INTERNAMEDICINA

Anja Boc

Akademija za manualno terapijo

BOLEZNI PREBAVIL

BOLEZNI JETER IN ŽOLČNIKA

FUNKCIJA JETER

BOLEZNI JETER IN ŽOLČNIKA

VNETJE FIBROZA NOVOTVORBE

ZLATENICA – IKTERUS

IKTEROS: grško rumen; rumeni ptič, pogled nanj ozdravi zlatenico

ZLATENICA – IKTERUS

ZLATENICA: rumeno obarvanje kože in vidnih sluznic

ZLATENICA JE SIMPTOM, NE BOLEZEN!

rdeč kostni mozeg

fagocitoza

makrofag

hem globin

aminokisline

železo

obroč brez železa

bilirubinv žolču

jetra

črevo

eritropoetin

TVORBA ERITROCITOV

RAZPAD ERITROCITOVPRESNOVA BILIRUBINA

ZLATENICA – IKTERUS

HEM

BILIVERDIN

NEKONJUGIRANI

BILIRUBIN

NEKONJUGIRANI

BILIRUBIN

albumin

NEKONJUGIRANI

BILIRUBIN

KONJUGIRANI

BILIRUBIN

KONJUGIRANI

BILIRUBIN

STERKOBILIN

UROBILINOGEN

UROBILINOGEN

UROBILIN

ZLATENICA – IKTERUS

HEMOLITIČNA ZLATENICA• pospešeno nastajanje bilirubina: hemoliza• presežena kapaciteta jeter za konjugiranje• ↑ nekonjugirani bilirubin

ZLATENICA NOVOROJENČKA• hemoliza + nezrel encim, ki konjugira bilirubin• ↑ nekonjugirani bilirubin

ZLATENICA pri HEPATITISU, CIROZI• okvara hepatocitov →↓ sposobnost konjugiranja• fibroza → obstrukcija žolčnih vodov v jetrih↑ nekonjugirani in konjugirani bilirubin

OBSTRUKCIJSKI IKTERUS = HOLESTAZA• motnje v odtoku žolča v dvanajstnik• žolčni kamni, tumorji• ↑ konjugirani bilirubin

PREHEPATIČNA

HEPATIČNA

POSTHEPATIČNA

ZLATENICA – IKTERUSvrste zlatenice

ZLATENICA – IKTERUSnekonjugirani bilirubin

ZLATENICA NOVOROJENČKA • pogosta, prehodna• nezrela jetra prepočasi konjugirajo bilirubin• fototerapija

KERNIKTERUS: kopičenje nekonjugiranega bilirubina v možganskih jedrih, trajna okvara nevronov

HEMOLITIČNA ZLATENICA• prehitro razpadanje eritrocitov• jetra pospešeno konjugirajo bilirubin

• rumeno obarvane beločnice, dlani, koža• srbenje (odlaganje žolčnih soli v koži)• HEMOLIZA: temno blato, temen urin• HOLESTAZA: svetlo blato

ZLATENICA – IKTERUSklinična slika

HEPATITIS

zdrava jetra

vnetje

OKUŽBA

TOKSIČNA OKVARA

IMUNSKA OKVARA

• vnetje jeter zaradi okužbe z različnimi hepatotropnimi virusi• poznamo 6 glavnih povzročiteljev virusnega hepatitisa: A, B, C, D, E, G• klinični znaki in simptomi so večinoma enaki• različen način prenosa in različen potencial za razvoj kroničnega vnetja

VIRUSNI HEPATITISI

VIRUSNI HEPATITISI

VIRUSvir

okužbe

pot

prenosa

način

prenosa

kronična

okužba

Ig

zaščita cepivo

A blato fekalno-oralno okužena voda/hrana ne da da

Bkri, telesne

tekočine

izpostavljena

koža/sluznica

spolni stik, igla, transfuzija,

mati - plodda da da

Ckri, telesne

tekočine

izpostavljena

koža/sluznica

spolni stik, igla, transfuzija,

mati - plodda ne ne

Dkri, telesne

tekočine

izpostavljena

koža/sluznica

spolni stik, igla, transfuzija,

mati - plodda ne ne

E blato fekalno-oralno okužena voda/hrana ne ne ne

Gkri,

presadkikri

transfuzija

transplantacijaredko ne ne

VIRUSNI HEPATITISIHBV: naravni potek okužbe

HBV infekcija

subkliničnipotek

akutna infekcija kronična infekcija

ikteričnihepatitis

jetrnaodpoved

asimptomatskipotek

kronični aktivnihepatitis

ciroza

rak

90%

virusna DNK

DNK polimeraza

HBsAgpovršinski antigen

HBcAgantigen sredice

VIRUSNI HEPATITISIklinična slika

AKUTNA OKUŽBA • inkubacijska doba (nekaj tednov)• anoreksija, slabost, bruhanje• bolečina v trebuhu• utrujenost• gripi podobni simptomi• zlatenica• temen seč, svetlo blato• ob pregledu tipamo povečana, občutljiva jetra

KRONIČNA OKUŽBA

vnetje ciroza karcinom

JETRNA CIROZA

nepopravljivo okvarjene hepatocite nadomesti vezivo

JETRNA CIROZAvzroki

ALKOHOL

ZDRAVILAPRIROJENE NEPRAVILNOSTI

PRESNOVNE MOTNJE

VIRUSI

JETRNA CIROZArazvoj

zdrava jetra zamaščena jetra - steatoza

razraščanje veziva - fibroza jetrna ciroza

JETRNA CIROZAklinična slika

motena tvorba žolča portalna hipertenzija motena sinteza (albumini)moteno razstrupljanje (N- spojine)

JETRNA CIROZAklinična slika

zmedenostmotnje zavestizlatenica

pajkasti nevusiizguba poraščenosti

ginekomastija

cirotična jetra

ascitesspremenjena poraščenost

pordele dlani

atrofija testisov

periferni edemi

anemijalevkocitopenijatrombocitopenija

močno otekel trebuh

caput medusae

povečana vranicavarice požiralnika, krvavitev

osteoporoza

nagnjenost h krvavitvam

• laboratorijske preiskave• UZ abdomna• histološki pregled jetrnega tkiva

JETRNA CIROZAdiagnoza

• abstinenca alkohola• zmanjšan vnos beljakovin• odvajala• punkcije ascitesa• zmanjšan vnos tekočin• zdravila za odvajanje vode• transplantacija...?

JETRNA CIROZAzdravljenje

vnetje ciroza karcinom

NOVOTVORBE JETER

PRIMARNI JETRNI RAK• solitarna sprememba• cirotična jetra

METASTAZE• številne spremembe• organi portalnega sistema

NOVOTVORBE JETER

portalna venahepatična arterijažolčevod

hepatični venispodnja votla venahepatična vena

segmentna zgradba jeter omogoča operativno odstranitev solitarnih tumorjev

ŽOLČNI KAMNI

ŽOLČNI KAMNInastanek

ŽOLČ

ŽOLČNIKAMNI

kalcij

maščobe

holesteroli

neravnovesje medposameznimi sestavinami

bilirubin

ŽOLČNI KAMNI PIGMENTNEGA TIPA• črni žolčni kamni zaradi povečane vsebnosti bilirubina

ŽOLČNI KAMNIvrste

ŽOLČNI KAMNI HOLESTEROLNEGA TIPA• 80 %• povečana vsebnost neraztopljenega holesterola

ŽOLČNI KAMNIklinična slika

• pogosto ne povzročajo težav• krčevita bolečina pod desnim rebrnim lokom, ki poteka v napadih• širjenje bolečine v desno ramo• napad 2 - 4 ure po obroku• slabost, bruhanje

ŽOLČNI KAMNIdiagnoza

UZ abdomna laboratorijske preiskave ob sumu na vnetje

ŽOLČNI KAMNIzdravljenje

• asimptomatskih žolčnih kamnov ne zdravimo• ob napadih analgetiki, antibiotiki• ponavljajoče težave → kirurško zdravljenje

ŽOLČNI KAMNIzapleti

AKUTNO VNETJE ŽOLČNIKA• bolečina je stalna• povišana telesna temperatura in mrzlica

kamni ovirajoodtekanje žolča

žolčni kamni

otekla sluznica

HOLESTAZA• zlatenica• svetlo blato, temen urin

BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE

glava

telo

rep

izvodilo

vranica

dvanajstnik

spodnja

votla vena aorta

papila

PANKREAS

BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE

PANKREAS

• izloča prebavne encime: amilaze, lipaze, proteaze• izloča hormona za regulacijo krvnega sladkorja: insulin, glukagon

AKUTNI PANKREATITIS

aktivacija prebavnih encimov v pankreasu

AKUTNI PANKREATITISvzroki

• žolčni kamni• alkohol• zdravila• poškodbe• po operaciji• hiperlipidemija• tumorji

AKUTNI PANKREATITISakutni biliarni pankreatitis

• žolčni kamen zdrsne v žolčni vod in se zagozdi v papili dvanajstnika• žolč zateka v trebušno slinavko in aktivira prebavne encime• endoskopsko zdravljenje

AKUTNI PANKREATITISklinična slika

• stalna, izjemno huda bolečina v trebuhu (epigastrij)• slabost, bruhanje• mrzlica, povišana telesna temperatura• zlatenica ob holestazi

AKUTNI PANKREATITISdiagnoza

UZ abdomnalaboratorijske preiskave

AKUTNI PANKREATITISzdravljenje

• karenca• parenteralno nadomeščanje tekočin• analgetiki• antibiotiki v primeru nekroze

KRONIČNI PANKREATITIS

• napredujoče propadanje žleznega tkiva in posledično brazgotinjenje organa• kronične bolečine v zgornjem delu trebuha• izguba eksokrine funkcije malabsorpcijski sindrom • izguba endokrine funkcije sladkorna bolezen • pr odraslih pogosto vzrok alkohol• zdravljenje: nadomeščanje prebavnih encimov, insulina

RAK PANKREASA

• izjemno slaba prognoza