Afiliación Tribal Información Previa de la Escuela Firma ... · Información Médica del...

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Nación Tohono O’odham Tribu Apache Tonto Tribu Apache Montana Blanca Nación Yavapai Apache Tribu India Yavapai-Prescott Otro ________________________ Tribu Pascua Yaqui Pueblo de Zuni Tribu Quechan Comunidad India del Rio Salado Pima-Maricopa San Carlos Apache Tribe San Juan Southern Paiute Comunidad India del Rio Gila Tribu Havasupai Tribu Hopi Tribu Hualapai Banda Kaibab de Indios Paiute Nación Navajo Ninguna Comunidad India de Ak-Chin Tribu India Cocopah Tribus Indias del Rio Colorado Nación Yavapai de Fort McDowell Tribu India Fort Mojave Padre/Tutor 3 Padre/Tutor 4 ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No Empleador _ _ _ _ _ Tel. del Trabajo__ __ __ Empleador _ _ _ _ _ Tel. del Trabajo__ __ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular: _ _ _ _ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ _ _ _ __ Estado Civil del Padre/Madre/Tutor: ( ) Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Divorciado/a ( ) Viudo/a ( ) Separado/a Padre/Tutor 1 Padre/Tutor 2 ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No Empleador _ _ _ _ _ Tel. de Trabajo__ __ __ Empleador _ _ _ _ _ Tel. de Trabajo__ __ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ _ _ _ __ Ultima escuela que asistió su hijo(a) Ultima Fecha de Asistencia ______Mes Ano Dirección, Ciudad, y Estado de Escuela ¿Ha asistido su hijo(a) Kínder? (Responda solo si su hijo(a) se está inscribiendo para primer grado) ( ) Si ( ) No ¿Esta su hijo(a) actualmente suspendido(a) de otra escuela? ( ) Si ( ) No ¿Alguna vez su hijo(a) asistió a una escuela de Arizona? ( ) Si ( ) No Patagonia Public School Districts Escuela: Información del Estudiante 20___/20___Inscripción del Estudiante Alerta Custodial ( ) Sí ( ) No Tutela Temporal ( ) Sí ( ) No Si, sí proveer documentación judicial. Información de Padres/Tutores Contactos de Emergencia (diferente a los mencionados) Nombre Completo Relación al Estudiante Tel. de Casa Tel. del Trabajo Tel. de Celular Nombre Completo Relación al Estudiante Tel. de Casa Tel. del Trabajo Tel. de Celular Afiliación Tribal Información Previa de la Escuela Firma del Padre/Tutor Fecha Estudiante vive con ( ) Ambos Padres ( ) Madre ( ) Padre ( ) Tutor Legal ( ) Madre/Padre Adoptiva Nombre del Estudiante Grado Fecha de Nacimiento ___________ Genero ( ) Masculino ( ) Femenino Apellido Primer Segundo Domicilio Residencial Ciudad C. Postal__ Domicilio para Correspondencia (si, es diferente) Ciudad C. Postal Número de Teléfono Principal (solo un número de teléfono) Padre/Tutor Correo Electrónico

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Nación Tohono O’odham Tribu Apache Tonto Tribu Apache Montana Blanca Nación Yavapai Apache

Tribu India Yavapai-Prescott Otro ________________________

Tribu Pascua Yaqui Pueblo de Zuni Tribu Quechan Comunidad India del Rio Salado Pima-Maricopa San Carlos Apache Tribe San Juan Southern Paiute

Comunidad India del Rio Gila Tribu Havasupai Tribu Hopi Tribu Hualapai Banda Kaibab de Indios Paiute Nación Navajo

Ninguna Comunidad India de Ak-Chin Tribu India Cocopah Tribus Indias del Rio Colorado Nación Yavapai de Fort McDowell Tribu India Fort Mojave

Padre/Tutor 3 Padre/Tutor 4

( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _

El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No

Empleador _ _ _ _ _ Tel. del Trabajo__ __ __ Empleador _ _ _ _ _ Tel. del Trabajo__ __ __

Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular: _ _ _ _ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ _ _ _ __

Estado Civil del Padre/Madre/Tutor: ( ) Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Divorciado/a ( ) Viudo/a ( ) Separado/a

Padre/Tutor 1 Padre/Tutor 2

( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _ ( ) Madre ( ) Padre ( ) Madrastra ( ) Padrastro ( ) Otro_ _

El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No El Padre/Tutor es Militar Activo? ( ) Si ( ) No

Empleador _ _ _ _ _ Tel. de Trabajo__ __ __ Empleador _ _ _ _ _ Tel. de Trabajo__ __ __

Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ __ Tel. de Casa_ _ _ _ _ Tel. de Celular _ _ _ _ _ _ __

Ultima escuela que asistió su hijo(a) Ultima Fecha de Asistencia ______Mes Ano Dirección, Ciudad, y Estado de Escuela

¿Ha asistido su hijo(a) Kínder? (Responda solo si su hijo(a) se está inscribiendo para primer grado) ( ) Si ( ) No

¿Esta su hijo(a) actualmente suspendido(a) de otra escuela? ( ) Si ( ) No ¿Alguna vez su hijo(a) asistió a una escuela de Arizona? ( ) Si ( ) No

Patagonia Public School Districts

Escuela:

Información del Estudiante

20___/20___Inscripción del Estudiante Alerta Custodial ( ) Sí ( ) No Tutela Temporal ( ) Sí ( ) No Si, sí proveer documentación judicial.

Información de Padres/Tutores

Contactos de Emergencia (diferente a los mencionados)

Nombre Completo

Relación al Estudiante

Tel. de Casa

Tel. del Trabajo Tel. de Celular

Nombre Completo

Relación al Estudiante

Tel. de Casa

Tel. del Trabajo Tel. de Celular

Afiliación Tribal

Información Previa de la Escuela

Firma del Padre/Tutor Fecha

Estudiante vive con ( ) Ambos Padres ( ) Madre ( ) Padre ( ) Tutor Legal ( ) Madre/Padre Adoptiva

Nombre del Estudiante Grado Fecha de Nacimiento ___________ Genero ( ) Masculino ( ) Femenino Apellido Primer Segundo

Domicilio Residencial Ciudad C. Postal__

Domicilio para Correspondencia (si, es diferente) Ciudad C. Postal

Número de Teléfono Principal (solo un número de teléfono)

Padre/Tutor Correo Electrónico

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Doy permiso para que el personal de los Distritos Escolares de Patagonia brinde tratamiento médico, comunique información médica, y si es necesario, doy permiso para que mi hijo(a) sea transportado por cualquier medio necesario según lo determine el personal de la escuela, al centro de emergencias más cercano. Esta publicación se puede usar dentro de las políticas de los Distritos Escolares de Patagonia y durante las actividades fuera de la escuela.

ACEPTO NIEGO _

Compañía de Seguro Numero de Póliza

Hospital Preferido

Doy permiso para que mi hijo(a) reciba, según sea necesario, los medicamentos sin receta indicados anteriormente. El personal de la escuela no será responsable de las complicaciones derivadas de la administración de medicamentos. Es posible que se le solicite a su hijo que proporcione el medicamente con o sin receta.

Si No TUMS

Benadryl Si No Lavado de Ojos Salino Si No

Pomada Anti-Picazón Si No

Acetaminofeno Si No

Ibuprofeno Si No

Pomada Triple Antibiótica Si No

Por favor escribe cualquier información adicional que sea importante para el historial de salud de su hijo(a):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Office Use Only Entry Date _ _ Entry Code _ _ Entry Date in PowerSchool _ _ _ _ Entered into PowerSchool by (initials) _ _ Date Health Aid Reviewed _ _ _ _ Health Aid (initials) ____________

Date Copied to Transportation _ _ _ __ Initials of who copied to Transportation ________ Page 2 Revised 2-18-2020

Consentimiento de Tratamiento Médico

Consentimiento de Administrar Medicamento Sin Receta

Es una práctica de los Distritos Escolares de Patagonia que cuando un niño tiene una enfermedad comunicable/contagiosa debe estar libre de síntomas durante 24 horas antes de regresar a la escuela. Política de la Junta De Referencia JLCC.

Información Médica del Estudiante

Como padre/tutor legal del estudiante, certifico que soy residente del estado de Arizona según A.R.S 15-802 (B) y certifico que la información proporcionada en este formulario es correcta.

Firma del Padre/Tutor Fecha

Información de Emergencia para Nuevos Estudiantes Nombre del Estudiante

Condiciones Médicas Actuales y recomendaciones o adaptaciones para condiciones como: asma, diabetes, convulsiones, afecciones renales/vesicales,

enfermedades contagiosas, problemas de visión, problemas de habla, problemas de audición, etc .

Alergias a Medicamentos o Alimentos (describa la reacción)

Medicamentos y Dosis Actuales (el consentimiento de los padres y la declaración del médico firmado por el medico deben estar archivados antes de poder administrar cualquier medicamento). ________________________________________________________________________________________ ¿Puede su hijo(a) participar en educación física regular? Si _____ No_____ (La documentación del médico debe estar archivada en la oficina de salud) Comentarios:

Pasado Condiciones Médicas (enfermedades, lesiones, cirugías, tratamientos, etc.)

_____________________________________________________________________________________________________

¿Ha recibido su hijo vacunas desde el año pasado? Si ____No (Si, sí somete el registro de vacunas de su hijo(a)).

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Arizona Department of Education

Office of English Language Acquisition Services

Office of English Language Acquisition Services 1535 West Jefferson Street • Phoenix, Arizona 85007 • (602) 542-0753 • www.azed.gov/oelas

Encuesta sobre el Idioma en el Hogar La escuela utiliza las respuestas a esta Encuesta del idioma del hogar (HLS) para proporcionar los programas y servicios educativos más apropiados para el estudiante. Las respuestas que aparezcan a continuación determinarán si un estudiante tomará la Evaluación de aprendices del idioma inglés de Arizona (AZELLA). Responda a cada una de las tres preguntas con la mayor precisión posible. Si necesita corregir alguna de sus respuestas, esto debe hacerse antes de que el estudiante tome el Examen AZELLA.

1. ¿Qué idioma hablan las personas en el hogar la mayoría del tiempo?

_____________________________________________________________

2. ¿Qué idioma habla el estudiante la mayoría del tiempo?

_____________________________________________________________

3. ¿Qué idioma habló o entendió el estudiante primero?

_____________________________________________________________ Distrito

Nombre del estudiante___________________________ Núm. de identificación_____________

Fecha de nacimiento ____________________________ SSID___________________________

Firma del padre o tutor_____________________________________ Fecha________________

Distrito o Charter_______________________________________________________________

Escuela_______________________________________________________________________

Please provide a copy of the Home Language Survey to the EL Coordinator/Main Contact on site. In AzEDS, please enter all three HLS responses.

Preguntas en conformidad con (R7-2-306(B)(1),(2)(a-c) del Código Administrativo de Arizona. (Revised 01-2020)

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Departamento de Educación de Arizona

Formulario de Documentación de Residencia en Arizona

Nombre del Estudiante ________________________ Nombre de Escuela__________________

Distrito Escolar o Escuela Chárter _____________________________________________

Padre/Tutor Legal __________________________________

Como el padre del estudiante o represéntate legal, doy fe de que soy residente del estado de

Arizona y presento como prueba de esta declaración copia del siguiente documento que muestra

mi nombre y la dirección residencial o la descripción física de la propiedad donde reside el

estudiante:

___ Licencia de conducir valida del Estado de Arizona, tarjeta de identificación de Arizona o

registro de vehículo

___ Pasaporte válido de los EE. UU.

___ Tarjeta vigente del Programa de Confidencialidad de Dirección de Arizona.

___ Escritura inmobiliaria o documentos de hipoteca

___ Recibo de pago de impuestos sobre la propiedad

___ Contrato de renta de casa/residencia

___ Factura de cuenta sobre el uso de agua, electricidad, gas. Cable de TV, o teléfono

___ Factura de tarjeta de crédito o de banco

___ Copia de la forma W-2 sobre declaración de ingresos

___ Talón del cheque de paga

___ Certificado de inscripción u otra identificación emitida por una tribu indígena reconocida que

contiene una dirección de Arizona.

___ Documentación de una agencia estatal, gobierno federal (Administración de Seguro Social,

Administración de Veteranos, Departamento de Seguridad Económica de Arizona) o agencia

gubernamental de alguna tribu nativa Norte Americana.

___ Instalación de alojamiento temporal dentro de base (para familias militares)

___ Actualmente no puedo proporcionar ninguno de los documentos mencionados. Por lo tanto,

he proveído una declaración original, firmada y notariada por un residente de Arizona que da fe

de que he establecido residencia en Arizona con la persona que firma esta declaración.

__________________________________ ________________

Firma del Padre/Custodio legal Fecha

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Estado de Arizona Declaración Jurada de Residencia Compartida

Nombre del Estudiante: ______________________________________________________

Nombre del Padre/Custodio Legal: _____________________________________________

Nombre de la Escuela: _______________________________________________________

Distrito Escolar o Propietario de Escuela Subvencionada: ___________________________

Nombre del Residente de Arizona: _____________________________________________

Yo, (nombre del residente de Arizona) _______________________________juro o afirmo que

soy un residente del Estado de Arizona y que las siguientes personas viven conmigo en mi

residencia, descrito de la siguiente manera:

Las personas que viven conmigo:

_____________________________________________________________________________

Ubicación de me residencia:

______________________________________________________________________________

Yo presento en apoyo de esta declaración una copia del siguiente documento que muestra mi

nombre y dirección de residencia actual o descripción física de mi propiedad.

___ Licencia de conducir valida del Estado de Arizona, tarjeta de identificación de Arizona o

registro de vehículo

___ Pasaporte válido de los EE. UU.

___ Escritura inmobiliaria o documentos de hipoteca

___ Recibo de pago de impuestos sobre la propiedad

___ Contrato de renta de casa/residencia

___ Factura de cuenta sobre el uso de agua, electricidad, gas. Cable de TV, o teléfono

___ Factura de tarjeta de crédito o de banco

___ Copia de la forma W-2 sobre declaración de ingresos

___ Talón del cheque de paga

___ Certificado de inscripción u otra identificación emitida por una tribu indígena reconocida que

contiene una dirección de Arizona.

___ Documentación de una agencia estatal, gobierno federal (Administración de Seguro Social,

Administración de Veteranos, Departamento de Seguridad Económica de Arizona) o agencia

gubernamental de alguna tribu nativa Norte Americana.

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___ Actualmente no puedo proporcionar ninguno de los documentos mencionados. Por lo tanto,

he proveído una declaración original, firmada y notariada por un residente de Arizona que da fe

de que he establecido residencia en Arizona con la persona que firma esta declaración.

Nombre impreso del declarante: _______________________________________

Firma del declarante: ________________________________________________

Acknowledgement

Estado de Arizona

Condado de __________________________

Lo anterior fue reconocido ante me este ____ día de _______________, 20____,

Por ____________________________________.

_________________________________________

Notario Publico

Mi comisión se vence: __________________

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USO ESTUDIATIL DE MEDIOS DE TECHNOLOGIA EN LA ENSENANZA

USO DE SERVICIOS ELECTRONICOS DE INFORMACION

~PATAGONIA SCHOOL DISTRICTS~

Lea por favor este documento cuidadosamente. Una vez firmado es un acuerdo obligatorio.

Términos y condiciones

Uso aceptable. Utilizaré el servicio para apoyar objetivos educativos personales dentro de las metas educativas y los objetivos del

distrito de la escuela. Uso inadecuado puede dar lugar a la cancelación del uso de los servicios informativos y/o acción

disciplinaria apropiada. No someteré, no publicare, no expondré, ni extraeré materiales prohibidos por los estatutos, las leyes, o

las pólizas y reglamentos del distrito.

Responsabilidad personal. Reportaré cualquier uso inadecuado del servicio informativo a la persona apropiada, ya sea un padre

de familia, maestro(a), o al administrador de sistema.

Entiendo que muchos servicios y proyectos están disponibles por una cuota y reconozco la responsabilidad para cualquier costo

incurrido sin la autorización del distrito.

Uso del Internet. Se espera que obedeceré las reglas generalmente aceptables del Internet. Por lo tanto, yo haré lo siguiente:

Ser cortes y utilizar lenguaje apropiado. No enviaré ni animaré a otros que envíen mensajes abusivos.

Respetar la privacidad. No revelaré ningún dirección o números personales de teléfono.

Evitar la interrupción. No utilizaré el Internet en ninguna manera que interrumpiera el uso de otras personas del sistema.

Observar estas otras consideraciones:

Ser breve.

Intentar de tener buena ortografía y hacer mensajes fáciles de entender.

Usar mensajes cortos y descriptivos.

Enviar mensajes únicamente a personas conocidas.

Servicios. El Distrito Escolar niega específicamente cualquier responsabilidad por la exactitud de información. El

distrito hará el esfuerzo para asegurar el acceso a los materiales apropiados, el usuario tiene la responsabilidad final de

como usar el servicio de información electrónica y lleva el riesgo de confiar en la información obtenida.

He leído y estoy de acuerdo con seguir las pólizas y las regulaciones del Distrito Escolar sobre el uso apropiado del

sistema de información electrónico, según lo incorporado adjunto por referencia.

Entiendo y seguiré los requisitos y las condiciones indicadas. Entiendo que cualquier violación de los términos y

las condiciones antes mencionadas puede dar lugar a una acción disciplinaria y la revocación de cualquier uso de los

servicios informativos.

Nombre del estudiante: Grado:

Firma del estudiante: Fecha

El estudiante deberá obtener la firma de su padre, madre, o tutor legal que ha leído y mantendré este acuerdo.

Padre, Madre o Tutor Legal Co-signatario

Como el padre, madre o tutor legal de este estudiante, he leído este acuerdo y lo entiendo. Entiendo que es

imposible que el distrito de la escuela restrinja el acceso a todos los materiales polémicos, y yo no guardare el distrito

responsable de los materiales adquiridos por medio de los servicios informativos. También reportare cualquier uso

erróneo de los servicios informativos a un administrador del distrito de la escuela. (Uso erróneo puede venir en muchas

formas pero puede ser visto como cualquier mensaje enviado o recibido que indica o sugiere pornografía, solicitación

ilegal, racismo, sexo, lenguaje inapropiado, u otros tópicos descritos en el acuerdo.

Acepto la responsabilidad completa de la supervisión si, y cuando, mi hijo/hija usa los servicios informativos

electrónicos y no esta en una configuración de la escuela. Doy por este medio mi permiso para que mi hijo/hija use los

servicios informativos electrónicos.

Nombre del padre/madre:

Firma del padre/madre: Fecha:

Patagonia Elementary School District and Patagonia Union High School District

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Departamento de Educación del Estado de Arizona

Formulario de Consentimiento para Divulgar Datos del Directorio Estudiantil Durante el ciclo escolar, los funcionarios del distrito escolar o de las escuelas alternativas pueden compilar datos no confidenciales del directorio estudiantil que se señala a continuación: Conforme a lo dispuesto por las leyes estatales y federales, los datos del directorio que figuran a continuación, pueden hacerse públicos a representantes educativos, laborales o de reclutamiento militar sin su permiso. Si la junta administrativa del distrito o la junta directiva de la escuela alternativa permite la divulgación de esos datos a personas o entidades que informan a los estudiantes de oportunidades educativas o laborales; el funcionario del distrito o escuela alternativa estará obligado por ley, a proporcionar también el mismo acceso a los representantes oficiales de reclutamiento militar, con el propósito de informar a los estudiantes de las oportunidades educativas y laborales a su disposición; salvo que usted solicite por escrito a la escuela que no divulgue los datos de ese estudiante sin el consentimiento previo escrito, firmado y fechado por usted. Si usted no muestra por escrito su oposición a la exclusión total o parcial de los datos que se indican a continuación, entonces el funcionario del distrito o escuela alternativa deberá proporcionar a los encargados de reclutamiento militar, previa solicitud, datos del directorio, entre los que aparecen los nombres, las direcciones y los listados telefónicos de los estudiantes. Si usted no desea que se divulguen en forma parcial o total los datos de su hijo(a) que figuran a continuación a ninguna persona o entidad sin el consentimiento previo escrito, firmado y fechado por usted; deberá notificar por escrito al Distrito/escuela alternativa marcando todos los datos a eliminar que correspondan, firmar el formulario al final de esta página y entregárselo al/la director(a), dentro de dos (2) semanas después de haberlo recibido o el 31 de octubre, lo que ocurra antes. Si el distrito escolar o escuela alternativa no recibe su notificación dentro del plazo previsto, se supondrá que usted ha dado permiso para que se divulguen los datos del directorio de su hijo(a) que aparecen a continuación. No deseo que figure en el directorio, ni que se divulgue a persona o entidad alguna sin mi consentimiento previo por escrito, ninguno de los datos de (nombre del/de la estudiante) ____________________________________ que he indicado a continuación: □ Nombre

□ Fechas de asistencia

□ Listado telefónico

□ Lugar y fecha de nacimiento

□ Dedicación de inscripción (p. e., tiempo parcial o completo)

□ Dirección de correo postal

□ Dirección de correo electrónico

□ Fotografía

□ Grado escolar

□ Reconocimientos y premios recibidos

□ Participación en actividades/deportes reconocidos oficialmente.

□ Peso y altura (miembros de equipos de atletismo)

□ La última entidad o institución educativa a la que asistió.

□ Área de concentración de estudios

□ Consiento a la divulgación de información a los militares. □ Consiento a la divulgación de información educativa. ______________________________ ________ Firma del Padre/Tutor Legal Fecha

□ No consiento a la divulgación de información a los militares. □ No consiento a la divulgación de información educativa.

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Patagonia Elementary School Patagonia Union High School

Forma – Mckinney-Vento Encuesto de Elegibilidad Fecha: _______________

La respuesta que usted da abajo ayudará al distrito a determinar lo que le atiende o su niño puede ser capaz de recibir bajo el Acta de McKinney-Vento 42 U.S.C 11435.

Nombre del estudiante: ________________________________________________________________________

Apellido Primer Segundo Grado: _____ ID#:__________ Sexo: Masculino Femenino Fecha de nacimiento: ____/____/______

Mes Dia Año Apartado postal del estudiante: _________________________________________________________________

Ciudad: _____________________________________ Estado: _______________________ Zip: ______________

Domicilio del estudiante: __________________________________________________________________

Ciudad: _____________________________________ Estado: _______________________ Zip: ______________

(1) ¿ Es su dirección corriente un arreglo de vivienda temporal? Yes No

(2) ¿ De ser así, es este debido a la pérdida de alojamiento o privación económica? Yes No

Si usted contesto NO, PUEDE PARAR AQUÍ.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Si usted contesto SI a preguntas anteriores, POR FAVOR COMPLETE EL RESTO DE ESTE ENCUESTO.

(3) ¿Dónde vive actualmente el estudiante? (Por favor marque una opción.)

En un refugio

Con más de una familia en una casa o apartamento

En un hotel/motel

En un coche, parque, autobús, tren, o camping

En un lugar no diseñado para alojamientos durmientes ordinarios (ejemplo: coche, parque, camping)

Esperando de cuidado adoptivo

Movimiento de un lugar a otro

Otra situación viva temporal (Por favor describa):__________________________________________ _________________________________________________________________________________

Nombre del Padre/Madre o Tutor Legal____________________________________________________________

Dirección ____________________________________________________________________________________

Teléfono(s) __________________________________________________________________________________

Firma del Padre/Madre o Tutor Legal ______________________________________________________________

Solamente para uso escolar

I certify that the above student qualifies for the Child Nutrition Program under the provisions of the McKinney-Vento Act. _____________________________________________________ ________________________________ McKinney-Vento Liaison Date

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Distrito Escolar Primario de Patagonia #6 Distrito Escolar Secundario de Patagonia #20

Distrito Escolar Primario de Sonoita #25

SERVICIOS DE TRANSPORTE

Esta forma esta requirido para TODOS ESTUDIANTES. Favor de llenarla completamente. Padre o tutor: __________________________________________________________________________ Domicillo de la Casa: ____________________________________________________________________ Dirección de Correo: _____________________________________________________________________ Telefono: De La Casa: _________________ Del Trabajo: _____________ Celular: _______________

Nombre y apellido del alumno Grado Nombre de la Escuela _____________________________ _____ ________________ _____________________________ _____ ________________ _____________________________ _____ ________________ _____________________________ _____ ________________ _____________________________ _____ ________________

_______Yo pienso dejar y recoger a mis niños en la parada designada. Entiendo que debo estar en la parada 5 minutos antes de la hora indicada. _______ Doy permiso para que me niño/a camine a piė desde la parada del cuando el chofer los deje en la parada del bus. Si yo no puedo ir al encuentro del bus, el adulto indicado a continuación puede recoger a mi niño/a: Nombre y Apellido: ___________________________ Tel: _______________ Nombre y apellido:____________________________ Tel: ______________ Entiendo que si nadie está en la parada para recoger a mi niño, será llevado de regreso a la escuela.

_______ Doy permiso a mi hijo/hijos viajar en el camión para actividades y deportes.

_______________________________ ______________________ Firma de padre/Tutor Fecha

Por favor reconozcan que usted y su(s) niño(s) han leido las Normas de Bus en la página opuesta. Le agradecemos su colaboración y esperamos un año escolar seguro. _____________________ ________________________ ________________________ Firma del Padre/Tutor Firma del Alumno #1 Firma del Alumno #2 ____________________ ________________________ ________________________ Firma del Alumno #3 Firma del Alumno #4 Firma del Alumno #5

Solicitud De Reembolso Si sus niños asisten a los años Kinder-8 ustedes viven a más de 1 milla de distancia de la parada de bus o si sus niños están en los grados 9-12 y viven a más cercana pueden ser elegibles para reembolso por kilometraje. Por favor complete la información siguiente: NOMBRE DE LA FAMILIA: __________________________________________________ Parada de bus más próxima a la casa: _________________________________________ Número de millas a la parada de bus más cercana: _______________________________ Yo, _____________________________ Verifico que las millas antes citadas indican la distancia real viajadas en un auto particular. Informare al Departamento de Transporte si se hiciere algún cambio en los arreglos para manejar. Yo entiendo que solicitudes de Reembolso NO SON VALIDAS si el ESTUDIANTE maneja el auto a la escuela. Además entiendo que si se acepta la presente solicitud, tendré que completar y presentar los formularios que requiere Patagonia Schools (las escuelas de Patagonia) para reembolso de kilometraje al final de cada mes y cumplire con todos los requisitos arriba citados. _______________________________ ______________________ Padre/Tutor Fecha

For Official Use Only: Am Bus Stop: _________ PM Bus Stop: _________ Driver‘s Initials: ________

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Los choferes de bus escolar son personas especiales a quienes se les confía el transporte de nuestros niños a la

escuela y de vuelta y tambien a eventos de deportes y viajes especiales culturales.

Todos los choferes de bus escolar de Patagonia reciben certificado del Departamento de Seguridad Pública del

Estado de Arizona.

La seguridad de nuestros niños es lo principal. Por este motivo un chofer certificado tiene que reunir los

requisitos siguientes:

Tener licencia válida de Chofer Comercial.

Completar y aprobar un Curso de Capacitación para Choferes Nuevos.

Completar y aprobar un curso anual de Renovación para choferes.

Tener certificados vigentes de CPR (Resucitación cardiopulmonar) y FIRST AID (primeros auxilios). Esto

incluye clases anuales.

Capacitación práctica Completa frente al volante.

Exámen Completo de Conocimientos Practicos frente al volante.

Dar sus huellas dactilares cada 4 años al Departamento de Seguridad Pública de Arizona.

Patagonia requiere más de sus choferes que el estándar minimo al exigir que cada año obtengan

reconocimientos medicos físicos y pruebas para detección de drogas además de las pruebas de drogas hechas sin

previo aviso que requiere el govierno federal.

El transporte de alumnos es un privilegio otorgado a los estudiantes de distrito, y no es un requisito de la ley

excepto para los alumnos minusválidos, de acuerdo a sus programas educativas individuales. La responsabilidad de la

operación de transporte de alumnos le corresponde al superintendente. Se harán los esfuerzo razonables para eliminar

cualquier peligro que pudiera afectar adversamente la seguirdad y bienestar de cualquier estudiante.

Ref de la ley: A.R.S. 15-203 (A)(1) 15-923

15-342 (12) 15-945

15-764 (A)(4) 15-946

15-921 28-900 (B)

15-922

Normas Del Bus 1. El alumno irá directamente al bus y tomará su asiento lo más pronto posible a la hora de despedida de la escuela.

Subir y bajar del bus ordenadamente; no correr, empujar o amontonarse. Esperar hasta que el bus se pare totalmente

antes de intentar bajarse or subirse al bus. Caminar por lo menos a una distancia de 10 pies (como tres metros)

adelante de bus para que el chofer le vea en todo momento. No camine por detrás de bus. Antes de cruzar el camino,

espere a que el chofer de dd la señal.

2. Los alumnos deben ayudar a mantener el bus limpio y sin daños. Cualquier daño que resulte de mala conducta se le

cobrará al alumno y el director de la escuela dará otro castigo al alumno tambien. NO SE PERMITEN los artículos

siguientes en el bus: vidrio, cuchillos, objetos afilados, armas de fuego, pistolas de agua, animales, juguetes y estereos.

Comida o bebida en el bus quedará al criterio del chofer del bus.

3. Los alumnos mostrarán consideración por los otros alumnos y al chofer con cortesia y buenos modales. La

conducta siguiente se prohibe explicitamente: No decir palabras obscenas ni groseras ni abusivas. No fumar ni

masticar. No pelear, no jugar a aventones, no acosar, ni abusar verbalmente. El uso o la posesión de alcohol, tabaco, o

drogas ilicitas se castigará de acuerdo a la politica del districto y/o la ley.

4. Todos los alumnos tienen que viajar a la escuela y a la casa en el bus que le corresponde. El bus se parará sólamente

en las paradas aprobadas por la Junta Directiva Escolar. Los choferes no transportarán a ninguna persona no asignada

normalmente al bus sin un permiso firmado por el director de la escuela. El chofer asigna a cada alumno su propio

asiento y do deben cambiar de asiento.

5. En el caso de mala conducta en el bus, el chofer rendirá por escrito un informe de conducta. Estos informes se

entregarán al departamento de transporte y a los directores escolares y se enviarán a los padres de los alumnos despues

de una consideración administrativa.

6. PRIMER INFORME: Visitar al director y una amonestación.

SEGUNDO INFORME: Dos (2) días de suspensión del bus.

TERCER INFORME: Cinco (5) días de suspensión del bus.

CUARTO INFORME: Diez (10) días de suspensión de bus.

QUINTO INFORME: El alumno no podrá tomar el bus escolar el resto de año escolar. Nota: Los directores pueden

eliminar pasos de suspensión o dar otro castigo según la gravedad de la conducta prohibida.