images-se-ed.com...Title การพ บร บบ นเหร ยญโปรยทาน Author อ.ศ ภล กษณ ท บทว Subject แนะนำการพ บร
การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1...
Transcript of การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1...
![Page 1: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/1.jpg)
BA*BI*BC
นพ.เทอดศกด เดชคง
กลมทปรกษากรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข
การใหค าปรกษาแบบสรางแรงจงใจ เพอปรบเปลยนพฤตกรรมการใชสารเสพตด
![Page 2: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/2.jpg)
MI คอ....................... ตางจากการ counseling ?
MI ; Active Directive Client Center
![Page 3: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Motivational Interviewing
directive , Client - Centered Counseling style for
eliciting Behavioral Change by helping Clients to
explore and resolve ambivalence
(Stephen Rollnick William Miller 1995)
Layperson’s definition:
Motivational interviewing is a collaborative
conversation style for strengthening a person’s own
motivation and commitment to change
Stephen Rollnick William Miller 2013
ความหมายของ MI.
![Page 4: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/4.jpg)
BA Brief Motivational Advice
BI Brief Motivational Intervention
BC Brief Counseling
MET Motivational Enhancement Therapy
ความหมายของ MI.
Alcohol
Methamphetamine Marijuana
![Page 5: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/5.jpg)
MI ในบรการ 1 บรการทางการแพทยเชน กนยา/พบแพทย 2 เปลยนพฤตกรรมเชน ออกก าลงกาย การกน อารมณ 3 สถานประกอบการเชน สรา/ยาเสพตด/การเงน 4 คมประพฤตเชน การครบก าหนด/การท างาน/การไมท าผดซ า 5 คลนกบหร สรา ยาเสพตดเพอบ าบด*เสรมการบ าบด /เกาะตดการรกษา 6 ชะลอการตงครรภทสองในวยรน 7 ลดการเกดอบตเหต/บาดเจบทหองฉกเฉน 8 ลดโรคแทรกซอน CKD 9 ลดการบรโภคเกลอ 10 สนบสนนพฤตกรรมสขภาพ ปกส. พฤตกรรมการหางาน
![Page 6: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/6.jpg)
ตอนนทานรกษา สรา ยาเสพตด ? part medical
part counseling วธการ?
![Page 7: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/7.jpg)
ค าถาม 1 บ าบดแลวหายกเปอรเซนต 2 ตองกครงหาย/แตละครงกนาท? 3 พยากรณผลจากอะไรไดบาง 4 สนทนาแบบไหนจงอยากเลกยา/เลกสรา 5 Active ingredient ?
Therapeutic Factors?
1 คยกบลงกครงจงท าใหลงกนยาครบถวนมากขน 2 ใหขอมลแคไหนจงจงใจใหเรมออกก าลงกายได 3 ปาเขากลมฯมาแลว 3 ครงคาดวาจะมโอกาสลดขาวเยนแคไหน
![Page 8: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/8.jpg)
83.64 61.61 32.64 22.81
111.08 83.5 60.91 44.62
0
100
200
BASELINE MONTH3 MONTH6 MONTH9SD
/MO
NTH
ตารางท 4 คาเฉลยของปรมาณการดม (SD/MONTH)
จ าแนกตามระยะเวลาตดตามในกลม MI และกลม NON
MI
ALCOHOL CONSUMPTION
MI (n=122) NON MI (n=49)
![Page 9: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/9.jpg)
กรณตวอยาง
ผปวย ใชกญชาถกสงมาจากฝายปกครองของโรงเรยนเพอบ าบด การตรวจปสสาวะพบวามการใชกญชา ผปวยมาพรอมแม แนวทางการสนทนา ?........... steps ทจะเกดขน 1……
2…...
3……
![Page 10: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Philosophy นามธรรมทจบตองได
ความจ า รสกดทใชยา vs รสกดทไมไดใชยา รสกดทลดขาวลง vs รสกแยทกนนอย การเลอกจดจ า เลอก “ดและท าได” การ Reframe ความคด ส าคญ ดวน และเปนไปได
![Page 11: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/11.jpg)
ฉนลองลดขาวมอเยนหลายวน หวมากเหมอนกนบางทปวดทอง
“..............................................”
Dialogue 1
ไมสนบสนนพฤตกรรม สนบสนนพฤตกรรม
![Page 12: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/12.jpg)
ฉนลองลดขาวมอเยนหลายวน หวมากเหมอนกนบางทปวดทอง
ปวดขนาดไหน หวขนาดไหน
วนทท าไมไดเปนเพราะอะไร
วนทลดขาวได เกดอะไรขน
ท ายงไงจงหายปวดทอง
“..............................................”
Dialogue 1
ไมสนบสนนพฤตกรรม สนบสนนพฤตกรรม
![Page 13: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/13.jpg)
ผปวยหญง 35 ป มาพรอมแม ตกงาน ถกยดรถ ยายจากคอนโดใหญ มาอยหองเลก อยกบแม เงนเกบไมม เนองจากผป และ แมใชหมด ซมเศรา บางครงอยากตาย
Dialogue 2
C รสกอยางไรทตกงาน
A อะไรท าใหคณถงกบคดสน B ปรบตวอยางไรบาง
D ทงทอยากตาม แตอะไรท าใหยงอยได
ไมสนบสนนพฤตกรรม สนบสนนพฤตกรรม
E “.........................................”
![Page 14: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/14.jpg)
สนทนากบนกศกษาทสงสยวาใชยาเสพตด
นองใชยาเสพตดหรอเปลา ใชครบ แตผมไมไดตดนะครบ “.....?.....”
ผมใชนดเดยว “....”
ชวงนผมไมไดใชยาเลยครบ “...............”
ผมใชนานๆทครบ ... ไมไดตด
![Page 15: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/15.jpg)
MIER [Motivational Interviewing in Emergency Room]
Hypothesis & Scenario
1 ผปวยมา ER ดมสรา 30-40 %
ภายใน 10 ป ผป มาซ าและตาย 30 %
2 MI ลดการดม+ ดมปลอดภยขน 30-50 %
ครงแรก MI ท ER ครงตอไป Tele
3 ผป ER ผป ดมสรา+บาดเจบ ลดลง 30 %
ผป ER โดยรวม ลดลง 10 %
![Page 16: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/16.jpg)
คาเฉลยปรมาณการดม กลมทดลองและกลมควบคมท 6 เดอนไมแตกตางกนแตแตกตางท 1ป
![Page 17: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/17.jpg)
MI ER รพ.ทงเสลยม
กลมทดลอง 20 ราย ตดตาม 6 เดอน 18 ราย (พฤศจกายน 60) หยดดม 8 ราย 44 % ดมหางๆ 8 ราย 44 % ดมเทาเดม 2 ราย 11 % (โกหก 2 ราย 11 %) รวม ลดและหยดดม 88 % กลมควบคม 15 ราย หยดดม 0 ลดดม 20%
![Page 18: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/18.jpg)
กลมทดลอง 16 ราย(16/30)*เฉพาะขอมลครบ ดมเทาเดม 2 ราย(12.5) เลกดม 2 ราย(12.5) ดมลดลง 12 ราย( 75) หยดดมและดมลดลง 87.5 เปอรเซนต
กลมควบคม 18 ราย(18/30)*เฉพาะขอมลครบ ดมเพม 1 ราย(5) ดมเทาเดม 7 ราย( 38) เลกดม 1 ราย( 5) ดมลดลง 9 ราย( 50) หยดดมและดมลดลง 55 เปอรเซนต
ER รพ.เกาะจนทร จ.ชลบร
![Page 19: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Philosophy + Crucial moment
ใชหลกการ “Highlight Story” ใน ชวงเวลาอนพเศษ
นกศกษาป 4 อจ.ทปษ.พามา ผมลดการใชน าแขงลงไปมากแลว แตมบางเวลาเจอเพอนหรอเทยว
![Page 20: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/20.jpg)
Motivational Interviewing
directive , Client - Centered Counseling style for
eliciting Behavioral Change by helping Clients to
explore and resolve ambivalence
(Stephen Rollnick William Miller 1995)
Layperson’s definition:
Motivational interviewing is a collaborative
conversation style for strengthening a person’s own
motivation and commitment to change
Stephen Rollnick William Miller 2013
ความหมายของ MI.
![Page 21: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Spirits of MI. (หวใจหลก) 1 รวมมอ ไมใชเผชญหนาหรอเปนฝายตรงขาม 2 ดงความตองการออกมา ไมใชใสความคดผรกษาเขาไป 3 ใหความเปนใหญ(คด/เลอก/วางแผน) ไมใชการบบบงคบ 4 เมตตา/กรณา
1 Collaboration vs Confrontation
2 Evocation vs Imposing
3 Autonomy vs Authority 4 Compassion VS Indifference
![Page 22: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/22.jpg)
MI.[Motivational Interviewing] หวใจหลก 1 รวมมอ รวมเดนทาง(Collaboration) 2 ดงความตองการออกมาจากภายใน(Evocation) 3 ใหความเปนใหญ(เลอกและวางแผนเอง)(Autonomy)
กระบวนการสนทนาสรางแรงจงใจ 1 สมพนธภาพ(Engagement) 2 สรางแรงจงใจ(Find out + Strengthen Motivation ) 3 แนะน าแบบมทางเลอก(Advice with menus)
ทกษะการสนทนา 1 ชนชม(Affirmation) 2 ถามใหฉกใจคด(Ask for reason) 3 แนะน าแบบมทางเลอก(Advice with menus)
![Page 23: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/24.jpg)
เมอผปวยยาเสพตดมค าถาม “ทผมเสพยานมนผดไหมครบ” “ผมถงกบจะตองเลกหรอครบ ทจรงผมกเสพไมบอย” ค าตอบ................
![Page 25: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/27.jpg)
From MATCH Study
1989
![Page 28: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/29.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป
![Page 30: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/30.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป(ดงเดม)
ผปวย ยาเสพตด
1 จากการตรวจปสสาวะพบวานองใชยาเสพตด เสยงตอการเกดอนตราย 2 นองตองเลกซะนะ 3 พขอแนะน าใหบ าบด 4 มทางเลอกอยหลายอยางเชน...... 5 ก าลงใจทได นาจะท าใหคณท าไดส าเรจ
![Page 31: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/31.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป(ปจจบน)
ผปวย ยาเสพตด
1 คณเรยนอะไรหรอ /มอะไรทคณชอบท าบาง 2 คณยงสามารถท า............ไดไหม ตงแตเมอไร/เพราะอะไร 3 จะเกดอะไรขนหากคณสามารถ...........(หรอไมสามารถท า..............ไดอก) 4 มทางเลอกอยหลายอยางเชน มาพบครทกสบดาห ไปบ าบดทโรงพยาบาล 5 มอะไรทเปนไปได สามารถท าไดในชวงนบาง
![Page 32: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/32.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป(ดงเดม)
ผปวย Anorexia nervosa
1 จากการประเมนสขภาพพบวาคณมน าหนกตวนอย(32 กก.) เสยงตอการเกดอนตราย 2 น าหนกตวทดนาจะประมาณ 48 กโลกรม 3 เราขอแนะน าใหคณรกษาตว 4 มทางเลอกอยหลายอยางเชนการกนอาหาร เพม การเพมจ านวนมอ การกนขาวกบเพอน 5 คณเปนคนหนาตาด มคนรกและใสใจ ก าลงใจทไดนาจะท าใหคณท าไดส าเรจ
![Page 33: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/33.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป(ปจจบน)
ผปวย Anorexia nervosa
1 คณเรยนอะไรหรอ /มอะไรทคณชอบท าบาง 2 คณยงสามารถท า............ไดไหม ตงแตเมอไร/เพราะอะไร 3 จะเกดอะไรขนหากคณสามารถ...........(หรอไมสามารถท า..............ไดอก) 4 มทางเลอกอยหลายอยางเชนการกนอาหาร เพม การเพมจ านวนมอ การกนขาวกบเพอน น าหนกตวทหนดดวย ฟตดวยนาจะเปน 45-48 กก. 5 มอะไรทเปนไปได สามารถท าไดในชวงนบาง
![Page 34: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/34.jpg)
ตวอยางสนทนาสรางแรงจงใจ เพอการลดพฤตกรรมบหร Motivational Interviewing
For Tobacco cessation
![Page 35: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/35.jpg)
MI. [Motivational Interviewing] การสนทนาสรางแรงจงใจ BA. [Brief Motivational Advice] การใหแนะน า(เพอสรางแรงจงใจ)แบบสน
BI. [Brief Motivational Intervention] การใหค าปรกษา(เพอสรางแรงจงใจ)แบบสน
BC. [Brief Motivational Counseling] การใหค าปรกษา(เพอสรางแรงจงใจ)ระยะสน
![Page 36: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/36.jpg)
MI จดเนน BA 1 Affirmation ชนชม 2 Ask for Reason ถามใหฉกใจคด 3 Advice with menus [discussion] แนะน าแบบมทางเลอก
BI 1 Affirmation 2 Ask for reason of motivation for level of motivation
3 ask to Strengthen motivation
4 Advice with menus [discussion] 5 Assist to make a solid plan
![Page 37: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/37.jpg)
MI.[Motivational Interviewing] สนทนาสรางแรงจงใจ
Menus ส าหรบ BI/BC
1 ตวกระตนภายใน - ภายนอก 2 การสอสาร 3 จดการปญหา(เรยน/งาน/ครอบครว/เพอน) 4 เพม Strength
![Page 38: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/38.jpg)
การเปลยนแปลงเปนเรองใชเวลา ท าอยางไรจงเรงการเปลยนแปลงได
![Page 39: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/39.jpg)
1 ผมอยากออกก าลงกาย ผมควรเรมยงไงด 2 ผมถกจบเรองตรวจพบฉมวง ถาผมเลกยงกบยาบา ผมจะถกสงไปสถานพนจไหมครบ 3 ผมไมไปยงเกยวกบเพอนทใชยาบาแลว 4 ผมใชยาบานอยลง 5 มดมบาง แตผมไมเคยเสยงาน 6 ผมพยายามเลกครบ ผมหยดไปเกอบ 2 อาทตย แตเมอวาน ผมเสพเพราะเกรงใจเพอน
![Page 40: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/40.jpg)
Miller,Gribskiv & Mortell [1981] International Journal of the Addiction 16;1247-54
Out patient behavioral self control 10 sessions VS Control group
ความ “อยากเปลยนแปลง” มความส าคญมาก
![Page 41: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/41.jpg)
Motivational Interviewing
directive , Client - Centered Counseling style
for eliciting Behavioral Change by helping Clients
to explore and resolve ambivalence
(Stephen Rollnick
William Miller 1995)
![Page 42: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/42.jpg)
Prof. William Miller [U of New Maxico] และ Prof. Stephen Rollnick [U of Cardiff]
![Page 43: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/43.jpg)
1 2
3
4
5
6
มองไมเหน คดอยบาง
ตดสนใจท า
เผลอไป
เปนนสย
ท าไดบอย (Prochaska และ Di Clemente 1982)
Stages of change
![Page 44: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/44.jpg)
1
2
3 4
5
6
มองไมเหน คดอยบาง
ตดสนใจท า
เผลอไป
เปนนสย
ท าไดบอย
Stages of change
รบรความเสยง
ตระหนกวา ความเสยง นรายแรง
รบรทางแกไข
ไดรบผลดจาก การทดลอง
Health believe model +
![Page 45: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/45.jpg)
Basic Concept and Skills หลกการและทกษะการใหค าปรกษา Principles หลกการส าคญ Micro Skills เทคนค/ทกษะยอย
![Page 46: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/46.jpg)
* องคประกอบทจ าเปนในการใหค าปรกษาแบบสรางแรงจงใจ
1. แสดงความเหนใจ Express empathy
2. ชใหเหนความขดแยงในตนเอง Develop Discrepancy
3. แนะน า แบบมทางเลอก Advice with menu
4. ไมเถยงดวย Avoid argumentation
5. กลงไปกบแรงตาน Roll with Resistance
6. สนบสนนความมนใจในตนเอง Increase self - efficacy
![Page 47: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/47.jpg)
1. ถาม Open Ended Question
2. ชนชม Affirm the Cl
3. สะทอน Reflect What the person says
4. สนบสนนก าลงใจ(Encourage)
5. สรป (Summarize Perspectives on Change)
ทกษะการสนทนา สนทนาดวยกหลาบ Micro Skills (OARES) (A ROSE)
![Page 48: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/48.jpg)
ชวยคนหาขอมล ชวยกระตนแรงจงใจ เชน อะไรท าใหคณอยากเสพยาบานอยลง คณเสพมานานแลวแตเพราะอะไรท าใหคณอยากเลกในวนน มสงใดทส าคญตอคณมากๆ?
ถาม Open Questions?
![Page 49: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/49.jpg)
ค ำถำมเพอ...Building Motivation
การใชค าถามเพอสรางแรงจงใจ ไดแกขอค าถามทเกยวของกบ 1 เปาหมายหรอสงส าคญในชวต “ใคร/อะไรเปนสงส าคญในชวตของคณ” คณใชเวลาสวนใหญกบกจกรรมอะไรบาง” 2 ยาเสพตด(หรอพฤตกรรมไมด)กระทบตอสงส าคญนนอยางไร “ดเหมอนวาคณมความตงใจท างานพอสมควร เพราะอะไร?” “การใชยาบามผลกระทบกบการท างานอยางไร”
![Page 50: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/50.jpg)
ค ำถำมเพอ...Strengthen Motivation
การใชค าถามสนบสนนแรงจงใจใหเขมแขง ไดแกขอค าถามทเกยวของกบ
1. ผลเสยของพฤตกรรมเดม 2. ผลดของพฤตกรรมใหม 3. เรองของเปาหมายในชวต / อนาคต 4. เรองความสมพนธหรอคนทรก (ซงชวยสรางแรงจงใจในการดแลตนเอง) “ถาคณเลกยาบาได แมคณจะรสกอยางไร”
![Page 51: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/51.jpg)
ค ำถำมเพอ...Developing Discrepancies การเนนและชใหเหนความแตกตางของสงทท าอย กบสงทตองการ
วธการกระตน 1. การถามถงอนาคต / มองไปในอนาคต
2. ถามถงเปาหมายในชวต
3. ถามถงอดตทดกวา
4. ถามถงสงเลวรายสด ๆ ทเปนไปได
5. ถามถงสงทดสด ๆ ทเปนไปได
“คณบอกวาอยากมรางกายแขงแรง และกไดยนวาคณไมอยากออกก าลงกาย”
อาจเปนตวเอง/คนทรก/ คณคา/ความเชอ
![Page 52: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/52.jpg)
เปาหมายส าคญ Engagement
Affirmation
![Page 53: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/53.jpg)
1 การตดสนใจ “ผมเหนดวยกบการตดสนใจออกก าลงกายของคณ” “สขภาพดขนไมเหนอยงายเพราะชวงนคณกนยาตอเนอง” 2 ความรสกเชน “คณท าสงทลกชนชมยกยอง” 3 พฤตกรรมโดยเฉพาะความพยายาม เชน “คณมความตงใจเหมอนกนเพราะผมทราบมาวาคณอยไกล”
ชนชม Affirm What?
![Page 54: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/54.jpg)
กจกรรม ฉนอยากเปลยนแปลงเรอง................... ค าถาม ชนชม รวา 1 สงส าคญในชวต 2 ผลกระทบของ....ตอสงส าคญนน
![Page 55: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/55.jpg)
หากใชค าถามไดถกตองตรงใจ
ผมอยากจะ..... ผมตงใจทจะ.... ผมตอง........เพอ........
![Page 56: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/56.jpg)
1 ปญหาทประสบ/น ามาเชน “คณบอกวาอาจมปญหากบหวหนา” 2 ผคนทผลกดนเขาอยเชน “ท าไมเพอนคนนถงอตสาหพาคณมา” 3 สงท Concern เชน “คณรสกกลวเพราะเพอนปวยหนก” 4 อนาคตทตองการเชน “ท าไมคณถงเปนหวงอนาคต”
สะทอนสงทไดพดออกมา Reflects What?
ไมรบเหนดวย แตจงท าให “ชด”
![Page 57: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/57.jpg)
ทกษะการใหก าลงใจ(Encouragement) การใหก าลงใจ เปนทกษะทใชกบปญหาทางดานจตใจ โดยชวยให ผรบการปรกษาสามารถมองเหนดานทเปนบวกของตนเองและสถานการณ ซงจะท าใหผรบการปรกษา มความมนใจ มความคาดหวงและสงเสรมความ พยายามแกไขปญหา การใหก าลงใจนตององอยบนศกยภาพของผรบการ ปรกษาดวย
ใหก าลงใจแบบมทศทางและเปาหมาย
![Page 58: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/58.jpg)
สรปอะไรบาง? สรปปญหา สรปสาเหตหรอสงจงใจทจะเปลยนแปลงตนเอง หากมแผนการแลวกสามารถสรปแผนได อาจถามใหผรบการปรกษาชวยสรปกได
สรป Summary
![Page 59: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/59.jpg)
Engagement
& Find out Motivation
การชนชม และ การถาม
A
![Page 60: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/60.jpg)
MI จดเนนทเปลยนไป
BA 1 Affirmation
2 Ask for Reason 3 Advice with menus [discussion]
BI 1 Affirmation
2 Ask for level of motivation
for reason of motivation
3 ask to Strengthen motivation
4 Advice with menus [discussion] 5 Assist to make a solid plan
![Page 61: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/61.jpg)
กระบวนการ 1 Affirm สมพนธภาพ ตกลงบรการ ประเดนอะไรนานแคไหน เพราะอะไร สนทนาเรองส าคญ/ชนชมสวนทด 2 Ask ถาม ประเมน/คนหาสงส าคญ ผลกระทบตอสงส าคญ 3 Assist ประเมนและเพมเตมสงทขาด แรงจงใจ/ทกษะตางๆ /ขอมล ทางเลอก เลก/ลด/ดมไมขบ วางแผน*สรป
![Page 62: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/62.jpg)
กระบวนการ 1 Affirm สมพนธภาพ แนะน าตว ตกลงบรการ สนทนาเรองส าคญ/ชนชมสวนทด 2 Ask for motivation ประเมน/คนหาสงส าคญ 3 Ask for Strengthen ผลกระทบตอสงส าคญ 4 Advice ทางเลอก ใหทกษะ /ขอมลตางๆ 5 Assist a solid plan วางแผน*สรป
![Page 63: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/63.jpg)
MI.[Motivational Interviewing] สนทนาสรางแรงจงใจ
Menus ส าหรบ BI/BC
1 ตวกระตนภายใน - ภายนอก 2 การสอสาร 3 จดการปญหา(เรยน/งาน/ครอบครว/เพอน) 4 เพม Strength
![Page 64: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/64.jpg)
MI. จะใชในครงแรก เพอ 1 สรางสมพนธภาพ การรวมเดนทาง 2 ประเมนแรงจงใจ 3 สรางความตระหนกในปญหา 4 กระตนพลงในการเปลยนแปลง 5 แสดงความเหนใจและใหก าลงใจ 6 แสวงหาทางออก
MI Augmentation MI as Pretreatment
![Page 65: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/65.jpg)
MI. จะใชในครงแรก 10 นาท 1 สรางสมพนธภาพ สนทนาทวไป * แสดงความชนชมอยางจรงใจ 2 ประเมนแรงจงใจ ดวยค าถาม 3 ขอ(ส าคญ/เรงดวน/เปนไปได) 3 สรางความตระหนกในปญหา ดวยค าถาม/การสนทนาเกยวกบสงส าคญในชวตทสญหาย เชน เปาหมาย การเรยน การท างาน การเปนทรก คณคา ความส าคญ 4 กระตนพลงในการเปลยนแปลง สนทนาเกยวกบสงท(เคย)ท าได สงท(เคย)มอย สนบสนนความเชอมน ใหก าลงใจ 5 ใหค าแนะน าแบบมทางเลอกแนะน าการบ าบด/การเลกยา/เลกสรา 6 สรป เหตผลทตองเปลยนแปลง*วธการทเปนไปได perspective on change
MI Aug
บนทกวา สงส าคญคออะไร ผลกระทบตอสงส าคญ? ทรพยากรทม?
![Page 66: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/66.jpg)
MBI. ในครงแรก แบบสงเกตการณ 1 สรางสมพนธภาพ Engagement ....................... 2 ประเมนแรงจงใจ ........................ 3 ถามสรางความตระหนกในปญหาAsk for reason............. 4 ถามกระตนพลงในการเปลยนแปลง ........................ 5 ใหค าแนะน าแบบมทางเลอกAdvice with menus ............. 6 สรป summarize perspective on change.................
สงส าคญคออะไร ปญหา/ผลกระทบ? ทรพยากรทม?
กจกรรม MI Augmentation
![Page 67: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/67.jpg)
MBA จะใชในครงตอมา เพอ 1 รกษาสมพนธภาพ 2 คงไวซงแรงจงใจและความเชอวาท าได 3 สนบสนนการเปลยนแปลง
MI Augmentation
![Page 68: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/68.jpg)
MBA. จะใชในครงตอมา 5-10 นาท 1 สรางสมพนธภาพ สนทนาทวไป * แสดงความชนชมอยางจรงใจ 2 ค าถาม สนบสนนความกาวหนาโดยเฉพาะ การถามเหตผล/วธการ/ผลลพธ หากมความกาวหนา แสดงความชนชมความกาวหนา *สอบถามวาเพราะอะไรถงตงใจท า/ท าไดอยางไร* หากยงไมกาวหนา สรางความตระหนกในปญหา ดวยการสนทนาเกยวกบ สงส าคญในชวตทผปวยใหความส าคญ ( เปาหมาย การเรยน การท างาน การเปนทรก คณคา ความส าคญ) 3เ ขาสเมนปกต 4 สรปแรงจงใจ แรงจงใจคออะไร? วางแผนท าอะไร?
MI Augmentation
บนทกวา สงส าคญคออะไร ความกาวหนา? ปญหา? ทรพยากรทม?
![Page 69: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/69.jpg)
การตดตามผล
สวนของ Outcome 1 อตราการมาตามนด(โดยเฉพาะครงทสอง) 2 อตราการครบก าหนด 3 อตราการกระเสพซ า ** การมงาน/เรยน 4 กรณศกษา
สวนของผปฏบตงาน 1 ความพงพอใจ 2 Feed back และการประยกตใช
![Page 70: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/70.jpg)
เมอ client มแรงตาน
สงเกตไดจาก การถกเถยงและปฏเสธความเปนไปไดในการเปลยนแปลงตนเอง การนงเฉยไมยอมวางแผนทเปนรปธรรม การไมตดตามการแนะน า/รกษา
![Page 71: การให้คาปรึกษาแบบสร้าง ......MI ในบร การ 1 บร การทางการแพทยเ ช น ก นยา/พบแพทย](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013003/5faed24e88a76d710236e2ca/html5/thumbnails/71.jpg)
เพราะเมอเปนพวกเดยวกน(บางสวน)กจะฟงกน
หากพบแรงเสยดทาน เราควร... Resistance !