Adaptación de la implementación del 1º Algoritmo de Sepsis en Europa: Mejoras del flujo de trabajo

Jefe de Área Clínica de Urgencias

Dr. Agustín Navarro Juanes

Población: Más de 150,000 habitantes (DSD financiado per cápita)

Zona turística: desde marzo hasta octubre

Comarca: 34 municipios [ Dènia: approx. 40,000 – Vall d’Alcalà: cerca de 200 ]

Superficie : 759 km² • Densidad: 245 habitantes/km²

Geografía: Orografía compleja. Numerosas montañas, valles y costa accidentada (cabos, calas).

¿Quienes somos?

Paperless EMR and Data DrivenPaperless Validation

Clinical Decission Support Capabilities

Enterprise DataWareHouse

Downtime process

3

HIMSS 7

Paperlesss Validation CDSC DWH

Exception to ideal workflow determine need for 100 paper scanned

•Dose range checking•Sepsis algorithm•Decrease unnecesary Tx

Xray Preop

Conselleria communication: Govertment reporting:i.e. ED triage time

7x24 Downtime process

1º Hospital en España

2º Hospital en Europa

¿Quienes somos?

The why…

• La sepsis es hoy en día una de las complicaciones más comunes en las UCI’s de los hospitales en España.

• Representa alto índice de mortalidad 97 casos/100.000 pacientes/año de sepsis severa (los casos de sepsis representan 333 casos/100.000 pacientes/año). *

• 29% de los casos de sepsis se transforman en “severos” y 9% en “shock séptico”.• La mortalidad global es del 32%. 40% de pacientes tienen complicaciones “severas”.• Las primeras 6-12 horas son cruciales para la detección temprana y pueden ayudar a

salvar vidas.

DRG Description % discharge % mortality

584SEPTICEMIA CON CC MAYOR 0,43% 39,2%

900SEPTICIEMIA CON VENT. MEC. +96 HORAS HORAS EDAD > 17 0,00% 20,0%

901SEPTICIEMIA SIN VENT. MEC. +96 HORAS HORAS EDAD >17 0,17% 18,4%

 Global 0,61% 32,58%

* Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnóstico-terapéutico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias hospitalarios** Last available CMBD (minimum set of basic data), 2010. DRG: Diagnosis-Related Groups

¿Por que nos preocupa la sepsis?

http://www.survivingsepsis.org/About_the_Campaign/Documents/September_October_06.pdf

Ataque al corazón Derrame cerebral Sepsis

900000

700000751000

225000163500

215000250000 230000

290000

Principales causas de muerte

U.S. Casos Exitus Índice de mortalidad

¿Por que nos preocupa la sepsis?

1. SIRS: (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).

Proceso todavía no infeccioso.

•Temp <36 °C o > 38 º C• BPM >100•Taquipnea RR > 20 o Hipocapnia (arterial CO2 < 32 mm Hg);• Nivel alto o bajo de leucocitos

2. Sepsis: SIRS con infección confirmada

3. Sepsis severa: sepsis con disfunción orgánica: caída de la presión arterial o hipoperfusión con fallo de uno o más órganos

4. Shock séptico: sepsis asociada a persistente caída de presión arterial o hipoperfusión, elevada perfusión de líquidos. Severidad

¿Por que nos preocupa la sepsis?

Comisiones clínicas Vías clínicas

Comité de la vía clínica de Sepis

7

¿Como lo hicimos?

2009

Equipo multidisciplinario

Facultativos, Microbiólogos, Médicos de urgencias ...

Vías clínicas de Sepsis

¿QUIÉN? ¿QUÉ? ¿COMO?

Unificar los criterios de detección precoz

Regla automática

Facilitar la valoración clínica Formulario

Reducir la variabilidad clínica Power Plan

The US sepsis workflow

¿Como lo hicimos?

Algoritmo base (Cerner Corp.)

• Monitorización continua de parámetros clínicos y alerta al usuario final en caso de riesgo del SIRS o Sepsis

Datos obtenidos de distintos fuentes (medicación, signos vitales, resultados de laboratorio, diagnósticos).

• Adaptación de criterios basada en diferentes condiciones:

– Grupos de edades

– Inhibición basado en tratamiento seleccionado

– Problemas activos/diagnóstico

Medicación

Laboratorio

Signos vitales

Problemas activos

¿Como lo hicimos?

Adaptando “Sepsis lighthouse®” en nuestro hospital

Limitaciones

Versión 2007.17

La versión de código lanzada en Denia no soporta el algoritmo original.

Entonces decidimos adaptar una parte del código.

¿Como lo hicimos?

Sepsis lighthouse® es propiedad de Cerner Corporation.

Algoritmo base (Cerner Corp.)

• Monitorización continua de parametros clínicos y alerta al usuario final en caso de riesgo del SIRS o Sepsis

Datos obtenidos de distintos fuentes (medicación, signos vitales, resultados de laboratorio, diagnósticos).

• Adaptación de criterios basada en diferentes condiciones:

– Grupos de edades

– Inhibición basado en tratamiento seleccionado

– Problemas activos/diagnóstico

Medication

Labs

Vital Signs

Active problems

¿Como lo hicimos?

• Parámetros clínicos:− No excluir glucosa del SIRS en paciente con Diabetes.− Usar creatina > 2 como criterio de la disfunción orgánica en lugar de

aumento desde punto de referencia ≥ 0,5 mg/dl− No excluir criterio de creatina de la disfunción orgánica en caso de

ESRD − Se sustituye el parámetro de presión arterial por el de presión arterial

sistólica y diastólica (más comprensible)

• Ámbito:− Limitado a Servicio de Urgencias

• Criterio de activación:− Activar la alerta solo en caso de criterio 2/6 SIRS + 1 criterio de

disfunción (excluye alerta si solo existe el criterio del SIRS)

Decisiones de diseño

¿Como lo hicimos?

13

2 1

¿Como lo hicimos?

14

¿Como lo hicimos?

Algoritmo de sepsis adaptado en Marina Salud

¿Como lo hicimos?

16

• Varón de 62 años• Signos vitales :

Temp. (39ºC) + Presión sis./dia

(80/40mmHg) Frecuencia resp. 30 Pulso perif. 120

¿Como funciona?

¿Como funciona?

18

¿Como funciona?

¿Como funciona?

20

¿Como funciona?

Próximos pasos

Establecer la situación de partida del estudio

Estamos definiendo los parámetros del informe que nos permitirán tomar la medida-base, antes y después de la puesta en marcha del proceso.

Estamos evaluando la mejor opción como hacerlo: GRDs, CIEs ...

Haremos la evaluación en dos pasos, a los 3 y 6 meses.

Estos resultados nos permitirán evaluar la eficiencia del algoritmo y en base a las conclusiones mejorarlo.

Gracias.

Dr. AGUSTÍN NAVARRO JUANESJefe del área Clínica de Urgencias

Departamento de Salud de Denia

Partida Beniadlà, s/n03700 - Denia (Alicante)Tel.:    +34 96 642 9000 Fax.:   +34 96 642 7986www.marinasalud.es

FòrumCIS

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