ADENO CARCINOMA ADENO CARCINOMA COLONCOLON

PatologiPatologimikroskopismikroskopis : :

asalasal : : collumnarcollumnar cell cell daridari epithelepithel

atauatau KryptKrypt Von Von LieberkuhnLieberkuhn..

makroskopismakroskopis : :

4 type 1. annular4 type 1. annular4 type 1. annular4 type 1. annular

2. tubular2. tubular

3. ulcer3. ulcer

4. 4. cowlycowly flowerflower

LokasiLokasi : Terminal colon & Recto : Terminal colon & Recto SygmoidSygmoid

PENYEBARANPENYEBARAN

• 1.LOKAL:

mengelilingi dinding usus → bisa menerobos usus→ External Fistula .

• 2.Lymphogen:

◊ Epicolic Lymph Node◊ Epicolic Lymph Node

◊ Para colic Lymph Node

→ menyusuri ilio colic, mid colic, left colicdan sigmoid anterior.

◊ Main lymph node → sepanjang a.mesenterikasuperior & inferior.

3. Pembuluh darah

Melalui v. epicolic → v.mesenterica → v. porta → ke liver

Insiden : Insiden :

- Pria > wanita

- Ca terbanyak pada GI Tract

- Kedua terbanyak setelah Ca Mammae pada wanita

- Pada pria penyebab kematian ketiga setelah Ca paru dan Ca Prostat.

- Umur lebih dari 50 tahun.

- Pria : wanita = 3 : 2.

Gejala dan Tanda

- Tidak spesifik

- Rectal bleeding

- Abdominal pain

- Gangguan pola BAB

- Tumor di kanan, defekasi tidak tergangguFaeces hitam, iron defisiensi, anemia

- Tumor di kiri, sakit perut bagian bawah

- Tumor besar, ileus obstruktif

ETIOLOGI- Genetik

1. non polyposis inherited colon carcinoma (Lynch Syndrom)

2. Familial adenomatosis polyposis

- Faktor lingkungan

1. diet : fat, zat toksik pada mukosa

usususus

2. diet tinggi serat dapat mencegah

terjadinya Ca colon

Anjuran International Cancer Anjuran International Cancer

Research CouncilResearch Council

Untuk mencegah terjadinya tumor colon :

1. Kurangi lemak dari 30 – 40 % total kalori

2. Banyak makan serat

3. Kurangi / jangan makan smoked beef 3. Kurangi / jangan makan smoked beef dan smoked fish

4. Jangan makan makanan yang mengandung zat karsinogen

5. Jangan minum alkohol

6. Jangan merokok

DIAGNOSADIAGNOSA

Pemeriksaan :

1. Progtosigmoidoscopy (rigid)

30 cm → deteksi 50 – 60 %

2. Colonoscopy

Bisa sampai terminal ileum → deteksi s/d 80 %Bisa sampai terminal ileum → deteksi s/d 80 %

3. Ba Enema dengan kontras ganda

4. CT – Scan

MRI : Magnetic Resonance Imaging

5. Transrectal Ultrasound : Endosonografi

→ menentukan tingkat/grading terdini

Pemeriksaan Tambahan

1. X-ray paru � utk mengetahui metastasis

2. USG liver � utk mengetahui metastasis

3. Liver function test:

- Alkaline phosfatase- Alkaline phosfatase

- Lactate dehydrogenase

- Transaminase enzyme

4. Carcino Embryonic Antigen (CEA)

N: < 5ng

GRADING :GRADING :

T N M

T0

T1 : submukosa

T2 : muskularis propriaT2 : muskularis propria

T3 : serosa

T4 : tembus serosa dan mengenai jaringan

di luar serosa

N0

N1 : 1 – 3 pericolic lymph node

N2 : 4 pericolic lymph node

N3 : lymph node sepanjang aliran darah

M0 : no distance metastase

M1 : distance metastase

TREATMENTTREATMENT

• Operatif

• Operatif + radioterapy + chemoterapy

• Radioterapi + operatif + chemoterapy

Persiapan Sebelum Operasi :Persiapan Sebelum Operasi :

• Bowel preparation (kumbah usus)

Tujuan : membersihkan usus dari kuman E. Coli dan kuman anaerob Bacterioides Fragilis

Cara :

- diet cair 3 – 5 hari bebas serat- diet cair 3 – 5 hari bebas serat

- pemberian laksatif

- irigasi saluran makanan (whole gut irigation)

→ via NGT dialirkan 10 L NaCl 0,9 % +

manitol 50 – 70 cc/mnt

Cairan khusus :

Colonic Lavage Solution

- sodium sulfat

- sodium klorida- sodium klorida

- sodium bikarbonat

- potassium klorida

- makrosol 4000

1. Untuk tumor di ascending colon:

right hemicolectomy

Reseksi caecum ascendens colon, hepatic flexura

& ½ dari transverse colon

2. Untuk tumor pada transverse colon:

Extended Right Hemicolectomy

Teknik Operasi

Extended Right Hemicolectomy

3. Untuk tumor pada descending colon

left hemicolectomy

Reseksi ½ transverse colon, splenic flexura dan

seluruh descending colon