8/19/2019 A Proposito de Un Caso de Diabetes Insipida

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Ana Valcárcel Amante

Sexto de MedicinaRotatorio de Medicina de Familia

C.S. La Flota Vistalegre

Tutor: Dr. E. Granero !"#$"%#!

A propósito de uncaso:

¿ Diabetes insípida?

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Objetivo de la sesión

Papel del médico de familia:

◦ Guia del paciente en una patología

compleja

◦ Coordinador de otras especialidades

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Motivo de consulta

Mujer de 40 años

Interpretación de resultados de una prueba de restricción ídrica!

Muestra desacuerdo con la información recibida!

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  Contexto clínico

 "cude el día 4#0$#$0%& por

poliuria ' polidipsia!

(e le pide una analítica de

orina: ) d * %000+!

 "nte el resultado de esta

prueba se decide acer unaprueba de restricción

ídrica!

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  Diagnóstico rinci al

,n $0%- diagnóstico de

(índrome de (eean!

Parto con sangrado masi.o!

Infarto de ipófisis tras soc/

emorrgico por atonía uterina' retención placentaria!

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Dia&etes

ins'(ida

)olidi(sia

)eso ↓ -

Diuresis - ↓

*smsangre

↑ -

*smorina

-/↓ ↑

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 Día Hora Osm sérica Osmorina

Vol orina

  25/02/2016 9,11 293 546 20

  25/02/2016 9,21 292 548 75

  25/02/2016 10,21 295 465 80

  25/02/2016 11,26 294 471 55

  25/02/2016 12,39 294 454 80

  25/02/2016 13,46 292 514 80

  25/02/2016 14, 45 292 598 60

  25/02/2016 15,28 290 621 40

Prueba de restricción hídrica 

1estringir la ingesta de agua2 medir la osmolalidad plasmtica' urinaria después del periodo sin ingesta de lí3uidos '

posterior estimulación con desmopresina!

AD+

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  índro!e de

heehan

Insuficiencia pluriglandular por una necrosis ipofisiaria consecuti.a a emorragia postparto!

5a frecuencia .a disminu'endo2 pre.alencia entre %00 ' $00 por millón de abitantes2 incidencia

de %#%0!000 partos!

"fectación poco frecuente de la neuroipófisis )afectación anatómica2 no fisiológica+!

Fisio(atolog'a S'ntomas

6ormona lactogénica )Prolactina+ "usencia de lactancia Insuficiencia de acti.idad progestacional

6ormona adrenocorticotrófica "nore7ia2 astenia2 tensión arterial baja2ipoglucemia2 palide82 disminución de la libido2pérdida de .ello se7ual2 cambio de personalidad' signos de deterioro mental!

6ormonas gonadotróficas "menorrea

6ormona de crecimiento Microesplacnia

9alta de anabolismo proteico

6ormona tiroidea "usencia de sudor  

Metabolismo basal bajo

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"#$%C#%$A &%'C(O'A) *(PO#A)AMO *(PO&(A$(A5a neuroipófisis recibe terminaciones a7onales 3ue segregan las ormonas producidas en los

ncleos del ipotlamo mientras la adenoipófisis es estimulada por factores segregados a sangre

desde el ipotlamo

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Proble!as clínicos en la

aciente

F,S,*)AT*L*G,A

)an-i(o(ituitarismo:

Insuficiencia suprarrenal: Control ;"2 "stenia 6idroaltesona9ludrocortisona

6ipotiroidismo central: Control clínico '

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  Conclusiones

EN ATENCIÓN PRIMARIA:

,ntidad poco frecuente!

Patología mu' compleja 3ue abarca un gran nmero deproblemas clínicos!

;erapia de reempla8o ormonal con controles permanentes

clínicos ' paraclínicos!

 Papel importante del médico de familia!

Pauta del seguimiento2 guía ' coordinación del paciente

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  +ibliogra,ía

6alperin 1abino.ic I et al Guía clínica de las modificaciones

ipotlamo ipofisarias en el embara8o ' en el período posparto

,ndocrinol =utr! $00>? @@)%+:$A4-

C.e8 et al (índrome de (eean!

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Muchas gracias