ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA EN NIÑOS

Y ADOLESCENTES EUROPEOS:

REVISIÓN SISTEMÁTICA

ADHERENCE TO THE MEDITERRANEAN DIET IN

CHILDREN AND ADOLESCENTS:

A SYSTEMATIC REVIEW

Autoras: MENA LÓPEZ, CARMEN ROSA

BLEDA PEÑA, CRISTINA

LÓPEZ NAVARRO, MARIA CORTES

Acréditi Formación s.l.

C/Diego Velázquez, nº 3

C.P. 26007 La Rioja

e-mail: editorial@acreditiformacion.com

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La editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo.

ISBN: 978-84-18564-13-0

RESUMEN

Introducción: La dieta mediterránea (DM) comenzó a cobrar

importancia durante el siglo XX al observarse en las personas

que la consumían de forma habitual una menor tasa de

mortalidad por enfermedad cardiovascular y una mayor

esperanza de vida. Se caracteriza por un alto contenido en grasas

monoinsaturadas, alto contenido de antioxidantes procedentes

de las frutas, verduras, aceite de oliva y de las especias, y por un

bajo consumo de grasas saturas y de proteínas derivadas de las

grasas animales. Sin embargo, estos beneficios no han evitado

que la adherencia a esta dieta haya disminuido en países del área

mediterránea, principalmente en la población joven y adulta.

Objetivo: Determinar el grado de adherencia a la dieta

mediterránea en los últimos años (2014-2018) en niños y

adolescentes europeos.

Metodología: Revisión sistemática realizada a través de

búsquedas exhaustivas en las bases de datos de Scopus,

Cochrane library y Medline (vía PUBMED). Para valorar la

adherencia a la dieta mediterránea se utilizó el test KIDMED, que

permitió determinar la calidad de la dieta en este grupo de

población.

Resultados: Se seleccionaron un total de 18 artículos para

realizar la revisión. Se incluyeron 16 estudios transversales y 2

estudios longitudinales. Las poblaciones europeas analizadas en

los estudios fueron de España, Italia, Grecia, Portugal y Bosnia

Herzegovina.

Conclusiones: La adherencia a la dieta mediterránea (DM) es

baja en todos los países del área Mediterránea.

Palabras Clave: Dieta mediterránea, adherencia, KIDMED,

población joven, prevalencia.

ABSTRACT

Introduction: The Mediterranean diet began to gain importance

during the 20th century when a lower mortality rate from

cardiovascular disease and a longer life expectancy were

observed in people who consumed it regularly. It is characterized

by a high content of monounsaturated fats, a high content of

antioxidants from fruits, vegetables, olive oil and spices, and by

a low consumption of saturated fats and proteins derived from

animal fats. However, these benefits have not prevented

adherence to this diet from decreasing in countries such as

Spain, mainly in the young and adult population. The KIDMED

test is used to assess adherence to the Mediterranean diet,

which allows determining the quality of the population's diet.

Objective: To determine the degree of adherence to the

Mediterranean diet in recent years (2014-2018) in European

children and adolescents.

Methodology: Systematic review carried out through exhaustive

searches of the Scopus, Cochrane library y Medline (by PUBMED)

databases. The KIDMED test was used to assess adherence to the

Mediterranean diet, which allowed determining the quality of

the diet in this population group.

Results: A total of 18 articles were selected to perform the

review. Sixteen cross-sectional studies and two longitudinal

studies were included. The European populations analyzed in

the studies were from Spain, Italy, Greece, Portugal, and Bosnia

Herzegovina.

Conclusions: Adherence to the Mediterranean diet (DM) is low

in all the countries of the Mediterranean area.

Key Words: Mediterranean diet, adherence, KIDMED, young

population, prevalence.

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN .............................................................. 1

2. OBJETIVOS ..................................................................... 6

2.1. Objetivo general ........................................................... 6

2.2. Objetivos específicos .................................................... 6

3. METODOLOGÍA .............................................................. 7

3.1. Pregunta de investigación ............................................ 7

3.2. Palabras clave y bases de datos utilizadas................... 7

3.3. Criterios de selección de estudios ................................. 8

3.4. Estrategia de búsqueda y selección de los artículos .... 9

3.5. Calidad metodológica................................................. 10

3.6. Diagrama de flujo ....................................................... 11

4. RESULTADOS ................................................................. 13

4.1. Características generales de los estudios ................... 13

4.2. Resultados de la revisión sistemática por países ....... 14

4.3. Resultados de la revisión por sexo ............................. 17

4.4. Resultados de la revisión por composición corporal .. 18

4.5. Calidad metodológica de los estudios incluidos ....... 19

5. DISCUSIÓN .................................................................... 27

5. 1 Limitaciones, fortalezas y futuras investigaciones ..... 32

6. CONCLUSIONES ............................................................. 34

7. REPERCUSIONES 1 Y 2.................................................... 35

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................... 41

I. ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Palabras clave utilizadas en la estrategia de

búsqueda ......................................................................... 8

Tabla 2.Estrategia de búsqueda ................................... 10

Tabla 3. Escala calidad metodológica JBI ..................... 20

Tabla 4. Características generales de los estudios

incluidos ........................................................................ 23

II. INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1. Diagrama de flujo ........................................ 12

FIGURA 2. Alta adherencia de los países de los estudios.

Elaboración propia ........................................................ 15

FIGURA 3. Baja adherencia de los países de los estudios.

Elaboración propia. ....................................................... 16

III. ÍNDICE DE ABREVIATURAS

DM: Dieta Mediterránea

DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud

ECV: Enfermedades Cardiovasculares

MeSH: Medical Subject Headings

REVISIÓN SISTEMÁTICA

1

1. INTRODUCCIÓN

Una de las principales causas de morbimortalidad a nivel

mundial son las enfermedades cardiovasculares (ECV) (Ferreira,

2014). Según datos de 2013, en España las ECV son la primera

causa de mortalidad en los varones y la segunda en mujeres

(Dégano, Elosua y Marrugat, 2013). Se estima que en Europa la

ECV provoca, anualmente, cerca de 4 millones de fallecimientos

(Ferreira, 2014).

Para hacer frente a este problema de salud, las guías sanitarias

recomiendan realizar cambios en los estilos de vida y adquirir

hábitos saludables. Estas estrategias de prevención

cardiovascular incluyen: practicar ejercicio físico diario,

controlar el peso corporal, abandonar los hábitos nocivos como

el consumo de alcohol y de tabaco, y tener una alimentación

saludable (Lobos y Brotons, 2011).

Un patrón alimentario al que se le asocian beneficios en la

disminución del riesgo cardiovascular es la conocida dieta

mediterránea (DM) (Lobos y Brotons, 2011; Dussaillant,

2

Echevarría, Urquiaga, Velasco y Rigotti, 2016). Se ha observado

que esta dieta ayuda a reducir la prevalencia de la diabetes

mellitus, del síndrome metabólico, de las ECV, del deterioro

psicorgánico y del cáncer de mama (Dussaillant, Echevarría,

Urquiaga, Velasco y Rigotti, 2016).

El concepto de DM cobró importancia durante el siglo XX tras el

estudio de Ancel Keys (Trichopoulou, 2001) en el que se

compararon los hábitos dietéticos de siete países diferentes:

Japón, Estados Unidos, Holanda, Finlandia, la antigua Yugoslavia,

Grecia e Italia. Los resultados mostraron que los países

mediterráneos, especialmente Grecia, presentaban una menor

tasa de mortalidad por ECV y una mayor esperanza de vida. Su

dieta se caracterizaba por la alta ingesta de verduras, frutas,

legumbres, pescado, frutos secos y aceite de oliva y un bajo

consumo de carnes rojas. Debido a su localización, el autor llamó

a esta forma de alimentación DM (Navarro, Ros, Martínez,

Rodríguez y Periago, 2016; Urquiaga, Echevarría, Dussaillant y

Rigotti,2017).

3

Esta dieta, aunque sufre variaciones en función del país de la

zona mediterránea donde se estudie, tiene un patrón general

que se repite indistintamente de la región: alto contenido en

grasas monoinsaturadas, las cuales proceden sobre todo del

aceite de oliva; bajo consumo de grasas saturadas y de proteínas

derivadas de grasas animales; balance de ácidos grasos

poliinsaturados correcto debido al consumo elevado de frutos

secos y pescados; alta ingesta de fibra de origen vegetal y alto

contenido de antioxidantes derivados de las verduras, frutas,

especias y aceite de oliva (Urquiaga, Echevarría, Dussaillant y

Rigotti, 2017).

Otros aspectos que destacar de la DM es que incluye un estilo de

vida que se caracteriza por estimular la socialización en las

comidas y comer después del mediodía. Además, se realiza una

distribución de la energía durante el día dando mayor

importancia al desayuno, el cual es considerado como una de las

ingestas de mayor valor (Navarro, Ros, Martínez, Rodríguez y

Periago, 2016).

4

El cuestionario más usado para evaluar la adherencia a la DM de

la población en niños y adolescentes es el cuestionario KIDMED

(Test de Índice de Calidad de la dieta Mediterránea). Dicho

cuestionario consta de 16 preguntas de respuestas dicotómicas.

Por tanto, la puntuación total se clasifica como:(Navarro, Ros,

Martínez, Rodríguez y Periago, 2016; Ayechu y Durá, 2010): i)

adherencia alta: puntuación de 8-12; ii) adherencia media:

puntuación de 4-7, y iii) adherencia baja: puntuación de 0-3.

Pese a los beneficios que presenta esta dieta, los estudios

apuntan que en España se ha producido un descenso del

consumo de cereales, verduras, frutas, pescado y legumbres. A

su vez, el consumo de dulces, carnes rojas, bebidas azucaradas y

comida preparada ha aumentado en estos últimos años. Esto

indica que se está produciendo una pérdida de la adherencia a

la DM por parte de la población joven y adulta (Barrios et al.,

2015). Si bien, el grado de adherencia ha sido revisado en

adultos. Sin embargo, hasta donde conocemos, no hay

resultados sistemáticos sobre este problema, en niños y

adolescentes en los últimos años. En este sentido, se propone

realizar una revisión sistemática de la literatura centrada en

5

determinar el grado de adherencia a la DM (mediante el

cuestionario KIDMED), durante el periodo 2014-2019 en niños y

adolescentes europeos.

6

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo general

El objetivo principal de este estudio es conocer el grado de

adherencia a DM en los últimos años (2014-2019) entre la

población infanto-juvenil de los países europeos.

2.2. Objetivos específicos

Los objetivos específicos de esta revisión son:

- Determinar si los factores demográficos tales como la

edad y el sexo están relacionados con el grado de

adherencia a la DM.

- Examinar si los factores antropométricos, como la

composición corporal, tienen relación con el grado de

adherencia a la DM.

7

3. METODOLOGÍA

3.1. Pregunta de investigación

Para formular la pregunta de investigación se ha utilizado la

estructura PICO: P, paciente o problema de interés; I,

intervención realizada u observada; C, intervención de

comparación; y O, resultados o efectos de la intervención

(Martínez, Ortega y Muñoz, 2016).

3.2. Palabras clave y bases de datos utilizadas

Las palabras clave seleccionadas están relacionadas con el tema

y el objetivo del trabajo. En primer lugar, se han elegido términos

del lenguaje libre que, posteriormente, se han traducido al

lenguaje científico o lenguaje controlado. Para ello se han

utilizado el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y el MeSH

(Medical Subject Headings) que incluyen vocabulario de

terminología común para poder realizar búsquedas en las bases

de datos. Los términos clave o descriptores utilizados fueron

(tabla 1):

8

TABLA 1. PALABRAS CLAVE UTILIZADAS EN LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

La búsqueda sistemática se llevó a cabo en las siguientes bases

de datos relacionadas con las Ciencias de la Salud. Las bases

seleccionadas fueron: Scopus, Cochrane library y Medline (vía

PUBMED).

3.3. Criterios de selección de estudios

- Criterios de inclusión:

Idioma de publicación: español e inglés

Fecha de publicación: 2014-2019

Población: niños y adolescentes

Acceso completo al texto

Estudios sobre la adherencia a la dieta mediterránea

Prevalencia

“prevalence”

OR

Tendencia

“trend"

AND

Adherencia

“adherence” OR

dieta

mediterránea

“mediterranean

diet” OR

“kidmed”

AND

Europa

“Europe”

AND

Población joven

“children” OR

“childhood” OR

“young” OR

“schoolchildren”

OR “adolescent”

9

Diseño de estudio: estudios observacionales

(transversales o longitudinales)

- Criterios de exclusión:

Publicaciones en idiomas diferentes al inglés o al

español

Artículos publicados con anterioridad a 2014

Población adulta y/o de países no europeos

No tener acceso completo al texto

Diseño de estudio: revisiones, ensayos o estudio de

casos

3.4. Estrategia de búsqueda y selección de los

artículos

Las palabras clave fueron combinadas mediante los operadores

booleanos AND y OR para formar las ecuaciones de búsqueda

empleadas en las bases de datos. A continuación, se muestra la

estrategia de búsqueda utilizadas (tabla 2):

10

TABLA 2.ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

(Prevalence

OR Trends)

AND

(Adherence OR

“mediterranean

diet” OR Kidmed)

AND

(children OR

Young OR

schoolchildren)

AND

(Europe)

Todos los artículos seleccionados fueron publicados entre enero

de 2014 y diciembre de 2019.

3.5. Calidad metodológica

Para evaluar la calidad metodológica de los artículos

seleccionados para la revisión, se empleó la herramienta del

Instituto Joanna Briggs (JBI) (Munn, Moola y Lisy, 2014). Esta

herramienta se utilizó para evaluar el riesgo de sesgo en los

estudios de prevalencia seleccionados. Esta herramienta

consiste en una lista de calificación de diez criterios, que se

puede evaluar como "sí" (= 1); "No” (= 0); “No aplicable” (= NA)

o “incierto” (=?); por lo tanto, la puntuación para cada estudio

varió de 0 a 10. Dependiendo de este puntaje, cada estudio se

11

clasifica como: bajo riesgo (7–10), riesgo moderado (4–6) o alto

riesgo de sesgo (1–3).

3.6. Diagrama de flujo

Inicialmente, se encontraron un total de 1805 referencias, de los

cuales 300 artículos fueron eliminados por encontrarse

duplicados, seguidamente 1479 artículos fueron eliminados tras

realizar la lectura del título y de los resúmenes. Se seleccionan

35 artículos para realizar la lectura a texto completo y se

eliminan 3 estudios por ser población no europea, 5 estudios por

ser población adulta y 7 estudios por no estar relacionados con

el tema. Finalmente, se incluyeron un total de 18 artículos para

la revisión sistemática de este trabajo.

12

FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO

13

4. RESULTADOS

4.1. Características generales de los estudios

Los 18 artículos seleccionados en esta revisión sistemática se

muestran en la tabla 4. Son estudios realizados y publicados

entre los años 2014 y 2019. Fueron desarrollados en diferentes

países de Europa: 9 estudios en España (Esteban et al., 2016;

Zurita et al., 2019; Bibiloni et al., 0216; Arcila et al., 2019; Voltas

et al., 2016; Galan et al., 2018; Fauquet et al., 2016; Bartja et al.,

2019; Guillamón et al., 2019), 6 estudios en Italia (Archero et al.,

2018; Saulle et al., 2016; Mistretta et al., 2017; Grassi et al.,

2019; Ferranti et al., 2016; Roccaldo et al., 2014), 1 estudio en

Grecia (Papadaki y Mavrikaki, 2015), 1 estudio en Portugal

(Evaristo et al., 2018) y 1 estudio en Bosnia Herzegovina

(Obradovic et al., 2019). Los tipos de estudios realizados han

sido: estudios transversales (n= 16) y longitudinales(n=2). La

edad de los sujetos oscila entre los 8 y los 17 años. Todos los

estudios seleccionados han utilizado el test KIDMED para valorar

la adherencia a la DM.

14

4.2. Resultados de la revisión sistemática por países

Los estudios realizados en los mismos países obtuvieron

resultados mixtos. Los países con puntuaciones medias más

bajas de adherencia a la DM fueron; Italia (35.7%), Grecia

(17.5%) o España (11.5%). Por otro lado, los países con mejor

adherencia a la DM fueron; Bosnia (70%), Portugal (40.8%) o

España (36.1%).

En las figuras 2 y 3 se muestran los datos de adherencia total de

los países de los diferentes estudios consultados.

15

FIGURA 2. ALTA ADHERENCIA DE LOS PAÍSES DE LOS ESTUDIOS.

ELABORACIÓN PROPIA.

16

FIGURA 3. BAJA ADHERENCIA DE LOS PAÍSES DE LOS ESTUDIOS.

ELABORACIÓN PROPIA.

17

4.3. Resultados de la revisión por sexo

De los estudios revisados, tan solo 4 mostraron los resultados

obtenidos en función del sexo de la muestra, obteniendo

resultados un tanto mixtos. El estudio de Arcila et al. (2019)

mostró que el porcentaje de chicos con baja (3.5%) y óptima

adherencia (51%) era mayor al de las chicas (2.2% y 46.9%,

respectivamente). Papadaki y Mavrikaki (2015) determinaron

que el 19,6% de las chicas tenía una baja adherencia, frente al

15,4% de los chicos. Mientras que el 19,3% de las chicas tuvo una

adherencia óptima frente al 23,6% de los chicos. En el de Grassi

et al. (2019), el 29,9% de los chicos obtuvo una baja adherencia,

frente al 23,2% de las chicas. Por el contrario, el 16,9% de los

chicos obtuvo una calidad óptima y para las chicas fue del 9,6%.

En el estudio de Guillamón et al. (2019), las chicas tuvieron

puntuaciones más altas en la baja calidad (33,2%) que los chicos

(28,3%), mientras que los chicos obtuvieron puntuaciones más

altas en la buena calidad (39,7%) que las chicas (36,9%).

18

4.4. Resultados de la revisión por composición

corporal

La mitad de los estudios incluyeron resultados relacionados con

la composición corporal de la población estudiada.

Si comparamos los resultados obtenidos en el test KIDMED y la

composición corporal de cada país, observamos lo siguiente: en

el estudio de Mistretta et al. (2017) realizado en Italia, se obtuvo

que 491 sujetos (29.9%) tenían una mala adherencia a la dieta.

Los datos de obesidad y sobrepeso revelaron que 405 jóvenes

(24,6%) padecían obesidad y otros 466 (28,4%) tenían

sobrepeso. Otro estudio (Grassi et al. 2019), también de Italia,

mostró que el 27% de los jóvenes tenía una baja adherencia a la

dieta, lo que se relacionó con obesidad (9,2%) y sobrepeso

(20,9%). La investigación de Roccaldo et al. (Italia) (2014)

observó que el 32,8% de una muestra de 1740 adolescentes

tenían una baja adherencia a la DM. Se asoció con obesidad y

sobrepeso al comprobarse que el 9,7% padecía obesidad y que

el 24,3% tenía sobrepeso. En Grecia, el estudio de Papadaki y

Mavrikaki (2015) muestra que el 17% de los jóvenes tenían baja

adherencia (porcentaje menor que en Italia) y, sin embargo, las

19

cifras de sobrepeso y obesidad fueron más bajas que en Italia de

14.6% y 1.9% respectivamente. Igualmente, en España el estudio

de BARJA ET AL, muestra solo un 7% de los jóvenes tenían baja

adherencia a la dieta y las cifras de sobrepeso y obesidad fueron

más bajas (14 y 4%, respectivamente). En general, los países con

mayores cifras de sobrepeso y obesidad muestran una peor

adherencia a la dieta mediterránea.

4.5. Calidad metodológica de los estudios incluidos

Después de medir la calidad metodológica de los estudios

incluidos en la revisión, se obtuvo que todos los artículos

demostraron una alta calidad metodológica y, por ende, un bajo

riesgo de sesgo (tabla 3).

20

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TA

L

ARCHERO ET AL

8

ARCILA ET AL.

8

BARJA ET AL.

8

BIBILONI ET AL.

8

ESTEBAN ET AL.

8

EVARISTO ET AL.

10

FAUQUET ET AL.

9

21

FERRANTI ET AL.

9

GALAN ET AL

9

GRASSI ET AL.

10

GUILLAMÓN ET AL.

8

MISTRETTA ET AL.

9

OBRADOVIC ET AL.

9

PAPADAKI Y MAVRIKAKI.

8

ROCCALDO ET AL.

10

SAULLE ET AL.

9

VOLTAS ET AL.

9

ZURITA ET AL.

8

TABLA 3. ESCALA CALIDAD METODOLÓGICA J B

22

Sí = 1

No = 0

Incierto = ¿?

No aplicable = NA

23

TABLA 3. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS

Autor País Año de recogida de

datos

Diseño del estudio

Tamaño de la muestra

Edad y sexo de la muestra

KIDMED test (adherencia a la dieta mediterránea)

Jóvenes mediterráneos (%)

Baja calidad (baja

adherencia)

Alta calidad (adherencia

óptima)

Obesidad Sobrepeso

ARCHERO ET AL.

Italia 2018 Estudio transversal

669 sujetos Edad media 11,2 años. 324 (48,4%) chicos y 345 (51,6%) chicas.

112 (16.7%) 131 (19.6%) 94 (14.1%) 17 (2.5%)

ARCILA ET AL. España 2019 Estudio transversal

1177 jóvenes Grupo de primaria: 668 (56,7%) (310 (46,4%) chicos y 358 (53,6%)

chicas). Edad media 8.7 ± 1.7.

Grupo de secundaria: 509 (43,2%) (246

(48,3%) chicos y 263 (51,7%) chicas). Edad

media 15.0 ± 1.9.

Primaria:42 (3.5%) chicos y

26 (2.2%) chicas

Secundaria: 148 (12.6%) chicos y 103 (8.7%) chicas

Primaria:600 (51%) chicos y 552

(46.9%) chicas

Secundaria: 392 (33.3%) chicos y 318 (27%) chicas

No se especifica

No se especifica

BARJA ET AL. España 2019 Estudio transversal

662 jóvenes Edad media primaria:

10,62 ± 0,60 años.

Edad media secundaria: 14,15±

1,35

46 (7%) 292(44%) 27 (4%) 94 (14%)

24

Autor País Año de recogida de datos

Diseño del estudio

Tamaño de la muestra

Edad y sexo de la muestra KIDMED test Jóvenes mediterráneos (%)

Baja calidad (baja

adherencia)

Buena calidad (adherencia

óptima)

Obesidad Sobrepeso

BIBILONI ET AL.

España 2016 Estudio transversal

1231 jóvenes Edad 12-17 años. 573 (46,5%) chicos y 658 (53,4%) chicas.

193 (15.7%) 350 (28.4%) No se especifica

No se especifica

ESTEBAN ET AL.

España 2016 Estudio transversal

1371 jóvenes Edad 12.05 ± 2.50 años. 385 (28%) chicos y 386 (28,1%)

chicas.

110 (8%) 507 (37%) No se especifica

No se especifica

EVARISTO ET AL.

Portugal 2018 Estudio transversal

956 jóvenes 14.5 años. 446 (46,6%) chicas y 510 (53,3%) chicos.

61 (6.4%) 390 (40.8%) No se especifica

No se especifica

FAUQUET ET AL.

España 2016 Estudio longitudinal

multicéntrico

1381 jóvenes 14.12 años. 734 (53,1%) chicos y 647 (46,9%) chicas.

223 (16.1%) 358 (26%) No se especifica

No se especifica

FERRANTI ET AL.

Italia 2016 Estudio transversal

1586 sujetos 12 ± 0.7 años. 870 (54,9%) chicos y 716 (45,1%) chicas.

711(44.8%) 129 (8.1%) 389 (24.5%) 442 (27.8%)

GALAN ET AL. España 2018 Estudio transversal

387 jóvenes 13.48 ± 1.14 años. 209 (54%) chicos y 178 (46%) chicas.

58 (14.9%) 94 (24.3%) No se especifica

No se especifica

25

Autor País KIDMED test Jóvenes mediterráneos (%)

Autor País Año de recogida de datos

Diseño del estudio

Tamaño de la muestra

Edad y sexo de la muestra

KIDMED test Jóvenes mediterráneos (%)

Baja calidad

Buena calidad Obesidad Sobrepeso

GRASSI ET AL.

Italia 2019 Estudio transversal

282 jóvenes Edad entre 6-8 años. 157

chicos (55.7%) y 125 chicas

(44.3%).

76 (27 %) (29.9% chicos y 23.2% chicas)

38 (13.5%) (16.9% chicos y

9.6% chicas)

26 (9.2%)

59 (20.9%)

GUILLAMÓN ET AL.

España 2019 Estudio descriptivo transversal

520 escolares 12,81± 2,997 años. 219

(42,1%) chicos y 301 (57,9%)

chicas.

Chicos: 147 (28.3%)

Chicas: 173 (33.2%)

Chicos:207 (39.7%)

Chicas: 192 (36.9%)

KIDMED bajo: 104 (20%) (chicos) y 136

(26.1%) (chicas)

KIDMED óptimo:277 (53.3%) (chicos) y

203 (39.1%) (chicas)

KIDMED bajo: 134 (25.7%) (chicos) y 203

(39.1%) (chicas)

KIDMED óptimo:218 (41.9%) (chicos) y 153

(29.3%) (chicas)

MISTRETTA ET AL.

Italia 2017 Estudio transversal

1649 adolescentes

12.4 ± 0.7 años. 885

(53,7%) chicos y 758 (46%)

chicas.

491 (29.9%) 150 (9.1%) 405 (24.6%) 466 (28.4%)

OBRADOVIC ET AL.

Bosnia Herzegovina

2019 Estudio transversal

206 niños 5-6 años edad. 126 (61,2%) niñas y 80

(38,9%) niños.

13 (6%) 144 (70%) No se especifica No se especifica

26

Año de recogida de datos

Diseño del estudio

Tamaño de la muestra

Edad y sexo de la muestra

Baja calidad

Buena calidad

Obesidad Sobrepeso

PAPADAKI Y MAVRIKAKI.

Grecia 2015 Estudio transversal

525 adolescentes

(275 de Atenas y 250

de Heraclión)

Atenas:160 (58.2%) chicas y

115 (41.8%) chicos.

Heraclión: 156 (62.4%) chicas y

94 (37.6%) chicos. Edad media 14.7

(±1.7) años.

Chicos: 81 (15.4%)

Chicas: 103

(19.6%)

Chicos: 124

(23.6%)

Chicas: 101

(19.3%)

10 (1.9%) 77 (14.6%)

ROCCALDO ET AL.

Italia 2014 Estudio descriptivo transversal

1740 jóvenes

Entre 8-9 años: 900 (51,7%) chicos y 840

(48,3%) chicas.

571 (32.8%)

87 (5%) 169 (9.7%) 423 (24.3%)

SAULLE ET AL.

Italia 2016 Estudio transversal

1117 jóvenes

14.5 años: 559 (50%) chicas y 558

(49,9%) chicos.

654 (63.8%)

371 (36.2%)

No se especifica No se especifica

VOLTAS ET AL.

España 2016 Estudio longitudinal

241 adolescentes

13.5 años: 94 (39%) chicos y 147

(61%) chicas.

10 (4.1%) 24 (10%) 65 (26.8%) (obesidad

sobrepeso)

65 (26.8%) (obesidad

/sobrepeso)

ZURITA ET AL.

España 2018 Estudio transversal

597 jóvenes Edad 18.99 ± 0,64 años. 156 chicos y

441 chicas.

3 (0.5%) 463 (77.6%)

No se especifica No se especifica

27

5. DISCUSIÓN

La presente revisión sistemática proporciona una imagen

completa del grado de adherencia de la DM en diferentes países

europeos como son España, Italia, Grecia, Portugal y Bosnia

Herzegovina. En general, los resultados obtenidos en este

trabajo de investigación muestran que el grado de adherencia

que se ha obtenido es muy bajo. Si analizamos los países

participantes en los diferentes estudios, observamos que Italia

el país con peor adherencia a la DM, según los resultados a los

que se ha tenido acceso. En estudios como el de Ferranti et al.

(2016) donde se incluyó una muestra de 1586 sujetos, un total

de 711 jóvenes, lo que representa al 44,8 % de ellos, tenía una

dieta de baja calidad. Esto se tradujo en altos porcentajes de

obesidad y sobrepeso. Exactamente, 389 adolescentes tenían

obesidad (24,5%) y 442 tenían sobrepeso (27,8%).

Si nos centramos en datos totales, podemos observar que el país

con una peor adherencia a la dieta mediterránea es Italia con

una puntuación de 15.2% de alta adherencia. El resto de los

países a estudio presentan valores más elevados. Bosnia

28

Herzegovina con un 70%, Portugal con un 40.8%, España con un

36.1% o Grecia con un 21.45% superan a Italia con bastante

diferencia. Si bien cabe destacar, que en los casos de Bosnia o

Portugal solo se han incluido dos estudios, lo que puede explicar

el porqué de esta diferencia en los datos. Grecia por su parte tan

solo tenía dos estudios.

En relación con la baja calidad, también en valores totales, se

observa que Italia obtiene la puntuación más baja con un 35.7%,

seguida de Grecia con un 17.5%, de España con un 11.5%, de

Portugal con un 6.4% y de Bosnia con un 6%.

Estos datos que acabamos de exponer no son aislados, ya que,

en 5 de los 6 estudios llevados a cabo en Italia, la puntuación de

baja adherencia obtenida con el test KIDMED es superior al de

adherencia óptima. La investigación de Archero et al. (2018) es

la única que logra mostrar una adherencia mayor a la DM con un

total de 131 sujetos (19,6%) de los 669 que participaron en el

estudio. En cambio, 112 (16,7%) reflejaron una baja adherencia.

Estos datos también se tradujeron en niveles más bajos de

obesidad y sobrepeso, con valores del 14,1 % y del 2,5%. Según

29

los autores, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en su

cohorte fue del 17,6%. Valores muy bajos en comparación con el

resto de los estudios revisados. Las reflexiones a las que

podemos llegar sobre está marcada diferencia pueden residir en

la variabilidad de las edades estudiadas (la cohorte de Archero

et al. incluye a niños y niñas de entre 6 y 15 años, mientras que

en el resto de los estudios se incluye a población mayor de 11

años o menor 9 de años). Otro motivo puede ser la localización.

Según este mismo autor, las tasas de obesidad y sobrepeso más

altas se localizan en la zona sur de Italia.

Sin embargo, las explicaciones de Archero et al. (2018) no se

correlacionan con resultados que hemos obtenido. Por ejemplo,

Saulle et al. (2016), en su estudio realizado dos años antes y con

una media de edad de los participantes de 14,5 años y una

muestra total de 1117 jóvenes (incluyendo a niños y niñas),

reveló que 654 (un 63,8% del total) de estos tenían una

adherencia baja a la dieta. Aun así, no hemos podido comprobar

si esta baja calidad de la dieta se traduce en una mayor obesidad

y sobrepeso de dicha población, puesto que el estudio no

especificó datos relacionados con la composición corporal. En el

30

resto de las investigaciones (Roccaldo et al, 2014; Ferranti et al,

2016; Mistretta et al, 2017 y Grassi et al, 2019) sí que se observó

una cierta correlacional entre baja adherencia a la DM y mayor

prevalencia de obesidad y/o sobrepeso.

Continuando con el resto de los estudios revisados, los de los

países como Grecia, Portugal o Bosnia Herzegovina no pueden

como se ha hecho con los de Italia, ya que tan solo se cuenta con

un estudio de cada lugar. Aun así, podemos discutir algunos de

sus resultados. Comenzando por el realizado con la población

griega, aquí los resultados del estudio Papadaki y Mavrikaki

(2015) muestran que existe un ligero aumento de la adherencia

óptima a la DM con respecto a la baja adherencia, con valores

del 35% y del 42,9%, respectivamente. Las prevalencias de

sobrepeso y obesidad de esa muestra no son superiores al 20%.

Esto sugiere una cierta correlación entre la buena adherencia a

la DM y la baja prevalencia de obesidad/sobrepeso. En los casos

de Portugal y Bosnia Herzegovina, no se puede determinar esta

asociación debido a que no se especifican los valores

correspondientes a la composición corporal de las poblaciones

estudiadas.

31

Por otro lado, de los estudios realizados en España, 5 no

aportaron datos sobre la composición corporal de las muestras

(Fauquet et al, 2016; Esteban et al, 2016; Bibiloni et al, 2016;

Zurita et al, 2018; Galan et al, 2018), por lo que no se pueden

establecer correlaciones entre el peso corporal y la adherencia a

la dieta mediterránea. De estos 5 estudios, todos obtuvieron

valores más elevados de adherencia óptima a la dieta, aunque

con datos diferentes debido a el tamaño de las muestras no fue

el mismo. De los otros tres estudios (Voltas et al, 2016; Barja et

al, 2019; Guillamón et al, 2019), en todos hubo una mayor

adherencia a la DM. Estos La correlación posible entre dieta

óptima y obesidad o sobrepeso sí que se corresponden en dos

de estos estudios. Sin embargo, llama la atención que en el

realizado por Guillamón et al. (2019) los sujetos con más

adherencia a la dieta mediterránea también sean los que

presentan más prevalencia de obesidad y sobrepeso. Por

ejemplo, el 20% de los chicos con baja adherencia tenía

obesidad, mientras que la prevalencia de obesidad para los que

tenían buena adherencia fue del 53,3%. Estos valores pueden

parecer erróneos, pero los autores lo explican afirmando que

32

puede deberse a que los participantes son obesidad o sobrepeso

habían cambiado sus dietas en el momento del estudio,

influyendo de esa forma en los resultados obtenidos.

Por último, no se han podido establecer diferencias significativas

en función al sexo de los jóvenes. Además, no todos los estudios

tuvieron en cuenta esta variable.

5. 1 Limitaciones, fortalezas y futuras

investigaciones

La principal limitación de este trabajo ha sido el no poder contar

con una muestra de artículos mayor, lo cual ha limitado los

resultados. Esta limitación ha sido consecuencia de dos factores.

Por un lado, el ser la primera vez que realizaba un trabajo

científico de este nivel, el cual ha supuesto un continuo

aprendizaje de los mecanismos de las búsquedas en las bases de

datos. Y el otro factor ha sido el tiempo, puesto que considero

que, al tratarse de un trabajo académico, se ha tenido de un

tiempo muy limitado para hacer la investigación. A su vez, no

todos los estudios revisados han incluidos las mismas variables,

33

lo cual ha dificultado la correlación de los datos en algunas

ocasiones.

Como fortalezas destacaría el análisis en profundidad de los

diferentes estudios que ha permitido obtener informaciones

contrastadas, así como, la calidad metodológica de los mismos,

la cual ha sido determinada haciendo uso de la escala JBI.

Pese a que se trata de un trabajo de fin grado, creo que este

estudio podría servir de base para realizar una investigación más

ambiciosa que sustenten un trabajo de fin de máster o incluso,

que sea recogida en una investigación de tesis doctoral. También

podría servir de línea de investigación para un artículo de

investigación. La idea es realizar una investigación con más

recursos y con más tiempo, que permita analizar y revisar más

artículos para obtener una mayor cantidad de información que

pueda hacernos llegar a conclusiones con mayor consistencia

científica.

34

6. CONCLUSIONES

Las conclusiones extraídas de esta revisión son las siguientes:

La adherencia a la DM es baja en países como Italia, con

mejores niveles de adherencia en otros como España.

No se ha podido establecer si existe una influencia en la

adherencia a la dieta mediterránea por el sexo y la edad.

Sí que parece existir una correlación entre la composición

corporal de los adolescentes y su adherencia a la DM.

Cuanto mayor es la adherencia, menos es la prevalencia

de obesidad y sobrepeso.

35

7. REPERCUSIONES 1 Y 2

Repercusión 1:

Actualmente los enfermeros/as, saben la importancia de llevar a

cabo una dieta equilibrada, primeramente, por los cimientos que

les aportan durante la preparación para ser profesionales

sanitarios, así como, por la continua formación tanto en

nutrición cómo en distintos ámbitos.

De este modo, es sabido que una dieta equilibrada como lo es la

Dieta Mediterránea (DM), es un modelo alimentario que basa

sus preferencias en alimentos vegetales, frescos, locales, de

temporada, es decir, cultivados localmente. También, la DM

ejerce un efecto protector frente a diferentes enfermedades

como son la enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus 2,

enfermedad metabólica, obesidad, cáncer e incluso

enfermedades mentales.

Con ello y teniendo en cuenta la alta calidad metodológica

empleada, y consiguiente bajo riesgo de sesgo de los artículos

seleccionados para llevar a cabo la presente revisión sistemática,

hubiese sido interesante haber podido contar con estudios de

36

mayor calidad como son los ensayos clínicos aleatorios (ECA),

pero peso a ello nos podemos enriquecer del mismo, y nos debe

poner en alerta cuando estemos ofreciendo nuestros cuidados

sobre todo frente a este tipo de población (infanto-juvenil).

También esta revisión nos aporta la gran importancia de una

buena adherencia a la DM por sus efectos y/o repercusión en

nuestra salud, como son el sobrepeso u obesidad a corto plazo,

y las distintas enfermedades (cardiovascular, diabetes,

enfermedad metabólica, cáncer…) a largo plazo.

Es cierto que cuando se llevan a cabo trabajos de tal calibre, es

difícil encontrar estudios que abarquen las mismas variables,

pese a ello, el contraste de datos nos aporta resultados y

conclusiones valiosas.

Así, podríamos correlacionar una baja adherencia a la DM con

mayores porcentajes destinados a sobrepeso u obesidad en la

población infanto-juvenil; encontrándonos a Italia como el país

con menor adherencia a la DM de entre los recogidos en el

presente trabajo.

37

En cuanto a la perspectiva del presente trabajo, me parece

inmejorable y abarca los objetivos planteados desde un principio

dando respuesta a los mismos. Pero para sacar más partido de

ello, hubiese aportado información del porqué esa declinación

de los porcentajes referentes a la baja adherencia a la dieta DM

en la población infanto-juvenil.

También hubiese resultado de interés incluir información sobre

qué factores nos pueden ayudar a lograr tener la capacidad para

sostener patrones de alimentación en el tiempo, de hacerlos

propios o transformarlos en algo habitual.

Debido a los problemas que surgen por la baja adherencia a la

DM y en referencia al anterior párrafo, podríamos poner

medidas desde la práctica enfermera como pudiese ser en el

sector de la atención primaria haciendo un cribado cuando se

reciben visitas o consultas sobre todo en personas en rango de

edad infanto-juvenil, y así mismo, se podría impartir educación

sanitaria para evitar futuras complicaciones en la salud, es decir,

es importante captar casos desde la prevención primaria.

También sería de interés que la enfermera escolar que ahora se

está implantando en algunos colegios o en aquellos que ya

38

tienen presente ésta figura, tuviese en cuenta este aspecto,

considero, que es el epicentro donde más se podría trabajar en

intentar cambiar aquellos hábitos no saludables.

Repercusión 2

Las enfermedades cardiovasculares son, en España, la primera

causa de mortalidad en los varones y la segunda en mujeres. Un

patrón alimentario que ayuda a reducir la prevalencia de

enfermedades cardiovasculares es la dieta mediterránea.

Hay que tener en cuenta que esta dieta puede sufrir variaciones

en función del país mediterráneo donde se estudie, pero

siempre mantiene un patrón general que se repite

indistintamente de la región. Dicha dieta consiste en:

- Alto contenido en grasas monoinsaturadas.

- Bajo consumo de grasas saturadas y de proteínas

derivadas de grasas animales.

- Consumo elevado de frutos secos y pescados.

- Alta ingesta de fibra de origen vegetal.

- Alto contenido de antioxidantes derivados de las

verduras, frutas, especias y aceite de oliva.

- El desayuno es la comida con mayor valor energético.

39

A pesar de sus beneficios, en España y en el resto de los países

de la zona mediterránea, se está produciendo una pérdida de la

adherencia a esta dieta por parte de la población tanto joven

como adulta, ya que dicha población está aumentando el

consumo de azúcares.

Por ello, se han analizado numerosos estudios realizados tanto a

niños como a adolescentes europeos y así evaluar esta

adherencia, teniendo en cuenta distintas variables como son la

edad (edades comprendidas entre 8-17 años), sexo y el peso.

La forma de evaluar la adherencia a este tipo de dieta ha sido

mediante el cuestionario KIDMED. Según la puntuación obtenida

a cada persona podremos afirmar si existe una adherencia alta,

media o baja. Una puntuación baja en el grado de adherencia se

traduce en una mayor prevalencia de obesidad y sobrepeso en

dicho país.

El peor resultado lo obtuvo Italia, seguido de Grecia, España y

Portugal que mejoraron el resultado, pero Bosnia Herzegovina

fue el país que obtuvo mejores valores de adherencia a la dieta

mediterránea. Es necesario aclarar que los estudios realizados

40

en Bosnia fueron muy escasos, por lo que no se podría

generalizar sus resultados en comparación al resto de países.

Por una parte, la adherencia en función al sexo también es difícil

de comparar, ya que muy pocos son los estudios que lo tenían

en cuenta, obteniendo mayor adherencia en el sexo masculino.

Por otra parte, sólo la mitad de los estudios tuvieron en cuenta

la composición corporal, observando una relación clara entre

aquellas personas con obesidad o sobrepeso y una baja

adherencia a la dieta mediterránea.

Por tanto, no se ha podido establecer si existe una influencia en

la adherencia a la dieta mediterránea por el sexo y la edad. Pero

sí que parece existir una correlación entre la composición

corporal de los adolescentes y su adherencia a esta dieta.

Para finalizar, esta revisión sistemática ha medido la calidad

metodológica de los diferentes estudios con los que se ha

trabajado, demostrando una alta calidad metodológica y por

consecuente un bajo riesgo de sesgo.

41

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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