รายงานการประเมินตนเอง (SA2011...

รายงานการประเมนตนเอง (SA2011) โรงพยาบาลสนก าแพง 25601001

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1

Version 2.1 17 มถนายน 2554

สารบญ

หนา

I – 1 การน าองคกร 2 – 7 I – 2 การบรหารเชงกลยทธ 8 – 12 I – 3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน 13 – 17 I – 4 การวดวเคราะห Performance ขององคกรและการจดการความร 18 – 20 I – 5 การมงเนนทรพยากรบคคล 21 – 26 I – 6 การจดการกระบวนการ 27 – 28 II – 1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ 29 – 43 II – 2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล 44 – 50 II – 2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย 51 – 53 II – 3 สงแวดลอมในการดแลผปวย 54 – 60 II – 4 การปองกนและควบคมการตดเชอ 61 – 70 II – 5 ระบบเวชระเบยน 71 – 77 II – 6 ระบบการจดการดานยา 78 – 101 II – 7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย 102 – 104 II – 7.1 B บรการโลหตวทยา 105 – 106 II – 7 C บรการรงสวทยา 107 – 108 II – 8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 109 – 111 II – 9 การท างานกบชมชน 112 – 114 III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ 115 – 118 III – 2 การประเมนผปวย 119 – 123 III – 3 การวางแผน 124 – 126 III – 4 การดแลผปวย 127 – 132 III – 4.3 ค. อาหารและโภชนาการ 133 – 134 III – 4.3 ง./จ. การดแลผปวยระยะสดทาย/การบ าบดอาการเจบปวด 135 – 137 III – 4.3 ฉ. การฟนฟสภาพ 138 – 139 III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว 140 – 141 III – 6 การดแลตอเนอง 142 – 144




I-1 การน าองคกร เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: สมฤทธผล ประสทธภาพ วฒนธรรมองคกร น าดวยวสยทศน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 อตราการประชมคณะกรรมการทมพฒนาคณภาพโรงพยาบาล/คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

100 NR NR NR 62.50 70.83 77.08 (37/48)

อตราการด าเนนงานตามแผนงบประมาณ รายรบ (Planfin)

100 NR NR NR 104.90 122.94 120.00

อตราการด าเนนงานตามแผนงบประมาณ รายจาย (Planfin)

100 NR NR NR 112.98 117.55 115.35

บรบท:โรงพยาบาลสนก าแพงเปนโรงพยาบาลชมชนใหบรการระดบทตยภม (ระดบ F2) ซงตงอยหางจากตวเมองเชยงใหมประมาณ 15 กโลเมตร มเสนทางการจราจรสะดวก มจ านวนตยง 30 เตยง ปงบประมาณ 2558 เรมเปดใหบรการหอผปวยเคมบ าบดตอเนองจากโรงพยาบาลนครพงค จ านวน 10 เตยง รวม เปน 57 เตยง Active bed 29.01 อตราครองเตยง รอยละ 95.58 มแพทย ใหบรการ 7 คน ทนตแพทย 5 คน พยาบาลวชาชพ จ านวน 48 คน รวมบคลากรอนๆ142 คน ขอมล ณ 30 กนยายน 2560 มจ านวนประชากรรบผดชอบ 74,241 คน แบงเขตการปกครอง เปน 10 ต าบล, 100 หมบาน มประชากร UC จ านวน 41,523 คน โรงพยาบาลสนก าแพงใหบรการแบบผสมผสานทงการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษาพยาบาล ฟนฟสขภาพและค มครองผบรโภค บรการตรวจรกษาทวไปในระดบทไมยงยากซบซอน ส าหรบผปวยทมระดบยงยากซบซอนจดใหมบรการสงตอในระดบสงขนตอไป

วสยทศน: ประชาชนอ าเภอสนก าแพง มสขภาพด โดยการพงพาตนเอง และเขาถงบรการทมคณภาพมาตรฐาน พนธกจ (Mission)

1. พฒนาระบบบรการดานสขภาพทมมาตรฐาน เขาถงบรการแบบผสมผสานและเปนองครวม 2. พฒนาศกยภาพเครอขายสขภาพชมชนเพอใหเกดการพงพาตนเองดานสขภาพ 3. พฒนาประสทธภาพระบบบรหารจดการและระบบสนบสนนทรพยากรดานสขภาพ

คานยม: MOPH Mastery 1) มความซอสตย สจรต 2) มคณธรรม จรยธรรม 3) พฒนาอยางตอเนอง Originality มนวตกรรม สงเสรมงานวจย People ยดผปวยเปนศนยกลาง Humility 1) เคารพสทธผปวย 2) ใหเกยรตเพอนรวมงาน




กระบวนการ:

มการบรหารโรงพยาบาลสนก าแพง โดยการวางนโยบาย ก ากบดแล สงเสรม และสนบสนนด าเนนการโดยผน าระดบสง และคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ซงประกอบไปดวยหวหนากลมงานทกคน และประธานชมรมพนกงานกระทรวงสาธารณสขและลกจาง รวมกนทบทวนวสยทศน พนธกจ และจดเนนขององคกร เปนเปาหมายในการท างานและใหบรการ โดยยดหลกคานยมขององคกรเปนประเดนหลกในการบรหารงาน น าความทาทายขององคกรมาวเคราะหหาโอกาสพฒนา ปรบปรงระบบการใหบรการ

วสยทศนและคานยม: การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร:

1. ผานเกณฑการประเมนงานปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล ป 2554 (รอยละ 92.74) 2. ผานการประเมนการพฒนาและคดเลอกผลงานดเยยมและดเดนภายใตโครงการบรณาการสรางสขภาพดวถชวต

ไทย ลดภยโรคไมตดตอเรอรง ป 2556 3. รางวลคนดศรสาธารณสข กลมลกจางประจ า ป 2556 4. ผานเกณฑการประเมนการด าเนนงานประเมนความเสยงจากการท างานของบคลากรในโรงพยาบาล ระดบ

4 ป 2557 5. ผลงานดเดนดานการสงเสรมสขภาพชองปาก กลมหญงมครรภและกลมเดก 0-5 ป จงหวดเชยงใหม

ประจ าป 2557 6. ผานเกณฑการประเมนอ าเภอควบคมโรคเขมแขง (ประเดนวณโรค) ประจ าปงบประมาณ 2557 7. โรงพยาบาลทไมมผปวยวณโรคขาดการรกษา ประจ าป 2557 8. รางวลอ าเภอทขยายพนทระดบต าบลเพอพฒนาการมสวนรวมเรองวณโรค โดยใช TB CM MODEL

มากกวารอยละ 50 ประจ าป 2557 9. โรงพยาบาลดเดนดานโรงพยาบาลทมการรายงาน ILI ประจ าป 2557 10. โรงพยาบาลดเดนดานโรงพยาบาลทมการรายงาน AFP ประจ าป 2557 11. รางวลชนะเลศดานโรงพยาบาลทมการรายงาน AEFI ประจ าป 2557 12. ศนยระบาดวทยาอ าเภอสนก าแพงดเดนดานความสม าเสมอในการสงรายงาน 506 ประจ าป 2557 13. ศนยระบาดวทยาอ าเภอสนก าแพงไดรบรางวลชนะเลศ ดานความถในการสงรายงาน 506 ประจ าป 2557 14. ศนยระบาดวทยาอ าเภอสนก าแพงไดรบรางวลรองชนะเลศอนดบ 2 ดานความทนเวลาในการสงรายงาน

506 ประจ าป 2557 15. ศนยระบาดวทยาอ าเภอสนก าแพงไดรบรางวลรองชนะเลศอนดบ 1 ดานศนยระบาดวทยาอ าเภอทมการสง

รายงานสอบสวนฉบบสมบรณ ประจ าป 2557 16. รางวลพยาบาลผจดการรายกรณ Case Manager ดเดนดานการพฒนาระบบ NCD คณภาพ ในการ

ประชมสขภาพดวถไทย จงหวดเชยงใหม ป 2557 17. รางวลพยาบาลดเดนดานการจดระบบคนหา ดแล ฟนฟสภาพผปวยปอดอดกนเรอรง ตามโครงการ

สขภาพดวถไทย จงหวดเชยงใหม ป 2557




18. รางวลพยาบาลดเดน สาขาดานการวจย/วชาการ (ระดบทตยภม) ประจ าป 2557 19. โรงพยาบาลดเดนดานการตดตามตรวจสอบและด าเนนงานบรหารเวชภณฑและวสดวทยาศาสตรทาง

การแพทย จงหวดเชยงใหม ประจ าปป 2557 20. หองปฏบตการทางการแพทยผานการรบรองตามมาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทย กระทรวง

สาธารณสข ณ วนท 25 สงหาคม 2557 21. ประกาศเกยรตคณการด าเนนงานพฒนาคณภาพบรการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/เอดส อยางตอเนองท

โดดเดน เมอ 3 สงหาคม 2558 โดย กรมควบคมโรค บทบาทของผน าในการสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอสงแวดลอมและการพฒนาและบทเรยนทเกดขน:

ผน าสรางบรรยากาศและสงแวดลอมทเออตอการพฒนาโดยใหอ านาจในการตดสนใจแกหวหนากลมงานตางๆ คณะกรรมการทมน าเฉพาะดานตางๆ ยอมรบความคดเหนและขอเสนอแนะจากระดบหวหนางานจนถงระดบผปฏบตพรอมรบฟงขอเส นอแนะโดยเปดชองทางในการประชมคณะกรรมการตางๆ โทรศพทสายตรง และใหเขาพบไดตลอดเวลาในชวงปฏบตงาน

ผบรหารจะใหความส าคญเปนหลกและมสวนรวมในกจกรรมชวยคด ชวยท ากบทมงานเสมอ เชน การประชมระดบตางๆ การรวมกจกรรมพเศษตางๆ เชน กจกรรมประกวดผลงานตางๆ งานมหกรรมคณภาพ 5ส. การแสดงสอสารจดเนนการพฒนา กฬา งานปใหม งานท าบญครบรอบประจ าปของโรงพยาบาลสนก าแพง เปนตน

ผบรหารแสดงใหเหนถงความมงมนตอการพฒนาและเปนตวอยางของการแสดงถงบรรยากาศของการเรยนร เชน มการตดตามงานพฒนาคณภาพของแตละท มงานและหนวยงาน โดยใหมการน าเสนอผลงาน ตลอดจนเสนอปญหาและขอขดของเพอใหผบรหารชวยทบทวนและสนบสนนแนวทางในการแกไขปญหา เปนผน าตวอยางทมงมนการพฒนา การเรยนรรวมกน รบการเปลยนแปลง

ปรบปรงโครงสรางตางๆ ทเออตอผใหบรการและผใช บรการ เชน การปรบปรงหนวยงานคลนกโรคเรอรง การใหบรการคลนกผตดเชอ อนามยแมและเดก สถานทพกผอนของผปวย /ญาตและเจาหนาท สถานทจอดรถ หองท าหตถการ เพมจดบรการน าดม จดบรการอางลางมอส าหรบผปวยและญาตไวหลายจดทงโรงพยาบาล

เสรมสรางก าลงใจแกผปฏบตงานเพอสรางแรงจงใจในการท างานโดยการใหรางวลและพจารณาความดความชอบการเลอนขนเงนเดอน เชน การพจารณาบคลากรดเดน หนวยงานและทมน าเฉพาะดานตางๆ ทมผลงานอยางตอเนองหรอผลลพธตวชวดดขน หนวยงาน 5ส. ดเดน ชนชมและใหรางวลส าหรบผทท าดและมผลงานดเดนในเวทการประชมตางๆ

ผบรหารใหความส าคญกบทมงานและบคลากร มการสงเสรมบรรยากาศทกอใหเกดการท างานรวมกนดวยความสามคค และเสรมสรางจตวญญาณ เชน กจกรรมงานกฬา งานเลยงสงทายปเกาตอนรบปใหม งานท าบญประจ าปของโรงพยาบาล งานมหกรรมคณภาพ

บทบาทของผน าในการสรางวฒนธรรมความปลอดภยและบทเรยนทเกดขน: ผน าตระหนกในความส าคญของการบรหารความเสยง เพอความปลอดภยสงสดโดยใหนโยบายและก าหนดเปน

ประเดนความปลอดภยผรบบรการ ไดแก ไมระบผด วน จฉยถกตอง ปองกนตดเชอ เพอลดภาวะแทรกซอน สะทอนการดแล Aware เรองยา ลดปญหาสอสาร รอไมนาน บรการดวยใจ ปลอดภยสงแวดลอม เครองมอพรอมเพยงพอ การพทกษสทธ มการตดตามก ากบผลลพธการด าเนนการในแตละดานโดยมอบหมายใหทมหรอหนวยงานทเกยวของด าเนนการและรายงานใหทราบทก 6 เดอน กรณเรงดวนมปญหารนแรงหรอไมสามารถแกไข




ไดดวยทม สามารถรายงานผบรหารไดโดยตรง ด าเนนการแกปญหาดวยผบรหารเองโดยการเจรจาตอรองหรอใหการสนบสนนทงเครองมอ อปกรณและคาเสยหาย ทผานมามเหตการณทร องเรยน ผบรหารสามารถจดการความเสยงดวยตนเองและทมงานจนท าใหยตขอรองเรยนไดเปนอยางด

หลงจากการทบทวนและวเคราะห อบตการณจงมการก าหนด Safety Goal ในป 2559 ดงน การพฒนาระบบ บรการคดกรอง สงเสรม ปองกน ดแลรกษาและฟนฟใหไดมาตรฐาน Patient safety goal Safe medication Hospital infectious control Emergency response to deteriorating patient และการใหบรการผปวยเคมบ าบด

สนบสนน การตดตงกลองวงจรปดเพมขนบรเวณจดเสยงไดแก จดใหบรการตางๆ แฟลตแพทย แฟลตพยาบาล และทดแทนเครองหรออปกรณทเสอมประสทธภาพ

การสอสารและจดเนนขององคกร จดเนนขององคกร และวธการสอสาร เสรมพลง จงใจใหน าจดเนนดงกลาวไปสการปฏบต:

ก าหนดจดเนนโดยการทบทวนผลลพธตวชวด อบตการณ ขอเสนอแนะ ขอรองเรยนของผรบบรการ สถานะการเงน กระบวนการท างานในหนวยบรการจงก าหนดเปนจดเนนใน ป 2559-2560 กระชบขนตอนการใหบรการ สรางเสรมสขภาพบคลากร ผรบบรการและชมชน พฒนาศกยภาพการบรการการแพทยฉกเฉนและการปองกน เพมรายไดลดรายจาย ป 2559-2560 สรางเสรมสขภาพบคลากร ผรบบรการและชมชน พฒนาศกยภาพการบรการการแพทยและสาธารณสขในกลมโรคเรอรง เพมรายไดลดรายจายโดยเนนการใชทรพยากรอยางคมคา ป 2558-2560 แกปญหาวกฤตทางการเงน พฒนาศกยภาพการบรการการแพทยการสาธารณสข ป 2558-2559 สรางเสรมสขภาพผรบบรการ บคลากร ชมชนโดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย เพอเสรมพลง จงใจใหน าจดเนนไปปฏบต ซงผปฏบตมความรความสามารถหลายระดบจงตองมวธการสอสารหลายรปแบบ หลายชองทาง ไดแก แจงในการประชมหวหนางานและทมน าดานตางๆ จดท าโปสเตอรแจกใหแตละหนวยงาน โดยใหหวหนางานถายทอดตอ น าเสนอผลงานของหนวยงานและโครงการเปนระยะ ผานการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสนก าแพงทกสปดาห ประชาสมพนธผาน Line Face Book

การก ากบดแลกจการ การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบก ากบดแลกจการ:

จากการนเทศตดตามของทมส านก งานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม ทมผตรวจการกระทรวงสาธารณสข เขตบรการสขภาพท 1 เนองจากโรงพยาบาลปญหาวกฤตดานการเงน ในป 2557 และปรบเปน ระดบ 2-4 ในป 2558 จากการวเคราะหสถานการณทางการเงนการคลงพบปญหาคอรายไดลดลง รายจายเพม ช าระหนลาชา ขาดการเฝาระวงตดตามอยางตอเนอง จงมการปรบปรง โดยมการจดตงคณะกรรมการประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (FM: Financial Management) ของโรงพยาบาล มการประชมทกเดอน เพอจดท าแผนประมาณการรายได ควบคมคาใชจาย พฒนาระบบการตรวจสอบคณภาพความครบถวน ถกตอง ของบญช พฒนาระบบการบนทกขอมล และการเบกจายคาบรการตางๆ เพมศกยภาพการใหบรการ ท าใหสถานการณการเงนของโรงพยาบาลสนก าแพง อยในระดบ 2-4 ในป 2559 และในป 2560 มสถานการณการเงนใน ระดบ 1-2

จากนโยบาย Service Plan มะเรง ไดขยายการใหบรการจากโรงพยาบาลนครพงค ในการใหเคมบ าบดโรคมะเรงในระบบทางเดนอาหาร โดยเปดใหบรการ จ านวน 10 เตยง ตงแต 1 กมภาพนธ 2558 และขยายเปน 27 เตยง ในเดอนสงหาคม 2559




ด าเนนการสงตรวจทางหองปฏบตการเทคนคการแพทยทมการจดซอรวม รวมทงการจดซอยาและเวชภณฑมใชยา จาก ส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม

การปรบปรงระบบการน า และ managerial competency ของผน าทเปนผลจากการทบทวน: ปรบโครงสรางการบรหารงานและผรบผดชอบเพอใหการบรหารจดการมความชดเจนและมประสทธภาพมากขน แตงตงคณะก รรมการและปรบบทบาทหนาทใหมไดแก คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ซงประกอบไปดวย

หวหนากลมงานทกทานมบทบาทหนาทในการก าหนดทศทางองคกร วางแผนกลยทธ พจารณาตดสนใจในการบรหารจดการในเรองส าคญและเรงดวน และคณะกรรมการทมน าคณภาพโรงพยาบาล สวนหวหนาง านทกงานหรอบคลากรในหนวยงานตางๆ เปนคณะกรรมการทมน าเฉพาะดานตางๆ มบทบาทหนาทรบนโยบายและงานทไดรบมอบหมายจากคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล เพอถายทอดลงสผปฏบตและสะทอนปญหาในการท างานให คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

ใชแนวทางการประเมนผลการปฏบตราชการโดยใชหลก P4P ในระดบหวหนางาน ในดานการก ากบตดตาม และมการสะทอนการปฏบตงานของผอ านวยการโรงพยาบาลและหวหนากลมงานตางๆจากผปฏบตงานทก 6 เดอน

พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม บทเรยนในการตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ความหวงกงวลของสาธารณะ:

ก าหนดนโยบายการใหบรการอยางเทาเทยมกนตามขอบงชทางการแพทย มระบบยาเดยวกนในทกสทธบตร จากการตรวจสอบมาตรฐานน าทงทผานการบ าบดน าเสย ผลการตรวจไมผานมาตรฐานในชวงป 2556-2557 ให

ผรบผดชอบตรวจสอบสาเหต สนบสนนงบประมาณในการจ ดการด าเนนการแกไขและตดตามผลการตรวจกอนปลอยออกสชมชนจนปจจบนผลการตรวจผานมาตรฐาน

การควบคมโรคตดตอทนทเมอมรายงานอบตการณและรวมมอกบหนวยงานทเกยวของในการควบคมโรคไมใหเกดการระบาดและการระบาดลดลง ใหผรบผดชอบด าเนนการใหบรการวคซนในกลมเสยง

บทเรยนในการใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม มนโยบายในการประหยดทรพยากร ไดแก ก าหนดเวลาในการ เปด -ปด เครองปรบอากาศ ใชอปกรณไฟฟาเมอ

จ าเปน การใชรถยนตเสนทางเดยวกนไปดวยกน Reuse ทใชกระดาษหนาเดยว การคดแยกขยะทสาม ารถน าไปใชประโยชนตอไดและน าไปขายได

มการทบทวนการใชทรพยากรทางการแพทย เชน ความเหมาะสมในการใชยาและการสงตรวจทางหองปฏบตการเทคนคการแพทย การขอใชเลอด ครงละ 1 ถง ทบทวนแนวทางการใชอปกรณทางการแพทยและยาทมราคาแพง การจายยาเกนความจ าเปน ทบทวนการใชวสดสนเปลอง สามารถลดคาใชจายไดตามแผนทก าหนด

บทเรยนในการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย: ก าหนดนโยบายใหบคลากรรดเขมขดนรภยและสวมหมวกกนนอคขณะขบข รอยละ 100 และมการกระตนให

เจาหนาทตระหนกถงการปฏบตตามนโยบายดงกลาว มนโยบายและปฏบตตามนโยบายโรงพยาบาลปลอดบหร มระบบการรกษาความลบและปกปองขอมลของผปวยจากบคคลอนทผานมาไมมขอรองเรยนเรองการเปดเผย

ขอมลโดยไมไดรบอนญาต




บทเรยนในการก ากบดแลเรองจรยธรรม: ควบคมบคลากรในสงกดใหประพฤตตามขอบงคบกฎหมายและจรยธรรมโดยมองคกรวชาชพควบคมทกวชาชพ มการใชขอมลทางวชาการมาก ากบ เชน กระบวนการจดซอยาและเวชภณฑทมการทบทวนขอมลทางวชาการมา

ประกอบการตดสนใจ จดท าแนวปฏบตตามเกณฑจรยธรรมการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑมใชยา พฒนาระบบการดแลผปวยระยะสดทายแบบองครวมในโรงพยาบาลการใหขอมลผปวยและญาต

ผลการพฒนาทส าคญ:

มผลการด าเนนงานทชดเจนสามารถเหนผลลพธทดข นในหลายๆ ดาน เชน ตวชวดดานการรกษาพยาบาล ความพงพอใจของผรบบรการเปนทเชอถอของผใชบรการยงไดรบการยอมรบจากหนวยงานภายนอก เปนสถานทศกษาดงานในการพฒนาตางๆ เชน การดแลผปวยโรคเบาหวาน เปนตน เปนสถานทฝกอบรมของบคลากรทางการ แพทยและสาธารณสข เชน แพทย พยาบาล นกกายภาพบ าบดบคลากรมความเชยวชาญสามารถเปนวทยากร

ถายทอดความรในสาขาตางๆ ทงภายในโรงพยาบาลและจงหวด โรงพยาบาลไดรบรางวลตางๆจ านวนมาก มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1. ผน าระดบสงชน าองคกร 3.0 วางแผนสนบสนนและก ากบตดตามการด าเนนงานเพอใหผลลพธทชดเจนในการบรรลวสยทศน

2. การสงเสรมผลการด าเนนงานทด

2.5 สรางบรรยากาศการสงเสรมการแลกเปลยนเรยนรในทกระบบงาน

3. การสอสาร ใหอ านาจตดสนใจ จงใจ เนนทการปฏบต

2.5 พฒนาระบบการประเมนความเขาใจ ความมนใจ แรงจงใจตอทศทางและจดเนนขององคกร พฒนาและสรางความเขาใจวสยทศน คานยม จดเนนใหครอบคลมทวทงองคกร

4. ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า/ระบบการน า

2.5 ปรบปรงและพฒนาการประเมนระบบการน าทมประสทธภาพ

5. ความรบผดชอบตอสาธารณะและการด าเนนงานอยางมจรยธรรม

3.0 มระบบการประเมนเชงรกทชดเจน




I – 2 การบรหารเชงกลยทธ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ตอบสนองกบปญหา มประสทธผล

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

2559 2560

1 จ านวนครงของการประชมคณะกรรมการแผนงาน/ยทธศาสตร

4 ครง/ป 4 4 4 4 4 5

2 รอยละของทม/หนวยงานรบทราบแผนของโรงพยาบาลและน าไปวางแผนปฏบต

80 NR NR 70 75 78 80

3 จ านวนครงทมการตดตามแผนการด าเนนงาน 4 ครง/ป 2 4 4 4 4 4 4 อตราโครงการทไดด าเนนการและตอบสนองประเดนยทธศาสตร 3 ประเดน

80 NR NR 70 80 90 100

5 อตราการด าเนนงานตามโครงการ/แผนงานทก าหนด 100 NR NR 75.00 76.00 90.76 92.30 บรบท : โรงพยาบาลสนก าแพงด าเนนงานบรหารกลยทธโดยมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ทมน าพฒนาคณภาพโรงพยาบาลสนก าแพง และงานยทธศาสตรและแผนงานในการขบเคลอนการบรหารเชงกลยทธ ประกอบไปดวยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล จ านวน 8 คน โดยผอ านวยการโรงพยาบาลเปนประธาน มอบหมายงานยทธศาสตรและแผนงานและงานพฒนาคณภาพโรงพยาบาลในการด าเนนงานรวบรวม ประสานงาน ตดตามขอมล และ มอบหมายผรบผดชอบหลกในแตละประเดนยทธศาสตรซงมทงหมด 3 ประเดน โดยมการทบทวนวสยทศนและปรบแผนยทธศาสตร วสยทศน คอ ประชาชนอ าเภอสนก าแพง มสขภาพด โดยการพงพาตนเอง และเขาถงบรการทมคณภาพมาตรฐาน และมแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลดงน ยทธศาสตรท 1 ประชาชนทกกลมวยไดรบการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษา ฟนฟและคมครองผบรโภคอยางทวถง ครอบคลม มสขภาพด ยทธศาสตรท 2 พฒนาระบบบรการสขภาพมมาตรฐานและคณภาพ ยทธศาสตรท 3 พฒนาระบบบรหารจดการมประสทธภาพ โดยมเปาประสงค (Goal) ดงน

1. ประชาชนมสขภาพด 2. ระบบบรการมคณภาพมาตรฐาน 3. มเครอขายสขภาพชมชนทเขาถงไดงาย 4. ระบบบรหารจดการมประสทธภาพ

ความทาทายเชงกลยทธ:

บคลากรมสวนรวมในการสรางความผกพนทางใจกบผรบบรการ (ประชาชนกลมเปาหมายและผปวย) ดวยการใหบรการรกษาพยาบาลอยางเอาใจใส และสรางแรงบนดาลใจใหมพฤตกรรมการบรการทด

เปนผน าดานการสรางเสรมสขภาพแบบบรณาการ สงมอบรปแบบการสรางเสรมสขภาพทย งยนใหกบชมชนครอบคลมทกกลมวย ตามบรบทของชมชน

พฒนาระบบการสอสาร โดยใชเทคโนโลยททนสมย บรหารจดการโดยใชขอมล (Management By Fact) ประกอบการตดสนใจ และพฒนาบคลากรใหมความกาวหนาทางดานเทคโนโลยในทกดาน

พฒนามาตรฐานดานการรกษาพยาบาลตางๆ เพอรองรบการประเมนจากองคกรภายนอก




ขอไดเปรยบเชงกลยทธ:

โรงพยาบาลสนก าแพงไดรบการสนบสนนและยอมรบจากภาครฐ ภาคเอกชน ตลอดจนประชาชนในพนท เปนอยางดและเปนทศรทธาและเชอมนของประชาชน

ทรพยากรบคคลทมคณคา มประสบการณในการท างานสงและมผเชยวชาญเฉพาะดานหลากหลายสาขา ไดแก พยาบาล Case Manager ในกลมโรค NCD

มเครองมอแพทยและระบบสนบสนนทางการแพทยทเหมาะสมตอการใหบรการ มการสนบสนนในดานการเรยนรและการพฒนาทด มผลการประเมนการพฒนางานดานประกนคณภาพบรการพยาบาล มาตรฐานงาน TB HIV ยาเสพตดในระดบด มองคกรอนๆและ อาสาสมครสาธารณสขเปนทนทางสงคม

ปจจยความส าเรจทส าคญ:

ผบรหารและทมน าคณภาพมความมงมนในการพฒนา บคลากรมความรความสามารถเชยวชาญ มอปกรณ เครองมอทางการแพทยทมเทคโนโลยทนสมย เปนโรงพยาบาลทมรากฐานการพฒนามาเปนเวลานาน บคลากรในองคกรมความมงในการพฒนางานบนพนฐานของความปลอดภยเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการ การปรบโครงสรางองคกรใหครอบคลมภารกจตางๆ ของโรงพยาบาล คานยมองคกรในเรองการท างานเปนทม มความซอสตย ประหยด มน าใจ มการสอสารภายในองคกรทหลากหลายชองทางและตอเนอง มการจดสรรงบประมาณทเหมาะสม เพยงพอ

กระบวนการจดท ากลยทธ: บทเรยนเกยวกบกระบวนการจดท ากลยทธ:

มการจดท าแผนยทธศาสตร คพสอ .สนก าแพง และแผนย ทธศาสตรโรงพยาบาลสนก าแพงใหมความสอดคลองกน บรรลตามวสยทศน พนธกจทตงไว ภายใต 3 ยทธศาสตร และมการมอบหมายใหมผรบผดชอบตามประเดนยทธศาสตรโดยตรง ใหวเคราะหปญหาทแทจรงและจดแขง-จดออนในแตละประเดนยทธศาสตร ใหชดเจนยงขน ประกอบกบสามารถถายทอดนโยบายสผปฏบต ท าใหสามารถควบคม ก ากบตดตามโครงการ/งานไดงายขน จาก Action Plan และสามารถก าหนดตวชวดทสอดคลองกบกระบวนการด าเนนงานตามประเดนยทธศาสตรไดโดยตรง

มการสอสารวสยทศน พนธกจ ผอ านวยการและทมคณะกรรมการบรหาร ท มน าพฒนาคณภาพโรงพยาบาลไดมการสอสารและสรางแรงจงใจใหกบผปฏบตงานทกระดบ โดยการเขาเยยมทกหนวยงาน รวมทงมการสอสารนโยบายและขาวสารอยางตอเนองผานทาง line group / Face Book ท าใหมการสอสารไดทง 2 ทาง ผานคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล หวหนากลมงาน/หวหนางาน และผปฏบตงานทกหนวยงาน เพอใหผปฏบตในแตละระดบสามารถเขาใจกระบวนการด าเนนงานและน าไปปฏบตใหบรรลตามเปาหมายขององคกรได

มการทบทวนการจดท ากลยทธเพอความทนตอเหตการณ ตดตามการด าเนนงานโครงการตามก าหนด ซงสมพนธกบประสทธภาพระบบการเงนและบญช โดยหนวยงานและทมงานตางๆใหความส าคญกบการด าเนนงานใหเสรจทนเวลา และรายงานผลลพธการด าเนนงานตามเวลาทก าหนด




บทเรยนเกยวกบการวเคราะหขอมลและปจจยส าคญทมผลตอการก าหนดกลยทธ:

ขอมลสารสนเทศมการเชอมโยงจากหลายห นวยงาน แตยงไมสามารถสอสารและตรวจสอบความถกตองและความสมบรณของขอมลไดทวถงทงระบบ สงผลตอประสทธภาพการวเคราะหขอมลลดลง จงมการทบทวนระบบความเชอมโยงของขอมลและระบบการสอสารทใชภายในองคกร และจดท าแนวทางระบบโครงสรางเพอการสอสารโดยใช เทคโนโลย ไดแก Line Facebook และWebsite ใหมการสอสารไดสะดวก รวดเรวและครอบคลมทงระบบ

มการน าขอมลทส าคญไปใชประกอบการวางแผนและการตดสนใจในการก าหนดกลยทธ ไดแก นโยบายรฐบาล นโยบายกระทรวงสาธารณสข นโยบายจงหวด นโยบายของสาธารณสขจงหวดและผลลพธตวชวด ขอมลการใหบรการ ขอรองเรยนและขอเสนอแนะจากผรบบรการ ขอมลความเสยง ปญหาดานสขภาพทส าคญ ขอมลระบาดวทยา ปญหาสาธารณสขในพนท และน าขอมลมาวเคราะหตามบรบทขององคกร ใหตอบสนองตอความตองการของผใชบรการ และใหผใชบรการได รบความปลอดภย ดวยการรกษาพยาบาลทมคณภาพและมาตรฐาน เนนการสรางเสรมสขภาพใหกบผใชบรการ

วตถประสงคเชงกลยทธ

เพอพฒนาระบบการบรหารจดการขอมลและระบบเครอขายการสอสารภายในองคกรและภาคเครอขายใหมประสทธภาพ เพอเพมประสทธภาพการบรหารจดการทรพยากร สงสนบสนนและงบประมาณ จากองคกรภาครฐ องคกรทองถนและภาคเครอขาย

ในการเตรยมความพรอมรองรบการการใหบรการของโรงพยาบาลสนก าแพง เพอสงเสรมใหประชาชนมพฤตกรรมสรางเสรมสขภาพ ลดการเจบปวยดวยโรคทสามารถปองกนได ลดภาวะแทรกซอนจากก าร

เจบปวย รวมทงเพมศกยภาพชมชน ใหสามารถควบคมปองกนโรคระบาดทเกดขนในพนทไดอยางทนทวงท เพอสรางความสมพนธทดกบผใชบรการ ดวยการพฒนาคณภาพและมาตรฐานการใหบรการผปวยและเพมศกยภาพของบคลากร

ใหสอดคลองกบการใหบรการทางการแพทย การถายทอดกลยทธสการปฏบต บทเรยนในการน าประเดนททาทาย/ยาก ไปสการปฏบต:

การเชอมโยงระบบขอมลใหมความถกตองและสมบรณภายในและระหวางองคกร การบรหารจดการทรพยากรภายใตการการบรหารงบประมาณทจ ากด การใหบรหารเชงรกและความตองการความรวมมอ จากทกภาคสวน รวมทงพฒนาคณภาพบรการทางการแพทยในแตละสาขาทมความหลากหลาย เพอตอบสนองความตองการและความคาดหวงของผใชบรการทเพมขน จงมการจดท าแผนยทธศาสตรและวเคราะหปญหาทส าคญ จดตงงานยทธศาสตรและแผนงานอยางชดเจน ใน เดอน มกราคม 2560 และมอบหมายใหมผรบผดชอบในแตละประเดนยทธศาสตร ด าเนนการตาม Action Plan ใหเปนไปตามระยะเวลาทก าหนด ซงบคลากรสามารถตดตามผลการด าเนนงาน ไดจากตวชวดทไดรบมอบหมาย โดยมการเชอมโยงการสอสาร 2 ทางใหทวถงทงองคกร ตลอดจนคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสนก าแพงมการควบคมก ากบงาน และวเคราะหปญหาอปสรรค หาแนวทางแกไขและใหขอเสนอแนะ ปรบปรงแผนใหสอดคลองและเหมาะสม ตามบรบทของหนวยงานในทกประเดนยทธศาสตร และใช PDSAควบคมก ากบ เพอใหการด าเนนงานบรรลตามแผนหรอเปาหมายทก าหนดไว

บทเรยนในการสรางความยงยนของการพฒนา:

การบรหารงบประมาณลดคาใชจายและควบคมการใชจายของภาครฐ สงผลใหโรงพยาบาลบรหารจดการภายใตตนทนทเหมาะสม จงมการหาแนวทางเพมรายไดทพงได จากการพฒนาระบบคณภาพขอมลทางบญช การวเคราะหตนทนการใหบรการ (OPD-IPD) ในแผน ยทธศาสตร เพอพฒนาระบบการเงนและบญช ในดานการเพมศกยภาพบคลากร การสนบสนนวสดอปกรณทเพมประสทธภาพในการท างาน ฯลฯ

การวางแผน ควบคม ก ากบ ตดตามแผนยทธศาสตร ไดมอบหมายใหคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเปนผรบผดชอบหลก ท าให




แผนยทธศาสตรสามารถด าเนนงานไดอยางเปนระบบ สงผลใหองคกรเกดการเรยนรจากการเชอมตอนโยบายของผบรหารระดบสงและผบรหารระดบตน ไปจนถงผปฏบตงาน สงเสรมใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง

บทเรยนในการจดการทรพยากรบคคลเพอปฏบตตามกลยทธ:

มการจดท าแผนดานทรพยากรบคล เพอรองรบการใหบรการหอผปวยเคมบ าบดซงเปดใหบรการในป 2558 – ปจจบน จ านวน 27 เตยง และมการสงเภสชกรไปอบรมการเตรยมยาเคมบ าบด จ านวน 1 คน ใน ป 2559 และสงพยาบาลไปอบรม 4 เดอนดาน การใหบรการผปวยเคมบ าบด ใน ป 2559 โดยไดวางแผนไวในประเดนยทธศาสตรท 2 ในเรองการบรหารจดการทรพยากรบคคล แตยงไมครอบคลมความตองการและปญหาขององคกร เนองจากการจดสรรงบประมาณในการพฒนาศกยภาพบคลากรยงมขอจ ากด ซงจะมการปรบแผนอกครงในปงบประมาณ 2560-2562

บทเรยนในการจดการทรพยากรอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ:

การขยายขอบเขตบรการจากการสงการผานนโยบายและปรบแผนงบประมาณลดการสนบสนน สงผลใหองคกรตองมการปรบตวตามระบบ ดงนนองคกรจงตองมความยดหยนและเตรยมแผนเฉพาะกจ เพอรองรบการเปลยนแปลง โดยมการจดตงงานแผนยทธศาสตรและแผนงาน เพอเตร ยมความพรอมทจะวางแผนงานไดอยางทนเหตการณ มการปรบแผนงานใหมผรบผดชอบ และควบคมก ากบงานอยางตอเนอง ทงนมการตดตามอยางนอยทก 1 เดอนในวาระการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

บทเรยนในการตดตามความกาวหนา:

มการตดตามผลงานตวชวดทส าคญในแตละไตรมาส พรอมทงคนหาปญหาและแนวทางแกไข เพอใหบรรลตามเกณฑตวชวด ซงมการตดตามอยางตอเนอง และรายงานผลลพธในทกไตรมาส

การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน บทเรยนในการตอบสนองตอผลการด าเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ:

แผนงานโครงการด าเนนงานเปนไปตามระยะเวลาทก าหนด มากกวารอยละ 80 ผลงานตามเกณฑตวชวดเพมขนกวาป 2558-2559 พบวาในบางแผนงานมความซ าซอนกบแผนงานสวนทองถน เมอเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลทมลกษณะใกลเคยงกน ผลงานตามเกณฑตวชวดทส าคญอยในระดบคอนขางด ทงนไดมการปรบแผนปฏบตการในระหวางการด าเนนงาน โดยใช 3P และ PDSA มาควบคมก ากบ วเคราะหปญหาอปสรรคและแนวทางแกไขตลอดการด าเนนงาน

สงทคาดการณวาจะด าเนนการตอไปคอ การวางแผนงานจากการรวมคดรวมวเคราะห ระหวางผมสวนไดสวนเสยทงองคกรและชมชน ตลอดจนใชแหลงทรพยากรใหเกดประโยชนสงสด เสรมสรางการเรยนรรวมกน


มแผนยทธศาสตรทสอดคลองกบปญหาและความตองการของผใชบรการ แผนงานโครงการสนองตอบตวชวดทส าคญ มการเชอมโยงระบบขอมลภายในและระหวางองคกรใหมความสมบรณและถกตองมากขน มระบบบรหารจดการทมความโปรงใส ตรวจสอบได บคลากร ผใชบรการและประชาชนมความตนตวเรองการสรางเสรมสขภาพ ไดรบความรวมมอและความสมพนธทดจากพาคเครอขาย ในการท าแผนแกไขปญหาเรงดวน คณภาพและมาตรฐานการใหบรการทางการแพทยในหอผปวยเคมบ าบด ไดรบการพฒนาอยางตอเนอง




มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 6. กระบวนการจดท ากลยทธและการวเคราะหขอมล 2.5

พฒนารปแบบการถายทอดกลยทธสการปฏบต ดวย

กระบวนการจดการความรอยางเปนระบบ ประเมนและตดตามผลลพธการด าเนนงาน สงผานทาง Line

Face Book และ Website ของโรงพยาบาลสนก าแพง ตรวจสอบความถกตองและสมบรณของกระบวนการและ

ผลลพธ ทจะท าใหแผนปฏบตการมประสทธภาพมากขน 7. วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและ

ครอบคลม HP 3.0 ตอยอดองคความรจากองคกรทประสบความส าเรจ

เสรมสรางความเขมแขงในเรองการสรางเสรมสขภาพ ใหมการด าเนนการอยางตอเนอง

สรางชมชนนกปฏบต (CoPs) ขบเคลอนพฤตกรรมการสรางเสรมสขภาพภายในองคกร ชมชนและเครอขาย

สรางองคความรใหมๆ เรองการสรางเสรมสขภาพ ขยายผลดวยการแลกเปลยนเรยนรในวงกวาง

8. การถายทอดกลยทธสการปฏบต 3.0 ตดตามผลลพธการด าเนนงานอยางตอเนอง ดวยการใชเทคโนโลยเพมประสทธภาพการประเมนผลและตดตามใหสะดวกและรวดเรวขน ในระดบโรงพยาบาลสนก าแพง อ าเภอผาน คพสอ.และจงหวด (สสจ.ชม.)

ปรบปรงกระบวนการถายทอดแผนสการปฏบตอยางตอเนอง

9. การวางแผนและจดสรรทรพยากร 3.0 จดท าแผนทรพยากรบคคลใหสอดคลองกบปญหาและความตองการของโรงพยาบาลสนก าแพง

พฒนาแผนการจดการอตราก าลง การรบใหม การโยกยาย การลาออกของบคลากร ใหมความสมดล

ประเมนความเสยงและหาแนวทางแกไข ในดานทรพยากรการเงน บคลากรและทรพยากรอนๆใหเพยงพอ

10. การคาดการณ การวดผล และตดตามความกาวหนา 3.0 ใช benchmarking เปรยบเทยบผลลพธตวชวดกบโรงพยาบาลตางๆ ในระดบโซน จงหวดและเขตบรการสขภาพ

คนหาความทาทาย ขอไดเปรยบทส าคญ ทจะพฒนาการเรยนรขององคกรอยางตอเนอง




I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความพงพอใจ ตรงตามความตองการของผรบบรการ

ขอมล/ตวชวด1 เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560

1.อตราความพงพอใจผปวยนอก 80 87.85 87.23 79.90 86.12 92.50 70.00

2.อตราความพงพอใจผปวยใน 80 88.50 88.90 89.00 91.13 92.50 92.50 3.อตราขอรองเรยนไดรบการแกไข 100 NR NR 94.81 96.87 99.89 99.56 4.อตราการชมเชยจากผรบบรการ >20 ตอแสนครงบรการ NR NR 3.70 4.43 3.90 4.00 5.จ านวนขอรองเรยนเกยวกบสทธผปวย นอยกวา

หรอเทากบ 10 NR 1 1 1 1 0

บรบท: โรงพยาบาลสนก าแพงเปนโรงพยาบาลชมชนใหบรการระดบทตยภม (ระดบ F2) ซงตงอยหางจากตวเมองเชยงใหมประมาณ 15 กโลเมตร มเสนทางการจราจรสะดวก มจ านวนตยง 30 เตยง (ใหบรการจรง 57 เตยง) โดยในปงบประมาณ 2558 เรมเปดใหบรการหอผปวยเคมบ าบดตอเนองจากโรงพยาบาลนครพงค จ านวน 27 เตยง Active bed 29.01 อตราครองเตยง รอยละ 95.58 มบคลากรในโรงพยาบาล 142 คน ประกอบดวย แพทย ใหบรการ 7 คน ทนตแพทย 5 คน พยาบาลว ชาชพ จ านวน 48 คน บคลากรอน 82 คน ขอมล ณ 20 มกราคม 20 มกราคม 2560 มจ านวนประชากรรบผดชอบ 74,241 คน ใน 10 ต าบล, 100 หมบาน มประชากร UC จ านวน 41,523 คน โรงพยาบาลสนก าแพงใหบรการแบบผสมผสานทงการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษาพยาบาล ฟนฟสขภาพและค มครองผบรโภค บรการตรวจรกษาทวไปในระดบทไมยงยากซบซอน ส าหรบผปวยทมระดบยงยากซบซอนจดใหมบรการสงตอในระดบสงขนตอไป สวนการตลาดทส าคญ : กลมขาราชการ/เบกได กลมผประกนตน กลมผรบบรการทส าคญ (ระบความตองการส าคญของผรบบรการแตละกลมในวงเลบ) :

กลมผปวยนอก ตองการการบรการรกษาพยาบาลทรวดเรว กรยามารยาทในการบรการทด การแนะน าทชดเจน แยกหองท าแผลเฉพาะไมรวมในหองฉกเฉน ม หองน าสะอาด สถานทจอดรถเพยงพอ มศนยอาหารในโรงพยาบาล ขยายตวอาคารใหรบผปวยไดมากขน

กลมผปวยใน ตองการรบการตรวจรกษาวนจฉยทถกตอง รวดเรว การบรการเปนกนเอง กรยามารยาทในการบรการทด สถานท เครองใชสะอาด เพยงพอ

ผรบผลงานอนๆ (และความตองการส าคญ):

กลมผปวยโรคเรอรง เชน เบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจและหลอดเลอด โรคหอบหด (ตองการการบรการแบบ One Stop service ตองการไดรบบรการทรวดเรว เทาเทยมกน ไดรบการรกษาตามสทธ)

กลมผปวยทมความตองการเฉพาะ ไดแก ผปวยเดก ผสงอาย ผพการ ผตดเชอ HIV และกลม OSCC (ตองการการบรการ One Stop service มชองทางดวน การดแลพเศษ เคารพศกดศรความเปนมนษย)

บคคลส าคญ/ผมอปการคณกบโรงพยาบาล (มชองทางพเศษ ใหเกยรต) กลมผรบบรการอนๆ สถาบนการศกษา โรงงานอตสาหกรรม ไดรบการตรวจสขภาพแบบ One stop service และรบทราบผลการ

ตรวจทรวดเรว บรษท หาง ราน ตองการจายเงนตรงเวลา สถานต ารวจและบรษทประกนชวต ตองการใหออกใบรบรองแพทยและใบ

1 ระบตวชวดเกยวกบความพงพอใจและไมพงพอใจของผรบผลงานกลมตางๆ จ าแนกเปนผปวยนอก ผปวยใน และตามความตองการทส าคญของผรบผลงาน




ชนสตรทางคดใหรวดเรว กระบวนการ: ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน วธการรบฟงขอคดเหนและความตองการ:

มตรบความคดเหน /ขอเสนอแน ะของผมาใชบรการทงผปวยนอกและผปวยใน โดยด าเนนการเปดตเพอรบทราบความคดเหน /ขอเสนอแนะทกวนท าการ

ผรบบรการ ผปวยสามารถโทรศพทสายตรงถงผอ านวยการโรงพยาบาลสนก าแพง หวหนาฝายบรหารงานทวไป หวหนาพยาบาลและผจดการความเสยง

มศนยรบเรองรองเรยน ทงโทรศพทและตดตอดวยตนเอง โทร.0-5344-6635 ตอ 106 ตลอด 24 ชวโมง และในเวลาราชการรบเรองรองเรยน ทงโทรศพทและตดตอดวยตนเอง โทร.0-5344-6635 ตอ 200

มการรบฟงความคดเหนในเวทชมชนตางๆ เวทหนวยราชการ ม website ของโรงพยาบาลสนก าแพงในการรบฟงความคดเหนจากผมาใชบรการตาง ๆ มการสมภาษณและสอบถามผมาใชบรการในหนวยงานตางๆ โดยเฉพาะหนวยงานบรการดานหนา ส ารวจความพงพอใจผปวยนอกและผปวยในปละ 2 ครง มการตดตามเยยมบานหรอโทรศพทตดตามหลงการใหบรการในกรณทมการวางแผนการรกษารวมกบทมสหวชาชพทตองการการดแล

ตอเนองทบานหรอชมชน ชองทางการคนหาขอมล:

ม website ของโรงพยาบาลสนก าแพงในการใหขอมลระบบบรการผปวยนอกและคลนกพเศษตางๆ และมปายบอกจดตางๆในการใหบรการของโรงพยาบาลทอาคารผปวยนอก 4 ชน และอาคารผปวยนอก 30 เตยง

สามารถสอบถามขอมลการใหบรการ/อาการผปวยไดตลอด 24 ชวโมง ผานงานผปวยในและแผนกผปวยอบตเหตและฉกเฉน วธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน:

มหนวยงานประชาสมพนธใหขอมลกบผปวยและญาต ท OPD มสถานทพก/รอ (ศาลาพกญาตและผปวย) หองโถงนงคอบรบบรการ ส าหรบผใชบรการไดผอนคลาย จดกจกรรมสรางความสมพนธในชวงรอตรวจ ไดแก การออกก าลงกาย/ยดเสนคลายกลามเนอโดยนกกายภาพบ าบด พยาบาลวชาชพ

ท OPD NCD มการใหความรเรองโรค รวมกจกรรมเขาคายในกลมผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ใหการสนบสนน สงเสรมและเขารวมกจกรรมในชมชน เชน งานท าบญของศาสนาสถานในพนท งานทอดผาปา งานกฬา มกจกรรมท าบญครบรอบวนเกดโรงพยาบาลสนก าแพง (23 กนยายน) เปนประจ าทกปโดยมประชาชนของอ าเภอสนก าแพง มชาวบาน

ตตอาสารวมท าบญตกบาตรขาวสารอาหารแหงหรอตามความเหมาะสม ตามผมจตศรทธา กจกรรมรวมมอจากชมชนในการสนบสนนบรการไดแก การจดตงองคผาปาเพอจดซออปกรณ ในป 2559 การแบงพนทจอดรถทโซนหนา OPD ส าหรบผรบบรการ และบรเวณดานขางตกผปวยใน จดบรการรานสวสดการ เพอใหผปวยและญาตมสถานทซอไดสะดวก โดยสหกรณโรงพยาบาลสนก าแพง ตงแต เดอน มกราคม 2560




ชองทางการเขารบบรการ:

เขารบบรการผปวยนอกทวไปได ตงแต 8.00 น. - 20.00 น.ทกวน กรณฉกเฉนใหบรการทหองฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง ทนตกรรม ตงแต 8.00น.-16.00น.ทกวนท าการ กายภาพบ าบด (องคาร พธ พฤหสบด เปดบรการนอกเวลาถง 20.00น.)

โรงพยาบาลจดแพทย เภสช ออกใหบรการหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย (รพ.สต.ตนเปาและ รพ.สต.บานตลาด จามแผน) บรการเยยมบาน การดแลตอเนอง การสรางเสรมสขภาพ การฟนฟสขภาพ แกประชาชนในอ าเภอสนก าแพงรวมกบทมเยยมบานราย รพ.สต.

ชองทางดวนใหเขารบบรการทหองตรวจตางๆ ไดแก ผทมสญญาณชพผดปกต ผตดเชอทางเดนหายใจ เพอใหไดรบบรการทปลอดภย สะดวก รวดเรว

ตดปายประกาศทหนาหองตรวจและพยาบาลผรบผดชอบประชาสมพนธใหผปวยและญาตรบทราบเปนระยะ เพอสรางความเขาใจตอการรบบรการ

มหนวยเยยมบานและสนบสนนอปกรณในการดแลตอเนองใหกบผปวยทจ าเปนตองดแลตอเนองทบาน เชน สายดดเสมหะ ชดท าแผล ฯลฯ

มบรการ รถ EMS รบ/สงผปวยทบานหรอ ณ.จดเกดเหต โดยใชเบอรโทรศพท 1669 หรอเบอรสายตรง 0-5344-6635 9jv 106 โดยไมคดคาบรการ

ชองทางการรองเรยน:

มศนยรบเรองรองเรยน ทงโทรศพทและตดตอดวยตนเอง โทร.0-5344-6635 ตอ 106 ตลอด 24 ชวโมง และในเวลาราชการรบเรองรองเรยน ทงโทรศพทและตดตอดวยตนเอง โทร.0-5344-6635 ตอ 200

ผรบบรการ ผปวยสามารถโทรศพทสายตรงถงผอ านวยการโรงพยาบาลสนก าแพง หวหนาฝายบรหารงานทวไป หวหนาพยาบาลและผจดการความเสยง

จดหมายรองเรยนถงผบรหารไดโดยตรง รองเรยนผานทางจดหมาย หนงสอราชการราชการ โทรสาร ตรบขอรองเรยน ทวโรงพยาบาล โดยเปดตทกวน โดยผจดการความเสยงและทมงาน แบบสอบถามความพงพอใจทงผปวยในและผปวยนอก ผานทาง website ของโรงพยาบาล

ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม:

จากการวเคราะหขอมลในป 2556-2559 แนวโนมของขอรองเรยนสวนมากเปนเรองพฤตกรรมการบรการ ความรวดเรวในการใหบรการ (ปรบระบบการรบบรการผปวยนอก การออกตรวจ OPD ของแพทย ) ทจอดรถไมเพยงพอ (ปรบระบบจราจร สถานทจอดรถของผรบบรการและเจาหนาทไมใหปะป นกน โดยจดท าและปรบปรงทจอดรถของเจาหนาท ) ทนงรอไมเพยงพอ (จดท าพนทนงรอส าหรบผปวยและญาตเพมเตม)

ขอมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบค ารองเรยน:

อตราขอรองเรยนมแนวโนมลดลง โดยเฉพาะในเรอง สถานทจอดรถ สถานทนงรอ แนวโนมขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมการไมลดลงแตประเดนการรองเรยนจะเปนเรองไมรนแรง การพดจาไมเพราะ




การประเมนความพงพอใจ การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงวาองคกรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงานมากขน

เรมใหบรการหอผปวยเคมบ าบดตงแต เดอน กมภาพนธ 2558 – ปจจบน จ านวน 27 เตยง ท าใหผปวยเคมบ าบดทรบการสงมารบยาเคมทโรงพยาบาลสนก าแพงมความพงพอใจมากขน

ปรบระบบบรการผปวย OPD เปนแบบ One Stop Service ในคลนกพเศษตางๆ เชน คลนกผตดเชอ HIV คลนกโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรค COPD โรคหวใจ เปนตน

ปรบโครงสรางทางลาด เพมราวจบ สทธผปวย บทเรยนในการสรางความตระหนกใหแกบคลากร:

มการตดปายสอสารสทธผปวยไวในจดบรการตาง ๆใหผปวยและญาตไดรบทราบ มแนวทางการพทกษสทธผปวยและจรยธรรมองคกร มการใหความรปฐมนเทศเรองสทธผปวยส าหรบเจาหนาทใหม

โรงพยาบาลจดท าปายส าหรบเจาหนาททกคน โดยใหตดแสดงตนในการปฏบตงานทกครง กลมการพยาบาลไดจดท าโครงการสรางความตระหนกดานการเคารพสทธผปวยในการใหบรการ ส าหรบเจาหนาท ผปวย และญาต โรงพยาบาลมการประกาศเจตนารมณ โรงพยาบาลคณธรรม และสอสารลงสผปฏบต

บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของ รพ.:

ผรบบรการทถกละเมดทางเพศจดระบบบรการ ผปวย OSCC เปนชองทางเฉพาะมการจดเกบขอมลการมารบบรการแยกไวเฉพาะ ก าหนดสทธในการเขาถงขอมลผปวย

มการใหบรการตรวจเอชไอวโดยใชชอ”คลนกบรการใหค าปรกษา” จดสถานทแผนกใหบรการอยางเหมาะสม ก าหนดสทธในการเขาถงขอมลผปวย

ผปวยมะเรงมการใหขอมลแกผปวยและญาตเพอประกอบการตดสนใจและใหความรวมมอในการรกษาพยาบาล และเลอกสถานพยาบาลไดตามสทธ

บทเรยนในการคมครองสทธผปวยระยะสดทาย:

การด าเนนงานทผานมาไมมแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายทชดเจน มการปฏบตทหลากหลาย ผปวยไมไดรบการดแลตอเนอง จงไดมการแตงตงคณะกรรมการรบผดชอบ ก าหนดนโยบายในระด บอ าเภอ ก าหนดพยาบาลผรบผดชอบ มอบหมายใหแพทยทรบผดชอบรพสต.รวมดแลผปวยระยะสดทายในเขตรบผดชอบของตนเองสงเจาหนาทของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสภาพระดบต าบล จตอาสาผสงอาย จตอาสาพระสงฆ เขารบการอบรมแลวน าความรทไดรบมาอบรมนกบรบาล ชมชนและอาสาสมครสาธารณสขเพอชวยตดตามดแลผปวยในชมชน จดท าแนวปฏบตในการดแลผปวยแบบประคบประคองส าหรบแพทยและพยาบาล เพอใหผปวยไดรบการจดการอาการรบกวนตาง ๆ เชน อาการปวด หายใจล าบาก และอนๆ

พฒนาระบบการสงตอเพอการดแลตอเนอง จดตง ศนย COC โดยงาน วคชเปนผก ากบและตดตาม ในป 2558-2559 และยายศนย COC โดยใหพยาบาล สสอ.ทผานการอบรม รบผดชอบในระดบอ าเภอในการตดตอประสานงาน โดยมชองทางสอสารทาง Line อเมล และทางโทรศพท เจาหนาท รพ.สต. สามารถ Consult แพทยไดอยางรวดเรว ผปวยไดรบการจดการอาการรบกวนเมอกลบไปอยทบาน

บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทชวยเหลอตนเองไมได (เดก ผสงอาย ผพการ):

ปรบปรงสถานทเหมาะส าหรบผปวยเดก มการปรบปรงสถานทใหบรการส าหรบการตรวจพฒนาเดก ใน ป 2558 ดดยรบยายนกกจกรรมบ าบด 1 อตรา เพอรองรบการใหบรการ




จดสงอ านวยความสะดวกส าหรบคนพการ ผสงอาย เชน มทางลาดส าหรบการนงรถเขน มราวจบส าหรบผปวยสงอายเดนใหปลอดภย มหองน าส าหรบผพการ จดควตรวจส าหรบผสงอายและผพการ

จดท าแนวทางประสานงานกบองคกรพทกษสทธเดกประชาสงเคราะหจงหวดในกรณถกทอดทง หรอถกทารณกรรม มการประสานงานกบ รพสต . กรณมผพการในเขตรบผดชอบ ใหแนะน าญาตน ามาพบแพทยท รพสต . เพอออกใบรบรองผพการได

โดยไมตองมาทโรงพยาบาล บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทตองแยกหรอผกยด:

มแนวทางปฏบตเกยวกบการแยกผปวย โดยก าหนดโรคทจ าเปนตองแยกและแนวทางปฏบตทชดเจน มการบนทกไวเปนหลกฐานในเวชระเบยน ทผานมาไมมขอรองเรยนจากผปวยและญาต

ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ

มการแตงตงคณะกรรมการพฒนาโรงพยาบาลเพอสรางความสมพนธระหวางหนวยงานและองคกร ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ ซงประกอบไปดวยหวหนาสวนราชการ ประชาชน องคกรสวนทองถน เพอรบฟงปญหา /ขอรองเรยน แล วน ามาปรบปรงระบบบรการ

การปรบปรงเกยวกบการคมครองสทธผปวย

ผรบบรการทถกละเมดทางเพศจดระบบบรการ ผปวย OSCC เปนชองทางเฉพาะมการจดเกบขอมลการมารบบรการแยกไวเฉพาะ ก าหนดสทธในการเขาถงขอมลผปวย

มการใหบรการตรวจเอชไอวโดยใชชอ”คลนกบรการใหค าปรกษา” จดสถานทแผนกใหบรการอยางเหมาะสม ก าหนดสทธในการเขาถงขอมลผปวย

มชองทางดวนส าหรบผปวยคลอดและผปวยวกฤตไดรบการดแลทรวดเรว ปรบระบบการคดกรองผปวยทมความเสยงของแผนก OPD ใหไดรบการตรวจรกษาไดทนทวงท มแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายใหปฏบตทวทงองคกรและชมชนมสวนรวม

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

11. การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

3.5 - เพมชองทางรบรทางเทคโนโลย IT - เวทแลกเปลยนเรยนรกบกลมผรบบรการทส าคญ

12. การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ การจดการค ารองเรยน

3.5 - พฒนาระบบการประเมนและปรบปรงวธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงานอยางเปนระบบ

13. การประเมนความพงพอใจ การรบขอมลปอนกลบ การน ามาปรบปรง

3.5 - วธการประเมนและการปอนขอมลกลบ - ส ารวจความพงพอใจในชมชน

14. การคมครองสทธผปวยโดยทวไป 3.0 - พฒนาและกระตนความตระหนกเจาหนาทท งเกาและใหมในเรองสทธผปวยโดยจดท าสอทเขาใจมากขน - พฒนาระบบการดแลผปวยระยะสดทาย

15. การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/ผกยด)

3.0 - พฒนาแนวทางการตดตามประเมนผลการตดตามเยยมผปวยกลมสงอาย เดก ผพการ




I-4 การวด วเคราะห performance ขององคกร และการจดการความร เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: มประสทธภาพ และประสทธผล

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 Information systems down time (%) 0 0 0 0 1 0 Information systems response time (min) <60 0 0 0 180 0 IT user satisfaction >80 0 0 0 0 0 # knowledge asset created 1 NA NA 1 1 5 บรบท:

โรงพยาบาลไดน าเทคโนโลยสารสนเทศโปรแกรม HOSxP มาชวยในการบนทกขอมลบรการตงแตป ๒๕๔๙ กรรมการสารสนเทศไดตดตามควบคมก ากบการลงบนทกขอมล ตรวจสอบความถกตองของฐานขอมล การประมวลผลรายงาน สามารถคนหาขอมลเพอเปรยบเทยบผลการด าเนนงานยอนหลงได ถกตองและรวดเรวและน าผลการด าเนนงานเสนอผานคณะกรรมการบรหารคณภาพโรงพยาบาล เพอแกไขปญหา อปสรรค และสนบสนนทรพยากรทจ าเปนทง Hard Ware & Software โดยก าหนดเปาหมายของระบบสารสนเทศดงน

1. มความถกตองแมนย าของขอมลในระบบสารสนเทศ 2. ขอมลในระบบสารสนเทศเชอถอได 3. มความปลอดภยเปนความลบ 4. น าไปใชประโยชนไดรวดเรวทนตอเวลา

กระบวนการ: การวดผลงาน กลมตวชวดทม alignment ทวทงองคกร: มการน าระบบ PMS วางแผนใชก ากบและตดตามผลการปฎบตราชการของบคลากรทกระดบ ในป 2560 และมแผนใช

ประเมนผลการปฎบตงานจรอง ใน 2/2560 โดยมการวางแผนออกระบบการก ากบและตดตามรวมกบงาน IT ตวอยางการตดสนใจ/นวตกรรมทเปนผลจากการตดตามตวชวด: มการจดท าโปรแกรมในการคดค านวณ QOF ในป 2557-2558 เพอประเมนผลงานของแตลพ รพ.สต. ในการจาย

คาตอบแทน ขอมล performance ขององคกรทมการเปรยบเทยบกบองคกรภายนอก: ทมน าองคกร ทมครอมสายงาน และหนวยงานใชขอมลการประมวลผลจากโปรแกรม HOSxP เปนขอมลในอางองการ

น าไปใชวางแผนยทธศาสตร การบรหารจดการ การวเคราะหเงนการคลง การปรบปรงบรการในการดแลผปวย การจดท ารายงาน

ป 2559 รวมเปนคณะกรรมการสารสนเทศของจงหวด จดท าโปรแกรม CMBIS (Chiang Mai Benchmark Information System) เพอเปรยบเทยบผลการด าเนนงานตามตวชวดของแตละโรงพยาบาลและ รพสต. ในจงหวดเชยงใหม

การวเคราะห ทบทวน และปรบปรง performance ขององคกร ประเดนส าคญทไดจากการวเคราะหขอมล performance ขององคกรในรอบปทผานมา:




ความถกตองขอมลของโรงพยาบาลในการสง 43 แฟม โดยใชโปรแกรม OPPP ตรวจสอบ พบความถกตอง รอยละ 97 อก รอยละ 3 เปนปญหาความไมเชอมโยงของขอมลระหวางแฟม service diagnosis drug procedure จากสาเหตการลบขอมลในบางกจกรรม

ล าดบความส าคญเพอการปรบปรง performance ขององคกร: โรงพยาบาลไดมงเนนใหเจาหนาท บนทกขอมลการใหบรการแตละครงใหถกตองและครบถวน เพอทสามารถเรยกมา

วเคราะหเปนขอมล 43 แฟม ใหไดครบถวนและถกตอง ตามมาตรฐานของ สนย. และ สปสช. ปรบปรงระบบการลงทะเบยนใชสทธหลกประกนสขภาพของประชาชนในความรบผดชอบใหครอบคลม ลดจ านวนประชาชนสทธวาง

การจดการทรพยากรสารสนเทศ IT module ทมใชงานอยในปจจบน:

โรงพยาบาลไดน าระบบบรการผปวยของบรษท Bangkok Medical Record โดยใช Program HOSxP ซงใชทดแทนระบบเดมทเขยนโดยอดดผอ านวยการโรงพยาบาล ตงแตป พ .ศ. 2549 ผลลพธจากการเปลยนมาใชโปแกรม HOSxP สามารถตอบสนองความตองการในดานการดแลผปวยซงสามารถดประวตเกาการเจบผปวยของผปวย การลงบนทกผลการรกษาครบทกจดบรการ มความพรอมใชงานตลอด ๒๔ ชม.

พฒนาระบบงานสนบสนน ไดแก เวปไซดโรงพยาบาล ,ระบบจองหองประชม , Data center ของอ าเภอ IT module ทก าลงพฒนาหรอมแผนทจะพฒนาในอนาคต: ป 2560 มแผนทจะพฒนาระบบจดเกบเอกสาร HA, พสด ครภณฑ, ความเสยง, จองรถ ความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน: ทางโรงพยาบาลไดมการใช Server หลกในการเกบขอมล ๒ เครอง เชอมตอกบส ารองไฟฟาส าหรบ server และท าการ

sync ขอมลจากเครองหลกไปเครองรองทกคน เมอมเหตฉกเฉน เครองหลกเสย สามารถเปลยน IP เครองส ารองใหเปน IP เดยวกบเครองหลก เพอใหผใชท างานตอเนองไดภายใน 15 นาท หากเปนปญหาเรองระบบไฟฟา โรงพยาบาลไดมระบบเครองป นไฟส ารอง ซงจะท างานภายใน 15 วนาท หากไฟฟาจากการไฟฟาดบ สวนคอมพวเตอรทประจ าแตละจดบรการจะมเครองส ารองไฟขนาดเลกทกเครองซงจะสามารถส ารองไฟไดประมาณ 15 นาท

การจดการความรขององคกร การจดกจกรรมการจดการความร:

ดานขอมลสารสนเทศและการบรการ โรงพยาบาลไดก าหนดการเขาถงขอมลโดยการก าหนดกลมผใชงานในแตละประเภท ไดแก กลมผดแลระบบ กลมบคลากรทางการแพทย/ พยาบาล กลมบคลากรดานเทคนคบรการและบคลากรสนบสนนบรการโดยการก าหนดชอผใชและรหสผานในการเขาถงขอมล ● ดานการจดการความมนคง โรงพยาบาลไดมระบบส ารองขอมลโดยการสรางความมนใจวาขอมลและสารสนเทศ รวมทงระบบฮารดแวรและซอฟแวรมความพรอมใชงานในภาวะฉกเฉนนน ทางโรงพยาบาลไดมการใช Server หลกในการเกบขอมล 2 เครองโดยถายโอนขอมลจาก Server หลกไปส Server ส ารอง การน าความรมาออกแบบระบบงาน/สรางนวตกรรม: สรางระบบ TB Data Center เกบขอมลจาก TBclinic โรงพยาบาล ทวประเทศ มาประมวลผลสรปเปนสารสนเทศงาน

วณโรค




คณภาพของขอมล สารสนเทศ ความร บทเรยนในการจดการความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ: องคกรสรางความมนใจวาขอมลและสารสนเทศ รวมทงระบบฮารดแวรและซอฟทแวร มความพรอมใชงานอยาง ตอเนองในภาวะฉกเฉน โดยปรบปรงระบบส ารองไฟส าหรบเครองแมขายใหสามารถ ตานทานตอระบบไฟฟากระชาก และส ารองไฟไดประมาณ 30 นาท (ระบบเครองป นไฟโรงพยาบาล จ าท างานโดยอตโนมต หลงจากไฟฟาดบประมาณ 3-5 นาท)

ดานความปลอดภย มการก าหนดรหสในการเขาถงขอมลเปนรายบคคลหนาทภาระงาน หนวยงานตนสงกด และระดบความลบของขอมล โดยมการก าหนดสทธการใชของขอมลของเจาหนาทตามงานทรบผดชอบ

การรกษาความลบผปวย มาตรฐานการรกษาความปลอดภยเดยวกบงานเวชระเบยน

สวนดาน electronic files หรอการเขาถงขอมลผปวยผานโปรแกรมเวชระเบยน HosXp มการก าหนดรหสในการเขาถงขอมล โดยมการก าหนดสทธการบนทก ใชของขอมลของรายบคคลแบงตามหนาทภาระงาน หนวยงานตนสงกด และระดบความลบของขอมล

ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบปรงระบบการวด performance ขององคกร: คณะกรรม CMBIS จงหวด การปรบปรงการจดการความร มการจดการความร โดยการทบทวนคมอ ระเบยบปฏบต และวธปฏบตทกปมการจดการความร โดยการทบทวน

คมอ ระเบยบปฏบต และวธปฏบตทกป

พฒนาเวบไซดจองหองประชม,คลงเอกสาร HA/KM พฒนาเวบไซดครภณฑคอมพวเตอร พฒนาเวบไซดแจงซอมคอมพวเตอร พฒนาเวบไซดเคลมงานประกนสขภาพ พฒนาเวบไซดดแลผปวยแบบประคบประคอง การปรบปรงความมนคงปลอดภยของระบบสารสนเทศ - ปรบปรงเครองแมขายส ารอง เพอขอมลจากเครองแมขายหลก เพอใหสามารถสลบใชงานไดตอเนองเมอมปญหา

เครองแมขายหลก มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

16. ระบบการวดผลการด าเนนงาน 2.5 พฒนาระบบจดเกบตวชวดรายบคคล 17. การวเคราะหขอมล และการทบทวนผลการ

ด าเนนงาน 3.0 พฒนาใหมการใชขอมลทวทงองคกร

18. การจดการสารสนเทศ 2.5 พฒนาระบบสารสนเทศใหมคณภาพ ครบถวน ถกตอง 19. การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ 3.0 พฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศอยางบรณาการ 20. การจดการความร 3.0 สงเสรมใหมการท างานประจ าใหเปนงานวจย




I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความเพยงพอ เหมาะสมของอตราก าลง การพฒนาศกยภาพตามพนธกจ ความพงพอใจ ความผกพน การสรางองคกรทมการเรยนร

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 ความพงพอใจของบคลากร 75 71.1 70.0 72.1 72.5 68.5 60.6 ความผกพนของบคลากร 80 NA NA NA NA 76.9 55.9 อตราการไดรบการอบรมของบคลากรตามTrainning need (1ครงตอป)

80 60 65 67 67 69 71

รอยละของหนวยงานทมบคลากรเพยงพอกบภาระงาน (21หนวย)

100 85.71 (เวช

It ชาง)

85.71 (เวช

It ชาง)

80.95 (ทน

ตะเวช It

ชาง)

76.19 (ทนตะ

เวช It ชาง

พยาบาล)

80.95 (เวช

It ชาง พยาบาล

วคช)

85.71 (เวช ชาง

พยาบาล วคช)

อตราการลาออกของบคลากร <5 0.00 3.52 4.92 4.92 1.40 2.81 อตราการโยกยาย/ศกษาตอ/เกษยนอาย <5 0.70 0.70 3.52 3.52 3.52 2.11 รอยละของบคลากรทมคา BMI นอยกวา 25 <10 NR NR 3.51 3.51 2.81 3.00 จ านวนบคลากรทไดรบอบตเหตสมผสเลอด สารคดหลง

0 2 2 2 3 7 3

อตราเจาหนาทไดรบภมคมกนโรคไขหวดใหญ

70 NA NA NA NA 25.43 59.21

บรบท: บคลากรในโรงพยาบาล 142 คน ประกอบดวย แพทย ใหบรการ 7 คน ทนตแพทย 5 คน เภสชกร 8 คน พยาบาลวชาชพ จ านวน 48 คน บคลากรอน 74 คน กระบวนการ:

ส ารวจความตองการบคลากรของแตละกลมงาน/หนวยงานฝายอยางนอยปละ1ครง หรอเมอมภาวะวกฤตดานบคลากร

สรรหาบคลากรทมคณสมบตดงทส ารวจ

ตรวจสขภาพกอนและระหวางปฏบตงาน ปฐมนเทศและวางระบบงาน

ประเมนผลการปฏบตงานและการประเมนสมรรถนะเปนองคประกอบในการพจารณา ความดความชอบ เลอนขนเงนเดอน

สนบสนนการปองกนโรคและดแลรกษาเมอเจบปวย

สนบสนนการพฒนาความรและทกษะใหสอดคลองกบปญหาการใหบรการในหนวยงาน ตามวชาชพและแผนยทธศาสตรโรงพยาบาล

สนบสนนสถานทและสภาพแวดลอมภายในโรงพยาบาลใหเออตอสขภาพและความปลอดภยการปฏบตงาน




การเพมคณคาบคลากร บทเรยนในการสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทมผลงานทด: การเขารวมกจกรรมของบคลากรเนองในวนส าคญตางๆไมนอยกวา รอยละ 80 ในวนเฉลมพระชนมพรรษา การสงเสรมใหบคลากรไดมโอกาสน าเสนอผลงานในเวทตางๆเชนการประกวดนวตกรรมในระดบจงหวด การน าเสนอ

ผลงานการด าเนนงานดานการสงเสรมปองกนและควบคมโรคใชชมชนรวมกบภาคเครอขาย การมโควตาพเศษในการเลอนขนเงนเดอนส าหรบผไดรบรางวลตงแตระดบจงหวดขนไป การสนบสนนและสงเสรมบคลากรทปฏบตงานดเดนเปนตวแทนองคกรในการคดเลอกบคลากรดเดนของจงหวด

เชยงใหม บทเรยนในการใช performance management system: อยระหวางการจดท า PMS ใน ป 2560 และจะทดลองใชงาน รอบ 1/2560 โดยจะน ามาปฏบตจรง 2/2560 การพฒนาบคลากรและผน า learning need ทส าคญของบคลากรกลมตางๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให:

กลมบคลากร Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร แพทย -แพทยเวชศาสตรครอบครว สงไปอบรม หลกสตร 5 สปดาหเวชศาสตร

ครอบครว พยาบาล -พยาบาลหอผปวยเคมบ าบด

-Case Manager การพยาบาลผปวยกลมโรคเรอรง และการดแลผปวยระยะสดทาย -พยาบาลควบคมปองกนการตดเชอ -พยาบาลอาชวอนามย

สงไปอบรม และดงาน เคมบ าบด

เภสชกร เภสชเตรยมยาเคมบ าบด สงไปอบรม และดงาน เคมบ าบด ทนตแพทย - เทคนคการแพทย เทคนคการแพทยชมชน สงไปอบรม และรวมใหบรการในชมชน และ

รวมประเมนมาตรฐานกบหนวยงานอน กายภาพบ าบด การใหบรการกายภาพบ าบดใน

ผสงอายและผพการ สงไปอบรม และ OJT

Back Office -ทกษะ ความรทเหมาะสมตอการปฏบตงานททนสมย (การเงน พสด) -การจดท า web application

สงไปอบรม และ OJT

สนบสนนบรการ -การปองกนกนการตดเชอ และการเตรยมความพรอมในภาวะฉกเฉน

จดอบรมในหนวยงาน และ OJT




บทเรยนในการก าหนด leaning need (รวมทงการเชอมโยงกบขอมลผลการดแลผปวย): การไดรบงบประมาณและนโยบายใหมwardเคมบ าบดในป 2558 พยาบาลผรบผดชอบและเจาหนาท ENVไดรบการ

อบรมและศกษาดงานทศนยมะเรงล าปาง ในการเตรยมพรอมบคลากรและสถานทตลอดจนการบรหารจดการขยะเคมทเหมาะสมเพอการรองรบบรการผปวยในปแรก และตอมามการอบรมการเตรยมยาเคมบ าบดของเภสชกรทรพ.เชยงรายประชานเคราะหในป 2558 เพอพฒนาศกยภาพในการดแลผปวยไมตองเปนภาระผปวยและทาง รพ.ในการไปรบยาจากรพ.นครพงค

จากนโยบายทมแนวโนมการด าเนนนโยบายเกยวกบผสงอายมากขนจงไดมการเตรยมบคลากรโดยการอบรมหลกสตรเทคนคการแพทยชมชน การดแลผสงอายของนกกายภาพบ าบด

การปรบระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรใหมความสมดลยงขน (จดใดทไดรบความส าคญมากขน): มการสอบถามการ

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลการพฒนาและเรยนร: โรงพยาบาลสนก าแพงก าหนด การประเมนผลการพฒนาและเรยนร ใหบคลากรสรปบทเรยนและความรทไดรบในการ

พฒนาตนเอง น ามาถายทอดใหบคลากรในหนวยงานทเกยวของ หรอน าขอมลมาเผยแพรทาง intranet ของโรงพยาบาล

มนวตกรรมใหมๆ ทงนวตกรรมสงประดษฐ และนวตกรรมการดแลผปวย และไดรบรางวลจากเวทมหกรรมคณภาพ ประชมวชาการทงภายในและภายนอกองคกรอยางตอเนองทกป

ความผกพนของบคลากร การศกษาปจจยทมผลตอความผกพน/ความพงพอใจของบคลากร และผลการศกษา: ป 2559 พบ 5 ล าดบความพงพอใจมากทสดคอ ความพงพอใจทไดท างานในหนวยงานของตน ไดท างานอยางเตม

ความรความสามารถ มอสระในการตดสนใจในงาน เปนสวนหนงของความส าเรจในหนวยงาน และสมพนธภาพกบบคลากรในหนวยงาน

ป 2559 พบ 5 ล าดบความพงพอใจนอยทสดคอ การจดสรรอตราก าลง การสนบสนนวสดอปกรณงบประมาณ กระบวนการแกไขปญหาในหนวยงาน บรรยากาศของหนวยงาน และ มาตรการการสรางขวญและก าลงใจในการท างาน

บทเรยนในการปรบปรงระบบงานเพอสรางความผกพนกบบคลากร:

สงเสรมใหเกดการพฒนาทงในดานศกยภาพการท างาน และบรรยากาศในการท างานทดข น พรอมทงเสรมสรางความรก สามคคและความผกพนในองคกรโดยการมสวนรวมของบคลากรทกสาขาวชาชพ เชน งานท าบญครบรอบประจ าปของโรงพยาบาล งานปใหม งานมหกรรมคณภาพประจ าป งานกฬาภายในและภายนอกโรงพยาบาล กจกรรม OD

การสรางขวญก าลงใจ การยกยอง/ชมเชย/ใหรางวล คนท าด หรอหนวยงานมผลงานเดน เชน ดานการพฒนางาน ดานพฤตกรรมบรการ ดานการเสยสละ เปนตน

สงเสรม สนบสนนบคลากรทมผลงานด/ มผลงานเปนทประจกษ เขาประชมเสนอผลงาน เขารบการคดเลอก พรอมทงไดรบการเลอนเงนเดอนเปนกรณพเศษ




สนบสนนใหบคลากรศกษาตอเนอง ทงในระดบต ากวาปรญญาตร ปรญญาโท และปรญญาเอก มบคลากรทไดรบการอนมตใหศกษาตอในระดบตางๆ

จดสวสดการดานตางๆ เชน ชดพนเมองปฏบตงานในวนศกร อาหารวางและเครองดมในการประชมคณะกรรมการตางๆ หองพกเวร ทพกอาศยทงภายในโรงพยาบาลพรอมระบบ internet ไรสาย & เคเบล TV ภายในโรงพยาบาล ทจอดรถภายในโรงพยาบาล และการแกปญหาทจอดรถยนตโดยการปรบปรงและระบบการจอดรถของเจาหนาท ชวยเหลองานศพเจาหนาทและญาตสายตรง เยยมใหก าลงใจเจาหนาทและญาตสายตรงทเจบปวย

จดใหมระบบอตราก าลงส ารอง ในการปฏบตงานของพยาบาลแตละหนวยงาน ขดความสามารถและความเพยงพอ ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอ และการตอบสนอง: องตาม FTE ver 2.75 ในอตราก าลงทเหมาะสมตามภาระงานจรง บทเรยนในการบรหารและจดระบบบคลากรเพอใหงานขององคกรประสบความส าเรจ: องคกรไดมการปรบแผนยทธศาสตรเพอตอบสนองความเปลยนแปลง ใหสอดคลองกบ Service Plan โดยการบรหาร

ทรพยากรบคคลใหมประสทธภาพ ภายใตขอจ ากดดานบคลากร เชน การบรหารโครงสรางภายในใหสามารถตอบสนองการเปลยนแปลงองคกร การก าหนดทศทางการพฒนาศกยภาพองคกรทชดเจน การสรางสมพนธภาพทดกบผรวมงาน/ผบรหาร ผน าชมชนและทองถน การมอบหมายหนาทความรบผดชอบชดเจน การจดภาระงานทเหมาะสม และการพฒนาบคลากร

การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการตอบสนอง: การยาย/ลาออกของบคลากรทเปนขาราชการ ป 2556 - 2559 มแนวโนมสงขน เนองจากอายมาก ยายไปท า

โรงพยาบาลเอกชนและยายกลบภมล าเนา แนวทางแกปญหาวกฤตอตราก าลง โดยใชวธจางเหมาบรการ และมการรบยายจากโรงพยาบาลอนทงในจงหวดและ

ตางจงหวด ทงนยงใหพยาบาลทปฏบตงานเฉพาะเวรเชาชวยขนปฏบตงานเสรมนอกเวลาราชการในหนวยงานทขาดแคลน

บรรยากาศการท างาน นโยบาย บรการ สทธประโยชน:

โรงพยาบาลไดสรางบรรยากาศการท างานโดยมนโยบาย บรการ สทธประโยชน ไดแก การจดกจกรรมเสรมสรางความสมพนธภายในองคกร โดยมผบรหารระดบสงรวมกจกรรมดวย เชน การประชมหวหนากลมหวหนางานประจ าเดอน เพอสอสารทศทางนโยบายการแกไขปญหาตางๆ และใหหวหนาถายทอดสผปฏบต จดกจกรรมกฬาสาธารณสข งานผาปาโรงพยาบาล งานปใหม งานสงกรานต งานเลยงตอนรบ งานเลยงสงบคลากรประจ าป และงานมทตาจตผเกษยณ การอ านวยความสะดวกใหบคลากร ไดแก รานคาสวสดการภายในโรงพยาบาล ลานกฬาเพอออกก าลงกาย หองฟตเนส และมบานพกส าหรบบคลากร ใหสทธประโยชนในดานอนๆ ไดแก สวสดการรกษาพยาบาล กรณพกรกษาในโรงพยาบาลจดหองพเศษใหบคลากรทกระดบ จดสวสดการใหเงนชวยเหลอแกบคลากรและครอบครวทเสยชวต บคลากรเกษยณอายราชการ สงเคราะหเงนสวสดการ จดงานมทตาจต และการจดสวสดการรกษาพยาบาล




สขภาพบคลากร บทเรยนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพของบคลากร: มการตรวจสขภาพประจ าปและคดกรองกลมเสยงโดยมกจกรรมปรบเปลยนพฤตกรรมในบคลากร ตงแตป 2557 –

ปจจบน โดยพบวาบคลากรทม BMI มากกวา 25 มรอยละ 40 ในป2557 ลดลงเปนรอยละ 37ในป 2558 และรอยละ 34ในป 2559

การจดใหมตลาดนดอนทรยขายผกผลไมทกเชาวนองคาร พฤหสบด และวนศกร การใหวคซนแกบคลากรผสมผสโรคโดยตรงเมอมอบตการณของโรดระบาดเชนการพบผปวยคอตบในพนท ป

เดอน มถนายน 2559 ให 16 คน ส าหรบผสมผส โดยใหวคซนปองกนโรคคอตบ จ านวน 9 คน และ 7 คน ไดรบวคซนครบตามการรณรงค (มถนายน 2559) และมการใหวคซนไขหวดใหญในบคลากรทสมครใจและกลมเสยง

มสงเสรมใหมกจกรรการออกก าลงกายทกบายวนพธทงในระดบโรงพยาบาล และในทปฎบตงาน

บทเรยนเกยวกบการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ: การปองกนการตดเชอดวยการท างานโดยการใชหลกuniversal precautionส าหรบบคลากรทใหสมผส/ใหบรการผปวย

มการรายงานทกครงเมอมอบตการณเกดขนรวมทงมการสอสารถงแนวทางการปองกนและแกไขใหบคลากรอนทราบผานการประชมเจาหนาทประจ าเดอน/กกบเพอแจงแตละฝายทราบ

มguildlineของหนวยงานในคดแยกและก าจดขยะแตละประเภทอยางเหมาะสมและมการสมตรวจประเมนโดยทมIC

บทเรยนเกยวกบการดแลความเจบปวยจากการท างาน: มการเฝาระวงและรายงานอบตการณจากคณะกรรมการความเสยงและงานICเชน การโดนเขมหรอเครองมอทมต าจะม

แนวทางปฏบตในการปฐมพยาบาลเบองตน การรายงานอบตการณ การพจารณารบยาตานตาม Flow มการประเมนของงานอาชวอนามยและมการแกปญหาเฉพาะกลมเชนพบวางานทนตกรรม และงานซกฟอก มความ

เสยงดานมลพษทางเสยงจากเครองมอและอปกรณจงไดมการจดหา ear plugใหบคลากรไดใชขณะปฏบตงาน มการประเมนความยดหยนและการบาดเจบของกลามเนอและจดกจกรรมการออกก าลงกาย/ยดกลามเนอใหเหมาะสม

กบกลมปญหา เชน การเรยนโยคะ การจดหาอปกรณการออกก าลงกายทเหมาะสม ความครอบคลมของการใหภมคมกนโรค: การไดรบวคซนไวรสตบอกเสบบในผทมโอกาสสมผสโดยตรง วคซนไขหวดใหญในทกคนทสมครใจรบทกป หรอ

วคซนอนเมอมการระบาดของโรค





เพมความกาวหนาในการศกษาตอเฉพาะทางแกบคลากรทกสาขาเพอรองรบการขยายบรการของโรงพยาบาล สนบสนนการน าเสนอผลงานวชาการ ผลงานการพฒนาคณภาพระบบงาน จดสวสดการแกเจาหนาท และญาตสายตรงของเจาหนาท ใหคาเยยมไข ครงละ 300 บาท และรวมท าบญฌาปนกจศพ

รายละ 2,500 บาท มอบเกยรตบตรบคคลดเดนของโรงพยาบาลทกป

มการปรบต าแหนงและเลอนขนเงนเดอนของบคลากรทกระดบ


21. ความผกพนและความพงพอใจ 3.0 วเคราะหปจจยทมผลตอความผกพนและความพงพอใจทกป โดยน ามาจดล าดบความส าคญ และวางแผนในการตอบสนองความตองการ

22. ระบบคาตอบแทนและแรงจง 3.0 โรงพยาบาลมการจายคาตอบแทนใหกบบคลากรตามสทธทพงไดรบและมก าหนดเวลาทขดเจน มการจดกจกรรมโครงการเพอการสรางบรรยากาศแหงการเรยนรและจงใจในการท างานทมประสทธภาพ

23. ระบบพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรและผน า

2.5 สงเสรมใหมแพทยเฉพาะทางดานเวชศาสตรครอบครวและทมสหวชาชพเพอขยายการด าเนนงาน PCC

24. การบรหารและจดระบบบคลากร

3.0 อางองตาม FTE ทงนหากวเคราะหภาระงานแลวมความจ าเปนตองการบคลากรตอการใหบรการ โรงพยาบาลมนโยบายจางเหมาบรการ เพอใหบรการทมประสทธภาพตอไป

25. สขภาพของบคลากร 3.5 มการตรวจคดกรองภาวะเสยงตอโรคทอาจเกดจากการท างานของบคลากรในแตละหนวยงานอยางนอยปละ 1 ครง รวมทงมแนวทางปฎบตในการตรวจสขภาพกอนเขาท างานของบคลากรใหมตามต าแหนงทปฏบตงาน




I-6 การจดการกระบวนการ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณคาแกผปวย/ผรบผลงาน ความส าเรจขององคกร การเรยนร

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

รายละเอยดผลลพธตอนท4

บรบท: Core competency ขององคกร:

การใหบรการหอผปวยเคมบ าบด ใน ป 2558 – ปจจบน รวมเตยงใหบรการ จ านวน 27 เตยง ใหบรการผปวยโรคเรอรงโดยใชรปแบบ Chronic care model

กระบวนการ: Core competency: การพฒนาหรอเพมพน core competency ขององคกร:

พฒนาโครงสรางกายภาพ อาคารสถานท เชน การปรบปรงสถานทตรวจและหองเรยนรผปวยโรคเรอรง หองปฏบตการ พฒนาระบบหองปฏบตการโดย เพมเครองตรวจ HbA1C โดยโรงพยาบาลสนก าแพง ตงแตป 2554 – ปจจบน สงเสรมใหมการไปอบรม Case Manger เพมอตราก าลงบคลกร พยาบาลวชาชพ เปนตน พฒนาศกยภาพบคลากร เชน สงแพทยเขาอบรมเฉพาะทาง จดอบรมพยาบาลเฉพาะทาง ประชมวชาการของหนวยงานและวชาชพตางๆ เพอใหกาวทนวชาการและเทคโนโลยใหมๆ จดหาเครองมอ และอปกรณทางการแพทย ใหเพยงพอ

การออกแบบระบบงานโดยรวม และสรางนวตกรรมใหกบระบบงานโดยใชทรพยากรจากภายนอก: ระดบจงหวด ประสานงานกบโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม โรงพยาบาลนครพงค ศนยนเรนทร เชน เครอขาย ACS Stroke Fast Track EMS รวมมอและรวมทนกบหนวยงานเอกชน เชน เอกซเรยคอมพวเตอร ตรวจมวลกระดก หนวยไตเทยม หองแวนตา

ความพรอมตอภาวะฉกเฉน (ยกเวนอคคภย ซงจะตอบใน II-3) ภยพบตและภาวะฉกเฉนท รพ.มโอกาสเผชญ:

อบตเหตหมจากทางจราจรทางบก อบตภยจากสารเคม อทกภยน าทวม แผนดนไหว การระบาดของโรคตดตอ โรคไขหวดนก ไขหวดใหญสายพนธใหม โรคอจจาระรวง

บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน:

ตอบใน II-3 การออกแบบ จดการ และปรบปรงกระบวนการท างาน บทเรยนจากการใช 3P หรอPDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจ า:

(ดรายละเอยดเพมเตมใน SERVICE PROFILE ของหนวยงานตางๆไดหวขอท 4) สามารถเตรยมเลอดใหกบผปวยในพนทรบผดชอบไปฟอกเลอดทหนวยบรการ ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ทอน




ตงแต ป 2554 – ปจจบน โดยงานวทยาศาสตรและการบรการโลหต มนวตกรรมกระบวนการท างาน และนวตกรรมสงประดษฐ

บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามก ากบงานประจ าวน:

การรายงานตวชวดลาชา ทราบแตเพยงตวเลข ไมสาเหตหรอกระบวนการด าเนนงานแกไข/พฒนาท าใหการพฒนาไมตรงประเดนและลาชา จงจดท าโปรแกรมรายงานตวชวดระดบหนวยงานและทมน าเฉพาะดานโดยระบบIntranet โดยใหรายงานทกเดอนมขอมลทงตวตง ตวหาร สตรการค านวณ ความหมายและอตราของผลลพธ มเวทการน าเสนอผลการด าเนนงาน 6 เดอนใหรางวลหนวยงานทท าไดตอเนองและมผลการด าเนนงานด มการน าผลการด าเนนงานตวชวดทไดตามเปาหมายของหนวยงานมาเปนเกณฑในการประกอบพจารณาเลอนขนเงนเดอนในระดบหวหนางาน

บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA กบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทส าคญ: ไดมกจกรรมพฒนาคณภาพของระบบงานทส าคญ คณภาพงานอนามยแมและเดก (โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว) การพฒนาการดแลผปวยโรคทส าคญตามความเชยวชาญขององคกรและปญหาสขภาพตามบรบท ไดแก โรคเรอรง เชน โรคเบาหวาน ACS บทเรยนทไดรบคอ การดแลใหผปวยไดรบความปลอดภยตองพฒนาระบบการดแลครอบคลมทงเครอขาย บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามกบงานการเชอมโยง นวตกรรม การแลกเปลยนเรยนร:จดมหกรรมคณภาพทกป เพอแลกเปลยนเรยนรและการเชอมโยง นวตกรรมการจดเวทน าเสนอผลงานของหนวยงาน ทมน าเฉพาะดาน การเขารวมประชม HA National Forum และในระดบจงหวดเชยงใหม

การพฒนาคณภาพทมการขยายผลไปใชทวทง รพ.: ปายยาผปวยแพยา สตกเกอรยาความเสยงสง การลางมอ การบนทกเวชระเบยน


ผลลพธการบรรลตวชวดตามเปาหมายของหนวยงานมแนวโนมสงขน มจ านวนนวตกรรมมากขนและสามารถเขารวมน าเสนอในเวทระดบประเทศ รายละเอยดอยในผลลพธองคกร

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 26. การก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษ

ขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

3.0 1. การประเมน Functional competency ในแตละวชาชพของแตละงานเพอสงเสรม competency ใหมประสทธภาพในการใหบรการมากขน

27. ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

3.0 2. ซอมแผน ICS แผนดนไหว น าทวม

28. การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน 3.5 3. KM ระหวางหนวยงาน ใชแนวคด 3P ก ากบทกขนตอน




II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: มระบบบรหารความเสยงทด มการคนหา แกไข ทบทวน และวางมาตรการปองกนความเสยงอยางมประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 (ตค 59-สค 60)

อตราการรายงานอบตการณความเสยง ทงหมด 1. ME 2. Clinic ยกเวน ME 3. Non-clinic

เพมขนรอยละ 5 1,237

1,097 56 84

1,014 (-18.02%)

860 43 111

1,088 (7.29%)

938 47 103

1,386

1,204 74 108

อตราการรายงาน near miss

เพมขนรอยละ 10

48.10 (595/1,237)

36.09 (366/1,014) (-12.01%)

65.99 (718/1,088) (29.90%)

79.47 1102/1,386

อตราของอบตการณทงหมดไดรบการแกไข

90 94.81 96.87 99.89 99.56

จ านวนความเสยง Harmful 1. E-F 2. G-I /Sentinel event 3. การเกด E ขนไปซ า

6 1

N/A

6 2

N/A

5 2

N/A

14 4 3

อตราการทบทวนอบตการณระดบ E ขนไป ไดรบการแกไข และวางมาตรการปองกน - การเกด E ซ า

100

100 (7/7)

0

100 (8/8)

0

100 (7/7)

0

77.77 (14/18)

0

หมายเหต ขอมลความเสยง รายงานตามปงบประมาณ โรงพยาบาลสนก าแพง เปนโรงพยาบาลทต งอยในวถชมชนกงเมอง มการคมนาคมทสะดวก ซงเสยงตอการเกดอบตเหตไดงาย และยงเปนพนททไดรบมอบหมายจาก สสจ .เชยงใหม ใหเปนพนทในการใหยาเคมบ าบดในผปวยมะเรงจาก รพ .นครพงค ของจงหวดเชยงใหม การบรหารความเสยงโรงพยาบาลสนก าแพงจงเกยวของกบการดแลผปวยอบตเหตทางทองถนน เชน การประสบอบตเหตจากรถ การดแลผปวยกลมเคมบ าบด และกลมผปวย NCD ทมจ านวนมาก ทเปนปญหาสขภาพทส าคญ ซงสะทอนถงปญหาของการอยในวถชวตชมชนเมองเพมขน เพมเตมจากปญหาการดแลสขภาพของผปวยทวไป ทมน ามนโยบายดานคณภาพบรการ โดยมงเนนใหบรการผปวยอยางมคณภาพตามมาตรฐาน เพอใหผรบบรการปลอดภย ก าหนดไวในกลยทธท 2 เกยวกบการพฒนาระบบบรการสขภาพมมาตรฐานและคณภาพ ทมน ายงก าหนดใหผปฏบตไดทราบ โดยดจาก เขมมงของโรงพยาบาลป 2559-2560 (Patient Safety) โดยใช SIMPLE เปน




เครองมอทดแลความปลอดภยของผปวย โดยมจดเนน 3 ดานคอการมงเนนการดแลผปวยความเสยงสง การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล และการวางมาตรการความปลอดภยดานยาและการใหเลอด โดยม การประกาศเปนนโยบายดานการบรหารความเสยงของโรงพยาบาลประกาศใหทราบเมอวนท 30 ธนวาคม 2559 และประกาศนโยบายความเสยงใหทกคนถอปฏบต และเหตการณทตองรายงานผน าทราบทนท (Sentinel event) จ านวน 7 รายการ ตามนโยบายดานความเสยง ของงานพฒนาคณภาพ ส าน กงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม ตามแนวทางการรายงานความเสยง เพอใหถอปฏบตไปในทศทางเดยวกน ตาม FR-RM-001 แบบบนทกอบตการณ โรงพยาบาลสนก าแพง ปรบปรงและประกาศใชเมอ 1 กนยายน 2560 โรงพยาบาลมระบบการประสานงานระหวางหนวยงาน และทมงาน เพ อขอค าปรกษา และดแลผปวยทซบซอนรวมกน มคณะกรรมการในหลายวชาชพในทมงานคณภาพตาง ๆ ปฏบตงาน โดยมผจดการคณภาพชวยเหลอในการประสานงานทมงานคณภาพตาง ๆ รวมกน เชน ทม RM รวบรวมขอมลทเปนอบตการณตาง ๆ สงคนใหหนวยงานและทมงานตาง ๆ เพ อน า Incident report ไปทบทวนและแกไข หากเปนอบตการณทรนแรงเสยงตอความปลอดภยคนไข หรอฟองรองกด าเนนการแกไขเบองตน และท า RCA เพอวเคราะหไมใหเกดความเสยงขนซ าอกในอนาคต ในดานการประเมนตนเอง โรงพยาบาลมอบหมายใหทกหนวยงาน ไดท าการประเมนตนเอง โดยใชหลก 3P ในการคนหาโอกาสพฒนา พฒนาระบบ และประเมนความเสยงของตนเองใหเปนปจจบน ในป 2559 ไดมการจดท าบญชความเสยงของโรงพยาบาลทงหมด แบงเปน Specific clinical risk จ านวน 37 รายการ และ Common clinical risk จ านวน 25 รายการ เพอใหหนวยงานและทมงานไดหาโอกาสพฒนาในหนวยงานตนเอง ระบบบรหารความเสยง โรงพยาบาลสนก าแพง มโปรแกรมทงหมด 7 โปรแกรมประกอบดวย ดานการดแลผปวย การตดเชอในโรงพยาบาล ความคลาดเคลอนดานยา ขอรองเรยน เวชระเบยนและสทธผปวย ดานบรหารคน /เครองมอ และดานสงแวดลอมและความปลอดภย ซงแบงความรนแรงของโปรแกรมดานคลนกเปน 9 ระดบ (A-I) และดาน non-clinic แบงเปน 3 ระดบคอ เลกนอย ปานกลาง และรนแรง ในป 2559 หนวยงานมการทบทวนและจดท าบญชความเสยงไว และจะมการปรบปรงบญชความเสยงอกครง ในป 2560 การตดตามการก ากบผลลพธ ในป 2560 ชวงเวลา 11 เดอน มการรายงานอบตการณความเสยงเพมมากขนกวาการรายงานทงปของป 2559 และในป 2560 มแนวโนมการรายงานอบตการณ near miss เพมมากขนดวย โดยในป 2559, 2560 รอยละ 65.99 ,79.47 ตามล าดบ สดสวนการรายงานขอรองเรยนในป 2559, 2560 พบวามการรองเรยนเรองพฤตกรรมบรการ (18, 22 เรอง) ซงทมความเสยงไดประสานกบผเกยวของใหมการตดตาม แกไขเรองดงกลาว โดยใหผเกยวของไดด าเนนการแกไข และวางมาตรการไมใหเกดเหต การณซ าอก เชนในทมแพทย ผอ านวยการจะมการสงการใหแพทยปฏบตตนใหเหมาะสม หรอเจาหนาทอน ไดมการกลาวตกเตอน และใหบรการโดยยดผปวยเปนศนยกลาง เชน ทมงานเภสชไดมการจดอตราก าลงชวยเหลอในดานการปฏบตงาน เพอลดความเครยดของผปฏบตงาน เปนตน ดานการรอนาน ในป 2559, 2560 มขอรองเรยนจ านวน 39, 37 เรองตามล าดบ ซงในป 2559 มกจะเกดในชวงเวร เสาร อาทตย ทมแพทยตรวจ 1 ทานทหองฉกเฉนและมจ านวนผปวยทฉกเฉนและไมฉกเฉนจ านวนมาก ท าใหผรบบรการรสกรอคอยยาวนาน เฉลย 70-80 คนตอเวรเชาวนหยดราชการ การแกไข เจาหนาทจะมการประชาสมพนธใหผปวยทราบ และไดแจงใหผปวยทมควนดทาย ๆ ไดรบทราบชวงเวลาทไดรบการตรวจ เพอใหผปวยไดทราบและกลบมาตรวจอกครงในชวงเวลาทใกลถงควตนเอง หรอชวงเวลาบาย สวนในป 2560 ขอรองเรยนดานการรอนานมกเกดจากแพทยเหลอตรวจเพยง 1 ทาน สาเหตจากแพทยตองไปประชม ท าใหอตราก าลงแพทยมไมเพยงพอในจด OPD ในบางวน ท าใหผปวยรอตรวจนาน ทมองคกรแพทยไดมขอตกลงรวมกนวา ใหมแพทยตรวจท OPD มากกวา 1




คน โดยมอบหมายใหแพทยทตรวจ NCD ชวงบายมาชวยตรวจ OPD เพมขน ทงทแพทยท OPD ขาดหรอไมขาดกไปชวยเหลอได ท าใหแพทยท OPD มตรวจมากกวา 1 ทานเพอไมใหผรบบรการรอแพทยนานจนเกนไป ซงในเดอนตลาคม จะมแพทยมาชวยอก 1 ทานซงคาดวาจะท าใหการรอคอยตรวจจากแพทยดขน ความเสยงส าคญ:

จากการคนหาความเสยง ในป 2559 ทมงาน / หนวยงานไดมการวเคราะหและคนหาความเสยงและทบทวนความเสยงทส าคญ โดยความเสยงส าคญของโรงพยาบาลทตองรายงานทนทม 7 รายการดงน

1. ผปวยฆาตวตาย หรอท ารายผอน หรอเจาหนาทถกท าราย 2. เดกถกขโมย 3. อบตเหตหมหรอการเจบปวยหม 4. มโรคตดตอรายแรง 5. อคคภย แกสหรอถงออกซเจนระเบด 6. รถพยาบาลเกดอบตเหตขณะน าสงผปวย 7. ลกทรพยในโรงพยาบาล โดยในป 2560 ไมมอบตการณความเสยงรนแรงทโรงพยาบาลก าหนดไวดงกลาว ความเสยงดานคลนก การรายงานอบตการณความเสยงในป 2560 มการรายงานอบตการณทงหมด(ตลาคม 2559 - สงหาคม 2560)

เทากบ 1,386 ครงเมอเทยบกบป 2559 ทจ านวน 1,088 ครง ซงมแนวโนมมการรายงานความเสยงเพมขน โดยพบวาการรายงานความเสยงทางคลนกในป 2560 ทงหมด 74 ครงเมอเทยบกบป 2559 มการรายงาน 47 ครง ความคลาดเคลอนดานยา มการรายงานเพมขนจากป 2559 จ านวน 938 รายการ เปน 1,204 รายการในปงบประมาณ 2560 โดยความเสยงทางคลนกทส าคญเปนการรายงานเกยวกบการประเมนผปวยไมครบถวน ท าให ดแลลาชา สงผลตอการใหบรการผปวย ซงในป 2560 ทางทม PCT ไดก าหนดใหใช MEWS เพอเปนเครองมอในการดแลผปวยใหดข น ซงขณะนก าลงตดตามขอมลการประเมนผปวยครบถวนตอไป การรายงาน near miss มแนวโนมเพมขนจากป 2559 ทรอยละ 65.99 เปน 79.47 ในป 2560 ความเสยงระดบ E ขนไป ทมการรายงานในอบตการณจ านวน 18 ครง แบงเปนระดบ E-F จ านวน 14 ครงและ G-I จ านวน 4 ครง

ความเสยงระดบ G-I จ านวน 4 ครงไดแก การดแลผปวยทยงไม stable แลว admit ตอมาใส tube แลว Refer ผปวย การใ หขอมลไมครบถวนขณะ Refer ผปวยท าใหสงตอลาชา การประเมนผปวยสงสย sepsis ลาชา จ านวน 2 ราย

ความเสยงระดบ E ขนไปในป 2560 ไดแก 1. การประเมนผปวยปวดทอง จ านวน 5 ครง 2. การสงขอมลใหหอง ER ท าหตถการ กอนนอนโรงพยาบาล จ านวน 1 ครง 3. การประเมนผปวยเกดแผล bed sore จ านวน 2 ราย 4. แผล Burn จากการประคบรอน จ านวน 1 ราย 5. ผปวยลมขณะรอรบยาภายหลงการถอนฟน จ านวน 1 ราย 6. การดแลผปวย abortion จ านวน 1 ราย 7. การตดเชอทนวมอซาย จ านวน 1 ราย 8. การสงตอผปวยไมเหมาะสมไปนอนทหอผปวย จ านวน 1 ราย โดยความเสยงระดบ E ขนไปไดรบการทบทวนแลวจ านวน 14 รายการจาก 18 รายการคดเปนรอยละ 77.77




ยงคงอยระหวางการทบทวนอก 4 รายการคดเปนรอยละ 22.23 โดยหลงจากการทบทวนความเสยงระดบ E ขนไปเรองการประเมนผปวยปวดทอง ไดด าเนนการทบทวนใน conference และปรบปรงแนวทางการดแลผปวยโดยใช MEWS เปนแนวทางเดยวกนทง Ward และ ER และมการเพมการประเมนซ าขณะแรกรบทหอผปวยใน ท าใหยงไมเกดความเสยงระดบ E ซ า ภายหลงการทบทวนเหตการณส าคญในป 2560

สวนตามเขมมงโรงพยาบาลสนก าแพง โรงพยาบาลสนก าแพงมงเนน ใหผปวยปลอดภย โดยก าหนดกลม High Risk ไวดงน

1. การดแลผปวยทมความเสยงสง ไดแก ACS, Stroke และ Head injuries โดยไดมคดกรองกลมเสยงทม CVD risk score มากกวารอยละ 30 ปรบปรง CPG และสอสารใหปฏบตตามแนวทาง โดยขอมล Stroke ป 2560 อตราผปวยมาโรงพยาบาลภายใน 3 ชวโมงเปนรอยละ 55.46 เมอเทยบกบป 2559 ทระดบรอยละ 49.57 และอตราการน าสงผปวยโดยระบบ EMS เพมเปนรอยละ 47.05 เมอเทยบกบป 2559 อยทรอยละ 17.95 และอตราการรบรแผน CPG ของทมผใหบรการอยทรอยละ 91.66 ในป 2560 ซงจะมการพฒนาระบบ Pre hospital care และถายทอดความรแกอาสาสมคร และท าแผนชมชน เพอเพมชองทางเขาถงระบบ EMS ใหมากขน

การพฒนาระบบดแลผปวย ACS ในป 2559 มผปวยเสยชวต 1 รายจากความไมพรอมใชของเครอง Defibrillation และไมไดปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว ซงไดแกไขใหเครองมอพรอมใช จดอบรม CPR ใหเจาหนาท และตดตามการก ากบใหปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว ซงในป 2560 ไมพบอบตการณผปวยเสยชวตจาก ACS ทโรงพยาบาล

2. การดแลผปวย sepsis และ septic shock ในป 2558 ยงเปนปญหาของโรงพยาบาล โดยในป 2559 ไดด าเนนการจดท า CPG และพฒนาบคลากรอบรม และพบวา เจาหนาทยงไมปฏบตตาม CPG และการเฝาระวงตดตามอาการยงไมครอบคลม จงท าใหเขาสภาวะ Septic shock ซงในป 2560 ไดน า qSOFA มาทบทวน CPG ใหม และมการน า MEWS มาใชตดตามผปวยรวมดวย ซงผลลพธในป 2560 ปฏบตตาม MEWS ไดรอยละ 58 และมผปวยเสยชวตลดลงเหลอรอยละ 1.07 ในป 2560 เมอเทยบกบป 2559 ทอยในระดบรอยละ 3.03

3. การเกด Hypersensitivity reaction (HSRs) ในผปวยทไดรบยาเคมบ าบดมกจะเกด Hypersensitivity ไดงาย ซงทางทมไดเตรยมความพรอมบคลากรผใหการดแล มกระบวนการและเปลยนเรยนรกบทมพยาบาล รพ .มหาราช มการคนหาความเสยงเชงรกในกลมเสยง ซกซอมแนวทางเฝาระวงเมอเกด HSRs กอนปฏบตงาน มการจดท านวตกรรม ปายสตรยาเตอนใจ HSRs ซงท าใหอตราการเกด HSRs ลดลง box เปาหมายไมเกนรอยละ 9 โดยผลลพธทปฏบตได ในป 2558- สงหาคม 2560 เทากบ รอยละ 6.87, 9.27 และ 5.69 ตามล าดบ

สวนการเกด extravasation มแนวโนมลดลงเนองจากพยาบาลมทกษะการด าเนนงานดขน มการแลกเปลยนเรยนรการประเมนผวหนงรวมกบ รพ .นครพงค โดยก าหนดเปาหมายไวไมเกนรอยละ 8 ซงผลลพธการเกด extravasation ในป 2559-2560 มผลลพธดข น โดยอตราการเกด extravasation ลดลงเมอเทยบกบป 2558 ผลลพธการปฏบต ป 2558- สงหาคม 2560 ไดแก 40.34, 4.46 และ 2.74 ตามล าดบ

4. การแกไขภาวะ Birth Asphyxia สงหาคม 2559 ยงคงพบอตราการเกดภาวะขาดออกซเจนในทารกคลอด 24.5 ตอพนประชากรมชพ (เปาหมายไมเกน 25) โดยทมแพทยและพยาบาลทเกยวของไดทบทวนแนวทางปฏบตรวมกน และฝกปฏบตในเรองของการฟนคนชพใหกบเจาหนาทใ หม มการจดซอเครองอลตราซาวนเพอใหแพทยตรวจสภาวะทารกในครรภ ประเมนสภาพทารกทกราย จนถงสงหาคมในป 2560 อบตการณการเกด Birth Asphyxia เทากบ 0 ราย สวนภาวะตกเลอดหลงคลอดป 2560 ลดลงจากปกอน โดยอยทรอยละ 0.67 เมอเทยบกบป 2558-2559 ทระดบรอยละ 3.04 และ 1.14 ตามล าดบ โดยมการเฝาระวงทดข น ในป 2560 มผปวย PPH จ านวน 1 รายสาเหตของรายนพบวา เกดจากมารดามภาวะเสยงตอการซดกอนคลอด และตองไดรบการเฝาระวงขณะคลอด ผปวยไดรบการแกไข




เรองภาวะซดเบองตนในคลนก ANC แลว แตคา Hct ยงอยในระดบทตองเฝาระวง เมอคลอดมการเสยเลอดมาก จงท าใหเสยงตอการเกดภาวะชอคจากการตกเลอดหลงคลอดได โรงพยาบาลสนก าแพงจงไดท าการสงตอไปยงโรงพยาบาลแมขาย และกลบมาเตมเลอดทรพ.สนก าแพง ซงมารดาปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอนอนใด

ความเสยงทวไป ความเสยงทาง Non-clinic ในป 2559 มจ านวน 103 ครง ในป 2560 ตงแตเดอนตลาคม 2559 – สงหาคม 2560

มจ านวน 108 ครง ซงมแนวโนมเพมขน โดยแบงเปนรายละเอยดดงน 1. ขอรองเรยน ชวงเดอนตลาคม 2559 – สงหาคม 2560 มขอรองเรยนทงหมดจ านวน 59 เรองแบงเปน รอนาน

37 ครง และ รองเรยนพฤตกรรมเจาหนาท จ านวน 22 ครง โดยรอตรวจจากแพทยนาน ทางองคกรแพทยไดปรบปรงการตรวจจากแพทย ใหมาชวยตรวจ OPD เมอตรวจคลนก NCD เสรจสนแลวเพอใหเพยงพอตอการใหบรการผปวย

ในป 2559 ผรบบรการทรอตรวจ OPD และหองฉกเฉนรอน ทางทม ENV ส ารวและเลงเหนถงความส าคญของการรอคอยในตอนทแดดสองถง จงไดจดท าผามานเพอปดกนแสงและความรอนเพอใหผปวยไดรอตรวจไมโดนแสงแดด ไมรอนเวลารอตรวจ และในป 2561 ทางทม ENV จะไดจดท าโครงหลงคาเพอเคลอนยายผปวยไมใหโดนแดดและฝนเพอน าพาผปวยไปทหอผปวยใน โดยก าหนดไวในแผนงบประมาณป 2561 แลว

ดานพฤตกรรมบรการของเจาหนาททไมเหมาะสม เกดจากภาะงานมาก บคลากรมจ ากด ท าใหผใหบรการเกดความเครยด อาจแสดงพฤตกรรมทไมเหมาะสม ในใบรอง เรยนจะแจงใหหนวยงานไดทราบและปรบปรงพฤตกรรมบรการ และในป 2560 ทางโรงพยาบาลจะมการจดท ากจกรรม OD ใหกบเจาหนาทในกลมการพยาบาลในป 2560 จ านวน 3 รน เพอใหเจาหนาทไดมโอกาสผอนคลาย และปรบพฤตกรรมบรการ เพอใหผใหบรการเขาใจถงความจ าเปนในการใหบรการผปวยใหดข น ปจจบนขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ โดยขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการจนถงเดอนสงหาคม 2560 มจ านวน 22 ครง (ป 2559 มจ านวน 39 เรอง) ซงมแนวโนมวาการรองเรยนดานพฤตกรรมบรการนาจะลดนอยลงและทางผน าเนนเรอง ผ ปวยเปนศนยกลางมากขนตามทก าหนดในคานยมโรงพยาบาล และในป 2561 ทม HRD จะวางแผนอบรมเจาหนาทของโรงพยาบาลเกยวกบ ESB ซงนาจะท าใหขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการลดลงตอไป

3. ทรพยสนสญหาย เกดอบตการณ 1 ครงทหอผปวย ในป 2559 ไดทบทวนและแกไขเรยบรอยแลว โดยไดเพมเตมปายเตอน ใหผปวยและญาตไดระมดระวงทรพยสนสญหายมากขน ซงในปจจบนยงไมมอบตการณทรพยสนสญหายเกดขน

4. การปองกนความเสยง เรองความปลอดภยของเจาหนาทผใหบรการ และโอกาสเกดเหตการณไมเหมาะสมทคลนกบรการ เปนการเฝาระวงความปลอดภยของเจาหนาทจากเหตการณทแพทยถกผรบบรการท ารายในหองฉกเฉนในจงหวดอน ทางสสจ.เชยงใหม เลงเหนถงความปลอดภย จงก าหนดใหมการส ารวจกลองวงจรปด ใหมใชเพยงพอและเหมาะสม เพอตรวจสอบหากเกดเหตการณทไม พงประสงคเกดขน โดยในป 2560 ไดเพมการตดตงกลองวงจรปดในหองฉกเฉน OPD และหองบรหาร เพอบนทกเหตการณ หากเกดเหตการณทไมพงประสงคเกดขน กสามารถตรวจสอบเหตการณตาง ๆ ได ปจจบนยงไมมเหตการณใด ๆ ทผดปกตเกดขน

ความเสยงทวไปในป 2560 ทยงไมสามารถแกไขได คอ ผรบบรการขอจดหาตโทรศพทหยอดเหรยญ เกาอไมพอนงในจดรอรบบรการท OPD NCD การใชเครองเสยงเรยกผปวยเขารบบรการในจด OPD และจดเจาะเลอด และขอขยายพนทจอดรถใหผรบบรการเพมเตม




กระบวนการ: การสนบสนนจากผน าและการเชอมโยง บทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผน าระดบสง: ทมน าโรงพยาบาล ไดมการทบทวน วสยทศน พนธกจ เขมมงของโรงพยาบาล และสอสารใหทกหนวยงานไดทราบรวมกน เมอวนท 20 มกราคม 2560 และกระตนใหทกหนวยงาน / ทมงาน ไดด าเนนการตามหลก 3P และการคนหาความเสยง ความเสยงทส าคญของโรงพยาบาล เนนเรองความปลอดภยของผรบบรการ โดยทมบรหารมอบนโยบายใหทกงาน ด าเนนงานตามมาตรฐานวชาชพและใหบรการทมคณภาพ ตามวสยทศน ในมต “เขาถงบรการทมคณภาพมาตรฐาน” โดยในพนธกจท 1 ไดก าหนดใหมการพฒนาการใหบรการดานสขภาพทมมาตรฐาน และไดก าหนดไวในมตของคณภาพ มาตรฐาน โดยในกลยทธท 2 ของโรงพยาบาล พฒนาระบบบรการสขภาพมมาตรฐาน และคณภาพ โดยทมความเสยงไดดงมตของ มาตรฐาน และ คณภาพ มาก าหนดเปนนโยบายของทมบรหารความเสยงในการด าเนนงาน นโยบายดานความเสยงโรงพยาบาล เจาหนาททกคน มหนาทรายงานความเสยงเพอผลประโยชนของผปวย ของเจาหนาท ไมใชเพอการจบผดหรอกลาวโทษ เมอเกดอบตการณความเสยงขน ถอ เปนหนาทของทกคน ทต องแกไขปญหาเบองตน เมอเกดอบตการณทรนแรง หรอ อนตราย (Sentinel event) ระดบ G-I และความเสยงทวไประดบรนแรง ใหรายงานตาม Flow ทก าหนดไว และใหแกไขและท า RCA โดยหวหนางานยดหลกการวา ความเสยงคอการรายงานระบบทเปนปญหา ไมใชน ามาโทษตวบคคล นโยบายดานการพฒนาบคลากรของทม HRD ในหอผปวยเคมบ าบด พยาบาลทดแลผปวยและใหยาเคม ไดผานการ training ทศนยมะเรง จงหวดล าปางมาครบทกคน และ เภสชกรชวยผสมยาโรงพยาบาลนครพงค กไดรบการสนบสนนใหไปอบรมเรองการผสมยาเคมบ าบด เพอให สามารถใหบรการเคมบ าบดของจงหวดเชยงใหมไดครบถวน ซงในป 2558-2559 เภสชกรยงคงตองไปผสมยาท รพ .ล าพน ตอมา ในป 2560 โรงพยาบาลสนก าแพงไดมการสรางหองผสมยาทโรงพยาบาลสนก าแพงเอง เพอลดการเดนทางไปผสมยาเคมทอน ไมตองไปโรงพยาบาลล าพน ท าใหประหยดเรองเวลาและคาใชจายในการเดนทางเพมมากขน และในปนทางโรงพยาบาลไดอตราก าลงเภสชกรผลตยาเคมบ าบดเพมอก 1 ต าแหนงเพอท าใหการผลตยาไดมประสทธภาพเพมมากขน ผบรหารและทม HRD ไดวางแผนเรองผปฏบตงานทงเภสชกร พยาบาล ผชวยพยาบาล ใหเพยงพอตอการใหบรการผปวยทมโอกาสจะมารบบรการเคมบ าบดในอนาคตทจะเพมสงมากขนตอไป เพอใหผรบบรการมนใจวาไดรบการบรการและดแลดานเคมบ าบด จากผมความรและประสบการณอยางมมาตรฐาน บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ:

โรงพยาบาลสนก าแพง มความมงมนใหผานกระบวนการรบรองคณภาพในป 2560 โดยก าหนดกลยทธเรองความปลอดภยของการรบบรการในกลยทธท 1 คอ ประชาชนทกกลมวยไดรบบรการอยางมมาตรฐาน และมการถายทอดแผนกลยทธสการปฏบต โดยมเ ขมมงดานความปลอดภยของผปวยตามมาตรฐาน SIMPLE และคานยมของโรงพยาบาลเนนในเรอง customer focus และ evidence based ในการดแลผปวยใหไดรบบรการทไดมาตรฐานและปลอดภย

เขมมงของโรงพยาบาลสนก าแพง มงมนในการใหบรการผปวยในกลมเสยงสงใหไดรบความปลอดภยตามกลยทธดานการดแลผปวยใหมความปลอดภย ใน 3 เขมมงไดแก

1. การดแลผปวยทมความเสยงสง โดยก าหนดกลมโรคทตองเฝาระวงเปนการดแลกลมผปวยหนก ไดแก ACS, Stroke, Sepsis, Birth asphyxia โดยในกลม ACS ในป 2559 ไดมการพฒนาใหยา SK เมอวนท 23 พฤษภาคม 2558 เพอเพมการเขาถงบรการมากขน และทม PCT ยงไดน า MEWS มาทบทวนและปรบใชใหเปนแนวทางเดยวกนทง ER และ WARD เพอชวยประเมนผปวยใหครบถวน ถกตอง ทบทวนการตรวจรางกายรวมกบแพทย เพอวางแผนใหบรการ




ดแลรกษาผปวยใหปลอดภย โดยมการทบทวน conference case พดคยกบทมทเกยวของ เพอเฝาระวงไมใหมการประเมนผปวยผดพลาด ตวอยางจากการประเมนผปวยปวดทองเปนตน

2. ดานการตดเชอโรงพยาบาล อตราการตดเชอโรงพยาบาล ลดลงตอเนองจากป 2557-2559 เปน 0.36 0.35 และ 0.11 ตามล าดบ ในป 2560 ไมพบอตราการตดเชอในโรงพยาบาล ในป 2557—2560 ไมพบอบตการณการตดเชอจากการคาสายสวนปสสาวะ โดยพบครงลาสดในป 2556 คดเปน 1.44 ครง/พนวนคาสายสวน โดยทางหอผปวยมแนวทางการดแลผปวยคาสายสวน เพอปองกนไมใหเกดภาวการณตดเชอดงกลาว ในป 2559 การตดเชอปอดอกเสบ ยงคงพบ 0.15 ครง/พนวนนอน โดยมแนวทางการด าเนนงานปองกนตาม guideline คอ การจดทานอนและการพลกตะแคงตว การดแลการใหอาหารทางสายยาง และการดดเสมหะและดแลอปกรณชดเครองชวยหายใจอยางเหมาะสม ในป 2560 ไมพบอบตการณการตดเชอดงกลาว โดยในป 2561 จะมการมงเนน Hand Hygiene มากขนจะมการตดตามและประเมนผลในผปฏบตทกระดบ เพอลดการตดเชอการใหบรการ

3. ดานความคลาดเคลอนดานยา มแนวโนมการรายงาน near miss เพมมากขน และมการรายงานเพมมากขน มการแจงหนวยงานทเกยวของเพอพฒนาระบบการบรหารยาในหนวยงานทเกยวของเพอปรบปรงการแกไข โดยมการรายงานอบตการณ medication error ในทกเดอน เพอใหหนวยงานตาง ๆ ไดรบทราบความผดพลาด และมการทบทวนการสงใชยา การบรหารยาใหถกตอง เ พอใหหนวยงานไดตระหนกถงความคลาดเคลอนทเกดขนและน าไปปรบปรง แกไข และพฒนาเพมมากขน นอกจากน กลมงานเภสชยงมแนวทางปฏบตการใชยา HAD ทเปนระบบ การทบทวนรายการยาทใชชอพอง และหามาตรการปองกน การใชสญลกษณใหแตกตาง มการจดเภสชกรประจ าหอผปวยเพอดแลเรองการบรหารยาของผปวยใน และจดท า Medication Reconciliation ของยาผปวยใน ซงเภสชกรจะมการบนทกยาทผปวยใชปจจบน เพอใหแพทยพจารณาการใชยา และท าใหผปวยไดรบยาครบถวน และถกตอง พบวามแนวโนมความคลาดเคลอนดาน Administration error ลดลง

4. ดาน Blood safety มการตดตาม ประเมนการใหเลอดใหถกตอง ถกคน และตดตามอาการไมพงประสงคจากการใหเลอด โดยปฏกรยาจากการใหเลอดป 2557-2559 คดเปนรอยละ 0.22, 0.13 และ 0.0115 ตามล าดบ ซงหากผปวยไดรบเลอดและมอาการไมพงประสงคไดรบการดแลอยางใกลชด ในป 2560 ไมพบอบตการณการใหเลอดผดแตอยางใด

ในป 2561 เขมมงดานความเสยงและความปลอดภยจะมงเนนการตดตามการบงชผปวย โดยก าหนดใหปฏบตตาม SP-RM-002 และการเฝาระวงพลดตกหกลม และตกเตยง ซงอยระหวางการจดท าแนวทางใหเปนในทศทางเดยวกน เพอเพมความครอบคลมการปองกนอนตรายทอาจเกดขนไดกบผปวย และเพมความปลอดภยใหกบผปวยเพมมากขน จากทประชมทศทางองคกร เมอวนท 3 ตลาคม 2560 ทมน าไดก าหนดกลยทธโรงพยาบาล โดยการตดตามของทมน าในแผนกลยทธป 2560-2564 ของการบรหารความเสยง ทมน าจะตดตามอบตการณความเสยงระดบ E ขนไปทไดรบการแกไข เพอตดตามวาความเสยงไดรบการแกไขแลว และวางระบบไวแลว มอบตการณระดบ E เรองเดมซ าหรอไม หากเกดอบตการณซ ากจะคนหาสาเหต และตดตามก ากบ เพอชวยเหลอทมตอไป การท างานเปนทม บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมน าทางคลนก/ทมน าของระบบงาน:

โรงพยาบาลสนก าแพง ทมน าใชชองทาง การประชมคณะกรรมการบรหาร ทกวนพฤหสบด ชวงเชาในการประชมเรองตาง ๆ ของโรงพยาบาล โดยมงานพฒนาคณภาพ เปนหนงในงานทผอ านวยการตดตามการพฒนางานคณภาพในทกสปดาห และสอสารใหทกฝายไดรบรการด าเนนงานตาง ๆ รวมกน ทมน ายงใชชองทางการสอสารผานหลายชองทาง เชน line: ฮกสนก าแพง และ Facebook: ฮกสนก าแพง 2 หนงสอเวยน โทรศพท สงตอ case ใหผเกยวของ




ทราบ เพอรวมกนดแลผปวยรวมกน มการก าหนดทมพฒนาคณภาพทชดเจน จดท าค าสงใหทมคณภาพเปนทมทชวยพฒนางานของโรงพยาบาลใหดขน โดยทมน าตาง ๆ จะน าขอมลทจดเกบได รวบรวมใหผจดการคณภาพ และเสนอใหผอ านวยการโรงพยาบาลทราบ เพอใหขอเสนอแนะตาง ๆ

การสอสารและแกไขปญหาในหนวยงาน สามารถด าเนนการไดในทม แตถาเปนการแกไขปญหาระหวางหนวยงาน หนวยงานจะมการโทรศพทเพอแจงใหทมเกยวของทราบเพอแกไข มการบนทกในรายงานอบตการณ เพอน าขอมลมอบใหผเกยวของไดด าเนนการแกไข ปรบปรง ในกรณทแพทยสงตอใหทมสหสาขาวชาชพอนมาดแลผปวย กจะมการลงบนทกใน Chart ทกครงเพอแจงใหแพทยเจาของไขไดทราบ ในป 2560 ไดมการน า trigger tools มาใชเพอใหสามารถดแลผปวยใหปลอดภยมากยงขน

ในป 2560 ทมบรหารความเสยงและทม PCT จะมการคนหาความเสยงเชงรกมากขน โดยการน า Trigger tools มาใช (จากทประชม PCT 2 ธนวาคม 2559 และ RM วนท 17 มกราคม 2560) เพอน าเวชระเบยนมาทบทวน หา AE และวางมาตรการปองกนเพอไมใหเกดความเสยงซ าอก และมการรายงานกลบมาใหทม RM ไดรวบรวมตอไป PCT มบทบาทในการคนหาความเสยงจากการทบทวนเวชระเบยน ทมน าตาง ๆ ของโรงพยาบาลมสวนชวยท าใหงาน RM สามารถดขอมล วเคราะหความเสยงส าคญ เพอน าไปวางแผน และวางมาตรการปองกน ใหเกดความปลอดภยกบผรบบรการ ในเดอนมกราคมเรมมการทบทวนเวชระเบยนเพอหา AE จาก Trigger tools โดยโรงพยาบาลสนก าแพงไดด าเนนไปแลว 4 ครง และสงตอขอมลให PCT แลว 3 ครง ครงท 4 งานความเสยงก าลงด าเนนการสรปรายละเอยดใหทม PCT โดยพบวา จากการทบทวนทง 3 ครง เมอเดอน กมภาพนธ มนาคม แล ะมถนายน 2560 จากจ านวนทงหมด 57 charts พบ AE จ านวน 17 charts แบงเปนระดบ E-F 15 charts และ G-I 2 charts รายละเอยดมดงน

1.วนท 9 กมภาพนธ 2560 ไดท า Trigger tools พบวาม AE เปน Delay Refer 1 ครง Delay Treatment 3 ครง และ Drug allergy จากรพ.อน 1 ครง

2. วนท 6 มนาคม 2560 ไดท า Trigger tools พบวาม AE เปน Worse Clinical appearance 2 ครง และม Falling and GSC dropped จ านวน 1 ครง

3. วนท 7 มถนายน 2560 ไดท า Trigger tools พบวาม AE เปน Downward Clinical appearance 1 ครง และม Delay Treatment and Refer จ านวน 1 ครง ICD หลด 1 ครง Shock and Refer 1 ครง(H) Delay Diagnosis 1 ครง Asthmatic attack 1 ครง Hypoglycemic coma, Uremia 1 ครง และ Acute respiratory failure 1 ครง (H)

โดยตวอยางทไดจากการทบทวน AE จาก Trigger tools ของ PCT มดงน เมอวนท 9 กมภาพนธ 2560 จ านวน 11 chart พบ AE จ านวน 5 เหตการณ เกด Delay Treatment ระดบ F 4 รายการ และเกด Drug Allergy จ านวน 1 รายการ ซงทางทมความเสยงไดสงขอมลให PCT ทราบเพอทบทวนตอไปแลว โดยมแนวทางจาก PCT ในวนท 9 มนาคม 2560 สรป โดยตวอยางในรายท 1 ผปวยอาเจยนและปวดทองมากขนแลวไดรบการสงตอ พบวาเกดจาก underestimate แนวทางแกไข ก าหนดใหม pain score และบนทก progess note และหากมการเปลยนแปลงใหแพทยมาประเมนกอน Refer ผปวย ตวอยางท 2 ผปวยสงอาย

งานอาชวอนามยรวมกบทม 5ส. ไดด าเนนการส ารวจสงแวดลอมและความปลอดภย และไดด าเนนการแกไขทงโครงสราง และความสะอาดของโรงครว และพนทตาง ๆ ของจดใหบรการในชวงเดอน มนาคม 2560 รวมกนทงโรงพยาบาล การประเมนตนเอง บทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ:

เครองมอทใชในการคนหาและจดการความเสยงไดแก 1. แนวทางการดแลผปวยตาง ๆ จากการรายงานอบตการณ




ตวอยาง การทบทวน Unplanned Refer ผปวยปวดทองไมไดรบการดแลเบองตน เกดจาก ขาดการ detect warning sign ทด และไมไดประเมน pain score และ MEWS พบผปวยมอาการเปลยนแปลงขณะเปลยนเวร แนวทางแกไข ใหปรบปรงแนวทางการดแลผปวยโดยใช MEWS เปนไปในทศทางเดยวกนของ ward และ ER และเพมการประเมนซ ากอน admit ท ER และแรกรบท ward ดวย ซงผปวยรายน ขาดการประเมนเบองตน ท าใหอาการเปลยนแปลง และไดรบการสงตออยางปลอดภย รายละเอยดอยใน conference ของ PCT ในเดอนตลาคม 2559

2. การใช SIMPLE เปนตวแทนของการมงสการดแลผปวยใหปลอดภย โดยก าหนดเปนเขมมงในความเสยงทส าคญและตองไดรบการจดการอยางเรงดวน

3. การทบทวนเวชระเบยนผปวยเสยชวตจาก ER โดยในป 2559 ไดมการทบทวนทงหมด 19 ฉบบ พบวามเหตการณหลายอยางไดแก ไมบนทกการตรวจแรกรบ ประเมนลาชา Delay Diagnosis ซงทางทม PCT ไดวางแผนรวมกนในทมแพทยและพยาบาล เพอใหสามารถจดการ และแกไขปญหาทอาจจะเกดซ าขนอกกบผปวยรายอน

4. การท า 3P ในทกหนวยงานโดยการสนบสนน ของผบรหารโรงพยาบาล ใหรจกหนาทของตนเอง กระบวนหลก และผลลพธทส าคญในการใหบรการผรบบรการ

5. กจกรรม 12 ทบทวน ทบทวนความเสยงส าคญของงานทนตกรรม พบผปวยภายหลงถอนฟนเสรจ ขณะรอรบยาแลวลมหวแตก หองจายยาและ OPD ไดแจง ER น าผปวยไปรกษาตอ ผปวยมประกนสงคมโรงพยาบาลลานนา ผปวยมความประสงคจะไปรกษาตอทโรงพยาบาลลานนา ผปวยปลอดภยด จากการทบทวนพบวาผปวยม underlying เปนผปวย HIV แตปกปดการใหขอมลท าใหเกดการ under investigation หรออาจเกดจาก hypoglycemia แนวทางปองกนในอนาคต เจาหนาทจะมการซกประวตใหละเอยดขนในผปวยรายใหม หากผปวยทตองการถอนฟนแลวยงไมไดทานอาหาร จะใหผปวยไปรบประทานอาหารใหเรยบรอยกอน เพอปองกนการเกดภาวะ Hypoglyemia ของผปวยได

6. การทบทวนผปวยเสยชวตในหอผปวย ป 2559 มอบตการณผปวยเสยชวตในหอผปวย 1 ราย โดยเมอวเคราะหหาสาเหตพบวาเครอง Defibrillation ไมพรอมใช เจาหนาทใหมไมมความร ซงไดมการจดหาเครอง Defibrillation ใหพรอมใช และจดอบรมการฟนคนชพใหแกเจาหนาทแลวในป 2559 ในเวลาตอมาป 2559-2560 ยงไมพบอบตการณการเสยชวตจากเครองมอไมพรอมใชทหอผปวย

7. การทบทวนกจกรรม จากงานประจ า ไดแก การปรบปรงระบบการตดตามอาการ Hypersensitivy (HSRs) ของยาเคมบ าบด มการเกด HSRs สงสดเมอเดอนมนาคม 2559 พบวาสงถงรอยละ 16 โดยปจจบนไดด าเนนการตาม Flow การจดการภาวะ HSRs มการซกซอมการปฏบตตาม Flow ตดปายเตอนอาการทควรเฝาระวง จดเตรยมอปกรณ ออกซเจน และ HSR box มการ Titrate ยาตามมาตรฐาน เฝาระวงโดยพยาบาลอยางใกลชด เพอดและตดตามรกษาผปวยอยางใกลชด ซงผลลพธ มอตราการเกดลดลงเปน 9.32% ความรนแรงอยทระดบ severe 0.7% และเจาหนาทสามารถปฏบตไดตามแนวทางรอยละ 98 ซงหลงเดอนมถนายน 2559 ไดเพมการรกษาดวยยาเพอปองกนอาการ (Premedication) และมการแลกเปลยนเรยนรกบทมพยาบาล รพ .มหาราช เมอ สงหาคม 2559 เพอพฒนาระบบการตดตามเฝาระวงผปวยแพยาเคมบ าบด ในป 2560 ยงคงมอบตการณการไมปฏบตตามแนวทางการดแลผปวย HSR อก 1 ครง ท าใหหวหนางานตองอธบายและตดตามใหปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยอยางใกลชด ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย การบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง:

ระบบการแกไขอบตการณ จะมการแกไขเบองตน และมการรายงานผานการบนทกอบตการณ โดยมการวเคราะหหาสาเหต และมผลบนทกการ แกไข และวางมาตรการไมใหเกดเหตซ า มการวเคราะหความเสยงทงทเคยเกด และมโอกาสเกดผานทางการประเมน risk profile ของหนวยงาน และทมงานคณภาพ มการวางระบบไวเพอไมใหเกดเหตการณขนซ า




มการบรณาการความเสยงกบงาน PCT, IC, ENV เปนหลก และในป 2560 ไดเพมเตมทม NUR, 5ส, อาชวอนา

มย มการชวยเดนเพอดสงแวดลอมตาง ๆ ทเออตอการท างานใหดด มคณภาพ และเนนการดแลผปวยใหปลอดภยโดยมงเนนจดการสงแวดลอมใหเหมาะสม การก าจดขยะตดเชอใหถกตอง การตดตามเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลในกลมตาง ๆ ไดแก การตดตามผปวยทคาสายสวน ลดการตดเชอปอดอกเสบ สนบสนนกจกรรม Hand hygiene ในทกระบบ บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ:

การรายงานอบตการณในป 2560 (ตลาคม 2559 - สงหาคม 2560) มการรายงานทงหมด 1,386 ครง แบงเปน การรายงานความคลาดเคลอนดานยา จ านวน 1,204 ครง ดานคลนกจ านวน 74 ครง ดาน Non-clinic จ านวน 108 ครง ซงการรายงานอบตการณเพมขนจากป 2560

การรายงาน near miss ป 2560 มแนวโนมเพมขนเปนรอยละ 79.47 เมอเทยบกบป 2559 ทอยระดบรอยละ 65.99

การรายงานความเสยงทางคลนกพบเปนความเสยงระดบ E ขนไปจ านวน 18 รายการ โดยแบงเปน E-F 14 รายการ และ G-I 4 รายการ โดยเปนความเสยงทเกยวของกบการประเมนผปวยปวดทองซ า 2 ราย และการประเมนผปวย bedsore 1 ราย หลงจากททบ ทวนเหตการณและวางมาตรการปองกนไว ยงไมเกดอบตการณเรองเดมซ าอก การเกดอบตการณ E ซ ายงเปน 0

ปจจบนการรายงานอบตการณ ทมความเสยงไดจดท าเอกสารเพอสอสารใหเจาหนาทและหนวยงานไดรบทราบถงการรายงานอบตการณความเสยง ทงโปรแกรมความเสยงและความรนแรง เพอเพมความเขาใจใหกบผปฏบตถงการรายงานอบตการณใหเพมมากขน

บทเรยนโปรแกรมความเสยงของโรงพยาบาล ทสงผลกระทบกบผปวย 1. ดานคลนก ไดมการทบทวนและพดคยกบทมเพอวางมาตรการตาง ๆ การจดท า CPG เพอวางแผนการดแล

ผปวยในกลมโรคตาง ๆ 2. ดานการตดเชอโรงพยาบาล มการทบทวนการรกษาผปวย TB รายใหมใน 2 สปดาหแรกของป 2560 เพอ

ปองกนการแพรกระจายเชอ TB สชมชน 3. ดานความคลาดเคลอนดานยา มเภสชกรประจ าหอผปวย เพอจดท า Medical Reconciliation และท า one

day dose เพอปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา มระบบการจดการบรหารยาทมประสทธภาพเพมขน เพอใหผปวยไดรบยาครบถวนและรวดเรว ถกตอง

4. ดานเวชระเบยน เปนเรอง การละเมดสทธผปวย การสงสทธผปวยผดพลาด เพอปองกนความผดพลาดจากการบรการผปวย

5. ดานเครองมอ คน เงน เปนการสนบสนนกจกรรมตาง ๆ ใหพรอมใชทงเครองมอ เครองผา เพอใหผปวยมอปกรณตาง ๆ เพยงพอตอการรบบรการ

6. ดานขอรองเรยน แบงเปน 2 หวขอใหญ คอดานพฤตกรรมบรการ ซงโรงพยาบาลมนโยบายใหบรการโดยใหผรบบรการเปนศนยกลาง ใหออนนอม ถอมตน เพอปองกนการเกดการกระทบกระทงกนของผรบบรการและผใหบรการ และเรองรอนาน เปนอกประเดนหนงทตองพฒนาตอไป

7. ดาน ENV เปนดานทส าคญทเนนเรองการสรางสงแวดลอมใหเออตอการใหบรการผปวย เชนในป 2559 ไดมการจดท ามานกนแดดท ER และ OPD แผนการจดท าหลงคากนฝนแดด ระหวาง ER กบตกใหมขณะเคลอนยายผปวยในปงบประมาณ 2561




ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA / การก าหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering:

การปรบโครงสรางกายภาพ/ สงอ านวยความสะดวก ไดแก การกนเตยง เพอไมใหผปวยตกเตยง การตดกรงฉกเฉนในหองน า เพอรองขอความชวยเหลอเมอตองการ และมระบไววาความชวยเหลอมาจากหองน า

จดใด มการตดสตกเกอรสเพอแยกใหเภสชกรไดรวายาหมดอายในปใด การใชประโยชนในการรกษาสมรรถภาพบคลากร ไดแก มการเรยกเวรเสรมของพยาบาล ผชวยพยาบาล เพอเสรมทมในการดแลผปวยอยางเพยงพอ การใชคอมพวเตอรในการสงจายยาใหแกคนไข เชน การใชคอมพวเตอรขนpop-upเพอปองกนไมใหมการสงใชยา

ทม Drug Interaction และผปวยทมประวตการแพยาซ า โดยในป 2557 พบ 2 ราย เกดจากไมปฏบตตามระบบ 1 รายและอกรายผปวยคดวาไมเคยแพยานานแลว และไมนาจะแพยาแลว จงไดรบยาฉดยาทเคยมประวตแพ ซงทง 2 รายไดรบการแกไขใหปลอดภยแลว โดยเภสชกรไดทบทวนรวมกบทมพยาบาล ER และ WARD และวางมาตรการเพอปองกนไมใหเกดเหตการณซ า ซงตงแตป 2558-2559 ยงไมพบผปวยแพยาซ าอกในโรงพยาบาล

การสรางระบบปองกนไมใหมการสงใชยา high alert drug ผดพลาด โดยเภสชกรจะไมรบ order ยาทเปน high alert drug ผานทางโทรศพท เพอปอง กนความผดพลาดจากการสงใชยา เภสชกรจะใหแพทยเขยน order ใหชดเจนกอนจดยาใหพยาบาลตอไป

งาน NCD จะมการสรปผล lab creatinine ในผปวย CKD จะ pop up ผล lab ลาสดเพอใหแพทยพจารณาปรบเปลยนการใชยาทมผลตอไต เปนตน

การประกาศ การใช 2 verify ส าหรบการบงชผปวย คอ ชอ -สกล และ รปถาย หากเอกสารไมครบจะตรวจสอบจากรายละเอยดอน ๆ ในกรณผปวยในจะใชปายขอมอ สอบถามชอ ในเดกเกดใหมจะมปายขอมอคลองมอเดกไว และจะไมถอดปายเพอใหมนใจวาเปนบตรของมารดานน ๆ ซงไดประกาศใชเมอวนท 2 ตลาคม 2560 ตาม SP-RM-002 การด าเนนการดงกลาวเพอปองกนความผดพลาดจากการใหบรการของบคลากรทางการแพทยในทกทมของโรงพยาบาล ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน:

การรายงานอบตการณ ปงบประมาณ 2560 (ตลาคม 2559 – สงหาคม 2560) มรายละเอยดดงน 1. ความคลาดเคลอนดานยา จ านวนทงหมด 1,204 รายการ แบงเปนความคลาดเคลอนดาน Prescription

Error จ านวน 574 รายการคดเปนรอยละ 47.67 สวน Dispensing Error มจ านวน 376 รายการ คดเปนรอยละ 31.23 Administration Error จ านวน 254 รายการคดเปนรอยละ 21.09 ทมเภสชกรไดคนขอมลใหผเกยวของไดน าไปแกไขปญหาในจดทเกยวของ

2. ดานคลนก เมอมอบตการณความเสยงเกดขนแลว ทมบรหารความเสยงจะด าเนนงานประสานผเกยวของเพอแกไขปญหา และวางมาตรการปองกน โดยหากเปนความเสย งระดบ E ขนไป หรอระดบทเปนอนตรายกบผปวยจะถกตดตามเพอท า RCA และวางมาตรการปองกน โดยในป 2560 ไดมการทบทวนและ RCA ไปแลวรอยละ 77.77 (14 เรอง/18 เรอง) ปจจบนยงไมพรอมความเสยงทท า RCA แลวเกดอบตการณซ า

3. ดาน Non-clinic ในปงบประมาณ 2560 จะเกยวของกบระบบเครองมอไมพรอมใช ความปลอดภยของผมาใชบรการและผใหบรการ ซงไดด าเนนการกจกรรม 5ส, ENV Round และการรบการประเมนจากหนวยงานภายนอก




เพอใหผานตามเกณฑมาตรฐานของสถานพยาบาล แตยงไมสามารถด าเนนการไดทงหมด เนองจากยงม งบประมาณทจ ากด แตไดด าเนนการในสวนทเปนมาตรฐานและจ าเปนไปบางแลว

การประเมนผล การรายงานอบตการณทงหมด ยงมการรายงานนอยไป ซงปจจบนทมบรหารความเสยงไดจดท าคมอเผยแพรผานทางชองทาง Facebook และ line ของกลมโรงพยาบาลสนก าแพง และยงไดท า เอกสารทเปนสรปใหหนวยงาน ไดรายงานอบตการณไดเขาใจไดงายและรายงานเพมมากขน ซงคาดหวงวาในปตอไป จะมการรายงานอบตการณในทกโปรแกรมเพมมากขน

ปงบ

ประมาณ จ านวน

อบตการณ รนแรง % ของอบตการณท

แกไขได สดสวนการรายงาน

อบตการณ Near miss อตราการรายงาน near miss ตอ

อบตการณทงหมด

2557 1,246 6 94.81 595/1,246 47.75

2558 1,011 7 96.87 366/1,011 36.20

2559 1,088 7 99.89 718/1,088 65.99

2560 (ถงเดอนสงหาคม)

1,386 18 77.77 1,102/1,386 79.47

คณภาพการดแลผปวย บทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจ า:

ในป 2558 โรงพยาบาลสนก าแพงไดทบทวนความเสยงทส าคญคอ case MI โดยไดเปลยนจากแนวทางจากเดมมาใชเปน line consult EKG เพอความรวดเรวยงขน และในเดอนมนาคม 2558 รพ.ไดมการน า SK มาเปดเสนเลอดทนททวนจฉยเปน STEMI และมขอบงชในการใหยาละลายลมเลอด ตาม CPG MI ในป 2559 ยงคงมผปวยเสยชวต 1 ราย โดยไดมการวเคราะหพบวาเจาหนาทใหมขาดทกษะการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาวและเครองมอไมพรอมใช ซงในปจจบนไดจดอบรมการท า CPR ฝกปฏบตและเตรยมเครองมอ Defibrillation ใหพรอมใชตลอดเวลา

ในตลาคมป 2559 ทม PCT ไดมการทบทวนขางเตยงในผปวย Peritonitis ตามระบบ C3THER พบวา ผปวยขาดการ detect warning sign และไมไดประเมน pain score ตอมาอาการผปวยไมดขนจงไดสงตวไปรกษาตอ ซงปจจบนไดมการด าเนนการตามแนวทางทก าหนดไว และยงไมมอบตการณซ า นอกจากกลมโรคดงกลาวในป 2556-2558 โรคทเปนปญหาของโรงพยาบาลสนก าแพงคอ ภาวะ sepsis โดยมผปวย admit sepsis ในป 2556-2558 คอ 36,32 และ 12 ตามล าดบ โดยมอตราการ Refer เพมขน เทากบ 19.4, 21.8 และ 83.3 ในป 2559 ผปวยเสยชวตจาก sepsis 1 รายเนองจากญาตปฏเสธการสงตอในผปวยระยะสดทาย กระบวนการการดแลผปวย sepsis ไดถกพฒนาจาก service plan ของจงหวดเชยงใหม ท าใหโรงพยาบาลสามารถปฏบตตามคมอการดแลผปวยไดอยางทนทวงท โดยมการสอสารใหทมไดปฏบตตามหลก qSOFA หากมความผดปกต 2 ใน 3 ใหปฏบตตามแนวทาง sepsis / septic shock เพอใหผปวยไดรบการดแลไดตามมาตรฐานและสงตออยางทนทวงท

ภาวะตกเลอดหลงคลอด เปาหมาย ไมเกนรอยละ 5 โดยในป 2556 – 2558 ปฏบตได 1.57, 1.15 และ 3.04 ตามล าดบ โดยในป 2558 ไดมการทบทวนภาวะตกเลอดหลงคลอด โดยจดท าแนวทางการปฏบตการคดกรองความ




เสยงในหญงตงครรภทมาคลอดทกรายโดยใช admission record ของ MCH Board จงหวดเชยงใหมและมการทบทวนแนวทาง ภาวะทารก thick meconium stained ในป 2559 ปฏบตไดรอยละ 1.21 ในป 2560 พบ 1 รายเกดจากมภาวะซดกอนคลอด ซงไดรบการประสานสงตอและกลบมาเตมเลอดทโรงพยาบาลสนก าแพง ผปวยปลอดภยด

ภาวะ Birth asphyxia ในป 2556 – 2558 เปาหมายไมเกน 25/1,000 ประชากร โดยขอมลของสนก าแพงปฏบตไดคอ 10.52, 11.49 และ 30.48 ซงในป 2558 ขอมลเกนเปาหมายทก าหนดไว ไดทบทวนแลวพบวาม 3 ราย โดยเดกรายแรกมภาวะ CHD และทงหมดไดสงตอไปท รพ.สนทรายอยางปลอดภย ทมงานไดมการจดอบรมการชวยฟนคนชพใหกบเจาหนาททปฏบตงานในหองคลอดเปนระยะ ๆ และมการจดท าแนวทางการดแลทารกแรกเกดในหองคลอด มการใชเครองตรวจสภาวะทารกในครรภ ในหญงตงครรภทรบใหมทกรายเพอประเมนสภาพทารกรวมดวย ในป 2559 เทากบ 24.5 ซงทงหมด ม 4 ราย ไดท าการสงตอ 2 ราย ดแลท รพ . 1 รายทง 3 คนปลอดภย และมเสยชวตทโรงพยาบาล 1 ราย โดยทบทวนแลวไมทราบสาเหตการเสยชวต ในป 2560 ยงด าเนนตามแนวทางการดแลผปวยอยางตอเนอง ไมพบอบตการณการเสยชวตของเดกจาก Birth Asphyxia

ระบบยา เคยมผปวยแพยาซ าในป 2557 จ านวน 2 ราย ปจจบน เภสชกรสอบถามผรบบรการ หรอญาตในกรณทผรบบรการไมสามารถใหประวตทชดเจนได เกยวกบประวตการแพยา โดยในป 2558 – 2559 ยงมการสงยายงคงมการสงใชยาซ า โดยแพทยเคาะ Enter เรว ๆ ซงเภสชกรไดแจงใหแพทยทราบและแกไขแลว ปจจบนไมพบอบตการ ณการเกดการแพยาซ า การผสมยากบสารละลายใหถกตอง โดยเคยมอบตการณผสมยากบสารละลายผดชนด ซงเกดจากไมไดอาน leaflet กอน ซงในปจจบนไดพมพ สตกเกอรพรอมใบ leaflet ใหพยาบาล ผสมยากบสารละลายใหถกตอง บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย:

ป 2559 เรมมการก าหนด Trigger tool มาใชทบทวนเวชระเบยนผปวย โรงพยาบาลสนก าแพง เพอคนหาความเสยงทเกดกบคนไข ตวอยาง AE ทไดรบการทบทวน 1 chart คอพบประวตผปวยแพยาทคลนกและมารกษาทโรงพยาบาล แพทยไดเปลยนจ ากยาทแพ cefixime เปน ciprofloxacin ผปวยกแพยาอกทงทไมเคยมประวตแพยาดงกลาวทโรงพยาบาล แพทยจงไดหยดการใหยาดงกลาวและแกไขโดยการใหยาแกแพกบผปวย พรอมบนทกในประวตการแพยาของผปวยเปนทเรยบรอยแลว ซงบทเรยนดงกลาวเกดจาก การแพยาทไมเคยมประวตการใชยาทโรงพยาบาลสนก าแพงมากอน ทางทมเหนวาโรงพยาบาลไดแกไขใหกบผปวยเหมาะสมแลว

จากการก าหนดเขมมง Patient safety goal พบวา หนวยงาน / ทมงานทเกยวของ ไดตระหนกถงความส าคญของการตดตาม ก ากบ ท าใหผลลพธการดแลผ ปวยดขน ไดแก การฝกอบรมเจาหนาทในการท า CPR เดก new born เพอชวยเหลอกรณฉกเฉน การพฒนาระบบการสง line EKG เพอ consult แพทยกอนสงตอ การพฒนาการดแลผปวย NCD ลดการเกดภาวะแทรกซอนของโรค NCD การพฒนาความร ความสามารถ ทกษะของเภสชกร และพย าบาล ในการดแลผปวยเคมบ าบด การประเมนผปวย sepsis และการจดการผปวย sepsis ทมการพฒนาใหมการ early detect ไดเรวขน เขาถงยาไดเรวขน ในป 2561 เขมมงความเสยงจะเพมเตมอก 2 เรองคอ การ Identify คนไข กบ การเฝาระวงผปวยพลดตก ห กลม เพอพฒนาระบบใหมความปลอดภยตอผรบบรการเพมมากขน




ผลการพฒนาทส าคญ: การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย:

การรายงานอบตการณผานหลายชองทาง ทงการเขยนอบตการณ การบนทกอบตการณรายเดอน การสงขอมลผานทาง line หรอแจงผานทางเลขาความเสยงไดในทกชองทาง เพอความสะดวกตอการรายงานอบตการณ เพอเพมการรายงานใหมากขนดวย

เขมมงดาน Patient safety goal บรรลผลการดแลผปวยทง 3 ดานไดแก ดานการดแลผปวยวกฤต ความคลาดเคลอนดานยา และการควบคมการตดเชอ โ ดยในป 2560 จะมการเพมเตมการใช MEWS เพอใหทนตอการสอสารระหวางแพทยและพยาบาล เพอใหมการดแลตดตามผปวยใหมประสทธภาพมากขน โดยตวอยาง MEWS ทไดรบการทบทวนและน ามาใชเพอประเมนผปวยมรายละเอยดดงน จดท าในกลมโรค ACS Stroke Sepsis COPD CHF Pneumonia โดยมการก าหนด Sign and Symptom ของผใหญและเดกไว และรายงานใหแพทยทราบตามหลก SBAR มการรายงานแพทยตามแนวทาง น าขอมลทไดบนทกลงในตาราง หาก score มากกวา 4 ใหรายงานแพทยทนท และวด V/S ทก 15-30 นาทจนอาการคงท เตรยม CPR (มตารางประกอบ) และมแบบฟอรมการบนทก V/S ทเปลยนแปลง Modified Early Warning Score

Zone Score Monitor Management

เหลอง 2 Q 2 hrs. Manage pain/ fever /distress ,

Monitoring VS

สม 3 Q 1 hrs. Notify doctor, Monitoring VS

แดง 4 Q 30 min Notify Doctor for visit ,

Monitoring VS , Concider Refer

ฟา >4 Q 15 min Prepare CPR การพฒนาระบบบรหารคณภาพ:

มการมการรองเรยนดานการใหบรการผานทาง Facebook เมอ 28 กรกฎาคม 2559 ผอ านวยการไดประสานขอพบเพอชแจงใหญาตรบทราบและน าผปวยกลบมาดแลตอท รพ .สนก าแพง พรอมทงใหผปวยกลบมารบการรกษาตอเนองภายหลงการผาตดท รพ .นครพงคแลว โดยไดเพมชองทางค าแนะน าใหผปวยไดเขยนเพมทขางหองฉกเฉน และก าหนดใหหากตองการเสนอแนะบรการ สามารถเสนอแนะไดทงานรบเรองราวรองทกข เพอประสานทมทเกยวของตอไป

มระบบการรบสง ผปวยทงการไปรบกลบจาก รพ .นครพงค และการสงตอผปวย หากประเมนแลวผปวยตองอยท รพ.นาน จะประสานใหรถทโรงพยาบาลอกคน ไปรบคนไขจากนครพงคกลบมา

การรองเรยนเรองพฤตกรรมบรการไมเหมาะสม ห รอรอแพทยนาน ทางผอ านวยการจะด าเนนการแจงเวยนแพทยใหทราบและปรบปรง เปนลายลกษณอกษร การพฒนาการพฒนาคณภาพทางคลนก:

เพมพนทกษะการดแลผปวยเคมบ าบดแกเภสชกร และพยาบาลทตองใหบรการผปวยเฉพาะ ท าใหขอมลการเกด extravasation ในป 2559-2560 ลดลงอยางมนยส าคญ




เพมอตราการเขาถงการตรวจมะเรงทอน าดในป 2559 เพมการเขาถงของการตรวจโดยแพทยใน รพ.สต.ขนาดใหญ 2 แหง คอ ตนเปา และบานตลาด สนบสนน เพมพนความรใหแพทย พยาบาล ตาม service profile เพอใหกลบมาวางแผนและดแลผปวยท

โรงพยาบาลไดอยางเหมาะสม การด าเนนงานตาม Guideline ในผปวยทมความเสยงสง ตวอยาง CQI ในงานเวชศาสตรครอบครวและชมชน ทบทวนแนวทางการแยกขยะตดเชอ (กรณทงเขมฉดวคซนไมถกหลกIC) เพมการเขาถงบรการผปวยโรคจต โรคซมเศราเนนการคนหาคดกรองเชงรก แนวทางการปองกนการจบผดคผดคนในสามภรรยาในคลนกฝากครรภ แนวทางการปองกนความผดพลาดในการสงตรวจโรคธาลสซเมยในหญงตงครรภ แนวทางการเฝาระวงการใหการดแลหญงตงครรภทมความเสยง แนวทางการเฝาระวงผปวยในกลมเสยงสงโดยใช MEWS SCORE แนวทางปฏบตการรายงานอบตการณความเสยง แนวทางปฏบตการระบบงชผปวย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 29. การสนบสนนจากผน า การเชอมโยงและประสานงาน

3.0 ทมน ามงเนน Patient safety ทส าคญเพมขนจากเดม และวางไวในกลยทธ และประสานผเกยวของใหท างานไดตามมาตรฐานและพฒนา

30.การท างานเปนทม 3.0 พฒนารปแบบทมน าระบบงานตาง ๆ ใหเกดความเชอมโยงเพมมากขน โดยเพมเตมการเรยนรรวมกนและอาศย evidence-based เพมมากขน

29. การประเมนตนเอง 3.0 ทกหนวยงาน / ทมงาน มความเขาใจเพมขน และเพมเตมการตดตามระบบงาน และตวชวดทส าคญมากขน และตามรอยการพฒนาอยางเขาใจ

30. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

3.0 ตดตาม ก ากบ ความเสยงใหครอบคลมมากยงขน ใชเครองมอในการคนหาความเสยง และวางมาตรการปองกนใหมากขน

31. การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย (ทแนะน าไวในบนไดขนท 1 ส HA)

3.0 ทบทวนใหสม าเสมอ แบบบรณาการในงานของตนเอง เพอตดตามผลการปฏบตใหไดผลลพธทดข น

32. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

3.0 เพม KPI ใหครอบคลมมากยงขน สนบสนนใหใชการพฒนาคณภาพทางคลนก ใหมผลลพธทดข น




II-2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 ประสทธภาพของการบรหารการพยาบาล

1.หนวยบรการพยาบาลมผลตภาพทางการพยาบาลตามเกณฑ (productivity 90-120)

รอยละ 100 80 66.67 83.33 83.33

2.รอยละของหนวยงานทมบคลากรเพยงพอกบภาระงานพยาบาล (FTE)

≥รอยละ 80 100 100 88 72.78

3. รอยละของพยาบาลมสมรรถนะตามเกณฑทก าหนด ≥รอยละ 80 100 100 100 94.4 4.อตราการลาออก < รอยละ 10 0 0 8.33 2.63 5.อตราการโอนยาย < รอยละ 10 0 2.78 4.5 0 6.อตราความพงพอใจในงาน/บรรยากาศการท างานของบคลากรพยาบาล

≥รอยละ 80 67.8 73.31 76.31 68.84

7.อตราความพงพอใจของผรบบรการตอการปฏบตการพยาบาลดานคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ

≥รอยละ 80 76 82 84.25 88.33

8.พยาบาลหอผปวยเคมบ าบดผานการอบรมตามเกณฑ รอยละ 100 NA NA 80 100 9.รอยละของการใชกระบวนการพยาบาล ≥ รอยละ80 61.67 74 76.67 48

ปฏบตการพยาบาลการใชกระบวนการพยาบาล อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล

≥ รอยละ80

56

72.28

77.45

ความปลอดภย 4. อบตการณความผดพลาดในการใหเลอดและ/หรอ

สวนประกอบของเลอด

0

0

0

0

0

5. อตราการเกดแผลกดทบระดบ 2-4 ของผปวยทนอนรกษาในโรงพยาบาล

< 1 0.05 0.09 0.12 0.45

6. อตราการตดเชอ CAUTI 0 0 0 0 0 7. อตราการเกดการพลดตกหกลมของผปวย 0 0.05 0.09 0.12 0.45 8. อตราความคลาดเคลอนในการบรหารยา < 4 0.964 0.375 0.26 3.09* 9. อตราการตดเชอทสะดอในทารกแรกเกด(ตอพนวนนอน) 0 0.57 0 0 0 10. อตราการตกเลอดหลงคลอด < รอยละ 3 1.15 3.04 1.58 0 11. อตราการเกด HSRs < 9 % N/A 6.87 9.27 5.69 12. อตราการเกด Extravasation < 8% N/A 40.34 4.46 2.68 13. อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคขณะรอตรวจ 0 1 1 0 1 14. อตราความผดพลาดการดแลขณะสงตอ <5 % 8.8 7.2 7.1 4.4 15. อตราการใช MEWS ในเฝาระวงตดตามอาการ ≥ รอยละ80 NA NA 39.33 58




การบรรเทาจากความทกขทรมาน 16. อตราความพงพอใจของผปวยทไดรบการบรรเทาจาก

ความทกขทรมาน


76

82.25

83.78

91.27

การไดรบขอมลและการเรยนรของผรบบรการ 17. รอยละผปวย/ครอบครวมความรความเขาใจเกยวกบโรค

และการปฏบตตวเพมขน


80.33

82.96

92.75

94.75

ความสามารถในการดแลตนเอง/การเสรมพลง 18. อตราการกลบเขารบการรกษาซ าดวยโรคเดม จากการ

ปฏบตตวไมถกตอง ภายใน 28 วนหลงจ าหนาย

< 3

4.62

3.27

2.21

2.38

17.อตราผปวยเบาหวานมการปรบเปลยนพฤตกรรม 5 ดาน > 50 % 36.50 35.49 29.56 31.55 18.อตราผปวย / ญาต สามารถดแล Colostomy ไดถกตอง >80 % NA NA 82 85.7

ความพงพอใจของผปวยตอบรการพยาบาล 19.อตราความพงพอใจของผรบบรการงานผปวยใน ≥ รอยละ80 88.90 88.20 91.00 92.50

20.อตราความพงพอใจของผรบบรการงานผปวยนอก ≥ รอยละ80 87.23 87.23 79.90 70 บรบท : จ านวนบคลากรทางการพยาบาล: ขอมล ณ วนท 2 สงหาคม 2559

องคกรพยาบาลมผบรหารสงสดเปนพยาบาลวชาชพ ขนตรงตอผอ านวยการโรงพยาบาล มบทบาทหนาทในการบรหารจ ดการและสนบสนนอตราก าลงดานการพยาบาลในการรกษาพยาบาลผปวยใหแกทกหนวยบรการในองคกร พฒนาระบบบรการพยาบาลและการประกนคณภาพบรการพยาบาล พฒนาศกยภาพบคลากรทางการพยาบาลโดยการกระตนสงเสรมสนบสนนใหบคลากรทางการพยาบาลมสมรรถนะในการปฏบตการพยาบา ลทมคณภาพไดมาตรฐาน มคณธรรมจรยธรรม มความสขในการท างาน ภายใตระบบการควบคมก ากบ นเทศ ตดตามอยางตอเนอง เพอใหประชาชนไดรบบรการพยาบาลทมประสทธภาพและท าหนาท เปนตวแทนขององคกรวชาชพ การพยาบาล เพอใหพยาบาลปฏบตหนาทตามจรยธรรมและจรรยาบรรณของวชาชพ ขอบเขตขององคกรพยาบาล ดแลพยาบาลทกคนทอยในกลมภารกจการพยาบาล มโครงสรางการบรหารดงน โครงสรางองคกรกลมการพยาบาลสนก าแพง

งานผปวยใน งานหองคลอด งานหนวยจายกลาง

หอผปวยใน หอผปวยเคมบ าบด

ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำล

หวหนำกลมกำรพยำบำล

โรคไมตดตอเรอรง ผปวยนอกทวไป

งานผปวยนอก งานอบตเหตฉกเฉน




จ านวนบคลากร : พยาบาลวชาชพ 38 คน เปนระดบบรหาร 5 คน ระดบปฏบตกา ร 33 คน เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน 3 คน ผชวยเหลอคนไข และพนกงานเปล 18 คน เจาหนาทสถต 1 คน พนกงานบรการ. 1 คน รวมทงสน 58 คน พยาบาลวชาชพ จบการศกษาปรญญาโท 9 คน แบงเปน สาขาการพยาบาลผใหญ 2 คน สาขาการพยาบาลชมชน 1 คน สขาพยาบาลสตร 1 คน สาขาบรหารหารพยาบาล 3 คน สาขาการพยาบาลกมารเวชศาสตร 1 คน สาขาโภชนศาสตร 1 คน ความช านาญทางวชาชพ : พยาบาลปฏบตการขนสงทสอบไดวฒบตร (APN) 1 คน การพยาบาลเฉพาะทางการสาขาอายรกรรม และการดแลผปวยมะเรง 1 คน พยาบาลวกฤตเดก 1 คน การพยาบาลเฉพาะทางผจดการรายกรณโรคเรอรง ( โรคเบาหวานและความดนโลหตสง) 1 คน สาขาเวชปฏบตครอบครวและชมชน 8 คน และการพยาบาลวสญญ 2 คน : หลกสตรระยะสน การพยาบาลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด หลกสตร 10 วน 11 คน ผจดการรายกรณโรคเบาหวานและความดนโลหตสงหลกสตร 5 วน 2 คน ผจดการรายกรณโรคเรอรงโรคปอดอดกนเรอรง หลกสตร 3 วน 4 คน โภชนบ าบดส าหรบผปวยมะเรง หลกสตร 3 วน จ านวน 4 คน ทมปฏบตการฉกเฉนทางการแพทยเคลอนทเรวระดบอ าเภอ ( mini MERT)จ านวน 4 คน

กระบวนการ: การบรหารการพยาบาล บทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร จากการจดโครงสรางกลมการพยาบาล มหนวยงานในความรบผดชอบ 5 หนวยงาน - ทมบรหารการพยาบาลและทมพฒนาคณภาพเปนทมเดยวกน โดยมหวหนาพยาบาลเปนผบรหารสงสด มระ บบ

บรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพ มการก าหนดสายการบงคบบญชาเปนล าดบขนคอ หวหนาพยาบาล หวหนาหนวยงาน พยาบาลประจ าการ พนกงานเวชกจฉกเฉน ผชวยเหลอคนไขและพนกงานเปล มการกระจายอ านาจและความรบผดชอบใหหวหนางานบรหารจ ดการภายในงานทรบผดชอบ เชน การบรหารอตราก าลง การพฒนาคณภาพ การบรหารพสดครภณฑ การจดการการดแลและการแกไขปญหาผปวย รวมกบทมสหวชาชพสงผลใหเกดความคลองตวเพอใหเกดประสทธภาพในการจดการและการแกไขปญหาในงานประจ า จากการนเทศทางการพยาบาลพบวา บคลากร ขาดความเขาใจเกยวกบทศทางและนโยบายขององคกรพยาบาลเนองจากขาดการมสวนรวม จงไดมการแตงตงคณะกรรมการบรหารกลมการพยาบาล ประกอบดวยตวแทนจากหนวยงาน และจากบคลากรทกระดบ พบวาบคลากรทกระดบใหความรวมมอในการพฒนาคณภาพบรการพยาบาลเพมมากขน

- จดทมดแลผปวยในหนวยงานตามลกษณะงาน โดยมหวหนาเวรท าหนาทเปนผตดสนใจสงการ วางแผนงานประจ าวน ตรวจสอบและตดตามการท างานของสมาชกในทม สงผลใหผปวยไดรบการดแลอยางมคณภาพทวถง ผน าทมการพยาบาลในระดบหนวยงานมปญหาในดานการบร หารการพยาบาล ปญหาความเสยงทไมสามารถตดสนใจสงการ หรอแกไขปญหาได กลมการพยาบาลก าหนดระบบใหมผใหค าปรกษา คอหวหนาเวรหองฉกเฉน หวหนาหนวยงานทเกยวของ และหวหนาพยาบาลตามล าดบ

- การประเมนความร ความสามารถของผน าทมการพยาบาลพบวา ทมผ น าทางการพยาบาลขาดความรทางคลนกเฉพาะโรค เนองจากโรงพยาบาลมผปวยเรอรงเปนสวนใหญ องคกรไดสงพยาบาลอบรม case manager เชน เบาหวาน ความดนโลหตสง ปอดอดกนเรอรง จดท าคมอแนวทาง อบรมดานการพยาบาลเฉพาะทาง เชน IC หลกสตรการพยาบาลผปวยมะเรง การพยาบาลผปวยมะเรงทไดรบเคมบ าบด หองฉกเฉนหลกสตร mini murse MI Stroke ดานการปฏบตการพยาบาล พยาบาลจบใหม รบยาย จะผานการฝกปฏบตงานในทกจดบรการ และฝกเสรมกรณไมผานทกษะ ซงสวนใหญจะเปนทกษะการคลอด และหตถการฉกเฉนตางๆ ยงพ บบคลากรบางสวนคลองการพฒนาทกษะดานภาวะผน าและทกษะการบรหารจดการในต าแหนงหวหนาเวร




บทเรยนเกยวกบการจดอตราก าลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร: องคกรพยาบาลไดจดอตราก าลงพยาบาลวชาชพทเพยงพอและมท กษะเฉพาะดานในหนวยงานทมความเสยงสง ไดแก หองฉกเฉน หอผปวยเคมบ าบด ดานความเพยงพอของอตราก าลงในองคกรพยาบาล น าขอมลจากการวเคราะหขอมลกรอบอตราก าลงตามภาระงานจรงพบวาจ านวนพยาบาลทตองมตามภาระงานเทากบ 44 คน แตอตราก าลงจรงม 35 คน คดเปนรอยละ 75.54 จงไดจดหาอตราก าลงเพมโดยการจางพยาบาลวชาชพในต าแหนง พกส . 1 คน ลกจางชวคราว 1 คน จางเหมาบรการ 1 คน ปจจบนอตราก าลงมจ านวน 38 คน คดเปนรอยละ 86.36 นอกจากน ไดมการบรหารจดการ แตอตราก าลงกลมการพยาบาลอายเฉลย 45 มปญหาทางดานสขภาพ ท าใหไมสามารถปฏบตงานในเวรบายดกได

จากการวเคราะหผลตภาพทางการพยาบาล (productivity ) ในป 2558 พบวา งานอบตเหตและฉกเฉนมผลตภาพสงเกนเกณฑคดเปนรอยละ 128 หนวยงานทมผลตภาพต ากวาเกณฑไดแก หอผปวยเคมบ าบดรอยละ 45 และหองคลอด รอยละ 24.59 ตามล าดบ กลมการจดใหพยาบาลจากงานหองคลอดไปชวยปฏบตงานในหนวยอบตเหตและฉกเฉน รวมทงจดท าเกณฑการเรยกอตราก าลงเสรม สงผลใหป 2559 ผลตภาพทางการพยาบาลหนวยอบตเหตและฉกเฉนลดลงเหลอรอยละ 113 หอผปวยเคมบ าบดไดจดอตราก าลงตามภาระงาน ผลการด าเนนงานพบวาหอผปวยเคมบ าบดมผลตภาพเพมขนเปน ในป 2558-2560 เปนรอยละ 108, 131 ตามล าดบ สงผลใหองคกรพยาบาลมผลตภาพตามเกณฑทก าหนดเพมขนในป 2558-2560 จาก 80 , 66.67, 83.33 ตามล าดบ ซงการจดอตราก าลงใหเพยงพอโดยพยาบาลในกลมการพยาบาลโดยผานการฝกทกษะทจ าเปนในงาน และผานการสอบโดยหวหนางาน

จากการวเคราะหหนวยงานทมบคลากรเพยงพอกบภาระงานพยาบาล (FTE) ป 2560 พบวารอยละ 72.7 กลมการพยาบาลไดส าเสนอผลการวเคราะหแกทมพฒนาบคลากรและกรรมการบรหารโรงพยาบาล ไดรบอนมตใหจางพยาบาลวชาชพในต าแหนงลกจางรายเดอนจ านวน 5 อตราอยระหวางด าเนนการ

บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ: การก ากบดานมาตรฐานวชาชพ องคกรพยาบาลไดจดระบบบรการโดยการปฏรประบบบรการพยาบาลทกหนวยงานเรอง ระบบบรการพยาบาล การบนทกทางการพยาบาลโดยใชรปแบบ Focus charting ระบบพยาบาล total care จดท าแบบบนทกการพยาบาลรายโรคและหตถการทส าคญ จากการประเมนการปฏบตงานพบวาบคลากรพยาบาลขาดทกษะการชวยฟนคนชพอยางมประสทธภาพ จงไดจดอบรมเชงปฏบตการชวยฟนคนชพทมวทยากรจากรพ.นครพงค สงแพทย พยาบาลอบรมหลกสตร advance CPR (ACLS) มาเปนครพเลยงแกบคลากรในหนวยงาน ผลการด าเนนงาน บคลากรพยาบาลทกคนสามารถปฏบตตามมาตรฐานการชวยฟนคนชพไดถกตอง การก ากบดานจรยธรรมวชาชพ จากการประเมนความคดเหนของผรบบรการ ตอการปฏบตของพยาบาล เรอง คณธรรม จรยธรรมและจรรณยาบรรณวชาชพ ในภาพรวม รอยละ 76 สวนรายขอทคะแนนต า ไดแก งานหองคลอดดานการปลอบโยนใหก าลงใจและการชวยเหลอบรรเทาความเจบปวด/ความไมสขสบาย งานอบตเหตและฉกเฉนความรวดเรวและประสทธภาพในการบรการ การอธบายใหเขาใจกอนหลงการใหบรการการปลอบโยนใหก าลงใจ งานผปวยนอก ความรวดเรวและประสทธภาพในการบรการ หอผปวยใน ความรวดเรวและประสทธภาพในการบรการ การอธบายใหเขาใจกอนหลงการใหบรการการปลอบโยนใหก าลงใจ และการชวยเหลอบรรเทาความเจบปวด/ความไมสขสบาย จากผลการประเมนจะไดจดท าแผนการพฒนาตอไป เชน งานเคมบ าบด มแผนพฒนาในเรอง การจดการอาการไมสขสบายจากการไดรบยาเคมบ าบด งานผปวยนอก มแผน Lean management ผลรวมการพฒนา พบวา ภาพรวมดขนเพมจากป 2557 ถงปจจบน 76, 82,.84.25. ตามล าดบ โครงการกายใจดมสข และ พลงความสขสการใหบรการ เพอดแล เยยวยาบคลากรให




มความสขภายใน เพอใหบรการพยาบาลทด ผลลพธ คะแนนจากแบบส ารวจความสขดวยตนเอง เพมขนจาก รอยละ 75.04 เปน รอยละ 81.61

บทเรยนเกยวกบการนเทศ ก ากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล: องคกรพยาบาลไดมการจดระบบการนเทศออกเปน 3 ระดบ 1) หวหนาพยาบาล นเทศงานตามนโยบาย 2)

หวหนางานนเทศการปฏบตการพยาบาลและผลลพธตามตวชวด 3) หวหนาเวรนเทศการปฏบตทางคลนก จากการวเคราะหของกลมการพยาบาลพบวา มจดออนทตองปรบปรงคอระบบการนเทศ เดมแบงระดบการนเทศ เปน 3 ระดบ การนเทศทผานมายงไมมรปแบบทชดเจน ขาดการบนทกทเปนระบบ และการประเมนผลหลงการนเทศ เนองจากกลมการพยาบาลมเนนการปองกนความเสยงและความ ปลอดภยของผปวย ในป 2560 แผนการนเทศสวนใหญไดน าจดเนนของโรงพยาบาลและกลมการพยาบาลมาจดท าแผนการนเทศเปนรายเดอน พบวา ไดมการนเทศตามแผน รอยละ 70 พบวา การบนทกระดบหวหนาพยาบาลเพมมากขนและน าสการปรบปรงทรวดเรว สวนในระดบหวหนางาน และห วหนาเวรยงมการบนทกคอนขางต า และยงขาดความมนใจในการนเทศ หวหนาพยาบาลไดมอบหมายใหท าการบนทกแบบเรยบงาย ประกอบดวย ประเดนการนเทศ วตถประสงค สงทพบและแนวทางการแกไข สามารถบนทกในสมด หรอพมพตามความสะดวก

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย: องคกรพยาบาลไดก าหนดใหความส าคญของการพฒนาคณภาพและความปลอดภย โดยสนบสนนใหหวหนา

หนวยงานเปนแกนน าทส าคญและมการประชมจดท าแผนการพฒนาทกวนพธและสนบสนนใหพยาบาลในองคกรเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพตางๆ ไดแก คณะกรรมการพฒนาค ณภาพทางการพยาบาล คณะกรรมการเภสชกรรม คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล , คณะกรรมการทเกยวของกบการสรางเสรมสขภาพและสงแวดลอม คณะกรรมการทเกยวของกบคณภาพและความปลอดภยตางๆสงผลใหพยาบาลมบทบาทส าคญในการก าหนดนโยบาย และแนวทางในการใหบรการโดยเนนความปลอดภยในการดแลผปวย

สงเสรมใหทกหนวยงานจดระบบบรหารความเสยงในทกหนวยงานทงความเสยงทางคลนกและอนๆ ใหสอดคลองกบประเดนคณภาพ ความเสยงทคนพบของหนวยงานองคกรใหมการคนหาความเสยงเชงรกขณะทผปวยรบการรกษาในหนวยงานเพอใหเกดความปลอดภยแกผรบบรการ พบวาหนวยงานด าเนนงานและบางหนวยตอยอด เปน CQI เชน การดแลผปวยทมภาวะถอนพษสรา ลดอตราการเกด HSRs ลดอตราการเกด Extravasation ลดอตราการเกด PPH บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล: เนองจากผลการประเมนการน ากระบวนการพยาบาลใช ต ากวาเปาหมาย รอยละ 64.28 องคกรพยาบาลจงมนโยบายใหทกหนวยงานใชกระบวนการพยาบาล จดอบรมเชงปฏบตการการใชกระบวนการพยาบาล รวมกบการเขยนบนทกทางการพยาบาล จดท าแบบบนทกการพยาบาลรายโรค ตวอยางบ นทกทางการพยาบาลในโรคทพบบอย การพยาบาลในหตถการทส าคญ ปรบระบบบรการพยาบาลในหอผปวยโดยใชระบบการพยาบาล Total care มอบหมายใหมการตดตามนเทศตามล าดบ ไดแก หวหนาเวร หวหนาหอผปวย และหวหนากลมงานการพยาบาลแตละดาน พบวาการน ากระบวนการพยาบาลมาใช ถงแมวาจะมแนวโนมดขน จากรอยละ 56, 72.28,.77.45, ป 2558,2559,2560 ตามล าดบ (ป 2558 ในเปลยนเกณฑการประเมนใหม) การบนทกทางการพยาบาลเปนจดเนนทตองพฒนาตอไป

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม: องคกรพยาบาลมแผนพฒนาองคความรทางคลนกและการใชเทคโนโลยเพอใหบคลากรทางการพยาบาลม

ความสามารถตดสนใจทางคลนกดขนโดย จดอบรมการท า CNPG SP /WI ไดแก CNPG hypoglycemia COPD CNPG




และ สงเจาหนาทอบรม การน าขอมลความรเชงประจกษมาพฒนาคณภาพงานบรการพยาบาล จดท า CPG CNPG SP /WI สงเสรมการใช ใหมการปฏบตและมการตดตามประเมนผลตาม CPG CNPG SP /WI การปฏบตตาม CPG CNPG SP /WI คดเปนรอยละ 90 ทกหนวยงานมการน าขอมลความรเชงประจกษมาพฒนาคณภาพงานบรการพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒต ากวาเกณฑ: องคกรพยาบาลมการปฐมนเทศ การฝกอบรม (on the job training) มระบบพเลยง ใหฝกปฏบตอยภายใตการ

ควบคมของพยาบาลวชาชพ มระบบการประเมนผลและพฒนาอยางตอเนองทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล สงผลใหบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒต ากวาเกณฑปฏบตงานดวยความมนใจไมเกดอบตการณทางการพยาบาลทรนแรง พยาบาลทบรรจใหมและทรบยายมาขาดทกษะการปฏบตการพยาบาลในแตละหนวยงาน องคกรพยาบาลจงจดใหมการปฐมนเทศและมการฝกทกษะการปฏบตโดยมระบบพยาบาลพเลยง โดยไดรบการสอนงานและใหฝกคกบพยาบาลประจ าการ 4 สปดาห ผลการด าเนนงานพบวาประเมนผานการประเมนแตม 1 คนทไมผานการประเมนจงเพมเวลาในการฝกปฏบตออกไปอก 4 สปดาห

บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย: องคกรพยาบาลไดก าหนดใหทกหนวยงานการพยาบาลน าผลการวจย หรอ Evidence base practice ไปใช สงพยาบาลอบรมการท า R2R, การน าหลกฐานเชงประจกษมาใช จดเวทแลกเปลยนเรยนรกบหนวยงานภายนอกเชน รพ.นครพงค รพ. มหาราช ผลลพธ : จ านวน R2R 2 เรอง จ านวน EBP 5 เรอง LR : Third active management, NCD: Pulmonary rehabilitation, CNPG Hypoglycemia เคมบ าบด : การปองกนและการจดการภาวะ Extravasationและ HSRs

ปฏบตการพยาบาล ผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล:

เพอใหบรการพยาบาลในการดแลบคคล ครอบครว และชมชน เปนบรการทมคณภาพองคกรพยาบาลได 1. มนโยบายใหพยาบาลทกหนวยงานใชกระบวนการพยาบาลในการดแลผรบบรการ 2. มการนเทศการใชกระบวนการพยาบาลโดยหวหนางาน 3. มการสราง CNPG ทส าคญชวยใหพยาบาลมแนวทางการใหการพยาบาลผปวย 4. มการออกแบบบนทกทางการพยาบาลชวยใหการบนทกการพยาบาลทคลอบคลม เชน

การพยาบาลผปวยทไดรบเลอด การพยาบาลผปวยทไดรบยาเคมบ าบด ผลลพธ:

1. อตราการน ากระบวนการพยาบาลไปใชในทางปฏบต มแนวโนมเพมขนจาก รอยละ 61.67 เปนรอยละ 76.67 ยงไมบรรลเปาหมาย แผนการพฒนา การประชมเชงปฏบตการเรองการบนทกทางการพยาบาลระบบ Focus charting และการนเทศทางคลนก

2. คะแนนความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาลในป 57 สงขนเปนรอยละ 80 และในป 2558 มการปรบเกณฑการประเมนใหมซงมรายละเอยดมากขนท าใหคะแนนลดลงเหลอรอยละ 48

3. อตราการปฏบตตามแนวทางการพยาบาลเฉพาะโรค หตถการ - CNPG hypoglycemia รอยละ 83.87 - COPD CNPG รอยละ 54.29 - การพยาบาลผปวยไดรบยาเคมบ าบด รอยละ 100




- การพยาบาลผปวยไดรบเลอด 100 - การพยาบาลผปวยไดรบยา Streptokinase ……….

ผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ: ไมพบขอรองเรยนเกยวกบการละเมดสทธผปวย และพบขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ 4 ครง ผลการประเมน

ความพงพอใจของผปวยในตอบรการพยาบาลเพมขนป 2557-2559 คดเปนรอยละ 76,82,84.25 ตามล าดบ ผลการด าเนน ป 2560 คดเปนรอยละ 88.33

ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ: เพอใหพยาบาลใหการพยาบาลดวยความเคารพในสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ องคกรพยาบาล ไดด าเนนการ

1. สงเสรมใหพยาบาลปฏบตการพยาบาลโดยยดหลกจรยธรรม จรรยาบรรณวชาชพ และสทธผปวยตามขอก าหนดของสภาวชาชพ โดยจดท าคมอการพยาบาลผปวยตามมาตรฐานจรรยาบรรณ และจรยธรรมวชาชพ ของสภาการพยาบาล มาใชในการปฏบตการพยาบาล 2. อบรมความรใหแกเจาหนาทเรอง “บคลกภาพทประทบใจในงานบรการ” 3. ประเมนความพงพอใจของผรบบรการตอการปฏบตการพยาบาลดานคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ 4. รวบรวม วเคราะหขอรองเรยนจากผรบบรการน าผลความพงพอใจของผใชบรการทต ากวาเกณฑมาพฒนาคณภาพอยางตอเนอง ผลลพธ : อตราความพงพอใจของผรบบรการตอการปฏบตการพยาบาลดานคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ เพมขนจาก รอยละ 76 เปนรอยละ 88.33 บรรลเปาหมาย ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม:

เพอใหผรบบรการไดรบการดแลอยางตอเนอง องคกรพยาบาล ด าเนนการ 1.ทกหนวยงานมการวางแผนการดแลตอเนองตงแตแรกรบจนหลงจ าหนายรวมกบทมสขภาพ ไดแกแพทย เภสชกร นกกายภาพบ าบด นกกจกรรมบ าบด นกจตวทยา เปนตน 2. มการวางแผนการดแลรวมกบผปวย/ครอบครวและสหสาขาวชาชพ 3.มการจดอบรมจตอาสา และพระภกษ เพอเตรยมใหเครอขายการดแลตอเนองในชมชนมความพรอม 4. การสงตอศนยการดแลตอเนองระดบอ าเภอ ระดบจงหวด Home Health Care 5.พยาบาลเปนหวหนาทม Home ward ในการดแลตอเนองทบานรวมกบเครอขายในชมชน ผลลพธ : 1. จ านวนผปวยทไดรบการสงตอผาน COC 72 ราย 2. อตราการไดรบการเยยมภายใน 2 สปดาห คดเปนรอยละ 88.9 ผลการพฒนาทส าคญ:

การพฒนาระบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง MEWS อยระหวางการพฒนาตอเนอง การปองกนและการจดการภาวะ HSRs ( Hypersensitivity reaction)ในผปวยทไดรบยาเคมบ าบด การลดอบตการณการเกดภาวะ Extravasations ในผปวยทไดรบยาเคมบ าบด การพฒนาการดแลผปวย MI ผลการด าเนนงานผปวยไดรบยา SK การพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลภาวะน าตาลในเลอดต า (CNPG) แนวปฏบตการพยาบาลอาการก าเรบในผปวย COPD




II-2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (ป 255-2556 ใช In100 เรม ป 2557 ใช Ex80:In20)

80 74.43 71.64 83.30 65.46 63.46 รอผล Audit

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (ป 255-2556 ใช In100 เรม ป 2557 ใช Ex80:In20)

80 69.78 69.13 65.45 52.83 51.85 รอผล Audit

อตราการสรปเวชระเบยนตรงเวลาผปวยใน 100 NR NR NR NR 60.00 84.50 (3

เดอน) อตราการเกด AE จากแพทย (ตอ 1,000 วนนอน)

รอก าหนดตามผลการด าเนนงาน

NR NR NR NR NR 0.038 ต.ค.59-สค.60

(4/10,451)

บรบท: การก ากบดแลแพทยเปนไปทงดานโครงสราง การบรหารองคกรแพทยโดยมการก ากบดแล ทางวชาชพกมธรรมนญองคกรแพทย โดยมผอ านวยการโรงพยาบาลเปนประธานองคกรแพทย

จ านวนบคลากรทางการแพทย: แพทย (อายรศาสตร) (ผอ านวยการ) จ านวน 1 คน แพทย (เวชศาสตรครอบครว) จ านวน 1 คน แพทย เวชศาสตรทวไป 5 คน

กระบวนการ: โรงพยาบาลสนก าแพงจดตงขนเพอเปนองคกรกลางของแพทยในโรงพยาบาล มวตถประสงคหลกเพอสงเสรมใหแพทยในโรงพยาบาลปฏบตหนาทของตน ตามมาตรฐานและจรยธรรมแหงวชาชพ สนบสนนการด าเนนการของแพทย ในการทจะจดท าใหองคกรบรรลเปาหมาย และพนธกจอนจะน าไปสความส าเรจในวสยทศนทตงไว องคกรแพทย จดตงขนเมอป พ.ศ. 2557 และมการประกาศใชธรรมนญองคกรแพทยเมอป พ.ศ.2558 คณะกรรมการองคกรแพทย มคณะกรรมการแพทย จ านวน 7 คน ทงนมการรวมทนตแพทย จ านวน 5 คนและ

เภสชกร จ านวน 8 คน โดยผอ านวยการโรงพยาบาลสนก าแพงเปนประธาน การประชมองคกรแพทยจดการประชมเดอนละ 1 ครง

บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการท างานขององคกรแพทย มคณะกรรมการในองคกรแพทยทประกอบดวยแพทย ทนตแพทย และเภสชกรในการก าหนดการสงใชยาใน

โรงพยาบาล บทเรยนเกยวกบการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย มการตรวจสอบขอมลของแพทยในโรงพยาบาล วาไดรบใบปรญญาแพทยศาสตรบณฑตและมใบอนญาตประกอบ

วชาชพเวชกรรม รอยละ 100 มการตรวจสอบแพทยเฉพาะทางไดรบหนงสอแสดงความร ความช านาญรอยละ 100




มการคดเลอกแพทยเพมพนทกษะโดยผอ านวยการโรงพยาบาลทงนมการสอบสมภาษณในแงทศนคตและวชาการ มการประชมเพอทบทวน Morbidity & Mortality Conference ขององคกรแพทย มการประชม Admission report, Bed Side Round และ มการประเมนผลการรกษาโดยมตวชวดรายโรครวมกบ PCT บทเรยนเกยวกบการก าหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน ทประชมองคกรแพทย ก าหนดหนาทของแพทยในการปฏบตงาน เชน แพทยทออก OPD, แพทยออก ER, แพทยท

ออก OPD บาย, แพทยเวร ER และแพทยเวรประจ าหอผปวย คณะกรรมการองคกรแพทยมการก าหนดสทธของแพทยในการดแลผปวย การสงตรวจพเศษทมราคาสง การควบคม

การใชยาปฏชวนะ ยาออกฤทธตอจตประสาท บทเรยนเกยวกบการศกษาตอเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร องคกรแพทยสงเสรมใหสมาชกเขารวมประชมวชาการประจ าปของราชวทยาลย และสมาคมวชาชพทตนเปนสมาชก สมาชกองคกรแพทย มสวนรวมในกจกรรมพฒนาบคลากร เชน การจดปฐมนเทศบคลากรใหม กจกรรมพฒนา

พฤตกรรมบรการ มการจดกจกรรมวชาการโดยแพทยรวมกบทม PCT และทมครอมรายงานตางๆ บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ มการพจารณาจรยธรรม เพอพจารณาขอรองเรยนทเกยวกบพฤตกรรมบรการและจรยธรรมของแพทยและทมในการ

ดแลรกษา มการทบทวนขอรองเรยน โดยการน าเสนอและอภปรายในทประชมวชาการองคกรแพทย บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย มการทบทวนดแลผปวยผาน Morbidity & Mortality Conference, IR, Sentinial Care บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลคณภาพเวชระเบยน มการกระตนเตอนแพทยถงความส าคญของเวชระเบยนทกครงทมการประชมองคกรแพทย มแนวทางในการพฒนาโดยใหแพทยตระหนกถงความส าคญ และความสมบรณของเวชระเบยนเปนสวนหนงของ

รายรบโรงพยาบาลสนก าแพง และผลปฏบตงานของแพทยในระดบองคกรและรายบคคล มการตรวจสอบการเขยนเวชระเบยนของแพทย บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม สงเสรมการเรยนรเทคโนโลยใหมๆ ผาน Website และการประชมประจ าเดอน ในการสงตรวจพเศษทใชเทคโนโลยชนสงและมราคาแพง ตองไดรบอนมตจากผบรหารหรอปฏบตตามแนวทางทตงไว มขอบงชการใชยา บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย มการจดท า CPG และทบทวนปรบปรงใหทนสมย บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจ า มการจดกจกรรมทางวชาการของแพทยประจ าบาน มระบบการปรกษาแพทยผอ านวยการแบะแพทยทมประสบการณการท างานสง





มการควบคมการใชยาอยางสมเหตสมผล มการควบคมการ Investigate ทมคาใชจายสง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 37. องคกรแพทย 3.0 4. พฒนาความถกตองของการลง ICD10




II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 อตรา ENV ROUND โครงสรางสงแวดลอม ความปลอดภย (12 ครงตอป)

100 NA NA NA 33.33 50.00 81.81 (9/11)

อตราการตรวจสอบคณภาพน าทง น าประปาตามก าหนด (4 ครง/ป)

100 NA NA NA 50 (2/4)

50 (2/4)

50 (2/4)

จ านวนครงของความไมพรอมใชระบบเครองมอแพทย

<5 5 4 4 3 1 1

จ านวนครงของความไมพรอมใชของกาซ ออกซเจน น าประปา ไฟฟา

0 0 0 0 0 1 (ประปา)

1(ประปา)

จ านวนครงของการไมมาจดเกบขยะตดเชอ – ขยะอนตราย (มาตรฐาน 1 ครงตอสปดาห)

0 NA NA NA 2 2 2

อตราการรายงานอบตการณทเกดจากโครงสราง ความปลอดภย

100 NA NA NA 40 70 80

จ านวนหนวยงานทมการทงขยะตดเชอ – ขยะอนตราย ไดอยางถกตอง

80 NA NA NA (1/21) (1/21) (0/21)

บรบท: โรงพยาบาลสนก าแพง เปนโรงพยาบาลชมชน ขนาด 30 เตยง ใหบรการ 57 เตยง มระบบการจดการสงแวดลอมและความปลอดภยในโรงพยาบาล ในรปของค ณะกรรมการ ประกอบดวยตวแทนจากทกสาขาวชาชพ หวหนากลมงานการจดการทวไปเปนประธาน โดยมผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมเปนเลขานการ โรงพยาบาลตงอยบนพนททเปนทงนามากอน อาคารของโรงพยาบาลแบงเปนสามสวน สวนผปวยนอกและงานอบตเหต –ฉกเฉน อาคารผปวยใน 4 ชน และอาคารผปวยเคม 2 ชน โรงพยาบาลมระบบบ าบดน าเสยแบบแอกทเวเตดสลดจ (Activated Sludge Process) ซงเปนวธบ าบดน าเสยดวยวธการทางชววทยา โดยใชแบคทเรยพวกทใชออกซเจน (Aerobic Bacteria) เปนตวหลกในการยอยสลายสารอนทรยในน าเสย ปทผานมามการสงตรวจวเคราะหคณภาพน า จ านวน 2 ครง พารามเตอรทไมผานไดแก ไขมนและน ามน สาเหตนาจะมาจาก มการปรงอาหารประเถทไขมนหรอมการใชน ามนปรงอาหารมากขน รวมถงการดแลบอดกไขมนไมสม าเสมอ ซงไดใหค าแนะน าแกผปรงอาหาร ให มการใชไขมนและน ามนปรงอาหารตามค าแนะน าของคณะกรรมการอาหารโรงพยาบาล ก าชบผดแลบอดกไขมนใหเพมความถในการตกไขมนทกสปดาห สวนคาโคลฟอรมทงหมด สาเหตนาจะมาระบบฆาเชอ (การเตมคลอรน ) ไมไดมาตรฐาน (เตมดวยมอ ) ไดท าการแกไขดวยการตดตงระบบเตมคลอรนอตโนมต เพอแกไขปญหาดงกลาว ระบบประปาทใชอยในปจจบน เปนประปาจากน าบาดาล เปนระบบผลตน าประปาทท างานโดยไมมการหยด ตลอด 24 ชวโมง การปฏบตงานจะเปนการควบคม ดแลใหระบบท างานได




ตามปกต ระบบการดแลรกษากระบวนการฆาเชอโรคใหน าประ ปามคณภาพตามเกณฑ ในปทผานมามการสงตรวจวเคราะหคณภาพน า จ านวน 2 ครง ผลการตรวจ ผานเกณฑมาตรฐานทง 2 ครง การก าจดมลฝอย มการแบงประเภทของมลฝอยในโรงพยาบาลสนก าแพงออกเปน 4 ประเภท ไดแก 1. มลฝอยตดเชอ 2. มลฝอยอนตราย 3. มลฝอยทวไป 4. มลฝอยรไซเคล โดยการก าจดมลฝอยทวไป ,มลฝอยตดเชอ และมลฝอยอนตราย ใหบรษทเอกชนรบไปก าจด สวนมลฝอยรไซเคล ชมรมลกจางโรงพยาบาลรบไปด าเนนการเพอหารายไดของชมรม ด าเนนการ มระบบออกซเจนแบบถง pipe line จ านวน 4 ถง ส าหรบหองอบตเหตฉกเฉน มระบบออ กซเจนเหลวความจถง ได 3,000 ลตร มระบบ pipe line และ vacuum ในอาคารผปวยใน 4 ชน (กลมการพยาบาล ) มเครองป นไฟส ารอง ขนาด 100 กโลวตต เพยงพอส าหรบใชงาน อาคารผปวยนอก และอาคารผปวยเคม ก าลงด าเนนการในเรองการจดซอเครองป นไฟ 300 กโลวตต มหองพเศษทกนไวเปนหองแยกโรค 1 หอง ในตกผปวยใน มเครองนงไอน าส าหรบปราศจากเชอ 2 เครอง เครองซกผา 2 เครอง, เครองอบผาแหง 1 เครอง :กระบวนการ: ความปลอดภยและสวสดภาพ ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมาย เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ

มการตรวจสอบดานวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาล โดยศนยวศวกรรมการแพทยท 1 เชยงใหม ตรวจสอบครงลาสดเมอ ป 2557 ไดท าการตรวจสอบระบบ ไฟฟา , ระบบกาซทางการแพทย , ระบบไอน า , ระบบสขาภบาล , ระบบอคคภย , ระบบปรบอากาศและระบายอากาศ และระบบขนสง (ลฟท) ผลการตรวจสอบพบวา ทกระบบมความปลอดภยสามารถใชงานไดตามปกตและป 2560 ด าเนนการในเดอน สงหาคม – กนยายน 2560

มการเดน ENV Round เดอนละ 1 ครงรวมกบ ICN และงานอนามยสงแวดลอม ผลพบวา ควรมการปรบปรงพนทบรเวณขางอาคารคลนกโรคไมตดตอใหเปนสถานทพกผอนของญาตและผปวย มการปรบปรงคลนกผตดเชอ การท ารวกนระหวางโรงเรยนกบโรงพยาบาล (พฤษภาคม 2560)

ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย ดานโครงสราง อาคาร สถานท และการรกษาความปลอดภย เปนบทบาทหนาทของกลมงานการจดการทวไป โดย

มคณะกรรมการ ENV ท าหนาทก าหนดนโยบายแนวปฏบต เพอใหเกดความสะดวกและความปลอดภยแกผรบบรการและเจาหนาท

ดานระบบวศวกรรมความปลอดภย มศนยวศวกรรมการแพทยท .1 เชยงใหม ใหบรการตรวจความปลอดภยและสอบเทยบเครองมอ ปละ 1 ครง ครงลาสดตรวจสอบเมอวนท 10-12 มนาคม 2559 จ านวน 143 เครอง ผลพบวาไมสามารถใชได ....เครอง และสอบเทยบป 2560 เมอ 6-8 กรกฎาคม 2560 จ านวน 207 เครอง (อยระหวางรอผล) ผลพบวาไมสามารถใชไดตองสงซอม จ านวน 10 เครอง โดยไดสงใหชางโรงพยาบาลซอมตามแนวทางการสงซอม

การจดระบบความปลอดภย มเวรยามรกษาความปลอดภย ภายในโรงพยาบาลตลอด 24 ชวโมง จ านวน 2 คน ซงมการก าหนดบทบาทหนาทชดเจนในแตละชวงเวลา มการบนทกการเดนตรวจตราเวรยาม มแนวปฏบตในการปฏบตงาน การแกปญหาเฉพาะหนา โดยมหวหนากลมการจดการทวไปควบคม ก ากบใหเปนไปตามระเบยบ ในโรงพยาบาลมระบบทงวงจรปดตดตงในจดตางๆ ทมความเสยง จดลอแหลม จ านวน 12 จด สามารถบนทกขอมลได 30 วน




การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง) การตรวจสอบโดยคณะกรรมการ ENV ผานกจกรรม ENV Round มปญหาทพบและด าเนนการปรบปรงดงน

ความเสยงดานสงแวดลอมทส าคญและการปองกน

ปญหา/สงทตรวจพบ การปรบปรงแกไข 1.มน าฝนหนาหองสงเสรมสขภาพเนองจาการตอเตมขยายจดบรการ

- จางผรบเหมาท าการซอมหลงคาทตอเตมใหม

2.จดพกเปลนง เปลนอน หนาหอง ER มแสงแดดสองในชวงบายรอน และเปยกเมอฝนตก

- ตดตงผามานเพอชวยบงแสงแดด

3.บรเวณผปวยนอกดานทพกรอตรวจและทจอดเปลหนาหอง ER มแสงแดดสองในชวงบายรอน

- ตดตงผามานเพอชวยบงแสงแดด

4.การใชไฟฟา,น าประปา,และน ามนเชอเพลงยงไมเปนไปตามนโยบายประหยดพลงงานของรฐบาลและของโรงพยาบาล

- ประกาศเปนนโยบายของโรงพยาบาลในการประหยดพลงงานและทกหนวยงานถอปฏบต

5.หนวยงาน(ชมรมพนกงานลกจาง)มการเกบขยะ (กระดาษ) ไวเพอไวขายเปนขยะรไซเคล ซงไมเปนระเบยบ

- ก าหนดแนวปฏบตในการเกบขยะ (กระดาษเกบไวในแหลงเกบโดยพนกงานท าความสะอาด)

6.การจอดรถไมเปนระเบยบ - ท าการตเสนส าหรบจอดรถใหเปนสดสวน - เจาหนาทยามตรวจสอบและจดระบบการจดรถของผรบบรการใหเปนระเบยบ

7.มชองวางระหวางทางเชอมอาคารผปวยใน 4 ชนกบอาคารผปวยนอกหลงใหม

- ท าหลงคาเชอมตอทงสองอาคาร

ความเสยง การปองกน

1.ความเสยงไฟฟาดบ - ก าหนดแนวปฏบตในการตรวจสอบเครองป นไฟ

- มมาตรฐานในการบ ารงรกษา 2.น าประปาไมไหล - ประสานงานกบเทศบาลต าบลบวกคางและเทศบาลต าบล

สนก าแพงในการบรรทกน ามาเตม - มแผนในการเชอมระบบประปาของโรงพยาบาลกบระบบประปาของการประปาสวนภมภาคทมอยเดม

3.เสยงตอการเกดอบตเหตเพลงไหม - ตรวจสอบความพรอมใชงานและอปกรณไฟฟาประจ าเดอน - ไมใชอปกรณไฟฟารวมกน ถาเสยบเกน 2 ชนด

4.ความเสยงทเกดจากอบตเหตการท างาน - ก าหนดมาตรการ ขนตอนการปฏบต เพอปองกนอบตเหตจากการท างาน

5.ระบบอคคภย เสยงตอการปฏบตตามแผนไมถกตอง

- จดท าแผนอคคภย - ทกหนวยงานทบทวนแผนและฝกปฏบตในหนวยงาน - ซอมแผนอคคภยปละครง ด าเนนการ 13 และ 15 พฤาภาคม




2560) โดยไดจดท าทางหนไฟ ซอมแผนปฏบตเมอเกดอคคภย และมการตรวจสอบความพรอมใชของถงดบเพลงทกเดอน โดยชางโรงพยาบาลสนก าแพง และบรษทมาตรวจสอบ 6 เดอนตอครง

การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม วนท เนอหา จ านวนผเขารวม

8 มนาคม 2559 1. อบรมการซอมแผนอคคภย 50 คน 13 และ 15 พฤษภาคม

2560 อบรมการซอมแผนอคคภย และซอมแผนปฏบตเมอเกดอคคภย 106 คน

4 เมษายน 2559 2. การประชม IC ประจ าป - การลางมอ - การใชอปกรณปองกนสวนบคคล - การแยกขยะ

30 คน

8 เมษายน 2559 3. ประชมชแจงการประหยดพลงงาน - การเฝาระวงอคคภย

40 คน

17 กรกฎาคม 2560 ทบทวนการควบคมปองกนการตดเชอในกลมการพยาบาล (38 คน) และเจาหนาทใหม (5 คน)

42 คน

วสดและของเสยอนตราย

มการก าหนดรายการขยะของเสยอนตรายของโรงพยาบาล ไดแก ถานไฟฉาย ,หลอดไฟ,แบตเตอร,สเปรยบรรจสหรอสารเคม,ตลบหมกพมพ,ขวดบรรจน ายาลบค าผด,ภาชนะบรรจน ามนเครอง ก าหนดใหเกบใสถงแยกสงเกบในถง

ก าหนดวธการเกบรกษา การใช การท าลายทถกวธ และการแกพษเบองต นจากการสมผสสารเคมแตละชนด จดท าบญชขยะอนตราย

บทเรยน การทงขยะอนตราย(ตลบหมกพมพ) พบวามขาวการเสยชวตของเจาหนาทสาธารณสขทท างานอยใกลกบ

เครองพมพเอกสาร จงมการทบทวนและปรบระบบการทงขยะอนตราย โดยใหทกหนวยงานน าเอาไปแลกของใหมทงานพสด และงานพสดสงตอขยะใหพนกงานเกบขยะน าไปก าจดตามระบบตอไป

ผลลพธ ทงขยะอนตรายถกตอง ป 2559 คดเปน 20 หนวยงาน จาก 21 หนวยงาน คดเปนรอยละ 95.23 ทงขยะอนตรายถกตอง ป 2560 คดเปน 21 หนวยงาน จาก 21 หนวยงาน คดเปนรอยละ 100




การจดการกบภาวะฉกเฉน ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บทเรยนการน าแผนไปปฏบต

ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ

1.การระบาดของโรคทพบบอยในพนท

- โรคไขเลอดออก

- ด าเนนงานปองกนและควบคมโรคในรปแบบคณะกรรมการอ าเภอควบคมโรคเขมแขงยงยน

- ควบคมปองกนโรคไมใหมการระบาดโดยทมสอบสวนโรคเคลอนทเรวระดบอ าเภอและต าบล (SRRT)

- งานระบาดวทยาอ าเภอตรวจจบการระบาดจากระบบเฝาระวงเดอนละครง

- การเฝาระวงโรคไขเลอดออกในพนทเสยงและพนททเกดโรคซ าซาก

2.อบตเหตกลมชน อบตภยหม - แผนการรองรบอบตเหตหม

- การชนสตรพลกศพผเสยชวต

- การประสานสงตอโรงพยาบาลใกลเคยง ความปลอดภยจากอคคภย ประเดนส าคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการส ารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การปรบปรง

การปองกนไมใหเกดอคคภย โดยไมใหมวสดเชอเพลง หรอวตถไวไฟในหนวยงาน มแผนบ ารงรกษา ตรวจสอบระบบการท างานของอปกรณไฟฟาและเครองใชไฟฟา และสายตาง ๆ ใหอยในสภาพ

ด และถอดปลกเมอเลกใชงาน หนวยงานมแผนและมการทบทวนแผนอคคภย พรอมก าหนดแผนการเคลอนยาย อบรมและซอมแผนอคคภย ปละ 1 ครง จากการถอดบทเรยนซอมแผนอคคภย เมอ 13 และ 15 พ.ค. 2560 พบวา

เจาหนาทไมปฏบตตามแนวปฏบตทวางไว หวหนาทมไมมการซกซอมท าความเขาใจเกยวกบบทบาทหนาทและไมมผประสานงานทชดเจน ท าใหการขนยายผปวยไมเปนไปตามแนวทางทก าหนด สวนการดบไฟสามารถท าไดถกตองตามขนตอน

เครองมอ ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา จดท าแผนประเมนความตองการใชในเครองมอทส าคญ จ าเปน ในแตละจดใหบรการ การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจ าเปนพรอมใช มการสอบเทยบทกป และมการตรวจสอบความพรอมใชทกวนหรอทกครง โดยเจาหนาทในหนวยงาน และมการ

บ ารงรกษา ประจ าวน หรอ ตามรอบระยะเวลาทก าหนด ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ มการวเคราะห ความตองการเครองมอแพทยท จ าเปนตอการใหบรการผปวย โดยใน ป 2558-2559 ไดจดซอเครอง

Infusion pump จ านวน .... เครอง ทหอเคมบ าบด และจดเครอง EKG NIBP ULTRASOUND




ระบบสาธารณปโภค การวเคราะหความตองการ การตรวจสอบความพรอมของแหลงส ารองและการปนเปอน การปรบปรง

โรงพยาบาล มปรมาณการใชน าทงในสวนของโรงพยาบาล วนละ 30,000 ลบม. กรณน าไมไหลโรงพยาบาลสามารถประสานงานประสานงานกบเทศบาลต าบลบวกคางและเทศบาลต าบลสนก าแพงในการบรรทกน ามาเตมใหระบบของโรงพยาบาล

ระบบไฟฟาส ารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทส ารองได สมรรถนะของระบบ) กรณไฟฟาดบ โรงพยาบาลมเครองป นไฟขนาด 300 กโลวตต สามารถท างานไดภายใน 6 วนาทหลงไฟฟาดบ ซง

จะปลอยไฟส าหรบใชในอาคารผปวย ยกเวนบานพก กรณชดท างานอตโนมตไมท างาน สามารถด าเนนการโดยชางไฟฟาสามารถเรยกไดตลอดเวลา และทางโรงพยาบาลก าลงด าเนนการ จดซอ เครองป นไฟขนาด 300 กโลวตต ซงจะเพยงพอส าหรบการใชงานในอาคารผปวยฉกเฉน,อาคาร 4 ชนและอาคารผปวยเคม

แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค การเชอมตอระบบน าส ารองของโรงพยาบาลสนก าแพงกบระบบประปาของการประปาสวนภมภาค เมอมปญหา

น าประปาไมไหล โดยสามารถทเตมน าเขาสระบบไดตลอดเวลา ป 2560 จะตงงบคาเสอมเพอจดหาเครองสบน าส ารอง 1 เครอง ป 2561 จะตงงบคาเสอมเพอจดหาเครองส ารองไฟ 1 เครอง

สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

มการจดตงชมรมดนตรบ าบด โดยจตอาสา และเจาหนาทในโรงพยาบาลทกวนพฤหสบด เวลา 08.00-10.00น. มการสวดมนตทกเชาในคลนกบรการ OPD NCD และในหอผปวยในและหอผปวยเคมบ าบดกอนนอนทกวน มการจดตงตลาดนดเพอสขภาพ ทกวนจนทร และวนศกร โดยชมรมกลมปลกผกปลอดสารเคม พชสมนไพร เพอ

การรกษาและปองกนโรคทางเลอกส าหรบผปวยและญาต มการจดกจกรรมการออกก าลงกายทเหมาะสมทกวนพธ เวลา 15.00-16.00 น.ตามนโยบายของทาน

นายกรฐมนตร โรงพยาบาลมนโยบายเปนเขตปลอดบหร รอยละ 100

การพทกษสงแวดกลอม บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

โครงการขยะรไซเคลของชมรมพนกงานลกจาง


การปรบปรงระบบการแยกขยะ มการจดท าปายแยกขยะ 4 ประเภท (9 พฤษภาคม 2560)

การปรบปรงโครงสรางทางกายภาพและสงแวดลอมทเออตอการใหบรการผปวย ผสงอาย และผพการ โดยมการวางแผนพฒนาอยางตอเนองทกปใหไดตามมาตรฐาน





38. โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ

2.5 ตองมการก ากบและประเมนผลตดตามโครงสรางความปลอดภยตามแผน และมการแกไขในประเดนทส าคญอยางตอเนองและสม าเสมอ

39. การก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

2.5 จดท าแผนบรหารความเสยงดานสงแวดลอมและความปลอดภยลงสผปฏบตใหครอบคลมทกหนวยงาน

40. การจดการกบวสดและของเสยอนตราย

3.0 จดท าบญชรายการวสด,ของเสยอนตราย และรวบรวม MSDS (Material Safety Data Sheet) ใหครบทกรายการ

41. การจดท าแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

2.5 แผนตดตงอปกรณตรวจจบและสญญาณเตอนเพลงไหม

42. เครองมอ 3.0 ตดตงโปรแกรมบรการระบบบ ารงรกษาในโรงพยาบาล บนทกประวตเครองมอ อปกรณลงในระบบคอมพวเตอร

43. ระบบสาธารณปโภค

3.5 ปรบปรงระบบส ารองน าใหเพยงพอ โดยบรรจในแผนพฒนา ENV ป 2561

44. สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

2.5 พฒนาสงแวดลอมเพอเพมพนทสเขยวในโรงพยาบาล ดวยตนไมดอกไมประดบและผกสมนไพร และเนนการน าวสดใชแลวดดแปลงเปนกระถาง ปรบปรงพนทวางเปลาใหเปนสวนหยอม

45. การพทกษสงแวดลอม

2.5 พฒนาโรงพยาบาลเขาสมาตรฐานโรงพยาบาลสเขยว(Clean&Green)




II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย มประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 อตราการตดเชอในโรงพยาบาล ( HAI/1000 Pt day <3 ตอ 1000 วน

นอน 1.75 0.36 0.35 0.11 0

อตราการตดเชอ CAUTI/1000 cath day 0 1.44 0 0 0 0 อตราการเกด phleblitis ( 1000วนใหสารน า) 0 0.57 0.3 0 0 0 อตราการตดเชอHAP/1000 Pt day 0 0.67 0.28 0 0.15 0 อตราการตดเชอทสะดอในทารกแรกเกด 0% 0.53 0.57 0 0 0 อตราการตดเชอทต าแหนงแผลฝเยบ 0% 0 0.53 0.57 0 0 ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล 100% 100 100 100 100 100 อตราการลางมอถกตองตามขนตอน >80% NA 25.9 45.8 56.2 62.8 อตราการลางมอถกตองตามหลก 5 moments 1, กอนสมผส 2, กอนท าหตถการกบผปวย 3. หลงสมผสสารคดหลงจากผปวย 4. หลงสมผสผปวย 5. หลงสมผสสงแวดลอมรอบตวผปวย

>80%

NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA

35.30 39.21 83,72 58.82 48.83

46.87 43.75 88.23 59.37 53.12

อตราการใช PPE เหมาะสม >80% NA 63.4 68.5 71.2 75.5 อบตการณไดรบอบตเหตถกของมคม ทมต า/ สมผสเลอดและสารคดหลง

0 2 2 3 7 3

รอยละของบคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจ าป 100% 92.91 98.61 97.63 92.2 95.2 ประสทธภาพการท าใหปราศจากเชอของเครองท าใหปราศจากเชอ

100% 100% 100% 100% 100% 100%

ผลการตรวจคณภาพน าทงผานเกณฑมาตรฐาน - คาBOD

< 20 mg/i

16

8.2

6.0

1,2

1,2

บรบท:

จ านวนเตยง จ านวนผรบบรการ: โรงพยาบาลสนก าแพง เปนโรงพยาบาลชมชน 60 เตยง การใหบรการในโรงพยาบาลแบงเปน งานผปวยนอก งานอบตเหตฉกเฉน งานผปวยใน งานหองคลอด และ ในป 2558 ใหบรการตกเคมบ าบดในการดแลผปวยทรบสงตอจากรพ . นครพงค เพอรบนอนผ ปวยในการใหยาเคมบ าบด ยอดผปวยทเขามารบบรการ OPD เฉลย 250-350 ราย/ เดอน ผปวยในเฉลย 26 ราย/วน




บรการทมความเสยงตอการตดเชอ: การใหบรการคลอด การสอดใสอปกรณเขาสรางกายผปวย เชน การใหสารน าทางหลอกเลอดด า การใสสายสวนปสสาวะ Catheter Associated Urinary Tract Infection (CA- UTI) การใสทอชวยหายใจ ความรนแรงของผปวย: ผปวยทมภมตานทานต า เชน ผสงอาย ทารก เดกและ ผปวยตดเตยง

โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน:

มการรบสงตอกลบ จากโรงพยาบาลระดบทตยภม และตตยภม เพอมารกษาตอเนองและฟนฟสภาพ เชน ผปวย stroke ผปวย head injury ทไดรบการผาตดสมองมาฟนฟสภาพ ผปวยตดเชอทสงตอมาเพอรบยาปฏชวนะตอเนอง การตดเชอส าคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล: เชอทแพรกระจายทางอากาศ เชน pulmonary TB , เชอดอตอยาจลชพ โรคอบตใหมอบตซ า เชน โรคคอตบ, influenza จ านวน ICN และการศกษาอบรม: ICN ( part time ) 1 คน ส าเรจการศกษาหลกสตรอบรมเฉพาะทางดานการพยาบาลผปวยโรคตดเชอและควบคมการตดเชอ

หลกสตร 4 เดอน คณะพยาบาลศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

กระบวนการ: การออกแบบระบบ วตถประสงคและกลยทธของงาน IC

เพอปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบลใหเปนไปตามมาตรฐาน ผรบบรการ บคลากร และ สงแวดลอมปลอดภย โดยใช IC Program เปนกลยทธในการด าเนนงานดงน

1. การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลแบบ hospital wide และ แบบtarget surveillance 2. ปฏบตตามหลก standard precaution รวมกบ transmission based precaution ในการดแลผปวย 3. ควบคมมาตรฐานการท าลายเชอ และการท าใหปราศจากเชอ 4. การดแลสขภาพของบคลากร และมการเสรมสรางภมคมกนโรคในบคลากรกลมเสยง 5. การพฒนาคณภาพการตรวจทางหองปฏบตการ 6. การใหความรแกบคลากร 7. เฝาระวงการแพรกระจายเชอในสงแวดลอม 8. การประสานงานกบชมชนในการปองกนการแพรกระจายเชอ 9. การสอบสวนการระบาดการตดเชอในโรงพยาบาล 10. รวมกบทม IC จงหวดในการท าวจย

การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม มการก าหนดต าแหนงการตดเชอในโรงพยาบาลทส าคญ ไดแก การตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะทคาสายสวนปสสาวะ

Catheter Associated Urinary Tract Infection (CA- UTI) , การตดเชอปอดอกเสบในโรงพยาบาล Hospital acquired pneumonia (HAP ), การตดเชอจากหลอดเลอดด าอกเสบ phlebitis ,การตดเชอจากแผลฝเยบ, การตดเชอทสะดอทารกแรกเกด อายนอยกวา 30 วน และอบตการณเขมทมต า/ สมผสเลอดและสารคดหลงขณะปฏบตงาน

บทเรยนการน า scientific evidence มาใชในงาน IC




ใชหลกเกณฑการวนจฉยการตดเชอของกรมการแพทย ส านกพฒนาระบบบรการสขภาพ กรมสนบสนนบรการสขภาพและศนยปองกนควบคมโรคตดเชอสหรฐอเมรกา ( CDC) เปนแนวทางในการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล ใหกบหอผปวยและหนวยงานในโรงพยาบาล

มการน า scientific evidence มาใชเปนแนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลในต าแหนงทเปนปญหาส าคญสงผลใหการตดเชอลดลง และทบทวน ปรบปรงการปฏบตใหเปนแนวปฏบตของโรงพยาบาล เชน แนวปฏบตในการดแลผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะ ใหปฏบตในแนวทางเดยวกน สงผลใหการตดเชอในป 2557 จาก 1.44:1000 วนคาสายสวนปสสาวะ ในป 2558-2560 ไมพบรายงานอบตการณ ในหนวยงานมการเฝาระวงและตดตามการประเมนผลการปฏบตตามแนวทางทก าหนด และด าเนนการเกบขอมลเพอเฝาระวงอยางตอเนอง

จากการน าหลกการ SIMPLE ในเรองของ hand hygine มาวเคราะห gap analysis พบวา ขวดน ายาลางมอ มไมเพยงพอในการหมนเวยน จงไดด าเนนการขออนมตในการจดซอเพมเพอใหหนวยงานสามารถเบกใชได ผาเชดมอมไมเพยงพอ มการเพมปรมาณใหเพยงพอตอการใชในทกจดบรการ

บทเรยนในการขยายพนทงาน IC .ใหครอบคลมพนทตางๆ ไดมการดแลครอบคลมทกพนทท งในสวนทเปนพนทในการใหบรการสนบสนนแกผปวย และพนทปฏบตงานของบคลากร

โดยมระบบ fast tract ในผปวยทแพรกระจายเชอทางเดนอากาศ เชน วณโรค ไขหวดใหญ คอตบ มจดคดแยกท OPD คดแยกผปวยทนท สวม surgical mask พรอมทงใหท าความสะอาดมอดวย alcohol hann rub และจดใหผปวยอยในจดทก าหนด โดยใหบรการแบบ one stop service และ จดใหมจดเกบเสมหะ ในการแยกผปวยในหองแยกมการด าเนนการจดหองแยกใหกบผปวย เนองจากทางโรงพยาบาลยงไมมหอง negative pressure แยกคลนกวณโรคออกจากผปวย DM HT COPD

มการก าหนดแนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอทางอากาศ มการซกซอมแผนการด าเนนงานประจ าทกป ตามแนวทางทก าหนด

มการรณรงคใหบคลากรและญาตผปวยลางมอ โดยการใหบรการ alcohol hand rub ซงจดไวใหในทกหนวยบรการ และทกเตยงของผปวยกลมเสยงเพอความสะดวกในการลางมอ

บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย เขารวมในคณะกรรมการพฒนาคณภาพ ด าเนนการตอบสนองนโยบายดานการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล โดย ICN

รวมเปนคณะกรรมการ ENV RM ใชนโยบาย patient safety goal รวมกน ไดแกเรอง hand hygine และ CA UTI Prevention มาจดท า gap analysis โดยมการพฒนาดงน 1. Hand hygine โดยการจดหาอปกรณในการลางมอใหเพยงพอ ,จดใหมขวด alcohol hand rub ในจดทใหบรการผปวย

เชน คดกรองดานหนา เพอใหผรบบรการสามารถเขาถงไดงาย มการตดโปสเตอรกระตนเตอนการลางมอ บรเวณ อางลางมอ และในหองน าทกจดบรการ เพมขวดน ายาลางมอ และ ผาเชดมอในทกจดบรการใหมความเพยงพอ และสะดวกตอการใช

2. CAUTI Prevention มการน ามาตรฐานใน simple เรอง การดแลผปวยคาสายสวนปสสาวะสการปฏบต มการสมประเมนการปฏบตผลจากการเฝาระวงการตดเชอ ไมพบผปวย CAUTI




บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทส าคญ ป 2556-2557 มอตราการตดเชอทสะดอในทารกแรกเกด ในรอยละ 0.53 และ 0.57 ตามล าดบ ไดวเคราะหหาสาเหตและ

ทบทวนการปฏบต ไดมการจดชดcord care eye care โดยใชไมพนส าลกานยาวใสลงใน set แทนส าลกอน เนองจากพบวาการท าความสะอาดรอบโคนสะดอ ไมมประสทธภาพ สงผลใหเกดการตดเชอทสะดอในทารกแรกเกด จากการเกบขอมลหลงการเปลยนแปลง ในป 2558-2560 ไมพบอบตการณณการตดเชอในสะดอทารกแรกเกด ซงยงคงตองเฝาระวงอยางตอเนอง

พบอบตการณการตดเชอทแผลฝเยบในป 2556 -2558 จงไดมการทบทวนวเคราะหสาเหตเกดกระบวนการเยบแผลฝเยบ และการดแลผปวยทไดรบการตดแผลฝเยบ โดยทบทวนรวมกบแพทย และเจาหนาทในหนวยงานหองคลอด หลงพบการ re suture ในแผลผาตดฝเยบทไดผานการดแลหนวยงานหองคลอด ม 1 ราย ทตองไดรบการเยบแผล ถง 3 ครง ท าใหผคลอดตองไดรบการนอนโรงพยาบาลทนานขน มผลกระทบตอจตใจ ดงนนการสงเสรมการหายของแผลสงทตองค านงคอ หลกการ aseptic technique ทบทวนเทคนคการเยบแผล การใหการพยาบาลดแลแผลฝเยบและประเมนในโรงพยาบาล ใหการเฝาระวงในรายทมภาวะซดกอนคลอด ภาวะ malnutrition ในป 2560 ( กรกฎาคม- ตลาคม 2560 ) มการสงเสรมการลดใชยาantibiotic ในมารดาหลงคลอด ทมการตดแผลฝเยบ รวมกบงานเภสชกรรม มการนดตดตามแผลฝเยบหลงคลอดทกรายทจ าหนายออกจากโรงพยาบาล ไมพบรายงานอบตการณ แผลฝเยบแยก หรออกเสบตดเชอ

พบเจาหนาทถกของมคมทมต า/ สมผสเลอดหรอสารคดหลง เพมขนในป 2559 มจ านวน 7 ราย เพมขนจากเดม จากการทบทวนพบวา เกดจากการถกเขมทมต า 6 ราย ถกtube hematocrit ทมต า 1 ราย สาเหต เกดจากการทงเขม ไมถกวธ มการสวมปลอกเขมกลบคน และ การไมสวมอปกรณปองกน ขาดความระมดระวงในการปฏบตงาน จงไดด าเนนการแกไขโดย มการปฐมนเทศเจาหนาทใหมทมาปฏบตงานทกคน ใหปฏบตตามแนวทางการจดการเขมและของมคม ไมสวมปลอกเขมกลบคน และเพมการระมดระวงในการท างานเพมมา กขน ซงนเทศก ากบตดตามโดย หวหนาตก ในป 2560 อบตการณเจาหนาทถกของมคมทมต า/ สมผสเลอดหรอสารคดหลง มจ านวน 3 คน เปนนกศกษาพยาบาลฝกงานชน ปท 4 จ านวน 3 คน ฝกปฏบตงานทแผนกผปวยใน 1 คน แผนกอบตเหตฉกเฉน 2 คน ทบทวนแนวทางปอง กนการเกดอบตเหตโดย ใหความส าคญในการปฐมนเทศนกศกษาพยาบาลกอนการปฏบตทกครง ใหความรในเรองการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล SP-IC 014 การใชอปกรณปองกนรางกาย SP-IC 018 การปองกนการเกดอบตเหตจากการใหบรการ SP-IC 019 แนวปฏบตของบคลากรเมอถกเขมทมต า

การจดการและทรพยากร การตดสนใจทส าคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC

จดหาพนทในการคดกรองผปวยโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจ โรคอบตใหมอบตซ า โดยใหแยกออกจากผปวยทวไป จดท าแนวทางการคดกรองผปวยทมโอกาสเสยงตดเชอวณโรค โดยประสานกบหนวยงานทเกยวของเชน งานผปวยนอก

คลนกวณโรค งานผปวยใน หองชนสตร และจดท าสถานทเกบเสมหะโดยเฉพาะ หากผปวยตองไดรบการadmit ใหอยในหองแยก จากผปวยทวไป

การก าหนดแนวทางปฏบตในการปองกนการแพรกระจายของเชอดอยา โดยประสานกบหนวยงานทเกยวของ เชน ผปวยนอก ผปวยใน หองชนสตร งานอบตเหตฉกเฉน

จดเนนในการท างานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมา ป 2557

1. เนนเรองการตดเชอในต าแหนงทเปนปญหาของโรงพยาบาล ไดแก การตดเชอทสะดอทารกแรกเกด การตดเชอปอดอกเสบ การเกด phlebitis




- ลดการตดเชอต าแหนงแผลฝเยบ โดยการจดท าแนวทางการปองกนการตดเชอทแผลฝเยบ ตดตามการปฏบตงานตามแนวทาง ยงพบวามอตราการตดเชอซงมปจจยสงเสรมท าใหเกดการตดเชออย

- ลดอตราการเกดphlebitis โดยทบทวนหาปจจยสาเหตรวมกน ไดจดท าแนวทางการการดแลผปวยใหสารน าทางหลอดเลอดด า หลงการตดตามอตราการเกดอบตการณลดลง

- ลดการตดเชอปอดอกเสบ - ลดการตดเชอทสะดอทารกแรกเกด

2. การซอมแผนเตรยมความพรอมของบคลากรในการรบมอการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลา และ corona virus

3. รณรงคเรอง hand hygine การสวมอปกรณปองกนตนเอง ป 2558

1. เนนการสงเสรมการปฏบตการปองกนการตดเชอในเรอง การท าความสะอาดมอ การสวมอปกรณปองกนตนเอง 2. เนนการเกดอบตเหตเขมทมต า / สมผสเลอดสารคดหลงในบคลากร 3. การเฝาระวงผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจ MERS-Cov

ป 2559 1. เนนการสงเสรมการปฏบตการปองกนการตดเชอในเรอง การท าความสะอาดมอ การสวมอปกรณปองกนตนเอง 2. พฒนาระบบการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยา 3. พฒนาระบบการคดกรองผปวย จดสถานทส าหรบจดคดกรองพเศษ 4. การจดการขยะในโรงพยาบาล

ป 2560 1. การจดการขยะในโรงพยาบาล 2. รณรงคเรอง Hand Hygiene 3. พฒนาระบบการคดกรองผปวยวณโรค โรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ เชน ไขหวดใหญ 4. พฒนาหองแยกโรคในผปวยใน ใหมความเหมาะสมในการจดบรการผปวย เนองจากโรงพยาบาลสนก าแพงไมมบรการ

หอง negative pressure ซงเดมไดถกปรบปรงโครงสรางเมอป 2558 ปจจบนตกผปวยในไดยายตก จงตองมการปรบปรงหองแยกโรค เพอใหบรการผปวยวณโรค ผปวยสงสยโรคคอตบ เปนตน

5. พฒนาแนวทางการรบผปวยเชอดอยา การดแล และการจ าหนาย บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจ าเปนส าหรบระบบ IC

ไดมการปรบปรงหองพเศษเปนหองแยกโรค เนองจากไมมหอง negative pressure การแยกผปวยจงเปนการแยกโดย ยดหลก isolate precaution แตเนองจากหองแยกมจ ากดพยง 1 หอง หากมผปวยทไมสามารถเขาหองแยกได มการจดโซน และเวนเตยง แยกอปกรณเครองมอเครองใชส าหรบผปวยเฉพาะ จากการด าเนนการ ยงไมพบอตราการแพรกระจายเชอ และ เกดการระบาด

จดหาอปกรณสนบสนนการปฏบตตามแนวทางการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เชน น ายาลางมอ ขวดน ายาลางมอ ผาเชดมอ ขวด alcohol hand rub ถงขยะ ปายตดแยกประเภทขยะ จากการด าเนนงานพบวา ผาเชดมอมไมเพยงพอในจดบรการทท าหตถการ เชน งานอบตเหตฉกเฉน ทนตกรรม จงไดมการเบกใชเพมใหเพยงพอตอความตองการ มการหมนเวยนอยางเพยงพอ




การใชหนากากอนามย ( n95) ในการดแลผปวยทมภาวะเสยงตอการแพรกระจายเชอทางเดนหายใจ โดยจดเตรยมส ารอง 2 เทา ของอตราการใชตอเดอน และ ยามเกดโรคระบาด

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC

ระบบการรายงานโรคและการท าหตถการทส าคญในระบบ hos-xp ยงพบปญหาในการลงรหสโรคไมครบ ไมถกตอง จงยงไมสามารถน าขอมลมาวเคราะห จงเปนระบบรายงานเฉพาะ ทสรางขน ซงในขณะนอยในระหวางการออกแบบ การสอสารการใหรหสลงขอมล และ นอกจากนยงอยในชวงการด าเนนการใชระบบ pop up เพอเตอนในผปวยทตดเชอดอยา เพอเปนการสอสารใหบคลกรอนทราบ และเฝาระวงการแพรกระจายเชอ และ การท า alert lab ทตองแจงให IC และ งานระบาดทราบ เพอเปนการวนจฉย และควบคม สอบสวน การตดเชอ ทรวดเรว ซงอยในระหวางการวางแผน การด าเนนงานรวมกน กบหนวยงานทเกยวของ ดงนนการเขาถงขอมลและสถานการณโรคตดเชอในโรงพยาบาลยงไมตอบสนองตอความตองการของผใชในระบบ IC จงอยในระหวางการออกแบบรวมกนกบงาน IT บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC

มการจดอบรมใหความรกบบคลากรทงในและรพ.สต เครอขาย เปนประจ าทกป อยางนอย ปละ 1 ครง ทผานมาการจดอบรม เรองเดยวกนในทกระดบ ซงอาจจะไมสอดคลองกบความตองการในบางกลม ท าใหขาดความสนใจในการอบรม ดงนน ในป 2561 จงมแผนปรบการอบรม เปนเฉพาะกลม เฉพาะเรอง ทเปนปญหาส าคญขององคกร เชน การลางมอ การคดแยกขยะ ใหกบเจาหนาททกคน การปองกนเขมทมต า / การสวมอปกรณปองกนรางกาย ส าหรบบคลากรกลมเสยง การตรวจสอบเครองมอปราศจากเชอใหพรอมใช ส าหรบพนกงาน/ ผชวยเหลอคนไข การวนจฉยการตดเชอ รวมทงการเฝาระวงเชอดอยา ใหกบแพทย และ พยาบาล โดยรปแบบการอบรมเนนเปนการอบรมเชงปฏบตการ การฝกปฏบต การสาธต การประเมนผลกอนและหลงการอบรมใหความร และน าปณหาทไดจากการประเมนมาพฒนารปแบบการใหความร แกบคลากรตอไป

มการปฐมนเทศบคลากรใหม นกศกษาทมาฝกงานในเรองการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล การปฏบตเพอปองกนอบตเหตจากเขมทมต า/ เลอด สารคดหลงกระเดนเขาตา แนวทางการรายงานอบตเหตและการจดการตามแนวทางเปนสงทส าคญ

บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC

มการใหขอมลผปวยและญาต ใหค าแนะน ากอนกลบบาน โดยเฉพาะรายทมการตดเชอและมโอกาสแพรกระจายสงเชน TB, ผปวยทมประวตตดเชอดอยาเพอใหผปวยและผทดแลผปวยคนในครอบครวปฏบตไดถกตอง ปองกนการแพรกระจายเชอ

กลมผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะกลบบาน จะใหค าแนะน าในการปฏบตตว และวนนดในการเปลยนสายสวนครงตอไป สวนผปวยทมแผลเรอรง ไมสามารถมาลางแผลท รพ. จะมการประสานสงตอ case เพอใหการดแลทบาน โดยทม COC ของอ าเภอสนก าแพง

การดแลจดการเรองขยะในผปวยทไดรบการฟอกไต (CAPD) ทบานขาดความรในเรองของการก าจดขยะโดยมการน าขยะไปทงเปนขยะทวไป และมการน าถง CAPD ไปขายเปนขยะ Recycle รวมทง ขยะเขมฉดยาอนซลนในผปวยโรคเบาหวาน ทางทม IC ไดด าเนนการในการประสานกบงาน COC และเจาหนาทรพ.สต.ในการใหความรแกผปวย CAPD และผปวยเบาหวานในเรองของการทงขยะและการแพรกระจายเชอในชมชน และใหผปวยน าขยะไปทงทรพ.สต.ใกลบานเพอทาง รพ.สต. จดการน าขยะดงกลาวมาก าจดทโรงพยาบาล โดยใหน าสงขยะตามมาตรการของ IC ในเรองของการจดการขยะตดเชอ อยในชวงของการตดตามผลการด าเนนงาน




การปองกนการตดเชอ ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทส าคญและการปรบปรงทเกดขน

การท าความสะอาดมอ จากการสมส ารวจการท าความสะอาดมอ พบวาเจาหนาทมการท าความสะอาดมอไมครบทง 7 ขนตอน สวนใหญในขนตอนท 4-6 และการลางมอแบบ 5 Moment มกจะพบในสวนของการลางมอกอนสมผสและการท าหตถการใหผปวย พบในกลมของเจาหนาทแพทยและพยาบาลเปนสวนใหญ จากการวเคราะหพบวาการเขาถงยงไมครบถวน อปกรณทอ านวยความสะดวกในการลางมอยงไมเพยงพอ เชนไมม alcohol hand rub ในบรเวณทใกลมอ บรเวณอางลางมอ มผาเชดมอไมเพยงพอ จงจดใหม การวางในจดทชดเจน สะดวกใช alcohol hand rub เชน รถท าหตถการ และบรเวณอางลางมอตดโปสเตอรกระตนการลางมอ จดหาผาเชดมอใหเพยงพอ และน าเรองการลางมอเขาในการอบรมฟนฟวชาการประจ าป ผลจากการตดตามพบวามแนวโนมทสงขนกวาเดมเลกนอย ควรมการก ากบตดตามและกระตนอยางตอเนอง

มการก าหนดแนวทางการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยา โดยทางคณะกรรมการ IC ของจงหวดไดจดท าแนวปฏบตในการเฝาระวงใหแกโรงพยาบาลชมชน ก าลงด าเนนการจดอบรมใหความรแกเจาหนาท IC และ ICWN ทางทม IC ก าลงอยในชวงของการด าเนนการชแจงแนวทางใหแกเจาหนาทผปฏบตงานผาน ICWN และท าการเฝาระวง โดย มการแยกเครองใชอปกรณ ซงทางผปวยในสามารถด าเนนการไดอยางเหมาะสม มก าหนดการท ากจกรรมการพยาบาลเปนรายสดทาย

ทางหนวยงาน ENV ไดด าเนนการขออนมตปรบปรงงเรอนพกขยะใหมในป 2559 ขน และไดชแจงแนวทางในการเคลอนยายขยะมลฝอยตาง ๆ รวมทงขยะตดเชอไปยงเรอนพกขยะ แกผปฏบตและด าเนนการจดท าแนวทางขนสงและการก าจดขยะตดเชอใน รพ.สต ผลการด าเนนงาน ยงพบวาผปฏบตยงไมปฏบตตามแนวทางทจดขน จงตองท าการประชมชแจงแนวทางใหม โดยพบวามการพกขยะลนเกนออกนอกถง จงไดมการขอเพมถงขยะจากบรษท เพมเตม และควบคมก ากบผเกยวของในการเกบ ขนยายขยะ

บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม การน าขอมล/ผลการตรวจประเมนวศวกรรมความปลอดภยและดานสงแวดลอมโดยผทมความรความช านาญดาน

วศวกรรมและสงแวดลอม และการตรวจสขภาพของบคลากรมาวางแผนปรบปรงในสวนทไมผานเกณฑ เชน การปรบโซนพนทหนวยจายกลาง หนวยงานซกฟอกในการปรบทางเขาผาสะอาด ผาสกปรก โซนชะลางทเปนสดสวน สนบสนนแอลกอฮอลเจลในทกจดบรการใหมการเขาถงไดสะดวก มการก าหนดจดขวดน ายาลางมอในหองน าผรบบรการ น าทงมการบ าบดเบองตนทกวนกอนปลอยลงสชมชน และสงตรวจคณภาพน าเสยสงผลใหไมเกดอบตการณ

การจดโซนแยกตรวจผปวยระบบทางเดนหายใจ คดกรองวณโรค การสนบสนนหนากากอนามยใหผปวยกลมเสยง และ ตดปายประชาสมพนธ สงผลใหไมพบอบตการณการระบาดของโรคตดตอทางอากาศในโรงพยาบาล

บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ

โรงครว พบการจด zoning ไมชดเจน พดลมไมไดท าความสะอาด รวมทงประเดนเกยวกบการควบคมความสะอาด ปลอดภยของอาหาร ตงแตกระบวนการจดการวตถดบ การลางท าความสะอาด การจดเกบ การเตรยม การปรง การขนสง และทส าคญในเรองของสขวทยาสวนบคคลของผปรงอาหาร มการจดโซน เพมน ายาลางมอในหองอาหารเหลว ท าความสะอาดมงลวด รวมทงการแยกอาหารสด แชแขง ไมรวมกบอาหารเหลวเปนตน

จด zoning งานซกฟอก ปรบปรงทางเดนผาสะอาดและผาสกปรก และบรเวณชะลาง




จายกลาง มการแยกโซนสกปรก สะอาด แตไมมประตกนชดเจนบรเวณทเครองนงไอน าตดตง มโอกาสทฝนเขามาในหองนงได

การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทส าคญ จากปญหาการตดเชอในต าแหนง CAUTI ซงเปนปญหาทส าคญของโรงพยาบาล คระกรรมการ ไดรวมกนทบทวนโดยการ

น า GAP analysis : CAUTI & Hand hygine มาหาแนวทางการพฒนา ปรบปรงแนวทางปฏบต การตดตามและเมนผลหนางานโดยหวหนางาน จากเดมมเฉพาะ ICN ICWN การสนบสนนวสดอปกรณในการดแลผปวย สงผลใหเอตราการตดเชอ CAUTI ลดลงจากป 2555 = 1.75 ในป 2556 = 1.44 ในป 2557-2559 ไมพบอบตการณการตดเชอ

จดท าแนวทางการปองกนการตดเชอทสะดอทารกแรกเกด มการปรบเปลยน set cord care eye care ใหมความสะดวกและท าความสะอาดสะดอทารกไดด

บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานต า การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม ในการรบผปวยทมการตดเชอดอยาท refer กลบ พบปญหาในเรองของการประสานการสงตอ เชน ไมมการ

เขยนรายละเอยดในใบ refer ท าใหผปฏบตไมทราบ มโอกาสในการแพรกระจายเชอ จงไดทบทวนในทมของคณะกรรมการ IC จงหวด จงมมาตรการในการเฝาระวงในผปวยโดยเฉพาะผปวยท refer กลบทกราย และก าลงด าเนนการทดลองใชใบเฝาระวงการตดเชอดอยา ซงจดท าโดยคณะกรรมการ IC จงหวดและไดจดท า line group ในกลมเชอดอยา ของจงหวด เพอเปนชองทางในการตดตอสอสารระหวาง ICN ดวยกน ซงท าใหสามารถรบขอมลขาวสารไดรวดเรวขน และสามารถปรกษากบทม IC ได

มแผนรบไขหวดนก/อบตใหมอบตซ า มแนวทางการปฏบตงาน และมการทบทวนรวมกนเปนประจ าทกปเพอใหบคลากรมทกษะในการปฏบตหากเกดเหตการณจรง

การดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต เชน HIV, hepatitis B & C โดยใชหลกstandard precautions มการสงตอขอมลในการดแลผปวยเพอใหผปวยไดรบการดแลทตอเนองในขณะอยในโรงพยาบาลและทมการเยยมบาน

การเฝาระวงและตดตามก ากบ แนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม

มการท า point prevalence survey ปละ 1- 2 ครง มระบบการเฝาระวงการตดเชอแบบ targeted surveillance ไดแก CAUTI , HAP แผลฝเยบ แผลเยบ phlebitis เปนตน โดยมพยาบาลประจ าการในหอผ ปวยเฝาระวงแบบ passive surveillance และม ICWN ประสานงานกบ ICN ท าหนาทใหค าปรกษาและรวบรวมขอมล แบบฟอรมรายงาน และวธการรายงานมการรายงาน ICN ทนทเมอเกดการตดเชอในโรงพยาบาล

บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance

การรายงานการเฝาระวงการตดเชอจะสงเปนรายเดอน โดย ICWN ซงสงผลใหทราบการตดเชอลาชา ตองเสยเวลาในการคนขอมลจากเวชระเบยน จงปรบการเฝาระวงเปนแบบ active surveillance โดย ICWN หากพบการตดเชอเกดขนจะแจง ICN ทราบทนท ซงท าใหสามารถสบคนขอมลในขณะทผปวยยงอยในโรงพยาบาล ผลการด าเนนงานท าใหมการรายงานการตดเชอททนเวลา และประสทธภาพการเฝาระวง 100 %

ปญหาการเฝาระวงการตดเชอไมตอเนอง เมอ ICWN ไมไดขนปฏบตงาน มแผนใหพยาบาลประจ าการทกคนสามารถท าการเฝาระวงการตดเชอได สามารถรายงานการตดเชอไดเมอไมม ICWN ปฏบตงาน ซงจะท าใหมความรวดเรว ในการเฝาระวงตดเชอในโรงพยาบาลได




การวเคราะหขอมลการตดเชอไมสามารถแกไขปญหาไดทนเหตการณ ขาดการน าขอมลไปใชในการวเคราะหรวมกบทมคณภาพความปลอดภย จงวางแผนในการก าหนดแผนการปฏบตงาน โดยการน าขอมลการตดเชอยอนหลง 3 ป มาวเคราะหแนวโนม และก าหนดแนวทางการปฏบตงานในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล รวมกบทมสหสาขาวชาชพ และใหขอมลยอนกลบแกหนวยงานทเกยวของ และสงตอขอมลใหกบ PCT RMT

แนวโนมการใชยาตานจลชพทส าคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกดขน ยงไมมการน าขอมลการใชยาตานจลชพ มาวเคราะหรวมกบทมสหสาขาวชาชพ ถงแนวโนมการดอยา ซงถอเปนโอกาสท

ตองพฒนาในป 2561 เนองจากมการรบสงตอจากโรงพยาบาลตตยภม มาดแลรกษา ในป 2559 มการรบผปวยตดเชอดอยา จ านวน 6 ราย ในป 2560 มการดแลผปวยตดเชอดอยาทสงตอมาเพอมารบการรกษาตอเนอง มการเฝาระวงในกลมผปวยดงกลาว แตยงไมมการรายงานในเรองการแพรกระจายเชอดอยาในโรงพยาบาล

สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน

มระบบการปองกนการแพรกระจายเชอในหนวยงานทงเชอดอยา และโรคตดตอทมาจากชมชนดขน

การเฝาระวงการตดเชออยางตอเนอง มการคดแยกผปวยทดข น มการปรบปรงหองพเศษเพอเปนหองแยกโรค มการปรบพนทโซนแยกโรคทเหมาะสมในการปองกนการแพรกระจายเชอ

พฒนาระบบการเฝาระวงทด มการรายงานการตดเชอทดข น ผเฝาระวงมความเขาใจ

บคลากรทเกยวของในการปองกนและควบคมการตดเชอ มความรเพมขน

บทเรยนในการท างานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน

จากสถานการณปจจบนพบวามโรคอบตใหมอบตซ ารวมทงโรคตดเชอตาง ๆเกดขน ในป 2559 พบผปวยสงสยคอตบ 1 ราย ในป 2560 พบผปวยสงสยคอตบ 3 ราย มการเฝาระวงการตดเชอในชมชนโดยทม SRRT รวมกบทม IC มการก าหนดแนวทางปฏบตเมอเกดการระบาดของโรคในชมชน แนวทางการรายงานเมอพบโรคตดเชอทตองเฝาระวงเชน โรคไขเลอดออก โรคไขหวดนก/ไขหวดใหญ โรคอจจาระรวงเนองจากอาหารเปนพษ เมอเกดการระบาดของโรคตดเชอตางๆในชมชน ทม SRRTจะมการประสานขอมลและท างานรวมกบ สสจ.,ส านกงานควบคมโรค, อ าเภอ,อบต.,PCU/ รพ.สต. หรอปศสตว รวมถงชมชนในพนทรวมกนด าเนนการควบคมการระบาด และรวมกบโรงพยาบาลในการดแลรกษาผปวย จากการด าเนนการยงพบปญหาในเรองของการประสานงาน ระหวางองคกร สวนใหญชมชนและองคกรตาง ๆ ใหความรวมมอในการท างานด

การควบคมการระบาด บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา

จากการวเคราะหขอมลการเฝาระวงการตดเชอ ไมพบการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

ป 2560 พบผปวยสงสยโรคคอตบจ านวน 3 ราย มารบบรการรกษา ทางโรงพยาบาลไดด าเนนการคนหาและสอบสวนผสมผสใกลชดทงบคลากร ญาต และเพอนรวมงานตามแนวทางการสอบสวนรวมกบงานควบคมโรคพรอมกบคนหาประวตการไดรบวคซนปองกนโรคคอตบ มการด าเนนการสงตรวจทางหองปฏบตการ การใหการรกษาเพอปองกน และการใหความรเกยวกบโรค และการปองกนโรค ไมพบการแพรกระจายเชอเพมเตม จากการวเคราะหพบวาในสวนของบคลากร ยงไมปฏบตตามหลก standard precaution





พฒนาระบบการเฝาระวงการตดเชอ จากการเฝาระวงการตดเชอทผาน มาการรายงานการตดเชอลาชา ปรบการเฝาระวงแบบ passive surveillance โดย ICWN เปนแบบ active surveillance โดย ICN ผลการด าเนนงานมการรายงานการตดเชอททนเวลา และประสทธภาพการเฝาระวง 100 % ในปจจบนไดมการปรบการขนปฏบตงาน ท าให ICWN ไมไดปฏบตงานตลอด จงตองมการพฒนาบคลากรทกคนใหสามารถเฝาระวงและสามารถรายงานการตดเชอไดอยางมประสทธภาพ รวดเรว ทนเวลา

ปรบปรงแนวทางปฏบตในการปองกนการตดเชอในแผลฝเยบ แนวทางการใหสารน าทางหลอดเลอดด า มการน าหลกการ 5 moment for hand hygiene มาใชในการดแลผปวย

Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

46. การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ

3.0 - พฒนาระบบการด าเนนงานปองกนและควบคมการตดเชออยางตอเนอง - พฒนา ICWN ใหมเพมขน สามารถปฏบตงานทดแทนได เพอใหมการรายงานการตดเชอในโรงพยาบาลใหมประสทธภาพมากขน ทนตอเวลา ทนตอเหตการณ - พฒนาระบบการใหขอมลผปวย/ครอบครวในกลมผปวยตดเชอTB, MDR และ ผปวยท On device กลบบาน เพอปองกนการตดเชอและแพรกระจายเชอวางระบบการตดตามการตดเชอในกลมเสยงเชน ผปวย Retain Foley cath, On tracheostomy, มแผล Bed sore

47. การจดการและทรพยากร 3.0 - พฒนาระบบสารสนเทศใหครอบคลมทกหนวยงานในโรงพยาบาลและรพ.สต.ในเครอขาย

48. การปองกนการตดเชอ 3.0 - การตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนโดยเฉพาะพนทส าคญ/มความเสยง และปรบปรงใหไดตามมาตรฐาน - รณรงคการลางมอในบคลากรและผมารบบรการ

49. การเฝาระวงการตดเชอและตดตามก ากบ

3.0 - พฒนาการน าความรและแนวทางปฏบตทางวทยาศาสตรททนสมยทางดาน Infection control (Evidence Base Practice) มาใชกระบวนการปองกนการตดเชอตามมาตรฐานและหาแนวทางพฒนาโดยใช Gap Analysis อยางสม าเสมอ - พฒนา รพ.สต.ในการเฝาระวงการตดเชอและตดตามการตดเชอหลงจ าหนายใหมประสทธภาพ




II-5 ระบบเวชระเบยน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจ าเปน (ส าหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนคณภาพ) ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก(MRA สปสช.) (ป 2555-2556 ใช In100 เรม ป 2557 ใช Ex80:In20)

80 71.64 83.30 65.46 63.46 รอผล Audit

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน(MRA สปสช.) (ป 2555-2556 ใช In100 เรม ป 2557 ใช Ex80:In20)

80 69.13 65.45 52.83 51.85 รอผล Audit

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน(eMA สปสช.)

- สวนของแพทย

- สวนของเวชสถต

100 ไมถกเรยกตรวจ

ไมถกเรยกตรวจ



75.00

75.00

97.00

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน(SA สปสช.)

80 78.18 82.12 89.30

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกสวนคณภาพ (MRA สนย.)

(เรม ตรวจสอบ ป 2560)

75 69.15

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกสวนICD (MRA สนย.)

(เรม ตรวจสอบ ป 2560)

80 79.63

อตราการคนเวชระเบยนไมพบ 2.0 2.11

(2190)

2.11

(1825)

0.91

ลดลงเนองจากป

2558ทดลองใชระบบ

paperless

(1060)

2.84

(3518)

0.081

(70)




บรบท: ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน:

สถตผปวย

ประจ าปงบประมาณ 2556 - ปปจจบน

รายการผปวยนอก 2556 2557 2558 2559 2560(9เดอน)

สถตผปวยนอกใหม ( บตรใหม ) ( คน ) 6,674 6,057 7,583 8,698 4,667

สถตผปวยนอกทงหมด ( คน ) 61,703 59,475 62,170 71,561 54,145

สถตผปวยนอกทงหมด เฉลยตอวน( คน) 216 208 217 250 251

สถตผปวยนอกทงหมด ( ครง ) 77,812 76,158 86,203 98,943 73,790

สถตผปวยนอกทงหมด เฉลยตอวน( ครง ) 272 266 301 346 342

สถตผรบบรการทกประเภท ( คน ) 73,740 71,031 79,960 84,688 59,917

สถตผรบบรการทกประเภท ( ครง ) 103,950 100,664 116,523 123,509 85,959

สถตผรบบรการทกประเภท เฉลยตอวน 284.79 276 319 337 315

รายการผปวยใน 2556 2557 2558 2559 2560(9เดอน)

รบผปวยรกษาตอ ( OPD+IPD) 821 509 694 511 275

สงผปวยรกษาตอ ( OPD+IPD) 7,300 7,551 7,706 7,467 7,008

ประชากรกลางป 70,742 72,212 74,542 74,241 83,055

จ านวนผปวยในรบใหม 3,162 3,039 3,589 4,844 3,372

จ านวนผปวยในทงหมด 10,103 9,130 10,497 17,174 13,595

จ านวนผปวยในจ าหนาย 3,167 3,040 3,565 4,852 3,354

อตราการครองเตยง 93.42 87.11 96.68 134.71 127.61

Active bed 28.02 26.13 29.01 40.41 38.28

อตราการใชเตยง 8.80 8.44 9.90 13.48 12.42

จ านวนวนนอนโรงพยาบาล 10,229 9,538 10,587 14,791 10,451

จ านวนคาAdj RW ทงหมด 1881.759 1958.658 3070.51 5218.61 4282.1878

คา เฉลย Adj RW ( CMI ) 0.5942 0.6443 .8613 1.0756 1.2767




กระบวนการ:

จดตงคณะกรรมการสารสนเทศ ซงประกอบดวยสหสาขาวชาชพ ทไดรบการอบรม ไดแก แพทย พยาบาล เจาพนกงานเวชสถต พรอมดวยเจาหนาทฝายตางๆในโรงพยาบาล (ทนตแพทย นกกายภาพ นกเทคนกการแพทย นกวชาการสาธารณสข) รวมตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน และบรหารจดการขอมล

1. ตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน

1.1 สปสช.

- MRA ตรวจสอบคณภาพ ปละ 1 ครง จดโดย สสจ.เชยงใหม รพ.สนก าแพงสงทมรวมตรวจสอบ แบบไขว กบ โรงพยาบาล อนในจงหวดและ น า เวชระเบยน เฉพาะ ของโรงพยาบาลสนก าแพง มาตรวจสอบแบบ Internal Audit อกครง

- SA (Summary Assessment ) นายแพทย เกรยงยทธ วรคตกาลกล ตรวจสอบคณภาพในสวนของ การวนจฉยผปวยใน ทก Case

- ตรวจสอบผลการAudit eMA และ ยนอทธรณ กรณทไมเหนดวยกบผลการ Audit ปละ 1 ครง โรงพยาบาลสนก าแพง ไมถกเรยกตรวจสอบ ตงแตป 2555 – 25559 รวมระยะเวลา 5 ป ( ป 2560 อทธรณ 4 Case Auditor เหนดวย 3 Case ท าใหโรงพยาบาล ไมถกหกคาใชจายในสวนน

1.2 สนย. มค าสงใหเรมตรวจสอบ ตงแตป งบประมาณ 2560

- MRA สวนของ คณภาพ เดอนละ 20 ฉบบ

- MRA สวนของ ICD เดอนละ 20 ฉบบ

ในการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน จะมการสงผลการตรวจสอบ ใหทม PCT และทม ตรวจสอบทราบ เปนประจ าทก 3 เดอน โดยทม และหนวยงานทเกยวของ จะน าผลมาพฒนา ปรบปรงแบบฟอรม และ การบนทกขอมล ทงในรปแบบเอกสาร และแบบอเลคทรอนคส ใหมความถกตอง สมบรณ สามารถสอสารในทมรกษา เพอเปนประโยชนตอผรบบรการตอไป

2. มระบบรกษาความปลอดภย และความลบ ขอมลผรบบรการ

2.1 การเขาถง ขอมลผปวยในเอกสารเวชระเบยนผปวย ใหปฏบตตามแนวทางทก าหนด เชน ผยมเวชระเบยนตองกรอกแบบฟอรม การยมเวชระเบยน พรอมระบเหตผล และชอ ผยม ทกครงทยม

2.2 การการเขาถงขอมลผปวยในระบบคอมพวเตอร เจาหนาททกคนตอง ท าการลงทะเบยน เพอขอรบ รหสผาน และเกบเปนความลบ มใหผอ นทราบ

3. กระบวนการเคลมงานประกน

รบขอมล DRG จากเจาหนาทงานเวชสถต น าขอมลมาประมวลผล 16 แฟมผานโปรมแกรม BMSHOSxP จากนนน าขอมลเขาโปรแกรม E-Claim เพอตรวจสอบความถกตองของขอมล สทธ รหสโรค




หตถการ และคาใชจาย โดยบนทกรายละเอยดขอมลการเคลมใหครบตามเงอนไข และสงขอมลการเคลมผาน www.nhso.go.th เมอไดขอมลตอบกลบมาน ามาแกไขและจดเกบตามระบบ

การวางแผนและออกแบบระบบ บทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน: ปรบปรงแบบฟอรม Discharge Summary เนองจากแบบฟอรม รง.501 ( ใบSummary ) ทใชจนถง ป 2558 ชองให

บนทกโรครวมขนาดเลก ไมสะดวกตอการบนทกวนจฉยโรค ประมาณปลายป จงมการ ปรบแบบฟอรมใหชองดงกลาวมขนาดกวางขน พรอมทงปรบใหม เบอรโทรศพท ญาต ชอ-สกล เลขประกอบโรคศลป ของแพทย ผApproved Chart และชอ – สกล ของผใหรหส ตามมาตรฐานคมอ การตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจาย ป2557 จากการปรบแบบฟอรมดงกลาว ท าให แพทยสามารถ บนทกโรคผปวยไดตรงตามภาวะทตองการวนจฉย (ไมบนทกโรครวมในชองโรคแทรก) ทราบวาแพทย ผ Approved Chart และผใหรหสโรคเปนใคร และสามารถตดตอญาตผปวยไดในกรณจ าเปนมากขน เนองจากไดขอมลญาตทใกลชดกบผปวยจรง

ปรบปรงแบบฟอรมค ายนยอมใหการรกษา เนองจากใบยนยอมฉบบเดม ทใชกอนป 2557 ไมม ค ายอมในการท าหตถการป 2558 จงเพมเขาไปในแบบฟอรม ประมาณ กลางป 2559 มการปรบเปลยน เพมเตม ในสวนตอไปนเพมขน - เพมเตมในสวน การรบค าแนะน าจากแพทยเจาของไข เกยวกบผลด ผลเสย และทางเลอกการรกษา - เพม ลายมอ แพทยผใหการรกษา - เพอรายละเอยดของญาตผใหท ายนยอม เชน ทอย เบอรโทรศพท

จาการ เปลยนแปลงดงกลาว ท าใหคะแนน ตรวจสอบเวชระเบยนในสวนนมแนวโนมเพมขน ปรบปรงบนทกแรกรบผปวยและ ฟอรม Progress Note ใหละเอยดและสะดวกตอการบนทก ผตรวจสอบคณภาพเวช

ระเบยน (ตวแทนจากแตละโรงพยาบาล) งดการผอนปรน การบนทกในสวน แรกรบผปวย แตป 2558 โรงพยาบาลสนก าแพง ยงมการบนทกเวชระเบยนตามเกณฑเดม ท าใหคะแนนในสวนนลดลง ป 2559 จง มการปรบเปลยนแบบฟอรมมาเรอยๆ จน กระทงได แบบฟอรม บนทกแรกรบผปวย ใหม ในเดอน กนยายน 2560 จงไมทนการตรวจสอบประจ าป 25560 ท าใหยงไมเหนคะแนนในสวนน.เปลยนแปลงไปในทางทดข น

การวางแผนและออกแบบระบบ ท าโปรแกรมตดตามการเคลมผปวยใน โดยด าเนนการและใชตงแตเดอน มนาคม 2560 ซงจากเดมในปงบประมาณ 2559

ลงไป ตดตามการเคลมใหครบถวนและทนเวลาจากการพมพรายงานทเปน PAPER ในโปรแกรม HOSxP ซงพบปญหาขอมลสญหาย ท าใหการสงเคลมไมครบถวน และเสยเวลาในการตรวจสอบ ปจจบนมการพฒนาโปรแกรมตดตามการเคลม สามารถน าขอมลสงเคลมเขาระบบเพอตรวจสอบความครบถวนและทนเวลาไดงายและรวดเรว สามารถประมวลผลน ารายงานเสนอตอผบรหารได สามารถตดตามเวชระเบยนทยงไมไดสรปและยงไมสงเคลม เพอปองกนความลาชาและไมทนเวลาได จากขอมลการเคลมเดอนตลาคม-กมภาพนธ 2560 สงเคลมทนเวลาคดเปนรอยละ 45.82 และขอมลการเคลมเดอนมนาคม-สงหาคม 2560 สงเคลมทนเวลาคดเปนรอยละ 74.30 ซงจะเหนวาหลงจากม โปรมแกรมตดตามการเคลมแลว สามารถสงเคลมไดครบถวนและทนเวลาเพมขน

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซ าซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก: การบนทก ในแบบฟอรม บนทกการคลอด มการบนทกขอมลเดยวกน หลายท อยระหวาง แจงผรบผดชอบแกไข

แบบฟอรม




บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน: กอนป 2558 ถง ตนป2558 มการสรปวนจฉยโรคไมถกตอง ครบถวน ตามมาตรฐาน แพทย ประธานทมตรวจสอบเวช

ระเบยน จงตรวจสอบคณภาพค าวนจฉย เวชระเบยนผปวยใน ทกฉบบ ตามแบบฟอรมAudit ของ สปสช . ในสวนSA (Summary Assessment )และสงคนใหแพทยเจาของไขแกไข เพอเปนการเรยนรการบนท กวนจฉยทถกตอง ป2559 จนถงปจจบนความสมบรณของเวชระเบยนในสวนน จงมแนวโนมเพมขน

บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการน าขอมลทประมวลไดไปใช: กอนหนาป2558 ไมมการตรวจสอบวนจฉยผปวยในกอน สงรายงานไปยงหนวยเหนอ และเรยกเกบคารกษาพยาบาลจาก

สปสช. จง ท าให มการบนทกวนจฉยโรคทไมตรงกบหลกฐานททบนทกไวในเวชระเบยน แตในกลางป 2558 โรงพยาบาลสนก าแพง ไดมการ ตรวจสอบ การวนจฉยโรคผปวยใน โดยแพทยผผานการอบรม การใหรหส ICD 10 ( ประธานทมตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน ) กอนการสงขอมลเพอเรยกเกบคารกษาพยาบาลผปวย แตเนองจาก ป 2555 – 2559 โรงพยาบาลสนก าแพง ไมถกสปสช. เรยกตรวจสอบ จงยงไมสามารถ เปรยบเทยบแนวโนมได( เพงเรยกตรวจ เมอป 2560 ไดคะแนน รอยละ 75)

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน: ป 2547 พบปญหาการ จดเกบ จดคน เวชระเบยนผปวย (มการเกบผดทจ านวนมาก ท าให คนเวชระเบยนผปวยนอกไม

พบ ป 2548 จงไดมการตดสตกเกอรทมม ลางขวา หรอบนขวา สลบกนทก 1,000 HN และตดสตกเกอรตาง สกน ในOPD Card ทก 100 HN เนองจากสทตางกน หากอยผดทกจะสงเกตไดงาย ท าให ลดปญหาเรองการหาเวชระเบยนไมพบนอยลง

ตงแตป 2558 มการก าหนดหลกเกณฑการตรวจสอบเวชระเบยนทละเอยดมากขน แตจ าเปนตองใชแบบฟอรมเดมไปกอน เนองจาก หากท าการเปลยนฟอรมตามเกณฑใหม จะท าใหตองทง OPD Card ฟอรมเดม จ านวนมาก พอแบบฟอรมเดมใกลหมดจงไดมการ ออกแบบ แบบฟอรม OPD Card ใหมรายละเอยด ในสวนขอมลพนฐานผปวยมากขน และไดน ามาใชงานใน เดอนกนยายน 2560

เดมทไมมโปรแกรมตดตามการเคลม การสงเคลมไมครบถวน จากการดงรายงานทเปน PAPER (ขอมลPAPER ออกรายงานไมครบทกเวชระเบยน) ท า

ใหไมไดสงเคลม สญเสยเงนทควรไดรบจากการรกษาพยาบาล เสยเวลาในการตรวจสอบขอมลเพอตดตามเวชระเบยนทยงไมไดสรปและยงไมไดสงเคลม ในการรายงานขอมลตอผบรหาร

การรกษาความปลอดภยและความลบ บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน: ขอมลอเลคทรอนค จดเกบโดยโปรแกรม HOSxP มความปลอดภยเนองจาก มการ Backup ขอมล โดยการรนระบบ

Replicate เกบขอมล ไปทเครอง Server ส ารองตลอดเวลา และมการ Backup ขอมลเปนกอน ทกๆวน พบปญหาการหาเวชระเบยนผปวยในไมพบ ทงทใน การยมเวชระเบยน มแบบฟอรมใหผยม เซนยม โดยระบ HN ชอ –

สกล ผปวย และ ชอ – สกล แผนกของเจาหนาทผยม และมเจาหนาทผใหยม – รบคน เซนก ากบทกครง ท าใหทราบวา เวชระเบยนอยทใคร แต ในป 2559 พบวา เจาหนาทผยม ใหผอนยมตอมโดยไมไดแจงงานเวชระเบยน จงท าใหไมทราบวา เวชระเบยนอยทใคร (ยมตอหลายคน) หลงจากเกดป ญหาดงกลาวจงแจงตอคณะกรรมการ สารสนเทศ และเจาหนาทผยมวา ขอใหเจาหนาทคนแรก ทยมไปน ามาคนทงานเวชระเบยนกอน แลวผทจะยมตอ คอย เขยนใบยม เวชระเบยนฉบบนนตอ หลงจากนน ไมพบวามการหาเวชระเบยนพบ ในกรณนอก




ป 2553 สถานท เกบเวชระเบยนผปวยนอกไมเพยงพอ จงไดมการคดแยกแบง เวชระเบยน ตงแตป 2545 – 2551 ไปเกบไวในหองส าหรบเกบ เวชระเบยน รอท าลาย (อยดานหลงโรงพยาบาล ) ป 2556 มการขยายหองเวชระเบยนผปวยนอกใหกวางขน ท าให สะดวกตอการจดเกบ จดคน เวชระเบยน เพราะเวชระเบยนหลงตเกบ ซงอยสง ท าใหมองไมเวชระเบยนบางฉบบ ทหลดไปอยดานหลงต กอใหเกดปญหาการคนเวชระเบยนไมพบขน ป 2558 หลงจากยายตก หองเกบเวขระเบยน ลดขนาดลงท าใหเกดปญหาเรองสถานทจดเกบอก จงแกปญหาโดยทดลองท าระบบpaperless แตกไดยกเลกในป 2559 เนองจากปญหาบางประการ ตนป 2560 จงมการปรบปรงชนเกบเวชระเบยนและส ารวจประวตทขาดการตดตอ เกน 5 ป เพอขออนมตท าลายไปยงกองจดหมายเหต ซง ในเดอน กนยายน 2560 ไดมการท าลายเอกสารดงกลาวเรยบรอยแลว

การสงเวชระเบยนไปยงตกตางๆ ใชวธ ใสซองเอกสาร กอนใหผรบบรการถอไปยงแผนกตรวจ ความเสยงทพบ - หากฝนตกหนก เพดานจะรว ท าใหน าไหลมาท OPD Card (ไดรบการแกไขแลว ) - การใหผปวยถอ OPD Card บรรจซอง ไปยงบางแผนก ทอยไกล ขอมลอาจไมเปนความลบได แตดวย ขอจ ากด

ดานงบประมาณและบคลากร จงจ าเปนตองใชแบบนไปกอน ( อยในระหวาง ศกษาระบบ Scan เวชระเบยน ) บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน: มการใชระบบยนยนตวบคคล (ใชUsername และ Password) ในการเขาถงขอมลในโปรแกรม และ 2547 ยงมแบบฟอรมการยมเวชระเบยน ท าใหยากตอการสอคน ตามหาเวชระเบยน 2548 จงมแบบฟอรมใหผยม เซนยม

(ตาม SP) โดยระบ HN ชอ – สกล ผปวย และ ชอ – สกล แผนกของเจาหนาทผยม และมเจาหนาทผใหยม – รบคน เซนก ากบทกครง ท าใหทราบวา ใครเปนผใชขอมลในเวชระเบยนผปวยฉบบนนๆบาง

2549 เจาหนาทเวรเปล ใหคนรจก ( ไมใชเจาหนาทโรงพยาบาล ) เขามาสนทนา สถานท เกบเวชระเบยน ท าใหเสยงตอความปลอดภยของขอมลผปวย หลงจากนนจงในเรองเขาปรกษาคณะกรรมบรหาร และมมตหาม หามบคคลไมเกยวของเขาในบรเวณเกบเวขระเบยน หลงจากนนไมพบบคคลภายในเขาในบรเวณอก

บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน: ป 2547 โรงพยาบาลยงไมก าหนด แนวทาง ใหผปวยสามารถเขาถงขอมลในเวชระเบยนของตนได จงไดม SP เกยวกบ

เรองนขน โดยแพทย และทมรกษาจะแจง โรครวมถงรายละเอยดดานการรกษา ใหผปวยทราบ และผปวยสามารถ ขอส าเนาเวชระเบยน ของตนเอง ( หรอญาตสายตรง หากเปนขอมลทเปนประโยชนตอตวผปวย ) โดยผาน กระบวนการทก าหนดไว เพอเปนประโยชนตอตวผปวยดานการรกษา และเปนการรกษาความลบผปวยดวย หลงจากก าหนด SP ไมพบขอรองเรยนใดๆ เกยวกบ การเขาถงขอมลผปวย

เวชระเบยนผปวย บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ตงแตป 2555ยงไมสามารถ ทบทวนคณภาพเวชระเบยน ไดตามจ านวนครงทมาตรฐานสรพ.ก าหนดไวได เนองจาก มการ

ตรวจสอบจากหลายหนวยงาน เชน ตามแบบฟอรมของสปสช , ตามแบบฟอรมของสนย. แตไดมการสรปผลและแจงผเกยวของทราบถงผลการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนทกครงทมการตรวจสอบ มาหนวยงานไหน ตรงปรบปรงเวชระเบยนสวนไหนเพมขน เพอให เวชระเบยนมความสมบรณมากขน

บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน: กอนหนาทจะมการสงผลการตรวจสอบ ใหคณะกรรมการทราบ ไมมการปรบปรงแกไขในสวน ทบกพรอง แตภายหลง

งานเวชระเบยน ไดด าเนนการ แจกผลการตรวจสอบให ทราบ จงไดเรม คอยๆ ปรบปรงคณภาพขอมลเพมขนเรอยๆ




เชน - เวชระเบยน มขอมลเพยงพอส าหรบ การระบตวผปวยทกราย โดยใชเลขบตรประจ าตวประชาชนประกอบกบ วน

เดอนปเกด ชอบดา มารดา และทอย ในการสบคน เพอระบตวผปวย - มการใชขอมลการบนทกและประมวลผล ในระบบสารสนเทศเพอใชในการดแล รกษา ผปวย และเปนประโยชนใน

การวเคราะหวางแผน ของผบรหาร ได - มการบนทกความกาวหนา ทางการกษา อยางตอเนอง SOAP โดยทมสหวชาชพ และในป 2560 พบการบนทก ใน

สวนนมากขน - เมอแพทยบนทกวนจฉยโรคและหตถการ เจาพนกงานเวชสถต จะใหรหส ICD-10, ICD-9 CM ตามคมอ ของ WHO

โดยใช vision ทกระทรวงสาธารณสข ประกาศใหใช - ขอมลคอมพวเตอรในสวนประวตการรกษา สามารถเรยกใชงานได ตลอด 24 ชวโมง เพอสะดวกตอทมรกษา และ

เปนประโยชนตอตอผปวย - มการทบทวน Case Readmit ภายใน 28วน โดย ทม PCT - การประเมน การดแลผปวยใน จะมการคนหาความเสยง โดยการทบทวนเวชระเบยน เปนประจ า เชนดานความ

คลาดเคลอนในการสงยา ทบทวนสาเหตการเสยชวต ของผปวย ผลการพฒนาทส าคญ:

ท าใบแทรกOPD Card จ าแนกสตามแผนก เพองานตอการคน – เกบ และตดตามประวตการรกษา มการตดสตกเกอรแยกสท OPD Card (สละ100 ฉบบ ) เพอปองกนการเกบผด และงายตอการคนหา ตดตาม จดท าระบบการยม OPD Card ทมมาตรฐาน เพอการตรวจสอบทงายขน ท าบตรควใบใหญ ไวส าหรบใหผบรการทราบคว ทตนเองมารบบรการ พรอมทงไดความรจากหลงบตรคว แตเนองจาก

บตรควหาบอย เปนภาระในการท าทดแทน และ สนเปลองงบประมาณ จงเปลยนมาเปน บตรควคลายบตรจอดรถ ใหผปวย และ แนบตดประวต อยางละ 1 ใบแทน

ป2558 ทดลองท าระบบ PAPERLESS เพอลดพนทเกบ OPD Card เพมความรวดเรวในการใหบรการ และประหยดทรพยากร แตไมประสบผลส าเรจเนองจาก ไมสามารถ บนทกการรกษา ไดอยางละเอยด เหมอนทใชแบบ Paper สงผลใหไมเปนผลด ดานการดแลรกษาผปวย จงยกเลกระบบ มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

51. การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

3.0 อาจจะด าเนนการ Scan เกบ OPD Card เพอแกไขปญหาดานสถานทจดเกบ และ ปญหาการหาOPD Card ไมพบ ท าใหแพทย ไมทราบประวตทบนทกไวดวยลายมอ (ไมไดบนทกลงใน โปรแกรม คอมพวเตอร)

52. ความสมบรณของการบนทก

3.0 แพทยประธานคณะกรรมการ ตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน จะท าการอบรม การบนทกวนจฉยใหกบ แพทยทยายมาโรงพยาบาลสนก าแพงทกคน และจะมการทบทวนใหเปนระยะ ๆ

53. การทบทวนเวชระเบยน

3.0 ตงเปาทบทวนเวชระเบยน ในสวนของแบบฟอรม สนย. ใหไดทกเดอน และสรพ อยางนอย ป ละ 4 ครง




II-6 ระบบการจดการดานยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ผรบบรการไดรบยาทถกตอง ปลอดภย เพยงพอ

ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนการ

ป 2556

ป 2557

ป 2558

ป 2559

ป 2560

Medication error ผปวยนอก < 4 ครง : จ านวนขนานยา

0.179 3 3.315 3.365 4.84

Medication error ผปวยใน < 10 ครง : 1000 ใบสงยา

1.062 0.032 0.464 0.475 7.17**

การแพยาซ า 0 ครง 0 2 0 0 0

อบตการณความคลาดเคลอนทางยา High alert drug ทมผลตอผปวย

0 ครง NA NA NA 2 0

โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use; RDU hospital) ***

เกณฑตวชวด RDU

ป60 ผาน ขนท1

ป61 ผานขนท2

ป63 ผานขนท3

NA NA NA NA ผานขนท1

อตราคงคลงของเวชภณฑ < 2 เดอน 1.57 1.41 1.28 1.3 1.50

รายการยาทไมมจายใหผปวย 0 รายการ 1 0 0 1 0

รายการยาหมดอาย/เสอมสภาพ 0 รายการ 0 0 0 0 0

หมายเหต ,** เปลยนแปลงนยาม และเปาหมาย จาก

1. Medication error ผปวยใน มการเปลยนเปาหมายและนยาม จาก < 4 ครง : ขนานยา เปน < 10 ครง : 1000 ใบสงยา




***ตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางสมเหตสมผล (Rational Drug Use) ระดบโรงพยาบาล (ดานลาง) ตวชวดระดบโรงพยาบาล (RDU 1 RDU Hospital ) จ านวน 18 ตวชวด และ ระดบ รพ.สต. 2 ตวชวด

ล าดบ

ตวชวด

เกณฑ ผลงาน ตค-ธค59

ผลงาน มค-มค60

ผลงาน เมย-มย60

กค-กย60

1 รอยละการสงยาในบญชยาหลกแหงชาต >=90 89.05 89.49 91.39 93.34

2

ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสารและสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ระดบ 3

1 2 3 3

3

การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13กลม ทมรายละเอยดครบถวน

รายการยา 13 กลม

2 4 4 4

4 รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล

≤ 1 รายการ

2รายการ

1 รายการ

1 1

5 การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา ระดบ 3

2 2 3 3

6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

≤ รอยละ 20

28.82(ขอมลสะสมทงป)

7 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20


8 รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ≤ รอยละ 40


9 รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด



10 รอยละของผปวยความดนสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ ARB/ Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน


0.62 0.28 0.09 0

11 รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ปหรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

≤ รอยละ 5 6.41 18.67 0 0

12 รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบนาตาลในการรกษาภาวะความดนเลอดสงโดยไมมขอหามใช (eGFR <30 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร)

>= รอยละ 80

78.21 77.30 80.08 6.88




ล าดบ

ตวชวด

เกณฑ ผลงาน ตค-ธค59

ผลงาน มค-มค60

ผลงาน เมย-มย60

กค-กย60

13 รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซาซอน ≤ รอยละ 5

0.24 0.03 0.84 0

14 รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบ NSAIDs ≤ รอยละ 10

2.33 0.34 0.70

0

15 รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid

>= รอยละ 80

68.69 70.62 76.72 74

16

รอยละผปวยนอกสงอาย (มากกวา 65 ป) ทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate


2.46 2.06 1.72 1.31

17

จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแกยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว (* ยกเวนกรณใส mechanical heart value) รอยละ 0

0 0 0 0

18

รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหสICD-10ตาม RUA-URI) และไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating


1.28 1.43 3.74 1.94

19 รอยละของ รพ.สต.ในครอขาย ทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบทางเดนหารใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

รอยละ100 9 (ขอมลสะสมทงป)

20 รอยละของ รพ.สต.ในครอขาย ทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

รอยละ100 5 (ขอมลสะสมทงป)

21 ผานทง 2 โรค มากกวารอยละ 40

5 (45.54)




บรบท: :โรงพยาบาลสนก าแพงเปนโรงพยาบาลขนาด 30 เตยง (ใหบรการจรง 40 เตยง) ในป 2559 มจ านวนผปวยนอกเฉลย 346 คนตอวน จ านวนวนนอนผปวยใน 14,791 วนนอน จ านวนผปวยใน 46.92 คนตอวน มจ านวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเครอขาย จ านวน 11 แหง ฝายเภสชกรรมชมชนและคมครองผบรโภค เปดท าการ 8.00 – 24.00 น. ทกวน

กระบวนการ: การวางแผนและการจดการ ผลการประเมนการท าหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยา และการ

ปรบปรง: คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาล ( Pharmacy and Therapeutic Committee , PTC) ประกอบดวยผอ านวยการโรงพยาบาล เปนประธาน แพทย เภสชกร ทนตแพทย หวหนาฝายการพยาบาลเปนคณะกรรมการ และมหวหนาฝายเภสชกรรมชมชนเปน เลขานการ มการประชมทก 3 เดอน โดยมบทบาทหนาท คอ

1. ก าหนดมาตรการบรหารเวชภณฑ - พจารณายาเขา - ออก จากบญชโรงพยาบาล - ก าหนดรายการยา และเวชภณฑโรงพยาบาล และ รพ.สต. - ก าหนดรายการยาส ารองทจ าเปน ในจดบรการ 2. ก าหนดนโยบายความปลอดภยดานยา - ลดความคลาดเคลอนทางยา ( Medication error) - เฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาและผลตภณฑสขภาพ (Adverse Drug Reaction) - เฝาระวงและตดตามการใชยาทมความเสยงสง (High alert drug) - Medication Reconcillation - การประเมนการใชยาอยางสมเหตสมผล (Drug Use Evaluation) ปงบประมาณ 2560 คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด มนโยบายใหด าเนนการตามโครงการโรงพยาบาล

สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use: RDU) ตาม กญแจส าคญ 6 ประการ “PLEASE” ไดแก กญแจท 1 การสรางความเขมแขงของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด ( Pharmacy and Therapeutic

Committee competency) กญแจท 2 ฉลากยาและขอมลยาสประชาชน ( Labeling and leaflet ) กญแจท 3 เครองมอจ าเปนทชวยใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล ( Essential RDU tools ) กญแจท 4 ความตระหนกรของบคลากรการแพทยและผรบบรการ ( Awareness for RDU principle ) กญแจท 5 การดแลดานยาเพอความปลอดภยของประชากรกลมพเศษ (Special population care)

กญแจท 6 การสงเสรมจรยธรรมและจรรยาบรรณทางการแพทยในการสงใชยา ( Ethics in prescription )

การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายส าคญ จ านวนยาในบญช คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาล ก าหนดใหจดการประชมอยางนอย 4 ครง/ป ป 2557- 4 ครง

ป 2558 - 3 ครง ป 2559 – 6 ครง ป 2560 – 2 ครง (ประชมครงสดทาย 23 มถนายน 2560) รายการยาในบญชยาโรงพยาบาลสนก าแพง มการปรบปรงขอมล ปละ 1 ครง ป 2560 มจ านวนรายการยาทงสน 349 รายการ




เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต 331รายการ ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 18 รายการคดเปนสดสวน 94.80 : 5.20 ซงอยในเกณฑทก าหนดใหมรายการยาในโรงพยาบาลชมชนทงหมดไดไมเกน 375 และเปนรายการยาในบญชยาหลกแหงชาตอยางนอยรอยละ 90

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาล ไดพจารณาและทบทวนบญชยาของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเครอขาย มมตพจารณาตดรายการยาทมปรมาณการใชนอย และมยาตวอนทดแทน ดงน - โรงพยาบาล : ตดรายการยานอกบญชยาหลกแหงชาต 6 รายการ ไดแก Phenobarbital Elixir,

Mefenamic acid 250 mg cap., Charcoal Tab, Serratidopeptidase tab, Ambroxal tab,vitamin B1-6-12 tab

: ตดรายการยาในบญชยาหลกแหงชาต 1 รายการ ไดแก Norfloxacin 100 mg : เสนอยาในบญชยาหลกแหงชาตเขา 3 รายการ ไดแก Guaifenesin tab 100mg , Ondansetron tab 8 mg , Dexamethasone tab 4mg - โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเครอขาย : ตดรายการยา 4 รายการ จากบญชยาใน รพ.สต. ไดแก Ketoconazole tab , Mefenamic acid , Diclofenac Injection , Paracetamol injection

การจดหาและจดซอยา โรงพยาบาลคดเลอกยาตามระเบยบพสด โดย - ซอยาจากองคการเภสชกรรม ในอตราสวน มากกวารอยละ 80 - สบราคาจงหวด เพอใหยาเปนมาตรฐานเดยวกนและราคาคมคา รปแบบเหมอนกนในจงหวด และยา 1 รายการม

1 ชอสามญทางยา - จดซอรวมในระดบจงหวดเพม ในกรณยาองคการเภสชกรรมขาดจ าหนาย และการจดสงยาไมเพยงพอ - การจดแนวทางระบบยา refer ในระดบจงหวด เพอแกปญหาระบบสงตอระหวางโรงพยาบาล และใหผปวยเขาถง

บรการเพมขน - กรณยาสงตอกลบจากโรงพยาบาลอนไมมในบญชยาโรงพยาบาล มแนวทางการขอใชยานอกบญชยาโรงพยาบาล

โดยแพทยเขยนระบเหตผล ความจ าเปนของการใชยาในแบบฟอรมขอใชยานอกบญชยาโรงพยาบาล เสนอขออนมตตอผอ านวยการโรงพยาบาล เมอไดรบการอนมต งานบรหารเวชภณฑจะด าเนนการจดซอ จดหายา และสงมอบใหงานบรการผปวยนอกและผปวยใน เพอกระจายยาไปยงผปวย

นโยบายส าคญ มการก าหนดมาตรการบรหารเวชภณฑใหมประสทธภาพ ไดแก มการทบทวนการคดเลอกยา จดซอ จดหายา เมอเกดอบตการณของยาทเสยงตอการเกดความคลาดเคลอน เชน ยาชอพอง มองคลาย ( LASA) โดยเปลยนบรษทยาทบรรจภณฑเหมาะสม ปลอดภย มความแตกตางชดเจนแทน มแนวทางปฏบตการสงใชยาปฏชวนะ ทไมมในบญชยาโรงพยาบาลและมการตดตามการใชอยางเหมาะสม (DUE) ระบบเตอนใจผส งใชยาเมอสงยาทเกดอนตรกรยาตอกน ระบบการซกประวตแพยาและการบนทกขอมลเรองการแพยาของผปวย แนวทางการใชยาทมความเสยงสงส าหรบผส งใชยาและผใหยา

ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมน รายการยา High Alert Drugs โรงพยาบาลสนก าแพง ม 2 ประเภท คอ

รายการยา High Alert Drugs ทไมใชยาเคมบ าบด ม 12 รายการ ดงน

1. Adenosine injection 7. Nor-epinephrine injection

2. Calcium gluconate injection 8. Potassium chloride injection




3. Digoxin injection 9. Sodium bicarbonate injection

4. Dopamine injection 10. 3% Sodium chloride injection

5. Magnesium sulfate injection 11. Streptokinase injection

6. Nicardipine injection 12. Warfarin tablet

2.รายการยา High Alert Drugs ทเปนยาเคมบ าบด มใชโรงพยาบาลสนก าแพง ม 7 รายการ ดงน

1. Fluorouracil (5-FU) injection

2. Cisplatin injection

3. Oxaliplatin injection

4. Carboplatin injection

5. Etoposide injection

6. Cyclophosphamide tablet

7. Methotrexate tablet

ยา High Alert Drugs ทไมใชยาเคมบ าบด

1. การจดหายา High Alert Drugs ทไมใชยาเคมบ าบด

1. ก าหนดขนาด ความแรง และรปแบบยา High Alert Drugs เพอลดความซ าซอนของขนานและรปแบบยา

2. หลกเลยงการจดซอยาทมลกษณะยา ลกษณะบรรจภณฑยาทคลายคลงกน (Look- alike, sound –alike) ซงอาจกอใหเกดความคลาดเคลอนทางยา

2. การเกบรกษายา 1. จ ากดจ านวนยา High Alert Drugs ทส ารองไวในแตละจดบรการ 2. แยกสถานทจดเกบยา High Alert Drugs ไมปะปนกบยาทวไปและตดสตกเกอรสแดง ระบอกษร “High Alert Drugs ” ส าหรบแสดงบรเวณทแยกจดเกบยา 3. ตดสตกเกอรสแดง ระบอกษร “ HAD ” หนาภาชนะทเกบ High Alert Drugs 4. หอผปวยใน ใหส ารองยา High alert drugs เฉพาะรายการทจ าเปน ในจ านวนทนอยทสดทเพยงพอตอการใช ( ไมให stock KCl inj. ) มระบบการตรวจสอบจ านวนในทกเวร และมระบบการคนยา High alert drugs ทตรวจสอบได

3.การสงใชยา 1. ไมสงยา High Alert Drugs ดวยวาจา เชน ทางโทรศพท ยกเวนกรณฉกเฉน / เรงดวน โดยแพทยจะท าการ

ตรวจสอบค าสงทบนทกโดยพยาบาล และลงลายมอชอก ากบใน OPD Card หรอเวชระเบยนของผปวยใน ทนทท

มการตรวจเยยมผปวยประจ าวน

2. แพทยเขยนค าสงใหครบถวน ชดเจน โดย ระบความแรง วธการใหยา สารละลายทผสม อตราเรวในการใหยาและความถในการใหยา




3. หลกเลยงการสงยาในลกษณะสดสวน เพอลดโอกาสเกดความคลาดเคลอนทางยาในการแปลค าสงการใชยา 4. ไมใชชอยอในการสงยา ยกเวนใหใชชอยอไดส าหรบยา 4 รายการ ดงน - Calcium Gluconate Injection = Ca Gluconate - Magnesium Sulfate Injection = MgSO4 - Potassium Chloride Injection = KCL - Sodium Bicarbonate Injection =NaHCO3 4. การถายทอดค าสง 1. หลกเลยงการรบค าสงการใชยาทางโทรศพท 2. กรณชอยา วธการใชยาไมชดเจน สอบถามกลบแพทยผส งใชยาทกครง ไมควรคาดเดาเอง

5. การจดเตรยมยา ยาเมด : มขอความ “ยาทตองระมดระวงการใชสง ” ระบบนฉลากยาและระบชอยาภาษาไทยส าหรบ ยา Warfarin พรอมขอแนะน าในการเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยาเบองตน ยาฉด : ภาชนะบรรจยาฉด ตดสตกเกอรสแดง “ High alert drugs” เพอเพมความระมดระวงในการจดยา จายยา และบรหารยา แนบฉลากเสรม High alert drugs (การบรหารยา/ความคงตว/ADR/Toxic/Monitor)ในซองยาทกครงกอนสง มอบยาใหเภสชกร

6.การจายยา

1. เภสชกรเปนผตรวจสอบ สงมอบยา ใหความรในการใชยาและการเฝาระวงผลขางเคยงของยา Warfarin ใหผปวยทราบ 2. เภสชกรตรวจสอบซ า ค าสงแพทยประกอบการเบกจายยา High Alert Drugs ของผปวยทกครง (การวนจฉย ชอยา ขนาดยา วธการใหยา สารละลายทให สารละลายทเขากน อตราเรวในการใหยา ความคงตวของยา )และเซนตชอกอนสงมอบยาใหแกงานทเกยวของ

: แนบฉลากเสรม (การบรหารยา/ความคงตว/ADR/Toxic/Monitor) ทกครงในการสงมอบยา High alert drugs ใหหนวยงานอน 7.การบรหารยา 1. มเอกสารคมอการใหยา High Alert Drugs 2. ตรวจสอบ และทบทวนค าสงการใชยาของแพทย (การวนจฉย ชอยา ขนาดยา วธการใหยา สารละลายทให

สารละลายทเขากนได อตราเรวในการใหยา) 3.. เมอจะใหยาแกผปวย ตองมการตรวจสอบยา High Alert Drugs ซ าอกครง 4.. มการใหความรผปวยและญาตเกยวกบขอบงใชของยาและสงเกตอาการกอน/หลงการใหยา โดย แขวนปายเคลอบแนะน าอาการผดปกตทผปวยตองแจงพยาบาลทนท 5.. มการตดสตกเกอรสแดงระบ High Alert Drugs บนขวดสารสะลายทใหกบผปวยเพอเฝาระวงอาการไมพงประสงค และตดตามการใหยา

1. เภสชกร ตด Drug trip อาการไมพงประสงคจากการใชยา ทควรเฝาระวงในผปวยทใชยา High alert drug ใน chart ผปวย 7. มการสงตอขอมลผปวยระหวางเวรในการตดตามอาการผปวยทไดรบยา High Alert Drugs




8.การเฝาระวงและตดตามผลการใชยาทมความเสยงสง พยาบาล เฝาระวงอาการผปวยตามคมอและตารางคาวกฤตยากลม High Alert Drugs ตดตามและลงบนทกผล

การใชยาหรอความเปลยนแปลงหลงการใชยาทมความเสยงสงไวใน Chart และรายงานแพทยเจาของไขทนทเมอพบความผดปกตหรอความผดพลาดจากการใชยา High Alert Drugs แพทย เปนผรบผดชอบการสงตรวจ สบคนเพอตดตามผลการใชยาทมความเสยงสงตามคมอทไดก าหนดไว เภสชกร เปนผรบผดชอบเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงค รวมถงความคลาดเคลอนทางยาทอาจเกดขน สรปผลและเสนอขอมลตอผเกยวของ

2. ยา High Alert Drugs ทเปนยาเคมบ าบด การจดหายาเคมบ าบด เบกจากโรงพยาบาลนครพงค

ระบบการเกบรกษา เคมบ าบด 1. ยาเคมบ าบดชนดฉด(injection)ทยงไมเตรยม เกบไวทหนวยเตรยมยาเคมบ าบดเทานน

2. ยาเคมบ าบดชนดเมด เกบไวทหองจายยาผปวยนอก

3. ยาเคมบ าบดทผสมสารน าแลวเกบไวทหอผปวย แยกเกบดงน

3.1 ยาทเกบในอณหภมหอง ไดแก 5-FU, Cisplatin, Etoposide

3.2 ยาทเกบในตเยน ไดแก Oxaliplatin, Carboplatin

ระบบการสงใชยาเคมบ าบด 1. การสงใชยาจะสงมาจากแพทยเฉพาะทางมะเรงวทยา และศลยแพทย ของ โรงพยาบาลนครพงค แลวค าสงแพทยจะ

ถกถายรปแลวสงมาทาง line application ในกลมไลน เคมบ าบด

2. เภสชกรหองเตรยมยา ตรวจสอบ doctor order โดยเทยบกบขนาดยามาตรฐาน(Standard dose) หรอ ประวตเดมท

เคยไดรบ

3. ประเมนสภาวะผปวยจาก คา lab (Safety factor) ไดแก Hb, Hct, WBC, N, ANC, Plt, Scr, CrCl

4. ถามขอสงสย สามารถxitlko กลบไปยง โรงพยาบาลนครพงค เพอยนยนความถกตองกอนเตรยมยา

5. กรณผปวยรบยาตอเนอง ทางหนวยเตรยมเคมบ าบดมระบบตรวจสอบ จาก medication profile กบ copy doctor

order กอนเตรยมยาในแตละวน

การเฝาระวงและตดตามผลการใชยาทมความเสยงสง พยาบาล เฝาระวงอาการผปวยตามคมอและตารางคาวกฤตยากลม High Alert Drugs ตดตามและลงบนทกผล

การใชยาหรอความเปลยนแปลงหลงการใชยาทมความเสยงสงไวใน Chart และรายงานแพทยเจาของไขทนทเมอพบความผดปกตหรอความผดพลาดจากการใชยา High Alert Drugs แพทย เปนผรบผดชอบการสงตรวจ สบคนเพอตดตามผลการใชยาทมความเสยงสงตามคมอทไดก าหนดไว เภสชกร เปนผรบผดชอบเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงค รวมถงความคลาดเคลอนทางยาทอาจเกดขน สรปผลและเสนอขอมลตอผเกยวของ




ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา:

1.อบตการณความคลาดเคลอนจากการใหยาใหแกผปวย

เหตการณ: แพทยสง 50% MgSO4 2 g IV push (ใหชาๆ 10-15 นาท) พยาบาลหองฉกเฉนให 50% MgSO4 4 amp (Amp ยา 50% MgSO4 ระบวา 50% MgSO4 in 2 ml ไมระบความแรงของยา และฉลากยา ระบ 50% MgSO4 /2 ml ) ซง 50% MgSO4 /2 ml 1 amp = 1 g ดงนนผปวยไดรบยา 4 g จงตองตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา และตดตามอาการผปวยทบงวาระดบ Magnesium สงเกนไป ไดแก อาการคลนไสอาเจยน หนาแดง เหงอออก กร ะหายน า ทองเสย ความดนโลหตต า การกดการท างานของระบบกลามเนอ (neuromuscular blockade) กลามเนอออนแรง อมพาต กดระบบประสาทสวนกลาง มนงง สบสน งวงนอน กดการหายใจ

การปรบปรงทเกดขน

- ตดสตกเกอรท Amp ยา ทง 50% MgSO4 และ 10% MgSO4 วา 1 Amp = 1 g

- ทบทวนรายการยาฉดทงหมดในโรงพยาบาลสนก าแพง ปรบปรงฉลากยาในคอมพวเตอร โดยระบความแรงของยาฉดตอหนงหนวยบรรจภณฑ (Amp,Vial) เพอลดความคลาดเคลอนในการสงใชยา และการใหยา เชน จาก 50% MgSO4 /2 ml เปน 50% MgSO4 /2 ml (1g/amp) , 10% MgSO4 /10 ml เปน 10% MgSO4 /10 ml (1g/amp) ,Tramadol 100 mg/2ml เปน Tramadol 100 mg/amp เปนตน

ผลจากการปรบปรง ไมพบอบตการณความคลาดเคลอน

2.อบตการณความคลาดเคลอนจากการใหยา High alert drugs

เหตการณ: แพทย order Amiodarone inj. 300 mg + D5W 500 ml พยาบาลหองฉกเฉน เปดเสน โดยใช 3-way อกเสนเปน NSS 1000 ml (ซง Amiodarone ไมเขากนกบ NSS ) สงตอผปวยไปยงตกผปวยใน พบวาหลงไดรบยาผปวยมอาการปวดแสบรอนบรเวณเสนเลอดทใหยา พยาบาลหอผปวยในแจงเภสชกรถงอาการไมพงประสงค และด าเนนการแกไขปญหาโดยเปลยนเสนในการใหยาและใหน าเกลอคนละเสนแกผปวย ผปวยไมมอาการปวด


- รายงานอบตการณแกเจาหนาทหองฉกเฉน เพมเตมขอความทฉลากยา ใบแนบการใชยา High alert drugs และหนากลองเกบยา Amiodarone วา หามเปดเสนรวมกบ NSS เพราะท าใหยาตกตะกอน

- เพมแนวทางปฏบตในการใหยา High alert drugs และแจงใหพยาบาลหองฉกเฉน หอผปวยใน หองคลอด และงานเคมบ าบดทราบ วา หามใหยา High alert drugs รวมกบการใหสารน า โดยการเปดเสนเลอดเดยวกน

ผลจากการปรบปรง ไมพบอบตการณความคลาดเคลอน

3 .อบตการณการใชยาปฏชวนะเกนความจ าเปน

เหตการณ: พบปญหาการสงใชยาปฏชวนะเกนความจ าเปน เชน

- การใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

- การใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน




การปรบปรงทเกดขน มการด าเนนงานการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล ไดแก

- ก าหนดเปนนโยบาย การใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล และสงเสรมใหบคลากรทางการแพทยปฏบตตามแนวทางการใหยาปฏชวนะใน 2 โรคเปาหมาย

- ก าลงอยในระหวางด าเนนการ สงเสรมใหเกดความสมเหตสมผลใน การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต และการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

- จดอบรมใหแกแพทย พยาบาล/ผส งใชยาและผทเกยวของ

-รณรงคและประชาสมพนธใหแกผมารบบรการและชมชน

ผลจากการปรบปรง

- รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก ลดลงจาก รอยละ 32.19 (เม.ย.-ก.ย. 59) เปน รอยละ 30.14

- การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ลดลงจาก รอยละ 31.56 (เม-ย. – ก.ย. 59) เปนรอยละ 27.72

4.อบตการณความคลาดเคลอนจากการสงยาใหแกผปวย

เหตการณ: จากขอมลความคลาดเคลอนทางยาป 2559 พบการจายยาผดจ านวน ไมพอดนดหมาย โดยเฉพาะในผปวยโรคเรอรง จ านวน 199 ครง ท าใหผปวยตองกลบมารบยากอนนดหมาย จากการทบทวนพบวาเกดจากตรวจเ ชคจ านวนวนตามนดหมายไมถกตอง แพทยสงยาจ านวนไมตรงกบจ านวนวนนดหมาย


- ประสานพยาบาลหลงพบแพทยระบจ านวนวนนด เพอสะดวกตอการตรวจเชคและจดจายยา

- ก าหนดเปนแนวทางใหฝายเภสชกรรมสามารถปรบจ านวนยาใหพอดนดหมายไดโดยอตโนมต ในกรณทแพทยสงยาไมพอดตามจ านวนวนนดหมาย

ผลจากการปรบปรง ความคลาดเคลอนจากการจายยาผดจ านวนลดลง จากการทบทวนพบวาเกดจาก Human error และมกเกดในชวงทมผรบบรการมาก จงไดเนนย าใหผจายยาตรวจสอบจ านวนวนนดหมายใหถกตองกอนการจายยาทกครง และเปดชองจายยาเพมหรอหมนเวยนผจายยา เพอลดความออนลาในชวงทมผรบบรการจ านวนมาก

5.อบตการณความคลาดเคลอนจากการจายยาใหแกหองฉกเฉน

เหตการณ: จากขอมลความคลาดเคลอนทางยาป 2559 ฝายเภสชกรรมจายยาทส ารองไวส าหรบจายใหผปวยทมารบบรการนอกเวลา ณ หองฉกเฉนไมถกตอง จ านวน 3 ครง ตรวจพบโดยพยาบาลเวรหองฉกเฉน พบวา หนาซองยาระบชอยา Hyoscine tab. แตภายในซองเปน Ranitidine tab. และ หนาฉลากยาระบ Ammon carb แตไดรบยา Guafenesine tab. จากการทบทวนพบวา ความคลาดเคลอนดงกลาว เกดจากผจดยา และตรวจสอบยาเปนบคคลเดยวกน


-ก าหนดใหผจดยา และผตรวจสอบยากอนคนใหหองฉกเฉน เปนคนละคนกน และในเวลาราชการมการตรวจสอบยาคนหองฉกเฉนโดยเภสชกรทกครงกอนสงมอบยาใหแกหองฉกเฉน และ พยาบา ลเวรหองฉกเฉนตรวจสอบซ าอกครง




กอนเกบยาเขาชนบรรจยา

-มการพมพสตกเกอรฉลากยา แทนการเขยนซองยา ท าใหฉลากยาชดเจน อานงาย สะดวกตอการจดและตรวจเชคยา

ผลจากการปรบปรง ไมพบอบตการณอก

เหตการณ ผปวยเคมบ าบดไดรบยาเกนจากแผนการรกษา

เหตการณ: แพทยสงฉดยา premedication กอนให เคมบ าบด เฉพาะ day1 แตในวนท 2 แพทยไมไดระบการใหยาแตมการฉดยาใหผปวย แลวน าไปเบกคนทหลง ท าใหทราบวา มการใชเกนจากทแพทยสง ท าใหผปวยไดรบยาเกนความจ าเปน แตไมถงแกอนตราย


-ปรบปรงแบบบนทกการใหยาทชดเจน แยกเปน Day1 Day2 ตามจ านวนวนทใหยา โดยอางองจาก protocol การใหยาเคมบ าบด

ผลจากการปรบปรง ไมพบความคลาดเคลอนในการใหยา แตยงพบการใหสารน าทไมตรง และไดมการแกไข ปรบปรง แบบบนทกการใหยาใหสอดคลองกบการท างานจรงและการคดมลคายา

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE: พบความคลาดเคลอนในการสงใชยา ทตองค านวณขนาดการใชยาตามน าหนกของผปวย เชน ยาวณโรค ยาไขหวด

ใหญในเดก ฝายเภสชกรรมจงรวบรวมขอมลความคลาดเคลอนทพบ แจงองคกรแพทย เพอรบทราบและด าเนนการแกไขความคลาดเคลอนทางยาดงกลาว โดยมการจดท าชดการรกษาตามชวงน าหนกของผปวย ในโปรแกรมคอมพวเตอร (ชดการรกษาวณโรค และยาไขหวดใหญในเดก) เพอความถกตองตามแนวทางในการรกษา โดยแพทยตองเปนผระบการสงใชยา และขอมลผปวยใหครบถวน เชน TB category I BW 55 kg เปนตน ฝายเภสชกรรมชมชน จะเปนผลงขอมลการใชยาในคอมพวเตอร จ านวนยาในคอมพวเตอร และประสานวนนดกบพยาบาล OPD เพอนดผปวยเขาคลนกวณโรค

ในสวนงานเคมบ าบด ไดมการพฒนา แบบบนท กการใหยา เฉพาะยาเคมบ าบด (Easy medication profile of Chemotherapy) เพอความงาย และสะดวกแกเภสชกร พยาบาล

เภสชกรหนวยเตรยมยาเคมบ าบด มสวนรวมในการเขาไปรวมตดตามอาการไมพงประสงคจากการไดรบยาเคมบ าบดและรวมประเมนอาการไมพงประสงคจากการไดรบยาเคมบ าบด รวมทงใหความรในผปวยรายใหมกอนทจะรบยาเคมบ าบด เพอใหผปวยเขาใจ มความรและสามารถปองกนแกไขการเกดผลขางเคยงจากยาเคมบ าบดทเกดขนได

จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา: ก าหนดใหแพทยและเภสชกรทมาปฏบตงานใหมรบทราบและท าความเขาใจเกยวกบนโยบายความปลอดภยดาน

ยาของโรงพยาบาล เพมพนความรวชาการดานยาแกแพทย เภสชกร เจาหนาทฝายเภสชกรรม และพยาบาล ใหความรบคลากรทางการแพทยทเกยวของในโรงพยาบาล และ รพสต . เรอง แนวทางการใชยาป ฏชวนะอยาง

สมเหตสมผล




ใหความรบคลากรทางการแพทยทเกยวของใน รพสต . เรอง การใชยาในผสงอาย , โรคไตในผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

เพมพนความรแพทย พยาบาล ในการดแลผปวยเคมบ าบด จดสงเภสชกร เพมพนความรและทกษะในการเตรยมยาเคมบ าบด

การเกบส ารองยา บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยา: เดมรายการยาทส ารองไวบนหอผปวยและหองฉกเฉนมจ านวนรายการมากเกนความจ าเปน ซงท าใหเกดความเสยงใน

การเกดความคลาดเคลอนทางยาสง เชน หยบผดชอ ผดความแรง ยาหมดอาย หรอเสอมสภาพ เปนตน ดงนนจงมการทบทวนรายการยาทจ าเปน เพอส ารองในแตละจดบรการ โดยทบทวนรวมกนระหวางสหสาขาวชาชพ (แพทย เภสชกร ทนตแพทย หวหนาหอผปวยใน หวหนาหองฉกเฉน หวหนางานเคมบ าบด พยาบาล วคช.ทรบผดชอบ คลนก ARV TB และ ANC) ตวอยาง เชน

- การส ารองยาทหองฉกเฉน เดมมยาส ารอง 115 รายการ ลดลงเหลอ 104 รายการ การส ารองยาทหอผปวยใน เดมมยาส ารอง 76 รายการ ลดลงเหลอ 52 รายการ จดท าและปรบปรงระบบการส ารองยาของโรงพยาบาลสนก าแพง และแนวทางปฏบตเมอหองยาปดหลง เวลา 24.00-8.00น การส ารองยาทคลนก TB เดมมการ Prepack ยา TB category ตางๆ ไวเปนจ านวนมาก ซงพบวา มความเสยง

ทอาจท าใหยาเสอมคณภาพ และหมดอาย ดงนนจงแกไขปญหาโดย ไมมการส ารองยาวณโรคไว ณ จดบรการ ฝายเภสชกรรมจะด าเนนการจดยาตามรายชอผปวยทคลนกวณโรคนดมารบยา โดยจดใหจ านวนพอกบวนนด

การส ารองยาทงาน ANC มการส ารองยา เชน MTV ,Ferrous Fumurate ,Obimin ,50% Glucose จากการทบทวนอบตการณพบวา 1. มการจายยาซ าซอน เชน ผปวยไดรบยาจาก 2 จดบรการ (ทงคลนก ANC และหองยา) 2.ระบบการนดผปวยตงครรภ ท า OGTT หรอ OGT ลาชา ดงนน ฝายเภสชกรรม และงาน ANC จงด าเนนการทบทวน ระบบการใหบรการผปวย ANC และระบบการจายยาผปวย ANC รวมกนเพอพฒนาระบบบรการใหมรวดเรว ละความปลอดภยตอผปวย

การส ารองยาออกหนวย (ออกหนวยอ าเภอยม หนวยปฐมพยาบาล ออกหนวยเคลอนท) มการส ารองยาทมความจ าเปนในการใชอยางเพยงพอ จดเรยงยาตามหลก First Expire First Out และมการตรวจสอบวนหมดอายโดยเจาพนกงานเภสชกรรมชมชน ทกเดอน

เพอปองกนปญหายาหมดอายในจดบรการ และคลงยา จงจดใหมการตรวจสอบยาทมการส ารองตามจดตางๆ ทก 3 เดอน โดยเภสชกร และมการบนทกวนหมดอายของยาใกลหมดอาย เพอตรวจสอบยาดงกลาวไดงายขนและจดการไดทนการณ มการทบทวนระหวางหนวยงาน เรอง การคนยา การเบกยาทดแทน การเกบยาคนจากหองยาเนนย าการใชระบบ First Expire First Out มระบบการเตอนยาหมดอาย และขอความรวมมอแพทยในการเรงใชยาทใกลหมดอาย การจดท าแนวทางการท าลายยาหมดอาย

การส ารองยาทมระบบหวงโซความเยน เหตการณ

- นอกเวลาราชการ พนกงานท าความสะอาด รพ.สต. ทรายมล ดงปลกตเยนวคซนออก ท าใหตเยนไมไดควบคมอณหภมใหอยในชวง 2-8 c เปนเวลา 8 ชวโมง จากการสอบถามสถาบนวคซนแหงชาต กรมควบคมโรค แนะน าให




ใชวคซนใหหมดภายใน 1 เดอน - พบเหตการณทฝายเวชศาสตรครอบครวและชมชน พนกงานท าความสะอาดดงปลกตเยนวคซนออก เปนเวลา 2

ชวโมง เจาหนาทฝายเวชศาสตรครอบครวและชมชนพบ และแจงเภสชกรเพอตรวจสอบคณภาพวคซน ตามหลกการลกโซความเยน วคซนยงมประสทธภาพอย และสามารถใชวคซนตอได

- พบเหตการณทตเยนเกบวคซน ในคลงยาใหญ ชางซอมไฟฟาปลดเบรกเกอรไฟ เพอซอมไฟ ท าใหตเยนวคซนไฟดบ ไมสามารถระบอณหภมในตเยนได จากการสอบถามสถาบนวคซนแหงชาต กรมควบคม แนะน าใหดประสทธภาพของวคซนจาก Label สขางขวดวคซน พบวา วคซนยงมประสทธภาพอย และสามารถใชวคซนตอได

การแกไข - จดท าฐานครอบปลกไฟ และใชสตกเกอรสปดใหแนนหนา และเขยนวา หามดงปลกออก ใหแก รพ.สต.ทกแหง และจดบรการในโรงพยาบาลทมยาหรอวคซนทจ าเปนตองควบคมอณหภม - จดท าแผนผงเตรยมความพรอมกรณฉกเฉนในระบบลกโซความเยน ใหแก รพ.สต.ทกแหง และจดบรการใน

โรงพยาบาลทมยาหรอวคซนทมความจ าเปนตองควบคมอณหภม และก าหนดผรบผดชอบเมอเกดเหตการณไฟดบ ในโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยาฉกเฉน: เนองจากยาฉกเฉนและยา Stat บางรายการมอตราการใชเปลยนแปลง ขนกบแพทยผส งใชยา โรคทพบ มาตรฐานการ

รกษาทเปลยนแปลง ฯลฯ ท าใหรายการยาไมเหมาะสมและจ านวนทส ารองไวอาจมปรมาณมากเกนความจ าเปนหรอนอยไมเพยงพอในการใหบรการ ท าใหจดส ารองยาอาจเกดความเสยงผดพลาดในการหยบยาใช และมการดแลจดการยาไมทวถงกรณมการส ารองยาปรมาณมากเกนความจ าเปน ดงนนจงมการก าหนดรายการและปรมาณการส ารองยาฉกเฉน โดยคณะกรรมการ PTC ส าหรบผปวยใน หองฉกเฉน หองคลอด ผปวยเคมบ าบด ในปรมาณทเหมาะสม และความจ าเปนในการใชยาในแตละหอผปวย ลดโอกาสเกดการสญเสยหรอหมดอายได และผรบผดชอบสามารถดแลจดการยาใหทวถงยงขน

มบญชรายการยาทส ารองบนหอผปวย (หอผปวยใน หอผปวยเคมบ าบด) ซงเภสชกรและเจาพนกงานเภสชกรรมชมชนจะเปนผรบผดชอบในการตรวจสอบวนหมดอาย และจ านวนยา ประจ าทก 3 เดอน

มระบบการจดเกบยาทมความเสยงสง (High alert drugs) แยกจากยาทวไปและจ ากดการส ารองยาบางรายการในแตละจดบรการ เพอลดความคลาดเคลอนทางยา เชน ไมส ารองยา KCl inj. ทกจดบรการ 3% NaCl ไมส ารองใน หองฉกเฉน

มการตรวจเชค การใชยาของพยาบาลทกเวร ตรวจเชคยาหมดอาย และน าสงเปลยนทหองยา วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทส าคญ: หองจายยาไมไดเปดท าการ 24 ชวโมง กรณไมมเภสชกรปฏบตงานนอกเวลาราชการ ไดมการทบทวนองคความรท

ส าคญ แกเจาพนกงานเภสชกรรมชมชน หากพบเวชระเบยนทมปญหาหรอมปญหาในกาสงใชยา ใหเจาพนกงานเภสชกรรมชมชน ผรบผดชอบในเวรนนๆ โทรศพทปรกษาเภสชกร หรอหากพบผปวยแพยา ใหถายรปอาการแพยา บนทกอาการแพยา และนดผปวยพบเภสชกร เพอประเมนอาการแพยาในวนตอไป

ผปวยฉกเฉน จดใหมเวรเภสชกร On Call ในการใหค าปรกษาดานยา กรณแพทย และพยาบาล เกดขอค าถามดานการใชยา ในชวงเวลา 24.00 น- 8.00น

ผปวยใน สามารถโทรศพทปรกษาดานยากบเภสชกรประจ าหอผปวยใน หรอเภสชกรเวร on call เมอเกดขอสงสย หรอหากพบผปวยแพยา พยาบาลถายรปอาการแพยา และปรกษาเภสชกร เพอประเมนการแพยาในวนถดไป




การจดยาคน ทดแทนรายการยาทใชหลงหองยาปดใหบรการ มการตรวจสอบยาคนโดยเภสชกร และมการทบทวนความเหมาะสมในการใชยาโดยเภสชกร (มการพฒนาโปรแกรม ใหขอมลในใบสงยามอาการผปวย และการวนจฉยโรค รายการยาทส งจาย วธการใชยา และจ านวนยาทส งจาย )

บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา: ผปวยนอก

ผปวยและญาตน ายาเดมทผปวยใช สงคนหองจายยา เชน แพทยมค าสงหยดใชยา เปลยนยา ผปวยมยาสะสมทบานจ านวนมาก ยาใกลหมดอาย ผปวยเสยชวต เปนตน

- กรณทผปวยมยาจ านวนมาก และแพทยสงยาเดมผปวย ฝายเภสชกรรมจะตรวจสอบสภาพภายนอกและวนหมดอาย หากพบวายาอยในสภาพด และไมหมดอาย จะท าการจดยาใหผปวยน ากลบไปใช

- จะไมมการน ายาเดมของผปวย กลบมาใชอกครงกบผปวยคนอน เนองจาก การเกบรกษายาของผปวยแตละคน ทน ายาออกจากโรงพยาบาลไปแลว อาจไมไดเปนไปตามหลกการการเกบยาทถกตอง (อณหภม ความรอน และความชน) ยาทมปญหาดานคณภาพ จดใหมการท าลายยาดงกลาว ตามแนวทางปฏบตทม ENV

ผปวยใน กรณทผปวยรบนอนโรงพยาบาล มระบบ Medication Reconcillation ใหญาตและผปวยน ายาทรบประทานอยเดมมาแสดงใหด และเกบไวทกลองยาของผปวยทหอผปวย เพอจดยาใหผปวยขณะนอนโรงพยาบาล ( เภสชกรจะตรวจสอบสภาพภายนอกและวนหมดอาย หากพบวายาอยในสภาพด และไมหมดอาย จะท าการจดยาใหผปวยใช หากพบวายาอยในสภาพไมพรอมใช เสอมคณภาพ จะใชยาของโรงพยาบาลจดใหแกผปวย ระหวางนอนอยโรงพยาบาล) เมอแพทยมค าสงใหผปวยกลบบาน -กรณทเปนยาจากสถานพยาบาลอน เภสชกรผจายยาจะคนใหญาตหรอผปวย โดยแยกใหชดเจนวา แพทยมค าสงใหใชตอหรอใหหยดใชยา พรอมอธบายใหผมารบยาแทนผปวยใหทราบ -กรณทเปนยาของโรงพยาบาลสนก าแพง เภสชกรจะตรวจสอบสภาพภายนอกและวนหมดอาย หากพบวายาอยในสภาพด และไมหมดอาย จะคนใหผปวย และจดใหพอดกบวนนดหลงกลบบาน โดยพมพฉลากแสดงวธใชลาสดตามค าสงกลบบานของแพทย หากมการเปลยนแปลงวธใชไปจากเดม เภสชกรผจายยาจะอธบาย และก าชบใหผมารบยาทราบถงการเปลยนแปลงค าสงใชยาจากเดม กรณทมการสงยาจากหอผปวยในคนหองยา จะมการจดการดงน ยาเมดรวง ยาน า จะไมน ากลบมาใชซ าอก ยาบรรจในแผง จะตรวจดวนหมดอายและสภาพแผง ถาพบวาหมดอายหรอสภาพไมด ไมมวนหมดอายใหเหน จะไมน ากลบมาใชซ าอก การท าลายยาดงกลาว จะท าตามแนวทางปฏบตทม ENV

การสงใชยาและถายทอดค าสง บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย: มการบนทกประวตการรบบรการของผปวยทงใน OPD card และโปรแกรมคอมพวเตอรคอ โปรแกรม Hospital-XP

ซงการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละรายสามารถเขาถงไดเฉพาะบคลากรทเกยวของเทานน โดยจะมการจ ากดสทธในระบบสารสนเทศทงในการเขาถงและการแกไขขอมล มใหแกไขโดยผทไมมสวนเกยวของ เชน ประวตการแพยาบคลากรอน ๆ สามารถดขอมลได แตไมสามารถแกไขได จ ากดใหเฉพาะเภสชกรเทานนเปนผแกไข หรอผลเลอด




บางรายการ เปดสทธใหเจาหนาทบางกลมเขาถงเทานน

บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจ าเปน:

ใชโปรแกรม Hos-XP ในงานบรการจายยาทงผปวยใน และผปวยนอก เพอบนทกค าสงการใชยา พมพฉลากยา ซงโปรแกรม hos-xp สามารถสงตอขอมลทส าคญแกบคลากรทางการแพทยได เชน

1. ใน OPD Card มขอมล HN ,สทธการรกษา, ทอย ,อาย ,น าหนก ,BMI , ระยะความเสอมของไต ,วนทเขารบการรกษา ,วนทนดตดตามครงตอไป

2. แจงเตอนการเกด Drug Interaction 3. แจงขอมลการแพยาของผปวย โดยการ pop up ( ขอมลการแพยา สามารถแสดงขอมลโดยการ Pop up ใน

คอมพวเตอร OPD card และฉลากยา ) 4. แจงเตอนคาผลการท างานของไต ระยะของไต ในผปวยทมการตรวจ Creatinine 5. แจงเตอนการใชยาในผปวยตงครรภ

การสงใชยาดวยโปรแกรม Hos-XP จะมขอมลยาทจ าเปนส าหรบผส งใชยา ไดแก ชอยา รปแบบ ความแรง Pregnancy category risk ขนาดยาและวธใชทเปน Usual dose อาการขางเคยง ขอแนะน าและการปฏบตตวเมอใชยา อยางไรกตามผส งใชยาสามารถปรบเปลยนขนาดยาและวธใช รวมถงเพมเตมขอแนะน าตางๆ ไดตามความเหมาะสม

เพอลดความคลาดเคลอนทางยา ในการรกษาดวยยาทจ าเปนตองค านวณตามน าหนกของผปวย ไดจดท าชดการรกษาในโปรแกรม Hos-XP เชน ผปวยทรบยาวณโรค ผปวยทใชยา Tamifu เปนตน จดใหมขอความเตอนแสดงใน โปรแกรมคอมพวเตอร ระบ อาการแสดง กลไกการเกด การตดตาม กรณทในใบสงยามการสงจายคยาทม Drug Interaction เมอพบการสงใชยาทมปฏกรยาระหวางยาใหปรกษาแพทย พจารณาการสงใชยาอกครง กรณมความจ าเปนตองใชคยาทมปฏกรยาระวางยาใหตดตามผลการรกษาและอาการขางเคยงทเกดขนตอไป ขอความเตอน Drug Interaction แบงเปน 2 ระดบ คอ รายการยาทมควรหลกเลยงหรอหามใชรวมกน เพราะอาจมผลรายแรงถงชวตผปวยได ไมสามารถสงใชรวมกนได หากมการสงใชยารวมกน โปรแกรมคอมพวเตอรจะท าการ shut down เครอง รายการยาทตองระมดระวง หากจ าเปนตองใชรวมกน ตองมการเฝาระวงอยางใกลชด หากมการสงใชยา จะมขอความเตอนแสดงใน โปรแกรมคอมพวเตอร ระบ อาการแสดง กลไกการเกด การตดตาม และจะมการพมพฉลากยาเตอนการเกด Drug Interaction ทหองยา

ขณะจดยา จะมขอมลทจ าเปนส าหรบการจดยาแสดงไวบนฉลาก ไดแก ชอยา รปแบบ จ านวน รวมถงยาทมลกษณะเฉพาะในการจด เชน ยา High Alert Drugs ยาทหามใชในหญงตงครรภ ผจดยาสามารถทวนสอบขอมลเทยบฉลากยา และขอมลใน OPD card เพอตรวจสอบความถกตองระหวางจดยา

การบรหารยาใหแกผปวย ยาทจายออกจากหองยาจะมฉลากยาทระบรายละเอยดวธใช เพอใหพยาบาลหรอผใหยาสามารถตรวจสอบกบค าสงแพทยได เชน วถทางการใหยา สารละลายทผสมได ความคงตวของยา เปนตน ส าหรบยากลม High Alert Drugs จะมขอความเตอนใจ ซงระบการบรหารยา การ Monitor ขอควรระวงในการใหยา รวมถงอาการขางเคยงและอาการทตองเฝาระวง แนบไปพรอมยาทกครง

มการจดท าฉลากยาเสรม ( Extened Label) ใน 13 กลมยา ในโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยาง




สมเหตสมผล มการจดท า QR Code ของขอมลยา ส าหรบประชาชน เพอใหบรการแกผปวย และญาต ใหเขาถงขอมลยาทม

รายละเอยด ครบถวน ตามขอก าหนดของส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา นอกจากนฝายเภสชกรรมยงมการจดท าคมอในการใชยาตางๆ เชน

- คมอการใชยากลม High Alert Drugs และยาเคมบ าบด - การใชยาในหญงตงครรภ - ขนาดยาส าหรบเดก - คมอการใชยา Warfarin - คมอความคงตวของยาฉด - แนวทางการรกษา TB ,ARV - แนวทางการใหยาปฏชวนะใน 3 โรคเปาหมาย (แนวทางตามโครงการ Antibiotics Smart Use)

- คมอการใช spill kit ฯลฯ ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE ฝายเภสชกรรมชมชน ท าหนาทเปนผรวบรวม สรป วเคราะห และสะทอนขอมล Medication error ใหแกผทเกยวของ

เชน องคกรแพทย หอผปวยใน หองฉกเฉน งานเวชศาสตรฟนฟ เปนตน เพอน าไปหาสาเหตและแนวทางความคลาดเคลอนทางยา และรวมกนแกไขตอไป โดยคณะกรรมการบรหารความเสยงกระตนใหเกดการรายงานความคลาดเคลอนทางยา และกระตนใหมการแกไขเชงระบบรวมกน

มนโยบายการสงใชยาของโรงพยาบาล เพอความปลอดภยของผปวย เชน การใชค ายอทเปนสากล การสงยาทมหลายความแรง แพทยระบความแรงทตองการใช กรณทแพทยมการปรบยา เพมยา ลดยา หรอหยดยา เนองจาก ผปวยมอาการขางเคยงททนไมไหว แพทยระบสญลกษณ หรอ off ยา โดยระบเหตผลในการเปลยนแปลง เพอแจงใหหองยาทราบ เพอการอธบายเหตผลในการเปลยนแปลงการใชยาใหผปวยเขาใจ

กรณชอยา หรอวธใชยาไมชดเจน ตองสอบถามกลบไปยงแพทยผส งใชทกครง ไมควรคาดเดาเอง ความคลาดเคลอนทเกยวเนองจากยาทมชอพองมองคลาย (LASA)

- ไดมการประสานเภสชกรทรบผดชอบจดซอยาพจารณาหลกเลยงการซอยาทมบรรจภณฑทคลายคลงกน - มการปรบชอยาบนฉลากส าหรบยาทมหลายความแรง ใหมตวอกษรตางๆ กน (เทคนค Tall man letter) หรอ

สญลกษณแสดงความแตกตางของยาแตละความแรง - การระบสของเมดยาบนฉลากในยาบางรายการ เชน Diazepam , Warfarin, Haloperidol เพอลดความคลาดเคลอน

จากการจดและจายยา - การระบโรค หนาชอยา เพอลดความคลาดเคลอนจากการสงใชยา จดยา และจายยา เชน (ไทย

รอยด)Methimazole เภสชกรเหนค าสงการใชยาของแพทยโดยตรง และไมรบค าสงทางโทรศพท โดยเฉพาะยาทมความเสยงสง จดใหมขอความเตอนแสดงใน โปรแกรมคอมพวเตอร ระบ อาการแสดง กลไกการเกด การตดตาม กรณทในใบสงยามการสงจายคยาทม Drug Interaction เมอพบการสงใชยาทมปฏกรยาระหวางยาใหปรกษาแพทย พจารณาการสงใชยาอกครง กรณมความจ าเปนตองใชคยาทมปฏกรยาระวางยาใหตดตามผลการรกษาและอาการขางเคยงทเกดขนตอไป




ความคลาดเคลอนจากการคดลอกค าสงใชยาผปวยในโดยพยาบาลหอผปวยใน ไดมการสงตอขอมลความคลาดเคลอนใหแกหอผปวยใน ท าใหเกดการทบทวนและก าหนดใหมการปฏบตตาม แนวทางปฏบตการรบ Order อยางเครงครด โดยในเวลาราชการ เภสชกรเปนผคดลอก order ทงผปวย admit ใหม และผปวยรายเดม ผปวยทไดนอนโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการท า med reconcile: จากอบตการณความคลาดเคลอนทางยา ทเกยวของกบการท า med reconcile พบวา

- ผปวยไมไดน ายาโรคประจ าตวมาดวย และไมทราบวาเปนยาอะไร - ผปวยรบยาท รพ.สต. คลนก หรอโรงพยาบาลอน ท าใหไมทราบประวตการใชยาของผปวย - ผปวยรบยาจากหลายสถานบรการ ท าใหไดรบยาซ าซอน - ผปวยไมไดแจงประวตวามยาโรคประจ าตว ผปวยไมไดรบยาระหวางนอน รพ. - ไมมการตรวจทาน เปรยบเทยบยากอนเขาโรงพยาบาล ระหวางนอนโรงพยาบาล และยาผปวยกลบบาน - แพทยไมไดสงยาโรคประจ าตว รกษาแตอาการทผปวยนอน โรงพยาบาล

จากปญหาดงกลาว คณะกรรมการ PTC จงก าหนดแนวทางในการจดการยาผปวยทใชตอเนอง ดงน ผปวยใน มการก าหนดเปนแนวทางรวมกนดงน

- เวลา 08.00 น.-24.00 น. เมอผปวย Admit เจาหนาทฝายเภสชกรรม จะท าหนาทรวบรวมประวตการใชยาเบองตนจากการสอบถามผปวยและญาต ยาเดมผปวย ขอมลในเวชระเบยนและในคอมพวเตอร พรอมทงบนทกลงในชองประวตการใชยา( Medication Reconciliation) ใน Progress Note ของ Doctor Order และแจงใหญาตน ายาเดมผปวยมาใหกบโรงพยาบาลเพอเปนขอมลเบองตนใหแกแพทยผส งใชยา

เวลาหลงหองยาปดท าการ เมอผปวย Admit พยาบาลหอผปวยใน จะท าหนาทรวบรวมประวตการใชยาเบองตนจากยาเดมผปวย ขอมลในเวชระเบยนและในคอมพวเตอร พรอมทงบนทกลงในชองประวตการใชยา( Medication Reconciliation) ใน Progress Note ของ Doctor Order และแจงใหญาตน ายาเดมผปวยมาใหกบโรงพยาบาลเพอเปนขอมลเบองตนใหแกแพทยผส งใชยา

แพทยผส งใชยาตรวจสอบยาเดมของผปวยจาก ชองประวตการใชยา( Medication Reconciliation) และท าการสงใชยา โดยแพทยเปนผเขยนรายการยาทตองการใช ใน Progress Note ของ Doctor Order

- เภสชกรประจ าหอผปวยในเขารบค าสงการใชยาในหอผปวยใน เภสชกรจะท าการทบทวนรายการยาเดมทงหมดของผปวย ทงจากการสอบถามผปวยและญาต ทบทวนเวชระเบยนและประวตในคอมพวเตอร บนทกโรงพยาบาลหรอสถานบรการทจายยา วนทผปวยไดรบยา และวนนดหมายครงตอไป พรอมทงท าหนาทประสานงานกบโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลอนๆ ทผปวยไดรบยา กรณทพบวารายละเอยดการบรหารยาไมชดเจน และหากพบวารายการยาทผปวยไดรบขณะนอนโรงพยาบาลไมตรงตามประวตเดมประสานแพทยเพอพจารณาการสงใชยานน ๆ

- การจดยา ใชรปแบบ Daily dose หากผปวยมยาเดมมาดวย ตรวจสอบคณภาพยา หากยาอยในสภาพดจะใชยาเดมจดใหแกผปวย หากยาเสอมคณภาพ ใชยาของโรงพยาบาลจดใหแกผปวย




ในสวนผปวยทรบยาเคมบ าบด ทมยาเดมตดตวมาดวย นอกจากรวบรวมประวตการใชเดม จะมการตรวจสอบ drug interaction ระหวางยาเคมบ าบดกบ ยาทไดรบประจ า ถาหากมผลตอยาจะมระบบเฝาระวงหรอ แจงแพทย เพอปรบเปลยน dose ยา หรอ อาจหยดยา

เมอผปวยกลบบาน เภสชกรจะตรวจสอบสภาพภายนอกและวนหมดอาย หากพบวายาอยในสภาพด และไมหมดอาย จะคนใหผปวย และจดใหพอดกบวนนด โดยพมพฉลากแสดงวธใชลาสดตามค าสงยากลบบานของแพทย หากมการเปลยนแปลงวธใชไปจากเดม เภสชกรผจายยาจะอธบาย และก าชบใหผมารบยาทราบถงการเปลยนแปลงค าสงการใช - มการท า Discharge counseling โดยเภสชกรทกราย - ผปวยในทแพทยมค าสงใหใชยาพน เภสชกรตรวจสอบประวตการรบยาพน วามการสงจายทซ าซอนหรอไม และ

ผปวยจะไดรบการประเมนการใชยาพนทกราย - เภสชกรแกไขปญหาและขอมลการใชยาแกผปวย ทมปญหาในการใชยา ผปวยโรคเรอรง รวมกบทมสหสาขา

วชาชพ มการสงตอขอมลผปวยทมปญหาในการใชยา แกเภสชกรปฐมภม เพอออกเยยมบานดานยารวมกบทมสหสาขา

วชาชพ ตดตามการใชยาของผปวยและแกไขปญหาทเกยวเนองจากยาใหแกผปวย โดยประสานความรวมมอจากเจาหนาทสาธารณสขชมชน ผน าชมชน อสม. และญาตหรอผดแล เพอใหผปวยไดรบการดแลแบบองครวม

ผปวยนอก

เรมมการด าเนนงาน Medication Reconciliation ตงแตป 2557 โดยด าเนนการเรมตน จากการพมพรายการยาผปวยโรคเรอรงสงกลบไปรกษาตอท รพ.สต.

จดท า Medication Reconciliation ในผปวย ARV TB Warfarin และจตเวช โดยพยาบาลคลนก ARV TB จตเวช และเภสชกร (ส าหรบผปวยทรบยา Warfarin )ซกประวตและตรวจสอบจ านวนยาคงเหลอในแตละครง และสงยาตามจ านวนวนทแพทยนด

บทเรยนเกยวกบการทบทวนค าสงใชยา: • เภสชกรทบทวนค าสงการใชยาทกราย เพอใหผปวยไดรบยาถกตอง ปลอดภย โดยเภสชกรตรวจสอบความ

ถกตองของยา เชน ชอผปวย อาการและโรคทวนจฉย ขนาดการใหยา วถทางการใหยา สารละลายทเขากนได ขอหามใช การแพยา Drug Interaction เปนตน

เมอพบความคลาดเคลอนจากการสงใชยากจะบนทกขอมล ท าการรวบรวม และสรปเปนรายเดอนน าเสนอในการประชม PTC/องคกรแพทย และสงขอมลใหคณะกรรมการบรหารความเสยงโรงพยาบาล เพอหาแนวทางแกไขความคลาดเคลอนทางยาตอไป

• มการทบทวนประวตการไดรบยาเคมบ าบดทกราย เพอตรวจสอบความถกตองของขนาดยาทควรไดรบ เชน มการลด หรอ เพม ขนาดยา การตรวจสอบความถกตองของรอบการรบยา ถามขอสงสยจะมการ ประสานกลบแพทยผส งยา กอนการเตรยมยา ท าใหลดขอผดพลาดในการไดรบของผปวยได




การเตรยม การจดจาย และการใหยา บทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย

การเตรยมยาในหอผปวยใน เภสชกรจะเปนผเตรยมยาตามค าสงของแพทย โดยใชระบบ Daily dose พยาบาลจะเปนผตรวจสอบความถกตองของยา (ยารบประทาน ยาฉด และสารน า) เตรยมยาและใหยาใหแกผปวย ตามค าสงของแพทยโดยใชหลกการบรหารยา 6R (Right patient , Right drug ,Right dose ,Right time,Right route , Right technique ) โดยมขนตอนการปฏบตงาน ดงน

ยารบประทาน เภสชกรคดลอกค าสงการใชยาลงในใบ Drug profile และจดยาแตละชนดในซองยา ทระบขอมลทจ าเปนในการใชยา เกบไวในชนยาของผปวยแตละเตยง พยาบาลตรวจสอบความถกตองของชนดยา วธใช จ านวนโดยเทยบกบ Drug profile ใหยาแกผปวย พรอมทงเซนชอใน Drug profile ขณะใหยา

ยาฉด พยาบาลทท าหนาท Treatment คดลอกค าสงใชยาลง Card ยา ระบชอผปวย ชอยา ขนาดยาและเวลาการบรหาร มการตรวจสอบค าสงการใชยาโดย incharge เภสชกรคดลอกค าสงการใชยาฉด ลงใน Drug profile พมพฉลากยา จดยา และระบเวลาในการฉดบนฉลาก มการจดเตรยมยาในบรเวณทจดไว เมอถงเวลาฉดยาจะน ายาทเตรยมไวไปฉดใหแกผปวย มการเซนตชอพยาบาลผฉดพรอมทงเซนตชอใน Drug profile ขณะใหยา

จากการเกบขอมลความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน ป 2560 พบวา ความคลาดเคลอนจากการบรหารยา (Administrative error ) ทพบบอยสด คอ บรหารยาผดเวลา รองลงมา คอ บรหารยาผดจ านวน ผปวยไมไดรบยาตามแพทยสง ลมใหยา ทางหอผปวยในรวมกบฝายเภสชกรรม ไดก าหนดแนวทางในการแกไขปญหาดงกลาว เชน นวตกรรมกฟทบอกเวลากอนอาหาร , , Note ใหยารอบทไมปกต , มการวงกลมสแดงบนจ านวนเมดยาทมวธบรหารแตกตางจากปกต ,การใชสเมจก เขยนวธใชยาบนซองยา ,ชดยาทตองรบประทานครงละหลายเมด เชน ยา TB หรอการลดยาตาม step , ยาทเปน stat dose ทแพทยตองการเพยง 1-4 dose เชน KCl Elixer 30 cc oral q 4 hr x 3 dose จะม Card ยาทระบเวลาใหยา ตดทลอคยาผปวย และระบเวลาทใหยาใน Drug profile ซงจากความรวมมอดงกลาว มผลท าใหความคลาดเคลอนจากการบรหารยามแนวโนมลดลง

การเตรยมยาเคมบ าบด ตรวจสอบและเตรยมยาโดยเภสชกรทผานการฝกอบรมการเตรยมยาของสมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล มการคดลอกค าสงและบนทกลงในโปรแกรมการเตรยมยาเคมบ าบด และการตรวจสอบซ ากอนการเตรยมและมการตรวจสอบความถกตองกอนน าสงยา ในสวนของยาทใหรวม เชน ยา ทใหกอนใหยาเคมบ าบด (premedication) มการจดท า แบบบนทกการใหยาโดยอางองใหสอดคลองกบแตละ protocol ซง protocol เคมบ าบดมทงหมด 9 protocol

บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา: มการน าโปรแกรมคอมพวเตอร Hospital – XP มาใช พมพสตกเกอรยา ซงฉลากยามขอมลทจ าเปนส าหรบผปวย

และเจาหนาทแสดงไวบนฉลาก โดยใชเครองพมพสตกเกอรชนด Thermal ซงฉลากจะชดเจนและขอมลไมจางลงหรอเลอนหายไป ขอมลทจ าเปนในฉลากยาส าหรบผปวย ไดแก ชอยา ความแรง รปแบบ ขอบงใช วธบรหารยา จ านวน และ

ขอแนะน าทส าคญ ขอมลในฉลากยาทส าคญ ชวยในการท างานส าหรบเจาหนาท ไดแก การระบ HN AN คลนกหรอแผนกทมการสง

ใชยา วนท/เวลาทส งใชยา ประวตการแพยา/อาการขางเคยงจากการใชยา Pregnancy Category สารละลายทผสมไดและความคงตวของยาฉดหลงผสม เปนตน




เดม การคนยาทใชหลงหองยาปดท าการ จะใชซองยาสตางๆ เชน Paracetamol ซองสแดง ยากอนอาหาร –สฟา และยาหลงอาหาร-กอนนอน สเขยว ซงพยาบาลตองเขยนชอผปวย และวธใชบนซองยา ซงมกพบปญหาเขยนไมถกตอง หมกเลอะ อานไมออก ขอมลการใชยาไมครบถวน จงมการแกไขโดย ยกเลกซองสตางๆ และ พมพสตกเกอรยา Pre-pack, ยาส ารองหองฉกเฉน เพอใหผปวยไดรบขอมลจากฉลากยาทถกตอง ครบถวน อานงาย ชดเจน

จดท าฉลากชวยส าหรบยาทมวธใชพเศษ เชน ยาหยอดตา ยาปายตา ยาเหนบ ยาฉดอนซลน ยาพน MDI ยาพนจมก การลางจมกดวยน าเกลอ

มการสอนและสาธตการใชยาเทคนคพเศษโดยเภสชกร เชน ยาฉดอนซลน ยาสดพน MDI ยาพนจมก มขอแนะน าการเฝาระวงการใชยาส าหรบผปวยโรค G-6-PD ใหความรในการปฏบตตวและการใชยาแก ผปวยทใช

ยา Warfarin การสงมอบยาใหผปวยนอก ในเวลาราชการสงมอบยาและใหค าแนะน าดานยาโดยเภสชกรทกราย นอกเวลาราชการสงมอบยาโดยพยาบาลเวรหองฉกเฉนหรอเจาพนกงานเภสชกรรม ซงจะมการจ ากดรายการยานอก

เวลา มการตรวจสอบรายการยาทส งจายโดยเภสชกรในวนถดไป และสามารถโทรสอบถามเภสชกรไดตลอด 24 ชวโมง เมอพบปญหาทเกยวเนองจากยา

ระบบการกระจายยาผปวยใน เปนแบบ Daily dose โดยเภสชกรจะเขารบค าสงใชยาบนหอผปวย คดลอก Drug profile ผปวยแตละราย เพอน ามาจดทหองยา มการตรวจสอบซ าโดยเภสชกรกอนสงมอบยาใหแก หอผปวย และใหค าแนะน าในการใชยากอนกลบบานโดยเภสชกรทกราย

กรณผปวยเคมบ าบดและยาเตรยมเคมบ าบด มฉลากชวยกรณมผปวยชอคลายกนตดทขวดยาเคมบ าบดทกขวด เพอใหยาถกคน และในยาเคมบ าบดทกขวดจะมการตดฉลากชวย ไดแก ฉลากแนะน าการเกบยาแตละชนด ฉลากเตอนยาเคมบด มการสงมอบยา วนละ 1 ครง โดยแยก ยาทเกบในตเยน และยาทเกบในอณหภมหอง ในการน าสงยาเคมบ าบดจะมการตรวจสอบซ าโดยหอผปวย และมการลงลายมอชอในการรบยาทกครง

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR: ในระยะแรกทมการใชใบ MAR ในการบรหารยาผปวย พบปญหาคดลอกรายการยาไมถกตอง มกพบบอยในรายการ

ยาทมวธบรหารแตกตางจากปกตหรอแตกตางจากยาทวไป เชน Ceftriaxone 1 g IV OD มกคดลอกเปน Ceftriaxone 2 g IV OD , Ciprofloxacin 250 mg 2x2ac ใหยา 1 เมดหรอใหยาเปน pc หรอยาทลด step ยา เชน Prednisolone 5 mg 4-4-4 pc x5 วน ตอดวย Prednisolone 5 mg 8x1 pc x 5 วน ตอดวย Prednisolone 5 mg 4x1 pc x 20 วน ท าใหมการบรหารยาไมถกตอง จากการเกบขอมลความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน ป 2559-2560 พบวา ความคลาดเคลอนจากการบรหารยา (Administrative error ) ทพบบอยสด คอ บรหารยาผดเวลา รองลงมา คอ บรหารยาผดจ านวน ผปวยไมไดรบยาตามแพทยสง ทางหอผปวยในรวมกบฝายเภสชกรรม ไดก าหนดแนวทางในการแกไขปญหาดงกลาว เชน

- การวงกลมดวยปากกาสแดง หรอปากกา Highlight ในรายการยาทมวธบรหารยาแตกตางจากปกตทงในใบ MAR และฉลากยา

- ยาทแพทย Hold หรอ off พยาบาลหรอเภสชกรเขยน off ยาหรอ Hold ยาในใบ MAR และใชปากกาเมจกสแดง ขดเสน ------------- ชองการใหยาตวท off หรอ Hold

- เขยนขอมลการใชยาใหครบถวนในใบ MAR เพอเปนการสอสารระหวางเภสชกร และพยาบาล เชน การให Antibiotic 5 วน ใหระบวนท เวลาในการเรมใหยา และระบวนท เวลาทใหยาครบ




- จดท าชดยาทตองรบประทานครงละหลายเมด เชน ยา TB หรอการลดยาตาม step ระบวนท ระยะเวลาในการเรมใหยา และระบวนท เวลาทใหยาครบ ในใบ MAR ใหชดเจน

- Note ใหยารอบทไมปกต เชน ยาทเปน stat dose ทแพทยตองการเพยง 1-4 dose เชน KCl Elixer 30 cc oral q 4 hr x 3 dose จะม Card ยาทระบเวลาใหยา ตดทลอคยาผปวย และระบเวลาทใหยาใน Drug profile

- มการตรวจสอบค าสงการใชยาของแพทย ในแตละวน เทยบกบรายการยาใน Drug profile โดยพยาบาล - มการน าใบ MAR มาใชในการสงเวร-รบเวร เพอเปนการตรวจสอบความถกตองในการคดลอกและบรหารยา ซงม

ผลท าใหความคลาดเคลอนจากการบรหารยามแนวโนมลดลง - มการใชใบ MAR ในการบนทกขอมลการใชยาของผปวย (Medication Reconcillation) ประวตการแพยา อาการ

ขางเคยงจากการใชยา และใชใบ MAR เพอพจารณาความตอเนองในการใชยาของผปวย ตงแตแรกรบ ระหวางนอนโรงพยาบาล และออกโรงพยาบาล

- ในสวนยาเคมบ าบด มการใชใบ MAR เชนเดยวกบผปวย แตจะเพม แบบบนทกการใหยาเคมบ าบด ตามแตชนดของ protocol ทผปวยไดรบ เพอใหความสะดวกแกการบรหารยาและลดความคลาดเคลอนในการใหยา เชน ใหยาเกนกวาทแพทยก าหนด (ใหยา เฉพาะ วนแรก แตคลาดเคลอนใหมากกวา 1 วน)

บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว: ใหความรเรองยา การปฏบตตว ขอควรระวงในการใชยา อาหาร อาหารเสรมและการสงเกตอาการไมพงประสงคจาก

การใชยา แกผปวยและญาต ส าหรบผปวยทใชยา Warfarin ยาทมเทคนคพเศษ เชน ยาสดพน MDI ปากกาฉดยาอนซลน ผปวยทกรายจะไดรบการสอนและสาธตการใชยาโดย

เภสชกร หรอเจาพนกงานเภสชกรรม โดยใหญาตเขามามสวนรวมในการรบฟงและรบทราบวธปฏบตเกยวกบยานน ๆ มการทบทวนและประเมนผปวยหลงไดรบค าแนะน า

ผปวย/ญาตไดรบการสงมอบยาพรอมค าแนะน า ขอควรระวงตางๆ และ การปฏบตตนทเหมาะสมระหวางใชยา มการจดท าฉลากชวย/แผนพบ/เอกสารตางๆ เพอสงเสรมใหผปวยหรอญาตเกดความเขาใจเกยวกบยา เชน ฉลากชวยส าหรบยาทมวธใชพเศษ เชน ยาหยอดตา ยาปายตา ยาเหนบชองคลอด ยาเหนบทวาร เปนตน

ผปวยนอน ไดรบการสงมอบยา ค าแนะน าการใชยา หรอขอควรระวงจากการใชยา จากเภสชกรทกราย ส าหรบผปวยทมปญหาจากการใชยา เภสชกร ทมสหสาขาวชาชพ และญาตผปวย รวมกนแกปญหาจากการใชยาของผปวย

ผปวยทไดรบเคมบ าบด รายใหมทกรายไดรบการใหความรจากเภสชกร กอนไดรบยาเคมบ าบด (new case counseling) รวมถงญาตสายตรง หรอผทท าหนาทดแลผปวย เพอใหผปวยไดรบความรเกยวกบยาเคมบ าบด แนวทางการปองกน ขอปฏบตกรณเกดอาการขางเคยง ขอควรระวงตางๆทอาจเกดขนกบผปวย รวมถงรวมประเมนความรนแรงของอาการขางเคยงจากยาเคมบ าบด เพอเปนแนวทางก าหนดการรกษาตอไป เชน กรณทผปวยการภาวะ mucositis หลงจากกลบไปทบาน แนะน าขอปฏบตและเมอมารบยาครงตอไป จะตองเพมยากลบบาน เชน น าเกลอบวนปาก งดการใชน ายาบวนปากทมสวนประกอบของแอลกอฮอล เปนตน

เภสชกรปฐมภม ออกเยยมบานดานยารวมกบทมสหสาขาวชาชพ เพอตดตามการใชยาของผปวยและแกไขปญหาทเกยวเนองจากยาใหแกผปวย โดยประสานความรวมมอจากเจาหนาทสาธารณสขชมชน ผน าชมชน อสม. และญาตหรอผดแล เพอใหผปวยไดรบการดแลแบบองครวม




บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา: เมอพบผปวยทตองด าเนนการตดตามผลการใชยา เชน ผปวยทตองตดตามการใชยาพน ผปวยทตองตดตามการใชยา

ฉด ผปวยทตองตดตามการแพยา ผปวยทเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ผปวยทมปญหาในการใชยา ผพบจะท าการบนทกขอมลทตองตดตามในเวชระเบยน และคอมพวเตอร เพอเปนการสงตอขอมลใหแกเจาหนาท และเภสชกร ใหรบทราบและตดตามผลเมอผปวยมารบยาในครงตอไป โดยมการจดท าทะเบยนผปวยทตองตดตามการใชยา ไดแก ผปวยทใชยาพน ผปวยทเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ผปวยทเฝาระวงการเกดอาการแพยารนแรงในยาทอาจกอใหเกดการแพยารนแรง ผปวยทใชยาวารฟารน และผปวยทมปญหาในการใชยา 1. มการเฝาระวงการเกดอาการแพยารนแรงในผปวยทไดรบยาทอาจกอใหเกดการแพยารนแรง ไดแก

ยากนชก - Phenytoin Phenobabital , Carbamazepine ยากลมซลฟา – Cotrimoxazole ยาวณโรค - Rifampicin INH Pyrazinamide ยาตานไวรส - Nevirapine Efavarieze GPO-Vir ยาอน ๆ - Allopurinol Fluconazole Piroxicam

โดยการใหค าแนะน า และบตรเฝาระวงการแพยาทรนแรงแกผปวยทไดรบยาดงกลาวครงแรก ป 2558 แจกบตรเฝาระวงการแพยา 62 ราย พบผปวยทเกดอาการแพยา 3 ราย โดย 1 ราย แพยา Phenytoin มอาการแพยารนแรง Steven’s Johnson Syndrome ตองรกษาตวในโรงพยาบาล 21 วน ป 2559 แจกบตรเฝาระวงการแพยา 85 ราย พบผปวยทเกดอาการแพยา 3 ราย โดย 1 ราย แพยา Cotrimoxazole มอาการแพยารนแรง Steven’s Johnson Syndrome ตองรกษาตวในโรงพยาบาล 7 วน ป 2560 ใหบตรเฝาระวงการแพยา 98 ราย ยงไมพบรายงานผปวยทเกดอาการแพยา

2. การประเมนการใชยาพนของผปวย ในคลนค COPD ตงแตเดอน ตลาคม 2559 –กมภาพนธ 2560 มผปวยทไดรบการประเมนการใชยาพนทงสน 101 คน พบวา

- การประเมน ครงท 1 ผปวยใชยาพนถกตอง 39 ราย (รอยละ 38.62) ผปวยใชยาพนไมถกตอง 62 ราย (รอยละ 61.38)

- การประเมน ครงท 2 ก าลงอยระหวางการตดตามผปวยทใชยาพนไมถกตอง ขอมล ณ วนท 1 ม.ค. 60 ผปวยทไดรบการประเมนการใชยาพนไมถกตอง ในการประเมนครงท 1 จ านวน 15 ราย สามารถใชยาพนไมถกตอง 5 ราย

3. เภสชกรงานเตรยมยาเคมบ าบด ตดตามผลขางเคยงจากใชยา หลงจากรบยาเคมบ าบดใน cycle กอน เพอเปนแนวทางรกษา ปองกนผลขางเคยงทจะเกดใน cycle ถดมา เชน กรณผปวยไดรบ oxaliplatin แลวเกด hypersensitivity grade1-2 ในรอบรบยาครงกอน เมอผปวยมารบยาครงถดไปจะไดรบยา ปองกนกอนใหยาเคมบ าบด ไดแก Dexamethasone Ondansetron Ranitidine CPM พรอมกบการเฝาระวงการเกด hypersensitivity นอกจากนเมอผปวยเกดภาวะ hyprsensitivity จะมการรายงานไปยงแพทยผรกษา เพอใชในการประเมนกการใหยารอบถดไป หรอ ถาผปวยเกด ภาวะ hyprsensitivity grade 3-4 หอผปวย จะแจงไปยงแพทยเพอพจารณาในการใหยาตอหรอไม




4. เภสชกรปฐมภม ออกเยยมบานดานยารวมกบทมสหวชาชพ ทงในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเครอขาย จ านวน 11 แหง เพอตดตามและแกไขปญหาผปวยทมปญหาจากการใชยา ในป 2560 มการตดตามผปวยทมปญหาดานยา ทงสน 192 ครง โดยแยกตาม รพสต. ดงน กอสะเลยม (6 ครง) แชชาง (19 ครง) ตนเปา (22 ครง) ทรายมล (14 ครง) บานตลาด (36 ครง) ปาตาล (15 ครง) แมปคา (18 ครง) รองววแดง (33 ครง) สนกลาง (19 ครง) หวยทราย(10 ครง) ออนใต(4 ครง)

บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยน าตดตวมา: ผปวยนอก คลนกโรคเรอรง หรอผปวยทไดรบยาตอเนอง เจาหนาทคลนกพเศษและเภสชกรประชาสมพนธและ

เนนย าใหผปวยน ายาเดมกลบมาดวยทกครง โดยเฉพาะคลนกโรคปอดอดกนเรอรง เพอตรวจสอบการใชยาและจดการกบยาทแพทยมค าสงปรบเปลยน เจาหนาทฝายเภสชกรรมตรวจสอบวนหมดอายและสภาพทางกายภาพของยา หากยงคงใชไดอยจะใหผปวย น ากลบไปใชตอ โดยหกลบจากจ านวนยาทแพทยสงใช หากหมดอายหรอเสอมสภาพจะชแจงใหกบผปวยและฝายเภสชกรรมจะน าไปท าลายทงตามระบบการจดการขยะของโรงพยาบาล

ผปวยใน มการตรวจสอบวนหมดอายและสภาพทางกายภาพของยาทผปวยน าตดตวมา หากไมเสอมสภาพ ยงคงใชไดอยจะน ายาเดมนน มาจดใหผปวยใชแบบ Daily dose และเมอผปวย discharge กลบบานใหน ากลบไปใชตอทบาน โดยพมพฉลากยาแสดงวธใชลาสดตามค าสงยากลบบานของแพทย หากมการเปลยนแปลงวธใชไปจากเดม เภสชกรผจายยาจะอธบาย และก าชบใหผมารบยาทราบถงการเปลยนแปลงค าสงการใช และพจารณาจ านวนยาใหเหมาะสมกบจ านวนวนนด เพอลดปญหาการขาดยาของผปวยเนองจากจ านวนยาไมพอกบวนนด หากแพทยใหหยดใชยารายการทผปวยมยาเดมมาดวยจะแจงใหผปวยรบทราบ และขอเกบยาทแพทยใหหยดใชไวทโรงพยาบาล กรณทผปวยตองการน ายาทแพทยใหหยดใชกลบ เภสชกรจะคดแยกยาทแพทยมค าสงหยดไว และเขยนฉลากยาตดวา แพทยใหหยดใช พรอมทงอธบายเหตผลในการหยดยาของแพทยใหผปวยทราบ

ผปวยทรบยาเคมบ าบดทมโรคประจ าตวและตองมารบยาเคมบ าบด จะตองมการตรวจสอบวายาทใชประจ ามปฏกรยากบยาเคมบ าบดหรอไม เมอทราบวามผลใหเฝาระวงอาการขางเคยงทเกดขน หรอ อาจพจารณาหยดยาประจ าตวบางรายการเพอลดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนาระบบเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา ท าใหไมพบอบตการณแพยาซ าในรอบ 2 ปทผานมา จดท าแนวทางการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล พฒนาระบบเฝาระวงและตดตาม การเกด Drug Interaction รวมกบทมสหวชาชพ พฒนาระบบ Medication Reconcillation ผปวยใน ท าใหผปวยไดรบยาอยางตอเนอง ไมซ าซอน ลดปญหายาเหลอใช รวมกบหอผปวยใน พฒนาระบบยาผปวยในและหอผปวยเคมบ าบด ท าใหความคลาดเคลอนทางยาลดลง ด าเนนการตามโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ตาม กญแจส าคญ 6 ประการ “PLEASE พฒนาระบบงานเตรยมยาเคมบ าบด รวมถงการบรบาลผปวยทรบยาเคมบ าบด โดยมกจกรรมทด าเนนการไปแลวไดแก การจดตงหนวยเตรยมยาเคมบ าบด การใหความรเรองยาเคมบ าบดแกผปวยรายใหม การประเมนอาการไมพงระสงคจากการใช จดท า easy medication profile of chemotherapy การจดจายยาทวไปส าหรบผปวยหอผปวยเคมบ าบด




มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผนและการจดการ 3.0 สงเสรมการใชยาทเหมาะสม โดยใชนวตกรรมและเทคโนโลย ปรบปรง

ระบบบรหารจดการดานยา การเกบส ารองยา 3.0 พฒนาระบบจดซอและส ารองยา สรางความมนใจในความพอเพยง

คณภาพ ความคงตว ความปลอดภยและความพรอมใช การสงใชยาและการถายทอดค าสง 3.5 พฒนาระบบ IT ในการถายทอดค าสงการใชยา , ระบบ Medication

Reconcillation ทครอบคลม และมประสทธภาพ การทบทวนค าสง เตรยม จดจาย/สงมอบยา

3.0 พฒนาระบบการทบทวนการใชยาอยางเหมาะสม ตดตาม Dispensing error ผปวยนอก ,ผปวยใน

การบรหารยาและตดตามผล 3.0 สงเสรมใหมการบนทก และตดตามผลการใหยา




II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง แมนย า รวดเรว ปลอดภย

ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 ระยะเวลาการออกผล lab ผปวยนอก (นาท)

60 80 75 73 72 70 69

ระยะเวลาการออกผล lab ฉกเฉน (นาท) 30 50 49 45 40 40 39 จ านวนการรายงานผลผด 12 15 14 13 12 11 10 อตราการปฏเสธสงสงตรวจ 0.01 0.02 0.02 0.01 0.01 0.001 0.001 อตราการรายงานคาวกฤตในเวลาทก าหนด 100 50 65 68 69 70 80 จ านวนการเกดอบตเหต/อบตการณ 0 1 0 0 1 0 0 จ านวนครงทคา EQA ต ากวาเกณฑ 6 10 9 8 7 6 3 บรบท:

ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก ): งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โดยใหบรการตรวจวเคราะหสงสงตรวจใน 8 งานหลก คอ 1) งานโลหตวทยาคลนก 2) งานจลทรรศนศาสตรคลนก 3) งานเคมคลนก 4) งานภมคมกนวทยาคลน ก 5) งานจลชววทยาคลนก 6) งานวทยาศาสตรและการบรการโลหต 7) งานสงตอหนวยอน และ 8) งานเทคนคการแพทยชมชน เวลาในการใหบรการ ในเวลาราชการ : จนทร-ศกร 8.00-16.00 น. นอกเวลาราชการ : องคารและศกรใหบรการเฉพาะคลนกเบาหวาน 6.00-8.00 น. จนทร-ศกร 16.00-20.00 น. เวนวนหยดราชการ เสาร-อาทตย และวนหยดราชการ 8.00-16.00 น. จ านวนผท าการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ต ากวาปรญญา): 1) นกเทคนคการแพทย จ านวน 4 คน 2) นกเทคนค การแพทย (part-time) จ านวน 1 คน 3) เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย จ านวน 1 คน และ 4) พนกงานหองทดลอง จ านวน 1 คน โดยมกระบวนการท างานดงน กระบวนการ: การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในชวง 1-2 ปทผานมา/แผนทจะเพม): ใหบรการตรวจ HbA1c ในคลนกผปวยเบาหวาน ตงแต ป 2554 และเปดใหบรการนอกเวลาราชการในวนจนทร – ศกร

เวลา 16.00-20.00น. โดยนกเทคนคการแพทยและพนกงานหองทดลอง 2 คน เพอรองรบการใหบรการผปวยนอกและผปวยอบตเหตและฉกเฉน ตงแต ป 2558

โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย: มการจดแบงพนทใหบรการเปน 3 หองประกอบ ดวย หองผปวยนอก (งานเจาะเกบสงสงตรวจ งานโลหตวทยาคลนก

งานจลทรรศนศาสตรคลนก งานภมคมกนวทยาคลนก งานจลชววทยาคลนก งานสงตอหนวยอน) หองผปวยคลนกโรคเรอรง (งานเจาะเกบสงสงตรวจ งานเคมคลนก งานวทยาศาสตรและการบรการโลหต งานเทคนคการแพทยชมชน) หคลงวสดวทยาศาสตรและงานธรการกลมงานเทคนคการแพทย

ระบบบ ารงรกษาเครองมอ: มการจดระบบเครองมอทางหองปฏบตการเทคนคการแพทย มการบ ารงรกษาประจ าวน ประจ าสปดาห ประจ าเดอน

และประจ าป ทงนหากเปนเครองมอของโรงพยาบาลสนก าแพงท าการบ ารงรกษาโดยเจาหนาทในหนวยงานทรบผดชอบ หากเปนเครองมอทท าสญญาจะซอจะขายรวมกบหนวยงานภายนอกจะมการบ ารงรกษาจากหนวยงานภายนอกตามระยะเวลาทก าหนด และมการตรวจสอบจากผรบผดชอบงานหลก




การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ: มการสอบเทยบปเครองมอหองปฏบตการเทคนคการแพทยปละ 1 ครง หากมคาทไมเปนไปตามทตงไวกมการปรบปรง

ทงนหากไมสามารถซอมไดกใหจ าหนายตามระบบพสด และจดท าแผนจดซอจดหาเสนอทมแผนงานโรงพยาบาลตอไป การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน):

ส าหรบการตรวจทไมสามารถตรวจได มการสงตอกบหนวยงานภายนอกซงเปนผรบชวงตรวจตอ ประกอบกบการใหบรการทางหองปฏบตการเทคนคการแพทยตองมความถกตอง ทนเวลา และมความนาเชอถอ ดงนนหนวยงานภายนอกทโรงพยาบาลสนก าแพงเลอกใชบรการไดแก 1) ศนยวทยาศาสตรการแพทยเขต 1 เชยงใหม ซงไดรบการรบรอง ISO 17025 และไดรบการรบรอง ISO 15189:2012 2) บรษท กรงเทพ อารไอเอ แลบ จ ากด ซงไดรบการรบรอง ISO 17025 และไดรบการรบรอง ISO 15189:2012 3) บรษท เนชนแนลเฮลทแครซสเทมส จ ากด โดย ศนยพยาธวทยาเชยงใหม ใชมาตรฐาน College of Pathologist : CAP Checklist 4) ลานนาแลบ คลนกเทคนคการแพทย เขารวมโครงการควบคมคณภาพทางหองปฏบตการทางการแพทยกบมหาวทยาลยมหดลในงาน เคมคลนก ฮอรโมน Tumor Marker Immunology BIQAS ของ UKAS การสอสารกบแพทย/พยาบาลผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): สอสารผานคณะกรรมการบรหาร PCT RM องคกรแพทย ประกาศ Line Face Book ทงในรปแบบการประชม ระบบ

เอกสาร และวาจา การรกษาความลบของการรายงานผล: มรหสการรายผลการตรวจวเคราะหดวยผตรวจวเคราะหเอง ทงนผลการตรวจทมความสมเสยง ไดแก เอชไอว ผลคด

ความ มการปฏบตตาม QP-LAB-003 การปองกนขอมลทเปนความลบ คณภาพการรายงานคาวกฤต: มการรายงานผลคาวกฤตตามทไดตกลงรวมกบองคกรแพทย โดยปฏบตตาม QP-LAB-009 การรายงานคาวกฤตในการ

ตรวจทางหองปฏบตการเทคนคการแพทย การจดการกบสงสงตรวจ: มการตรวจสอบความถกตอง เพยงพอของสงสงตรวจ (QP-LAB-006 วธปฏบตกอนการตรวจวเคราะห) และมการ

ท าลายสงสงตรวจเมอวเคราะหเสรจและเกบไวตามระยะเวลาทก าหนด (QP-LAB-008 วธปฏบตหลงการตรวจวเคราะห) การทดสอบความช านาญ/EQC/EQA (ความครอบคลม ผลการทดสอบ การปรบปรง): มการสมครเขารวมการทดสอบความช านาญกบหนวยงานภายนอกครอบคลมงานทเปดใหบรการ โดยปฏบตตาม QP-LAB- 002 การควบคมสงทไมเปนไปตามขอก าหนด และแกไขการควบคมคณภาพภายในจากการใหบรการประจ าวนตามแบบ FR-LAB006 การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ: หากมอบตการณเกดขนทไมเปนไปตามขอก าหนดใหด าเนนการตาม QP-LAB-002 การควบคมสงทไมเปนไปตาม ขอก าหนด การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล): ไดรบการประเมนและรบรองคณภาพมาตรบานงานหองปฏบตการทางการแพทย จากกระทรวงสาธารณสข ป 2557-

2559 และในป 2560 อยระหวางการขอรบรองมาตรฐานหองปฏบตการเทคนคการแพทยของสภาเทคนคการแพทย ขอแนะน าขององคกรภายนอก/การตอบสนอง:




ใหจดท าเอกสารใหครอบคลมกระบวนการปฏบตงานของหนวยงาน และมการประเมนตดตามจากผรบผดชอบงานอยางตอเนอง เพอปองกนอบตการณทอาจเกดขนสงผลกระทบตอผปวยและผรบบรการ


มการขยายพนทใหบรการ โดยแบงเปน 2 หองใหบรการ ตงแต กนยายน 2557 สามารถแบงพนทเจาะเกบสงสงตรวจผปวยนอกทวไป และผปวยกลมโรคเรอรง โดยไมเกดความแออด

ใหบรการเจาะเลอด และตรวจปสสาวะ ในการตรวจสขภาพประจ าปของผปวยโรคเบาหวานและผปวยโรคความดนโลหตสง ท รพ.สต. 10 ต าบล ตามแผนทก าหนดรวมกบงานควบคมปองกนโรคไมตดตอ ตงแต ป 2556 – ปจจบน

มการวางระบบการจดซอจดจางทถกตองตามระเบยบพสด และมการรายงานผานระบบกรมบญชกลาง ครบถวนตงตา ป 2556 – ปจจบน และมการตรวจสอบภายในโดยคณะกรรมการตรวจสอบภายในส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม ทกป

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 59. การวางแผน ทรพยากร และการ

จดการหองปฏบตการทางการแพทย 3.5 มการวเคราะหอตราก าลง และใช FTE ver2.75 และเสนอการ

จดการอตราก าลงผาน HRD คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล รวมทงมการน าเสนอคาใชจายการใหบรการ การจดซอวสดน ายา การสงบรการหนวยงานนอก ตอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลอยางนอยปละ 1 ครง

60. การจดบรการปฏบตการทางการแพทย

4.0 จดบรการตามความตองการของแพทย พยาบาล และผใชบรการอน โดยการสอบถามความตองการปละ 1 ครงหรอการประชม PCT องคกรแพทย

61. ระบบคณภาพหองปฏบตการทางการแพทย

3.5 ไดรบการรบคณภาพหองปฏบตการเทคนคการแพทยจากกระทรวงสาธารณสข ในป 2557 – 2559 และ re act LAB MOPH 15 กรกฎาคม 2560 และมแผนสงเอกสารประเมนมาตรฐานงานเทคนคการแพทย ป 2561




II-7.1 B บรการโลหตวทยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 อตราการใชสวนประกอบของเลอด 100 100 100 100 100 100 100 จ านวนความผดพลาดของการจายเลอด 0 1 0 0 0 0 0 จ านวนปฏกรยาจากการใหเลอด 0.01 0.11 0.11 0.22 0.12 0.15 0.43 จ านวนผปวยทตองสงตอเนองจากไมมเลอด

3 1 1 1 1 1 5

จ านวนผปวยทตดเชอจากการใหเลอด 0 0 0 0 0 0 0 อตราการคนเลอดทจองไว 5 7.90 5.90 6.08 7.77 5.30 0.27 บรบท: ขอบเขตบรการ: ใหบรการตรวจความเขากนไดของเลอดผปวยและผรบ (Cross Marching) โดยเบกเลอดและสวนประกอบ

ทผานการตรวจ NAT ทกถง ตงแต ป 2548 และใหมการจายเลอดทใชตามขอบงชทางการแพทย (Blood Component) การเตรยมสวนประกอบของเลอดทท าได:โรงพยาบาลสนก าแพงไมมการเตรยมสวนประกอบของเลอด โดยเบกจาก

ศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหม (FFP, PC, LPPC) เมอมการสงใชจากแพทยและมการยนยนการใชแจกแพทยกอนการเบกทกครง เพราะหากเบกเลอดหรอสวนประกอบจากศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหมไมสามารถคนได

กระบวนการ: ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผก ากบดแล: มการตรวจสอบในขนตอนตรวจความเขากนไดของเลอดผปวยและผรบ (Cross Marching) นกเทคนคการแพทย 2 คน

(Double Check) และมการบนทกในสมดบนทกปฎกรยาในการตรวจความเขากนได โดยบนทกในระบบ HOSxP เพอการทวนสอบ และพมพใบจายเลอดใหกบหอผปวยท าการตรวจสอบความถกตองอกครงกอนใหเลอดและสวนประกอบ

ระดบขนต าของการส ารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต: มการส ารอง PRC / LPRC ในหมเลอด A, B, O หมละ 5 ถง โดยท าการเบกจากศนยบรการโลหตแหงชาตท 1

เชยงใหม ทงนส าหรบ หมเลอด AB ไมมการส ารอง เนองจากมอตราการใชต า โดยหากมการขอใชจากแพทย ตองประสานงานถงระยะเวลารอคอยจากการเตรยมของงานวทยาศาสตรและการบรการโลหต เมอแพทยแจงวาสามารถรอเลอดและสวนประกอบได กไปเบกศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหม เพอเตรยมใหผปวยตอไป

ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จ านวนผตดเชอในรอบปทผานมา: มการแจงผลการตดเชอจากการบรจาคโลหตของศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหม ทมาออกรบบรจาคโลหตนอก

สถานท ในอ าเภอสนก าแพง โดยจะแจงใหงานคลนกทใหบรการปรกษาทราบถงผลการตรวจเลอดเบองตน และท าการเจาะเลอดสงตรวจซ าทศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหม และมการนดฟงผลเลอดเพอท าการวนจฉยและรบการรกษาตอไป

มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker): ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ: งานวทยาศาสตรและการบรการโลหต โรงพยาบาลสนก าแพง เบกเลอดและสวนประกอบทผานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker) จากศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหม รอยละ 100




ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง: มระบบการตรวจสอบอณหภมของตเยนเกบเลอดทก 4 ชวโมง ทงน โรงพยาบาลมระบบไฟฟาส ารองภายใน 15 วนาท

การสงมอบเลอดและสวนประกอบใหหอผปวยโดยใชกระตกทมการควบคมอณหภมทเหมาะสม ประเดนทยงไมสามารถด าเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได: การเจาะ Blood Letting ในผปวยทมความเขมขนของเลอดสง (Hct) โดยประสานงานหอผปวยในการใหบรการและเบก

ถงเลอดจากศนยบรการโลหตแหงชาตท 1 เชยงใหมมา ทงนมรการปฏบตใหถกตองตามแนวทางการรบบรจาคโลหต การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: มการเขารวมประกนคณภาพการตรวจหาหมเลอด Rh typing และ Unknown Antibody จากส านกมาตรฐาน

หองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข การรบรองคณภาพทไดรบ: ไดรบการประเมนและรบรองคณภาพมาตรบานงานหองปฏบตการทางการแพทย จากกระทรวงสาธารณสข ป 2557-

2559 และในป 2560 อยระหวางการขอรบรองมาตรฐานหองปฏบตการเทคนคการแพทยของสภาเทคนคการแพทย ผลการพฒนาทส าคญ:

มการจายเลอดทผานการคดกรองโดยวธ NAT รอยละ 100 ตงแต ป 2548 – ปจจบน มการจายเลอดและสวนประกอบทเหมาะสมตามขอบงชทางการแพทยของผปวย รอยละ 100 ตงแต ป 2548 – ปจจบน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 62. บรการโลหตวทยา 3.5 พฒนาระบบในการตดตามการจ านวนผปวยทตองสงตอเนองจาก

ไมมเลอดและจ านวนปฏกรยาจากการใหเลอดโดยมการทบทวนใน PCT RM และองคกรแพทย




II-7C บรการรงสวทยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ภาพถายรงสมความถกตอง มคณภาพ ปลอดภยตามมาตรฐานวชาชพ

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 อตราการเกดอบตการณการระบผปวยผดคน

< รอยละ2 0 0 0 0 0 0

อตราการเกดอบตการณการถายภาพรงสผดคน ผดต าแหนง

< รอยละ1.0

0 0 0 0 0 0

อตราการถายภาพรงสซ า < รอยละ 3 1.38 1.50 1.67 0.99 1.00 0.99 อตราการเกดอบตการณพลดตกหกลม < รอยละ2 0 0 0 0 0 0 อตราฟลมหาย < รอยละ 2 1.29 0.25 0.057 0.09 0.37 0.44 อตราฟลมเสย < รอยละ3 1.57 1.72 1.81 1.13 1.1 1.0 ผลการตรวจวดปรมาณรงสประจ าบคคล นอยกวา

20 มลลซเวรต/ป

นอยกวา

นอยกวา

นอยกวา

นอยกวา

นอยกวา

นอย

บรบท: ใหบรการถายภาพรงสมความถกตอง มคณภาพ ปลอดภยตามมาตรฐานวชาชพ ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก): ใหบรการถายภาพรงสทวไปทงในเวลา และนอกเวลา ตลอด 24 ชวโมง จ านวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ต ากวาปรญญา): เจาพนกงานรงสการแพทย 1 คน และพนกงานการแพทยและรงสเทคนค 1 คน จ านวนรงสแพทย: ไมม เทคโนโลยส าคญ: ไมม กระบวนการ: การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล):

ส านกงานปรมาณเพอสนต มใบอนญาตฯ มไวครอบครองซงเครองก าเนดรงส และผลต หรอใชพลงงานจากเครองก าเนดรงส

ศนยวทยาศาสตรการแพทย 1 เชยงใหม ตรวจสอบคณภาพเครองเอกซเรย ผานมาตรฐาน ส านกรงส และเครองมอแพทย กรมวทยาศาสตรการแพทย ตรวจวดปรมาณรงสบคคลจากแผนวดรงส OSL ตรวจ

ทก 3 เดอน ผลการตรวจไมเกนก าหนด (นอยกวา 20 มลลซเวรต/ป) ผลการตรวจวดปรมาณรงส:

ตรวจวดปรมาณรงสบคคลจากแผนวดรงส OSL โดยส านกรงส และเครองมอแพทย กรมวทยาศาสตรการแพทย ผลการตรวจไมเกนก าหนด(นอยกวา 20 มลลซเวรต/ป)

ระบบบ ารงรกษาเครองมอ: ควบคมคณภาพมาตรฐานเครองเอกซเรย และอปกรณทเกยวของ โดยระบบมาตรฐานหองปฏบตการทางรงสตาม

มาตรฐาน WHO




ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทยอานและแปลผล: การถายภาพรงส ปฏบต ตามorder แพทย และแพทยอานผล บนทกผลลงในเวชระเบยน

ระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจ: แพทยอานผล บนทกผลลงในเวชระเบยน

การควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนค มการประเมนคณภาพภาพถายรงส อยางตอเนองโดยจดเกบอตราฟลมเสย แยกตามสาเหต มหองปฏบตงานทางรงส ทผานมาตรฐานตรวจสอบโดย ส านกงานปรมาณเพอสนต และศนยวทยาศาสตร

การแพทย 1 เชยงใหม ควบคมคณภาพมาตรฐานเครองเอกซเรย และอปกรณทเกยวของ โดยระบบมาตรฐานหองปฏบตการทางรงสตาม

มาตรฐาน WHO การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ:

ท าแนวทางการเฝาระวงดแลผปวยภาวะวกฤต ขณะรอรบบรการถายภาพรงส ทบทวนการปองกนอบตเหตขณะรอถายภาพรงส ทก 3 เดอน/ครง ทบทวนมาตรการปองกนอนตรายจากรงสใหกบผรบบรการ และผใหบรการ ทก 3 เดอน/ครง

ผลการพฒนาทส าคญ: ผานการประเมนเกณฑแนวทางการพฒนางานรงสวนจฉย โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข ในป 2558 ถงป 2561

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 63. การวางแผนทรพยากรและการ

จดการรงสวทยา 2.5 โรงพยาบาลสนก าแพงตองมการจดสรรอตราก าลงนกรงสให

เพยงพอตอการใหบรการตลอด 24 ชวโมง 64. การจดบรการรงสวทยา 3.0 จดเตรยมขอมล และวางแผนการเปลยนการใหบรการระบบการใช

ฟลม เปนระบบดจตอล 65. ระบบคณภาพและความปลอดภย

บรการรงสวทยา 3.0 ผานการประเมนเกณฑแนวทางการพฒนางานรงสวนจฉย

โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข อยางตอเนอง




II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 การประเมนผลงานดานระบาดวทยาโดย สคร.

ผานเกณฑ ผานเกณฑพนฐาน

ผานเกณฑพนฐาน

ผานเกณฑพนฐาน

ผานเกณฑพนด

ผานเกณฑพนด

ผานเกรฑพนฐาน

ความครบถวนของการรายงาน รง.506 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% ความทนเวลาของการรายงาน รง.506 80% 59.48% 83.52% 87.10% 90.75% 92.01% 92.00% ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย

80% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย

60% 100% 100% 100% 82.51% 81.56% 82.55%

คณภาพของการสอบสวนโรค 60% 87.53% 86.89% 88.67% 80.46% 88.12% 89.11% บรบท: โรคและภยสขภาพส าคญในพนท: โรคโรคตดตอ ไดแก โรคไขเลอดออก โรควณโรค และโรคมอ เทา ปาก โรคและภยสขภาพส าคญทอยในแผนเฝาระวง: โรคตดตอทตองเฝาระวง ไดแก ไขเลอดออก กระบวนการ: กจกรรมการด าเนนงานควบคมปองกนโรคไขเลอดออก

การเฝาระวงควบคมโรคไขเลอดออก โดยใชดชนลกน ายงลายในโรงเรยน ศนยพฒนาเดกเลก และในชมชน เปนขอมลในการเฝาระวงและก าหนดกจกรรม เชน กจกรรมการท าลายแหลงเพาะพนธลกน ายงลายและการพนเคมก าจดยงตวแกในชมชน โรงเร ยน ศนยพฒนาเดกเลก โรงพยาบาล /โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ตามแผนปองกนควบคมโรคไขเลอดออกของจงหวดเชยงใหม การใชทรายเคลอบสารเคมก าจดลกน ายง กรณทพบผปวย กลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการปฐมภม เปนศนยขอมลในการรบขอมลผปวยจากหอผป วย และแจงขอมลผปวยใหส านกงานสาธารณสขอ าเภอ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ทราบทางกลม LINE SRRT อ าเภอสนก าแพง /FACEBOOK สนก าแพงอ าเภอควบคมโรค ทนทเพอใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทราบและแจงขอมลใหองคกรปกครองสวนทองถนทราบ เพอรวมวางแผนการด าเนนงานควบคมโรคปองกนโรค และแจงส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม ภายใน 24 ชวโมง การบรหารจดการและทรพยากร:

โรงพยาบาลสนก าแพง มนโยบายการเฝาระวงโรคและภยสขภาพครอบคลมทกพนททใหบรการผปวย บคลากรและประชาชน โดยก าหนดในแผนกลยทธของโรงพยาบา ล และก าหนดกระบวนการการด าเนนงานในแผนปฏบตการของกลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการปฐมภม ซงสอดคลองกบปญหาโรคและภยสขภาพของพนท มค าสงทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) จากสหวชาชพประกอบดวยแพทยและนกวชาการสาธารณสขเปนทมน า พยาบาลวชาชพทมสวนเกยวของ ตวแทนจากกลมงานชนสตรรวมในการเกบสงสงตรวจ ซงทมงานมความรและทกษะในการเฝาระวงและสอบสวนโรค ผานการฝกอบรมหลกสตรพนฐานทางดานระบาดวทยา และก าหนดสงสนบสนนอนๆ ไดแก งบประมาณยานพาหนะ และทรพยากรอนๆ ทเพยงพอและเหมาะสม มระบบรายงานการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ตามระบบรายงาน 506 โดยน าขอมลโรคและภยสขภาพทมโอกาสเกดในพนทมาวเคราะห จดล าดบความส าคญ และจดท าแผนการเฝาระวงทสอดคลองกบโรคและภยสขภาพทจดล าดบ




ความส าคญไว มการก ากบ ตดตามและประเมนผลรายเดอน ย ดหลกความถกตอง ครบถวน ทนตอเหตการณและสามารถหยดการแพรระบาดของโรคได การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง: วธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค:

ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) มการเกบรวบรวมและวเคราะหขอมลการเฝาระวงและภยสขภาพ อยางตอเนอง มบคลากรหลายฝายทมสวนรวมในการเกบรวบรวมขอมล การรายงานผลทถกตอง ครบถวนและทนเวลา การเฝาระวงสถานการณแนวโนมและคาดการณแนวโนมการเกดโรค เพอใชประโยชนในการวางแผนการควบคมปองกนโรค

ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ประกอบดวยบคลากรทผานการอบรมทางระบาดวทยา สามารถด าเนนการสอบสวนโรค และก าหนดแนวทางทเหมาะสมในการควบคมโรค มระบบการประสานงานกบผรบผดชอบในระดบพนท การสงตวอยางในการวเคราะหเพอหาสาเหตในการเกดโรค มระบบการให ค าปรกษาองคความรประกอบการตดสนใจวางแผนในการควบคมโรค การประชาสมพนธใหบคลากรในหนวยงาน และชมชนไดรบทราบขอมล มระบบรายงาน 506 ในการเฝาระวงทางระบาดวทยาอยางครบถวน ถกตองและทนเวลา มระบบการรายงานโรคตดตอทตองรายงานดวนภายใน 24 ชวโมง เชน ไขหวดนก คอตบ มการประสานขอมล

ขาวสารรวมกบส านกงานสาธารณสขอ าเภอสนก าแพง ส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหมและส านกงานควบคมและปองกนโรคท.1 เชยงใหม

การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ:

อบรมพฒนาศกยภาพเครอขายทม SRRT ระดบต าบล 10 ต าบล

บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคส าคญทเฝาระวง: กรณวนหยดราชการหรอนอกเวลาราชการ วนหยดนกขตฤกษ เมอมการแจงขอมลการเกดโรค ทม SRRT สามารถ

ด าเนนการออกสอบสวนโรคภายใน 24 ชวโมง บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา:

ในชวงป 2559 มระบาดของโรคไขเลอดออก ในทกต าบล ทม SRRT จงไดด าเนนการควบคมโรคในพนททเกดโรคท าลายแหลงเพาะพนธลกน ายงลาย และประสานงานองคกรปกครองสวนทอ งถน ในการพนเคมเพอท าลายยงตวแก

มทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) สามารถตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพทกเหตการณ มการรายงานผลการสอบสวนโรคใหผบรหารโรงพยาบาลและส านกงานสาธารณสขอ าเภอทราบ

บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง: น าขอมลสถานการณโรคส าคญ มาใชวางแผนเพอปองกนควบคมโรคในป 2560

การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ: การประเมนความทนตอสถานการณในการสอบสวนโรคส าคญ:

ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) มความพรอมในการด าเนนงาน โดยมการสอสารในหลายรปแบบ เชน ใชโทรศพท เฟสบค กลมไลน ในการประสานงานแจงขอมลกรณทมเหตการณเกดขน




การประเมนความสามารถในการหยดยงการเกดผปวยรายใหม: มการสอสาร การประสานงานและสงตอขอมลการเกดโรคตดตอททนเวลา ภายใน 24 ชวโมง สงผลใหทม SRRT

สามารถท าใหหยดยงการเกดผปวยรายใหมและลดความรนแรงของโรค การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย:

ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) มการการจดท ารายงานสถานการณโรค แกหนวยงานอนทเกยวของ เชน อปท. ชมชน สถานศกษา สวนราชการเพอทราบสถานการณ

ผลการพฒนาทส าคญ: ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) มสมาชกทมทเปนสหวชาชพมากขน ไดแก แพทย พยาบาลผปวยนอก พยาบาล

อบตเหตฉกเฉน พยาบาลผปวยใน เจาหนาทงานชนสตร และภาคเครอขายในการเฝาระวงโรคและภย มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

66. นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

3.0 - จดประชมเชงปฏบตการฟนฟทม SRRT ระดบต าบลปละ 2 ครง - การพฒนาความรดานระบาดวทยาใหแกบคลากรทเกยวของอยางสม าเสมอ

67. การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

3.5 พฒนาระบบเฝาระวงโรคและภยสขภาพและระบบเวชระเบยนใหมความถกตอง สมบรณ ทนเวลา และตอบสนองตอสถานการณไดทนท

68. การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

3.0 พฒนาศกยภาพและความสามารถของทม SRRT เรองการใชขอมลระบาดมาใชในการสอบสวนและควบคมโรค




II-9 การท างานกบชมชน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: สรางการมสวนรวมกบชมชน ตอบสนองปญหาตามบรบท

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 พฤตกรรมและทกษะสขภาพในการดแลตนเองกลมแมและเดก -อตราหญงมครรภฝากครรภครงแรกกอน อายครรภ12สปดาห

> 50% 52.1 46.27 41.45 48.13 47.50

-อตราการตงครรภในวยรน 15-19 ป ไมเกน 42 : 1000

ปชก.หญงอาย15-19

ป

NA NA 19.46 6.17 3.84

อตราผผานการบ าบดสารเสพตดทไดรบการตดตาม ตามเกณฑทก าหนด และ เลกได/หยดเสพไดตอเนอง 3 เดอน

รอยละ 100

95.24 88.46 100 100 ยงไมมผปวยจ าหนาย

- ผทสมครใจเขารบบรการคลนกไรพงมการปรบเปลยนพฤตกรรม

รอยละ 80 NA NA NA 40 41

รอยละของเดกนกเรยนมภาวะเรมอวนหรออวน….ตวชวดตวนเพมขนแตเรายงไมมกจกรรมเชงรก ไมแนใจวาจะน าเสนอมย แตจะตอบเรองแกไขปยหาเบาหวานความดน(ถามแผนงานโครงการ แตป 60 ไมมโครงการ

ไมเกนรอยละ 10

NA 15.92 17.98 18.91 19.80

บรบท: ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายส าคญ:โรงพยาบาลสนก าแพงไมมพนทหรอชมชนทรบผดชอบ

เฉพาะ การท างานกบชมชนจงมกลมงานเวชศาตรครอบครวและบรการปฐมภมรบผดชอบดแลประชากรทงอ าเภอรวมกบรพสต. 11 แหง ชมชนมลกษณะเปนชมชนกงเมองกงชนบท การท างานกบชมชนจงเนนการสรางเครอขายชมชนใหเขมแขง สามารถขบเคลอนงานสขภาพชมชนใหเกดความตอเนองประชาชนกลมเสยง/กลมปวยโรคไมตดตอเรอรงมพฤตกรรมการดแลตนเองดขน ผสงอาย ผพการทมภาวะพงพงมผดแลทมศกยภาพและดแลตอเนอง ประชาชนทกกลมวยไดรบการจดบรการดแลสขภาพตามเกณฑ

กระบวนการ: จดบรการดแลสขภาพประชาชนทกกลมวยตามเกณฑ คนขอมลสขภาพสชมชนในเวทประชมก านนผใหญบาน เวทประชมประจ าเดอนอสม. เวทประชมกองทนสขภาพระดบต าบลหรอพนท การประชมคณะท างานระบบสขภาพอ าเภอ และการท าประชาคม โดยการใชกระบวนการมสวนรวม ใหประชาชนรบรปญหา ตระหนกในปญหา และหาแนวทางแกไขปญหาโดยการก าหนดมาตรการชมชน

การจดบรการสขภาพแกชมชน: การจดบรการสขภาพชมชนเนนการจดบรการสงเสรมสขภาพตามกลมวย การคนหาคดกรองกลมเสยงทกกลมวย ดงน




กลมแมและเดก

1. หญงตงครรภทมาฝากครรภไดรบการใหค าปรกษาตรวจประเมนคดกรองภาวะสขภาพทกรายตามมาตรฐานอนามยแมและเดก มการแบงกลม Hight Risk และ Low Risk

2. สงเสรมใหแมเลยงลกดวยนมแมทกราย

3. มการประเมนพฒนาการและออทสตกในเดกทมารบบรการใน WBC

4. มการสงเสรมพฒนาเดกลาชา โดยนกกจกรรมบ าบด

5. เปดใหบรการภมคมกนโรคในคลนกสขภาพเดกด ทกวนศกร ท 2 ของเดอน

กลมวยเรยน/วนรน

1. มการประเมนคดกรองตามเกณฑงานอนามยโรงเรยนรวมกบรพสต. เชน ภาวะเดกอวน, ผดปกตทางสายตา, ตรวจพนฐาน 10 ทา, ภาวะโลหตจาง,และสขภาพชองปาก เปนตน

2. จดบรการคลนกวยรน สงเสรมการจดกจกรรม To be number one ในโรงเรยน ในชมชน

3. จดท าโครงการสงเสรมสขภาพกลมวยรน เพอเสรมทกษะชวต ปองกนปญหาจากพฤตกรรมเสยงในวยรน

4. ใหค าปรกษาและจดกจกรรมการดแลแมวยรน Teenage Pregnancy

5. บรการคลนกบ าบดสารเสพตด คลนกไรพง

6. บรการใหค าปรกษาทางโทรศพทหรอทางไลน ตลอด 24 ชวโมง

กลมวยท างานและผสงอาย/พการ 1. มการประเมนคดกรองสขภาพกลมวยท างาน 2. การคดกรองประเมนกลมโรคGeriatric syndrome ในผสงอาย 3. การคดกรองประเมนคดกรองพฤตกรรมสขภาพ และความสามารถในการด าเนนกจวตรประจ าวน (ADL)

แบงออกเปนกลมตดสงคม ตดบาน ตดเตยงในกลมผสงอาย โดยด าเนนงานรวมกบพนทน ารองต าบล Long Term Care

การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ: มการจดกจกรรมสงเสรมสขภาพผสงอายรวมกบชมรมผสงอาย แกนน าชมชนและองคกรปกครองสวนทองถนในชวงเดอนเมษายนของทกป และมการจดกจกรรมสงเสรมสขภาพประชาชนแบบบรณาการทกกลมวย จดกจกรรมสงเสรมการบรโภคอาหารปลอดภยในงานฤดหนาวอ าเภอสนก าแพงทกป

ภาพรวมของการท างานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย:ขบเคลอนการสรางการมสวนรวมโด

ยอสม.วทยากรกระบวนการ พฒนาศกยภาพแกนน าเครอขายชมรมตางๆในชมชนใหมความเขมแขง เชน เครอขายวณโรค ชมรมญาตและผปวยจตเวช

การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ: มการขบเคลอนนโยบายสาธารณะภายใตการด าเนนงานระบบสขภาพอ าเภอ (District

Health System : DHS)




การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทส าคญของชมชน: พฒนาศกยภาพอสม.ในการเปนอสม.วทยากรกระบวนการทสามารถจดกจกรรมการสรางการมสวนรวมของชมชนในการแกไขปญหาโรคตดตอ/โรคไมตดตอ ปญหาการดแลหญงตงครรภใหไดรบการฝากครรภกอน 12 สปดาห พฒนาศกยภาพผน าชมชนในการปองกนแกไขปญหายาเสพตดต าบลบวกคาง

การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล: ใหค าปรกษาเพอการปรบเปลยนพฤตกรรมการดมสรา/สบบหรท งราย

กลม รายบคคล ในชมชน

แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ::

การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด: ด าเนนงานโรงพยาบาลปลอดบหร สงเสรมการด าเนนงานควบคม

การสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพด: สนบสนนการด าเนนงานโครงการงานศพปลอดเหลา หมบานศลหา รวมการด าเนนงานสถานศกษาปลอดเหลา-บหร

ผลการพฒนาทส าคญ :

มธรรมนญสขภาพ และบรรจเปนประเดนสขภาพระบบสขภาพอ าเภอ(DHS) ทสงผลตอสขภาพประชาชน คอ การด าเนนงานมาตรการอาหารปลอดภย

มมาตรการงานศพปลอดเหลาในต าบลบวกคาง เกดชมชน/หมบานปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ปญหาการตงครรภในวยรนลดลง จ านวนหญงมครรภฝากครรภกอน 12 สปดาหเพมขน ผสงอาย ผพการในระยะพงพงไดรบการดแลโดยผดแลทมความรความสามารถ ผลลพธการดแลดขน

(สรปผสงอายทมภาวะพงพงทไดรบการดแลโดย care giver จ านวน 31 คน จ าหนาย…20….คน (เสยชวต 3 คน, ยายทอย 3 .คน, ดขน(ADL> 11) 14 คน)

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 69. การจดบรการสรางเสรมสขภาพส าหรบ

ชมชน 3.5 จดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคใหครอบคลม

การจดบรการตามService plan 70. การเสรมพลงชมชน 4.0 พฒนาศกยภาพทมหมอครอบครวต าบล ญาตผปวย/ผดแล

ในการดแลผสงอาย ผพการทมภาวะพงพง




III-1 การเขาถงและเขารบบรการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจ าเปนไดงาย ทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบและสงแวดลอมทเหมาะสมและมประสทธผล


1.ระยะเวลาตอบสนองตอการเรยกใชEMS 10นาท 14.1 12.04 9.67 9.59 9.84

2. ระยะเวลารอคอยท OPD 120นาท 109.06 107.55 108.90 117 124.70

3.รอยละผปวย STEMI เขาถงยาStreptokinase ภายใน 30 นาท

100 NA NA 100 100

100

4.รอยละผปวย stroke fast track ไดรบการสงตอภายใน 30นาท

100 NA NA 42.23 36.57 51.81

5.อตราการไดรบขอมลผลการวนจฉยของผปวยและแนวทางการรกษาในรายทไมสามารถรบไวและชวยเหลอในการหาสถานบรการทเหมาะกวา

80 NA NA NA 83.33

82.5

6.อตราการคดกรอง 2 Qในผปวยทอายมากกวา15 ปขนไป

80 NA 9.1 20.15 21.88

21.43

7.อตราการเขาถงยาตานไวรส 90 NA 100.00 91.67 96.36 96.36 บรบท: กลมผปวยทมปญหาในการเขาถง: ไดแกกลมโรคความเสยงสงทตองการความรวดเรวในการรกษาไดแก โรคหลอดเลอด

หวใจ โรคหลอดเลอดสมอง นอกจากนยงพบในกลมโรค ผตดเชอทขาดความตะหนกในการดแลสขภาพไมมารบบรการการรกษา และ กลมโรคซมเศราทไมเขาถงบรการ การดแลทางสงคม

กระบวนการ: ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพของการเขาถงและการเขารบบรการ (ระบรายละเอยดใน clinical tracer highlight):

ไดแก Stroke ACS AIDS สขภาพจต การปรบปรงการเขาถงในชวง 1-2 ปทผานมา:




0

20

40

60

80

100

2556 2557 2558 2559

EMS อบท

EMS respons time

พฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน ป 2556 EMS response time ต ากวาเปาหมาย ไดประสานองคกรปกครองสวนทองถนใหมสวนรวมในการจดบรการ EMS ในป 2557 -2558 ทองถนรวมจดบรการ EMS ครอบคลมพนทรอยละ70เปนรอยละ 100 สงผลให EMS response time ทนตามเปาหมายนอยกวา 10 นาทภายในระยะทาง 10 กโลเมตร และพฒนาศกยภาพในการจดบรการการแพทยฉกเฉนขององคกรทองถนจนไดรบรางวลในการประกวด EMS ดเดนระดบจงหวดและระดบประเทศ 2 ปซอน(ป2558 และ 2559)

พฒนาระบบ Fast track STEMI เพอใหเขาถงบรการ และลดความเสยงตอการเสยชวต โดยการ มCPG พฒนาความรและทกษะบคลากรในหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนใหสามารถใหยาSK และดแลผปวยระหวางใหยาไดอยางปลอดภย สงผลใหผปวยSTEMI สามารถเขาถงยาไดรอยละ100และ อตราการเกด Major bleeding หลงไดรบยา SKเทากบ 0

พฒนาระบบ Fast Track และม CPG ในการดแลผปวย Stroke ผปวยไดรบการดแลตาม แนวทางรอยละ 95.41

ในผปวยโรคทวไปทเขารบบรการแผนกผปวยนอก เพอเพมประสทธภาพในการเขาถงบรการการรกษาไดปรบปรงระบบบรการโดยจดระบบการตรวจของแพทยใหเพยงพอในเวลาเรงดวน เพมชองทางดวนในรายทแพทยนดตรวจทางหองทดลอง หรอขอหนงสอสงตว สงผลใหระยะเวลารอคอยไมเกนเปาหมายทก าหนด

พฒนาระบบใหค าปรกษาในกลมโรคทมปญหาในการเดนทางเชนผพการ หรอผปวยทไมสามารถดแลตนเองได โดยม ระบบรบ consult จากชมชน จากชองทาง โทรศพท line group face book ,จดอปกรณชวยเหลอเมอมาถงพนทบรการเชน รถเขน/ เปลนอน,จดชองทางดวนเพอใหไดรบบรการทรวดเรว,-จดนกกายภาพบ าบดและนก กจกรรมบ าบดเขาไปดแลรบผดชอบศนยฟนฟในชมชน, สงเสรมอาสาสมครดแลผพการในชมชน ผลลพธ ผพการ ไดรบการฟนฟอยางตอเนอง

อตราผปวยจตเวชรายใหมเขาถงบรการต ากวาเปาหมาย ไดปรบปรงบรการโดยจดบรการคลนกใหค าปรกษาทกวนเวลาราชการและใหค าปรกษาทางโทรศพท พฒนาศกยภาพ อาสาสมครในการคนหาและคดกรองกลมเสยง การเฝาระวงการฆาตวตายในชมชน พฒนาศกยภาพ รพสต.ใหสามารถประเมนโรคซมเศรา สงตอ และดแลผปวยตอเนองในชมชนได สงผลใหอตราการคดกรอง 2 Qในผรบบรการอาย15ปขนไปเพมขนและการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศราจากป2559 รอยละ 27.71เปน รอยละ 69.23 ในป2560




บทเรยนจากการทบทวนความรวดเรวในการดแลผปวยฉกเฉน:

ตวอยางการดแลผปวย MI จากเดมใชเวลาในการประเมน อาการ การวนจฉยและประสานสงตอมากกวา 1 ชวโมง พบอบตการณผปวยหยดหายใจระหวางน าสงในป 2555 1 ราย ป2556 อก1 ราย ในป2557จงไดพฒนาศกยภาพในการดแลโดยเรมมการใหยา Streptokinase ทหนวยบรการ กอนสงตอไปโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา ผลการด าเนนงาน พบวาหลงจากน ายามาใชจนถงปจจบนไมพบอบตการณการเสยชวตของผปวยMI ระหวางสงตอ

จากทบทวนการสงตอรวมกบโรงพยาบาลประจ าจงหวด จดชองทางfast track รวมกนเมอมผปวยวกฤตสงตอเชน stroke MI ภายในเวลา สามารถประสานขอสงตอไดทนทโดยสงขอมลผานระบบThai refer

จากการเกบขอมลระยะเวลาในการดแล ของผปวย Stroke ทมาในเวลาทก าหนด ซงในป2558 door to refer 57 นาท จง น าระบบ lean management เขามาก าหนดเวลาในแตละ care process ซงป2559 door to refer time เทากบ 35นาท และ 31 นาทในป 2560

บทเรยนในการดแลเบองตนและสงตอ ส าหรบผปวยทไมสามารถใหการรกษาได:

จากขอมลผปวยทตองสงตอโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาไดแก กลม Respiratory failure ทตองใชเครองชวยหายใจ กลมผปวยทตองผาตดทางศลยกรรม ศลยกรรมสมอง ศลยกรรมกระดก กลมโรคความเสยงสงเชน STROKE MI และ โรคทตองการแพทยเฉพาะทาง ตวอยางการสงตอโรคฉกเฉนเชน stroke fast track ไดปรบปรงระบบการสงตอ ก าหนดแนวทางปฏบตทชดเจน ในการประเมนผปวยโดยใชFAST และมการสอสารในการรบสงผปวยทางระบบ Thai refer ของจงหวด สงผลใหเพมความรวดเรวในการสอสาร ผปวยเขาถงบรการไดงาย และปลอดภย

บทเรยนในการรบผปวยเขาในหนวยบรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษ: ไมไดจดบรการ บทเรยนเกยวกบการใหขอมลและการขอ informed consent:

จากการสมสอบถามผปวยและญาตเมอรบไวนอนโรงพยาบาลพบวา ผปวยและญาตบางคนยงไมทราบถงเหตผลหรอความจ าเปนในการนอนโรงพยาบาล และจากการตรวจสอบเวชระเบยน ความถกตองครบถวนของใบ Informed consent ในป2557 พบวายงขาดการบนทกการใหเหตผล ความจ าเปนในการadmit ทางเลอก ขอด ขอเสย ในการรกษา ระยะเวลาและภาวะแทรกซอน หรอความเสยงทอาจจะเกดขนในการนอนโรงพยาบาล การใหขอมล และการเซนชอยนยอมรบการรกษา ไดก าหนดแนวทางดงน ผปวยและญาตจะไดรบค าแนะน า จากแพทย/พยาบาล เกยวกบโรค การด าเนนของโรค การรกษา การใหสารน าและเลอด รวมถงหตถการตาง ภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขน ซงขอมลเหลานมการแจงใหผปวยและญาตทกครง ก าหนดใหมการขอความยนยอมในการดแลรกษา โดยพยาบาลเปนผใหขอมล เบองตนและลงลายมอชอเปนพยาน มแบบฟอรมการขอความยนยอมทวไป การท าหตถการ การไมสมครใจรกษา เพอใหมขอมลอยางครบถวน และลงนามยนยอมกอนตรวจทกราย ในกรณผปวย End of life หรอ no CPR ไมมแบบฟอรมชดเจน ไดจดท าแบบฟอรมใหมเฉพาะไดรายละเอยดครอบคลมมากขน


การขยายเครอขายบรการ การแพทยฉกเฉนเพอเพมการเขาถงบรการของผปวยจากทมหนวยบรการครอบคลมพนทรอย




ละ 70 ในเปนครอบคลมพนททกต าบล 100%ในป2557จนถงปจจบน การน าระบบ Lean management มาใชในในกลมโรคทมความเสยงสงทตองสงตอ fast track คอกลมโรค MI ,Stroke

Severe head injury การพฒนาการคดกรอง 2 Q ในผรบบรการอาย 15 ปขนไป การพฒนากระบวนการใหค าปรกษากอนตรวจหาเชอเอชไอว โดยรวมVCT และ ใหการปรกษาตอเนองเพอ safe sex

ระยะ window period และ หลงทราบผลเลอด Positive

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 71. การเขาถงบรการทจ าเปนและบรการ

เรงดวน 3 5. พฒนาระบบ Fast tract การดแลผปวย severe sepsis

และพฒนาการเขาถงยา rt-PA ในผปวย stroke fast track 72. กระบวนการรบผปวย 3 6. ใชระบบ lean เพอปรบปรงกระบวนการรบผปวยอยางม

ประสทธภาพ 73. การใหขอมลและ informed consent 3 7. พฒนาระบบการใหขอมลทมความออนไหวและInformed

consent แกผปวยและญาตตงแต แรกรบท OPD/ ER




III-2 การประเมนผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง ครบถวน เหมาะสม


ถกตอง

1.อบตการณผปวย mild head injury กลบมารกษาซ าดวยอาการทรดลง/เสยชวต

0 0 1 0 0

0

2.อตราการกลบมารกษาซ าใน48ชวโมงดวยอาการก าเรบของผปวย COPDทหองฉกเฉน

10 8.7 11.11 10 9.4

10.06

3.อบตการณ Miss/Delay diagnosis( sepsis, MI

0 NA 2 2 3

2

ครบถวน

4.อตราการตรวจ spirometryในผปวย COPD >20 33.92 33.16 16.02 26.03

25.97

เหมาะสม

5.อบตการณภาวะฉกเฉนขณะรอรบบรการ ไดแก ภาวะน าตาลในเลอดต า/น าตาลในเลอดสงในผปวยเบาหวาน

0 NA 1 1 0

0

6.อตราการใชเครองมอเฝาระวงผปวยทม อาการเปลยนแปลงหรอทรดลง(MEWS)ในกลมผปวยทก าหนด

100 NA NA NA 39.33

58.00

บรบท: การประเมนผปวยแตละราย ตงแตประวต การตรวจรางกาย การรบรความตองการของผปวย การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม วฒนธรรม ผประกอบวชาชพแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทยมหนาทระบปญหาผปวย รวมมอกนวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมน ใหถกตอง ครบถวน และเหมาะสม

กลมผปวยทมโอกาสเกดปญหาในการประเมน: จากการทบทวนอบตการณพบผปวยในกลมทมารกษาดวยอาการไมชดเจนเชน COPD sepsis, head injury

, stroke การประเมนตาม CPG และการสงตอขอมลทส าคญ อาการส าคญทตองเฝาระวง โดยใชแบบประเมนผปวยแรกรบ การขอค าปรกษาจากผทช านาญกวา และใบบนทกความกาวหนา เปนการสอสารขอมลของทมผดแล เพอใหถกตอง ครบถวน




กระบวนการ: การประเมนผปวย ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพของการประเมนผปวย (ดรายละเอยดใน clinical tracer highlight): โรคทมความส าคญในการประเมนไดแก stroke MI Mild head injury sepsis COPD บทเรยนในการเชอมโยงและประสานการประเมน: ตวอยางการประเมนผปวย stroke ซงทผานมาใหความรและทกษะในการประเมนแกบคลากรทางการแพทย

ทมกชพ และผปวยโรคเรอรงในคลนกบรการ ผลลพธการเขาถงยา rt-PA ลดลงอยางตอเนองตงแตป2558-2560 ทมจงไดทบทวนหาเหตพบวาเกดจากการรบร alert signs awareness signs ของตวผปวยเองและผดแลหรอคนในครอบครวรวมถงบคคลทวไปยงไมครอบคลม จงท าใหเขาถงการรกษาลาชา แผนพฒนาตอไปคอน าขอมลคนใหคลนกบรการโรคเรอรงทงของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมขภาพระดบต าบล รวมทง คณะกรรมการพฒนาสขภาพระดบอ าเภอเพอใหความรแกกลมเสยง ญาต และประชาชนในพนทตอไป

ตวอยางการประเมนผปวยบาดเจบศรษะ mild head injury ผดพลาด พบขนตอนการรวบรวมขอมลประวตผปวยไม ครบถวน เชนประวตเปนลมชก ดมสราประจ า ประวตรบยาละลายลมเลอดจาก โรงพยาบาลอนเปนตน จงไดปรบปรง ใหหนวยงานอบตเหตฉกเฉนใชเครองมอประเมนผปวยบาดเจบศรษะ.ในป2558 หลงจากปฏบตไมพบอบตการณซ า จนถงปจจบน

ตวอยางการประเมนผปวย COPD AE ทกลบมาตรวจซ าทแผนกฉกเฉน พบการคนหาปญหาดานสงคม ปญหาการดแลตนเองเมอกลบบานไมครอบคลม ผปวยยงสบบหร ดมสราเปนประจ า การใชยาพนไมถกตอง จงท าใหเปนสาเหตเกดอาการก าเรบของโรค และกลบมาตรวจซ าบอย ไดจดระบบใหผปวยกลมนไดรบการดแลโดย case manager และ สงตอผปวยใหศนย COC ตดตามเยยมเมอกลบสชมชน

การพฒนาใหสามารถประเมนปญหาของผปวยอยางรอบดาน: จากการพบอบตการณประเมนผปวย Mild head injury ผดพลาด ไดพฒนาระบบการประเมนโดยใชแบบ

ประเมนระดบความเสยง (Risk factor) เปนเครองมอชวยในการประเมนผปวยส าหรบพยาบาลและtrauma record form ส าหรบแพทย

พฒนาแบบฟอรมการซกประวตในผปวยกลมเสยงมผลตอการตดสนใจ การเลอกใชยา หรอเทคโนโลยทสงกวาเชน stroke MI ทตรงประเดนและครอบคลมเพอใชเปนเครองมอชวยประเมนในภาวะเรงดวนผลลพธการด าเนนงานระยะเวลาทใชในการประเมนโรคกลมเสยงเทากบ 2.นาท

ตวอยางการประเมนหญงคลอดในหองคลอด มการประเมนผปวยแรกรบตามมาตรฐานหองคลอด ตอมามการพฒนาโดยใชแบบฟอรมประเมน admission record มาเฝาระวงในการดแล ประเมน high risk เบองตน เพอปองกนปญหาทารกขาดออกซเจนและมารดาตกเลอดหลงคลอด ผลลพธการด าเนนงานพบวาอตราทารกขาดออกซเจนป2556 2557 2558 2559 เทากบ 10.52 11.49 30.48 24.53 และ อตราหญงหลงคลอดมภาวะตกเลอดป2556 2557 2558 2559 เทากบ1.57 1.15 3.04 1.21 ซงเปาหมายนอยกวา 3




บทเรยนในการใชขอมลวชาการเพอชน าการประเมนอยางเหมาะสม (ตวอยางโรคทใช CPG ในการประเมนและประโยชนทเกดขน): จากการทบทวนการใชขอมลวชาการ กลมผปวยทจ าเปนตองมแนวทางในการประเมนเฉพาะไดแก กลมผปวยทมอาการเจบปวด หญงมครรภทอยระหวางการคลอด ผปวยทมปญหาความผดปกตทางอารมณหรอจตใจ ผปวยทสงสยวาจะตดสรา กลมผปวยบาดเจบศรษะ ผปวย sepsis เปนตน

จากทพบอบตการณ miss /delay diagnosisผปวยไสตงอกเสบ จงพฒนาการประเมนโดยใช Alvarado score ผลการด าเนนงานพบวาอบตการณผปวย miss /delay diagnosis มแนวโนมลดลง

ตวอยางการดแลผปวย sepsis เปนสาเหตการเสยชวตอนดบ 2ของโรงพยาบาล จากการทบทวนเวชระเบยน ของทม RM และ IM พบวาปญหาเกดจากการคดกรองผดพลาด การวนจฉยลาชา การรกษาลาชา และการประเมนและเฝาระวงตดตามดแลยงไมเหมาะสม จงท าใหผปวยเขาสภาวะ septic shock ในป 2560 ไดทบทวนการใช qSOFA (Quick Sepsis Organ Failure Assessment) และมการทบทวน CPG ใหมใหเหมาะสมการปฏบตงานของโรงพยาบาล และมการใช MEWS ชวยในการประเมนตดตามผปวยท าใหอตราการเสยชวตลดลงจากรอยละ 20.63ในป2558 เหลอ 1.07 ในป2560

พฒนาการใชเครองมอการเยยมตดตามเฝาระวงในกลมโรคทมความผดปกตทางอารมณหรอจตใจทมความเสยงสงตอการกอความรนแรง (SMI: Serious Mental illness) รวมกบโรงพยาบาลแมขายและลกขายไมใหเกดภาวะวกฤต ภายใน 2 สปดาห 1 เดอน และ 3 เดอน จนครบ 1 ป

บทเรยนในการประเมนความทนเวลาของการประเมนซ า: จากสถตการรกษาผปวยทมภาวะตดเชอ sepsis มอตราเสยชวตในป2557-2558 รอยละ 21.62 และ20.63

จากการวเคราะหพบปญหาการประเมนและเฝาระวงตดตามยงไมเหมาะสมจงไดพฒนา CPG และใชMEWS ชวยในการประเมนตดตามผปวยกอนเขาสภาวะ shock ไดเรวขน สงผลใหอตราการเสยชวตลดลงเหลอ 1.07ในป2560

ในป 2558 มมารดาตกเลอดหลงคลอดรอยละ 3.04 ไดรบการดแลโดยมการเฝาระวงตงแตระยะกอนคลอด ระยะคลอด มการใช Third active management ในการคลอดทกราย และ เฝาระวงการประเมนภาวะการเสยเลอด ในป2559ไดมการพฒนาการประเมนเพมเตมโดยใสถงตวงเลอดมาเปนเครองมอการประเมนการตกเลอด ผลลพธการด าเนนงานพบวามารดาตกเลอดหลงคลอดลดลงเหลอ รอยละ 1.19

บทเรยนในการอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครว:

โรคทจ าเปนตองมวธการสอสารเพอใหผปวยและครอบครวเขาใจผลการประเมนไดงายเชน ใหความรเรอง DVS Score เปนแนวทางในการประเมนภาวะเหนอยหอบเมออยทบาน ผลการด าเนนกจกรรมพบวา อตราการประเมนอาการเหนอยหอบ MMRC ระดบo รอยละ61.29 ระดบ1รอยละ24.19 ระดบ2 รอยละ11.29 ระดบ3รอยละ 3.23 ระดบ4รอยละ1.63

ผปวย mild head injury ทจ าหนายกลบบาน ผปวยและญาตไดรบขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพและสามารถดแลตนเองได จากการสมตรวจเวชระเบยน และ สมสอบถามกลมผปวย พบวารอยละ 98.2ของผปวยและญาตทไดรบค าแนะน าในการดแลตนเอง




การตรวจ investigation บทเรยนในการประเมนวาผปวยไดรบการตรวจ investigation ทจ าเปน ในเวลาทเหมาะสม: ในป2559พบอบตการณผปวย STEMI มาโรงพยาบาลเพอมาตรวจตามนดแตมอาการอดแนนทอง จกแนนใตลน

ปรวมดวยไดคดกรองใหผปวยไปตรวจแผนก OPD จากอบตการณครงนจงไดปรบปรงเครองปรงเครองมอประเมนโดยจดท า แบบประเมน angina check list ใชทกจดบรการ เมอพบผปวยกลมอาการเจบหนาอก หรอจกแนนทอง/ลนปรวมกบโรคเรอรง จะไดรบการตรวจEKG ทกราย หลงจากน ามาใชยงไมพบอบตการณซ า

ในกลมผปวยทมภาวะ stroke หรอ สงสยกลมอาการstroke ไดลงตรวจ CT for investigateทกราย พบอบตการณ miss / deleyed diagnosis/สงตอโดยไมสมเหตสมผล จากการทผบาดเจบจ าเปนตองไดรบ

การ X-ray เพอประกอบการวนจฉยโรค แตไมมบรการ x-ray นอกเวลา จงไดรวมกนทบทวน case และจดใหเปดบรการx-ray ตลอด 24 ชวโมง

บทเรยนในเรองการสอสาร การบนทก การสบคน ผลการตรวจ:

การบนทกผล investigate ของหองชนสตร เดมมการลงผลใน OPD card และบนทกผลในโปรแกรมcomputer เปนบนทกผลในระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล รวมถงมการ scanผลการตรวจจากlab นอกในระบบ image และมการแจงผลการตรวจทผดปกตใหแพทยทราบอยางรวดเรวทงระบบการโทรศพทและระบบ Hos Xp

ขอมลผลการตรวจทเกบเปนความลบเชน Anti-HIV ผปวยถกลวงละเมดทางเพศ ด าเนนการโดยลงผลเปนรหสหรอCodeในระบบcomputerโดยผลการตรวจฉบบจรงจะตองเปนเจาหนาททเกยวของเทานนทจะมารบใบรายงานผลและเซนรบผลในสมดควบคมทหองชนสตร สามารถมนใจวาขอมลสามารถเกบรกษาเปนความลบ

การวนจฉยโรค บทเรยนในการทบทวนความเหมาะสมและความสอดคลองของการวนจฉยโรค:

จากการตดตาม case ผปวย stroke ทไดรบการสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา ในป 2560 จ านวน120 ราย พบวนจฉยผดพลาด 1 ราย

พบการวนจฉยผดพลาดในโรค DHF กบ fever cause ทแผนกผปวยนอก ไดทบทวนcase และปรบปรง guideline จดท าทะเบยนนด และตดตามอาการเมอพบขาดนด สงผลใหการดแลผปวยไขเลอดออกไมพบอบตการณผปวยเสยชวตหรอเกดภาวะ shock ในโรงพยาบาล

พบอบตการณ miss diagnosis ในผปวย STEMI ไดadmit ผปวยไวในโรงพยาบาล ท าใหเกดความลาชาตอการไดรบยา streptokinase สงผลใหผปวยเสยโอกาสในการรกษา จงไดปรบปรง Guideline acute coronary syndrome และ มชองทางในการ consult แพทยเฉพาะทางโรงพยาบาลนครพงคในชองทาง line group





พฒนาแบบบนทกการประเมนของผบาดเจบทางศรษะ พฒนาการประเมนภาวะเหนอยหอบผปวยCOPDทบาน โดยใช DVS Score พฒนาการประเมนSTROKE โดยใช FAST พฒนาการประเมนผปวยตดเชอโดยใช q SOFA พฒนาการประเมนผปวยไสตงอกเสบโดยการใช Alvarado score พฒนาการประเมนมารดาคลอดโดยใช admission record


74. การประเมนผปวย 3 8. การใช CPG ในการประเมนผปวย abdominal pain RLQ 75. การตรวจ investigate ทจ าเปน 3.5 9. การใชIT ในการสอสารและบนทกผลการตรวจบนทกขอมล

ลงในระบบสารสนเทศ Hos Xp 76. การวนจฉยโรค 3 10. มการใช CPG เพอปรบปรงการรวนจฉย

appendicitis UGIH




III-3 การวางแผน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ประสานงานด สอดคลองกบปญหาและความตองการของผปวย


ประสานงานด

1.อตราการรบรขอมลของผปวย/ญาตตอแผนการดแลผปวย COPD

90 86 94 100 100 80.15

2.อตราการรบรขอมลของผปวย/ญาตตอแผนการดแลผปวย STROKE

80 86 94 100 100 100

3.อตราผปวย/ญาตมความรเกยวกบการดแลตวเองและทกษะทจ าเปนตอการปฏบตตวกอนจ าหนาย

80 80.33

82.96 92.75 94.75 93.60

4.อตราผปวยโรค COPD ไดรบการวางแผนจ าหนาย

90 86 92 94 94 96

5.อตราผปวยโรค STROKE ไดรบการวางแผนจ าหนาย

90 86 94 100 100 100

สอดคลองกบปญหาและความตองการ

6.อตราผปวย COPD ไดรบการวางแผนการดแลตามมาตรฐาน

80 78 86 90 92 81.98

7.อตราผปวย STROKE ไดรบการวางแผนการดแลตามมาตรฐาน

80 76 84 100 100 100

8.อตราการกลบมารกษาซ าในโรงพยาบาลภายใน28วนในโรค COPD

<2 4.62 3.25 2.21 2.23 1.24

9.อตราการรบนอนโรงพยาบาลดวยภาวะน าตาลในเลอดต า

ลดลง NA 0.95 0.47 0.70 0.16




บรบท: ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนดแลมความส าคญ: โรคทจ าเปนตองวางแผนดแลผปวยอยางเชอมโยงและ

ประสานกนระหวางวชาชพ เชน กลมโรค STROKE COPD HYPOGLYCEMIA ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนจ าหนายมความส าคญ: กลมโรคเปาหมายส าคญส าหรบการวางแผนจ าหนาย

คอ STROKE COPD HYPOGLYCEMIA กระบวนการ: การวางแผนการดแลผปวย บทเรยนในการเชอมโยงและประสานแผนการดแลผปวย:

หอผปวยใน พบอตราการกลบมารกษาซ ารอยละ 6.37 สวนใหญเปนผปวย COPD รอยละ 43.92 จากผปวยขาดความรและทกษะ การใชยาพน การหายใจ การออกก าลงกาย สวนใหญอยระดบ3,4 ไมสามารถฝกการบรหารการหายใจไดและไมมแรงกดยา หายใจไมสมพนธกบการกดยา บคลากรขาดองคความรและทกษะไดพฒนาทมแกนน าสหสาขาวชาชพ จากทมโรงพยาบาลมหาราชและโรงพยาบาลนครพงค คนควาจากต ารา เอกสาร งานวจย สงเ กตการจดคายโรคเรอรง แลกเปลยนเรยนรกบโรงพยาบาลในเครอขาย ก าหนดชดกจกรรม ถายทอดความรแกทม จดท าคมอเจาหนาทและคมอผปวยและสอการสอน จดตงคลนกโรคปอดอดกนเรอรง อตราการกลบมารกษาซ าลดลงเปน รอยละ 8.89

บทเรยนในการใหผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการวางแผน:

อตราการกลบมารบการรกษาซ าในผปวย COPD สวนใหญเปนผปวยรายใหม มาในระยะทายของโรค จงมการคนหากลมเสยงในโรงพยาบาลและชมชน จดโปรแกรมฟนฟสภาพปอดส าหรบผปวยระยะ 3, 4 พบผปวยระดบ 4 ขาดผดแล ผดแลไมมความร ไมมออกซเจน ไดจดท าทม home ward รวมกบทม รพสต อตราการกลบมารกษาซ าลดลงเปน รอยละ 1.88 ป 2558 สรางแนวทางการพยาบาลการดแลผปวย COPD AE

ผปวยในพบอตราการกลบมารกษาซ า รอยละ 4.62 นอกจากผปวย COPD แลวยงพบในกลม Stroke bedsore ESRD fracture ทตอง on skin ไดมจดตงทมการดแลตอเนองระดบอ าเภอ ใหการดแลแบบ Home ward จดหาออกซเจนไฟฟาใหยม สรางนกบรบาลชมชนรวมดแล ปจจบนอตราการกลบมารกษาซ า ลดลงเปน รอยละ 2.38

ในการดแลผปวยหลอดเลอดสมองแผนกผปวยในไดจดท า care map ดแลแบบสหสาขาวชาชพ

พบผปวยเกดภาวะ hypoglycemia รบไวในแผนกผปวยใน เพอปรบยาและปรบแผนการรกษา การแนะน าการดแลตวเอง ตลอดจนตดตามการดแลโดย case manager DM ท าใหอตราการรบนอนโรงพยาบาลดวยภาวะน าตาลในเลอดต าลดลงจากรอยละ 0.95 เหลอ 0.16 ในป2560





พฒนาแผนการดแลในกลมโรค COPD STROKE

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 77. การวางแผนการดแลผปวย 3 11. การวางแผนมพนฐานขอมลทางวชาการ head

injury MI DHF UGIH 78. การวางแผนจ าหนาย 3 12. สหสาขาวชาชพรวมกนวางแผนผปวยและ

ครอบครวมสวนรวมครอบคลมรายโรคมากขน CHF /WOUND CARE




III-4 การดแลผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:รวดเรว ปลอดภย เหมาะสม และเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 รวดเรว

1.อตราผปวยทมารบเคมบ าบด ทมภาวะ HSRs ไดรบการดแลรกษาทนท

100 NA NA 100 100 100

ปลอดภย

2.อบตการณการแพยาซ า 0 0 2 0 0 0

3.อตราทารกขาดออกซเจน 25/1000 10.52 11.49 30.48 24.53 0

4.อตราหญงหลงคลอดมภาวะตกเลอด 3 1.57 1.15 3.04 1.21 0

5.อตราการเกด ภาวะ HSRs severe grade ในผปวยทไดรบยาเคมบ าบด

<1 NA NA 0.48 0.31 0.21

6.อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด <0.5 0.08 0.32 0.056 0.02 0 7หญงตงครรภทมภาวะชกจาก PIH o NA NA 0 1 0 8.อตราการเสยชวตจาก Sepsis 0 NA 21.62 20.63 33.33 1.07

9.อตราความคลาดเคลอนทางยา (ผปวยนอก) <2 0.179 3 3.315 3.365

4.79

10.อตราความคลาดเคลอนทางยา (ผปวยใน) <2 0.179 3 3.315 3.365

8.19

เหมาะสม

11.อตราผปวย ความดนโลหตสงทม ภาวะแทรกซอนทางไต

0 38.92 38.42 45.16 34.23 32.21

12.อตราผปวย ความดนโลหตสงทม ภาวะแทรกซอนหลอดเลอดสมอง

0 0.35 0.39 0.34 0.87 0.03

13.อตราผปวย ความดนโลหตสงทม ภาวะแทรกซอนหลอดเลอดหวใจ

0 0.28 0.21 0.17 0.03 0.01

14.อตราการรบเขาโรงพยาบาลอนเนองมาจากภาวะแทรกซอนระยะสนจากเบาหวาน

0 0.94 0.58 0.47 0.70 0.20

15.อตราการดอยาตานไวรสในผปวยเอดส < 10 4.93 5.10 6.37 5.49 5.26




16.รอยละผปวยเบาหวานทม AbA1C <7% 40 49.68 51.32 46.15 42.38 26.06

17.อตราการเกด major bleeding หลงไดรบยา streptokinase

0 NA NA 0 0

0

18.อตราการรกษาส าเรจในผปวยTB 85 93.75 91.76 95.5 90.00 87.5

19.อตราการเสยชวตในผปวย DHF 0 0 0 0 0 0

มาตรฐาน

20.อบตการณการเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา high alert drug

0 0 0 0 0

0

บรบท: : ทม ผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ โดยทก

จดบรการใหบรการเปนไปตามหลกปฏบตซงเปนทยอมรบในปจจบนโดย มการใช PCG ในการดแลโรคทส าคญ มการทบทวนตวชวดทเปนความเสยงมาวเคราะหเพอหาปญหาทแทจรงและน ามาแกไขระบบใหมประสทธภาพ มการทบทวนเมอเกดความเสยง และ CQI ครอบคลมโรคทส าคญ

กระบวนการ: การดแลทวไป บทเรยนเกยวกบการมอบความรบผดชอบใหผทมคณสมบตเหมาะสม

จากการสมตรวจเวชระเบยนพบผปวยทไดรบยา High alert drug ขาดการ monitor ระหวางใหยา ซงมความเสยงสงในการเกดภาวะแทรกซอน จงไดทบทวนและหาแนวทางรวมกนกบทมเภสชกรรม โดยจดท าแบบฟอรมควบคมก ากบในระหวางใหยาแกหนวยงานทเกยวของ สงผลให ไมพบอบตการณภาวะแทรกซอนจากการใหยา HAD จนถงปจจบน

บทเรยนเกยวกบการจดสงแวดลอมทปลอดภย สะดวกสบาย เปนสวนตว เออตอการดแลทมคณภาพ:

จากการดแลผปวย ไดรบยาเคมบ าบด พนทการท าEKG ไดจดท ามานกนตอเตยงเปนสดสวน ผลการด าเนนงาน ไมพบขอรองเรยนจากการใหบรการ บทเรยนเกยวกบการปองกนอบตเหต การบาดเจบ ใหแกผปวย:

ในป2556 พบอบตการณผปวยมอาการชกเกรงตกจากรถเขนนงทแผนกฉกเฉนเพอรอเคลอนยายไปตกผปวยใน ตองเยบแผลทศรษะ จงไดปรบปรงเพมเขมขดนรภยในรถเขนนงทกคนและปรบปรงระบบการประเมนแผลเฝาระวงในกลมเสยงเชน ผปวยบาดเจบทศรษะ ผปวยมประวตชก ผปวยไมรสกตว ผปวยพษสราเรอรง ผสงอาย ผปวยเดก ตงแตทบทวนเหตการณ ป2557-2559 ไมพบอบตการณพลดตกหกลมในหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน




บทเรยนเกยวกบการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน:

ภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤตภาวะฉกเฉนท พบ เชน ผปวยทมอาการเปลยนแปลง อาการทรดลง ผปวยความเสยงสง อาการไมพงประสงคจากการไดรบยา หรอผปวยทไดรบยา high alert drug ผปวยตดเชอ เปนตน จงไดด าเนนการดงน - มการท า Trigger tool น าขอมลทไดมาหาสาเหต /ปญหา โดยทมกรรมกา รบรหารความเสยงโรงพยาบาลเพอหาแนวทางแกไข ปรบปรงไมใหเกดอบตการณ - มระบบรายงานตนเอง เมอเกด medication error ทง near missed และ missed บนทกสถตวเคราะหเบองตนเพอหาสาเหต/ปญหา จากนนน าเขาสการประชมของ PCT และ ทมความเสยง เพอชวยกนวางแผนระบบ - มแนวทางการดแลเพอปองกนการเกดภาวะแทรกซอน เชนแนวทางการดแลเพอปองกนแผลกดทบ แนวทางปองกนแผลเยบตดเชอ หรอการแพรกระจายเชอในกลมโรคตดตอทางเดนหายใจ เปนตน แนวทางเหลานไดน ามาเผยแพรในหนวยงาน ใหแกผปฏบตทกคนไดท าความเขาใจและปฏบตตามเปนแนวทางเดยวกน - ในกลมภาวะวกฤตและภาวะฉกเฉน มการเตรยมความพรอมของบคลากรและทรพยากรอนๆในการรองรบภาวะวกฤตและภาวะฉกเฉน เชน การเตรยมความพรอมเมอเกดภาวะภยพบตไดมการซอมแผนประจ าป เพอใหเจาหนาททกระดบทราบบทบาทหนาท เมอเกดเหตสามารถบรหารจดการใหบรการไดอยางเหมาะสม ปลอดภย ในการชวยชวต

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความตองการดานอารมณและจตสงคม:

ผปวยระยะสดทายไดรบการดแลดวยความเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย การตดสนใจเกยวกบการใหคงไว หรอยตการรกษา เพอยดชวตเปนไปอยางสอดคลองกบขอบงคบกฎหมาย ความเชอ วฒนธรรม ดานการมสวนรวมของผปวยและครอบครว แพทยผดแลและพยาบาลจะใหขอมลแกผปวยและญาต ใหญาตมสวนรวมในการดแลผปวย และใหมการท าพธกรรมทางศาสนาและประเพณ

บทเรยนเกยวกบการแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม: มการบนทกความกาวหนาในการดแลรกษา (Progress note)ลงใบเดยวกบใบสงการรกษา(doctor order)ท าให

สะดวกในการสอสารในทมดแลผปวย การดแลและบรการทมความเสยงสง บทเรยนเกยวกบการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสง:

การดแลผปวยความเสยงสงไดแก acute MI ,Stroke, Sepsis, Respiratory failure, PPH กลมหญงตงครรภทม ภาวะความดนโลหตสง ไดพฒนาการดแลจากเดมโดยมการน าCPG มาใชในการดแลแตละโรค สงผลใหการดแลมประสทธภาพมากขน

ในเรองการชวยชวต หรอภาวะฉกเฉนนน ไดมการจดอบรมเพอเตรยมความพรอมแกเจาหนาท มการใหความรในเรองการชวยชวตขนพนฐาน และ Advance ทงภาคทฤษฏและปฏบตท าใหเจาหนาทสามารถปฏบตงานดวยความเขาใจ

การดแลผปวยมะเรงทตองรบการรกษาดวยเคมบ าบด ซงผปวยเหลานมโอกาสเกดความเสยงจากการไดรบยายาเคมบ าบดไดแก การเกดภาวะ HSRs การเกด Extravasation การฟงกระจายของสารเคมและการปนเปอนเคมบ าบด จงไดพฒนาศกยภาพบคลากรผดแลโดย จดท าแนวทางการดแลผปวยเพอเปน แนวปฏบตและสง




บคลากรเขารบการอบรม หลกสตรการพยาบาลผปวยมะเรงทไดรบเคมบ าบด หลกสตร 10 วน จ านวน 7 คน หลกสตรโภชนบ าบดส าหรบผปวยมะเรง จ านวน 2 คน การดแลผปวยมะเรงและการบรหารยาเคมบ าบดหลกสตร 1 วน จ านวน 8 คน หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทา งผปวยมะเรงหลกสตร 4 เดอน 1 คน ผลลพธ การด าเนนงานพบวาบคลากรปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงมาสการปฏบตดวยความเขาใจ มการเฝาระวงการเปลยนแปลงอยางเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวยและด าเนนการแกไขหรอปรบเปลย นแผนการรกษาไดทนทวงท และ ตดตามและวเคราะหแนวโนมของภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคน ามาปรบปรงกระบวนการดแลผปวย

บทเรยนเกยวกบการท าหตถการทมความเสยง:

การท าคลอด พยาบาลหองคลอดผานการฝกทกษะการท าคลอด on the job training และสงฝกประสบการณโรงพยาบาลประจ าจงหวด มระบบ consult แพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง รวมทงมแนวทางการดแลตงแตระยะรอคลอด ระยะคลอด และหลงคลอด ผลการด าเนนงาน เจาหนาทปฏบตงานเปนแนวทางเดยวกน

การปองกนและการจดการภาวะ HSRs

ไตรมาส1 2559 อตราการเกด HSRs เพมขนจากรอยละ 6.87 เปนรอยละ 9.99 เกดจากระบบและทมไม

พรอม จดท า HSRs management Flow มการซกซอมการปฏบตตาม Flow ยาไมพรอมคอไมสะดวกใช จดท า HSR box รไมทน วเคราะห ขอมลการเกดน าสการซกประวต HSRs การค านวณขนาดยาสะสม cycle ยาท 6 ขนไป จดท าปายเตอนใจใหชวยเอะ การเฝาชนเดยวไมพอ ใช 3 เฝา ผปวยเฝาระวงจากอาการอาการแสดงโดยตวผปวยเองและเพอนผปวย พนกงานชวยการพยาบาลชวยเฝาสญญาณชพ และพยาบาลเจาของไขเฝาและพยาบาลหวหนาเวรตรวจสอบ เมย . 2559 HSRs rate 16 % ,severe grade 1 ราย พบ




อบตการณ เกดรายเดมซ าๆ มการรายงานและบนทกขอมลสงกลบแกแพทยเจาของไข ทมพยาบาลมความรไมพอ ศกษา EBP ปรกษาผร ปรบสตร แลกเปลยนเรยนรกบทมพยาบาล โรงพยาบาลมหาราช

จาก EBP ยา premedication ไมเพยงพอ รายงานแพทย เพอเพมยาในกลมเสยงเกดและเสยงเกดซ า ทบทวนทนทเมอมอบตการณโดยเชญเภสชกรรวมทบทวนและประเมนการปฏบตตามแนวทางปองกนและการจดการ ผลลพธ อตราการเกดลดลงเปน เฉลย HSRs 9.27 % ความรนแรงระดบ severe 0.31 % อตราการปฏบตตามแนวทาง100 %

2558 เปดบรการเคมบ าบดปแรก จากการขาดแคลนอตราก าลง หมนเวยนพยาบาลจากผปวยนอกและ

อนๆ มาชวย พบอตราการเกด Extravasation สงรอยละ 40.34 ( 20 ราย/เดอน) สาเหตพยาบาลขาดทกษะ เครอง infusion pump ทใชในการบรหารยาไมเพยงพอ ได ก าหนดให พยาบาลทใหยาเคมบ าบด ผานการท างานมาก กวา 2 ปและผานการอบรมการใหยาเคมบ าบด ปรบปรงแนวปฏบต โดยศกษาจาก Nursing guideline เพมความถการตรวจผวหนง เพยงสงสยหยดให ยาเคมทนท พสอนนองเทคนคประเมนผวหนง ก าหนดใหเปลยนต าแหนงแทงเขมใหมแมเพยงสงสย พดคยกอนเรมงานสรางความ ตระหนกวาภาวะนตองไมเกด ท าดวยใจ เครงครดในมาตรฐาน ไมท างานดวยความเรงรบชวยใหผปวยปลอดภย

ผลลพธ อตราการการเกด Extravasation ลดลงตามล าดบ เจาหนาทปฏบตตามแนวทาง 98 % บทเรยนเกยวกบการเฝาระวงการเปลยนแปลงอาการผปวย เพอแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษา:

ป 2558 หนวยงานหองฉกเฉนไดรบใบ IR จากแผนกผปวยในเนองจากพบผปวย CRF ม BP drop และตองใสET tube ทนทเมอแรกรบทตกผปวยใน เมอทบทวนพบวาสาเหตจากการเฝาระวงอาการไมตอเนองทหองฉกเฉน หนวยงานจงไดพฒนาระบบการเฝาระวงโดยใช MEWS และไดก าหนดแนวทาง การวดสญญาณ ชพ การแลกเปลยนแกส ระบบไหลเวยน สญญาณทางระบบประสาทและสมอง ในผปวยฉกเฉนทก 30 นาท ผปวย




ฉกเฉนมากทก 5-15 นาท สงผลใหผปวยฉกเฉนไดรบการวนจฉยปญหาอยางถกตองทนตอการเปลยนแปลงทเกดขนทงในภาวะวกฤตและตอเนอง หลงจากนนจนถงปจจบน ไมไดรบใบ IR ดวยเรองดงกลาว

บทเรยนเกยวกบ rapid response system เมอผปวยมอาการทรดลง: จากการทบทวนเวชระเบยนผปวยระบบหายใจและหวใจพบวากอนจะเกดภาวะวกฤตจะมการเปลยนแปลงของสญญาณ ชพน ามากอน จงไดประชาสมพนธในทมใหใชMEWSเปนเกณฑในการตามแพทยเวรซงมอบหมายใหเปนrapid response โดยใชเทคนค SBAR ในการสอสาร

ในกลมผปวยทรบยาเคมบ าบด เมอผปวยมอาการทรดลงหรอเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต มความชวยเหลอจากผเชยวชาญกวามาชวยทมผใหบรการอยางทนทวงทในการประเมนผปวย การชวย stabilize ผปวย การสอสาร การใหความร และการยายผปวยถาจ าเปน

บทเรยนเกยวกบการตดตาม วเคราะหแนวโนมของเหตการณไมพงประสงค เพอน ามาปรบปรง:

จากอบตการณ miss or deleyed diagnosis ทสงผลกระทบตอชวตผปวยและมาตรฐานการบรการรวมถงชอเสยงขององคกร เชน mild head injury เสยชวต, Rupture appendicitis, CA คอตบ เปนตน เมอน ามาวเคราะหหาสาเหตพบวาเกดจากความผดพลาดจากการรวบรวมปญหาและน ามาประเมนผดพลาดรอยละ 100 สงผลใหมการวนจฉยและดแลตอเนองผดพลาดตามมา จงไดพฒนาเครองมอชวยในการประเมนโรคหรออาการทมความเสยงในการดแลผดพลาด รวมทงจดหาเครองมอทชวยในการวนจฉย พรอมทงเพมทกษะในการดแลเฝาระวงอาการโดยใชMEWS ใหบคลากร ผลลพธการด าเนนงานพบวาอบตการณการวนจฉยผดพลาดลดลง

ผลการพฒนาทส าคญ

พฒนาระบบการเฝาระวงโดยใช MEWS และใชเทคนค SBAR ในการสอสาร มระบบ rapid response system โดยแพทยเวรและแนวทางการตามแพทย


79. การดแลทวไป 3 13. การดแลทกจดบรการผปวยไดรบบรการทไดมาตรฐาน และและปลอดภย และสามารถดแลตนเองไดเมอกลบอยในชมชน

80. การดแลและบรการทมความเสยงสง 3 14. พฒนาระบบทดในการตอบสนองเมอผปวยมอาการทรดลง




III-4.3 ค. อาหารและโภชนาการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการ

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 1.อตราการคดกรองภาวะโภชนาการในผปวยเคมบ าบด

80 NA NA 60 100 100

2.อตราผปวยไดรบอาหารตรงตามแผนการรกษา 90 NA NA 83.07 99 100 3.อตราการเลอนการไดรบยาเคมจากการรบประทานอาหารไมถกตอง

<5 NA NA 3.66 3.68 3.26

4.อตราการผานการประเมนการปรงอาหารไดมาตรฐาน

90 NA NA 90 90 100

บรบท: กลมผปวยทการดแลทางโภชนการมความส าคญตอการฟนตว:กลมผปวยมะเรงหลงผาตดไมเกน 6 สปหดาทมารบยาเคม

บ าบด ผปวยทตองไดรบอาหารทางสายยาง กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบระบบบรการอาหารเพอความพงพอใจของผปวย (เมน เวลา การสง การตรวจสอบ การตดตาม): จากผลการประเมนความพงพอใจตอการจดบรการอาหาร พบวาผปวยรอยละ 34 ใหคะแนนในระดบปานกลางในเรอง

ความเหมาะสมของอาหาร ความนารบประทาน ความสะอาดของภาชนะ พบมการตกปรมาณอาหารทไมเพยงพอกบความตองการของผปวยและพบอาหารเหลอจ านวนมาก คณะกรรมการไดน าผลการประเมนมาวเคราะหพบวาระบบ เดม มเพยงการก าหนดเวลาใหบรการ มระบบการสงอาหาร แตไมมการจดท าเมนอาหารลวงหนา ขาดการตรวจสอบอยางตอเนอง การประเมนก าหนดเพยงใหผปวยประเมนโดยขาดการชแจง จงไดแบงคณะกรรมการออกเปน ทมตรวจสอบการผลตอาหาร ทมประเมนความเหมาะสมและเพยงพอทางโภชนาการโดยพยาบาลทผานการฝกอบรมเรองการจดการอาหารเฉพาะโรค ตรวจเมนอาหาร และทมประเมนตดตามการบรโภคและน ามาปรบปรง ผลการประเมนใชคะแนนจากรรมการทงสามทมและผปวยมรใหคะแนนวาแตละงวดผานการประเมนหรอไม และมการแจงสวนทตองปรบปรงใหผรบเหมาทราบ ผลการประเมนความพงพอใจตอการจดบรการอาหาร พบวาใน 4 งวดของไตรมาสแรกพบวา คะแนนประเมนภาพรวมผานรอยละ 84 และ ผปวย ใหคะแนนในระดบดในเรอง ความเหมาะสมของอาหาร ความนารบประทาน ความสะอาดของภาชนะ การตรวจสอบอาหารเฉพาะโรคจดไดตรงตามค าสงของแพทยแตไมเหมาะสมกบสภาพผปวยไดปรกษาแพทยประจ าหอผปวย เรองน าผลการประเมนภาวะโภชนาการทพยาบาลประเมนมาใช การตกปรมาณอาหารเหมาะสมกบความตองการของผปวยและพบอาหารเหลอจ านวนลดลง

บทเรยนเกยวกบการจดอาหารทมคณคาทางโภชนาการ: จากการน าแบบประเมนคดกรองภาวะโภชนาการมาใชในผปวยมะเรง พบวามผปวยรอยละ 46 มภาวะทพโภชนาการ

ระดบ นอยถงปานกลาง เมอรายงานผลการประเมนใหแพทยทราบ ไดสงการรกษาเพอรกษาภาวะโภชนาการทกราย ในปงบประมาณ 2559 พบมผปวยบางรายไมไดรบอาหารทเหมาะสมตามค าสง คณะกรรมการไดแจงใหผรบเหมาแกไข และใหมผตรวจสอบกอนใหผปวยทกมอ พบผปวยทกรายไดรบอาหารตรงกบแผนการรกษา




บทเรยนเกยวกบการคดกรองภาวะโภชนาการ การประเมนอยางละเอยดเมอมขอบงช: หอผปวยเคมบ าบด เปดใหบรการในป ในชวงแรกใชเพยงระดบ BMI มาใชในการประเมน พบวาผปวยบางสวนนาจะม

ภาวะทพโภชนาการ ไดสงพยาบาลไปอบรมหลกสตรอาหารส าหรบผปวยมะเรง 3 วน มถนายน 2558 ใชเครองมอประเมนภาวะโภชนาการมาใชประเมนผปวยทมารบบรการใหยาเคมบ าบดทกรายและทกครง และแพทยสงอาหารทสอดคลองกบภาวะโภชนาการของผปวย

บทเรยนเกยวกบการวางแผนและการดแลทางโภชนาการ/โภชนบ าบดในกลมผปวยส าคญ: ผปวยโรคหลอดเลอดสมองบางสวนมปญหาการกลนทอาจสงผลตอภาวะ โภชนาการและการฟนฟสภาพผปวย ไดก าหนดใน Care map ใหมการประเมนการ กลนกอนทกราย เพอใหแพทยสงประเภทอาหารทเหมาะสมกบสภาพรางกาย รายทมปญหาการกลนจะไดรบการสอนจากนกกจกรรมบ าบด บทเรยนเกยวกบการใหความรดานโภชนาการและโภชนบ าบดแกผปวยและครอบครว:

จากการดแลผปวยมะเรงสวนใหญพบวามความเชอหรอถกแนะน าเรองการรบประทานอาหารประเภทโปรตนทจะสงเสรใหมะเรงโตเรว แมไดรบการสอนแลวกตาม ยงพบวามผปวยบางสวนเมอกลบมาตรวจเลอดกอนใหยาเคมบ าบดท าใหสภาพรางกายโดยเฉพาะผลเลอดไมผานตองถกเลอนเคม ไดมการปรบวธการใหความรหลากหลายวธ เชน ตองใหญาตผจดอาหารมารบฟง การอธบายเปรยบเทยบการรบยาเคมเหมอนนกมวยขนชก ตองมการบ ารงรางกายเตมทใหพรอมขนชก การจดกลมแลกเปลยนแบบไมเปนทางการโดยใชประสบการณจากเพอนผปวยดวยกน พบวาผปวยสนใจ สอบถามแลกเปลยนและใหขอเสนอแนะเมนทหางาย ราคาถกจากการใชไขปรงอาหารซงกนและกนโดยพยาบาลเปนผสรางบรรยากาศ และตอบขอซกถามบางประเดน ในปงบประมาณ 2560 ไดจดท าโครงการ จดท าเมนสาธตแกผปวยมะเรงตอไป และยงขยายกจกรรมเพอนชวยเพอนส าหรบการใหค าแนะน าการดแลแกผปวยทมทวารเทยมอกดวย

ผลการพฒนาทส าคญ: มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

83.อาหารและโภชนบ าบด 3 15. คดกรองปญหาโภชนาการในผปวยทกราย




III-4.3 ง/จ การดแลผปวยระยะสดทาย/การบ าบดอาการเจบปวด ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ผปวยระยะสดทายไดรบการตอบสนองความตองการ

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 อตราการจดการอาการรบกวนจากจากยาเคมบ าบด

85 NA NA 87 90 96.67

ผปวยระยะทายไดรบการตอบสนองความตองการดานจตสงคมและจตวญญาณ.

80 NA NA NA 66 71

บรบท: กลมผปวยระยะสดทายท รพ.ใหการดแล:ผปวยมะเรง ผปวยโรคเรอรงระยะทาย กลมเปาหมายในการบ าบดอาการเจบปวด:ผปวยมะเรง กระบวนการ: การดแลผปวยระยะสดทาย บทเรยนเกยวกบการสรางความตระหนกในความตองการของผปวยระยะสดทาย การดแลผปวยระยะทายทผานมาเปนการพยาบาลผปวยเฉพาะรายโดยพยาบาลทผานการอบรมในหอผปวย แพทยและ

พยาบาลบางสวนยงขาดความรและความเขาใจทถกตองในเรองการดแลผปวยระยะทาย สงผลใหผปวยเพยงรอยละ 66 ทไดรบการดแลแบบประคบประคอง และไดรบการจดการอาการรบกวนเพยง รอยละ 48

กลมการพยาบาลไดสงพยาบาลเขารบการอบรม กจกรรมเยยวยาผดแลผปวยระยะทายจ านวน 2 คน และไดเปนแกนน าในการจดกจกรรม เตรยมความพรอมศระยะทายของชวตเพอใหมค วามพรอมและเขาใจผปวยไดมากขน และท ากจกรรมกลมน ารอง เตรยมวางแผนการดแลระทายในผปวยมะเรง พบวา ผปวยพงพอใจและควรใหจดใหผปวยรายอนๆดวย

กลมการพยาบาลไดเชญวทยากรจากโรงพยาบาลมหาราช มาใหความรแกบคลากร หลงการจดประชมวชาการไดมการประเมนระบบการดแล พบวา รพ. ยงขาดการจดท าเชงระบบ ขาดการใชเครองมอในการประเมนความตองการของผปวย ขาดการเชอมโยงการดแลสชมชนโดยชมชนมสวนรวมทงการดแลและการสนบสนนทางดานอปกรณทจ าเปน ยามอรฟนรกษาอาการปวดยงไมครบตามมาตรฐาน

น าสโครงการพฒนาระบบการดแลแบบประคบประคอง โดยจดท าโครงการในป 2560 อยระหวางการเสนอนมตใหด าเนนโครงการ

อยระหวางยกรางกรรมการและสรางระบบการดแลผปวยแบบประคบประคอง บทเรยนเกยวกบการประเมน/รบรความตองการของผปวยระยะสดทาย หอผปวยเคมบ าบดไดมการประเมนระดบความตองการการดแลแบบประดบประคองทกราย สวนใหญระดบ PPS

> 70 % อาการรบกวนสวนใหญมาจากอาการขางเตยงของยาเคมบ าบด มอาการปวดนอยมากไมถงรอยละ 1 หอผปวยเคมบ าบด ไดท าการทดลองการปองกนและลดอาการคลนไสอาเจยนโดยใชการกดจดรวมกบการใช สาย

รดขอมอพบวาชวยใหผปวยบรรเทาอาการลงจงไดจดท าโรงการตอในป 2560 มการจดท าน าเกลอบวนปากแจกทกวน สอนการท าเพอใชปองกนแผลในปากจากการไดรยยาเคมบ าบด พบอตราการเกดแผลในปากในระดบต า




หอผปวยเคมบ าบด ไดท าการประเมน 2Q แกผปวยทกราย พบผปวยมะเรงจ านวน 5 รายทม 2 Q positive และมภาวะซมเศรา มความคดท ารายตนเอง 2 รายไดสงตอทมสขภาพจตของรพ .และรพ.หลก เพอดแลรกษาไดรบการรกษาภาวะซมเศราจ านวน 3 ราย รกษาครบ 2 ราย อยระหวางรกษาและตดตาม 1 ราย นอกจากนยงพบผปวยทมภาวะเครยดจ านวน หลายราย จากการท ากจกรรมกลม พบวาผปวยสวนใหญยงขาดการเตรยมความพรอมเรองการดแลตนเองระยะทาย การจดการทางดานจตใจอารมณ ไดจดใหมกจกรรมสวดมนตและนงสมาธกอนนอน มพระอาสามาแนะน าวธการปรบความคดใหคลายทกขและสอนการฝกสตในชวตประจ า วนผ 2560 จะท ากจกรรมการวางแผนการดแลระยะทาย (Advance care plan )ในกลมผปวยมะเรงและโรคเรอรงอนๆ ตอไป

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความตองการของผปวยอยางรอบดาน (รางกาย จตสงคม อารมณ จตวญญาณ) หอผปวยทวไปรอยละ 36 เปนผปวยโรคเรอรงทตองการดแลแบบประคบประคอง ผปวยเหลาน ไมสามารถประกอบ

กจกรรมทางศาสนาไดดวยตนเอง ทกสปดาหพระอาสาไดมาเยยมผปวยเพอใหก าลงใจและเปดโอกาสใหท าบญตามความตองการของผปวย/ญาต และจดเทปส าหรบเปดใหผปวยทตองการทงเทปธรรมะ เพลงบรรเลง เสยงธรรมชาต ดนตรบรรเลงสด จากอาสา เชน วงดนตรพนเมอง รองเพลงและกตารบรรเลง ขม ผปวยสวนใหญชอบเสยงธรรมชาตและดนตรบรรเลง ผปวยระยะทายญาตรองขอฟงธรรมะและพบพระ

บทเรยนเกยวกบการใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ ผปวยระยะทายทเขารบการรกษาในหอผปวยเมอมอาการไมคงทหรอเปลยนแปลงในทางทเลวลง จะไดรบขอมลจากทม

ผใหการดแลเพอวางแผนการดแลระยะทาย รวมกบผปวย ญาตสวนใหญตองการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาล จนถงระยะชวโมงสดทายจงขอกลบไปดแลทบาน มบางสวนทไมสามารถกลบไปดแลทบานไดเนองจากขาดอปกรณทส าคญจงตองดแลระยะทายในรพ.จนถงวาระสดทาย

การบ าบดอาการเจบปวด บทเรยนเกยวกบการประเมนอาการเจบปวด มการประเมนโดยใช Pain score บทเรยนเกยวกบการบ าบดรกษาอาการเจบปวดในโรงพยาบาล มการใชมอรฟนทางสารน าเพอควบคมอาการปวด บทเรยนเกยวกบการบ าบดรกษาอาการเจบปวดซงผปวยรกษาตวทบาน มการรองขอจากทม Home ward ของรพสต. ในเรองการจดการอาการปวด แตยงขาดระบบสนบสนนการจายยาในราย

ทไมเคยรบการตรวจวนจฉยหรอสงตอ มระบบสงตอของเครอขายระดบจงหวดในการดแลตอเนองทบานผานระบบ line และผานศนย COC




ผลการพฒนาทส าคญ: มการใช pain score เปนเครองมอประเมนระดบความเจบปวดเพอใหผปวยเขาถงยาบ าบดรกษาอาการเจบปวด มทมpalliative care รวมวางแผนกบญาตในการดแลผปวยมะเรง หรอผปวยระยะสดทาย ทอาการทรดลง มระบบดแลแบบประคบประคอง เชนกจกรรมทางศาสนา ดนตรบ าบด ธรรมมะบ าบดเปนตน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 84. การดแลผปวยระยะสดทาย 3.5 16. พฒนาการเขาถง palliative care and pain

management 85. การบ าบดอาการเจบปวด 3 17. สงเสรมใหความรแกผปวยใหมสวนรวมในการ

บ าบด




III-4.3 ฉ. การฟนฟสภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ฟนฟสภาพผปวยอยางเหมาะสมตามสภาวะผปวยแตละรายใหสามารถดแลตวเองไดดขน

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560 รอยละผปวยหลอดเลอดสมองไดรบการฟนฟสภาพ

รอยละ80 NA NA 100 100 100

รอยละผปวยพฒนาการชาไดรบการฟนฟสภาพ

รอยละ80 NA NA 82 85 84

บรบท: กลมผปวยทการฟนฟสภาพมความส าคญตอการฟนตว: กลมผปวยทมารบบรการคอผปวยเดกพฒนาการชา ผปวย

โรคหลอดเลอดสมอง (CVA) นอกจากนยงใหบรการเยยมบานผปวย/ผพการในชมชน กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบการเขาถง การขยายความครอบคลมในการใหบรการฟนฟสภาพ

กลมผปวยโรคหลอดเลอดสมองและญาตหลงไดรบโปรแกรมการฟนฟสภาพเบองตนและออกจากโรงพยาบาลแลวไมมารบการประเมนและการปรบโปรแกรมการฟนฟสภาพจากนกกายภาพบ าบดทโรงพยาบาลเนองจากไมสะดวกในการเดนทางและดวยสภาวะทางเศรษฐกจของครอบครว จงไดขยายศนยฟนฟใหอยในชมชนโดยความรวมมอของภาคเครอขายเชนองคการปกครองสวนทองถน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล อาสาสมคร ในปจจบนมศนยฟนฟสภาพในชมชนเพมขน 3 แหง

บทเรยนในการประเมนและวางแผนการใหบรการฟนฟสภาพ

ผปวยโรคหลอดเลอดสมองบางกลมไมสามารถเดนทางรบการฟนฟทศนยหรอโรงพยาบาลดวยสภาวะทางเศรษฐกจของครอบครวทางศนย ทมวางแผนจ าหนายของผปวยในจะสงตอขอมลใหศนย COC เพอจดทมลงเยยมผปวยทบานแบบสหสาขาวชาชพและ ปรบโปรแกรมการฟนฟ

บทเรยนในการใหบรการฟนฟสภาพ

หลงจากทลงเยยมบานผปวยแลวพบวา ความสามารถของผปวยในการดแลตนเองยงไมดข น สวนใหญเนองมาจากญาตไมเหนความส าคญในการฟนฟสภาพผปวย บางสวนเกดจากญาตหมดหวงคดวาความสามารถของผปวยจะไมดข นมากไปกวาเดม ทางทมจงไดใหความรเบองตน รวมทงพฒนาทมเยยมบานโดยการเพมศกยภาพ อาสาสมครประจ าหมบานใหเปน care giver คอยกระตนใหผปวยและญาตฝกตามโปรแกรมทไดรบ

บทเรยนเกยวกบการชวยเหลอผพการและฟนฟสภาพผปวยในชมชน

ผปวยทตองรบการฟนฟหรอผพการประเภท 1 และประเภท2 ไดมอบหมายใหทมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและอาสาสมครประจ าหมบานดแล ซงสวนหนงพบวาผปวยยงไมสามารถดแลตนเองได จงท าใหมการเยยมซ าโดยทมสหสาขาวชาชพอกครง ท าใหผปวยไดรบค าแนะน าทครอบคลมมากขน





ผปวยไดรบการฟนฟสภาพและเขาถงบรการไดงายอยางตอเนองจากการขยายบรการถงชมชนและการเขาเยยมตดตามโดยทมสหสาขาวชาชพ เชน แพทย เภสชกร นกกายภาพบ าบด นกกจกรรมบ าบด พยาบาล นกจตวทยา และ อาสาสมครประจ าหมบาน เปนตน ท าใหผปวยไดรบการดแลฟนฟสภาพไดครอบคลมมากยงขน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 86. การฟนฟสภาพ 3.5 18. ขยายเครอขายและชมชนมสวนรวม




III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

1.อตราผปวยโรคCOPD พนยาไดถกตอง 80 82.84 84.04 61.93 75.59 80.14

2.อตราการเกด COPD AE 10 22.33 23.55 14.08 12.73 10.06

3.อตราการดอยาตานไวรสในผปวยเอดส < 10 4.93 5.10 6.37 5.49 5.98 5.รอยละของผปวยและญาตทไดรบค าแนะน าในการดแลตนเองของผปวย mild head injury

100 92.7 93 97.5 94.5 95.1

บรบท: ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย/ครอบครว และกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย/

ครอบครวใหมความสามารถในการดแลสขภาพของตนเองได ตวอยางโรคทคณภาพการใหขอมลและเสรมพลงมความส าคญ : ประกอบดวย ผปวยมะเรง Stroke COPD DM HT

Mild head injury, มารดาทดแลทารก ลกษณะประชากร/ผรบบรการทมผลตอการใหขอมลและเสรมพลง: Stroke ผปวยระยะสดทาย ผปวยโรคเรอรง มารดาหรอผทดแลทารกแรกเกดน าหนกตวนอย Care giver

กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบการวางแผนและก าหนดกจกรรมการเรยนร การรบรขอมลผปวยทชวยเหลอตวเองไมได อมพาตครงซกใน 6 เดอนแรก ผปวยแผลเทาเบาหวานถกตดอวยวะ(เทา

ขา) ผปวยศลยกรรมกระดกเชน on skin traction ผปวยCOPD AEไดใหขอมลกบผปวยและญาตเกยวกบการด าเนนของโรค แพทย/เจาหนาทผเกยวของใหขอมลการดแลรกษา มระบบการใหค าปรกษาแกผปวยโดยสหสาขาวชาชพ และมแนวทางการประสานสงตอขอมลผปวยไป รพ.สต.เพอการดแลตอเนอง

บทเรยนเกยวกบการใหขอมลทจ าเปน การสรางการเรยนร เพอการดแลตนเองและพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม: กจกรรมเสรมทกษะทโรงพยาบาลจดใหแกผปวยและครอบครว เชน การใหนมบตร พยาบาลไดสอนและสาธต ใหมารดาและประเมนการปฏบตของมารดาทกรายกอนจ าหนายกลบบาน

การพนยา เภสชกร/พยาบาล สอน/สาธต ใหญาตหรอผดแลปฏบต และสามารถปฏบตไดกอนจ าหนาย

รวมทงจดท าสอ/แผนพบ ประกอบการสอน ประสานเครอขาย รพ.สต.ตดตามเยยมและดแลตอเนอง ผลการด าเนนงานในป 2556 2557 2558 ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ไดรบการสอนพนยา รอยละ82.84 84.04 61.93 ตามล าดบ

การใหอาหารเหลวทางสายยาง สอน / สาธต วธใหอาหารทางสายยาง กอนจ าหนาย ใหความรสตรอาหารและ การ




ประกอบ การท า passive exercise นกกายภาพประเมน สอน สาธต ใหญาตหรอผดแลสามารถปฏบตไดกอนจ าหนาย การท าแผล /การฉด อนซลน พยาบาล/เจาหนาทสาธารณสข สาธต / ทดลองใหญาตหรอผดแลปฏบต และสามารถ

ปฏบตไดกอนจ าหนาย บทเรยนเกยวกบการใหความชวยเหลอดานอารมณ จตใจ และค าปรกษา: ในการเสรมพลงหรอใหขอมลผปวย มการสรางสมพนธภาพในการดแลเสมอ และมการประเมนสภาวะทางจตใจอารมณ

สงคม เมอพบปญหาหรอความผดปกตจะใหค าปรกษาทเหมาะสมทนท ถาปญหาจ าเปนตองใชนกจตวทยา จะประสานกบทมทเกยวของเพอใหการชวยเหลอดานอารมณและจตใจไดอยางมประสทธภาพ

บทเรยนเกยวกบการรวมกนก าหนดแผนการดแลผปวยโดยทมผใหบรการกบผปวย/ครอบครว: การดแลตนเองของผปวยทชวยเหลอตวเองไมได ผปวยอมพาตครงซกใน 6 เดอนแรก แพทย/เจาหนาทผเกยวของให

ขอมลการดแลรกษาแกญาตและผปวย มระบบ consult ระหวางวชาชพ ไดแกนกกายภาพบ าบด นกกายอปกรณ เภสชกร โภชนากร เปนตน เพอดแล ฝกทกษะในการฟนฟ เพอการดแลตอทบานรวมทงประสานการดแลไปยง รพ. สต.เพอการดแลตอเนอง

บทเรยนเกยวกบการจดกจกรรมเสรมพลง/เสรมทกษะใหแกผปวย/ครอบครว ใหมความสามารถในการดแลตนเอง: กจกรรมเสรมทกษะทโรงพยาบาลจดใหแกผปวยและครอบครวมการจดกจกรรมเฉพาะตามกลมโรค เชน กลมผปวยทม

พยาธสภาพทสมองเชน post stroke post craniotomy ไดจดกจกรรมเสรมทกษะในดาน การใหอาหารทางสายยาง การท าแผล กายภาพบ าบด การดแลสายสวน การดดเสมหะ เปนตน ตามปญหาของผปวยแตละราย โดยวธการ พยาบาล/เจาหนาทสาธารณสข สาธต / ทดลองใหญาตหรอผดแลปฏบต และสามารถปฏบตไดกอนจ าหนาย

ปวยเบาหวานไดรบขอมลเกยวกบ การดแลตนเอง การปรบเปลยนพฤตกรรม เรองอาหาร การใชยาทถกตอง การ ฉดอนซลน การออกก าลงกายอยางตอเนอง การสอนใหผปวยตรวจเทาดวยตวเอง และมการจดห ารองเทาทเหมาะสม ส าหรบผปวยเปนตน

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลกระบวนการเรยนรและเสรมพลง: จากการท ากลมเสรมพลงพบวา สามารถท าใหผปวยและญาตมความมนใจในการดแลตนเอง ตลอดจนสามารถแนะน า

ทกษะดานตางๆใหกบผปวยใหมไดเรยนร ผลการพฒนาทส าคญ: การใหขอมลเสรมพลงกลมผปวยโรคเรอรง เชน COPD ท าใหผลลพธทางดานการรกษาดขนอยางตอเนอง

กลมผปวยทไดรบยาเคมบ าบด มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

88.การใหขอมลและเสรมพลง 3 19. การใหบรการและใหขอมลในระบบสขภาพในชมชนเชงรกทครอบคลมและเชอมโยงเครอขาย




III-6 การดแลตอเนอง ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

รอยละของผปวยประเภทเตยง3ไดรบการตดตามเยยมทบาน

100 NA NA 100 100 100

อตราผปวยจตเวชมารบบรการตามนด 90 92.53 98.76 94.72 95.47 94 รอยละของผปวยสงตอไดรบการตอบกลบ

100 43.73 34.77 30.76

33.14

34.23

บรบท:

ทมผใหบรการมการตดตามและดแลผปวยตอเนองอยางมคณภาพ กรณไมสามารถรบการรกษาได มการบรการในเครอขายสขภาพโดยสงตอใหหนวยบรการทมศกยภาพสงกวา ตลอดจนตดตามการดแลผปวยถงชมชนรวมกบเครอขายบรการในชมชน

ระดบการใหบรการ: มระบบนดปอนลงโปรแกรมคอมพวเตอรของโรงพยาบาลตามแผนการรกษาของแพทย และนดตามวนทมคลนก

ตรงกบโรคผปวย รวมทงตดตามการเยยมจากทมโรงพยาบาล ทมรพ.สต. และทมอาสาสมคร มการสงตอปญหาและขอมลการ ดแลใหกบรพ.สต. เครอขายเพอดแลรวมกน

ลกษณะหนวยบรการในเครอขาย: ระดบปฐมภม รพ.สต. ตวอยางโรคทการดแลตอเนองมความส าคญตอประสทธผลในการรกษาและคณภาพชวตของผปวย: Stroke CAPD Fracture with on skin traction ทบาน ผปวยโรคเรอรง จตเวช TB

กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบระบบนดหมายเพอการรกษาตอเนอง

การตดตามดแลผปวยTB รบยาตอเนอง ไดมการปรบปรงระบบงานและแกไขโดยใชระบบการดแลแบบ DOTS รอยละ 100 และจดท านวตกรรมถงจายยาประจ าวน รวมกบจตเวชพฒนาศกยภาพเจาหนาทและเครอขาย รพ.สต.จดระบบการตดตามสม าเสมอเพอประเมนผปวยทกดานและจดตงแกนน าอาสาวณโรคมาเปนพเลยงในดานตางๆ รวมทงสงตอขอมลเพอน ามาปรบปรงระบบงาน ผลการพฒนา อตรารกษาส าเรจป2556 2557 2558 2559คอ รอยละ




85.45 90.28 89.79 87.50 ตามล าดบ การตดตามในกลมผปวยจตเวช ไดก าหนดผรบผดชอบ รายโรค (case manager) ใหขอมลเรองโรค แผน

รกษา เนนย าการมารบบรการตามนด แล ะจดท าทะเบยนผปวยในคลนกบรการและบนทกการมารบบรการในแตละเดอน และผรบผดชอบตดตามกรณผปวยขาดนดทกชองทางทงทางโทรศพท line group ประสานเจาหนาท รพ.สต.เพอสอสารถงตวผปวย

บทเรยนเกยวกบระบบชวยเหลอและใหค าปรกษาหลงจ าหนาย กลมผปวยทตองการความชวยเหลอและค าปรกษาอยางตอเนองหลงจากทผปวยออกจากโรงพยาบาล เชน

stroke COPD DM ผปวยเรอรงชวยเหลอตวเองไมไดเปนตน เพอใหผปวยเขาถงระบบการชวยเหลอและใหค าปรกษา จงได ด าเนนการวางแผนจ าหนายเรองการดแลตนเอง การขอความชวยเหลอเมอเกดภาวะฉกเฉน การสงขอมลใหศนยCOC นอกจากนโรงพยาบาลมการประสานงานกบทม รพ.สต. อสม. ในการตดตามดแล ผปวยเมอกลบบาน ทมเยยม home ward ของโรงพยาบาล จะมการประสานงานกบทมทเกยวของอยาง ตอเนอง รวมถงมระบบการใหค าปรกษาทง 24 ชวโมงโดยพยาบาลวชาชพ ผลลพธการดแลผปวยประเภท เตยง3ไดรบการตดตามเยยมทบาน รอยละ100

บทเรยนเกยวกบความรวมมอกบชมชนและองคกรอนๆ เพอความตอเนองในการตดตามดแลผปวย โรคความดนโลหตสงและโรคเบาหวานเปนปญหาสขภาพทส าคญของพนทและมจ านวนผปวยเพมขนอยาง

ตอเนอง การทผปวยโรคเรอรงตองตอสกบความเจบปวย จงไดด าเนนการน าภาคเครอขายเขามามสวนรวมเปนคณะกรรมการก าหนดเปาหมายการดแลโรคเรอรงและสนบสนนการจดท าแผนสขภาพต าบล เปลยนรปแบบการบรการเปนการดแลเชงรกในชมชน ภายใตโครงการ NCD@HOME คลนกคณภาพ และ โครงการเตยงนอนทบาน (Home ward) โดยมอสม.และจตอาสาเขามารวมใหบรการทคลนกและตดตามดแลทบาน โดยมศนยฟนฟของชมชนเขามาชวยฟนฟสภาพใหสามารถใชชวตใกลเคยงปกตอกครง สงผลใหผลลพธดานการปองกนและควบคมโรคดขน คลนก NCD ผานการประเมน NCD คณภาพจากสวนกลางและไดรบรางวลอ าเภอควบคมโรคดเดนระดบเขต

บทเรยนเกยวกบการบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพกบการดแลตอเนองหลงจ าหนาย เมอผปวยจ าหนายออกจากโรงพยาบาลสชมชน ในชมชนจะมภาคเครอขายรวมกนด าเนนงานตามบทบาท

และหนาทของแตละภาคสวน ผน าชมชนด าเนนงานหมบานปรบเปลยนพฤตกรรม มการจดสงแวดลอมทเออตอการดแลสขภาพของคนในชมชน เชน ลานออกก าลงกาย อปกรณออกก าลงกาย แปลงผกปลอดสารพษ ก าหนดมาตรการของชมชนใหงานบญตองมเมนสขภาพอยางนอย 1 อยาง โครงการชมชนเฝาระวงภยโรคหลอดเลอดและหวใจซงจะมการคดกรองคนหากลมเสยงและมระบบเฝาระวงการเกดโรคโดยคนในชมชน มวทยากรกระบวนการมาชวยสอสารครอบครวกลมเสยงใหรจกการปองกนและทมกชพฉกเฉนทพรอมจะให การชวยเหลอไดทนทหากกลมเสยงทอยในแผนทความเสยงเมอเกดอาการของโรคหลอดเลอดและหวใจ




บทเรยนเกยวกบการสอสารขอมลของผปวยแกหนวยบรการทเกยวของเพอการดแลตอเนอง มระบบสงตอระหวางโรงพยาบาลและสถานบรการเครอขายเชน รพสต. โดยใชใบสงตอผปวย ไดพฒนาสงตอ

ขอมล โดยใชโปรแกรม Thai Refer ซงท าใหโรงพยาบาลปลายทางไดรบทราบขอมลประวตการเจบปวย ผลตรวจทางหองปฏบตการ การรกษาและยาทใชของโรงพยาบาลตนทางทงหมดทกvisit ท าใหโรงพยาบาลทรบรกษาตอสามารถดแลรกษาตอเนองไดอยางมประสทธภาพมากขน

ชองทางสอสารการเยยมบานมแบบฟอรมการเยยมเพอทมดแลสามารถรบรขอมลและบนทกขอมล และพฒนาชองทางการสอสารโดยใช Line Application เพมขนมา เพอการวางแผนการดแลและสงตอขอมลทรวดเรวมากยงขน

จดระบบใหมแพทยรบ consult ใหเจาหนาท รพสต.ปรกษา บทเรยนเกยวกบการทบทวนการบนทกเวชระเบยนเพอการดแลตอเนอง

มการบนทกในprogress note และ แบบบนทกสหสาขาวชาชพ มการ audit เวชระเบยน โดยคณะกรรมการเวชระเบยน บทเรยนในการตดตามผลการดแลตอเนองและน าผลการตดตามมาใชวางแผน/ปรบปรงบรการ มการบนทกการตดตามดแลตอเนองของทม home ward ในแบบฟอรมการเยยมบานและ OPD card ของผปวย

เพอให ทมสขภาพสามารถรบรขอมลดแลตอเนองได เมอผปวยกลบมาพบแพทย บทเรยนในการตดตามการสงตอผปวยไปรบบรการในระดบทสงขน มการตดตามและน าผลตอบกลบ referเชนผลการวนจฉยและการรกษา รวมถง ประวตการผาตด บนทกลงในเวช

ระเบยน เพอเปนขอมลในการปรบปรงและวางแผนการรกษาตอไป บทเรยนเกยวกบการพฒนาศกยภาพแกหนวยบรการทใหการดแลตอเนอง มการพฒนาศกยภาพของบคลากร รพสต. โดยผานชองทางประชมวชาการ ประชมเชงปฏบตการ เพมพนทกษะ

ในเรองตางๆทเปนปญหาสขภาพของพนท ผลการพฒนาทส าคญ:

ผปวยกลมส าคญไดรบการดแลตอเนองทบาน home ward มระบบการดแลผปวยโรคเรอรงในชมชน NCD @HOME มเครอขายการดแลผปวย


89.การดแลตอเนอง 3 20. น าขอมลปญหาการดแลตอเนองมาวเคราะหและปรบปรง รวมกบคนขอมลแกหนวยงานทเกยวของ เพอสรางความรวมมอและพฒนาศกยภาพใหหนวยงานตาง ๆ

รายงานการประเมินตนเอง (SA2011...

Documents

Transcript of รายงานการประเมินตนเอง (SA2011...