Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it

MDG 6to Road

2015

Erfolge und Stolpersteine auf dem Weg zu Universal Access

                                                                                                                         MDG 6

Combat HIV/AIDS, Malaria and Other DiseasesTarget 6.A:Have halted by 2015 and begun to reverse the spread of HIV/AIDS 6.1 HIV prevalence among population aged 15-24 years 6.2 Condom use at last high-risk sex6.3 Proportion of population aged 15-24 years with comprehensive correct knowledge of HIV/AIDS6.4 Ratio of school attendance of orphans to school attendance of non-orphans aged 10-14 years

Target 6.B:Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it 6.5 Proportion of population with advanced HIV infection with access to antiretroviral drugs

Target 6.C:Have halted by 2015 and begun to reverse the incidence of malaria and other major diseases

Es gibt Erfolge..

UNAIDS Report 2010

Prävention der sexuellen Übertragung• Signifikante Reduktion

~ 25% der Prävalenz im Alter von 15-24 in 10 Hochprävalenz Ländern

• Reduktion verknüpft mit Verhaltensänderung

• Späteres sexuelles Debut

• Weniger gleichzeitige sexuelle Partner

• Höhere Rate an Kondom Nutzung

Trends in HIV prevalence and sexual behaviour among young people aged 15-24 years

The International Group on Analysis of Trends in HIV Prevalence and Behaviours in Young People in countries most affected by HIV, IAC July 2010

Kennen Sie das 2:5Problem ?

Vorsicht, Stolperstein: Auf 2 HIV infizierte Menschen, die neu mit der Behandlung beginnen, kommen immer noch 5 (4?) neue Infektionen

UNAIDS Report /TUAPR 2010 Neuinfektionen ca 2.6 Mio, (2009) neu unter Behandlung ca 1.2 Mio (2008-2009)

UNAIDS Vision

Michel Sidibé:

Vorwort zum UNAIDS Report 2010

UN High Level Meeting, New York June 2011

Treatment 2.0• Maximising efficiency and effectiveness of

HIV treatment• Focus on five priorities

– Optimising drug regimens– Advancing point-of care and other simplified

platforms for diagnosis and monitoring– Reducing cost– Adapting delivery systems– Mobilising communities

Hirnschall, Schwartländer , Lancet Feb 2011

Der deutsche Beitrag, die deutsche Perspektive

• Politik• Wissenschaft• Persönliches Engagement

Politik

• Lobbyarbeit

Aktionsbündnis AIDS, Deutsche Aidsstiftung und andere Partner

Öffentlichkeit herstellen – DAIG UA web siteBrief anteilige Finanzierung des Globalen Fonds

z.B.Finanzierung

Total annual resources available for HIV 1986‒2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

US

$ m

illio

n

292 1623

8297

Signing of Declaration of Commitment on HIV/AIDS,

UNGASS

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20051986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Less than US$ 1 million

59 212

World BankMAP launch

Global Fund

PEPFAR

257

Sources: 2007 data: Keiser Family Foundation (2009) 1996-2005 data: Extracted from 2006 Report on the global AIDS epidemic (UNAIDS, 2006) &

1986-1993 data: AIDS in the World II. Edited by Jonathan Mann and Daniel J. M. Tarantola (1996)

UNAIDS

*

13700 million USD

2007

Courtesy Anna Mia Ekstroem

Early initiation of ART? Umsetzung der neuen Leitlinie der WHO am Beispiel Malawi • 25 % Unterfinanzierung des

gegenwärtigen Programms• Ca 45% mehr Patienten “in need”• Höherer Personalbedarf• Höhere Behandlungskosten für

alternatives Regime:– d4T/3TC/NVP- 85 $ (224$) pro Kopf and Jahr– AZT/3TC/NVP-151$ (288$)– TDF/3TC/EFV-240$ (373$)

Early initiation of ART?

2009 2010 2011 2012 2013 2014 -

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Modellierung der jährlichen Therapiekosten für Malawi

GOM contribution to health

current scale up

early start

early start (AZT NVP)

early start (TFD EFV)US

$ (

mill

ion

)

Courtesy Sam Phiri and Malawi HIV Program

Projizierte Ergebnisse des Globalen Fonds in Abhängigkeit vom Finanzvolumen 2011-2013

$ 20 Milliarden $ 17 Milliarden $13 Milliarden

Menschen unter ART

7.5 Mio(24% )

- 1.7 Mio -3.1 Mio

Tb DOTS Behandlungen

6.8 Mio (k.A.)

- 1.6 Mio -2.9 Mio

LLINs 190 Mio (72%)

- 43 Mio -80 Mio

OVC Unterstützung

4.4 Mio (23-29%)

- 1 Mio -1.9 Mio

Frauen mit PMTCT

1.1 Mio (76%)

-280.000 -490.000

Quelle: www.theglobalfund.org/documents/replenishment/2010/Resource_Scenarios_en.pdf

in Klammer : geschätzter Anteil des abgedeckten Bedarfs

Schattenbericht 2011, AgA, Rüppel, Alves

Wissenschaft /Forschung• Public Health Forschung

– Gesundheitssystem Fragen wie Finanzierung– Humane Ressourcen (Fachkräftemangel)– Nachhaltige Strukturen für qualitative gesicherte

Versorgung

• Klinische , epidemiologische Forschung– Optimierung der Medikamente/ Resistenzentwicklung– Prävention der Mutter Kind Übertragung– Therapie bei Ko-Infektionen/ Begleiterkrankungen– Umsetzung von Studienergebnissen z.B. diskordante

Paare

Probleme der Gesundheitsdienste

• Personal• Management• Arzneimittel-

versorgung• Finanzen

Management z.B. Dokumentation

• Real time touch Screen Eingabe

• Gut geordnetes Akten basiertes System

bei einer NGO bzw. in einem Missionskrankenhaus

Dokumentation

• Multiple Anforderungen von Geber Organisationen

• Mehrfache Einträge erforderlich

• Mangelhafte Ordnung

Staatliche Gesundheitseinrichtung

Management: Retention in Care Fox , Rosen, Trop Med and International Health Vol 15 Suppl 1-pp 1-15, June 2010

Based on 33 sources describing 39 cohorts and 226 307 patients

Mchukwi Mission Hospital

Mchukwi Mission HospitalART provision since 05/2005

January 2008 August 2009

Total CTC clients 896 (Dec 2007) 1.430 (July 2009)

Clients ever started on ART

492 (Dec 2007) 866 (July 2009)62% female

New ART clients/month*

14 19

Clients seen/ month**

195 >200

MDs or COs in CTC

2 2

NursesOther staff directly involved

22 data clerks, drug dispenser

22 data clerks, drugdispenser

Clinic rooms for CTC

2 2

CD4 machine yes yes

HIV testing yes yes

Visit schedule (on ART)

1-2 monthly 1-2 monthly

CTC hours 5d/wk, 5h/d 5d/wk, 5h/d

Waiting area capacity

80 persons 80 persons

Electronic data entry (Plus 1 staff responsible!) allows analysis:

“Currently on ART” over “ever started” in Mchukwi 566 /866 (65%)

Of the 300 no longer on ART 67 confirmed deaths (7,7%) 108 lost to follow up (12,4%) 62 reason unknown (7,2%) 16 stopped (1,8 %) 47 transfer out (5,4%)

Growth of ART program factor 1,6 Stock out of ART compensated by

program partner

* average since previous assessment **average over the past quarter

Wer kann und soll HIV behandeln?

Nurse versus doctor management of HIV infected patients receiving antiretroviral therapy (CIPRA-SA): a randomised non-inferiority trial Lancet 2010, 376:33-40

Arzmittelversorgung

Wie Arzneimittelversorgung sicherstellen?

• Verbessertes Supply chain management• Bezahlbare Preise – patent pool? Innovative

Finanzierungsmechanismen• Ausschöpfung politischer Rahmenvorgaben

TRIPS • Qualitätssicherung - pre qualification

Fluctation in patient recruitment to ART associated with irregular drug supply

Stigma und Diskriminierung

• Reduziert durch Zugang zur Behandlung „Normalisierung“

• Fortbestehend besonders in Bezug auf bestimmte vulnerable Gruppen

• Führen zu verspäteten Zugang zur und Unterbrechung der Behandlung

• Organisation dieses Workshops • Geplante Datenbank zu HIV Aktivitäten in

Hochprävalenzländern• Deutsche Kliniken und Institute in ESTHER

Partnerschaften• Kooperation mit AIDS-Stiftung• Mitarbeit beim Aktionsbündnis gegen AIDS

Entnommen aus der Bild Serie 6 reasons to love Africa

Bilanz

Erfolge

• Erhebliche Steigerung des Zugangs zu Prävention, Behandlung und Versorgung seit 2002

• Global Fund, PEPFAR, Zivilgesellschaftliches Engagement u.a.

• Bis dato ungekannte Steigerung der Mittel für Gesundheit in armen Ländern

• Behandlungserfolge in RLS vergleichbar mit „westlicher“ Erfahrung

• Rückgang von Diskriminierung • Fortschritte bei der Prävention

Stolpersteine

• Schwache Gesundheitssysteme• Austrocknung der Finanzen, „Donor

fatigue“• Mangel an Fachkräften und

etablierten alternativen Versorgungsmodellen

• Versorgungslücken „Stock outs“ , Gefahr der Resistenzbildung

• Teure Second line Medikamente• Fortbestehen von Ausgrenzung

insbesondere bei Gruppen wie MSM, Drogennutzern

• „Präventionslücke“ (2:5)

Die Zielvorgabe zu erreichen, heisst• Gesundheitssysteme stärken• Lösungen für den Personalmangel• Bezahlbare Medikamente und Diagnostika• Finanzierung sicherstellen lokal und international• Vorurteile, Stigma und Diskriminierung abbauen• Weltweite Lobbyarbeit, auch als Individuum• Angemessenen deutschen-österreichischen

Beitrag leisten

Es gibt noch viel zu tun auch von deutsch-österreichischer Seite!

Danke für die Aufmerksamkeit

Dr. Florian Neuhann , Universitätsklinikum Heidelberg, Institut für Public Health

Sprecher der Sektion