic (LOE 4119,122,129), yang berdebar prekordial, tetapi tidak mondar-mandir tinju, kadang-kadang berhasil dalam mempromosikan Rosc bila diberikan oleh kesehatan penyedia layanan untuk pasien dengan menyaksikan ada detak jantung (beberapa jelas p-gelombang penangkapan asystolic) untuk OHCA dan di rumah sakit jantung penangkapan.

Dua case series (LOE 4123,130) dan laporan kasus (LOE 5131) mendokumentasikan potensi komplikasi dari penggunaan dari berdebar prekordial, termasuk fraktur sternum, osteomyelitis, stroke, dan irama kerusakan pada orang dewasa dan anak-anak.


The berdebar prekordial tidak efektif untuk VF, dan seharusnya tidak digunakan untuk OHCA unwitnessed. The berdebar prekordial mungkin dipertimbangkan untuk pasien dengan dipantau, VT tidak stabil jika defibrilator tidak segera tersedia. Ada cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan prekordial berdebar untuk menyaksikan awal dari ada detak jantung yang disebabkan oleh atrioventrikular konduksi gangguan.


Dalam penangkapan orang dewasa jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penggunaan metode alternatif manual CPR (misalnya, batuk CPR, berdebar

prekordial, mondar-mandir tinju), dibandingkan dengan standar CPR, memperbaiki setiap hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Ada sedikit bukti yang mendukung tinju atau mondar-mandir perkusi di jantung penangkapan, terutama ketika efek dari maneuver tidak dapat dikonfirmasi oleh kontinu elektrokardiografi (EKG) pemantauan dan penilaian dari denyut nadi. Bukti terdiri dari 6 laporan kasus tunggal-pasien (LOE 4132-137) dan berukuran sedang case series (LOE 4138) dengan campuran ada detak jantung dan bradikardi.


Untuk pasien serangan jantung, perkusi (tinju) mondar-mandir tidak direkomendasikan.

Dada Kesenjangan Pengetahuan Teknik Kompresi Apakah posisi tangan optimal untuk memaksimalkan jantung output? Seberapa baik adalah metode pengajaran sederhana tangan penempatan ditahan? Apakah kompresi dada lebih cepat daripada 100/min meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dari serangan jantung? Berapa jumlah minimum atau hitungan penekanan dada yang akan dikirimkan setiap menit untuk meningkatkan kelangsungan hidup? Apa hubungan antara laju kompresi dada dan kedalaman? Apakah kedalaman kompresi dada lebih besar dari 5 cm meningkatkan kelangsungan hidup? Apa kedalaman kompresi dada luar yang komplikasi meningkat? Apa teknik yang optimal untuk memfasilitasi lengkap mundur dada dan memaksimalkan kelangsungan hidup? Ketika tidak menggunakan umpan balik CPR / perangkat prompt menerjemahkan untuk perbaikan dalam kelangsungan hidup?

Airway dan Ventilasi

Metode terbaik untuk memperoleh jalan napas terbuka dan frekuensi optimum dan volume ventilasi buatan ditinjau.

Airway

Membuka AirwayBLS-011A, BLS-011B

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah pemberian manuver saluran napas oleh pengamat, sebagai lawan tidak ada manuver seperti itu, meningkatkan hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Bukti dari serangkaian kasus korban tenggelam (LOE 4139) dan 6 klinis studi prospektif pada pasien dengan anestesi yang dievaluasi klinis (LOE 5140-142) atau radiologi (LOE

5143-145) pengukuran patensi saluran napas menunjukkan bahwa kepala tilt-chin lift manuver layak, aman, dan efektif. Dua studi klinis prospektif mengevaluasi klinis (LOE 5146) atau radiologi (LOE 5147) mendukung langkah-langkah mengangkat dagu manuver pada anak di bawah anestesi, sedangkan 3 lainnya calon studi klinis gagal membuktikan efek dibandingkan ke posisi netral (LOE 5148 -150). Dari 5 studi tentang efektivitas manuver dorong rahang untuk membuka napas pasien yang menerima anestesi umum, 3 adalah mendukung (LOE 5148,151,152), 1 adalah netral (LOE 5150), dan 1 menentangnya (LOE 5153).

Satu LOE 5 belajar di children154 dibius direkomendasikan mengangkat rahang dengan ibu jari di mulut. Namun, 3 studi telah melaporkan kerugian kepada korban (LOE 5155,156) atau penyelamat (LOE 4139) dari memasukkan angka ke dalam mulut dalam upaya jelas jalan napas.


Untuk orang dewasa tidak responsif dan anak-anak, adalah wajar untuk membuka saluran udara menggunakan manuver head tilt-chin lift ketika menilai bernapas atau memberikan ventilasi.

Pasif VentilationBLS-009A

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit) dan menerima CPR dada kompresi saja, tidak penambahan tentang teknik ventilasi pasif (misalnya, posisi tubuh, membuka jalan napas, administrasi oksigen pasif) sebagai lawan tidak meningkatkan hasil tambahan (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Tidak ada studi yang melaporkan hasil diidentifikasi dari berbaring penyelamat teknik untuk pemeliharaan jalan napas dan insuflasi oksigen CPR selama kompresi dada saja. Selanjutnya, tidak ada penelitian ini adalah mengidentifikasi bahwa membandingkan hasil dari setiap pasif saluran udara atau ventilasi teknik tanpa saluran udara atau ventilasi

Teknik kompresi dada selama CPR-saja. Satu LOE 2 study157 gagal untuk menunjukkan perbedaan di neurologis utuh bertahan hidup ketika membandingkan EMS penggunaan pasif aliran tinggi insuflasi oksigen melalui saluran udara orofaringeal dengan tas-mask ventilasi sela selama minimal terganggu penekanan dada. Dua penelitian lain (LOE 5158,159) melaporkan meningkatkan kelangsungan hidup untuk pasien OHCA menerima minimal menyela dada penekanan oleh personel EMS. Ini studi dievaluasi variabel, penggunaan nonrandomized dari pasif oksigen insuflasi oleh topeng nonrebreather atau sela tas-mask ventilasi dan tidak termasuk kelompok kontrol (yaitu, tanpa napas / intervensi ventilasi).


Untuk melakukan CPR penyelamat berbaring dada kompresi saja, ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan setiap Manuver khusus saluran udara atau ventilasi pasif tambahan perangkat.

Asing-Body Airway ObstructionBLS-013A

Seperti CPR, relief obstruksi jalan napas asing-tubuh (FBAO) merupakan prosedur mendesak yang harus diajarkan untuk laypersons.160 Bukti untuk itu, paling aman yang paling efektif, dan metode sederhana dicari.

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan FBAO (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penyediaan menyodorkan perut, dan / atau kembali menampar, dan menyodorkan dada / atau, dibandingkan dengan tidak ada tindakan, meningkatkan hasil (misalnya, clearance obstruksi, Rosc, kelangsungan hidup)?

Konsensus Ilmu

Kasus seri dan laporan kasus telah didokumentasikan sukses relief FBAO pada korban sadar dengan penggunaan kembali pukulan (LOE 4161,162), menyodorkan perut (LOE

4161 "165), dan dada menyodorkan (LOE 4161; LOE 5166). Lebih dari 1 teknik kadang-kadang diperlukan untuk meringankan obstruksi.

Tiga puluh dua laporan kasus telah mendokumentasikan mengancam nyawa komplikasi yang terkait dengan penggunaan perut thrusts.160, 167 Salah satu uji coba secara acak dari manuver untuk menghapus saluran napas dalam mayat (LOE 5168) dan 2 studi calon relawan dibius (LOE 5166,169) menunjukkan bahwa semakin tinggi tekanan udara bisa dihasilkan dengan menggunakan dada daripada dorong dorong perut. Dalam beberapa kasus laporan, sapuan jari efektif untuk menghilangkan FBAO pada orang dewasa sadar dan anak-anak berusia 1 tahun (LOE 4161,162,170). Kasus laporan didokumentasikan merugikan korban atau menggigit dari rescuer s dengan menyapu jari jari (LOE 4145.171 dan 5155.156.173 LOE).


Menyodorkan Dada, pukulan kembali, atau menyodorkan perut efektif untuk menghilangkan FBAO pada orang dewasa sadar dan anak-anak 1 tahun usia. Teknik-teknik ini harus diterapkan dalam urutan cepat sampai obstruksi dibebaskan. Lebih dari 1 teknik mungkin dibutuhkan, tidak ada bukti yang cukup untuk menentukan harus digunakan terlebih dahulu. Menyapu jari dapat digunakan dalam sadar pasien dengan jalan napas terhambat jika bahan padat terlihat di jalan napas. Pada saat ini, terdapat kurangnya bukti untuk rekomendasi perawatan khusus untuk gemuk atau pasien hamil dengan FBAO.

Ventilasi

Pasang Volume dan RatesBLS Ventilasi-052B

Pada orang dewasa dalam serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit) yang TIDAK intubated, tidak memberikan ventilasi dengan 1-detik inspirasi waktu dan volume tidal dari sekitar 600 mL dibandingkan dengan waktu inspirasi lain dan volume pasang surut memperbaiki setiap hasil (termasuk ventilasi, oksigenasi)?Konsensus Ilmu

Pada 3 penelitian manusia (LOE 5174-176), pasang volume 600 mL menggunakan udara ruangan itu cukup untuk mempertahankan oksigenasi dan normocarbia pada pasien apneic. Ketika pasang surut volume kurang dari 500 mL digunakan, oksigen tambahan diperlukan untuk mencapai oksigenasi memuaskan. Tiga penelitian mekanik model (LOE 5177-179) tidak ditemukan secara klinis penting perbedaan pasang surut volume ketika 1 - atau 2-detik inspirasi waktu yang digunakan. Dalam 1 studi manusia dengan 8 subyek (LOE 4180), kedaluwarsa resusitasi udara dengan menggunakan volume pasang 500 sampai 600 mL menyebabkan hipoksia dan hiperkarbia.Untuk ventilasi mulut ke mulut untuk korban dewasa menggunakan dihembuskan udara atau ventilasi bag-topeng dengan udara kamar atau oksigen, maka adalah wajar untuk memberikan nafas masing-masing dalam 1 detik inspirasi waktu dan dengan perkiraan volume 600 mL untuk meningkat mencapai dada. Ini adalah wajar untuk menggunakan pasang surut yang sama awal volume dan tingkat pada pasien tanpa penyebab jantung penangkapan.

Airway dan Kesenjangan Ventilasi Pengetahuan Apa efektivitas manuver saluran napas oleh pengamat selama tandar dan CPR kompresi dada saja? Apa volume ventilasi pasang surut yang optimal pada pasien serangan jantung?

Kompresi-Ventilasi Sequence

Dalam dukungan hidup dasar / urutan CPR untuk penolong satu-satunya, pilihannya adalah antara dimulai dengan jalan napas dan pernapasan (ventilasi) atau dimulai dengan penekanan dada. Karena pentingnya penekanan dada memulai secepat mungkin, kebutuhan akan napas awal dipertanyakan.

Mulai CPRBLS-026A, BLS-026B

Pada orang dewasa dan anak-anak dalam serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah penggunaan penekanan pertama (30 kompresi kemudian 2 napas) dibandingkan dengan perawatan standar (2 napas dan kemudian 30 kompresi) memperbaiki hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)?Pengobatan Rekomendasi

Konsensus Ilmu

Tidak ada bukti manusia atau hewan diterbitkan untuk menentukan apakah mulai CPR pada orang dewasa atau anak-anak dengan 30 kompresi daripada 2 ventilasi mengarah ke hasil yang lebih baik. Bukti dari 1 cebol observasional, dewasa LOE 5 study181 menunjukkan bahwa mulai dengan 30 kompresi daripada 2 ventilasi menyebabkan penundaan lebih pendek untuk kompresi pertama.


Untuk pengobatan korban dewasa serangan jantung, mulai CPR dengan penekanan dada daripada ventilasi mungkin dipertimbangkan.

Pengaruh Gangguan pada Pengiriman

Dada kompresi

Interupsi untuk penekanan dada selama CPR harus diminimalkan. Alasan yang sah untuk gangguan CPR termasuk kebutuhan untuk ventilasi, kebutuhan untuk menilai irama atau untuk menilai Rosc, dan kebutuhan untuk defibrillate. Gangguan dari penekanan Pasca-Shock

AnalysisBLS Rhythm-022A,-BLS 025A, BLS-025B

Pada pasien dengan VF, akan memulai kembali penekanan dada, dibandingkan dengan inisiasi tertunda untuk analisis irama, menghasilkan hasil yang lebih baik? BLS-022A

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (dari-ofhospital dan di rumah sakit), apakah minimalisasi tangan-off time untuk analisis irama, termasuk frekuensi dan durasi cek, dibandingkan dengan perawatan standar (menurut algoritma pengobatan) meningkatkan hasil (misalnya, Rosc, kelangsungan hidup)? BLS-025A, BLS-025BKonsensus Ilmu

Dalam 2 studi observasional (LOE 471,73) dan analisis sekunder dari 2 uji acak (LOE 553.182), interupsi dari dada penekanan yang umum. Gangguan CPR dikaitkan dengan kemungkinan penurunan konversi VF untuk irama lain (LOE 5182).

Dalam 2 seri kasus (LOE 453,54), denyut nadi teraba jarang hadir segera setelah defibrilasi, menunjukkan bahwa cek pulsa setelah shock tidak berguna dan menunda dimulainya kembali penekanan dada. Namun, dalam 1 acak studi (LOE 1183), kembalinya langsung dari penekanan dada setelah defibrilasi dikaitkan dengan VF sebelumnya kambuh jika dibandingkan dengan cek pulsa sebelum kembalinya CPR; tidak ada perbedaan dalam kejadian kumulatif dari VF 60 detik setelah goncangan.Lima hewan penelitian (LOE 5184-188) dan 1 studi manusia (LOE 5182) menegaskan bahwa lebih interupsi penekanan dada CPR selama mengurangi Rosc dan kelangsungan hidup. Dalam 2 dewasa out-of-rumah sakit menyaksikan studi VF (LOE 321,55) dan 3 studi hewan (LOE 5185,188,189), kembalinya segera penekanan dada setelah defibrilasi dikaitkan dengan tingkat ketahanan hidup yang lebih baik dan / atau kelangsungan hidup dengan neurologis menguntungkan hasil dibandingkan dengan analisis irama segera dan menunda dimulainya kembali kompresi dada. 1 lainnya LOE acak study190 dari protokol AED berdasarkan 2005 Pedoman, 160.167 termasuk CPR selama pengisian dan segera kembalinya penekanan dada setelah syok pengiriman, tidak menunjukkan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup untuk masuk atau debit.

Tidak ada bukti untuk atau terhadap dimulainya kembali segera dari penekanan dada pada orang dewasa dengan VF durasi pendek.


Penyelamat harus meminimalkan interupsi dari penekanan dada selama usaha resusitasi keseluruhan.Penggunaan Perangkat Filtering untuk Rhythm

Analisis Selama CPRBLS-039

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung (out-of-rumah sakit dan di rumah sakit), apakah analisis irama jantung selama dada kompresi dibandingkan dengan perawatan standar (analisis jantung irama selama jeda dalam penekanan dada) mengoptimalkan waktu kompresi dada yang sesuai dengan menghindari yang tidak perlu interupsi dan prolongations tidak perlu?

Konsensus Ilmu

Dalam 6 LOE 5 studies191-196 menggunakan rekaman EKG manusia yang diturunkan dari dengan artefak CPR aktual atau simulasi dan 1 LOE 5 belajar di model babi VF, 197 penggunaan algoritma computer bahwa artefak kompresi dihapus dari EKG selama CPR mengurangi akurasi analisis irama relatif terhadap irama analisis selama jeda. Sensitivitas adalah antara 90% dan 98%, yang akan menyebabkan prolongations tidak pantas di dada kompresi untuk irama shockable dalam sampai dengan 1 dari 10 pasien. Spesifisitas adalah antara 80% dan

Alternative Compression Techniques

Documents

Transcript of Alternative Compression Techniques