ACTUALIZACION EN FARMACIA HOSPITALARIA

Dr. B.Q.F Willington Montenegro Acosta

Noviembre 2014

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA CLÍNICA

El concepto de farmacia clínica empieza a desarrollarse en Estados Unidos desde la década de los sesenta. Así, en 1968, el Commité sobre el Curriculum de la American Association of Colleges of Pharmacy, definió la farmacia clínica de la siguiente manera: “ Aquella área dentro de la enseñanza de farmacia, que se ocupa del cuidado del paciente haciendo énfasis en la terapia con medicamentos. La farmacia clínica busca desarrollar una actitud orientada al paciente”.

En 1970, la American Association y la American Society of Hospital Pharmacists, hacen un llamado a los farmacéuticos de hospitales para apoyar con su contingente en la formación de futuros profesionales. En este mismo año, se dio la institucionalización de cursos de farmacia clínica en varias escuelas de farmacia de los Estados Unidos.

Muchos avances se produjeron en la práctica de la farmacia hospitalaria tales como: la implementación de los sistemas de distribución en dosis unitarias, centros de información de medicamentos, unidades de farmacias satélites, servicios de mezclas endovenosas, perfil farmacoterapéutico de los pacientes, programas de formación de dirección, información sobre medicamentos, estudios sobre errores de medicación, monitorización de efectos adversos a medicamentos, localización del farmacéutico en el entorno del paciente, etc.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA CLÍNICA

En 1977, en España, se reconoció la Especialización de Farmacia Hospitalaria.

En lo referente a latinoamérica, en el 2007 en Brasil empieza una reestructuración del plan de estudios de farmacia, ajustado al Sistema de Salud de Brasil.

En el 2004 en Perú, se dio un cambio legislativo en lo referente a regulación de medicamentos, dando más apertura a los profesionales farmacéuticos.

En Ecuador, en febrero de 2013, se publica el Manual para Implementación del Sistema de Dispensación y Distribución de Medicamentos por dosis unitaria, dándose los primeros pasos encaminados a lograr una atención farmacéutica integral.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA CLÍNICA

Conciliación y reconciliación de medicamentos Apertura de perfiles farmacoterapéuticos Detección de PRM (problemas relacionados con medicamentos)

ya sean antrópicos, propios del medicamento o relacionados con el paciente

Intervenciones en la terapéutica: revisión y reajuste de dosis, cálculo de tasas de filtración glomerular, interpretación de pruebas de laboratorio clínico, revisión y reajuste de hidrataciones y electrolitos, cálculo de necesidades metabólicas, formulación de nutriciones enterales y parenterales.

Asesoramiento en medicamentos: reacciones adversas, preparación, estabilidad, administración y conservación de medicamentos, incompatibilidades, cálculo de dosis y diluciones

LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE LAS FUNCIONES DE UN FARMACÉUTICO DE DOSIS UNITARIA

Apoyo en la supervisión de prácticas para prevención y control de infecciones intrahospitalarias y política de inyecciones seguras.

Supervisión de preparación y programación de bombas de infusión.

Supervisión de uso racional de medicamentos Control de calidad de medicamentos Validación de recetas médicas Consejería en uso de medicamentos a pacientes Estudios de farmacovigilancia Docencia, capacitación e investigación Recolección y procesamiento de datos de dosis unitaria Proyección de necesidades de medicamentos

LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE LAS FUNCIONES DE UN FARMACÉUTICO DE DOSIS UNITARIA

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

Son accidentes, problemas o sucesos, inesperados o no deseados, que se producen por error o no, durante los procesos de utilización de los medicamentos y que pueden o no causar daños al paciente.

ERRORES DE MEDICACIÓNSon fallos por acción u omisión en el proceso de tratamiento con medicamentos, que ocasiona o puede ocasionar un daño al paciente. Los errores de medicación que ocasionen daño al paciente, para efectos de notificación se denominan Reacciones Adversas, excepto aquellos derivados del fallo terapéutico debidos a omisión del tratamiento.

REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS Es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento de enfermedades o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRM

Los PRM o Problemas Relacionados con Medicamentos pueden ser de tres tipos:-Antrópicos (generados por el hombre)-Relacionados con el medicamento-Relacionados con el paciente

PRM Antrópicos: -Medicamentos innecesarios-Medicamentos mal prescritos-Supresión inadecuada de tratamiento-Sobredosificaciones-Subdosificaciones-Errores en la preparación de los medicamentos-Errores en la dispensación-Errores en la administración

PRM relacionados con el medicamento:-Problemas de calidad del medicamento-Cambio de marca-Reacciones adversas-Efectos colaterales-Interacciones

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

Los PRM Relacionados con el paciente

-Automedicación-Incumplimiento de terapéutica-Condiciones físicas y mentales del paciente-Patología (s) del paciente-Sensibilización del paciente-Alergias al medicamento-Hábitos higienicodietéticos inadecuados-Condición socioeconómica-Desinformación-Comorbilidades-Raza-Sexo

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

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Quién mejor que el profesional farmacéutico para brindar asesoramiento en la preparación, conservación y administración de medicamentos. Por ejemplo, para estimar la estabilidad de los medicamentos inyectables se deben tomar en cuenta varios aspectos como son:-Tipo de solvente-Concentración-Tipo de envase-Temperatura de conservación-Presencia o no de luz-Presencia o no de mezclasAplicación de técnicas correctas para preparación de polvos inyectables extemporáneos para reducir la producción de aerosoles, o mala técnica aséptica en su preparación.Uso de solventes adecuados y en cantidad suficiente para administración segura de medicamentos inyectables.

ASESORAMIENTO FARMACÉUTICO EN PREPARACIÓN Y CONSERVACION Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

El profesional farmacéutico debe asesorar en la preparación de soluciones, por ejemplo: cálculo de soluciones hipertónicas de cloruro de sodio, solución salina al medio, preparación de dextrosas a concentraciones no disponibles comercialmente, soluciones de cloro a distintas concentraciones, soluciones de permanganato de potasio, etc. etc.

Así mismo, el farmacéutico es el llamado a realizar transformación de unidades físicas o químicas poco usuales, a unas más conocidas y de manejo diario, por ejemplo, transformación de soluciones de electrolitos expresadas en porcentaje a miliequivalentes.

Por otro lado, el ajuste de pureza en varios medicamentos se vuelve indispensable, ya que la mayoría de dosis indicadas en los libros hacen referencia a substancias puras, que raramente son comercializadas como tal, sino como sales o hidratos.

CÁLCULO DE SOLUCIONES Y TRANSFORMACIÓN DE UNIDADES QUÍMICAS Y FÍSICAS

El profesional farmacéutico debe revisar el aporte de líquidos tanto enterales como parenterales que recibe el paciente, así como el contenido de electrolitos presentes en las soluciones intravenosas, medicamentos, nutriciones enterales y parenterales, a fin de poder sugerir las correcciones que sean necesarias para ajustar a los niveles recomendados.

Su función está en sumar todos los líquidos aportados a los pacientes mediante bombas de infusión, hidratación intravenosa, solventes de medicamentos, nutrición enteral y/o parenteral, derivados sanguíneos u otras fuentes que puedan aportar volumen. Así mismo, deberá calcular el contenido de sodio y potasio presentes en cada uno de los elementos antes descritos.

CONTROL DE HIDRATACIÓN Y APORTE DE ELECTROLITOS

Las medidas antropométricas son de gran utilidad para el cálculo de muchas variables entre las que podemos mencionar:

Cálculo del índice de masa corporal (para estimar estado nutricional del paciente)Cálculo de la superficie corporal (para control de hidrataciones y dosificaciones)Cálculo del peso idealCálculo de peso ajustado en pacientes desnutridos o con sobrepesoCálculo de tasa de filtración glomerularCálculo de las necesidades calóricas

USO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Quién mejor que el profesional químico o bioquímico farmacéutico para realizar la formulación técnica y apropiada de nutriciones parenterales, tomando en cuenta las distintas composiciones comerciales disponibles de los medicamentos, así como verificar el cumplimiento de parámetros físico químicos que aseguren una administración segura de este tipo de formulaciones.

La administración externa de hidratación, diluyentes, medicamentos, alimentos por una vía distinta a la de la nutrición parenteral, también tienen un impacto sobre la formulación de estas nutriciones, lo cual hay que evaluar y tomar en cuenta para ajustar los parámetros a las necesidades reales del paciente.

El farmacéutico debe estar en capacidad de interpretar los resultados de laboratorio clínico tales como: concentración de electrolitos, creatinina sérica, nitrógeno ureico, úrea, glicemia, perfil lipídico, para de esta manera ajustar estos parámetros dentro de la formulación de la nutrición parenteral.

Formulación de nutriciones parenterales

En pacientes con injuria renal o falla renal, es necesario realizar un reajuste de dosis de acuerdo al cleareance de creatinina del paciente. Así, para pacientes con un cleareance menor a 50 mL/min, se puede considerar un reajuste del medicamento, que dependiendo se su naturaleza físico-química y su farmacocinética, puede ser necesario un reajuste de: la dosis, del intervalo de administración o de ambos.

Así mismo, en pacientes con falla renal aguda, se debe intentar revertir esta condición con administraciones altas de líquidos (60 a 80 mL/Kg/d), para de esta manera elevar la presión en el glomérulo, forzando la salida de tóxicos disueltos en la orina. En cambio, en pacientes con falla renal crónica, o anuria se debe limitar el aporte de líquidos para prevenir su acumulación en el organismo.

Reajuste de dosis en pacientes con problemas renales

Es imprescindible un cambio de formación, de mentalidad y de práctica farmacéutica hospitalaria a fin de conseguir una verdadera inclusión del farmacéutico en el equipo de salud.

MUCHAS GRACIAS

03/15/15