A QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA AS

PUÉRPERAS PORTADORAS DE HIV/AIDS DO ALOJAMENTO CONJUNTO EM

UM HOSPITAL DO RECIFE/PE.

QUALITY NURSING CARE PROVIDED POSTPARTUM WOMEN WITH HIV / AIDS

ACCOMMODATION SET IN A HOSPITAL OF THE REEF / PE.

Katarine de Araújo Dias¹

Letícya Paula de Lima,²

RESUMO

A AIDS é uma doença que representa um dos maiores problemas de saúde da atualidade, em função do seu caráter pandêmico e sua gravidade.No Brasil a AIDS tem sido subdividida em três fases, a primeira restringindo-se a homo, bissexuais e receptores de sangue e hemoderivados. A segunda em usuários de drogas injetáveis e a terceira entre os heterossexuais resultando no aumento da incidência entre as mulheres. Atualmente as mesmas têm sido afetadas, acarretando, o aumento dos casos de crianças infectadas por transmissão vertical. No puerpério a mulher deve ser orientada sobre o risco do HIV por aleitamento materno, recomendando-se a supressão do leite materno, faz-se o enfaixamento das mamas e administração de inibidor de lactação logo após o parto. O presente estudo tem como objetivo avaliar a qualidade da assistência de enfermagem prestada as puerpéras portadoras de HIV/AIDS do alojamento conjunto em um hospital do Recife- PE. A pesquisa é de caráter exploratório, visando proporcionar maior familiaridade com o problema, de abordagem quantitativa, foi realizada em um hospital do Recife- PE, tendo como população mulheres maiores de 18 anos com HIV/AIDS do alojamento conjunto da instituição entre agosto a outubro de 2013. A referida pesquisa obteve uma amostra de 04 puérperas, onde as mesmas através de questionários puderam avaliar a assistência de enfermagem, que foi considerada segundo as pacientes satisfatória e adequada. É de suma importância que o enfermeiro para cuidar da puerpéra portadora de HIV/AIDS desenvolva uma ação assistencial fundamentada e pautada em conhecimentos científicos e técnicos, além de comportamento moral e ético, consciência individual e coletiva, requisitos essenciais para o desenvolvimento da função. O principal sentido programático da assistência as mulheres vivendo com HIV/AIDS é representar a defesa de princípios éticos, atendimento humanizado e igualitário, com direito à cidadania e acesso universal a assistência, livre de qualquer tipo de preconceito. PALAVRAS- CHAVES: AIDS. ASSISTÊNCIA. ENFERMAGEM. HIV. PUERPÉRIO. ______________ ¹Enfermeira, pós graduanda em Saúde Pública com Ênfase em Estratégia em Saúde da Família da FUNESO, ² Enfermeira.

ABSTRACT

AIDS is a disease that is one of the biggest health problems today, according to their character and their pandemic gravidade.No Brazil AIDS has been divided into three phases, the first being restricted to a homo, bisexual and recipients of blood and blood products. The second in injecting drug users and third among heterosexuals resulting in increased incidence among women. Currently these have been affected, resulting in the increase of cases of children infected by vertical transmission. In postpartum women should be counseled about the risk of HIV by breastfeeding, recommending the removal of breast milk, it is the strapping of the breasts and administration of inhibitor of lactation after delivery. The present study aims to evaluate the quality of nursing care provided the puerperal HIV / AIDS rooming at a hospital in Recife-PE. The research is exploratory in nature, aiming to provide greater familiarity with the problem, a quantitative approach was performed at a hospital in Recife-PE, with the population over 18 women with HIV / AIDS rooming institution between August to October a 2013 investigation found that a sample of 04 postpartum women, where the same through questionnaires might evaluate nursing care, which was considered satisfactory and according to the appropriate patients. It is extremely important that the nurse caring for the carrier postpartum HIV / AIDS develop an assistance action based and grounded in scientific and technical knowledge, and collective moral and ethical behavior, individual consciousness and essential requirements for the development of the function. The main programmatic assistance towards women living with HIV / AIDS is to represent the defense of ethical, humane and egalitarian medical care, the right to citizenship and universal access to care, free of any kind of prejudice. Keywords: AIDS. CARE. NURSING. HIV. PUERPERIUM.

INTRODUÇÃO

A AIDS é uma doença que representa um dos maiores problemas de

saúde da atualidade, em função do seu caráter pandêmico e sua gravidade. Sendo

uma patologia emergente, a AIDS foi reconhecida pela primeira vez nos EUA, no

início da década de 80 a eclosão de uma doença que inicialmente foi identificada

como uma síndrome conhecida mundialmente pela sigla AIDS (Acquired

Imunodefiency Syndrome), sendo posteriormente reconhecida como entidade clínica

de etiologia viral e denominada AIDS. Os infectados pelo vírus da imunodeficiência

humana (HIV) evoluem para uma grave disfunção do sistema imunológico, á medida

que vão sendo destruídos os linfócitos T CD4+, umas das principais células alvo do

vírus. A contagem de linfócitos T CD4+ é um importante marcador dessa

imunodeficiência, sendo utilizado tanto para estimar o prognóstico e avaliar a

indicação de início da terapia com os antiretrovirais, quanto para a definição de

casos de AIDS. (BRASIL,2002, BRASIL, 2008).

No Brasil ela tem sido subdivida em três fases, a primeira no início dos

anos 80, restringindo-se a certos grupos populacionais, como os homos, bissexuais

e receptores de sangue e hemoderivados. A segunda fase nos primeiros anos da

década de 90, caracterizando-se pelo aumento do número de casos entre usuários

de drogas injetáveis, bem como pelo início do aumento dos casos por transmissão

heterossexual. A terceira fase da epidemia caracteriza-se, principalmente, pelo

expressivo número de casos por transmissão do HIV entre indivíduos

heterossexuais, resultando num aumento acentuado da incidência entre as

mulheres. Esse processo, denominado de heterossexualização, acelerou a

disseminação geográfica da epidemia de AIDS em todo território nacional atingindo

os de pequeno porte. (BRASIL, 2007).

Atualmente as mulheres têm sido afetadas, acarretando por sua vez, o

aumento dos casos de crianças infectadas por infecção materno-infantil, também

denominada de transmissão vertical, uma vez que a transmissão materno-infantil

pode ocorrer durante a gestação, o parto e a amamentação. (SOUZA, 2004).

O governo brasileiro vem se empenhando para reduzir as taxas de

transmissão vertical no país. Entre as medidas, tem-se o aconselhamento a

realização de sorologia para o HIV no pré-natal, a administração da zidovudina

combinada a outros antirretrovirais para as gestantes infectadas, a administração da

zidovudina durante o trabalho de parto e no pós-parto para os recém-nascidos e a

substituição do aleitamento materno. Esses procedimentos estão disponíveis a toda

população de forma universal e gratuita. Uma vez que a atenção ao pré-natal e

puerperal de qualidade e humanizada é fundamental para a saúde materna e, para

sua humanização e qualificação faz-se necessário construir um novo olhar sobre o

processo saúde/doença, que compreenda a pessoa em sua totalidade. (BRASIL,

2011).

Contudo o acolhimento, aspecto essencial da política de humanização,

implica recepção da gestante desde sua chegada ao hospital, responsabilizando-se

por ela, ouvindo suas queixas, permitindo que ela expresse suas preocupações,

angústias, garantindo atenção resolutiva e articulação com os outros serviços de

saúde para a continuidade da assistência de qualidade sempre que necessário,

orientando a puérpera sob sua patologia e as limitações que ela traz consigo.

Sendo assim, este trabalho teve como pretensão avaliar a qualidade da

assistência de enfermagem a puérpera com HIV/AIDS no alojamento conjunto do

Hospital Agamenon Magalhães (HAM). Como também possibilitar uma reflexão

crítica sobre o tema, bem como o incentivo no desenvolvimento em novas pesquisas

visando uma melhor qualidade na assistência de enfermagem prestada a estas

pacientes.

1 MÉTODOS

A metodologia escolhida para a realização deste trabalho consiste em um

estudo descritivo, exploratório e com uma abordagem quantitativa.

1.1 Procedimentos

A análise de dados foi realizada mediante comparação com bibliografias

previamente pesquisadas, e elaborados em planilha do Excel através de confecção

de tabelas e gráficos utilizando frequências absolutas e relativas.

1.2 Amostras

A população e amostra foram compostas por 04 puérperas portadoras de

HIV/AIDS que estiveram internadas no alojamento conjunto do Hospital Agamenon

Magalhães no período de agosto a outubro de 2013, porém foram encontradas

grandes dificuldades, pois a instituição na qual foi realizada a pesquisa, não obteve

pacientes com as características necessárias para serem incluídas no estudo,

justificando assim a pequena amostra obtida.

1.3 Instrumentos de pesquisa

O instrumento de pesquisa foi um questionário elaborado pelas próprias

pesquisadoras, estes com perguntas pertinentes ao assunto abordado, e

preenchidos pelas puérperas portadoras de HIV/AIDS do alojamento conjunto.

2 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tabela 1 Caracterização da amostra das puérperas relacionada à faixa etária, escolaridade, no Alojamento Conjunto HAM-RECIFE/PE 2013.

De acordo com os resultados obtidos pela pesquisa, 50% das puérperas

com HIV/AIDS possuem idade entre 18 e 25 anos, 25% de 26 a 30 anos, e 25% de

31 a 35 anos de idade. Segundo Brasil (2002), a faixa etária que concentra os

maiores percentuais de casos de AIDS em mulheres é a de 25 a 34 anos.

Quanto aos dados referente à escolaridade foi possível observar que 25%

são analfabetas, 50% possuem 1º grau incompleto e 25% 2º grau completo.

Segundo Brasil (2002), o número de casos de AIDS continua mais elevado entre

mulheres jovens, baixa renda e de nível de escolaridade baixo.

Fonte: Dados da Pesquisa, 2013

Segundo os resultados obtidos através das puérperas portadoras de

HIV/AIDS 75% são solteiras, 25% são casadas.

Quanto à raça, 25% se consideram branca, 50% parda e 25% negra.

Segundo Brasil (2002), a epidemia de AIDS continua seu processo de crescimento

entre a população mais vulneráveis socioeconomicamente, expresso pelo aumento

persistente da proporção de casos com raça/cor parda e redução da branca em

ambos os sexos.

Gráfico1. Porcentagem das mulheres, segundo a assistência de enfermagem no alojamento

conjunto. Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE.

Tabela 2 Caracterização da amostra das puérperas relacionada ao estado

civil e raça, no Alojamento Conjunto HAM- Recife -PE/20013

Fonte: Dados da Pesquisa, 2013

Segundo as puérperas com HIV/AIDS do alojamento conjunto, 50%

consideraram que a assistência prestada pela enfermagem foi ótima, 25% bom e

25% considerou ruim. De acordo com Araújo (2012), foi evidenciada a necessidade

da qualificação da equipe de enfermagem para atuar junto a esta clientela,

desempenhando de forma satisfatória os cuidados de enfermagem.

Gráfico2. Porcentagem das mulheres, segundo o entendimento das orientações passadas pelo enfermeiro (a). Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE.

De acordo com o gráfico 2, 75% das puérperas portadoras de HIV/AIDS,

consideraram de fácil entendimento as orientações passadas pelo enfermeiro (a), e

25% acharam que deveria ser mais clara. Segundo Araújo (2012), a equipe de

enfermagem tem grande importância no cuidado direto às puérperas. A enfermeira é

a responsável por orientar a equipe de enfermagem para que esta desempenhe com

êxito tais cuidados.

Gráfico 3. Porcentagem das mulheres, segundo a clareza das instruções sobre as medicações usadas. Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE

Observa-se no gráfico 3., que 75% das puérperas com HIV/AIDS,

considerou que o enfermeiro foi claro quanto as medicações retrovirais usadas , e

que 25% achou que o enfermeiro poderia ter sido mais claro.

De acordo com Ceccato (2004), os fatores que podem levar o indivíduo a

não aderir ao tratamento é a de compreensão insuficiente sobre o uso dos

medicamentos, bem como a falta de informação sobre os riscos advindos da não

adesão. Segundo Brasil (2003), as pessoas não podem tomar os medicamentos

corretamente se não sabem como fazê-lo, fornecer informação sobre os

medicamentos constitui atividade fundamental para promover a adesão.

Gráfico 4. Porcentagem das mulheres segundo informações sobre sua patologia e limitações.

Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE 2013.

Segundo dados obtidos pelas puérperas com HIV/AIDS, 25%

responderam que não receberam informações sobre as limitações do HIV, enquanto

que 75% responderam que o enfermeiro forneceu estas informações.

De acordo com Brasil (2006), a puérpera deve ser orientada sobre os

seguintes aspectos: o preparo da fórmula infantil, a consulta de seguimento

puerperal e a procura de um serviço especializado para portadores de HIV e a

criança exposta ao vírus, bem como sobre onde deverá receber as próximas latas de

leite em pó até os seis meses de vida. Também nesta oportunidade deverá ser

reforçada a necessidade de proporcionar à criança o uso diário do AZT xarope, até

completar quatro semanas de vida.

Gráfico 5. Porcentagem das mulheres segundo o preconceito ou constrangimento sofrido.

Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE 2013.

Segundo identificado no gráfico 5, 25% das puérperas afirmam ter sofrido

constrangimento ou preconceito por parte do enfermeiro (a), enquanto que 75%

negam ter passado por algum tipo de constrangimento.

De acordo com Nemes (2004), o principal sentido programático da

assistência a pessoa vivendo com HIV/AIDS, é representar a defesa de princípios

éticos o direito á cidadania e o acesso universal a assistência.

Gráfico 6. Porcentagem das mulheres segundo discrição do enfermeiro (a) com relação à

patologia. Alojamento Conjunto HAM – RECIFE/ PE 2013.

Segundo dados obtidos através das puérperas com HIV/AIDS, 25%

consideraram que houve discrição por parte do enfermeiro (a), com relação a sua

patologia, enquanto que 75% afirmam que o enfermeiro (a), não foi discreto.

De acordo com Barroso (2006), ante a grande responsabilidade ética

exigida no cuidado de puérperas portadoras de HIV/AIDS, reforça-se a necessidade

de conscientização e de integração do pensamento ético na prática profissional

cotidiana.

Gráfico 7. Porcentagem das mulheres, segundo a segurança do enfermeiro (a) quanto à patologia. Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE 2013.

Segundo dados obtidos pela pesquisa através das puérperas, 75%

afirmaram que o enfermeiro (a), está seguro em relação a sua patologia, enquanto

que 25% consideraram que há um despreparo do profissional em relação a sua

patologia.

De acordo com Araújo (2012), no alojamento conjunto, as puérperas

possuem necessidades diferenciadas nem sempre compreendidas pela equipe de

enfermagem, que por sua vez não está preparada para presta assistência de forma

que essas mulheres possam se sentir acolhidas e tratadas de forma adequada.

Gráfico 8. Porcentagem das mulheres segundo o atendimento humanizado do enfermeiro. Alojamento Conjunto HAM- RECIFE/PE 2013.

Segundo as puérperas com HIV/AIDS, 75% consideram que o

atendimento prestado pelo enfermeiro (a) tenha sido humanizado, e 25% acharam

que o que houve humanização por parte do enfermeiro (a).

De acordo com Araújo (2012), trabalhar com estas puérperas se torna

difícil não somente por tudo que envolve esta condição, ou seja, viver com

HIV/AIDS, mas principalmente por elas encontrarem dificuldades que englobam

questões emocionais, sociais e éticas. Com isso, podemos perceber que cada

mulher que se encontra nesta situação deve ser tratada de forma integral e

individualizada para que suas expectativas e necessidades possam ser atendidas

adequadamente.

CONCLUSÃO

No contexto assistencial a equipe de enfermagem tem grande importância

no cuidado direto às puérperas. A enfermeira é a responsável por orientar a equipe

de enfermagem para que esta desempenhe com êxito tais cuidados. No alojamento

conjunto, as puérperas possuem necessidades diferenciadas nem sempre

compreendidas pela equipe de enfermagem, que por sua vez não está preparada

para prestar assistência de forma que essas mulheres possam se sentir acolhido e

tratado de forma adequada. Trabalhar com estas puérperas se torna difícil não

somente por tudo que envolve esta condição, ou seja, viver com HIV/AIDS, mas

principalmente por elas encontrarem dificuldades que englobam questões

emocionais, sociais e éticas. Com isso, podemos perceber que cada mulher que se

encontra nesta situação deve ser tratada de forma integral e individualizada para

que suas expectativas e necessidades possam ser atendidas adequadamente

(ARAÚJO, 2012).

Tendo em vista a construção deste estudo tornou possível avaliar a

qualidade da assistência de enfermagem prestada as puérperas com HIV/AIDS do

alojamento conjunto. Podendo verificar que a maioria das puérperas com HIV/AIDS

participantes da pesquisa consideraram que a assistência de enfermagem no

referido hospital tem sido satisfatória suprindo suas necessidades, esclarecendo

suas dúvidas, orientando-as quanto à sua patologia, medicações e restrições, com

base numa assistência humanizada e segura. Contudo cabe ao enfermeiro (a)

prestar um atendimento de forma individualizada, oferecendo uma melhor

assistência fundamentada no respeito à dignidade, mediante atitude neutra e de

maneira confidencial, embasando seu atendimento em conhecimentos técnicos e

científicos.

Embora o presente estudo tenha oferecido reflexões sobre a qualidade da

assistência de enfermagem prestada as puérperas com HIV/AIDS, apresenta

algumas limitações, pois obteve uma amostra de apenas 04 pacientes. Sendo assim,

sugere-se o desenvolvimento de investigações mais amplas para generalizar estas

discussões.

REFERÊNCIAS

ARAÚJO, C.L.F., et.al, O Cuidado á puérpera com HIV/AIDS no Alojamento Conjunto: A Visão da Equipe de Enfermagem. Esc. Anna Nery. V. 16, p- 49-56, 2012. BARROSO, L.M.M, ET.al. Aspectos Éticos da interação enfermeiro – puerpéra com HIV/AIDS. DST – J Brás Doenças Sex Transm, V. 17(3), p. 197-200, 2005.

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças Infecciosas e Parasitárias. Guia de Bolso. 8ª ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2010. _____, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de DST e AIDS. Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestantes. 2002/2003. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2003. _____, Ministério da Saúde. Secretária de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS. Recomendações para Profilaxia da Transmissão Materno – Infantil do HIV e terapia anti-retrovial. Brasília – DF, 2001. _____, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, AIDS e HEPATITES VIRAIS, Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, São Paulo, SP, p.m, dez. 2011. 67 p.livro, graf. BRITO, A. M. et.al. Tendência da Transmissão Vertical de AIDS após a Terapia Antirretroviral no Brasil. Revista Saúde Pública, V.40, p 18-22, 2006. CARRERA, G., REASCOS, N. J. Fecundação e Desenvolvimento Embrionário IN. Manual de Enfermagem, São Paulo. Vergara Brasil, Cap. 2 p 41-47, 2006.

CECCATO, M.G.B. et.al., Compreensão de Informação Relativa ao Tratamento Antiretroviral entre Indivíduos Infectados pelo HIV. Cad. Saúde Pública, V. 20, p- 1388-1397, 2004. NEMES, M.I.B., Aderência ao Tratamento por Antiretrovirais em Serviços Públicos de Saúde no Estado de São Paulo. Brasília: Ministério da Saúde; 2000. REZENDE, M. F, REZENDE Obstetrícia Fundamental. 12º Ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2011 SMELTZER, S. C. et. al, Brunner&Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 11ª Ed. vol3. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2009. SOUZA, Jr PRB. et. al. Infecção pelo HIV durante a gestação: Estudo-sentinela parturiente, Brasil, 2002. Revista Saúde Pública, V.38, n.6, p-764-772, 2004.