9/22/2021

1

All About Orthopedics

September 24th, 2021

Chase Woodward, MD, MPHOrthopedic Spine Surgeon

Classification of Scoliosis

• Congenital

• Neuromuscular

• Syndrome related

• Idiopathic (accounts for 80% of scoliosis)

‐ Infantile (age 0‐3 years, 0.5%)

‐ Juvenile (age 3‐10 years, 10.5%)

‐ Adolescent (age 10‐18 years, 89%)

1

2

9/22/2021

2

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

3

4

9/22/2021

3

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

PT

MT

TL

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

5

6

9/22/2021

4

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

Anatomy of idiopathic scoliosis

Definition: Cobb > 10 degrees

3D deformity: coronal, sagittal, axial

Three curves:• Proximal thoracic• Main thoracic• Thoracolumbar

Flexibility of curve

“Spinal balance” – C7 plumb line

Determining skeletal maturity

7

8

9/22/2021

5

Physical Examination

• Skin: café au lait spots, dimpling, hair patches

• Standing position: —Inspect for asymmetry: shoulders and waist

—Palpate iliac spines for pelvic obliquity

—Evaluate for truncal shift

• Forward‐bend test or “Adams test”—Thoracic hump is on side of curve apex

—Angle of trunk rotation (ATR) quantified using a Scoliometer

• Evaluate limb lengths using supine/prone positions

• Neurologic examination including

Radiographic Assessment

• Standard: standing PA films from C7 through pelvis• >90% of patients will have a right thoracic curve• Examine film for

‐ Coronal deformity → Cobb angle‐ Rota on → Pedicle symmetry ‐ Pelvic obliquity, leg lengths if possible‐ Skeletal maturity using the Risser sign

• Lateral and side‐bending films

• CT/MRI are generally not required for AIS

Right

24 deg

Kim H, et al. RadioGraphics, 2010.

9

10

9/22/2021

6

Risk Factors for Curve Progression

• Patient sex—Need for surgical correction is 8x more common in girls

• Remaining skeletal growth—Highest risk of progression during growth spurt—Risser grade <1 confers greater risk—Risser grade >2 is protective

• Curve location—A curve apex above T12 is a risk factor

• Curve magnitude at initial diagnosis—More severe curves and double curves carry higher risk

Indications for Referral

• Scoliometer measurement >7 degrees

• Cobb angle between 20‐30 deg in pre‐teens   (premenarchal girls or boys <14 years old)

• Cobb angle >30 deg in any patient

• Progression of Cobb angle >5 deg on serial XR

11

12

9/22/2021

7

Indications for Referral

• Scoliometer measurement >7 degrees

• Cobb angle between 20‐30 deg in pre‐teens   (premenarchal girls or boys <14 years old)

• Cobb angle >30 deg in any patient

• Progression of Cobb angle >5 deg on serial XR

*OR ANY PATIENT YOU WANT US TO EVALUATE*

Treatment Strategies

1.  Watchful waiting (observation)Cobb angle <20 degreesFollow‐up radiographs at 3‐12 month intervals (depends on maturity)

2. BracingPatient has not yet reached skeletal maturity (Risser 2 or less)Cobb angle 20‐30 degreesGoal is to prevent curve progression until skeletal maturity reached

3. SurgeryCobb guidelines: skeletally immature >40 deg, mature with >50 degConsider deformity, skeletal maturity, risk for progression, curve patternInstrumented deformity correction and fusion

13

14

9/22/2021

8

242 patients were included in primary analysis (combined cohorts)116 patients enrolled in the randomized cohort: observation vs TLSO

Treatment failure: curve progressed to > 50 degreesTreatment success: skeletal maturity prior to progression

TRIAL STOPPED DUE TO BRACING SUCCESS

2013

Posterior Spinal Fusion

• Goals: deformity correction, spinal balance, stability

• Pedicle screw and rod instrumentation

• Osteotomies for rigid deformities

• Duration: 4‐6 hours

• Blood loss: 600‐1200cc

15

16

9/22/2021

9

Safety Measures

• Intraoperative CT navigation for instrumentation

• Spinal cord monitoring

• Blood salvage systems

• Tranexamic acid

17

18

9/22/2021

10

Postop and Rehabilitation

Hospital stay: 3 nights

Back to school: 2 weeks

Feeling “good”: 6‐12 weeks

Return to sports: 6‐12 months

“Selective” fusion

14 yo girl, Lenke 1AN, 70 degree thoracic  Three years postop: T3‐L1 fusion 

19

20

9/22/2021

11

Preop: 14yo, 42 degree thoracic curve 2 yr post op: 10 degree thoracic curve

MAGEC Growing Rods

• Early Onset Scoliosis

• Deformity correction

• Continued spine growth

21

22

9/22/2021

12

Sources• Betz RR, Lenke LG. Adolescent idiopathic scoliosis. In: Vaccaro AR, Betz RR, Zeidman SM, eds: Principles and 

Practice of Spine Surgery. Philadelphia: Mosby, 2003.• Danielsson AJ, Nachemson AL. Back pain and function 23 years after fusion for adolescent idiopathic 

scoliosis: a case‐control study‐ part II. Spine. 2003;28:E373‐383.• Hresko MT. Idiopathic scoliosis in adolescents. J Engl J Med 2013;368:834‐41.• Kim H, et al. Scoliosis imaging: what radiologists should know. Radiographics 2010;30:1823‐1842.• Koumbourlis AC. Scoliosis and the respiratory system. Paediatric Respiratory Reviews. 2006;7:152‐160.• Lenke LG, et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine the extent of spinal 

arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 2001;83:1169‐1181.• Lenke LG, et al. Curve prevalence of a new classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS): does 

classification predict treatment? Spine 2002;27: 604‐611• Newton PO, Wenger DR. Idiopathic and congenital scoliosis. In: Morrissy RT, Weinstein SL, eds: Lovell and 

Winter’s Pediatric Orthopaedics. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.• Newton PO, Wenger DR. Pediatric spinal deformity. In: Fardon DF, Garfin SR, eds: Orthopedic Knowledge 

Update: Spine 2, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2002:361.• Richards BS, Vitale MG. Screening for idiopathic scoliosis in adolescents: an information statement. J Bone 

Joint Surg Am. 2008;90:195‐8• Ward K, et al. Validation of DNA‐based prognostic testing to predict spinal curve progression in adolescent 

idiopathic scoliosis. Spine. 2010;35:1455‐64.• Weinstein SL, et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med 2013;369:1512‐

21.

THANK YOU

Chase Woodward, MD, MPH

Orthopedic Spine Surgeon

September 24th, 2021

23

24

9/22/2021

13

25