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SBIRT (SCREENING, BRIEF INTERVENTION,

REFERRAL AND TREATMENT)

ANTECEDENTES GENERALES Y PRINCIPIOS

DR. DANIEL MARTNEZ ALDUNATE EQUIPO CEDA UC

Abstinencia de por vida

Abstinencia actual

Consumo de bajo riesgo

Consumo riesgoso

Consumo nocivo o Perjudicial

Sntomas de dependencia

Dependencia

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2

Poblacin total

No beben /

usan o limitan

el consumo

Usuarios con alto

riesgo sin

problemas actuales

Usuarios con problemas

sin diagnstico de

dependencia Usuarios con

Dependencia

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AUDIT Y TIPOS DE INTERVENCIONES

Consumo de riesgo

(AUDIT 8 a 19)

Consumo bajo riesgo

(AUDIT 0 a 7)

Intervenciones mnimas

Intervenciones breves.

prevencin

Intervencin teraputica

Dependencia, comorbilidad

codependencia.

Intervencin teraputica

Dr. A. Pemjean

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GUA CLNICA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA.

1 EDICIN. SANTIAGO: MINSAL, 2006

Gua Clnica Examen

de Medicina

Preventiva. 1

edicin. Santiago:

Minsal, 2006.

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Estudios epidemiolgicos sobre el consumo de alcohol a nivel

internacional indican que una pequea proporcin de las personas que usan alcohol manifiestan sntomas de dependencia y que una mayor

proporcin tienen serios problemas asociados a su forma de beber, sin ser dependientes. A diferencia en el uso de tabaco, la gran mayora de

los consumidores son dependientes del tabaco.

Para las otras drogas, la proporcin de la poblacin que no consume o tiene un consumo experimental u ocasional es mayor que para el alcohol,

la proporcin que tiene un consumo dependiente es semejante al alcohol o an ms bajo, y una proporcin significativa de la poblacin

que la usa tiene un consumo intermitente de alto riesgo

Es cierto que los dependientes al alcohol o alcohlicos son ms

propensos a experimentar y/o causar mayores daos en comparacin con otro tipo de bebedores, pero si se toma en consideracin la forma en

que se distribuye el consumo en la poblacin general, se observa que existen ms personas con consumo riesgoso y/o peligroso que

individuos que cumplen los criterios de dependencia.

Como resultado de esta diferencia, la mayora de los problemas relacionados con el alcohol son ocasionados por las personas que en

general beben de forma moderada, pero que ocasionalmente se arriesgan ms de lo que deberan.

Muchas personas fluctan entre periodos de consumo de bajo y alto

riesgo, sin progresar necesariamente a la dependencia

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El CONSUMO RIESGOSO O EN RIESGO

Se entiende como aquel hbito de consumo que pone a la persona en riesgo de sufrir consecuencias negativas.

Se trata de un patrn de consumo de sustancias tal, que si persiste en el

tiempo o se da en condiciones y situaciones desfavorables, exista una alta probabilidad que se trasforme en un consumo problema, sea por la

aparicin de daos a la salud (trastorno por consumo nocivo o perjudicial, enfermedades fsicas) o de otro tipo de consecuencias negativas. El uso riesgoso, es una condicin previa al consumo problema (MINSAL 2005).

Se estima en diversos estudios que entre el 10% al 25 % de la poblacin

(OMS 2007, CONACE 2008 y MINSAL 2001), presenta un consumo de sustancias riesgoso.

La Realidad nos dice que la gran mayora de la personas que tienen algn nivel de riesgo en su relacin con las sustancias

psicoactivas, no son identificadas tempranamente ni habitualmente por los servicios de salud o por los equipos

profesionales que se relacionan con estas poblaciones.

La poblacin que puede ser identificada en los servicios generales de salud o en una consulta habitual, y que puede ser beneficiada por una intervencin psicoeducativa, una intervencin breve o una derivacin a tratamiento, es

mucho ms amplia si se incluyen las personas que consumen alguna sustancia

de manera riesgosa, sin ser an dependientes.

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Consumo riesgoso vs. dependencia.

Deteccin temprana vs. tratamiento

tradicional.

Salud pblica vs. perspectiva individual

Las personas con dependencia al alcohol y otras drogas experimentan ms daos.

Existen MS consumidores en riesgo que dependientes.

La fluctuacin entre consumo de bajo y alto riesgo es comn.

La mayora de los problemas y daos asociados al consumo de sustancias los causan personas que no son dependientes.

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SE BUSCA QUE LAS PERSONAS EVITAN SITUACIONES RIESGOSAS Y

QUE SI LAS DECIDEN TENER, APRENDAN A GESTIONAR SUS RIESGOS.

Colocar el tema del riesgo, nos debe llevar a reflexionar sobre la percepcin y la gestin del riesgo. Considerando que todas las personas podemos desarrollar en nuestras vidas

relaciones riesgosas, es fundamental que aprendamos tempranamente a percibir y gestionar los riesgos.

Gestionar nuestros riesgos, significa conocer de ellos y tener herramientas para

disminuirlos, si decidimos libremente enfrentarlos.

Para gestionar los riesgos de una mejor manera, se requiere que las personas tengan un grado de auto conocimiento que les permita identificar sus fortalezas y fragilidades, a la vez que se requiere conocer con la mayor profundidad posible, aquello con lo que voy a

relacionarme. Adems es importante saber que en la interaccin entre dos, tambin influye un 3 ero que es el ambiente y el contexto, y aparece un 4 , que es la

particularidad nica que surge de un vnculo, que es ms que la suma de sus partes..

CON EL OBJETIVO DE DAR RESPUESTA A ESTA POBLACIN QUE PRESENTA CONSUMOS RIESGOSOS Y PROBLEMTICOS DE DROGAS SIN DEPENDENCIA, SE HAN GENERADO ESTRATEGIAS PARA LA DETECCIN PRECOZ, LA INTERVENCIN BREVE Y LA REFERENCIA ASISTIDA (SBIRT). El SBIRT (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment) es una estrategia de Salud Pblica orientada a buscar intencionadamente casos, con el fin de reducir o eliminar el nivel de riesgo que presentan los consumidores de sustancias y evitar as problemas de salud y futuras discapacidades. Una forma utilizada para denominar el SBIRT es espaol es DIRT: - Deteccin precoz de problemas actuales o potenciales asociados al consumo. - Intervencin con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo. - Referir los casos con riesgos ms elevados para una evaluacin

diagnstica ms precisa y recibir Tratamiento especializado.

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Son programas que incluyen estrategias para:

- Deteccin de personas que estn en riesgo de presentar algn problema de salud por medio de pruebas de tamizaje.

- Intervencin Breve para apoyar a las personas identificadas a reducir su nivel de riesgo.

Encaminar a los casos con riesgo ms elevado para una evaluacin diagnstica ms precisa y Tratamiento especializado

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento

WHO ASSIST Project

Fase I (1980s) Desarrollo de instrumentos de tamizaje

Fase II (1985-presente) Ensayos clnicos de intervenciones breves para consumidores de alcohol y otras sustancias

Fase III (1990-presente)

Estudios de factibilidad sobre las barreras para la instrumentacin de SBIRT en escenarios reales

Fase IV (2000-presente) Evaluacin de la instrumentacin de SBIRT

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EXPERIENCIAS INTERNACIONALES

En 2006-2009, SENAD y la Universidad Federal de So Paulo

desarrollan tres ediciones de un curso de enseanza a distancia,

llamada SUPERA (un acrnimo para el nombre en portugus,

traducido como: Sistema de Deteccin de Uso Abusivo y

Dependencia de Sustancias Psicoactivas: Referencia, Intervencin

Breve, Reinsercin Social y Seguimiento) que involucr a 15 mil

profesionales de la salud, vinculados a los servicios de salud

pblica en los 26 estados brasileos

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

La Deteccin precoz del nivel de riesgo o tamizaje, busca identificar de manera oportuna a las personas que estn en riesgo, debido a su

consumo de sustancias. La finalidad de detectar a las personas en riesgo es ofrecerles una Intervencin Breve que reduzca su nivel de riesgo,

disminuya la severidad de sus problemas psicosociales o de salud que se asocian a su consumo, as como la probabilidad de desarrollar

dependencia.

Esto puede lograrse a travs de estrategias psicoteraputicas de baja intensidad y de corta duracin que reciben el nombre genrico de

intervenciones breves e incluyen una extensa gama de actividades que varan en contenido, duracin, intensidad, metas y escenarios. Las

intervenciones breves, tambin han recibido el nombre de consejo simple, intervenciones mnimas, consejo breve o orientacin a corto plazo. Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro

de un programa de tratamiento, es decir, son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda

oportuna y eficaz a las personas respecto a su consumo de sustancias.

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Por qu

SBIRT?

Es un modelo basado en evidencia

altamente flexible y sencillo

Es una intervencin

breve y efectiva

Integra la evaluacin de

sustancias en las prcticas

diarias de atencin

Interviene en las etapas

tempranas evitando el

agravamiento (costos)

1

4 3

2

Diversas investigaciones nos han ido mostrando en los ltimos aos que el SBIRT es eficaz en reducir

los costos en salud, disminuir la frecuencia y gravedad del consumo de alcohol y otras drogas,

reducir el riesgo de accidentes y aumentar el porcentaje de usuarios que ingresan a

dispositivos de tratamiento especializados

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Cuando se les habla de un nuevo amigo jams preguntan lo esencial;

jams inquieren:

Cmo es el timbre de su voz? Cules son sus juegos preferidos?

Colecciona mariposas?,

Si no que preguntan: Qu edad tiene? Cuntos hermanos tiene?

Cunto pesa? Cunto gana su padre? ,

Y cuando obtienen las respuestas a estas preguntas, creen que ya conocen a las personas

LAS PREGUNTAS ESENCIALES

INSTRUMENTO

OBJETIVOS

POBLACIN

OBJETIVO

VALIDACIN

EN CHILE

Y SU OCUPACIN

Encuesta Breve del

Beber Anormal

(EBBA modificado)

Cuestionario: puede ser autoaplicado

Explora la apreciacin subjetiva del individuo sobre su forma de beber, mostrando alta sensibilidad y especificidad

como instrumento de screening

Dos o ms preguntas con resultado (+) indican una alta probabilidad de que el sujeto sea un bebedor problema.

Puede utilizarse como entrevista breve por cualquier persona del equipo de salud

Adulta

Ha sido construida y

validada en

poblacin masculina

Chilena.

AUDIT

Cuestionario de identificacin

de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol, para

detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para

ayudar a los clnicos a identificar a aquellas personas que

podran beneficiarse de la reduccin o abandono del

consumo

Adulta

En 2008 por ESP de

la Universidad de

Chile.

ASSIST

(Deteccin de consumo de alcohol, tabaco y sustancias)

Detectar el consumo y el riesgo del uso de sustancias (OH, tabaco y otras sustancias)

Determina una puntuacin de riesgo por cada sustancia que se usa para iniciar una conversacin (intervencin breve) con los usuarios sobre su consumo de sustancias. La puntuacin obtenida en cada sustancia cae en una categora de riesgo bajo, moderado o alto que determina la intervencin ms adecuada para ese nivel de uso (no tratamiento, intervencin breve o recomendacin a una valoracin y tratamiento por un especialista respectivamente).

adulta

En proceso

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INSTRUMENTO

OBJETIVOS

POBLACIN

OBJETIVO

VALIDACIN

EN CHILE

Y SU OCUPACIN

ASI 6.0

(ndice de Severidad

de la Adiccin)

Instrumento para evaluar la Severidad del problema

de consumo. Consiste en una entrevista estructurada,

Mide el funcionamiento de la persona en 7 reas

distintas: empleo, estado mdico, uso de drogas, uso de

alcohol, situacin legal, situacin social/familiar y

sntomas psiquitricos.

Su utilidad puede ser en el campo clnico para evaluar

severidad al ingreso y evolucin posterior e le transcurro

del proceso de tratamiento, como en la investigacin.

Adulta

En 2009 por ESP de la

Universidad de Chile

VERONA

(Escala para evaluar

la percepcin

usuaria de

programas de

drogas)

Evaluar la percepcin de la satisfaccin usuaria de

los servicios entregados en programas de tratamiento

del consumo problemtico.

Instrumento puede aplicarse como auto reporte o por

terceras personas.

Adulta

En 2009 por ESP de

Universidad de Chile: Validacin Transcultural

de la Escala de

Satisfaccin de Servicios

de VERONA para

Tratamiento de

Adicciones (VSSS-AT)

POSIT

- Detectar factores relacionado con consumo de drogas.

- reas funcionales: Abuso de sustancias, estado de

salud fsica y mental, relaciones familiares, relaciones

con los pares, estatus educacional y vocacional,

habilidades sociales, tiempo libre y recreacin,

conductas agresivas-delincuencia.

Adolescente

12 a 19 aos.

Validacin PUC

poblacin infractora y

escolar

Niveles de Severidad en Adicciones

Psicopatolgico (co morbilidad)

Nivel adictivo

Etapa de proceso de cambio

ndice de severidad de adicciones

(ASI y IAFA)

ndice de compromiso biopsicosocial

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VARIABLE

BIOPSICOSOCIAL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL

LEVE MODERADO SEVERO

Sndrome de

Abstinencia

Ausente o con molestias

que puede controlar solo

Con molestias que puede

controlar con ayuda

Requiere de ayuda

farmacolgica para tolerar

molestias

Voluntariedad de

Consulta

Voluntario/a

Condicionado/a la consulta

por amigos y/o familiares

Obligado/a por familia,

trabajo o sistema judicial

Motivacin al

cambio y/o etapa

del proceso de

cambio

Clara y convincente

(Etapa de preparacin o

accin)

Ambigua y contradictoria

(Etapa Contemplativa)

Muy contradictoria o

ausente

(Etapa Pre-comtemplativa)

Criterios de

dependencia DSM

IV

2 criterios, sin presencia de

tolerancia y abstinencia

3 a 5 criterios

Ms de 5 criterios y con

presencia de Tolerancia y

abstinencia

Consumo y/o

trficos en

familiares o amigos

cercanos

No presente

Presente el consumo, sin

trfico

Presente consumo y trfico

Percepcin de

Autoeficacia

Sensacin de obtencin de

logros significativos en su

vida

Sensacin de bajo control

sobre el medio

Inexistente. Percepcin de

ineficacia

VARIABLE

BIOPSICOSOCIAL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL

LEVE MODERADO SEVERO

Perodos de

Abstinencias

3 o ms meses en los ltimos

2 aos

1 a 3 meses en los ltimos 2

aos

Menos de 1 mes en los

ltimos 2 aos

Patologa Psiquitrica

No presente

Trastorno psiquitrico leve o

moderado

Trastorno psiquitrico severo

(psicosis, bipolaridad, riesgo

suicida, trastorno

personalidad limtrofe o

antisocial).

Tipo de sustancia de

consumo regular

Considerar:

Frecuencia de

consumo

Solo Sustancia legal

Droga ilcita fumada y/o por

va oral, salvo el Sulfato de

cocana o Jarabes

Droga ilcita consumida por

inhalacin o va

endovenosa

Tratamientos

Anteriores

Considerar la

modalidad de

tratamiento y su

duracin

Ninguno

1 o 3

Ms de 3

Percepcin de

molestias fsicas

asociadas

Ausentes o leves

Presentes, pero no

incapacitantes

Presentes y incapacitantes

Problemas judiciales

asociados

Sin detenciones o demandas

Detenciones por consumo o

demandas

Detenciones por porte o actos

delictivos

Actividades

acadmicos o

laborales

Mantiene estudios o trabajo

Ha discontinuado su actividad

o asiste en forma intermitente

Interrupcin de estudios o

cesante

Red de apoyo familiar

o social

Presencia de red de apoyo Red de apoyo disfuncional Sin red de apoyo

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NUEVOS INSTRUMENTOS

MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971) CAGE : Cuestionario Breve para Alcohlicos (1984) EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)

AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005) CAGE-AID (1992) versin consumo de otras drogas

ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002) CRAFFT Screening Adolescent's

ASI (ndice de Severidad de Adicciones)

Pruebas complejas, extensas, solo para algunas drogas

y centradas en la dependencia

EXAMENES AUXILIARES

Evaluaciones de laboratorio de rutina (hemograma, examen de orina, radiografa de

trax). Perfil heptico (GGTP,TGP, TGO, PA) para determinar (dao y severidad) en

los casos de dependencia.

Neuro imgenes para la deteccin de secuelas en casos severos de dependencia.

Exmenes complementarios propios de otras patologas asociadas con el comportamiento del consumidor (ETS, Tuberculosis, etc.).

Psicometra:

Alcoholismo : test AUDIT, CAGE.

Dependencia al tabaco: test de Fagestrom.

Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica MINI DSM IV. La Structured Clinical Interview for DSM-IV, Axis I y II Disorders (SCID-I yII )

Funcionalidad familiar: APGAR familiar.

Depresin y ansiedad: tests de Hamilton.

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Marihuana:

Testeo

urinario

Tipos de Drogas y Muestra

Cocana

Testeo

urinario

Anfetamina:

Testeo

urinario

Tranquilizantes:

Testeo

urinario

Alcohol

confirmatorio:

Sangre

(alcoholemia)

Alcohol rpido:

Alcotest

(aire exhalado)

Por qu se evita hacer estas intervenciones?

Falta de tiempo

Sentir que no se tienen las competencias o capacidades para hacer una intervencin

Preocupacin por resistencia y posible actitud

defensiva del paciente

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Porque Hacer esta intervencin

en la atencin primaria

- Se trabaja habitualmente con factores y conductas de riesgo

- Se conoce de instrumentos de tamizaje e intervenciones breves

- Muchas enfermedades tratadas en la atencin primaria estn relacionadas con el consumo.

- Hay confianza de la informacin recibida por los pacientes

de parte de los profesionales

Segn el Grupo de Estudio de Intervencin Breve de la OMS, un consejo simple de cinco minutos es tan eficaz

como 20 minutos de terapia

Hasta la fecha, las intervenciones breves han demostrado ser eficaces para el consumo de cannabis,

benzodiacepinas, anfetaminas, opiceos y cocana

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QU DICEN NUESTRA CARA, NUESTROS GESTOS, NUESTROS OJOS.?

GRUPO 1 EMOCIONES

(Corto y Largo Plazo)

EE EFECTOS Y CONSECUENCIAS PASTA BASE

GRUPO 3 CONDUCTAS

(Corto y Largo Plazo)

GRUPO 2 PENSAMIENTOS

(Corto y Largo Plazo)

GRUPO 4 MANIFESTACIONES

FISICAS (Corto y Largo Plazo)

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Etapas de la Dependencia P. BASE

-Euforia

-Disforia

-Alucinosis

-Psicosis

Jer, 1985

Prez, Juan. Clnica de la adiccin a pasta base de cocana.

Rev. chil. neuro-psiquiatr., ene. 2003, vol.41, no.1, p.55-63.

Alrededor de los dos meses de uso regular la PBC

provoca conductas compulsivas

de bsqueda y consumo de la sustancia.

SNDROME DE ABSTINENCIA

Condicionamientos ambientales

La conducta compulsiva aparece como respuesta a estmulos externos

(principalmente la posesin de dinero)

o internos (cambios anmicos o la fantasa de estar fumando)

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S. Psico- orgnico cerebral agudo

S. Psico- orgnico cerebral crnico

S. Somtico

S. de Psicopatizacin

S. Paranoide

Nizama, Anales de salud mental 1991

Sndromes

Mal aliento en la boca y la ropa.

Envejecimiento prematuro y arrugas en la piel.

Condicin fsica disminuida y tiempos de recuperacin ms largos

despus de un resfriado o gripa

Infecciones respiratorias y asma

Hipertensin

Diabetes mellitus

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Aborto espontneo, trabajo de parto prematuro y nios de bajo

peso al nacer en mujeres embarazadas.

Enfermedades crnicas de obstruccin de las vas respiratorias

incluyendo enfisema

Enfermedades cardiovasculares e infartos.

Cncer de pulmn, vejiga, mama, boca, garganta y esfago.

Resacas, conducta impulsiva y violenta.

Accidentes y lesiones.

Nusea y vmito.

Reduccin en el desempeo sexual.

Envejecimiento prematuro.

Problemas digestivos (gastritis, lceras, pancreatitis)

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Hipertensin.

Ansiedad y depresin.

Dificultades en las relaciones, problemas econmicos y laborales.

Problemas de memoria y resolver problemas.

Malformaciones en hijos de mujeres embarazadas (sndrome

alcohlico fetal).

Deterioro cerebral permanente que lleva a la prdida de

memoria, dficits cognitivos y desorientacin.

TEC y Hematomas sub durales.

Miopatas y Neuropatas

Enfermedades hepticas (hgado graso, hepatitis y cirrosis).

Cncer de boca, garganta y de mama.

Dependencia.

Depresin y Suicidio.

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Problemas respiratorios (Asma y bronquitis).

Cncer de pulmn y garganta

Problemas de Fertilidad

Problemas cardiovasculares e HTA

MARIHUANA Y SALUD MENTAL

MEMORIA E INTELIGENCIA.

DEPRESION Y SINDROME AMOTIVACIONAL.

CRISIS DE PNICO.

ABUSO Y DEPENDENCIA.

ACCIDENTABILIDAD.

PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA

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Dificultad para dormir.

Prdida de peso.

Craving intenso, estrs por el estilo de vida

Accidentes y lesiones, problemas financieros.

Cambios de estado de nimo: euforia y depresin, ansiedad y, manas,

Pensamientos irracionales y paranoideos.

Descontrol conductual, conducta agresiva y violenta.

Psicosis despus del consumo repetido de altas dosis.

Taquicardia, Arritmias y muerte repentina por estrs cardiovascular.

Dificultad para dormir, prdida de apetito y peso.

Tensin en la mandbula, dolores de cabeza y dolor muscular.

Cambios de estado de nimo: ansiedad, depresin, euforia,

agitacin, manas, crisis de pnico e ideas paranoides

Temblores de extremidades

Hipertensin arterial, taquicardia y arritmias.

IAM.

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Descontrol conductual e irritabilidad.

Psicosis despus del consumo repetido de altas dosis.

Dao permanente cerebral.

Dao heptico.

Accidente cerebro vascular y muerte repentina por estrs

cardiovascular

Confusin, mareo, aletargamiento, desorientacin y visin

borrosa.

Alucinaciones e ideas delirantes.

Sntomas semejantes a estado gripal, sinusitis, sangrado de

nariz.

Nusea y vmito, sndromes ulcerosos.

Dolores de cabeza.

Accidentes y lesiones, conducta impredecible y peligrosa

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Deterioro cerebral por uso regular.

Prdida de la memoria y depresin.

Dificultades para la coordinacin y reacciones lentas.

Convulsiones, coma y dao en rganos (corazn, pulmones,

hgado, riones).

Muerte por insuficiencia cardaca.

Somnolencia, aletargamiento, mareo y confusin. Dificultad para concentrarse y recordar cosas.

Dolores de cabeza.

Trastornos del sueo.

Ansiedad y depresin.

Tolerancia y dependencia despus de un perodo

relativamente corto de tiempo.

Sntomas de abstinencia.

Sobredosis y muerte si se consume con alcohol, opiceos y

otras drogas depresivas.

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SNTOMAS DE DISCONTINUACIN DE BDPs

Cuando se suspende abruptamente la administracin continua de BDPs o se disminuye la dosis pueden desencadenarse una serie de sntomas denominados globalmente sntomas de discontinuacin. Estos sntomas son comunes a 3 situaciones clnicas diferenciadas:

Sndrome de Rebote.

Sndrome de Privacin o Abstinencia.

Sndrome de Recurrencia o Recada.

Para evitar los sntomas de discontinuacin siempre se debe

realizar una suspensin gradual de las BDPs.

SNTOMAS DE DISCONTINUACIN DE BDPs

Sndrome de Rebote. Sndrome de Privacin o Abstinencia. Sndrome de Recurrencia o Recada.

Das

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Relaciones con Frmacos

Medicamentos con potencial de abuso o de dependencia

EJEMPLO PADRES

Benzodiacepinas Zoplicona Clormezanona Jarabes con codena Derivados de opiceos Tramadol Derivados de anfetaminas Antidepresivos dopaminrgicos Medicamentos con efedrina, salbutamol y cafena

Anstesicos: ketamina Anticolinrgicos Modafinilo

Procesos alucinatorios: visuales, auditivos, tctiles y olfativos.

Conducta impulsiva e impredecible.

Nusea y vmito.

Taquicardia e hipertensin.

Cambios rpidos del estado de nimo.

Ansiedad, miedos e ideas paranoides.

Flashback

Cuadros psicticos.

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Comezn, nusea y vmito, constipation. Aletargamiento, dificultad para concentrarse y recordar cosas.

Perodos menstruales irregulares.

Depresin.

Reduccin del impulso sexual e impotencia.

Dificultades econmicas y problemas legales.

Problemas para conservar el trabajo y la vida familiar.

Tolerancia y dependencia, sndrome de abstinencia.

Sobredosis y muerte por paro respiratorio.