Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij...
Transcript of Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij...
![Page 1: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/1.jpg)
Acute aorta dissectie en de complicaties
R. van ValenVerpleegkundig specialistCardio-thoracale chirurgie
![Page 2: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/2.jpg)
Achtergrondinfo’s
- Eerste beschreven optreden bij koning George II- 25 oktober 1760
- Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael E. DeBakey- 1955
2
![Page 3: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/3.jpg)
“On the 25th of October he [King George II] rose as usual at six, and drank his chocolate; for all his actions were invariably methodic. A quarter after seven he went into a little closet. His German valet de chambre in waiting heard a noise, and running in, found the King dead on the floor.”
![Page 4: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/4.jpg)
Aorta Anatomie I
Aorta ascendensAortaklepGrotendeels intra-pericardiaalOstia aa. coronariae
AortaboogTruncus brachiocephalica A. carotis dextra A. subclavia dextra
A. carotis sinistraA. subclavia sinistra
![Page 5: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/5.jpg)
Aorta anatomie II
Aorta descendens Aa. Intercostales (a. van Adamcovics)
Aorta abdominalis Truncus coeliacus A. mesenterica superior Aa. Renales A. mesenterica inferior
![Page 6: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/7.jpg)
Hoe is een slagader opgebouwd?
7
![Page 8: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoe ontstaat het?- Scheur in de intima van de aorta- Er onstaat een vals lumen
- Bloed komt door de scheur in de media van de aorta
- Hierdoor een tweede lumen tussen intima en media
- Het is niet bekend of de mediadegeneratie of de intimascheur het oorzakende event is
8
De scheur kan vervolgens distaal en proximaal uitbreiden Veel mensen krijgen in loop van het leven een dissectie, echter meestal zonder consequenties
![Page 9: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/9.jpg)
Hoe ontstaat het?
9
http://www.youtube.com/watch?v=ZtanUq95pTk
![Page 10: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/10.jpg)
Aortic Dissection; classification
AStanford classification B
DeBakey I II IIIa IIIb
![Page 11: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/12.jpg)
Epidemiologie
- 2-10 per 100000- In werkelijkheid hoger
- Betreft in merendeel mannen (65%)- Doorsneeleeftijd bij mannen lager (63) dan bij vrouwen (67) - Merendeel patienten 50-70 jaar
12
![Page 13: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidemiologie
- Bij oudere patienten- Hypertensie
- Bij jongere patienten- Aneurysma- Chronische ontsteking (Takayasy, syphilis)- Bindweefselafwijkingen (Marfan, Ehlers-Danlos)- Coarctatio Aortae- Bicuspide aortaklep- Trauma- Iatrogeen! - Cocaine
13
![Page 14: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/14.jpg)
Oorzaken voorbeeld aneurysma:
![Page 15: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/16.jpg)
Oorzaken voorbeeld atherosclerose
![Page 17: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnose - Symptomen
- Acute heftige pijn - Schouderbladen- Rug - Borst - Buik
- Zwakke/afwezige pulsaties perifeer- Neurologie - Acute aortaklepinsufficientie
- Collaps, hypotensie- Myocardinfarct - Tamponade
- VF- Hemothorax- Syndroom van Horner- Stembandparalyse 17
![Page 18: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnose - Breed differentiaaldiagnostisch spectrum
- ACS- Pericarditis- Longembolie- Spierpijn - Mediastinale tumor- Pleuritis- Cholecystitis- Pancreatitis- Ulcus duodeni/ventriculi
18
![Page 19: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnose
- Suggestief - Acuut ontstane pijn- Verbreed mediastinum op Xthorax- Bloeddrukverschil >20mmHg over beide armen
- ECG afwijkingen
19
![Page 20: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnose
- Bewijzend- CT scan- TTE - TEE- Angiografie- (MRI)- (X-thorax)
20
![Page 21: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnose: CT
21
![Page 22: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnose CT
![Page 23: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnose: Echo cor
![Page 24: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnose: Echo cor
24
![Page 25: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnose: X-thorax
25
![Page 26: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/26.jpg)
Preoperatieve opvang
![Page 27: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/27.jpg)
Pre-hospitaal
Acute pijn, vaak scheurend Overlijden 1 tot 2% per
uur eerste dag. Pre-hospitaal
overlijden wegens ruptuur of tamponade Indien reanimatie
prognose zeer somber
![Page 28: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/28.jpg)
Opvang op de SEH/IC
Bloeddruk management Hypotensie
Vulling vasopressie
Hypertensie (zeldzaam) Systole 100-120mmHg Betablokkers NTG of nipride Anxiolytica
Shock PE?
Hemostase Gebruik ASA Gebruik VKA
Ventilatie Adequate oxygenatie Intubatie als nodig
CT Echo cor Bloedproducten Snel consult Thoraxchirurg of
overleg. Vaak inleiden op OK
![Page 29: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/29.jpg)
Complicaties bij dissectie
Tamponade Aortaklep insufficiëntie Vasculaire problematiek
![Page 31: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/32.jpg)
Aortic dissectie: mechanisme aortaklepinsufficientie
Normal coaptatie van aortaklepbladen
Distortie van geometrie door dissectie
![Page 33: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/34.jpg)
Aorta dissectie: mechanisme van vasculare occlusie.
Welke vaten zijn at risk?
Coronair arterie Carotis arterie Subclavia arterie Intercostaal arterie Mesenteriaal arterie Nier arterie Illiacaal arterie
![Page 35: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/35.jpg)
In de praktijk
![Page 36: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandeling
- Conservatief- Na 24 uur: 33% overleden- Na 48 uur: 50% overleden- Na 2 weken: 75% overleden
36
![Page 37: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/37.jpg)
Behandeling type A dissectie
- ALTIJD Chirurgie, tenzij teveel co-morbiditeit. Er wordt vnl gelet op leeftijd en neurologische status.
- In voorbereiding op operatie- Controle hypertensie
- Supracoronaire buisprothese- Tyrone David operatie- Bentall
37
![Page 38: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/38.jpg)
Operatie acute ascendens dissectie
Arteriele canule: A. femoralis a. subclavia Aorta!! LV apex
Sternotomie: opheffen tamponade
ECC: koelen
Liever niet klemmen Cave: aortaklep insufficientie
![Page 39: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/39.jpg)
Dissectie type I
![Page 40: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/41.jpg)
Dissectie type I
Reconstructie distale aorta
Ante-flo prothese
Bioglue
![Page 42: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/42.jpg)
Dissectie type I
Reconstructie proximaal
Bioglue
![Page 43: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/43.jpg)
Aorta Dissectie
Aorta ascendens vervanging
![Page 44: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/44.jpg)
Aorta Dissectie
Aorta ascendens en boog vervanging
![Page 45: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/45.jpg)
Maar als de klep insufficient blijft?
T. David plastiekBentall
![Page 46: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/46.jpg)
Aortawortel remodeling (T. David) 1
![Page 47: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/47.jpg)
Aortawortel remodeling (T. David) 2
![Page 48: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/49.jpg)
Bentall operatie 1
Implantatie klephoudende vaatprothese
![Page 50: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/50.jpg)
Bentall operatie 2
Re-implantatie aa. coronariae
![Page 51: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/51.jpg)
Bentall operatie 3
![Page 52: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/52.jpg)
Postoperatieve uitdagingen
Neurologie Gastro-intestinaal Hematologisch Perifere problemen Hartfalen
![Page 53: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/53.jpg)
Neurologische complicaties
![Page 54: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/54.jpg)
Neurologie:Betrokkenheid van de
halsvatenPre-op vaak hypotensieVaak diepe koeling
(met stilstand)Gegeneraliseerd
vaatlijden
![Page 55: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/55.jpg)
Mechanisme
![Page 56: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/57.jpg)
Duitse registry met 2137 patienten
Acute type A dissectie Pre-op neurologisch beeld
20,3% van alle patienten 12,6% opgeknapt na
operatie
Post-op 30 dagen mortaliteit 16,4% Nieuw neurologisch lijden
9,5%
Dit ondanks: SCP Diepe koeling
Risico factoren: Man zijn Diabetes Verlaagde EMV score
(malperfusie) Manifest vaatlijden
(atherosclerose) Duur van de operatie
Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): e115-e120.doi: 10.1093/ejcts/ezs412
![Page 58: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/58.jpg)
Gastro-intestinaal
Waar en vals lumenVerminderde perfusie Art. mesenterica Art. renalis Art. hepatica
![Page 59: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/59.jpg)
Gastro-intestinaal
![Page 60: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/60.jpg)
Art. mesenterica ischemieGeschat 2 tot 4% van patienten met dissectie.
Mesenteric malperfusion (n = 68)
No mesenteric malperfusion (n = 1741) Pvalue
Mortality (%) 43/68 (63.2) 414/1741 (23.8) <.001
Major brain injury (coma + stroke) (%)
5/42 (11.9) 129/1532 (8.4) .575
Spinal cord injury (%) 1/45 (2.2) 13/1551 (0.8) .331
Myocardial infarction/ischemia (%)
4/59 (6.8) 96/1689 (5.7) .772
Acute renal failure (%) 20/45 (44.4) 286/1701 (16.8) <.001
Limb ischemia (%) 5/52 (9.6) 52/1695 (3.1) .025
Cardiac tamponade (%) 5/57 (8.8) 91/1659 (5.5) .370
![Page 61: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/61.jpg)
Hematologie
Stollingscorrectie vaak noodzakelijkMulti-transfusieHypothermie
Anemie TRALI
![Page 62: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/62.jpg)
Anemie aka verbloeding
Chirurgische problemen:- Vaatanastomosen- Weefselkwaliteit (plaque vorming,
bindweefselproblemenHemostase- Hartlongmachine activeert
stollingsproducten daardoor antistolling nodig
Massaal bloedverlies- Dilutie (verdunning), vooral na 1,5x volume
verlies.- Hypothermie
M t b l i d ( i t l l l i
![Page 63: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/63.jpg)
Hypothermie
Remt aggregatie van bloedplaatjes Vermindert
stollingsfactoren (worden inactief)
![Page 64: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/64.jpg)
TRALI
HLA/HNA antistoffen reageren met leucocyten Longvat-endotheel PEEP VV ECMO
![Page 65: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/65.jpg)
Perifere problemen
Vaak gegeneraliseerd vaatlijden Soms noodzaak
perfusie lies Plaatsing ECMO ???
![Page 66: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/66.jpg)
Hartfalen
LV falen RV falen BiV falen
Hypotensie Malperfusie coronairen Langdurig CPB
![Page 67: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/67.jpg)
Linker ventrikel falen
Behandeling Inotropie Positief inotroop Positief chronotroop
ECLS Garanderen mean
bloeddruk Oxygenatie Preload
![Page 68: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/68.jpg)
Rechter ventrikel falen
Behandeling Inotropie
Dobutamine Milrinone Levosimendan
Pulmonale vasodilatatie NO beademing Beademingsinstellingen (voorkomen
hyperinflatie en hoge intrathoracale druk) Prostaglandin E1 and Prostacyclin
Volume management Voorkomen hypovolemie (onvoldoende
aanbod) Behandelen overvulling (verder lopen
rechtsdrukken) RV mechanische ondersteuning
IABP RV BiV
![Page 69: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/69.jpg)
Lange termijn
Mortaliteit Follow-up Re-operaties
![Page 70: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/70.jpg)
Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(2):389-96
![Page 71: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/71.jpg)
Acute aorta ascendens dissectie: long-term survival
Bekkers et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(2):389-96
![Page 72: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/72.jpg)
Reoperaties na aorta ascendens dissectie
Bekkers et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(2):389-96
![Page 73: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/73.jpg)
Nazorg dissecties
Levenslange bloeddruk controle Follow-up middels CT-aorta Levensstijladviezen Eerstegraads familieleden laten screenen Aanmelden geneticapoli voor uitsluiten bindweefselziekten
73
![Page 74: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/74.jpg)
Conclusie en take-home message
De mortaliteit bij dissecties is hoog Niet opereren geeft echter een hogere mortaliteit Neurologische uitval voor de operatie is geen
reden om niet te opereren Vasculaire complicaties geven hogere mortaliteit. Overleef je de perioperatieve periode dan heb je
een redelijk goede levensverwachting.
![Page 75: Acute aorta dissectie en de complicaties...Achtergrondinfo’s - Eerste beschreven optreden bij koning George II - 25 oktober 1760 - Voor het eerst succesvol gerepareerd door Michael](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022063002/5f227e59f9fa843f0252d1f7/html5/thumbnails/75.jpg)
Vragen en/of onduidelijkheden?